UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

“ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA”

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

Aplicado a un paciente del Hospital Regional de Cajamarca

Internado en el servicio de Cirugía con Diagnóstico de

Apendicitis aguda y Peritonitis localizada.

DOCENTE: Enf. Lila Bardales

ALUMNA : Emilia Rojas Delgado.

CURSO : Enfermería VI

CICLO : VII

Febrero de 2013
 PAE de Apendicitis UNC
INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería es un método sistemático y racional de

planear y proporcionar cuidados de enfermería, ayuda a identificar los diferentes
problemas de salud de la persona, familia y comunidad para establecer un plan de acción
y brindar los cuidados destinados a prevenir, promover y conservar la salud .

En la actualidad La tecnología y los avances científicos mejoraran el tratamiento de

muchas enfermedades y accidentes, pero a su vez nos encontraremos a personas con
limitaciones o minusvalías más o menos graves, y que requieren una atención
determinada.

El presente trabajo se ha realizado en el marco del curso de Enfermería VI en una paciente

del hospital regional de Cajamarca utilizando el formato del PAES y la valoración de la
Mónica para planificar y brindar los cuidados destinados a la mejoría del mismo, está
dividido en cuatro capítulos valoración, diagnostico, planificación , ejecución y
Evaluación de los cuidados brindados.

CAPITULO I

VALORACIÓN

Enfermeríía VI Paí gina 2

 PAE de Apendicitis UNC
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMÁTICA

El Señor A. C. J. de 58 años de edad, natural de Celendín es ingresado el 19 de febrero por

emergencia al Hospital de Celendín, de donde es Transferido al hospital regional de
Cajamarca por presentar dolor abdominal tipo cólico en epigastrio que luego irradia a fosa
iliaca derecha, asimismo presentaba, nauseas, y alza térmica 3 días anteriores de su
ingreso al hospital, Es revisado por el personal médico, determinando su internamiento,
se le realiza los exámenes necesarios, y es intervenido quirúrgicamente realizándosele una
apendicetomía.

En la actualidad permanece en el servicio de Cirugía en la cama 537 B de cubito dorsal con

facies de dolor, cabello seco, mucosas secas , saburra, con vía permeable en miembro
superior derecho per fundiendo dextrosa 5%1000 con Nacl 20%, KCl 20% y Metamizol
1g, 2amp. A 40 gotas X’, abdomen distendido doloroso, herida quirúrgica abierta en fosa
iliaca derecha, apósito húmedo con secreción sanguinolenta, y dren eliminando liquido
seroso en poca cantidad, refiere molestia por distensión abdominal, y está preocupado por
ser la primera vez que se encuentra internado y estar lejos de su familia.

Signos vitales:

PA= 110/70 ml Hg. T°= 36.2 FC= 80LX’ F.R=28

Recibe el siguiente tratamiento:

 Dieta Blanda.
 CFV c/6 h.
 Deambulación.
 Dextrosa 5%1000
 Nacl 20%, 1amp.
 KCl 14,9% 1amp
 Metamizol 1g, 2amp
 Ciprofloxacino 200mg. Ev c/12 horas
 Metronidazol 500mg Ev c/8h
 Ranitidina 50mg Ev c/8h
 Ketoprofeno 100mg. EV PRN dolor .

Diagnósticos Médico:

- Apendicitis Aguda : Es la obstrucción de la luz apendicular por inflamación del

apéndice vermiforme que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de
la presión intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibe inicialmente el
drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y
proliferación bacteriana. Finalmente puede producir gangrena y perforación.

Enfermeríía VI Paí gina 3

 PAE de Apendicitis UNC
- Petinotitis Localizada: Es el proceso inflamatorio localizado de la membrana
peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o
contusión directa

PROCESO DE ENFERMERIA SIMPLIFICADO (PAES)

Valoración del 21-02-13

Nombres y apellidos: A.C.J
Edad: 59 Sexo: M Grado de instrucción: Primaria completa Profesión/ocupación:
Agricultor
Ingreso mensual: 100-200 soles. Estado civil: Viudo Hijos (3 )
Procedencia: zona rural Dirección: Celendín

Enfermeríía VI Paí gina 4

 PAE de Apendicitis UNC
Teléfono:
Religión: Católica
Servicio: cirugía Nº de cama: 537B
Diagnóstico médico: Apendicitis Aguda, Peritonitis localizada.
Fecha de ingreso: 19 -02-12.
Forma de llegada : Emergencia : Acompañado por su hija

Peso:58 kg Talla:1.50 PA= 100/70 ml Hg. T°= 36.5 FC= 80LX’ F.R=28

Fuente de información: Paciente ( X ) familiar ( X ) Historia clínica (x)

Antecedentes de enfermedad y quirúrgicos: ninguno
Estilos de vida: Paciente consume alcohol, esporádicamente.

Actividad respiratoria:
 Fatiga.

Actividad circulatoria:
 Pulso regular

Nutrición:
 Dieta blanda.
 Inapetencia.

