2019.03.04 - SS Amigables para Adolescentes PDF

SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES,
AMIGABLES Y DE CALIDAD PARA

ADOLESCENTES
Orientación Técnica para la Atención Primaria de Salud

2018
2 Servicios de Salud Integrales, Amigables y de Calidad para Adolescentes
RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO 2018

Sylvia Santander Rigolett Gloria Ramírez Donoso
Médico cirujano Médico cirujano
Jefa División de Prevención y Control de Jefa Depto. de Ciclo Vital
Enfermedades División de Prevención y Control de
Subsecretaría de Salud Pública Enfermedades
Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
Macarena Valdés Correa Cettina D'Angelo Quezada

Enfermera Matrona
Encargada Nacional del Programa de Salud Programa de Salud Integral de Adolescentes
Integral de Adolescentes y Jóvenes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de
Depto. de Ciclo Vital Prevención y Control de Enfermedades
División de Prevención y Control de Subsecretaría de Salud Pública
Enfermedades Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
Pamela Meneses Cordero Jorge Neira Miranda

Socióloga Médico ginecólogo
Referente del Programa de Salud Integral de Encargado Nacional del Programa de la
Adolescentes y Jóvenes Mujer
Depto. Modelo APS Depto. de Ciclo Vital
División de Atención Primaria División de Prevención y Control de
Subsecretaría de Redes Asistenciales Enfermedades
Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
Orientación Técnica para la Atención Primaria de Salud | 2018 3
RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO 2017

Lorena Ramírez Concha Pamela Meneses Cordero
Matrona Socióloga
Encargada Nacional del Programa de Salud Referente del Programa de Salud Integral de
Integral de Adolescentes y Jóvenes Adolescentes y Jóvenes
Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Depto. Modelo APS
Control de Enfermedades División de Atención Primaria
Subsecretaría de Salud Pública Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Cettina D'Angelo Quezada

Paz Robledo Hoecker
Matrona
Médico Pediatra
Programa de Salud Integral de Adolescentes
Especialista en Adolescencia
y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de
Asesora
Prevención y Control de Enfermedades
Gabinete Ministra
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Nicolás Vega Fuentes

Kinesiólogo/Bioestadístico
Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de
Prevención y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
COLABORADORES MINISTERIO DE SALUD

Juan Baeza Correa Barbara Bustos Barrera
Matrón PhD. Antropóloga médica
Departamento de Ciclo Vital Departamento Salud Intercultural y Migrantes
División de Prevención y Control de División de Políticas Públicas Saludables y
Enfermedades Promoción
Subsecretaría de Salud Pública Subsecretaría de Salud Pública
Yasmina Viera Bernal Sebastián Maldonado Vivar

Abogada Trabajador Social
División Jurídica Asesor Programa Trata de personas y Migración
Ministerio de Salud Departamento de Modelo APS
División de Atención Primaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Luis Panguinao Pichuncheo Jeanette Henríquez Barahona

Antropólogo Antropóloga
Asesor Salud y Pueblos Indígenas Departamento Salud Intercultural y Migrantes
Departamento de Modelo APS División de Políticas Públicas Saludables y
División de Atención Primaria Promoción
Subsecretaría de Redes Asistenciales Subsecretaría de Salud Pública
Claudia Padilla Rubio María Soledad Bunger

Profesora Terapeuta Ocupacional
Departamento de Modelo APS Unidad de Rehabilitación
División de Atención Primaria Departamento de Gestión de Procesos
Subsecretaría de Redes Asistenciales Asistenciales Integrados / DIGERA
Ministerio de Salud Subsecretaria de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
COLABORADORES SEREMI DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD

Alejandro Ramírez Jaramillo Álvaro Basualto Bustamante
Psicólogo Psicólogo
Programa Salud y Pueblos Indígenas Programa Salud Mental
Departamento de Atención Primaria Departamento de Atención Primaria
Servicio de Salud Arauco Servicio de Salud Biobío
Susana Otey Barrientos Vivian Garay Vukasovic

Trabajadora Social Educadora de Párvulos
Encargada Programa Salud Adolescente/ Programa Promoción de la Salud
Joven- SEREMI de Salud Magallanes y Antártica SEREMI de Salud Magallanes y Antártica
Chilena Chilena
Fabiola García Toro Rodrigo Santana Alvarado

Periodista Periodista
Referente Participación Ciudadana Referente Participación Ciudadana
SEREMI de Salud Magallanes y Antártica SEREMI de Salud Magallanes y Antártica
Chilena Chilena
COLABORADORES EXTERNOS
Adela Montero Vega Maria Isabel Gonzalez Trivelli
Médico, Especialista en Ginecología Pediátrica y Enfermera Matrona.
de la Adolescencia. Centro de Medicina Reproductiva y Salud
Directora Centro de Medicina Reproductiva Integral del Adolescente (CEMERA).
y Salud Integral del Adolescente (CEMERA). Profesora Asistente. Facultad de Medicina.
Profesora Asistente. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
Universidad de Chile.
Tamara Zubarew Gurtchin Carlos Güida Leskevicius
Médico Pediatra Médico
Especialista en Adolescencia Profesor Adjunto
División de Pediatría, Facultad de Medicina Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile Universidad de Chile
Sergio Rodríguez Tramolao José Iribarra Olave
Consultor Independiente en Participación de Arquitecto
Adolescentes y Jóvenes Universidad de Santiago de Chile
Consejo Consultivo de adolescentes y Jóvenes “Salud Joven” Punta Arenas.
SEREMI de Salud Magallanes y Antártica Chilena
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN10
CAPÍTULO I. MARCO GLOBAL 12
1.1. Objetivos y alcances de la orientación 12
1.1.1. Objetivo general 12
1.1.2. Objetivos específicos 12
1.1.3. Tipo de usuarios a los que está dirigida la orientación 13
1.2. Antecedentes 13
1.3. Marco conceptual 16
1.3.1 Adolescencia 16
1.3.2. Aspectos bioéticosy legales en la atención de adolescentes 18
1.3.2.1. Aspectos bioéticos 18
1.3.2.2. Aspectos legales a considerar 20
1.3.2.3. Tratados y convenciones internacionales 21
1.3.2.4. Leyes específicas en Chile para adolescentes. 21
CAPÍTULO II. SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES AMIGABLES DE CALIDAD PARA
ADOLESCENTES24
2.1. Modalidad de servicios de salud para adolescentes en el modelo salud familiar y
comunitario de la atención primaria de salud 24
2.2. Características de los servicios de salud amigables para adolescentes 32
2.3. Modelos y enfoques integradores para la atención de salud de adolescentes 33
2.3.1. Modelo salud integral 34
2.3.2. Modelo ecológico bronfenbrenner 34
2.3.3. Enfoques integradores 35
2.3.3.1. Resiliencia 35
2.3.3.2. Enfoque de curso de vida 37
2.3.3.3. Enfoque de determinantes sociales de la salud (dss) 37
2.3.3.4. Enfoque de derechos 38
2.3.3.5. Enfoque de equidad en salud 39
2.3.3.6. Equidad de género en salud 39
2.3.3.7. Interculturalidad 39
2.3.3.8. Enfoque anticipatorio 40
2.3.3.9. Enfoque participación 40

2.4. Recomendaciones para implementar servicios de salud de calidad para adolescentes 41
CAPÍTULO III.CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES AMIGABLES PARA
SER INCLUSIVOS DE ADOLESCENTES GLBT, DE PUEBLOS ORIGINARIOS, MIGRANTES
Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD 46
3.1. Orientaciones para una atención inclusiva y respetuosa de adolescentes y jóvenes gays,
lesbianas, bisexuales o trans (glbt) en servicios de salud amigables 46
3.1.1. Principales barreras para la atención de salud 48
3.1.1.1. Barreras en los establecimientos de salud 48
3.1.1.2. Barreras prácticas profesionales 49
3.1.1.3. Barreras personales 50
3.1.1.4 Barreras información y educación 51
3.1.2. Recomendaciones orientadas a los equipos de salud, para una la atención inclusiva y
respetuosa de las personas adolescentes lgbt 51
3.1.2.1 En los servicios de salud para adolescentes 51
3.1.2.2. Para el equipo de salud durante la atención. 52
3.2. Pueblos originarios 53
3.2.1. Adolescencia en contexto indígenas 53
3.2.2. Recomendaciones para los equipos de salud y servicios amigables para adolescentes
indígenas55
3.3. Adolescentes migrantes 56
3.3.1. Adolescentes migrantes y factores de riesgo 56
3.3.2. Posibles efectos de la migración 58
3.3.3. Recomendaciones para la atención de salud de adolescentes migrantes 60
3.3.4. Recomendaciones para los equipos de salud y servicios amigables para adolescentes 61
3.4. Servicios de salud para adolescentes con discapacidad 62
3.4.1. Disminuir barreras 64
3.4.2. Identificación de las necesidades del adolescente 64
3.4.3. Derecho a la información 65
3.4.4. Trabajo con la familia 65
3.4.5. Proceso de rehabilitación 65
CAPÍTULO IV. PARTICIPACIÓN DE ADOLESCENTES EN LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES 66

