HOJA DE RUTA

NOMBRE SUBCONTRATISTA:
NRO. CONTRATO / OC
NRO. VALORIZACIÓN
PERIODO DE VALORIZACIÓN:
DETALLE TRABAJOS VALORIZADOS:

1) V°B° JEFE DE CAMPO

2) V°B° JEFE DE SEG
NOMBRE DEL ENCARGADO: NOMBRE DEL ENCARGA
sc Cumple Con: SI NO N/A sc Cumple Con:

ENTREGA Y CUMPLIMIENTO METODOLOGÍA DE TRABAJO CHARLA INDUCCIÓN

CUMPLIMIENTO CRONOGRAMA CHARLAS DIARIAS

EQUIPOS Y MATERIALES ACORDES INSPECCIONES PROGRA

MANO DE OBRA CALIFICADA POLIZAS SEGURO COMP

AVANCE FÍSICO PRESENTADO REGISTRO DE EXAMENE

VALORIZACIÓN DE CIERRE : CONFORMIDAD DE OBRA CARGO DE ENTREGA DE

LISTADO DE OBSERVACIONES HOJAS DE ATENCIÓN SC

ACTA DE ENTREGA SOLUCIÓN DE NO CONF

DESCUENTOS POR LIMPIEZA INFORME DE ACCIDENT

OTROS DESCUENTOS: CONTROL DE USO DE HE

OTRO: DOCUMENTACIÓN AST.

OBSERVACIONES Y/O COMPROMISOS: AMONESTACIONES

DESCUENTOS POR IMPR

FIRMA / FECHA OTROS DESCUENTOS:

PLAN DE SEGURIDAD

PETS DE TRABAJO

MATRIZ IPER C

PLAN DE EMERGENCIA

OBSERVACIONES Y/O CO

3) V°B° ADMINISTRATIVO

NOMBRE DEL ENCARGADO:

sc Cumple Con: SI NO N/A
4) V°B° ALMACEN
LISTADO DE TRABAJADORES DEL PERIODO Y SCTR
NOMBRE DEL ENCARGA
PDTs LABORAL DEL PERIODO sc Cumple Con:
 CONSTANCIA DE PRESENTACIÓN (CON TODOS LOS ANEXOS) DESCUENTO POR MATER

ORIGINAL Y COPIA DE PAGO ESALUD DESCUENTO POR EQUIP

ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE PENSIONES DESCUENTO POR EPP

ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE 5TA CATEGORÍA DESCUENTO POR

PDT IGV - RENTA DEL PERIODO DEVOLUCIÓN DE HERRA

CONSTANCIA DE PRESENTACIÓN (CON TODOS LOS ANEXOS) OTROS:

ORIGINAL Y COPIA DE PAGO IGV OBSERVACIONES Y/O CO

ORIGINAL Y COPIA DE PAGO DE RENTA

CONSTANCIA DE PAGO CONAFOVICER EN EL PERIODO

CONSTANCIA DE PAGO AFP EN EL PERIODO (CON DETALLES)

EN CASO DE REGIMEN DE CONSTRUCCIÓN CIVIL 5) V°B° ÁREA DE CA

CONSTANCIA DE PAGO DE SENCICO EN EL PERIODO NOMBRE DEL ENCARGA

BOLETAS DE PAGO TRABAJADORES EN EL PERIODO sc Cumple Con:

LISTADO DE TRABAJADORES DESPEDIDOS EN EL PERIODO ENTREGA DE PROCEDIM

OTRO: ENTREGA DE PROTOCOL

OBSERVACIONES Y/O COMPROMISOS: ENTREGA DE ENSAYOS

ENTREGA DE CARTAS DE

FIRMA / FECHA ENTREGA DE CERTICADO

ENTRGA CERTICADOS D

ENTREGA DE DOSSIER D
6) V°B° OFICINA TÉCNICA
OTRO:
NOMBRE DEL ENCARGADO: OBSERVACIONES Y/O CO
sc Cumple Con: SI NO N/A

AMORTIZACIÓN DE ADELANTO

SUJETO A DETRACCIÓN

DESCUENTOS POR NO CONFORMIDADES

DESCUENTOS POR IMPRESIÓN/COPIAS DE PLANOS / ESQUEMAS

DESCUENTOS POR DAÑOS A EQUIPOS, HERRAMIENTAS, MATERIALES, INSUMOS

DE OBRA, ETC… 6) V°B° RESIDENTE
PLANOS AS BUILT

OTRO:

OBSERVACIONES Y/O COMPROMISOS:

FIRMA / FECHA
 Ver:01 Fecha:

FECHA DE PRESENTACIÓN

FECHA DE APROBACIÓN

FE DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

EL ENCARGADO:
SI NO N/A

DUCCIÓN

IARIAS

NES PROGRAMADAS

GURO COMPLEMENTARIO Y CONSTANCIA DE PAGOS

DE EXAMENES PREOCUPACIONALES

ENTREGA DE EPP (PARA DESCUENTOS)

TENCIÓN SCTR FIRMADAS POR REP. LEGAL

DE NO CONFORMIDADES

E ACCIDENTES E INCIDENTES

E USO DE HERRAMIENTAS

TACIÓN AST. CHECK LIST VARIOS

CIONES

OS POR IMPRESIÓN / COPIAS DE FORMATOS

CUENTOS:

GURIDAD

ABAJO

MERGENCIA

ONES Y/O COMPROMISOS:

FIRMA / FECHA

LMACEN
EL ENCARGADO:
SI NO N/A
O POR MATERIALES

O POR EQUIPOS

O POR EPP

O POR

N DE HERRAMIENTAS EN CALIDAD DE PRESTANO

ONES Y/O COMPROMISOS:

FIRMA / FECHA

REA DE CALIDAD
EL ENCARGADO:

SI NO N/A
E PROCEDIMEINTOS DE TRABAJO

E PROTOCOLOS

E ENSAYOS

E CARTAS DE GARANTIA

E CERTICADOS DE CALIDAD

RTICADOS DE CALIBRACIÓN

E DOSSIER DE CALIDAD

ONES Y/O COMPROMISOS:

FIRMA / FECHA

ESIDENTE DE OBRA

FIRMA / FECHA