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Hemodiálisis - Complicaciones HD

287 BACTERIEMIAS EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA: ANÁLISIS DE NUES-

TRA EXPERIENCIA Y FACTORES RELACIONADOS CON LA ETIOLOGÍA DE LAS BAC- 288 MICROPARTÍCULAS PLAQUETARIAS Y RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓ-
LICA EN HEMODIÁLISIS (HD)
E. CORCHETE PRATS1, P. DE SEQUERA ORTIZ1, M. ALIQUE AGUILAR2, L. BOHÓRQUEZ MAGRO2, M.
TERIEMIAS POR CATÉTERES TUNELIZADOS PARA HEMODIÁLISIS
••• ••• ALBALATE RAMÓN1, R. PÉREZ GARCÍA1, JM. PORTOLÉS PÉREZ3, M. MARQUES VIDAS3, R. ALCÁZAR
N. NAVA PÉREZ1, JM. MUÑOZ TEROL1, S. FONTSERÈ RECUENCO2, L. GIL SACALUGA1, J. PRAENA
SEGOVIA2, JA. LEPE JIMÉNEZ2, J. MOLINA GIL-BERMEJO2 ARROYO1, R. RAMÍREZ CHAMOND2
1
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL
1
NEFROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR (MADRID), 2LABORATORIO DE FISIO-
ROCÍO (SEVILLA), 2UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, MICROBIOLOGÍA Y LOGÍA. UNIVERSIDAD DE ALCALÁ DE HENARES (ALCALÁ DE HENARES), 3NEFROLOGÍA. HOSPITAL
MEDICINA PREVENTIVA/INSTITUTO DE BIOMEDICINA DE SEVILLA (IBIS). HOSPITAL UNIVERSITARIO VIR- UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO (MADRID)
GEN DEL ROCÍO (SEVILLA) Introducción: Los pacientes en hemodiálisis (HD) tienen mayor riesgo de enfermedad trom-
Introducción: Las bacteriemias son una complicación frecuente en la población en hemodiá- boembólica, debido entre otros factores a la elevada prevalencia de fibrilación auricular (FA)
lisis (HD). Las bacteriemias relacionadas con el acceso vascular (BRC) son las más frecuentes (7-27%) y prótesis valvular. En estos pacientes el riesgo de hemorragia también está incremen-
en pacientes en HD, sobre todo con catéteres tunelizados. Los microorganismos causantes son tado, aunque la eficacia e indicación de anticoagulación en estos pacientes es controvertida, y
predominantemente cocos Gram-positivos (CGP) con un porcentaje no despreciable de bacilos las escalas CHADS2 y HAS-BLED para valorar el riesgo/beneficio de la misma lo infraestiman.
Gram-negativos (BGN). Los tratamientos antibióticos empíricos empleados deben incluir ambas Las micropartículas plaquetarias (MPP) son fragmentos de la membrana plasmática generados
posibilidades. Este estudio pretende describir nuestra casuística, determinar la etiología de nues- como resultado de la apoptosis o activación plaquetaria en respuesta a diversos estímulos,
tras BRC y definir los factores que predicen su etiología, además de validar los resultados clínicos tienen actividad procoagulante y están elevadas en estados trombóticos.
de nuestro tratamiento empírico inicial. Objetivo: Evaluar la relación entre las MPP y el tratamiento anticoagulante en pacientes en
Material y método: Estudio de cohortes retrospectivo de los pacientes de HD con bacteriemia HD. Material y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, observacional, transversal en
del área sanitaria del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla) durante los años 2013-2015. pacientes adultos en HD crónica durante al menos 6 meses, en los que se analizaron entre
Análisis estadístico descriptivo y de factores relacionados con la etiologia de las BRC de catéteres otros parámetros las MPP tanto prediálisis (MPPpre) como postdiálisis (MPPpost) comparando
tunelizados. los pacientes con riesgo elevado de tromboembolia (FA, portadores de prótesis valvulares me-
Resultados: Se recogieron 93 episodios de bacteriemias, 66 (71%) asociadas al acceso vascular. cánicas, trombosis venosa) con los que no lo presentaban y correlacionarlo con el tratamiento
El 68% de ellas causadas por CGP, siendo los agentes más frecuentes Staphylococcus coagula- anticoagulante. Se analizaron los niveles de MPP por citometría de flujo. Se analizó la expresión
sa-negativos (n=22), Staphylococcus aureus (n=16) y Enterococcus (n=9). El 30% por BGN, oca- de Anexina en las MPP.
sionados por Pseudomonas aeruginosa (n=8) y enterobacterias (n=12). Tasa de BRC por catéteres Resultados: Incluimos 69 pacientes, 16/69 (23,6%) estaban anticoagulados (dicumarínicos /
tunelizados: 0.338‰ días-catéter. El tratamiento antibiótico empírico fue apropiado en el 97,8% Heparina bajo PM: 15(88,2%) / 2((11,8%). Las indicaciones de la anticoagulación fueron: vál-
de los casos. Se intentó rescate con sellado antibiótico en 32 casos (36%), con tasa de éxito del vula protésica (4), FA (10) (8 permanente, 2 paroxística), trombosis venosa (2). Otros 7 pacientes
56,3%. Hubo 9 episodios de debut como sepsis grave (10,1%), 9 casos de complicaciones a con FA no tenían anticoagulación.
distancia (10,1%) y 6 fallecimientos (6,7%). Las BRC por CGP causaron todas las complicaciones Encontramos una diferencia estadísticamente significativa en los valores prediálisis de MPP en rela-
a distancia, no observando diferencias en mortalidad, persistencia/recurrencia de bacteriemia o ción con la técnica de diálisis, presentando niveles más bajos en la hemodiafiltración on line (HDF-
éxito del sellado, al comparar con BGN. En el análisis bivariante, la bacteriemia por BGN frente OL) con respecto a la HD convencional, tanto para MPP totales [12417(12477) vs 24734(22703)]
a la ocasionada por CGP fue significativamente más frecuente en pacientes con antecedente de xmicrol (p=0,005) como MPPANEX [12345 (12720) vs 20415 (16577)] xmicrol (p=0,032).
BRC en los 6 meses previos (p=0,016, RR=0,449, IC95% [0,25-0,812]). El análisis multivariante Al comparar los pacientes con y sin anticoagulación no hubo diferencias en los valores prediá-
demostró que los factores independientemente asociados a la etiología de BRC por BGN fue el lisis de MPP pero si en los posthemodiálisis, presentando los pacientes anticoagulados nive-
tiempo desde la inserción del catéter tunelizado (p=0,045) y el antecedente de BRC los 6 meses les superiores de MPPtotales [12591(11508) vs 25990(26950)] xmicrol (p=0.005) y MPPANEX
previos (p=0,018). [11578(9557) vs 19887(12760)] xmicrol (p=0.006).
Conclusiones: En HD, las bacteriemias relacionadas con los accesos vasculares son las más fre- Conclusión: Los pacientes en HD anticoagulados tienen concentraciones más bajas de MPP
cuentes. Los CGP son los gérmenes más frecuentemente aislados pero hay un porcentaje impor- postHD sin diferencias en los valores de MPPpre, probablemente factores relacionados con la
tante de BGN, por lo que deben contemplarse en las pautas de tratamiento empírico. Las BRC técnica influyan en este resultado. Los pacientes en HDF-OL presentan concentraciones más
por BGN son más frecuentes en pacientes con antecedente de BRC en los 6 meses previos y en bajas de MPPpre lo que podría sugerir un perfil menos trombogénico de la técnica.
aquellos con catéteres tunelizados de más larga duración.

