Tumores retroperitoneales

Este es el retroperitoneo, aquí no está pintado como verdaderamente es, hay grasa,
nervios, músculos que pueden ser asiento para un tumor retroperitoneal

En los tumores retroperitoneales, lo que se observa en los pacientes es la sintomatología que la hormona está
produciendo, para eso nos sirve el gammagrama, para el diagnóstico.

Definición

• Tumores que se originan de tejido NO parenquimatoso retroperitoneal. Tienen que ser no

parenquimatosos

Clasificación

• Primarios (TRP)

Pueden ser Linfático, nervioso, vascular, muscular de sostén, conectivo y fibroalveolar.

De restos embrionarios urogenitales y notocorda primitiva.

Y pueden ser sólidos o quísticos

Benignos 15%, vean que el 85% son malignos.

• Secundarios

Son aquellos que son metastásicos

Derivados de Aparato GI, GU, Aorta, VCI, suprarrenales (son los parenquimatosos los tumores retroperitoneales
secundarios

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Cada uno tiene su forma de presentación: los tumores benignos tienen una contraparte maligna (sarcoma - son por
tejido de sostén), hay tumores de muchas variedades va a depender del sitio, un Schwanoma maligno pequeño
puede ser más peligroso que un lipoma grandote no se pueden hacer reglas de clasificación uniformes - homogéneas

(El Dr. Leyó la tabla)

Diapositiva 7: estos son ejemplos un leiomiosarcoma y un liposarcoma

Imagen A… leiomiosarcoma Imagen B… liposarcoma

Cuadro clínico

El cuadro clínico también es muy atípico

• Dolor dorsal (en la zona donde está el tumor)

• Aumento de peso, si el tumor crece lo suficiente

• Lo más común es que tengan efecto de masa (Compresión genitourinaria -hidronefrosis-, gastrointestinal –
obstrucción- o vascular-edema, circulación colateral-)

• Fiebre, anorexia, síndrome de consumo

• Masa palpable de acuerdo al tamaño del tumor, cuando dan síntomas de compresión es porque creció
mucho el tumor.

• Circulación colateral y edema

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Gabinete: Aquí se vale hacer de todo, primero el ultrasonido

• Ultrasonido para identificar si es sólido o líquido, y este es el mejor método. Su desventaja es el aire

• Rayos X simples y con medio de contraste, antes se hacían mucho, se hacía diagnostico cuando se veían los
ureteros abiertos, ahora ya no se usa

• TAC: nos dice dónde está el tumor (en caso de que este junto a la cava)

• RMN

• Gamagrama (para diagnóstico de tumores funcionales)

• Laparoscopía (y biopsia) es muy útil para poder tomar biopsia, y en muchas ocasiones la biopsia es la
resección del tumor mismo

Etapificación (Rusell 1977)

• Tamaño

• T1 < 5 cm, T2 > 5 cm, T3 invade estructuras vecinas

• Invasión linfática

• N0, N1

• Metástasis

• M0, M1

• Grado histológico

• G1 Bajo, G2 Moderado, G3 Alto

Tratamiento

• Cirugía

• Quimioterapia

• Radioterapia

En ocasiones con la quimioterapia y radioterapia el tumor puede disminuir de tamaño

Evolución: Leyó esta diapositiva

• Cirugía 35% (40% completa)

• Recidivas 40 – 80%

• Sobrevida a 5 años 50 – 75% en completas y 8 – 35% en incompletas

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 • Recidiva en alto grado a los 15 meses y a los 44 en bajo grado.

Diapositiva 13… masa retroperitoneal (TAC)

Imagen A: Joven de 25 años que tenía hipertensión, como alguien de esta edad no puede tener hipertensión
buscamos tumores funcionales y se descubrió esto (Aquí empieza a describir la imagen) este es un tumor que está en
el retroperitoneo en relación con el polo inferior del bazo, aquí está la cava y la aorta, está el estómago y el páncreas,
vean como el tumor está ocupando este espacio y parecería ser territorio de la glándula suprarrenal, sin embargo esta
se ve normal, entonces cuando es un tumor de este tipo, que es totalmente funcional procedes a quitarlo, vean como
la pared abdominal esta adelgazada y a pesar de ser retroperitoneal se le llega fácil al tumor. Y es un tumor que está
muy vascularizado en su superficie y es una característica de estos tumores ya que todas las glándulas que
producen muchas hormonas están muy vascularizadas. De hecho una de las características de un tumor maligno es
la neoangiogenesis, esta es la clave para evitar que sigan creciendo.

