PATOLOGÍAS MUSCULO ESQUELETICAS

EU. Jacqueline Leiva C.

 Traumatología

Ortopedia
Traumatológicas Ortopédicas

Escoliosis

Esguinces Tumores óseos

LCC

Luxaciones
Sinovitis

Epifisiolisis

Enfermedad de perthes

Fracturas Infecciones osteoarticulares

EL NIÑO NO ES UN
ADULTO PEQUEÑO
FRACTURAS

Un traumatismo es una lesión producida en el organismo

por una fuerza externa. En el caso del sistema musculo
esquelético, los traumatismos más comunes son:
Contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas.

Es la perdida de integridad o continuidad de un hueso

provocado por una fuerza mayor a su resistencia.
Mecanismos de producción:

Traumatismo indirecto: en este caso no

Traumatismos directos: ocasionada por la
existe un golpe directo sobre el hueso, lo que
aplicación de una fuerza directa sobre un
ocurre es un movimiento que provoca
hueso que supera su capacidad de resistencia
fuerzas anómalas sobre el hueso (torsión,
y deformidad.
rotación, compresión, tracción, etc
 • Cerradas:

La piel sobre la fractura

esta indemne.
• Abiertas:

El hueso fracturado
atraviesa la piel, quedando
expuesta
Uso de antibióticos
 Incompleta: cuando la línea de
Completa: es la fractura la fractura se inicia en una
que divide el hueso en dos superficie del hueso, pero se
o más fragmentos, ya que detiene antes de llegar a la
se rompe en todo su opuesta. Es decir, que éste
queda unido por una de las
espesor
superficies del hueso
Tipos rasgos
de fractura
 Hematomas-
Dolor Crepito óseo
equimosis

Impotencia Heridas
funcional (expuesta)
Signos y síntomas

Deformidad Adormecimiento
 TTO de las
fracturas:

Mayoritariamente
son de TTO TTO Quirúrgico
Ortopédico y Cerrado
Tratamiento Ortopédico

TRACCION: Se define como tal a un sistema

de inmovilización en el cual se aplica una
fuerza longitudinal sobre un segmento corporal
con fines terapéuticos.

TIPOS: De partes blandas (longitudinal

– Cenit) - Transesqueléticas
TRACCIÓN DE PARTES
BLANDAS
Relajar
Mantener musculatura y
inmovilizados evitar espasmos
segmentos de foco
musculares
de fractura ante la
imposibilidad de
intervención
quirúrgica

Sistema no invasivo
Aliviar el dolor

Se usan en patología ortopédica

(LCC) y traumatológica
(fracturas)
Objetivos TPB
Tres son las fuerzas involucradas en una tracción:

Tracción Contratracción Fricción

 Antes de instalar la tracción se debe examinar
cuidadosamente el estado de la piel, buscando
heridas, edema, presencia de edema, etc. Para así
prevenir una lesión mayor a futuro.

Si el paciente refiere sentirse “tirado”, dolor,

adormecimiento, hormigueo o si Ud. Observa
cambios en la coloración de la piel, edema o
Se debe realizar un buen aseo y lubricación de la aparición de lesiones ... Signos de alarma ?
piel antes de su instalación y cada vez que estas se
suelten según la indicación.

Las tracciones se deben soltar por lo menos 2 a 3

veces al día para realizar prevención de escaras.
Si el paciente es portador de fractura este
El peso indicado para la tracción no debe superar el procedimiento debe realizarse entre dos personas.
10% del peso del paciente. Se debe observar y
preguntar al niño si tolera el peso indicado.

Las extremidades con tracción deben quedar

CUIDADOS DE ENFERMERIA alineadas correctamente. El vendaje de la

tracción debe ser evitando la compresión.
 Tratamiento Ortopédico

En
Reducción pabellón
cerrada u
ortopédica
 YESO:
Se deben observar signos de
Medio de inmovilización que es compresión como edema, cambios Los bordes del yeso no deben
moldeable dispuesto en forma de en la coloración de la piel, comprimir la piel para así evitar
perfusión distal, movilidad y lesiones de piel
venda.
temperatura de dedos u ortejos.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

La dureza del yeso ayuda a vencer las fuerzas

de rotación o de desviación durante el tiempo Si esta en presencia de un yeso
necesario para que ocurra la unión del hueso, recién instalado debe tener La piel siempre debe estar limpia
para que cambie la alineación de los huesos y presente al movilizar hacerlo con para permitir una correcta
los tejidos blandos y para mejorar la firmeza las palmas de las manos evitando observación.
de las articulaciones. ejercer presión con los dedos.
Debe mantenerse la extremidad afectada en alto.