289 FUNCIÓN RENAL RESIDUAL (FRR) E INFLAMACIÓN EN LOS PACIENTES EN HEMO-

DIÁLISIS (HD)
E. CORCHETE PRATS , P. DE SEQUERA ORTIZ , L. BOHÓRQUEZ MAGRO , M. ALIQUE AGUILAR , M.
1 1 2 2
290 EFECTO DE LA TENSIÓN ARTERIAL SOBRE LOS CAMBIOS EN LA MORFOLOGÍA CE-
REBRAL: ESTUDIO DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
S. CEDEÑO1, N. MACÍAS1, Y. ALEMÁN2, I. GALÁN1, A. VEGA1, S. ABAD1, J. GÓMEZ DE ULLORIA3, M.
•• ALBALATE RAMÓN1, R. PÉREZ GARCÍA1, M. MARQUES VIDAS3, E. GARCÍA PERONA3, M. PUERTA
•• DESCO2, J. LÓPEZ GÓMEZ1
CARRETERO1, R. RAMÍREZ CHAMOND2 1
UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN (MADRID), 3RADIODIAGNÓSTICO. HOSPITAL GENERAL
1
SERVICIO DE NEFROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR (MADRID), 2LABORATO- UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN (MADRID)
RIO DE FISIOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE ALCALÁ DE HENARES (ALCALÁ DE HENARES), 3SERVICIO DE Introducción: La hipotensión arterial intradiálisis(HAID) sintomática/asintomática constituye un
NEFROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO (MADRID) factor de riesgo que puede afectar la integridad estructural del sistema nervioso central(SNC).
Introducción: La FRR tiene un impacto importante en el aclaramiento de toxinas urémicas, el
Los cambios estructurales del SNC y su relación con la HAID no está bien descrita. El objetivo
control de volumen y del medio interno, en la calidad de vida y mortalidad. Distintos trabajos han
del estudio es analizar la influencia de la HAID sobre área y volumen de sustancia gris/blanca
mostrado la relación entre inflamación y mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica
(ERC). En los pacientes con ERC estadios 4-5 se ha descrito un estado microinflamatorio con un hemisférica, por lóbulos y núcleos/ganglios de la base.
aumento del porcentaje de monocitos inflamatorios CD14+/CD16++, incluso sin evidencia clínica Material y métodos: Estudio transversal de 56 pacientes prevalentes con al menos 6 me-
de inflamación. No hay trabajos que estudien la relación entre estos y la FRR en pacientes en HD. ses en hemodiálisis(HD). Todos los pacientes fueron sometidos a una resonancia magnética
Objetivo: Evaluar la relación entre la FRR y parámetros inflamatorios en pacientes en HD. para obtener imágenes invivo de la anatomía cerebral en el período interdiálisis. Mediante el
Material y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, observacional, transversal en 69 pacien- Software FreeSurfer(versión 5.3) se parceló el cerebro en estructuras hemisféricas, lóbulos cor-
tes adultos en HD crónica durante al menos 6 meses, de los que se recogieron datos epidemioló-
ticales (frontal, temporal, parietal y occipital) y ganglios de la base (tálamo, putamen, caudado,
gicos y se midieron: FRR con el acla-
Tabla 1. Abreviaturas: TRS: tratamiento renal sustitutivo; HDF: amígdala, hipocampo). Se analizaron 18 sesiones no consecutivas de un período de 6 meses y
ramiento medio de urea y creatinina hemodiafiltración; FAV: fístula arteriovenosa; CT: catéter tunelizado;
((CCr+CU)/2) en orina de 24 horas ESA: Agente estimulante de la eritropoyesis; IRE: Índice de se recogieron variables hemodinámicas: TASpreHD, definiciones de HAID: Nadir90(TAS<90m-
(Si >1 ml/min o diuresis >100 ml/día resistencia a la eritropoyetina. Resultados presentados como media mHg), KDOQI(descenso de TAS≥20 mmHg más síntomas), HEMO(cualquier descenso de TAS
se consideró presencia de FRR). (Desviación estándar) que requiera intervención). Se analizó la asociación de los hallazgos con la HAID usando un test