4.1. Participación con adolescentes en salud 67
4.2. Influencia de políticas públicas desde la perspectiva de adolescentes
y jóvenes 67
4.3. Caracterización de la alianza adulto - adolescente: competencias
deseables de los equipos 69
4.3.1. Valores relacionados a la participación adolescente 70
4.3.2. Actitudes relacionadas a la participación adolescente 71
4.3.3. Habilidades relacionadas a la participación con adolescentes 71
4.4. Espacios amigables, un aporte para la participación local adolescente. 72
4.4.1. Etapas de formación de un consejo consultivo de adolescentes en los
servicios de salud amigables, tales como espacios amigables 74
CAPÍTULO V. CARACTERÍSTICAS Y COMPETENCIAS DEL EQUIPO DE SALUD QUE ATIENDE
ADOLESCENTES.76
5.1. Competencias relacionadas con la atención individual integral de salud, empática
y de alta calidad 76
5.2. Competencias relacionadas a actividades de promoción y prevención de
salud integral, dirigidas a adolescentes y sus familias 77
CAPÍTULO VI. RECOMENDACIONES PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
INTEGRALES DE CALIDAD PARA ADOLESCENTES 78
6.1. Criterios a considerar para la instalación de servicios de salud amigables 78
6.2. Infraestructura y habilitación de servicios de salud integrales amigables 79
6.2.1. Habilitación espacio amigable 79
6.3. Cartera de prestaciones para adolescentes 82
6.4. Programas con los cuales se vincula 87
CAPÍTULO VII. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD Y COBERTURA SERVICIOS DE SALUD
INTEGRALES AMIGABLES PARA ADOLESCENTES 88
7.1. Estructura general de la evaluación de calidad y cobertura y objetivos 88
7.2. Objetivo general 89
7.3. Objetivos específicos 89
7.4. Instrumentos de medición 90
7.4.1. Instrumentos de medición evaluación de calidad de atención de servicios de salud para
adolescentes90
7.4.2. Instrumento de medición evaluación de cobertura 92
7.5. Protocolo de implementación 92

7.5.1. Niveles de medición 92
7.6. Diseño de la evaluación de calidad y cobertura 94
7.6.1 Evaluación de calidad de los servicios de salud integrales amigables por adolescentes
atendidos94
7.6.1.1. Universo 94
7.6.1.2. Tamaño de muestra 94
7.6.2. Evaluación de calidad de atención encuesta a directores del establecimiento de salud al
que pertenece el servicio de salud amigable 95
7.6.3. Evaluación de calidad de atención encuesta a profesionales que atienden en los
servicios de salud amigables 95
7.6.4. Evaluación de calidad de atención a través aplicación de pauta de observación 95
7.6.5. Diseño y procedimiento de selección de la muestra 95
7.6.6. Evaluación de cobertura 96
7.6.6.1. Universo 96
7.6.7. Diseño y procedimiento de selección de la muestra 97
7.6.8. Plan de análisis 97
ANEXOS99
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 104
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es una etapa de la vida donde se producen importantes cambios y desarrollo, que
presenta grandes oportunidades para construir y consolidar formas de vida saludable que incremen-
ten la salud y el bienestar de este grupo de personas.
Durante décadas fue considerada como mera transición entre la niñez y la adultez. Actualmente
se reconoce que la adolescencia es una etapa que se extiende por diez años, y que muestra una
interacción entre los factores sociales, psicológicos, biológicos y vinculares, en la cual la influen-
cia del medio familiar, social y cultural es crucial en la salud integral durante esa etapa y en que
se condiciona la vida adulta. Por tanto, no existe una sola modalidad en la que pueda transcurrir la
adolescencia, pues existen distintas dimensiones que pueden generar vulnerabilidad en una socie-
dad: la pertenencia a pueblo originario, el sexo, el género, la condición de migrante, la situación de
discapacidad, entre otras.
La importancia de la población adolescente, para el país, tomando en consideración los desafíos

epidemiológicos, genera la necesidad de mejorar el acceso y la calidad de la oferta de servicios, de
manera que den respuesta a las necesidades de salud integral de esta población.
En este sentido la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Panamericana de Salud (OPS), plantean
que estos servicios deben ser amigables y de calidad, que cumplan con las siguientes características:
accesibles, equitativos, aceptados, apropiados, comprehensivos, efectivos, eficientes y respetuosos,
a fin de garantizar el derecho que tienen todos los adolescentes a una atención digna, oportuna,
integral, con carácter promocional y preventivo, confidencial, entre otros aspectos.
En este contexto, bajo recomendaciones de la OMS/OPS, desde el año 2008, el Programa Nacional de
Adolescentes y Jóvenes del Ministerio de Salud del Gobierno de Chile, desarrolla un nuevo programa
para enfrentar la atención de salud de la población adolescente, denominado “Espacios Amigables
(EA)”, instalándose en el primer semestre del año 2009, 54 dispositivos amigables, especialmente en
las comunas con altas tasas de embarazo adolescente.
Esta iniciativa asume el tener servicios de salud integrales amigables con el objetivo de mejorar el
acceso y aumentar el uso de estos servicios y avanzar en el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios
comprometidos.
Al año 2017 se cuenta con 264 Espacios Amigables de atención para adolescentes financiados por
el Ministerio de Salud del Gobierno de Chile. También es importante destacar que en el país se han
desarrollado variadas iniciativas con distinto nivel de diferenciación en la atención, las que se suman
y contribuyen a mejorar la salud y bienestar adolescente.
Recomendaciones internacionales y nacionales refieren que los servicios de salud amigables deben
responder a las necesidades de adolescentes, otorgar principalmente atención preventiva con en-
foque bio-psico-social, entre otros enfoques integradores, oportuna y pertinente, acciones promo-
cionales y de educación en salud, basadas en la evidencia disponible, centrados en el grupo de ado-
lescentes en un marco de derechos y principios bioéticos, vinculados con las escuelas y promover la
participación y empoderamiento juvenil.
También es clave que los servicios para adolescentes enfaticen y fortalezcan las acciones en el ám-
bito de los Derechos Sexuales y Reproductivos, como una estrategia que permita estimular el de-
sarrollo integral e integrado de este ámbito del desarrollo de los seres humanos, eliminando las
barreras de acceso a los centros de salud, sean éstas geográficas, culturales, entre otras.
En este contexto el Programa Nacional de Adolescentes y Jóvenes del Ministerio de Salud del Go-
bierno de Chile, desarrolla la siguiente propuesta que recoge recomendaciones de agencias inter-
nacionales, experiencias nacionales exitosas, con aportes de expertos y profesionales del Ministerio
de Salud de Chile, quienes contribuyeron para el desarrollo y enriquecimiento de este documento.
También se incluyen los aportes realizados por un grupo de 30 expertos que fueron convocados por
el Programa Nacional de Salud de Adolescentes, para el desarrollo de un documento para la imple-
mentación de servicios de salud amigables para adolescentes.
La presente Orientación Técnica tiene como fin orientar a los tomadores de decisión local y equipos
de salud, en la implementación y desarrollo de Servicios de Salud Integrales Amigables, adoptando
estándares de calidad, en un marco de derechos para adolescentes en la Atención Primaria de Salud.
CAPÍTULO I. MARCO GLOBAL

1.1. OBJETIVOS Y ALCANCES DE LA ORIENTACIÓN
1.1.1. OBJETIVO GENERAL
Orientar a Directivos, gestores de redes y equipos de salud para la implementación y desarrollo de
Servicios de Salud Integrales Amigables de calidad para adolescentes, en un marco de derechos en
la Atención Primaria de Salud.
1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Definir las características de los servicios de salud para adolescentes y las distintas modalida-
des de organización.
• Establecer orientaciones para evaluación de la calidad y cobertura de los servicios de salud
integrales con énfasis en la Salud Sexual y Reproductiva.
• Analizar aspectos bioéticos y legales de la atención de adolescentes.
• Definir el modelo de atención y enfoques integradores.
• Establecer orientaciones para una atención inclusiva y respetuosa de adolescentes gays, les-
bianas y bisexuales (GLB) en los servicios de salud para adolescentes.
• Establecer orientaciones para una atención inclusiva y respetuosa de adolescentes pertene-
cientes a pueblos originarios.
• Establecer orientaciones para una atención inclusiva y respetuosa de adolescentes migrantes.
• Establecer orientaciones para una atención inclusiva y respetuosa de adolescentes con disca-
pacidad.
• Describir las competencias deseables de los profesionales de salud que atienden en los servi-
cios de salud para adolescentes.
• Entregar herramientas para el desarrollo y fortalecimiento de la participación juvenil.
• Establecer orientaciones para la organización y funcionamiento de los servicios de salud ami-
gables.
1.1.3. TIPO DE USUARIOS A LOS QUE ESTÁ DIRIGIDA LA ORIENTACIÓN