Aún estando con yeso se debe evitar la compresión del

talón, por lo que este siempre debe quedar libre.
Tratamiento Quirúrgico:
Fijadores internos

Se puede utilizar un dispositivo de fijación interna para mantener los

huesos fracturados estabilizados y alineados. Este aparato se inserta
quirúrgicamente para asegurar que los huesos permanezcan en
posición óptima durante y después del proceso de consolidación.
Cuidados enfermería

Asistir en la KTM:
Curación de la
deambulación supervisar al
herida
si corresponde. niño y familia
 Fijadores externos

Se puede utilizar un dispositivo de fijación externa para mantener huesos fracturados fijos
y alineados. Dicho aparato puede ajustarse externamente para asegurar que los huesos
permanezcan en posición óptima durante el proceso de consolidación. El dispositivo de este
tipo por lo general se utiliza en niños y cuando la piel sobre la fractura ha sufrido daños.
 • Cuidados
Cuidados
de la piel
enfermería
• Cuidados
del fijador
 Crónicas

Agudas

Complicaciones
de las
fracturas
 Agudas Crónicas

Embolia grasa Retardo en la consolidación

Síndrome compartimental Pseudoartrosis

Infección (expuestas)
Atrofia muscular forever
Atrofia muscular
 Aumento de la
Aumento de la presión
presión intersticial en intracompartimental
un compartimiento dificulta el drenaje
muscular cerrado venoso del
compartimento

Cuando la presión
El daño al músculo y
aumenta por sobre la
los nervios, comienza

Síndrome
presión circulatoria
a las 6 horas del
arteriolar a los

compartimental
inicio del aumento de
músculos y nervios se
la Pic
produce la necrosis
 ETIOLOGIA SINDROME COMPARTiMENTAL

Zonas mas
Atriciones y Quemaduras
frecuentes: Yesos Enclavijados Compresiones Lesiones
contusiones en manguito o
antebrazos y compresivos endomedulares prolongadas arteriales
severas circulares
piernas
 Sintomatología S. compartimental

Pulsos periféricos
Dolor excesivo a Imposibilidad de
Dolor positivos y llene
la movilización movilización Cambios sensitivos
desproporcionado capilar son
pasiva activa
irrelevantes
Diagnóstico de S.
compartimental
Medición de
Clínica : presión
Signos y intracompartim
ental (mayor de
síntomas 30 mmHg.)
Tratamiento S. compartimental
Fasciotomía
 Atrofia
muscular

Ejercicios
pasivos

Ejercicios
activos
Remodelación
10 minutos….
Infecciones osteoarticulares.
Artritis Séptica: es la localización
de un germen en una Osteomielitis Aguda: Es un Osteomielitis Crónica:
articulación, secundario o no a cuadro infeccioso inflamatorio Persistencia de los síntomas por
un proceso séptico, produciendo del hueso causada por agentes más de tres semanas de iniciado
fenómenos inflamatorios en sus piógenos. el tratamiento
componentes anatómicos.
 Osteomielitis Artritis séptica
Distribución Universal
5.5 - 12 casos/100.000
Incidencia niños
1 - 4/5000 <13 años 62% <20 años
55% <1 año
Frecuencia >varones 1.2 - 3.7:1 2:1

Infección Secuelas 27%

Complicaciones
crónica 5 - 10%
Cadera 40%

>1 foco <10% 4-6%

Neonatos 40%

Neonatos
60-100%
Osteoartritis

Epidemiología
 El trauma puede
Crónico : > de 1
Osteomielitis ser factor
mes
desencadenante

Más frecuente en ( fémur, tibia,

varones húmero, peroné )

Más frecuente en Localización:

preescolares y Metáfisis de
escolares huesos largos
Hueso Porcentaje

Tibia 24.3%

Fémur 23.8%

Húmero 13.2%

Peroné 5.9%

Radio 3.9%

Cúbito 2.3%
Mecanismo de infección…

Hematógena

Inoculación
directa
(trauma)

Osteomielitis
 OSTEOMIELITIS
Germen de foco alejado, se aloja en zonas ricamente vascularizadas del H.

Reacción inflamatoria con hiperemia, edema e infiltración PMN

Isquemia y necrosis tejido óseo

Formación de absceso

Curación Absceso Secuestro

Brodie Involucro
Fístula
Para entender la
Las arterias nutricias se
etiopatogenia de la ramifican a nivel
osteomielitis es metafisiario drenando en

necesario recordar vasos venosos sinusoidales

donde disminuye la
que en los niños la
velocidad del flujo
circulación sanguíneo, facilitando
metafisiaria está mecánicamente la

separada de la proliferación de bacterias

patógenas.
epifisiaria.
Flujo Ambiente Foco • Enzimas proteolíticas, Radicales de
Lento Ideal Bacteriano 1 O2 y Citocinas

• Disminución de la Presión de O2
2

• Descenso del pH
3

• Osteolísis
4

• Destrucción Tisular
5
 Necrosis

Secuestro óseo

Absceso
subperióstico
Fístula

Fractura
patológica
 Trauma

Tumores :
Enf.
Sarcoma
Reumática
Ewing

Diagnóstico
Artritis
diferencial
Leucemia
séptica

Celulitis Sinovitis
Dolor local Impotencia Calor local Mínimo
metafisario funcional + edema

Cuadro clínico…
 Diagnóstico
Clínica: Sospechar en
RM TAC
cuadro de dolor óseo

Hematología: Cultivos: sanguíneos,

Hemograma, VHS, Ecotomografía punción y muestras
PCR quirúrgicas.