Eliminación: Paciente realiza dos a tres deposiciones al día,

Seguridad y protección: El paciente duerme bien no consume medicamento para dormir

Actividad I II III
Grado
De dependencia
Vestirse X
Ir al baño X
Aseo/bañarse X
Toma alimentos x
Mov. en cama X

Ayudas mecánicas: Dolor en abdomen .

Integridad de piel: El paciente tiene piel seca, caliente, regular estado de higiene.

Comunicación / Relaciones: La paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y

persona; poco comunicativo, su fuente de apoyo es su familia con quien vive en buena
relación. Se muestra un poco preocupado y triste.

Principios Religiosos: La paciente pertenece a la religión católica

Enfermeríía VI Paí gina 5

 PAE de Apendicitis UNC
Respuestas Humanas:
a) Dolor en abdomen

b) preocupación
c) Temor
d) Regular estado de higiene.
e) F.C. 94
f) F.R. 28

CAPITULO II

DIAGNOSTICO

1. Procesamiento de datos.
1.1. Organización De datos
g) Físicos. Dolor por abdomen distendido, Regular estado de higiene, F:C: 80
F.R. 28, saburra.
 Psicológicos: Ansiedad, temor
 Sociales: Separación de la familia

Enfermeríía VI Paí gina 6

 PAE de Apendicitis UNC
 Laboratorio. 15/05/12

Hemograma

- Hb 16
- Hto. 54
- Gl. 12 mg.
- Creatinina: 2.00
- Urea: 50

 Tratamiento.
 Dieta Blanda.
 CFV c/6 h.
 Deambulación.
 Dextrosa 5%1000
 Nacl 20%, 1amp.
 KCl 14,9% 1amp
 Metamizol 1g, 2amp
 Ciprofloxacino 200mg. Ev c/12 horas
 Metronidazol 500mg Ev c/8h
 Ranitidina 50mg Ev c/8h
 Ketoprofeno 100mg. EV PRN dolor .

Tarjetas farmacológicas:

 Ciprofloxacino 200mg.
Es un antibiótico genérico del grupo de las fluoroquinolonas, el ciprofloxacino es
un bactericida. Su modo de acción depende de bloquear la replicación bacterial de
ADN replicación por unión con una enzima llamada ADN girasa, que causa las
roturas de doble-hélice en el cromosoma bacterial.

 Metronidazol 500mg Ev
El metronidazol (DCI) es un antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles.
Inhibe la síntesis del ácido nucleico y es utilizado por los médicos para el
tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas.
El metronidazol es también indicado como preparación gel para el tratamiento de
enfermedades dermatológicas como el acné rosácea.

 Ranitidina 50mg
Es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la
producción de ácido estomacal, comúnmente usado en el tratamiento de la
enfermedad de úlcera péptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofágico
(ERGE). Corrientemente se comercializa bajo varios nombres, como la marca

Enfermeríía VI Paí gina 7

 PAE de Apendicitis UNC
registrada Zantac de GlaxoSmithKline y por muchas otras compañías bajo varios
otros nombres.

 Ketoprofeno: Ketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo dotado de potente

actividad analgésica, muy eficaz en el tratamiento de enfermedades reumáticas,
traumatológicas y procesos inflamatorios en general.

1.2. Comparando datos con estándares.

FUNCIONES VITALES VALOR NORMAL VALOR DEL PACIENTE

Presión arterial 120/80 - 120/90 mmHg 110/80mmHg
Pulso 60 - 80 pul xl 80 L X’
Respiración 18 - 20 res xl 28resp. X’
Temperatura axilar 36.5ºC 36.5 ºC
BIOQUIMICA SANGUINEA VALOR NORMAL VALOR DEL PACIENTE
Hemoglobina 14 - 17 g/dl 16.00 g/dl
Hematocrito 40-52% 54
Creatinina 0.7-1.3mg/dl 2.00
Urea 10-45mg/dl 50

1.3. Identificar lagunas e inconsistencias.

Pcte. LOTEP

1.4. Determinación de fuerzas y destrezas.

Paciente colaborador

1.5. Identificación de pistas e inferencias.

o Dolor : debido a lesión quirúrgica, presencia de dren y distensión

abdominal
o Regular estado de higiene: Por intervención quirúrgica que impide
el movimiento regular de la persona.
o Hipercapnia: debido a la ventilación disminuida por distensión
abdominal

2. Psicológicos: Ansiedad, temor

3. Sociales: Separación de la familia

3.1. Determinación de problemas de salud.

1. Dolor.

Enfermeríía VI Paí gina 8

 PAE de Apendicitis UNC
2. Deficiente higiene bucal. Saburra.
3. Hipercapnia
4. Ansiedad.

4. Validación: La información es coherente

5. Diagnóstico de enfermería

1. Dolor r/c proceso inflamatorio e intervención quirúrgica

2. Patrón respiratorio ineficaz r/c poca expansión pulmonar asociado a
abdomen distendido
3. Riesgo de infección r/c herida quirúrgica.
4. Déficit de auto cuidado: higiene r /c procedimientos quirúrgico que
impiden el libre movimiento del cuerpo.
5. Ansiedad r/c hospitalización y lejanía del lugar de origen .