Estas orientaciones se dirigen a tomadores de decisión, profesionales de SEREMI, profesionales de
los Servicios de Salud y a equipos de atención primaria que atienden adolescentes en los Estableci-
mientos de Salud, Espacios Amigables y Servicios diferenciados para adolescentes, sean públicos o
privados del país.
1.2. ANTECEDENTES
En el año 2008, en base a recomendaciones técnicas propuestas por agencias internacionales como
la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la salud (OMS) [1] [2] y
el Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA), el Programa Nacional de Adolescentes y Jóvenes,
desarrolla un nuevo paradigma para enfrentar la atención de salud de la población adolescente ini-
ciándose la estrategia Espacios Amigables para adolescentes, como un Programa de Reforzamiento
de la Atención Primaria1 (Anexo 3) instalándose en el año 2009, un total de 54 Espacios Amigables en
comunas con las mayores tasas de fecundidad adolescente, con el fin de abordar las dificultades de
acceso para adolescentes, dentro de un modelo de atención familiar y comunitario [3].
El año 2012 el Ministerio define el Plan de acción de Salud Adolescente 2012-2020, y señala la
necesidad de mejorar los servicios de salud en el nivel primario de atención, para atender las nece-
sidades de esta población, definiendo los Espacios Amigables, como modelo de servicios que por sus
características y modalidad de atención, aseguren la accesibilidad, en cuanto a horarios diferidos de
atención, tiempos de espera, gratuidad, pertinencia cultural, respeto hacia la diversidad y fortaleci-
miento de la participación juvenil [4].
En el año 2014, con el fin de avanzar en el cierre de brechas y mejorar el acceso a la atención de ado-
lescentes, en la Estrategia Nacional de Salud (2011-2020), se modifica la meta , la que inicialmente
establecía contar con el 50% de las comunas del país con al menos un Espacio Amigable (EA), y se
plantea la instalación de un Espacio Amigable en el 100% de los establecimientos de salud del nivel
primario de salud (Centro de Salud Familiar (CESFAM), Consultorio General Urbano (CGU) y Consulto-
rio General Rural (CGR)
En el 2015, se rediseña y fortalece el Programa Espacios Amigables, fusionándose con el Programa

de Reforzamiento de Atención Primaria Control de Salud Joven Sano (actualmente Control de Salud
Integral de Adolescentes), ambos relevantes y complementarios, y que se constituyen en la puerta
de entrada al sistema de salud y en una oportunidad para evaluar factores y conductas de riesgo y
promover un desarrollo y crecimiento saludable, con énfasis en Salud Sexual y Reproductiva (SRR).
En el año 2017 la instalación de los Espacios Amigables se incrementa en un 387% (54 EA en 2008;
64 EA en 2009-2014; 90 EA en 2015; 192 en 2016 EA; 264 en 2017), producto de la aprobación de
expansión presupuestaria para 100 nuevos Espacios Amigables en 2015 y 50 más en 2016.
Para la implementación de los nuevos EA, se elaboró una matriz de priorización que consideró las
comunas con altas tasas de fecundidad y suicidio, mayores índices de vulnerabilidad escolar (IVE
SINAE2) y tamaño de la población adolescente que sería igual o superior al percentil 25 [5].
1
Resolución Exenta N°597 del 28 de Agosto 2008
2
El SINAE identifica según prioridades de atención las desigualdades en que se encuentra la población escolar, con el fin de permitir la
posterior entrega de los apoyos específicos que requieran para terminar con éxito sus 12 años de escolaridad. Este sistema posibilita la
clasificación excluyente de los estudiantes en distintas prioridades de atención, facilitando de este modo, que a largo plazo los/as estu-
diantes que se encuentran en 1ª prioridad, salgan de su condición de vulnerabilidad.
El énfasis se pone en la calidad de la atención y las acciones de Salud Sexual y Reproductiva, a fin de
mejorar el acceso a consejería y uso de métodos anticonceptivos, e impactar en bajar las tasas de
fecundidad. Por ello, se implementó una Guía de Consejería en Salud Sexual y Reproductiva (2016) ,
que entrega recomendaciones prácticas a los equipos de salud, en temáticas de prevención del em-
barazo, las ITS/VIH/SIDA, uso del condón, abordaje de distintas orientaciones e identidad sexual. Se
fortalecen estos espacios, aumentando el número de horas profesionales de matrona y se refuerzan
las acciones preventivas en los establecimientos educacionales.
Las estrategias desarrolladas por el Programa Nacional de Salud de adolescentes y jóvenes están
vinculadas con la Estrategia Nacional de Salud, 2011-2020, actualizada en el año 2014, que consi-
dera 2 metas para el logro de los objetivos sanitarios en su eje estratégico ciclo vital:
META AL AÑO 2020

›› Disminuir 10% la tasa de fecundidad de mujeres de 10 a 19 años.
META AL AÑO 2020

›› Disminuir 15% la tasa de suicidio en personas de 10 a 19 años.
El embarazo en adolescentes es considerado una problemática social, que tiene múltiples conse-
cuencias como la falta de oportunidades y aplanamiento de las perspectivas futuras de vida de
la adolescente embarazada, su hijo o hija y su familia. Se ha vinculado a múltiples determinantes
sociales, entre las que se encuentran, el bajo nivel socioeconómico, bajo nivel de escolaridad, me-
nos información y educación sobre sexualidad y reproducción, creencias erróneas sobre métodos
anticonceptivos y una mayor dificultad para acceder a ellos, entre otras posibles causas. Siendo los
aspectos de género elementos claves, es así como se vincula también con ausencia de oportuni-
dades para desarrollar un proyecto de vida distinto a la maternidad temprana que se relaciona con
inequidades en el acceso a servicios de Salud Sexual y Reproductiva [6] [7].
Chile ha presentado una disminución importante de su tasa de fecundidad, posicionándolo como el

país con la menor tasa del promedio regional y de América del Sur y ligeramente superior al prome-
dio mundial [6]. De acuerdo a datos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS-
MINSAL), durante el periodo 2000-2008, la tasa de fecundidad adolescente en Chile fue irregular
presentando bajas y alzas. A partir del año 2008 se observa una disminución sostenida en el grupo
de 15 a 19 años, de 22.6 puntos en el periodo 2008-2016, alcanzando una tasa ese último año un
valor de 32.3 (1.000 mujeres en ese grupo etario). En el grupo menores de 15 años, no se observa
esta tendencia. En este grupo la razón de fecundidad fue de 1,1 (649 nacidos vivos).
Cabe destacar que en 2015 la tasa de fecundidad 10-19 años fue de 21,1, siendo menor a lo compro-
metido para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la década 2011-2020. La tasa obtenida
en 2016, se mantiene a la baja, siendo de 17.3. Si bien las tasas de fecundidad en adolescente han
disminuido de manera importante en los últimos 20 años, aún persisten inequidades entre regiones
y nivel socioeconómico.
Respecto a la mortalidad por suicidio a nivel mundial es la tercera causa de muerte en personas de
15 a 29 años. La tasa promedio mundial de suicidio es de 11,4 por 100 mil habitantes, siendo el doble
en hombres que en mujeres [8].
Chile presentó un incremento progresivo en la tasa de suicidios entre el año 2000 y 2008, llegando
el 2008 a 12,36 por 100.000 y 12,92 en el grupo de 15 a 19 años. Datos reportados por DEIS 2015,
señalan una baja gradual hasta tasas similares a las del año 2000, 10,2 por 100.000 habitantes a
nivel global y de 8,17 en el grupo de 15 a 19 años, valor menor a lo comprometido en la los Objeti-
vos Sanitarios para la década 2011-2020. Datos preliminares 2016, alcanzarían una tasa de 6,8 en
población 15 a 19 años, y 1,4 en el grupo de 10 a 14 años.
Por otro lado, la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, revela un sedentarismo de un 73,5%, en la
población de 15 a 19 años, definido como “no practica deporte o realiza actividad física en los últi-
mos 30 días, durante 30 minutos o más cada vez, 3 o más veces por semana”. Esta encuesta también
reportó baja prevalencia del consumo al menos 5 porciones de frutas y verduras al día (14,4%) [9].
El Décimo Primer Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar (2015), reportó la prevalencia de
consumo último mes de alcohol 35,6%, tabaco, 26,7%, marihuana 18,8%, observándose esta última
droga un aumento de un 5% de la prevalencia del último mes en relación a lo reportado en el año
2013 [10].
En este escenario, el Programa Nacional de Salud de Adolescentes y Jóvenes, asume nuevos desafíos
para corregir las inequidades, mejorar la pertinencia, acceso y modelo de calidad de los servicios
de salud para adolescentes y avanzar hacia el logro de coberturas universales para esta población.
Orientando acciones de Salud Pública focalizadas y basadas en evidencia para el cuidado de su salud
integral, desde una perspectiva de curso de vida, de derechos, determinantes sociales, género y de
participación.
También los nuevos Objetivos del Desarrollo Sostenible (ODS) y la Estrategia Mundial, que centran su
interés en el grupo de adolescentes, junto con los niños y mujeres, señalándolos como fundamenta-
les para el logro y éxito de la Agenda 2030 y visualizando al grupo de adolescentes y jóvenes como
impulsores claves para el cambio en eras posteriores. Particularmente la población adolescente en-
frenta retos sanitarios vinculados con el acceso a la información y asesoramiento, a servicios inte-
grados orientados a ellos, barreras políticas, sociales y jurídicas que afectan la salud, bienestar físico,
mental y emocional de esta población [11], [12].
Para apoyar la implementación de la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, Niño y Adolescen-
te (2016-2030) en los países, la Organización de la Salud (OMS), ha desarrollado lineamientos que
apoyan la programación de acciones en lo que respecta a salud de adolescentes: Global Accelerated
Action for the Health of Adolescents (AA-HA) [13]. Así, la OMS plantea como desafío, fundamenta-
do en los derechos humanos, el desarrollo de Servicios de Salud de calidad, de manera que estos
puedan responder a las necesidades e intereses de adolescentes y jóvenes para que se cumpla su
derecho a una atención de salud accesible, aceptable y eficaz.
1.3. MARCO CONCEPTUAL

