El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones

o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o

instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estético.

 Inspección (observar el cuerpo).

 Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).
 Auscultación (escuchar los sonidos).
 Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas
del cuerpo).

Métodos para el Examen Físico.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la

inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.

Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda

de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de
su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos
accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.

Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,

consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada,
ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los
sentidos de presión y estereognosico de las manos.

Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos,

generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del
cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.

Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los

fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad
del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:

Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos

materiales y equipos:
  Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio
como Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el
abdomen.
 Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).
 Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
 Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
 Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar,
limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc.
 Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
 Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:

1. Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la
presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con
frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico se percatan del
olvido de algún material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el
acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En
ocasiones el estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la
cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos
vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe, entonces
recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente.

2. Tener en cuenta el estado del paciente:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo
con mayor o menor libertad durante el examen físico. En ocasiones hemos
presenciado como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un
paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha
posición, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente:

Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local
apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el
examen físico en el mismo, garantizando así la privacidad del paciente. De no
existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Si
nos encontramos en una habitación compartida con otros pacientes, debemos
tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas
personas ajenas ( acompañantes), y mantener la puerta de la habitación
cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser necesario.
 4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la
exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una
sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan en el
momento.

5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:

El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y
exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este
tenga puesta, permita el buen accionar y exploración, pues en ocasiones hemos
visto como una vez comenzado el examen físico, el estudiante ha tenido que
interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que
facilite la exploración.

6. Garantizar la adecuada iluminación:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o
habitación en que se realizara el examen físico, bien sea natural(luz solar), o
artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.

7. Evitar las corrientes de aire:

Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que
puedan existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico,
sobretodo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya bien sea
cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el
ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o
manipulación por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar
regurgitación de los alimentos e inclusive, el vomito.

9. Seguir el orden cefalo – caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias
que las inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden,
desde la región cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón tenemos que
regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver
a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violación importante de
principios.

Partes del Examen Físico:

Consta de 3 partes a saber:

1. Examen Físico General.(Aspectos a examinar):
  Constitución.
 Deambulación.
 Decúbito.
 Marcha.
 Peso y Talla.
 Fascie.
 Faneras (pelos y unas).
 Piel. (coloración).
 Circulación colateral.
 Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
 Temperatura.

2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):

 Cabeza.
 Cuello.
 Tórax.
 Abdomen.
 Columna vertebral.
 Extremidades.

3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):

 Sistema Respiratorio.
 Sistema Cardiovascular.
 Sistema Digestivo.
 Sistema Hemolinfopoyetico.
 Sistema Endocrino.
 Sistema Osteomioarticular.
 Sistema Genitourinario.
 Sistema Nervioso.

Examen Físico General.

Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y
marcha no característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito activo
indiferente. Pelos de buena implantación y distribución normal. No alopecias.
Unas con estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su
edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral.
Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual:
172 libras. Peso actual;168 libras. Talla: 171 cms.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección,

podemos ir evaluando aspectos generales tales como:
A). Constitución: El individuo puede ser:
 Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y
gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
 Normo líneos: Son bien proporcionados.
 Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco
pequeño.

B). Deambulacion:
 Deambula sin dificultad.
 Deambula con dificultad.
 No deambula.( sillón, camilla).

C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:

 Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
 Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
 Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decúbito puede ser también:

 Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia
generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier
otro lado. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Se encuentra
habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento
o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
 Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y
fuerza y puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a
voluntad sin inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del

Sistema Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también
la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza.
Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o

fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así:
 Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
 Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
 Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
 etc.

F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar

del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez,
seudo ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia,
etc.
G). Faneras:
 Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad,
de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas,
barba, bigote, axilas y pubis.
 Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color.
Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades
en las uñas) ,Onicomicosis(hongos en las uñas).
H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción,
compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos
arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco
afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la
dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es visible en los vasos
superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación
sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce con el nombre de
circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo,
por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta
delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si
esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede
haber:
 Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
 Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una
sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se
acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez de
pelos.
 Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo
determinando la deformidad y aumento de volumen de la región, es gas,
casi siempre aire, hay crepitación característica a la palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y
el emitido por el organismo. Puede ser:
 Normal: entre 35oC. –36,8oc.
 Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
 Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente
cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener
las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defeco u
orino, que este ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de
la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos
a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a
tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin
de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual
podría provocarle una caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este
parado lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas
pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra
posición, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso
habitual del paciente, lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya
bien sean por exceso o por defecto, en relación con el peso que habitualmente
ha mantenido el mismo.