Inflamación mediante parámetros Presencia de función renal Si No
p de correlación y un modelo de regresión lineal ajustado para las variables que se asociaban de
bioquímicos (PCR, Beta2microglobu- residual 30 (43.5%) 39 (56.5%)
Tiempo en TRS (meses) 39.7 (19.7) 95.9 (94.2) 0.002 forma significativa para evaluar la asociación independiente.
lina, albúmina) y la subpoblación de
Técnica de HDF 17/30 (56.6%) 32/39(82%) 0.021 Resultados: Edad media 55,6±16,3 años, 68% varones, 18% diabéticos. Mediana de tiem-
monocitos proinflamatorios CD14+/ Acceso vascular (FAV/CT) 23/30 (76.6%) 25/39 (82%) ns po en HD 46 meses, TAS-preHD media 140±18,3mmHg, ganancia de peso interdiálisis media
CD16++ en células mononucleares Tiempo programado (min) 259.5 (19,3) 257,3 (8,8) ns
de sangre periférica. 1916,1±756ml, UFtotal media 1869±816 ml, RatioUF medio 7,7±3,4ml/Kg/h, conductividad
Flujo sanguíneo (ml/min) 382.6 (42) 373.3 (41) ns
Resultados: La edad media de los Ganancia interdiálisis (Kg) 2 (0.9) 2.1 (0.7) ns
total media 13,7±0,1mS/cm. La definición Nadir90 ocurrió en el 40% de los pacientes y es
69 pacientes fue de 70,9 (12,2) Ultrafiltración (l) 1.9 (0.9) 2.2 (0.5) ns la que agrupa más afectación estructural, asociándose de forma independiente a los niveles
[40-88] años, 38 (55.1%) hombres, Tensión arterial sistólica
144.2 (22.8) 128.4 (22.3) 0.005 de TASpreHD con los volúmenes de sustancia gris hemisférica Coefβ-0,516 p<0,001 y por ló-
25 (36.2%) diabetes. La media del (mm Hg)
Tensión arterial diastólica bulos frontales Coefβ-0,506 p<0,01 parietales Coefβ-0,499 p<0,01, temporales Coefβ-0,559
aclaramiento Cr(CCr): 6.2 (4.3) [1- 66.5 (15.4) 61.6 (14.6) ns
(mm Hg) p<0,05, occipitales Coefβ-0,515 p<0,005 ajustado para edad, sexo, tiempo en HD, volumen de
17]; urea(CU): 4.4 (3.6) [0.4-12.5], Nº episodios hipoTA 0.033(0.18) 0.28 (0.55) 0.022
diuresis, calcio antagonistas. Las otras definiciones KDOQI (15 %) y HEMO (31%) se asociaron
((CCr+CU)/2): 1.8 (2.6) [0-9.2]ml/ KT (l) 58.5 (6.3) 57.6 (8) ns
min y diuresis:454.5 (569) [0-2000] Hemoglobina (g/dl) 11.8 (0.9) 11.2 (1) 0.024
con cambios estructurales de forma independiente ajustado para edad, sexo, tiempo en HD y
ml. La comparación entre pacientes Dosis de ESA (U/Kg) 70.3 (46.1) 98 (84.4) ns agruparon menos estructuras. Nadir90 también se asocia independientemente si la hipotensión
con y sin FRR en tabla 1. IRE (U/Kg/g) 6.1 (4) 8.8 (7.6) ns es sintomática o requiere intervención con los volúmenes de núcleos de la base Coefβ-0,574
Conclusión: Los pacientes con FRR Ferritina (ng/ml) 294 (172) 396 (227) 0.045 p<0,05 ajustado para edad, sexo, tiempo en HD.
de nuestro estudio tienen concentra- Albúmina (g/dl) 3.8 (0.4) 3.6 (0.4) 0.044
Beta 2 microglobulina
Conclusiones: La HAID, incluso asintomática, se asocia de forma independiente con los cam-
ciones inferiores de los parámetros 19.9 (6.1) 26.5 (6.6) 0.0001
(mg/L) bios en la morfología cerebral, volúmenes de sustancia gris hemisférica, por lóbulos y núcleos
inflamatorios, lo que añadiría otra Proteína C reactiva (mg/L) 6.2 (6.1) 21.4 (38.8) 0.038 de la base.
razón para que su preservación sea CD14++/CD16+
17 (7.3) 36.6 (16) 0.006
un objetivo fundamental también en prehemodiálisis %
hemodiálisis. CD14++/CD16+
11 (5.1) 27.6 (17.8) 0.023
posthemodiálisis %

••• Presentación oral •• E-póster • Póster 81

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XLVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología
Resúmenes
Hemodiálisis - Complicaciones HD