1.3.1 ADOLESCENCIA
La adolescencia según la OMS, es el periodo de crecimiento y desarrollo humano, entre los 10 y 19
años. Representa en la trayectoria de vida de una persona un periodo de evolución, cambios rápidos
y procesos de maduración biológica, psíquica y social, que les permite alcanzar madurez o la edad
adulta, incorporándose en forma plena a la sociedad. Los cambios que se producen en la adolescen-
cia, sumado a la influencia del entorno donde se desarrolla su vida, puede determinar un conjunto
de fortalezas y oportunidades, mientras que en otros casos puede aumentar las probabilidades de
riesgo para su salud o condiciones de vulnerabilidad social.
Si bien se pueden describir características generales de la adolescencia, cada adolescente es único,

las diferencias individuales están determinadas por el sexo, género, lugar de residencia (urbano-ru-
ral), nivel socio- económico, cultura y pertenencia a pueblo originario, entre otros aspectos. Por ello,
el concepto de “adolescencias”, reconoce la diversidad existente en esta etapa y sus necesidades
específicas. También es importante considerar que la edad de la adolescencia se ha ido extendien-
do en número de años en el tiempo, debido a que la madurez biológica se adelantado y la madurez
psicosocial ocurre más tardíamente, por ello, la adolescencia se considera como una serie de etapas,
más que una sola uniforme.
A fin de contar con criterios operativos, programáticos, de investigación y epidemiologia, Chile asu-
me la definición de adolescencia de la Organización Mundial y Regional de Salud (OMS) al periodo
de crecimiento y desarrollo humano, entre la edad de 10 a 19 años.
Considerando lo antes mencionado, es posible clasificar la adolescencia en tres sub-etapas de de-

sarrollo psico-social, que es necesario tener presentes en el proceso de la atención de salud y el
desarrollo de programas promocionales y preventivos. Estas tres sub-etapas son:
• Adolescencia temprana o inicial: entre los 10 y 13 años

• Adolescencia media: entre los1 4 y 16 años
• Adolescencia tardía: entre los 17 y 19 años.
Es importante enfatizar que cada adolescente tiene características y ritmos propios de desarrollo y
madurez, que el equipo de los servicios de salud amigable y establecimientos de salud en general,
deben comprender, conocer y respetar. A continuación, a modo referencial se describe estas sub
etapas [3].
TABLA N°I. CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO BIO-PSICO-SOCIAL DURANTE LA ADOLESCENCIA

TEMPRANA, MEDIA Y TARDÍA
Adolescencia Temprana Adolescencia Media Adolescencia Tardía

(10 a 13 años) (14 a 16 años) (17 a 19 años)
DESARROLLO FÍSICO E IMAGEN CORPORAL
Aumenta velocidad de Aceptación del cuerpo. Desarrollo puberal completo.
crecimiento desarmonía física y Restablece armonía corporal Aceptación de los cambios
descoordinación motora. Aparecen y coordinación motora. corporales y la imagen corporal.
caracteres sexuales secundarios. Preocupación por ser
Menarquia Preocupación por físicamente más atractivo/a.
los cambios físicos puberales, En hombres: espermarquia,
inseguridad respecto de su aumento vello corporal,
apariencia física. Pudor, buscan cambio voz, aumento masa
mayor privacidad. muscular.
DESARROLLO INTELECTUAL
Inicio del cambio de pensamiento: Pensamiento hipotético Pensamiento hipotético deductivo
desde el concreto del niño al deductivo en evolución. del adulto. Desarrollo moral
hipotético deductivo. Omnipotencia, convencional y en ocasiones
Desarrollo moral pre convencional. invulnerabilidad, post convencional. Se completa
egocentrismo. Desarrollo el desarrollo de funciones del
Poco desarrollo de las funciones
moral convencional. lóbulo frontal cerebral: mayor
del lóbulo frontal cerebral como:
habilidad de control de impulsos,
control de impulsos, planeación
planeación de las conductas y
de la conducta y manejo de
resolución de problemas. Metas
emociones. Metas vocacionales
vocacionales realizables.
idealizadas.
DESARROLLO AFECTIVO Y EMOCIONAL
Impulsividad, pérdida del control Aislamiento, reflexión. Extroversión, altruismo. Logro de
de la conducta, humor cambiante, Puede haber dudas la independencia de los padres
labilidad emocional. respecto a la orientación y vuelve la armonía familiar.
Puede haber deterioro del sexual. Hipersensibilidad, Capacidad de intimar. Auto
rendimiento escolar. Inicio extravagancia, preocupación imagen realista. Consolidación del
del interés en el desarrollo por la religión. proceso de logro de la identidad
psicosexual, fantasías y personal, social, sexual y
exploración sexual. Puede haber vocacional. Elaboración de propia
masturbación. escala de valores.
Habilidad de comprometerse con
sus ideas y establecer sus propios
límites.
RELACIÓN CON SUS PARES Y CON SUS PADRES
Relación es cada vez más Importancia del grupo de Disminuye la influencia del grupo
intensas con los amigos del pares, amistades íntimas, pares de pares.
mismo sexo. Menor interés en heterosociales. Conformidad Mayor dedicación a las relaciones
actividades familiares y con los con los valores grupales. íntimas de pareja. Re aceptación
padres. Dificultades de relaciones Primeras relaciones de pareja. de consejos y valores parentales.
interpersonales familiares, Aumento de la exploración
Relaciones de pareja estables.
obstinación y rebeldía contra sexual. Conflictos con los
figuras de autoridad, ambivalencia padres, distanciamiento
afectiva hacia los padres. afectivo de la familia.
Se inicia proceso de
separación-individuación.
Fuente: Neinstein, L.S Adolescent Health Care. A Practical Guide. Fifth Edition. Baltimore. Williams & Wilkins, 2007
1.3.2. ASPECTOS BIOÉTICOSY LEGALES EN LA ATENCIÓN DE ADOLESCENTES

1.3.2.1. Aspectos Bioéticos
La atención de la salud integral de adolescentes, particularmente en el ámbito de la Salud Sexual y
Reproductiva, es un desafío para los servicios de salud amigables y equipos de salud, en el campo de
la ética-clínica.
Existen 4 principios bioéticos fundamentales que se deben proteger y considerar en la atención de

salud de adolescentes, estos son: No Maleficencia, Justicia, Beneficencia, y Autonomía. También
tienen gran relevancia el derecho a la confidencialidad y privacidad en la atención que incide direc-
tamente con el estado de salud y en el uso de servicios de salud [14], [15].
El principio de Beneficencia es la obligación moral de hacer el bien, actuando en beneficio de los

otros, previniendo y/o suprimiendo posibles daños, evaluando las consecuencias de una acción de-
terminada.
Por ejemplo, cuando el profesional decide lo que es bueno para el adolescente, sin consultarle. En
este caso la actuación profesional se basa en una visión paternalista de la relación profesional-usua-
rio, en donde el profesional determina lo que es bueno para el usuario, desde su propia manera de
hacer el bien, imponiendo su criterio profesional, sin contar con el consentimiento del adolescente.
Esta actuación se fundamenta en que el adolescente no tendría la capacidad de decidir sobre cierta
materia, por tanto, se decide por el o la adolescente.
Sin embargo, la noción del “bien”, es subjetiva y está influida por los valores de cada persona, por lo
cual, no sería correcto imponer a otro la idea personal del “bien”, sin considerar la opinión y voluntad,
vulnerando los derechos personalísimos del o la adolescente.
Por ejemplo, tradicionalmente los padres tienden a no reconocer el desarrollo de la sexualidad en