Examen Físico Regional.

Patrón Normal:
 Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
 Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de
flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable.
Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitación yugular. No
adenopatías.
 Tórax: De aspecto y configuración normal.
 Mamas: Sin alteraciones.
 Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que
sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la
palpación superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo
abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
 Columna vertebral: Sin alteraciones.
 Región glútea: Sin alteraciones.
 Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas importantes a
tener en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de
cráneo y de cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el
cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara,
las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea,
si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las
pestañas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y
en las orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos
y tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen
del tiroides precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc.
Además de los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la
cabeza con el tronco, en esta región se hallan otras de suma importancia:
 la hipo laringe, la laringe, las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos
ganglios( preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos,
submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto
larigeo – traqueal.
C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen
alteraciones globales del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico,
infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o
depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas:
En la inspección( si son simétricas, características de la piel de las
mismas, así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón ,como
en la areola.)A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior
externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este
mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de la manecillas del
reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Debemos
tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas,
debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia
de adenopatías.
D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la
exploración clínica:

 Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido

o excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de
vergetures, si existe circulación colateral(tipo y dirección).Si hay
cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos.
 Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir
imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:

1. Región o fosa iliaca izquierda.

2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.

La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación

monomanual), o de ambas manos ( palpación bimanual), primero se realiza una
palpación superficial y posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe
comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos
comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al
hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al
hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando
finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoración durante la palpación,
debemos tener en cuenta sus características: localización, tamaño, forma,
superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.

 Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo

excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos
abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o
menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma, el
timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir;
hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro

orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una
relativa densificación de las vísceras huecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión,

particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una
víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o
también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.

E). Columna vertebral:

 Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos
colgantes, en un local con buena iluminación. Observaremos la postura,
altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetría),
aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior).
Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las
escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus
incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si es mas
marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al
paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la
columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una
convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
 Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las
pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la
misma( apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales
observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión
de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2
centímetros, a ambos lados de la línea media( punto de emergencia de las
 raíces), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se procederá a la
palpación de los músculos paravertebrales, comprobándose el grado de
espasticidad que puedan tener.

F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por

inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.
G). Extremidades:
A). Superiores:
 Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo
muscular y óseo.
 Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud, forma,
tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y
pasivos.

B). Inferiores:
 Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo
muscular y óseo.
 Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud,
forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos
activos y pasivos.

Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
 Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
 Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante
maniobra vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.
 Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
 Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspección:
 Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias
musculares, edemas, circulación colateral, etc).
 Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
 Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo
detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las
vibraciones vocales.
 Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y
comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.
 Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto.
Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la
maniobra Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases
pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical
a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos
alcanzan la línea media axilar.

 Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la

fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial
hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar,
condensaciones pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de
la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc);
Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos
patológicos poco extensos, etc).

Percusión:
Tiene lugar realizando la percusión
digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en
ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
 Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire
en cavidades pleuropulmonares.
 Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la
densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran
tensión.

Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
 Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e
infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no
hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un
bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
 Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la
luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un
hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo
de los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la
hendidura de una puerta.

Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares
de os moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de
trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares
colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y
las corrientes de aire del árbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrón Normal:
 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos
presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.

 Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites

normales.
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A.
120/80 mm Hg.

Focos de auscultación:
 Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
 Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrón normal:
 Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma
 tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin
alteraciones).
 Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el
reborde costal izquierdo).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma,
tamaño y consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrón Normal:

 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región

lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)
 Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la
columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de
la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo
resto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la
espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora
mediante el tacto rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
 Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares,
inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de
palpar alguno, describir: localización, numero ,tamaño, consistencia,
movilidad, sensibilidad y simetrías).
 Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrón Normal:
 Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
conservados.
  Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas
de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a
la palpación.
 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.

VII Sistema Nervioso.

Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona,
que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena
comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.

 Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación,

relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos
pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias) ,distonico (hipo o
hipertonías).
 Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .
(Atrofia, hipo o hipertrofia).

 Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

 Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)

A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos
cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la
punta del pie tocando el talón opuesto
con los ojos cerrados.

B). Dinámica: . Índice – índice.

. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las
marionetas).

 Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos
intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

 Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).

. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).

B). Profunda Consciente:

. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).

 Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente

intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo
en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del
antebrazo sobre el brazo.
. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir
flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del
orbicular de los párpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe
percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los
músculos abdominales y aproximación de ambos.
. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose
producir parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá
producirse la elevación de la mandíbula.