291 POR QUÉ ACUDEN LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS AL HOSPITAL?

T. JIMÉNEZ SALCEDO1, P. GARCÍA FRÍAS2, R. GALIANO1, L. RUEDA1, JL. PIZARRO LEÓN1
1
NEFROLOGÍA. CENTRO HEMODIÁLISIS DIAVERUM (MALAGA), 2NEFROLOGÍA. HOSPITAL VIRGEN
292 AUMENTO DE LA HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE HEMODIA-
LISIS
R. DE GRACIA NUÑEZ1, M. MOYA1, S. ROMERO PEREZ1, J. AMPUERO1, B. GIL-CASARES1
• DE LA VICTORIA (MALAGA) • 1
NEFROLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL SURESTE. ARGANDA DEL REY (MADRID)
Introducción: Existen pocos estudios que analicen los motivos de consulta más habituales que Introducción: Los pacientes en HD son pluripatológicos con elevada morbi-mortalidad. Suelen
los pacientes de diálisis realizan en los servicios de urgencias y cuáles de ellos suponen un mayor ingresar por causas muy diversas sobre todo relacionadas con infecciones, patología Cardio
número de ingresos hospitalarios. Vascular(CV) y en relación al acceso vascular precisando en muchas ocasiones un tratamiento
Material y métodos: Se trata de un estudio de retrospectivo de un año de seguimiento reali- multidisciplinario.
zado en los pacientes atendidos en la Unidad de HD de Diaverum en Málaga. Métodos: Estudio prospectivo de un año de seguimiento (2015) de 48 pacientes de un total
Las variables estudiadas: de 68 de la unidad de HD, de los que 12 fueron incidentes. Se recogieron datos demográficos,
• Vía por la que el paciente acudió urgencias. índice de comorbilidad de Charlson(ICC), tiempo medio en diálisis, tipo de acceso vascular,
• Diagnósticos de urgencia y actitud tomada. parámetros analíticos y dosis de diálisis. Se analizaron número de hospitalizaciones, estancia
• Posibles factores de riesgo asociados : edad, sexo, situación social, nivel de estudio, DM,H- media, causas de ingreso y mortalidad, así como los factores de riesgo. Se utilizó el método
TA, ECV, tiempo en hemodiálisis, tipo de acceso vascular, valor de hemoglobina, ferritina, estadístico SPSS v13
KT/V y albúmina. Resultados: De los pacientes analizados, el 60% eran varones. Edad media de 59,9+/-14 a y
Las variables cualitativas como porcentajes y las variables cuantitativas media ± desviación es- con un tiempo medio en hemodialisis de 62,4 meses.
tándar. La prueba de la t de Student en variables cuantitativas y el Chi cuadrado en cualitativas. Un 35% eran diabéticos (43,8% de los incidentes, frente al 19,6% de los prevalentes (p=0,007),
Programa informático spss. con patologías cardio vascular(CV) 47%, Poliquistosis 29,9%, Glomerulonefritis 15%. Un 12%
Resultados: Muestra de 121 pacientes con edad media de 67 años. Varones 58,7% mujeres tenían un TX renal previo. La media del ICC fue 5.86 +/- 1,7 y un 35,7% eran portadores de
41,3%. El 83% de los pacientes tienen antecedentesde HTA , el 45% de DM y el 37% de ECV. catéteres (24,3% permanentes, y un 11,4% transitorios). El 37,5% de los incidentes lo fueron
El tiempo medio en HD 50 meses. Catéter 16,5% y FAV 82,5%. En 80% los pacientes tienen con inicio no programado. Un 64,3% tenían una FAVI tanto autóloga como protésica.
apoyo familiar y 60% con ausencia de estudios o nivel primario. La tasa de hospitalización fue de 0,778 ing/pac/año, precisando un ingreso el 43% de los pa-
La Hb media es de 11gr/dl, ferritina 514 ng/ml, Albúmina 3,8 mg/dl. cientes, y > 2 ingresos el 21,2%. La estancia media fue de 8,7 días y las causas más frecuentes
Un total de 164 visitas a urgencias y 59 ingresos. El 70 % de las visitas fueron por iniciativa del fueron por infecciones 48,3%( bronquitis aguda 32,4% neumonías 13,1%, colecistitis agu-
paciente. El porcentaje que utilizó los servicios de urgencias al menos una vez es del 67%. La das 12%, infecciones urinarias 6%)…, patología CV (37,5%) (ICC 72%, arritmias 34,5%,IAM
causa más frecuente de las visitas a urgencias fue la patología infecciosa 39,5% , el origen más 21%), acceso vascular 22,3% (síndrome de robo y reparación 28,2%, trombosis 25,7%, infec-
común aparato respiratorio seguido de las infecciones del tracto urinario. Al igual ocurre con ciones por el catéter 12%, endocarditis secundarias a infección del catéter 1%,) ACVA 18,5%
(AIT 67%, ACVA con/sin secuelas 27,5% ); La mortalidad anual fue del 11,45% y fueron so-
los ingresos hospitalarios donde la causa más frecuente son las infecciones ( 44% ) El tiempo
metidos a TX el 5,7%.
medio de ingreso fue de 7,5 días.
En el análisis de los FR, hubo diferencias significativas en portadores de catéteres, tanto transi-
Al analizar los posibles factores asociados a las visitas a urgencias se observa relación en niveles
torios (p=0,001), como permanentes (p=0,001), frente a aquellos con FAVI. El ICC fue ligera-
de albúmina menor a la media alcanzando la significación estadística.
mente mayor en aquellos que ingresaron (NS: p=0,07) y encontramos una correlación negativa
En cuanto a los ingresos hospitalarios observamos relación con antecedentes de hipertensión y
de este índice con la albumina sérica (r:-0,330, p=0,01). Ingresaron más los varones 48,8%
albúmina menor a la media que alcanzan la significación estadística .
sin llegar a ser significativo(p=0.08). Fueron predictores de hospitalización, el ser portador de
Conclusiones: Los pacientes de hemodiálisis acuden con elevada frecuencia a urgencias. La
catéter transitorio (p=0,03, R=0,08 y permanente (p=0,004 y R= 0,258).
causa más frecuente es la patología infecciosa. En nuestro caso, dado al bajo número de ca-
Conclusiones: en los pacientes en HD hay una elevada tasa de ingresos sobre todo por infec-
téteres y el diagnóstico y tratamiento precoz y ambulatorio de las infecciones asociadas, el
ciones (neumonías, pielonefritis, infecciones quísticas…) patología CV y el acceso vascular. Los
porcentaje de visitas a urgencias o ingresos por dicho motivo es bajo ( únicamente 4 visitas a
factores predictores de hospitalización fueron ser portador de catéteres tanto transitorios como
urgencias ). permanentes; la desnutrición e inmunodepresión que presentan estos pacientes juegan un pa-
Vemos asociado la hipoalbuminemia. Debemos realizar un trabajo importante para evitar la pel importante para agravar las enfermedades y prolongar la estancia hospitalaria.
desnutrición de nuestros pacientes.