Diapositiva 16… pieza quirúrgica

Imagen A y B: y vean aquí es un corte y en el centro del tumor se ven dos tipos de tejidos, lo más vascularizado
son las células cromafines y el resto es el tejido de sostén

Diapositiva 17… tumor retroperitoneal (TAC)

Imagen A: Vean el tamaño que llegan a tener los tumores retroperitoneales, tan grandes que ya deforman la
pared del abdomen

Diapositiva 18… tumor retroperitoneal (TAC)

Imagen A: Deformación de la pared abdominal, si quitas el tumor al paciente le sobra panza

Diapositiva 19

Imagen A: Tumor del estroma que no solo se limitó al retroperitoneo sino que fue avanzando hasta alcanzar
el intestino delgado, y vean el grosor de la pared, obviamente aquí es imposible hacer una resección laparoscópica

Diapositiva 20

Imagen A: otro tumor retroperitoneal en un paciente joven que tenía síntomas vagos, en la imagen se pueden
ver dos densidades una periférica más densa que la central, porque son diferentes tejidos, como en las glándulas
suprarrenales, este es un tumor funcional endocrino.

Diapositiva 21

Imagen A y B: esta imagen de la pieza extirpada, la periferia se ve blanca por el formol y un tejido central que
es el que está produciendo las hormonas.

Diapositiva 22

Imagen A: Esta es una paciente que tiene un catéter doble J o stent ureteral (acuérdense que cuando el riñón
trata de echar el medio de contraste lo hace hacia la pelvis renal y esta tiene forma de cáliz, lo que produce la

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dilatación de la pelvis renal). Explico la diferencia entre hidronefrosis y pielocalectasia:

Pielocalectasia: estasis de orina en pelvis renal, indica que hay obstrucción en un sitio, aún no hay daño renal
Hidronefrosis: aumento del tamaño y pérdida de la relación corteza-medula del riñón, ya hay daño renal

Diapositiva 23

Imagen A y B: se observa la dilatación del uréter, lo que indica que en ese punto se encuentra la obstrucción, y
se pasa el catéter doble J hasta aliviar la obstrucción.

Diapositiva 24

Imagen A: Esto es un sarcoma retroperitoneal

Diapositiva 25, imagen A y B

Tumores retroperitoneales secundarios

¿Cuáles son los tumores retroperitoneales secundarios? Son:

1. Trayecto genitourinario 4. Tumores suprarrenales

2. Trayecto gastrointestinal 5. Tumores de tejidos vasculares

3. Metástasis

¿Qué es un ganglio centinela? Es el primer ganglio que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a
través de la linfa.

Es decir los ganglios tienen sitios de donde reciben linfa si hay relevos ganglionares. Los ganglios retroperitoneales
generalmente ya son los últimos ganglios de los tumores si están en la pelvis o en los miembros inferiores.
Algo curioso es que los ganglios inguinales van alrededor de las venas y en la aorta van alrededor de la aorta son
periaorticos, no son pericavos.

Diapositiva 27

Imagen A: video

Diapositiva 28

Imagen A: menciona que se trata de hidronefrosis, por la presencia de membrana fina

Diapositiva 29, imagen A

Diapositiva 30

Imagen A: ¿Qué ven en esta tomografía? Enfermedad poliquistica hepática

Hay 3 enfermedades quísticas: Enfermedad quística simple; enfermedad poliquistica y enfermedad quística renal, los
quistes van sustituyendo el parénquima renal provocando hipertensión arterial (afectación de órgano – en páncreas y

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bazo no son graves como en riñón o hígado); y enfermedad poliquistica sistémica (depende de que se afecte o dañe
primero será la manifestación –hígado o riñón-, se trata de una enfermedad genética y eso provoca problemas al
momento del trasplante, ya que los donadores no deben ser familiares).

Tumores suprarrenales

Los tumores suprarrenales son:

1. Feocromocitoma 3. Carcinoma

2. Adenoma 4. Incidentaloma: es un nombre incorrecto

Feocromocitoma

• Es el tumor funcional de células cromafines, se encuentra fuera de la glándula suprarrenal

• Secretan adrenalina o noradrenalina.

• Forman parte de NEM 2a.- Ca medular de tiroides, Feocromocitoma e hiparatiroidismo.

• NEM 2b.- Ca medular de t., feocromocitoma, neuromas mucosos y ganglioneuromatosis.