B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

 . Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir
contracción orbicular.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en
región infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo
hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá
producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera meníngea:
 Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar
el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa
la maniobra.
 Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas
rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a
cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
 Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y

los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el
miembro opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de
los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales.
Porción intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de
acomodación, de convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la
piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular
y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la
lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del
pabellón auricular conservada).Porción motora( Movimientos de los
músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.
( Marcha fluida y coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con
la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las
cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y
fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no
atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la
lengua segmentaría conservada.
Conclusiones:

 Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico

dividamos este en tres partes, deberá Usted tener presente que el mismo
lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo – caudal
aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se
corresponda con la porción o parte en que nos encontremos en cada
momento.

 Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón tiene que
regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo
presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos
limpias que las superiores, deberá usted lavarse las manos antes de
regresar.

 También deberá tener presente que siempre iremos examinando primero

la parte distal , y luego la proximal.

 Cuando se trate de una parte par, usted deberá igualmente comparar

ambas.

 Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización

del examen físico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el
examen .
Bibliografía:

1. Colectivo de autores. “Como registrar el Examen Físico en el paciente

sano”.Escuela Latinoamericana de Ciencias Medicas. Ciencias Básica.2002.
2. Llanio Navarro, R. y et. “Propedéutica clínica y fisiopatología”. Editorial
Pueblo y Educación. 1982. Tomo I y II.

3. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la

Familia. Herramientas de trabajo. Centro Habana. Año.2000.