293 LA MELATONINA-TRIPTÓFANO MEJORA EL SUEÑO TEMPORALMENTE EN PACIEN-

TES EN HEMODIÁLISIS
R. DE GRACIA NUÑEZ , M. MOYA , B. GIL-CASARES , S. RUIZ , P. FERNANDEZ , S. ROMERO PEREZ
1 1 1 1 1 1
294 LA INSUFICIENCIA CARDIACA NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA LA HEMO-
DIALISIS INCREMENTAL
E. YEROVI1, M. FERNANDEZ LUCAS1, M. DELGADO YAGÜE1, L. BLANCO ANDREWS1, E. CASILLAS
• 1
NEFROLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO SURESTE.ARGANDA DEL REY (MADRID)
• SAGRADO1, M. DIAZ DOMINGUEZ1, JL. TERUEL1, F. LIAÑO1
Introducción: Los trastornos del sueño son comunes en pacientes en diálisis por una per- 1
NEFROLOGÍA. HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL (MADRID)
turbación en su reloj biológico; presentan un defecto en la elevación natural nocturna de la Introducción: La insuficiencia cardiaca está considerada por algunos autores como un contra-
Melatonina endógena, hormona clave en el ritmo circadiano de sueño-vigilia(nos provoca sueño indicación para comenzar el tratamiento renal sustitutivo con la pauta de Hemodiálisis Incre-
por la noche,cuando aumenta su cantidad y nos despierta por la mañana cuando disminuye). mental. Eso supone una limitación para el uso de esta pauta ya que un número relevante de
La Serotonina: Neurotransmisor derivado del aminoácido Triptófano tiene relación con la mela- pacientes con ERC en estadio 5 tiene esta complicación.
tonina (induce su producción). Objetivo: Estudiar la evolución de los enfermos tratados con la pauta de Hemodiálisis Incre-
Dar Melatonina a los pacientes de diálisis,puede mejorar su sueño durante un corto período de mental que tenían insuficiencia cardiaca en el momento de iniciar dicho tratamiento.
tiempo. Pero no se ha visto si persisten los beneficios a largo plazo y si su uso prolongado ten- Material: En los últimos 5 años 95 enfermos con ERC en estadio 5 fueron incluidos en la
dría algún efecto secundario. Pero en ninguno se ha usado el complemento natural combinado Unidad de Hemodiálisis de nuestro hospital, 72 enfermos (76%) comenzaron con dos sesiones
de Melatonina-Tryp. Es fácil romper nuestro equilibrio hormonal, y se puede producir el “efecto de hemodiálisis a la semana (Grupo 2HD) y 23 enfermos (24%) con la pauta de tres sesiones
rebote” por esto no sabemos si puede tener efectos secundarios importantes. semanales (Grupo 3 HD). De acuerdo al criterio de selección, el filtrado glomerular (media de
Objetivo: Determinar que el uso de Melatorina-Tryp en hemodiálisis es eficaz en el sueño, los aclaramientos de urea y creatinina) en el momento de la incorporación a la unidad de hemo-
tanto a corto plazo (3 meses) como a largo plazo(>1año) y que no presenta efectos secundarios. diálisis era superior en el Grupo 2HD (6,6 vs 2,9 ml/min, p<0,001).
Material y métodos: Estudio prospectivo de 68 pacientes en hemodialisis. Edad media 64+/-
Resultados: La proporción de enfermos que tenía insuficiencia cardiaca en el inicio de trata-
12años. 30 pacientes presentaban trastornos del sueño; de éstos15 recibieron 3/0,3 mg/día
miento con hemodiálisis era la misma en los dos grupos: 19 enfermos (26%) en el Grupo 2HD
de Melatonina-Tryp vs 15 que siguieron su tratamiento habitual hipnótico nocturno durante
y 5 enfermos (22%) en el Grupo 3HD. En los primeros seis meses de tratamiento con diálisis
14 meses.
sufrió un episodio de insuficiencia cardiaca el 10% de los enfermos del Grupo 2HD y el 17%
Análisis estadístico: sistema SPSS v13
de los enfermos del Grupo 3HD.
Resultados:
*A los 3 meses(corto plazo): De los 72 enfermos del Grupo 2HD, 7 fallecieron mientras estaban recibiendo tratamiento con
- Confirmación del efecto beneficioso de la Melatonina-Tryp sobre la aparición(latencia) del dos hemodiálisis a la semana, tras un periodo medio de 23 meses, sin que en ningún caso el
sueño: reducción en 8,2 min(15,7 min a 1,5 min)(P=0.023). fallecimiento pudiera ser atribuido a causa cardiaca.
- mejora la eficiencia del sueño(P= 0.105), tiempo real-total de sueño, aumentando la dura- En 33 enfermos hubo que aumentar la frecuencia de hemodiálisis tras un periodo de 8 meses
ción en 8 min(2 a 15 min de media) (P=0.057), tiempo real despierto(P=0 .150). (rango 1-29 meses), y solo en 5 casos 15%) el motivo fue por insuficiencia cardiaca (en cuatro
*Al año estos beneficios disminuyeron. Pero se mantuvo la tendencia a la mejora en el funcio- de ellos fue precisamente la insuficiencia cardiaca el motivo que condicionó el inicio del trata-
namiento social(P=0.02) y en la actitud y mentalidad(P=0.094). miento con diálisis). En la mayoría de los casos (22 enfermos, 67%) el paso a la pauta de tres
No hubo efectos secundarios y no precisaron medicación hipnótica. Mientras que el grupo sesiones semanales fue por descenso del aclaramiento residual de urea a una cifra inferior a 2,5
comparativo mantuvieron e incluso aumentaron la dosis de los hipnóticos ml/min, y en los 6 casos restantes (18%) por otros motivos.
Conclusiones: Conclusiones: La insuficiencia cardiaca no representa una contraindicación para comenzar el
* El complemento natural combinado de Melatonina-Tryp tiene buenos resultados para su uso, tratamiento renal sustitutivo con Hemodiálisis Incremental.
al menos a corto plazo.
*se necesitan más estudios para comprender mejor el papel de la Melatonina-Tryp, para la
optimización, momento del día y el tiempo de administración de la dosis.
Es razonable administrarlo por cortos periodos(por ejemplo 3 meses) y luego descansar antes
de reiniciarlo para evitar romper el equilibrio hormonal. Por eso, recomendamos recurrir a la
Melatonina–Tryp en casos puntuales, y descartar otras causas de insomnio (clínicos, emociona-
les-psicológico) que precisarían otros tratamientos específicos.