sus hijos y de las capacidades para tomar sus propias decisiones, por tanto, esta actuación profe-
sional, mantendría la visión paternalista y no reconocería al grupo de adolescentes como sujetos de
derechos, que pueden tomar sus propias decisiones informadas y responsables en relación a su se-
xualidad. En este sentido la atención de salud de adolescentes, bajo la visión paternalista, que busca
transmitir los propios valores y aconsejar, no es una buena práctica, y se traduce en un deterioro de
la relación profesional - usuario con pérdida de la confianza y riesgo de perder la continuidad en
la atención. En este sentido, debemos ser cuidadosos, cuando aplicamos este principio, ya que no
podemos buscar hacer un bien, a costa de originar daños. Por ello, este principio está limitado por el
respeto a la Autonomía del usuario y a la Confidencialidad de la atención [14] [15].
La No Maleficencia, se refiere a evitar hacer daño intencionadamente, respetar la integridad física

y psicológica de la persona. Es el deber u obligación de los profesionales de no infligir daño a otros,
así como incluye realizar acciones de salud para prevenir y evitar el daño, por consiguiente, prima
sobre el deber de hacer o promover el bien. Por ejemplo, al no entregar métodos anticonceptivos a
menores de 14 años si no vienen con un adulto o manejo inadecuado de la confidencialidad [14] [15],
se estaría incumpliendo el principio de no maleficencia.
El principio de Justicia, se refiere a la distribución equitativa de las cargas y beneficios en el ámbito

del bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos de salud. Por tanto, se debe
evitar condiciones de inequidad en el acceso a los servicios de salud y prestaciones, así mismo, se
debe mejorar la calidad de los servicios de salud amigable para adolescentes, con énfasis en la pro-
moción de la salud integral de éstos, y avanzar en la eliminación de barreras, ya sean geográficas,
socioculturales, de género, de organización que impiden utilicen los servicios integrales de salud.
También avanzar en alcanzar coberturas universales, para cubrir a toda la población de adolescentes,
particularmente aquella con mayor vulnerabilidad social o que han sido quebrantados sus derechos
básicos [11] [14] [15].
La Autonomía es la obligación de respetar los valores y opciones personales de cada persona en

aquellas decisiones que le afectan su vida, incluye el derecho a equivocarse en el momento de to-
mar decisiones y elegir sus opciones, existiendo dos condiciones esenciales: poseer la libertad para
actuar en forma independiente de influencias externas, que pudieran influir en la decisión y poseer
la capacidad para actuar intencionadamente o planear una acción. Este principio se basa en la cali-
dad y comprensión de la información que entrega cada profesional de salud, por tanto, es un desafío
mejorar las competencias de los equipos para entregar información completa, veraz, en un lenguaje
comprensible, neutral [14] [15]
Se plantea una jerarquización de estos principios en 2 niveles [14] [15]:
• Los principios de No Maleficencia y de Justicia están en el primer nivel y conformarían la “ética

de mínimos”, que son aquellos principios que deben ser exigibles y respetados por todas las
personas.
• Los principios de Autonomía y Beneficencia están en el segundo nivel, representan la “ética de
máximos”, que considera la búsqueda personal de la felicidad, por tanto, no pueden ser im-
puestos, sino, ofrecidos como un modelo a seguir.
La autonomía para tomar una decisión sobre la propia salud se adquiere progresivamente. La eva-
luación del grado de competencia puede ser difícil en adolescentes, ya que no puede ser definido
arbitrariamente en una edad determinada, puesto que hay una gran variabilidad interpersonal en al-
canzar una madurez psicológica y afectiva para asumir decisiones, ante ello es fundamental mejorar
las competencias de los equipos a cargo.
La Confidencialidad, en la atención clínica se puede entender como la relación entre el derecho que
tiene cada usuario y el deber que tiene todo profesional de resguardar la información obtenida en la
atención clínica en una relación de consentimiento, y cuyo objetivo es el beneficio de éste. Incluye
“el derecho a la intimidad, al honor, a la propia imagen, a la privacidad, a la protección de los datos
personales, constituyendo un pilar básico en la atención de adolescentes” [14] [15].
En la atención de salud, es importante reconocer cuales son los límites de la confidencialidad o sus
excepciones: Riesgo vital para el adolescente o para terceras personas o cualquier otra situación
grave para la salud (ideación o intento suicidio, abuso sexual, maltrato, patología contenida en las
Garantías Explícitas en Salud –GES) [16].
También es importante explicitar, que la confidencialidad concierne solamente al equipo de salud,

no a adolescentes, quienes no tienen impedimento para compartir dicha información con aquellos
que deseen, es más, desde un enfoque familiar y sistémico, se estimula que así lo hagan con padres y
adultos significativos de manera que puedan apóyalos y acompañarlos en el cuidado de su salud [3].
Así, para los equipos de salud y servicios de salud amigables, el desafío ético, consiste en saber
cuándo y cómo abrir la confidencialidad [3]:
• Evaluar en conjunto con cada adolescente las situaciones en que es posible mantener la con-
fidencialidad y en cuáles no hacerlo. Tanto, adolescentes, familia y comunidad, deben conocer
las normas de confidencialidad y sus límites, por tanto, deben ser difundidas.
• Empoderar, apoyar, acompañar al o la adolescente en la divulgación de la información confi-
dencial.
1.3.2.2. Aspectos legales a considerar

La actuación profesional se regula a través de la Ley 20.584, sobre los Derechos y Deberes de las
personas en atención de salud (2000). De esta ley se desprende que, en principio, menores de 18
años deben contar con la autorización de sus representantes legales para su atención sobre todo
cuando se trate de intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos
y, en general, para la aplicación de procedimientos que conlleven un riesgo relevante y conocido
para la salud del afectado. No obstante, aunque él o la adolescente se presente sin compañía del
adulto y por el derecho al acceso a la salud que no distingue de edad, debe ser atendido para detec-
tar su necesidad y no generar mayores barreras de acceso, sin perjuicio de que deba solicitarse la
autorización del representante si, como consecuencia de esa primera atención, debe seguirse algún
procedimiento más complejo.
Por otro lado se encuentran las regulaciones legales que establecen excepciones a lo anterior, en-
tregando expresamente ámbitos de autonomía para la manifestación de voluntad de adolescentes,
como es el caso de la Ley N° 20.418 que “Fija Normas sobre Información, Orientación y Prestacio-
nes en Materia de Regulación de la Fertilidad”, y los Decretos Número 49 (2011) y 62 (2015); la Ley
29.987 que permite a aquellas personas que tengan edad igual o superior a 14 y menores de 18 años,
consentir por sí mismos en la realización del examen de detección del VIH y la Ley 21.030 que regula
la despenalización de la interrupción voluntaria del embarazo en tres causales.
El Ministerio de Salud emitió el 7 de octubre de 2016, las Circulares N°A15/10 y N°A15/11 “Sobre la
atención de adolescentes en materia de anticoncepción” y “Sobre la atención de adolescentes que
concurren sin compañía de adulto responsable” (ver anexos 1-2). Ambos documentos instruyen a los
equipos de salud enfatizando la prioridad que requiere el otorgar atención a adolescentes que lo
demanden, aun concurriendo sin compañía de una persona adulta a la consulta.
Es importante recordar la existencia de disposiciones legales y normativas que respaldan la confi-

dencialidad, de las que destacamos convenciones y tratados internacionales suscritos y ratificados
por Chile, además del fallo del Tribunal Constitucional del año 2008, entre estos:
• Convención sobre los Derechos del Niño (1990) y la Convención para la Eliminación de toda
Forma de Discriminación contra la Mujer, CEDAW.
• Fallo Tribunal Constitucional, Santiago 18 abril de 2008, Rol 740-07-CDS.
En mérito a lo expuesto, la principal obligación de los equipos que atienden a adolescentes es otor-
gar la atención que éstos soliciten y resguardar la confidencialidad (considerando sus límites), de
esta manera se asegura la cercanía a los servicios y el que las prestaciones se entreguen en forma
oportuna, factor determinante en el éxito de las intervenciones.
Las y los adolescentes, por las características propias de su desarrollo, presentan demandas de aten-
ción de salud, pero a la vez experimentan temores para acercarse a los servicios que puedan dar
solución a sus requerimientos, siendo la confidencialidad y la privacidad factores relevantes en con-
seguir el ingreso y la adherencia a cuidados sanitarios.
La vulneración de dicha confidencialidad sólo puede darse en circunstancias muy especiales, por
ejemplo, cuando exista riesgo vital para el o la adolescente; su ruptura debe considerar la informa-
ción previa al adolescente de la situación que se deberá divulgar, a quienes se hará y las razones por
las que se hace necesaria tal acción.
1.3.2.3. Tratados y Convenciones Internacionales

Nuestro país ha suscrito varios acuerdos, convenciones y tratados internacionales vinculados con la
salud integral de adolescentes y jóvenes. Entre ellos se destacan:
• Convención sobre los Derechos del Niño (20 de noviembre de 1989), la cual Chile aprueba uná-
nimemente por ambas ramas del Congreso y ratificada ante Naciones Unidas el 13 de agosto
de 1990.
• Declaración Universal de Derechos Humanos, aprobada por la Asamblea General de las Nacio-
nes Unidas el 10 de diciembre de 1948.
• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, aprobada por la Asamblea
General de la ONU en 1966. Promulgado en Chile en 1989.
• Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, apro-
bada en 1979 por Naciones Unidas y ratificada en Chile en 1989, promulgada en Chile el mismo
año.
• Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer
(OEA, Belem do Pará – Brasil, 1994) ratificada por Chile en 1996 y promulgada en 1998.
1.3.2.4. Leyes específicas en Chile para adolescentes.