Cintigrafía ósea Rx simple ( Tardío ) Biopsias

• Radiología
• Cintigrafía ósea
 Tecnecio 99*
 Cirugía: vaciamiento,
drenaje, instalación de
Control: clínico,
sistema de instilación y
hematológico y Rx
aspiración. Cultivos y
biopsias.

Antibióticos: E.V. Por Inmovilización: +- 3

7 a 10 días meses

Tratamiento
luego oral hasta 6 Identificación de
sem. agente causal
Artritis séptica Inflamación sinovial

Luxación pus intraarticular

Aumento presión intraarticular Efecto condrolítico

Colapso circulación subsinovial Daño cartílago articular

Isquemia Rigidez - anquilosis

Necrosis
 Más frecuente
Más frecuente Puede afectar
en cadera,
Más común en en niños más de una
rodilla, pero
varones (3:1) menores de 2 articulación a
también tobillo,
años la vez.
hombro, codo.

vía hematógena, a extensión directa, a

inoculación directa:
partir de foco partir de foco
h. punzante,
primario alejado infeccioso
punción accidental,
:vía aérea superior, adyacente.:
artrotomía,
piel, infección osteomielitis ,
artrocentesis.
urinaria. absceso.
P
U
E
R
Neonato: estreptococo Grupo B, estafilococo
T áureos, Gram. negativos, coliformes

A
S < 4 años: estafilococo áureas, neumococo,
estreptococo grupo A, hemophilus influenza
- B.

D
E > 4 años: estafilococo áureos.

–
E
N Adolescentes: considerar gonococo

T
R
A
D
A
Fiebre – compromiso estado general Dolor y
aumento
de volumen
articular

Impotencia
Enrojecimiento
funcional
Cuadro
clínico…

Calor local Posición

+++ antiálgica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sinovitis transitoria

Osteomielitis Artritis reactiva

Celulitis Tumores

Bursitis Hemartrosis

Artritis crónica juvenil Lesión traumática

Artritis tuberculosa
TRATAMIENTO DE LA ETAPA AGUDA
Hospitalización Punciones
VACIAMIENTO DEL FOCO Artrotomía
ARTICULAR PIOGENO. Artroscopía

Esquema para sepsis:

ANTIBIOTERAPIA. Cefazolina
identificación del germen Cloxacilina-Amikacina

ESTABILIZACION DE LA yeso
ARTICULACION Tracción de partes
blandas

Máquina M.P.C.
RESTAURAR FUNCION
Kinesioterapia
Atención de enfermería

Examen físico
Anamnesis
completo

Específico de la
Específico del
extremidad y/o
tratamiento
articulación
indicado
afectada

Valoración…
 De los exámenes…

Recuperar resultado de
Toma oportuna de
cultivos a las 48 horas
exámenes solicitados
= depende TTO ATB
 ARTRITIS
SEPTICA TPB

YESO

OSTEOMIELITIS

VALVA YESO
Cuidados drenajes…

Hemosuc

Osteoclisis Penrose
 Su retiro se
Hemosuc: hace con debito
menor a 40 cc.

Mantener Medir cada 12

circuito cerrado horas / SOS
 Penrose:

Observar contenido Retiro gradual

drenado: cantidad y durante las primeras
calidad. 48 horas de evolución.
 Antes de su retiro
Osteoclisis: mantener aspirativo por
24 horas

Debe mantenerse el
mayor tiempo posible,
Casi no se ve pero debe retirarse si el
balance es - o si el yeso
se moja

Sistema de irrigación
del curetaje óseo Realizar balance:
para por arrastre resultado ideal = 0
lavar la zona.
 Sacar extremidad
Si el paciente Abrir tubular eje con extremo
Sacar vendaje
esta con valva: medio cuidado para
exponer herida

De la herida operatoria…
 Observar calidad
del yeso: Después

Si el de la cirugía del
hueso siempre Observar
Abrir Cerrar
paciente hay algo de
sitio Realizar
hemorragia. ventana ventana
esta con Observar las inserción curación
manchas de de yeso de yeso
yeso: sangre : fresca o
drenaje
seca, siempre
delimitar
 Recordar que la
continuidad de
Administrar
El tratamiento los
medicamentos
ATB, en estos medicamentos
según dilución
niños es indicados o su
y tiempo de
prolongado, por cambio va a
administración
lo tanto: depender del
correcta.
resultado del
cultivo.
Gracias...