82 ••• Presentación oral •• E-póster • Póster

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XLVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología
Resúmenes
Hemodiálisis - Complicaciones HD

295 EFECTOS DE LA SERTRALINA EN HIPOTENSION ARTERIAL ASOCIADA A HEMODIALISIS

M. MALDONADO AÑAZCO1, C. VOZMEDIANO POYATOS1, MD. SANCHEZ DE LA NIETA1, L. PICCONE
SAPONARA1, A. CARREÑO PARRILLA1, A. MARTINEZ CALERO1, F. RIVERA HERNANDEZ1, G. MIRAN-
296 LA CALCIFILAXIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL UNI-
VERSITARIO DE CIUDAD REAL (HGUCR)
G. MIRANDA MUÑOZ1, C. PRIETO ESPINOZA2, MD. SÁNCHEZ DE LA NIETA1, C. VOZMEDIANO POYA-
• DA MUÑOZ1 • TOS1, L. PICCONE SAPONARA1, M. DOUZE1, M. MALDONADO AÑAZCO1, A. CARREÑO PARRILLA1,
1
NEFROLOGIA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL (CIUDAD REAL) A. MARTÍNEZ CALERO1, F. RIVERA HERNÁNDEZ1
Introduccion: La hipotensión arterial es un problema frecuente en hemodiálisis, ocurriendo en 1
NEFROLOGÍA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL (CIUDAD REAL),2MEDICINA
el 10-30% de las sesiones, asociándose a importante morbimortalidad por aumento del riesgo INTERNA. COMPLEJO HOSPITALARIA LA MANCHA CENTRO (ALCÁZAR DE SAN JUAN)
de isquemia cerebral y cardiaca. Varios factores contribuyen en su patogenia, como la disfunción Introduccion: La calcifilaxis (CA) es una complicación infrecuente pero con elevada morbi-mor-
autonómica que ocurre hasta en un 50% de pacientes con enfermedad renal crónica terminal talidad, en pacientes con enfermedad renal (ER). Relacionada con múltiples factores de riesgo,
(ERCT). pero desconocida en tratamiento y factores asociados a pronóstico. Revisamos las CA en nues-
La sertralina se ha usado como tratamiento de la hipotensión arterial causada por disfunción au- tro servicio, tratamiento y evolución.
tonómica en el sincope neurocardiogénico y la hipotensión ortostática idiopática, de allí el interés Materiales y metodos: Estudio retrospectivo, observacional, en pacientes con ER y CA por
de realizar un estudio para evaluar los efectos de la sertralina en pacientes con hipotensión ar- biopsias cutáneas entre 2006-2015 en HGUCR.
terial asociada a hemodiálisis en la Unidad de Hemodiálisis del Hospital General de Ciudad Real. Recogimos variables demográficas, clínicas, tipo de ER, tiempo en diálisis, presentación (acra,
Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo. Se detectaron los pacientes con hipotensión arterial, proximal), calcio (Ca), fósforo (P), producto calcio-fósforo (CaxP), paratohormona (PTH), proteí-
definida como: tensión arterial sistólica (TAS) prehemodiálisis ≤100mmHg y/o disminución de nas totales (PT), albúmina (ALB) y PCR, tratamiento previo y al diagnóstico y causa del exitus.
≥40mmHg de TAS durante hemodiálisis y/o alguna TAS <90mmHg y/o alguna tensión arterial Análisis univariado: variables categóricas con test de Chi2 y variables cuantitativas con t-stu-
diastólica (TAD) <40mmHg. Se les administró sertralina a dosis de 50 mg/día y se evaluó los dent.
efectos seis semanas después. Las variables categóricas se expresan mediante porcentajes y se Resultados: 11 pacientes con CA, edad 71 ±11 años, 63,6% mujeres, 100% hipertensos y
comparan mediante el test Chi cuadrado; las variables cuantitativas se expresan mediante medias obesos, 72,7% diabetes mellitus (DM), 63,6% dislipemia, 36,4% fibrilación auricular, 27,3%
± desviación estándar y se compararon mediante el test de T de student. Análisis estadístico con cardiopatía isquémica, 27,3% vasculopatía periférica y 36,4% valvulopatías. 63,6% en HD,
SPSS 20.0. Significación estadística para p< 0.05. tiempo medio 13±15,95 meses. El 54,5% tenian lesiones acras. Analiticamente: Ca 8,65±1,08
Resultados: Un total de 9 pacientes se detectaron con hipotensión arterial, el 67% son mujeres, mg/dl, P 4,54±0,65 mg/dl, CaxP 23,70±4,12, PTH 395±308 pg/dl, PT 6±0,99 g/dl, ALB
con edad media de 63 ± 15,7 años, tiempo en hemodiálisis de 3,8 ± 3 años; en cuanto a las 2,88±0,52 g/dl y PCR 8,17±7,47. El 63.6% presentaron datos de infección.
causas de ERC la etiología no filiada constituyó un 56%, las glomerulonefritis y nefropatía inters- Tratamiento previo: análogos vitamina D 72,7%, acenocumarol 45,5%, inmunosupresores
ticial un 22% cada una. El tratamiento con sertralina incrementó significativamente la TAS, TAD 36,4%, calcimiméticos 27,3% y quelantes cálcicos 27,3%. Tratamiento al diagnóstico: antibió-
y TAM prehemodiálisis en 14,5mmHg, 8mmHg y 10,2 mmHg respectivamente; mientras que tico 72,7%, tiosulfato sódico 72,7%, bifosfonatos 63.6%, calcimimético 45,5% y desbridación
posthemodiálisis el incremento de la TAS, TAD y TAM fue de 6,8mmHg, 4,8mmHg y 7,7mmHg, 27,3%. Exitus por CA el 54,5% ,la mayoría por sepsis. Estos pacientes presentaron niveles
respectivamente, aunque no fue significativo. Los episodios de hipotensión arterial disminuyeron inferiores de PT (5,3 vs 5,3g/dl, P=0,004), P (4,13 vs 5,04mg/dl P=0,009) y CaxP (34,32 vs
significativamente con una media de 0.78 a 0.33 pre y postsertralina respectivamente. 45,73 P= 0,018).
Conclusiones: El tratamiento con sertralina incrementa significativamente la tensión arterial Conclusión: La edad, sexo femenino, DM, TRS con HD y tratamiento con paricalcitol se rela-
prediálisis y con ello disminuimos los episodios de hipotensión arterial, las intervenciones por el cionaron con CA. La desnutrición y el tratamiento con calcimiméticos se asociaron de forma
personal de enfermería y la morbimortalidad asociada. significativa con la mayor mortalidad.