• Constitución Política de la República artículo 19 Nº4 que asegura a todas las personas: “El
respeto y protección a la vida privada y pública y a la honra de la persona y de su familia”.
• DFL N° 29 del 2004, del Ministerio de Hacienda, que refunde el Estatuto Administrativo
(Artículo 61 letra h) que establece como obligación de cada funcionario: “Guardar secreto en
los asuntos que revistan el carácter de reservados en virtud de la ley, del reglamento, de su
naturaleza o por instrucciones especiales”.
• Código Penal art. 247 i. II, Secreto Profesional: deber que tienen todas las profesiones que
requieran título de no revelar los secretos que en razón de ella se les hubiere confiado, san-
cionando su incumplimiento con penas de reclusión menor en sus grados mínimo a medio y/o
multa de seis a diez UTM.
• Observación General N°4 de la Convención Internacional de los Derechos del Niño, párrafo
11 (2003): los trabajadores de salud tienen la obligación de asegurar la confidencialidad de
la información médica relativa a los adolescentes. Esta información sólo puede divulgarse con
consentimiento de la adolescente, con las mismas excepciones que la ley establece para los
mayores de edad.
• Ley Nº 19.628 Sobre protección de la vida privada o protección de datos de carácter perso-
nal, que en su art 2 letra g) considera datos sensibles aquellos datos personales que se refieren
a las características físicas o morales de las personas, tales como sus estados de salud físicos
o psíquico.
• Código Sanitario, art. 134. Los registros, libros, fichas clínicas y documentos de los estable-
cimientos mencionados en el artículo 130 tendrán el carácter de reservado, salvo para las
autoridades judiciales, del Ministerio Público y para el Servicio Nacional de Salud.
• Ley Nº 20.584, que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con
acciones vinculadas a su atención en salud, que en su art 12 refiere que toda información
que surja, tanto de la ficha clínica como de los estudios y demás documentos donde se regis-
tren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas, será considerada
como dato sensible.
• Ley Nº19.779 que establece normas relativas al virus de inmunodeficiencia humana, que
en su art. 5, inciso 1, indica que el examen de detección será siempre confidencial, y luego
agrega en el inciso 3, establece que los resultados del examen para detectar el virus de VIH
se entregarán en forma personal y reservada, sin perjuicio de la información confidencial a la
autoridad sanitaria respecto de los casos en que se detecte el virus, con el objeto de mantener
un adecuado control estadístico y epidemiológico.
• Ley 19.927 (2004) busca proteger contra los abusos y la explotación sexual específicamente,
la modificación de la ley de delitos sexuales; aumentó la edad de consentimiento para inicio
voluntario de la actividad sexual (desde 12 a 14 años, para ambos sexos), considerando delito
todo acceso carnal a persona menor de 14 años. Por su parte, el artículo 175 letra d) del Código
Procesal Penal obliga al personal de salud a denunciar la sospecha de todo hecho constitutivo
de delito.
• Ley 20.418, promulgada en el año 2010, que consagra el derecho a la atención sin discrimi-
nación de todas las personas en lo referente a regulación de fertilidad. Esta ley explicita el de-
recho a la confidencialidad en la atención de todas las personas en su (Art. 3º) “Toda persona
tiene derecho a la confidencialidad y privacidad sobre sus opciones y conductas sexuales,
así como sobre los métodos y terapias que elija para la regulación o planificación de su
vida sexual”. La excepción a la confidencialidad surge sólo en el caso de menores de 14 años
que soliciten la anticoncepción de emergencia (Art 2º): “Sin embargo, en aquellos casos en
que el método anticonceptivo de emergencia sea solicitado por una persona menor de 14
años, el funcionario o facultativo que corresponda, sea del sistema público o privado de salud,
procederá a la entrega de dicho medicamento, debiendo informar, posteriormente, al padre o
madre de la menor o al adulto responsable que la menor señale”.
• Ley 20.084 (2005) de Responsabilidad Juvenil, amplía el rango de edad de los adolescentes
(14 a 18 años) sujetos a esta ley que son inculpados de cometer un delito. Sin embargo, los pro-
tege en su particular condición de personas en desarrollo y contempla una serie de garantías,
sanciones y procedimientos que promueven su integración constructiva en la sociedad [17].
Los prestadores de Servicios de Salud para adolescentes deben tomar los resguardos para sa-
tisfacer las necesidades de salud de los usuarios/as
Es necesario destacar que para el grupo de adolescentes la preocupación por la confidenciali-

dad constituye una importante barrera en el acceso a la atención en salud, particularmente de
aquellos que tienen una mayor necesidad de consultar.
Por ello, “lo que a juicio de un adulto es el interés superior del adolescente no puede primar so-
bre la obligación de respetar todos los derechos del adolescente enunciados en la Convención
sobre los Derechos del Niño”.
Finalmente es importante destacar que el deber de los servicios y equipos de salud, es mantener un
adecuado equilibrio entre los principios bioéticos de maleficencia, justicia, beneficencia, respetan-
do el derecho a la autonomía y a la confidencialidad en la atención, enmarcado dentro de límites
que sean razonables y que en ningún caso contribuyan a limitar el acceso a una atención de calidad,
sin olvidar un marco de referencia que dice relación con el respeto por los derechos y dignidad de
las personas.
CAPÍTULO II. SERVICIOS DE SALUD

INTEGRALES AMIGABLES DE CALIDAD PARA
ADOLESCENTES
2.1. MODALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD PARA ADOLESCENTES EN EL MODELO
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Chile cuenta con una Red integrada de salud, donde la Atención Primaria cuenta con 2.357 dispo-
sitivos (Centro de Salud Familiar, Consultorio General Rural, Consultorio General Urbano, Servicios
de Atención Primaria de Urgencia, Hospitales Comunitarios, entre otros), que beneficia al 74% de la
población adolescente.
FIGURA N°1. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO
Fuente: División de Atención Primaria. MINSAL
Estos dispositivos que están instalados en la Atención Primaria de salud, atienden a la población
general incluidos adolescentes. Cuentan con un Plan de Salud familiar y una cartera de prestaciones
orientada a todas las etapas del curso de vida, además de Programas de Reforzamiento, entre ellos
Espacios Amigables. También tiene un Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES), que cuenta
con marco regulatorio y Guías Clínicas para su manejo, que cubre 40 patologías para adolescentes.
FIGURA N°2. PLAN DE SALUD FAMILIAR POBLACIÓN ADOLESCENTE
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO
Vacuna VPH Consulta de morbilidad en población

Vacuna dTp (acelular) 8° básico adolescente
Control de Salud Integral de Adolescentes Consulta de morbilidad obstétrica en
población adolescente
Control Integral Prenatal Adolescente -ingreso
Consulta morbilidad ginecológica en
Controles Pre natales adolescente- seguimiento
población adolescente
Control puerperio post aborto en población
Consulta y/o consejería de salud mental
adolescente
en población adolescente
Control de regulación de fertilidad en población
Prevención psicosocial en población
adolescente
adolescente
Consejería en SSR en población adolescente
Control ginecológico adolescentes
Consulta nutricional en población adolescente TRATAMIENTO
PNAC (embarazadas adolescentes)
PNAC (nodriza adolescente) Control de Crónicos en población
Atención a domicilio (alta precoz) en población adolescente
adolescente Control de crónicos adolescente- DMII
Examen de salud odontológico Control de crónicos adolescente-
Consulta odontológica preventiva (incluye Epilepsia
educación individual e instrucción de higiene) Control de crónicos en adolescente- Asma
Fuente: División de Atención Primaria. MINSAL
La atención de salud se enmarca en el Modelo de Salud Integral Familiar y Comunitaria, el que se

ha definido como “El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz
y oportuna, que se dirige más que al usuario o la enfermedad como hechos aislados, a las personas
consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas fami-
lias y comunidades, que están en permanente proceso de integración y adaptación a su medio” [18].
Este modelo plantea “una relación de los equipos de salud con las personas, sus familias y la comu-
nidad de un territorio, en el que se pone a las personas en el centro de la toma de decisión, se les
reconoce como integrantes de un sistema sociocultural diverso y complejo, donde sus miembros son
activos en el cuidado de su salud y el sistema de salud se organiza en función de las necesidades de
los usuarios, orientándose a buscar el mejor estado de bienestar posible, a través de una atención
de salud integral, oportuna, de alta calidad y resolutiva, en toda la red de prestadores” [18]. También
busca que social y culturalmente sea aceptada por la población, ya que considera las preferencias de
las personas, la participación social en todo su quehacer - incluido el intersector [18].
El modelo de salud familiar y comunitario desarrollado en la Atención Primaria, permite satis-