• Pueden dar Hipertensión e hiperglucemia (lo que forma parte del síndrome de Cushing).

Se sospecha en pacientes jóvenes con hipertensión, si se hace el hallazgo incidental.

 Se hacen estudios urinarios
o si los estudios están positivos, se inicia con alfa bloqueadores y se busca el tumor, ¿cómo o donde se
busca? con gamagrama (para localizar tumores funcionales) y se extirpa.
o si salen negativos hay que repetirlos (el Dr dice que se debe repetir dos veces más porque estos
tumores tienen ciclos circadianos, se deben tomar muestras de orina en diferentes horas) si ya salen
negativos se descarta y se buscan causas de hipertensión como hipertensión reno vascular o daño
renal, estenosis o aneurisma de la arteria renal.

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Diapositiva 34, imagen A: Vean es una tomografía de glándula suprarrenal

Síndrome de Cushing

Este produce síndrome de Cushing

• Adenoma funcional suprarrenal.

• Carcinoma suprarrenal.

• Hipertensión, hiperglicemia, obesidad, acné, giba dorsal, cara de luna llena, hirsutismo, plétora facial, etc.

• Localización (Adenocarcinomas puede ser bilateral en un 10-15% de los casos y de estos el mismo porcentaje)
pueden ser malignos y tratamiento.

Diapositiva 36

Imagen A y B: En oncología por estudios se imagen se acepta universalmente que un dato que sugiere
fuertemente malignidad son las calcificaciones (se hace biopsia de mama, próstata) o escisión del tumor. Superficie
irregular con calcificaciones sugiere malignidad.

Diapositiva 37

Imagen A: Un adenoma suprarrenal bilateral, no se piensa que es maligno porque se ve muy bien la corteza y
la medula, solo hay un aumento de volumen. Las glándulas suprarrenales tienen forma de “Boing”.

Diapositiva 38

Imagen A: Es un corte de una glándula suprarrenal, si se abre se ve una coloración naranja que es tejido
normal de la glándula y un tejido rosa que los patólogos describen como “carne de pescado” que son características
comunes de los tumores (…) maligno, en la circunferencia se ve de coloración negro porque en patología se delimita
la periferia con tinta china.

Diapositiva 39

Imagen A: adenoma grande pero no es maligno, no se puede quitar por laparoscopia.

Diapositiva 40

Imagen A: se ve el tejido normal y anormal, no hay carne de pescado, son células cromafines funcionales
productoras de hormonas.

Diapositiva 41

Imagen A: Este es el caso que les comentaba ayer, de una mujer que venía en la combi va al hospital por que
Se inicia con un USG para ver si es sólido o líquido, una TAC
se palpa una “bola”, ¿qué se hace?
para determinar si es retroperitoneal.

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Diapositiva 42

Imagen A: las densidades Housefiel de 45 sugieren grasa, pero no son útiles porque se pueden confundir con
un absceso, en la imagen se ve una masa de grasa que debe de ser tratada como maligna por que recuerden que el
85% de tumores retroperitoneales son malignos.
Si un tumor no se trata como maligno se puede cambiar la etapa y disminuye la esperanza de vida del paciente.

Diapositiva 43 Diapositiva 45

Imagen A: liposarcoma Imagen A: liposarcoma

Diapositiva 44 Diapositiva 46

Imagen A: liposarcoma Imagen A: liposarcoma

Diapositiva 47

Imagen A: Otra masa quística que estaba en la parte baja de la pelvis. Se aspira el contenido y se manda a
estudiar

Diapositiva 48

Imagen A: se aprecian septos

Diapositiva 49, imagen A

Diapositiva 50

Imagen A: ¿Qué ven en la tomografía? El Dr responde: les voy a decir lo que yo veo, una gran masa del lado
izquierdo y lado derecho con septos en su interior, son tan grandes que desplazan las asas intestinales hasta
adelante, ocupan mucho espacio, es una paciente sumamente adelgazada, se trata de riñones poliquisticos. Si esta
paciente se somete a trasplante, ¿Qué hay que hacerle? Nefrectomía.

Diapositiva 51

Imagen A: otro caso más, se trata de riñones poliquisticos,

No se puede hacer un trasplante entre familiares en caso de riñones poliquisticos por que el riñon a trasplantar puede
presentar los receptores de los genes para la enfermedad
La diálisis peritoneal hace que los quistes crezcan más rápido, ya que el líquido de la diálisis difunde y llega a los
quistes (A él no le satisface esta explicación de la bibliografía).

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