297 NUESTRA EXPERIENCIA SOBRE HEMATOMAS DE FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS DU-

RANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
F. HADAD ARRASCUE , B. FERNÁNDEZ LÓPEZ , M. ALGABA PUJADES , L. GUARDIOLA BELMON-
298 INFLUENCIA DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL SOBRE LOS CAMBIOS EN LA MOR-
FOLOGÍA CEREBRAL: ESTUDIO DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN PACIENTES EN
•
1 1 1
• HEMODIÁLISIS
TE1, L. AROCA VIVANCOS1, M. ABELLÁN BELMONTE1, S. SÁNCHEZ HERNÁNDEZ1, I. GARCÍA LÓPEZ1 S. CEDEÑO1, N. MACÍAS1, Y. ALEMÁN2, I. GALÁN1, A. VEGA1, S. ABAD1, J. GÓMEZ DE ULLORIA3, M.
1
NEFROLOGÍA. CLINICA DE HEMODIÁLISIS RTS MURCIA VII (MURCIA) DESCO2, J. LÓPEZ GÓMEZ1
Introducción: La fistula arteriovenosa es el principal acceso vascular en un paciente de hemo- 1
NEFROLOGÍA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN (MADRID),2MEDICINA
diálisis. Durante la sesión de diálisis, su cuidado es responsabilidad del médico y enfermero; rea- EXPERIMENTAL. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN (MADRID), 3RADIO-
lizando vigilancia mediante examen físico, parámetros indirectos en la máquina de hemodiálisis DIAGNÓSTICO. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN (MADRID)
y mediante ecografía doppler. Muchas veces olvidamos que los pacientes también deben ser Introducción: Los episodios de hipotensión arterial sintomáticos/asintomáticos intradiálisis
responsables del cuidado de sus fístulas arteriovenosas durante el tratamiento de hemodiálisis. (HAID) pueden afectar la integridad estructural del sistema nervioso central (SNC). La relación
Métodos: Observamos el comportamiento de 122 fístulas arteriovenosas durante 13.643 se- entre la composición corporal y la HAID, así como su influencia sobre los cambios en la morfo-
siones de hemodiálisis realizadas en 10 meses. El 99% eran nativas y 1% protésicas. De las FAV logía cerebral no están del todo estudiadas. El objetivo del estudio es analizar la relación entre
nativas, 78.7% eran radio-cefálicas, 10.3% húmero-cefálicas; y el resto entre húmero-basílicas la composición corporal, la HAID y los cambios sobre la morfología cerebral.
y cúbito-basílicas.Como complicaciones a estudiar, consideramos el número de hematomas, el Material y métodos: Estudio transversal de 56 pacientes prevalentes en hemodiálisis HD. Se
número de extravasaciones, el momento y lugar en el que ocurrieron; y el motivo que originó recogieron características basales y datos de composición corporal mediante bioimpedancia
dichas complicaciones. espectroscópica multifrecuencia(BCM Fresenius Medical Care®). Todos los pacientes fueron
Resultados: La edad promedio de los pacientes del estudio fue de 69.8 años (rango 28 a 94 sometidos a una resonancia magnética para obtener imágenes invivo de la anatomía cerebral
años). La media de supervivencia de las fístulas arteriovenosas fue de 5.6 años (rango desde 68 en el período interdiálisis. Mediante el Software FreeSurfer(versión 5.3) se parceló el cerebro
días hasta 29.07 años). La media del flujo de bomba fue de 398,66 ml/min (rango 300 a 480 en estructuras hemisféricas, lóbulos corticales (frontal, temporal, parietal y occipital) y ganglios
ml/min). Fueron excluidos del estudio las sesiones donde los hematomas fueron causados por de la base (tálamo, putamen, caudado, amígdala, hipocampo). Se analizaron 18 sesiones no
problemas de presiones o las sesiones donde se detectó signos de disfunción de una fístula ar- consecutivas de un período de 6 meses y se recogieron variables hemodinámicas: TASpreHD,
teriovenosas hasta su reparación.En nuestra muestra hallamos que de los 122 pacientes, 57.9% definiciones de HAID: Nadir90 (TAS<90mmHg), KDOQI (descenso de TAS≥20 mmHg más sín-
tuvieron al menos un episodio de hematoma o extravasación. Un 64.4% fueron considerados tomas), HEMO (cualquier descenso de TAS que requiera intervención). Se evalúo la asociación
hematomas leves y extravasaciones pequeñas, siendo menos del 1% hematomas severos com- de los hallazgos con la composición corporal usando un test de correlación y un modelo de
plicados. Del total de hematomas, un 57.6% se produjeron durante la sesión de diálisis debido regresión lineal ajustado para las variables que se asociaban de forma significativa para evaluar
a movimientos involuntarios del paciente, no relacionados a anomalías de la punción, anomalías la asociación independiente.
de las presiones, cambios en la anticoagulación del circuito extracorpóreo u otras causas. Resultados: Edad media de 55,6±16,3 años, 68% varones, 18% diabéticos. Mediana de tiem-
Conclusión: Un gran porcentaje de los hematomas y extravasaciones, que se producen durante po en HD 46 meses, TAS-pre HD media 140±18,3mmHg, ganancia de peso interdiálisis media
las sesiones de diálisis, son causados por movimientos involuntarios de los pacientes. Dado 1916,1 ± 756 ml, UFtotal media 1869 ±816ml, KtVs medio 2,1 ±0,5, transporte convectivo me-
que nuestros pacientes en hemodiálisis cada vez son más añosos, debemos educarlos sobre el dio 29,1±3,9L/sesión, PRbeta2 microglobulina 79,6 ±8,1%. El volumen de sustancia gris por ló-
cuidado de su fístula arteriovenosas, no solo en casa sino también durante la sesión de diálisis. bulos Coefβ0,557 p<0,001 (excepto el frontal) y de los núcleos de la base Coefβ0,636 p< 0,001
se asocia al tejido magro independientemente del KtVs y de los litros de transporte convectivo
ajustado para edad, sexo, tiempo en HD. Al comparar con la definición de HAID que más estruc-
turas engloba (Nadir90) el agua intracelular mantuvo su asociación de forma independiente en
tronco encéfalo Coefβ0,507 p 0,016, núcleos de la base Coefβ0,564 p <0,001. En el volumen
de sustancia gris por lóbulos la asociación del agua intracelular fue dependiente de la HAID.
Conclusiones: Existen diferencias entre los volúmenes de sustancia gris a nivel de cerebro
dependientes de composición corporal en pacientes en diálisis. Es probable que el efecto que
tiene la HAID sobre los cambios de la morfología cerebral sea dependiente de los cambios en
composición corporal, fundamentalmente tejido magro y agua intracelular.