4. Marriner Tomey, A.; Raile Alugood,M. ‘’Modelos y teorías en

enfermería’’. Ediciones Harcourt. Madrid,

REVISIÓN POR SISTEMAS Preparada por: Prof. Piedad Valencia Vallejo 1. Estado general Peso actual,
modificaciones del peso y sus razones, debilidad, decaimiento, malestar, fiebre, escalofríos, sudoración,
palidez, anorexia. 2. Cabeza Cefalea, alteraciones del perímetro craneano, trauma, pediculosis, alopecia,
seborrea, infecciones en cuero cabelludo, uso de tintes, estado de las suturas o fontanelas. 3. Cara Edema,
dolor, asimetría, lesiones de piel y masas. 4. Ojos Dolor, visión borrosa, uso de anteojos y cambios recientes,
secreciones, lagrimas, fotofobia, opacidades, heridas, cuerpos extraños, edema de párpados, masas,
protrusion, características de cejas y pestañas, perdida de la visión. 5. Nariz y senos paranasales Dolor en el
área de los senos, obstrucción, rinorrea, estornudos, prurito, cuerpos extraños, epistaxis, modificaciones en
el olfato. 6. Oídos Dolor, audición, tinnitus, vértigo, secreción, prurito, cuerpos extraños, adenopatias. 7.
Cavidad oral Dolor, masas, abscesos, estado de la dentadura, sangrado, edema, congestión, odinofagia,
secreciones, aumento o disminución de la saliva, perturbaciones del gusto, lesiones de la mucosa, disfonía,
halitosis, prótesis, higiene oral, ultimo visita al odontólogo. 8. Cuello Dolor, limitaciones de movimiento,
rigidez, masas, adenopatias, edema, pulsaciones. 9. Respiratorio Dolor, tos, expectoración, hemoptisis,
esputo hemoptoico, sibilancias, disnea, estridor, respiración ruidosa, última placa de tórax, resultado y fecha.
10. Cardiovascular Dolor, taquicardia, cansancio, tolera ncia al ejercicio, disnea de esfuerzo, ortopnea,
disnea, paroxística nocturna, edema, calambres en las piernas, claudicación intermitente, cianosis, cambios
en la presión arterial. 11. Mamas Dolor, simetría, cambios en la piel, retracciones, secreción por el pezón,
masas. 12. Gastrointestinal Apetito, regularidad en hábitos alimenticios, hábito intestinal, características de
las deposiciones, disfagia, nausea, vomito, eructos, pirosis, hematemesis, ictericia, dolor abdominal,
flatulencia, distensión abdominal, uso de laxantes, expulsión de parásitos, prurito anal y hernias. Ultimo
coprológico, resultados y fecha. Fundamentos de Enfermería Programa de Enfermería Facultad Ciencias de la
Salud Universidad del Cauca - Colombia 13. Genito urinario Frecuencia y características de la orina, dolor y
ardor al orinar, piuria, hematuria, urgencia urinaria, tenesmo, oliguria, nicturia, dificultad en el comienzo de
la micción, goteo o cambios característicos en el calibre del chorro, dolor en flancos, dolor en región lumbar,
sedimento, fetidez, edema facial, várices, secreciones, lesiones en la piel, flujo vaginal, adenopatias, masas,
historia sexual, frigidez, masturbación, erección, impotencia, promiscuidad, eyaculación, dolor y cambio en
región escrotal, incontinencia, enuresis, criptorquidia, intentos de violación, introducción de objetos en
vagina, ultimo examen de orina y resultados. 14. Músculo esquelético (extremidades y espalda) Dolor,
edema, eritema, limitaciones de movimientos, deformidades, masas, parestesias, disminución o pérdida de
la sensibilidad, lesiones de la piel, pie plano, abscesos, secreciones, rigidez, parálisis, espastic idad, flacidez,
alteraciones en la marcha, cambios en la fuerza, asimetrías. 15. Sistema nervioso Síncope, pérdida del
conocimiento, pérdida del equilibrio, convulsiones, desmayos, irritabilidad, vomito en proyectil,
características y cambios en las fontanelas, alteraciones del lenguaje, llanto, suicidio, alucinaciones,
aislamiento, perdida de la memoria, insomnio, temblores, debilidad, calambres, hemianopsias, escotomas,
pérdida del paralelismo en los ejes visuales, dificultad para masticar, asimetría en la expresión de la cara,
características y cambios en la movilidad y fuerza de la lengua, tics, fasciculaciones, exposición a tóxiços. 16.
Hematopoyétlco Tendencia al sangrado por piel y mucosas, palidez, grupo sanguíneo, transfusiones,
frecuencia y razones para los tratamientos recibidos con cloranfenicol, dipirona, exposición a tóxicos
(fumigantes), citotóxicos o irradiaciones. 17. Endocrino Intolerancia al calor o al frió, pérdida o aumento
marcado de peso, distribución de la grasa, poliuria, polidipsia, polifagia, hirsutismo, terapia con hormonas.
18. Piel Brotes, cambios de color, petequias, equimosis, cicatrices, ulceras, fisuras, pústulas, ampollas,
descamaciones, prurito, edema, signos de inflamación. EJEMPLO: Causa de consulta: “Vomito de sangre
durante 3 horas”. a) Problema actual: Refiere el paciente que ha tenido vómito esporádico con sangre roja,
rutilante, desde hace 3 horas, además dolor epigástrico. b) Hace 3 años el paciente notó por primera vez
ardor epigástrico después de comer. El ardor fue progresando hasta volverse dolor, éste aumentó en
frecuencia, hasta llegar a sentirlo diariamente, algunas noches se despertó con esta molestia. Notó que las
comidas condimentadas intensificaban su dolor y por esta razón no las consumía. No hubo otra intolerancia
a alimentos. No hubo otros síntomas asociados como náuseas, hematemesis o melena. Buscó atención
médica recibiendo tratamiento a base de antiácidos y restricción dietética. Los síntomas disminuyeron en
pocas semanas, permaneciendo asintomático hasta hace 6 meses, cuando tuvo un nuevo episodio de dolor
epigástrico acompañado de deposiciones negras y debilidad, fue hospitalizado; una serie gastroduodenal
mostró úlcera. También se le comunicó que tenía anemia Fundamentos de Enfermería Programa de
Enfermería Facultad Ciencias de la Salud Universidad del Cauca - Colombia moderada. Se le dio un
tratamiento médico a base de antiácidos, dieta, sedación durante las dos semanas de hospitalización, sus
síntomas desaparecieron. c) Se ha sentido bien (a excepción de dolor recurrente ocasional). Hace dos días
antes de su ingreso actual, tuvo un aumento de dolor epigástrico, automedicándose Malox, tuvo un ligero
alivio. Tres horas antes del ingreso, presentó súbitamente vómito con sangre roja, rutilante en tres
ocasiones. El paciente estima que en total vómito de 1- 1/2 a 2 tazas. d) Niega historia de enfermedad
hepática, ictericia o síntomas sugestivos de tendencia hemorrágica. Niega ingestión de aspirina y alcohol.
Fuma ocasionalmente. Recientemente ha estado preocupado por el matrimonio de una hija, su hogar y
trabajo han estado tranquilos. Antes del último episodio emético, no había sentido debilidad, fatigabilidad
fácil, ni dificultad respiratoria con ejercicio. Niega pérdida de peso.