CAPITULO III

PLANIFICACION Y EJECUCION DE INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA

Enfermeríía VI Paí gina 9

III-IV. PLANEAMIENTO / EJECUCIÓN

Diagnóstico Objetivo Intervenciones Fundamentación Evaluación

1.Dolor r/c Disminuirá a) El cambio de posición puede Paciente refiere
intervención dolor en 30 a)cambio de posición proporcionar algún alivio al pacte. mejoría
quirúrgica y minutos. (antalgica) Reduciendo la presión y tensión en el
abdomen área afectada. (Watson. P.66)
distendido b) Brindar comodidad
Nanda:00132 y reposo. b)Contribuye a la recuperación de la
c) Administrar salud
medicamento indicado
para dolor c) Administrar analgésicos según
|y los componentes emocional y
d) Colocar sonda rectal afectivo asociados. La estimulación de
receptores µ ubicados en las vías del
dolor produce analgesia

d) La sonda rectal ayuda a la

eliminación de gases.
2. Patrón Paciente a) Controlar la a) Los signos vitales son estables y Paciente ventilando
respiratorio mejorará su normalmente.
respiración. nos ayudan a conocer el estado
ineficaz r/c poca ventilación
expansión durante el de la paciente.
pulmonar, por turno. b) incentivar y enseñar
b) El movimiento favorece la
abdomen
al paciente a
distendido. ventilación y perfusión de los gases.
Nanda: 00032 movilizarse en la
cama.
c) Posición semi
c) Esta posición ayuda a una mejor
fowler.
expansión del, tórax.

Enfermeríía VI Paí gina 10

 Diagnóstico Objetivo Intervenciones Base científica Evaluación
3. Riesgo de No a) Controlar la a)En procesos inflamatorios la No presentò
infección r/c presentara Temperatura. temperatura suele elevarse por encima infección al
herida infección de 38ªC. MedlinePlus momento del alta.
durante su (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
quirúrgica.
estancia /spanish/ency/article/001982.htm)
Nanda: 00004 hospitalaria.
b) Valorar la b) La valoración de la herida permite
herida ver si la cicatrización es normal o no; si
quirúrgica. hay presencia de secreción purulenta,
hemática o maloliente

c) Cambio de c) Los apósitos deben permanecer

apósitos. limpios y secos, para evitar maceración
del tejido y presencia de bacterias .

d) Administraciòn d) Un antibiótico es una sustancia

de antibióticos química que actúa sobre las
indicados. BACTERIAS matándolas o bien
 Ciprofloxacino impidiendo su crecimiento en nuestro
200mg. Ev organismo. Por eso, sólo cura las
c/12 horas infecciones BACTERIANAS.
(http://www.xolda.com/boticario/dere
cha/antiba.htm)
4. Déficit de Mejorará su Paciente en buen
auto cuidado: estado de a) Realizar higiene a) El agua humedece los tejidos estado de higiene.
higiene r /c higiene al matutina muertos y ayuda su remoción con
procedimientos cabo de 30 poniendo énfasis facilidad, el jabón arrastra las
invasivos que minutos en la bacterias de la piel.
impiden el libre
movimiento del b) higiene bucal.
b) El agua y jabón arrastran los
cuerpo.
microorganismos evitando su
Nanda 00108 b)higiene genital ingreso al tracto urinario .
(Sep enf. II)

5.Ansiedad r/c Disminuirá a) El contacto del hombre con los demás Paciente disminuyo
primera ansiedad a) Apoyo hombres es necesario para el bienestar. ansiedad, refiere
hospitalización durante la emocional. ( Du gas p. 17) . estar más tranquilo,
Enfermeríí a VI de la Paí gina 11 esperando su
y lejanía hospitaliza-
recuperación.
familia. ción
b) Es un derecho del paciente conocer y
Enfermeríía VI Paí gina 12
V . EVALUACIÓN

Las intervenciones se realizaron según la priorización de los diagnósticos y el orden

requerido para cada una de las intervenciones.

Se procuró establecer una relación amical y de confianza con el paciente. Esto

permitió una comunicación más fluida que favorecería la realización de las
intervenciones planeadas.

El paciente fue informado de los procedimientos y se mostró colaborador se logró los

objetivos deseados.

Enfermeríía VI Paí gina 13

 REFERENCIAS

 Mosby: tratado de enfermería, tercera edición, harcount. Brace de España.

S.A.

 Dugas: tratado de enfermería práctica- 4ta edición revisada.

 BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermería medicoquirúrgica. Decima Edición .

Editorial Mc Graw Hill. México DF, 2004.

 http://www.buenastareas.com/search_results.php?
action=search&hidden=0&query=pae+de+apendicitis

 Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. NANDA 2009-2011.

Enfermeríía VI Paí gina 14