••• Presentación oral •• E-póster • Póster 83

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XLVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología
Resúmenes
Hemodiálisis - Complicaciones HD

299 IMPLICANCIA DEL HIERRO EN EL CIRCUITO EXTRACORPÓREO DE HEMODIÁLISIS

F. HADAD ARRASCUE1, B. FERNÁNDEZ LÓPEZ1, M. ALGABA PUJADES1, L. GUARDIOLA BELMONTE1, L.
AROCA VIVANCOS1, M. ABELLÁN BELMONTE1, S. SÁNCHEZ HERNÁNDEZ1, I. GARCÍA LÓPEZ1
• 1
NEFROLOGÍA. CLINICA DE HEMODIÁLISIS RTS MURCIA VII (MURCIA)
Introducción: Mantener los niveles de hemoglobina séricos en rango en pacientes renales
es complicado, inclusive usando los modernos tipos de eritropoyetina y hierro con los que
contamos en el mercado. En pacientes de hemodiálisis, la administración del hierro es por vía
intravenosa, sea en bolo o en perfusión, según el tipo de hierro y el protocolo que use la unidad
de diálisis. Por lo general se realiza antes de finalizar la sesión de diálisis y sospechamos que su
administración puede producir complicaciones al finalizar la sesión de diálisis.
Métodos: Estudiamos el comportamiento de los circuitos extracorpóreos de 13.674 sesiones
de hemodiálisis de 118 pacientes, estudiados en un periodo de 10 meses; su implicancia con
la administración de hierro sacarosa intravenoso y la coagulación del circuito extracorpóreo.
Análisis y Resultados: De los 119 pacientes de la muestra, excluimos a 21 pacientes, que te-
nían una media de hemoglobinas séricas por encima de 13 g/dl; así evitamos que la poliglobulia
sea la causa de la coagulación del circuito. De los 98 pacientes restantes, observamos que 42
presentaron al menos un episodio de coagulación del circuito extracorpóreo. De éstos, el 66.6%
ocurrieron al final de la sesión de diálisis y la mitad de ellos con imposibilidad de retornar la
sangre del circuito al paciente. El 68.8% de las coagulaciones del circuito coincidieron con la
administración de hierro intravenoso; y de éstos, en el 75% no se pudo retornar la sangre.El
57.1% de la coagulación del circuito se produjeron con pautas más frecuentes de hierro (sema-
nal o bisemanal) y menos del 20% con pauta de hierro mensual.Además analizamos el compor-
tamiento de los circuitos extracorpóreos no coagulados al finalizar la sesión, observando que el
100% quedaron con restos de sangre en el dializador y/o circuitos.No se modificó la pauta de
anticoagulación en la sesión, cuando la causa fue por coagulación del circuito extracorpóreo y/o
dializador al final de la sesión de diálisis.
Con nuestros datos concluimos que con la administración de hierro intravenoso intradiálisis
tenemos mayor riesgo de episodios de coagulación del circuito extracorpóreo y/o dializador,
impidiendo el retorno de sangre del circuito al paciente y aumentando la posibilidad de anemi-
zación por pérdida sanguínea. En los circuitos que no se coagularon y en los que se usó hierro,
tuvimos pérdida hemática en todos ellos. Se podría buscar otra forma de administrar el hierro
en hemodiálisis, además del bolo o perfusión, para evitar pérdida hemática que altere los pará-
metros de anemia en nuestros pacientes.

84 ••• Presentación oral •• E-póster • Póster