facer las necesidades y expectativas de la toda la población beneficiaria del sistema de salud
público, incluida la población adolescente, para que se mantengan sanos o saludables y mejo-
ren su estado de salud actual, en caso de enfermedad.
Los Espacios Amigables tienen como fin abordar las dificultades de acceso de la población adoles-
cente, otorgando una atención más adecuada, pertinente y de calidad para este grupo. Éstos cons-
tituyen un nuevo paradigma para enfrentar la atención de salud de la población adolescente en el
nivel primario de atención.
También en la Atención Primaria existen otras iniciativas de atención de adolescentes, auto ges-
tionado en los territorios del país. Estas iniciativas son apoyadas por Corporaciones Municipales de
Salud y Educación y/o Universidades que desarrollan acciones de vinculación con el medio.
Lo anterior, da cuenta de la necesidad de invertir en servicios de salud amigable para adolescentes,

de manera de disminuir brechas de acceso a los servicios de salud y superar las barreras que enfren-
tan adolescentes de ambos sexos.
Por otro lado, existe evidencia robusta nacional e internacional que da cuenta que la población ado-
lescente en su mayoría no utiliza o utilizan poco los dispositivos tradicionales de salud. La mayoría
señala que los servicios de atención primaria existentes a menudo son inadecuados, “perciben una
carencia de respeto, de privacidad y de confidencialidad, el temor al estigma y la discriminación y la
imposición de los valores morales de los proveedores de atención de salud” [19].
El modelo de Servicios de Salud Integrales Amigables de calidad, ha probado que disminuye las
barreras de acceso y mejora la adherencia a los programas, especialmente para adolescentes en
situación de vulnerabilidad o de alto riesgo psicosocial, y que en los servicios tradicionales de
salud, no siempre encuentran oportunidades de atención [20], [21], [22] [23], [24].
Como se mencionó anteriormente, en nuestro país se han desarrollado distintos tipos de disposi-
tivos de atención de adolescentes, éstos son diversos tanto en la organización, recursos humanos,
financiamiento y grado de complejidad de la respuesta de salud que brindan, por tanto, pueden
presentar diferencias en la calidad de la atención.
Resulta relevante definir los tipos de modalidades básicas y las características que deben tener, con
el fin optimizar y garantizar el acceso, mejorar la calidad de atención y favorecer el uso racional y
eficiente de los recursos disponibles en los territorios.
Los servicios de salud integrales amigables para adolescentes, se pueden definir como aquellos
donde existen oportunidades de atención de salud, cualquiera sea la demanda y son agrada-
bles para adolescentes y sus familias. Se caracterizan el por el vínculo que se establece entre
usuarios y equipo de salud, donde se resguarda la integralidad, interdisciplina y la calidad del
servicio que entrega [1], [2].
En base a recomendaciones y experiencias nacionales e internacionales, se proponen tres modali-

dades básicas de organización amigable de servicios de salud de calidad para la atención de adoles-
centes en el nivel primario de salud.
FIGURA N°3. MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD SEGÚN GRADO DE

DIFERENCIACIÓN DE LA ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES
TABLA N°II. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS REQUERIDAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD SEGÚN MODALIDAD
DE ATENCIÓN PARA ADOLESCENTES
Establecimiento de Espacio Amigable (EA) de Servicio diferenciado para

Modalidad Salud de Atención atención integral de salud, con la atención integral de
Primaria énfasis en SSR adolescentes
Población que Población general, Atención exclusiva para Atención exclusiva de

atiende incluida adolescente adolescentes (10 a 19 años) en adolescentes (10 a 19 años).
(10 a 19 años), en los horarios parciales definidos, según
mismos días y horario. cartera de prestación.
Meta de 100% de los Contar con 1 Espacio Amigable, en Se espera contar al menos con
implementación establecimientos de cada CESFAM, Consultorio urbano y un servicio por región al año
en el país. salud del país: CESFAM, Consultorio rural. 2020.
Centros de Salud, Meta comprometida en resultado Considerar su implementación
Consultorios urbano y esperado de Objetivos Sanitarios en los territorios de
rurales. de la Década (Estrategia Nacional acuerdo a diagnóstico
de Salud). sanitario, epidemiológico y
disponibilidad financiera.
Días y horarios Atención de lunes a Atención de acuerdo a horas Atención de lunes a viernes,
de atención viernes, en los horarios definidas, en horarios diferidos con horarios permanentes,
del Establecimiento. adaptados a la disponibilidad de flexibles que se adaptan a
accesibilidad de adolescentes, las necesidades y riesgos
considerando horarios de los detectados en adolescentes.
Establecimientos Educacionales. Desarrolla acciones
Al menos el 50% de las horas preventivas en los
profesionales se destinan establecimientos de
para desarrollar acciones educación del sector de
promocionales y preventivas en los cobertura del Servicio
establecimientos de educación del Diferenciado.
sector de cobertura del EA.
Infraestructura Dependencias del Comparte la infraestructura con Ubicado en el territorio de

Establecimiento de otros servicios del Establecimiento responsabilidad de la Atención
salud. de salud y está ubicado en Primaria, con infraestructura
Dependencias de espacios neutros que permitan física independiente del
Establecimientos incorporar a los hombres y Establecimiento de salud
Educacionales mujeres. Tiene habilitada una sala (CESFAM, Centro de Salud o
de espera de atención y cuentan consultorio) 0 puede estar en
con al menos 2 boxes cercanos el Establecimiento de salud,
para la atención de adolescentes, pero en una infraestructura
en los horarios que funciona el EA. independiente. En sí mismo es
La modalidad Espacio Amigable una unidad con dependencias
en el Establecimiento Educacional, propias.
es aquella en la cual el equipo
de salud otorga todas las
prestaciones a los estudiantes de
forma permanente en el tiempo.
Comparte las instalaciones con
el Establecimiento Educacional,
cuenta con box o sala de
atención que cumpla con todas
las condiciones para entregar
una atención que resguarde la
privacidad.
En caso de ser necesario el
equipo realiza la derivación del
adolescente al centro de salud que
corresponda.
Ambientación Ambientación para La sala de espera habilitada es Infraestructura agradable y

población general, de gusto juvenil, cuenta con adaptada, a la edad, género,
colores de sector. dispensadores de material desarrollo y gusto juvenil.
informativo, buzón para Sala de espera exclusiva para
sugerencias, felicitaciones y/o adolescentes, con material
reclamos, diario mural, mesa de informativo elaborado para
centro, sillas o bancas movibles. adolescentes según etapa
Color de paredes de gusto juvenil. evolutiva y para padres.
Buzón para sugerencias,
felicitaciones y/o reclamos.
Boxes de atención con mesas
redondas que favorecen
relación horizontal, no
directiva.
Recurso humano Equipo de salud Cuenta con mínimo 11 horas Cuenta con un equipo de
asignado a multiprofesional semanales de profesional matrona salud multiprofesional,
la atención que trabaja desde y 8 horas profesional psicosocial, conformado por: médico,
adolescente interdisciplina, capacitados para la atención matrona, enfermera,
organizados por de salud integral amigable de nutricionista, trabajador(a)
sectores o territorios calidad. También se incorporan social, psicólogo(a),
a cargo de individuos, horas profesionales para realizar el técnico en drogas, entre
familias y comunidad. control de salud integral (médicos, otros, que trabajan
En el Establecimiento matronas o enfermeras). Se interdisciplinariamente y
de salud debe existir coordina con el establecimiento transdisciplinariamente,
a lo menos uno o dos de educación de pertenencia capacitados en adolescencia
profesionales por territorial para brindar atención para la atención integral de
territorio, formado integral. problemas con enfoques
y sensibilizado para integradores. Pueden disponer
ofrecer una atención de horas de atención de
de salud integral a especialistas (pediatra,
adolescentes, dentro de ginecólogo y/o psiquiatra).
su atención de consultas
diarias.
Nivel de Resolución de nivel Resolución en base al alcance Resolución de nivel primario

atención primario de atención que establece el Programa de de atención de mediana
en base a programas Reforzamiento Atención Primaria. complejidad, que incluye
y acciones de Coordinación para la atención intervenciones preventivas,
salud previamente de adolescentes con el diagnóstico, tratamiento y
establecidos que establecimiento de salud reinserción-integración social.
dan respuesta a correspondiente, a fin de dar Considera manejo integral
los requerimientos respuesta a las necesidades y/o de problemas de salud, no
generales de salud de problemas de salud pesquisados. fragmentados, que comprende
la población, incluyen También, se coordina con otros la multicausalidad y realiza
acciones promocionales, Programas (ver anexo 3) de salud intervenciones en más de
preventivas y curativas. para ampliar oferta de atención. un problema (preventivo-
Se coordina con Deriva a niveles de mayor anticipatorio).
dispositivo de Espacio complejidad o integralidad que El equipo de salud, se coordina
Amigable y/o Servicio existe en la red, ya sea servicio estrechamente con el
Diferenciado, según diferenciado para adolescentes y establecimiento de salud de
corresponda de acuerdo con niveles de especialidad abierta APS, por ejemplo, para la toma
flujograma local y y cerrada. exámenes de laboratorio
recursos disponibles de apoyo diagnóstico, para
y con niveles de atenciones del grupo familiar
mayor complejidad de en una mirada sistémica,
especialidad [18], [25]. entre otros. Deriva a niveles
de mayor complejidad
de especialidad abierta y
cerrada, según necesidades y
requerimientos.
Cartera de Se entregan las Se entregan las prestaciones La cartera de prestación

prestaciones prestaciones del Plan de acuerdo al Programa de debe cubrir un abanico
de Salud Familiar para Reforzamiento Atención Primaria, de necesidades de
población adolescente “Espacios Amigables para salud y desarrollo de los
[18]: Adolescentes” [26] adolescentes, cubriendo
• Control de Salud 1. Promoción de la salud, ámbitos de la salud:
integral anual que incluyen participación SSR, Salud Mental, Salud
y conformación de Consejos Nutricional, Salud Física y
• Consulta Morbilidad coordinaciones redes de salud
Consultivos de Adolescentes y
• Control Crónico Jóvenes, en mesas intersectoriales, e intersectoriales.
• Control Prenatal Consejo de Desarrollo Local (CDL), Se entregan las prestaciones
Centro de alumnos, entre otros. del Plan de Salud Familiar
• Control de Puerperio para población adolescente
2. Atención de salud ambulatoria:
• Control de Regulación y actividades de Garantías
• Control de Salud Integral a Explicitas en Salud, de acuerdo
de fecundidad adolescentes de 10 a 19 años. a nivel primario [18].
• Consejería en Salud • Consejería en el ámbito de
Sexual y Reproductiva De acuerdo a los recursos
la Salud Sexual Reproductiva existentes y en coordinación
• Control Ginecológico SSR (prevención del embarazo, con la red de salud del
preventivo prevención ITS/VIH/SIDA, uso territorio, puede brindar
• Consulta morbilidad del condón, consejería en algunas de las siguientes
ginecológica. Regulación de la Fertilidad, actividades [18]:
consejería prevención VIH e ITS,
• Consulta morbilidad Consejería LGBTI) • Consulta por Psiquiatra
Obstétrica. • Consulta de Salud Mental
• Consulta por anticoncepción de
• Educación grupal emergencia. • Psicoterapia individual
• Intervención • Ingreso Regulación de la • Psicoterapia Grupal
Psicosocial Fertilidad. • Psicodiagnóstico
• Consulta/ y/o • Intervenciones motivacionales
consejería en salud • Consultoría de Salud Mental
preventivas de uso de sustancias en la Atención Primaria
mental en adolescentes.
• Programa Nacional • Visita Domiciliaria Integral
• Consulta Salud Mental.
de Alimentación • Actividades Comunitarias e
Complementaria En establecimientos intersectoriales:
(PNAC) educacionales, se desarrollan
actividades promocionales y Actividades con
También incluye preventivas, preferentemente en organizaciones comunitarias
según requerimiento aquellos establecimientos que de base, organizaciones de
atenciones asociadas cuentan con el Programa de Aulas usuarios y familiares.
a todo el ciclo vital y del Bien Estar o en otros programas En establecimientos
de Garantías Explicitas educacionales, se desarrollan
en Salud y exámenes actividades preventivas,
de laboratorio de preferentemente en aquellos
apoyo diagnóstico a los establecimientos que cuentan
programas de atención. con el Programa de Aulas del
En establecimientos Bien Estar.
educacionales, se
desarrollan actividades
promocionales y
preventivas.
Financiamiento Per cápita y Per cápita y Programas Per cápita y financiamiento

financiamiento Reforzamiento. por vía Programas
por vía Programas También pueden contar con Reforzamiento.
Reforzamiento. financiamiento municipal. También pueden contar con
financiamiento municipal y/o
de Universidades.
Las tres modalidades pueden ser entendidas como una forma progresiva de organizar la prestación
de servicios, con el fin de satisfacer las necesidades, demandas y expectativas de salud que tienen
los adolescentes. Los servicios de salud amigables, modalidad Espacios Amigables deben realizar
acciones preventivas y promocionales en los establecimientos de educacionales en el contexto del
Programa de Aulas del Bien Estar (ABE) o Escuelas Promotoras.
FIGURA N°4 MODELO DE GESTIÓN INTERSECTORIAL AULAS DE BIEN ESTAR.
Orientación Técnica para la Atención Primaria de Salud | 2018
31
En aquellos lugares donde no se cuente con el Programa ABE, los Espacios Amigables pueden desarro-
llar programas de Salud Escolar para adolescentes en los establecimientos educacionales, recogien-
do la experiencia de la comuna Lo Prado, iniciativa “TRES A”, que considera un trabajo intersectorial
entre municipio, educación y salud. Esta iniciativa instala equipos de salud en los establecimientos
educacionales, asumiendo las instituciones una responsabilidad compartida para el logro del bien-
estar y mejorar la salud de esta población. Es importante que se mantenga habilitado el Espacio
Amigable en el establecimiento de salud, para asegurar la atención de adolescentes que no están
insertos en el sistema educacional y/o que por temas de confidencialidad solicitan atención en los
establecimientos de salud.
También se sugiere la coordinación con los establecimientos educacionales Promotores de la Salud.
La interacción entre la oferta y la demanda de salud resulta crítica para la provisión efectiva de los
servicios de salud para adolescentes. Estos servicios deben utilizar enfoques de derechos, intercul-
turalidad, género, entre otros enfoques integradores, orientarse a la población adolescente, sus fa-
milias y la comunidad, y deben involucrar a adolescentes en todos los procesos de implementación,
planificación y evaluación de la provisión de servicios.
2.2. CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA

ADOLESCENTES
Según OMS, los Servicios de Salud Amigables para adolescentes son aquellos que se basan en mo-
delos de atención centrados en adolescentes en un marco de derechos. Disponen de espacios agra-
dables y adaptados a la edad, desarrollo y gusto juvenil. Por sus características de amigable cada
adolescente encuentra oportunidades de atención de salud cualquiera sea la demanda, siendo agra-
dables para adolescentes, sus familias y comunidad, ya sea por los vínculos que se establecen entre
adolescentes-equipo de salud, donde se resguarda la integralidad, la privacidad y confidencialidad,
la calidad y la interdisciplinariedad de la atención.
CUADRO N°1.CARACTERÍSTICAS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA ADOLESCENTES
Políticas de salud amigables: Debe existir políticas basadas en las necesidades y los derechos de
adolescentes, incluidos los grupos más vulnerables, que no discrimine por género, nacionalidad, religión,
pertenencia a pueblos originarios, que respeten la privacidad y confidencialidad, favorezcan el acceso y
tengan un enfoque de género.
Procedimientos de la atención y organización amigable: Tiempo de espera corto; resolución
efectiva y eficiente de la atención de salud prestada; registros completos, confidenciales, referencia y
contrarreferencia expeditas. Oportunidad en la atención, flexibilidad en horarios de atención.
Los equipos de salud con competencias para la atención de adolescentes: Deben contar con
competencias para la promoción, prevención y atención de salud. Tener habilidades de comunicación
efectiva, no emitir juicios de valor, no discriminar, tratar con respecto e igualdad, apoyar a adolescentes
a tomar sus propias decisiones para satisfacer sus necesidades de desarrollo y salud integral. Tener
competencias específicas para la atención integral.
El personal de salud debe ser amigable: El personal debe ser comprensivo, tratar a los adolescentes con
respeto y afecto y debe, además, ser competente y estar motivado.
Debe existir un entorno amigable: Los servicios deben ser seguros, confortables y acogedores, de
gusto juvenil, con horarios convenientes para adolescentes, deben mantener la privacidad y evitar
la estigmatización, debe haber material educativo disponible y debe diferenciarse de un entorno
francamente infantil o adulto.
Debe haber participación de adolescentes: Adolescentes informados de sus derechos, incluidos
los derechos sexuales y reproductivos y sus deberes en salud. Conocen los servicios de salud y están
involucrados en la planeación, implementación y evaluación.
Debe haber canales de participación comunitaria: Que incluya a las familias y a toda la comunidad,
particularmente los establecimientos educacionales.
Los servicios deben ser apropiados y comprensivos: Deben contemplar aspectos biológicos,
psicológicos y sociales, y ofrecer paquetes de prestación y atención integral e integrada.
Los servicios de salud deben ser efectivos: Implementados con orientaciones técnicas, protocolos y
guías basadas en evidencias, con una infraestructura adecuada para entregar los servicios integrales y
deben existir procesos de monitoreo, evaluación y mejoría de la calidad de atención.
Los servicios deben ser eficientes: Deben contar con un sistema de manejo y control de costos,
evaluación de impacto.
Fuente: WHO. Adolescent Friendly Health Services. An agenda for change. Geneva, October 2002.
Este modelo de servicio ha probado que disminuye las barreras de acceso y mejora la adherencia a
los programas, especialmente para aquellas/os en situación de vulnerabilidad o de alto riesgo psico-
social, que en los modelos tradicionales de atención de salud no encuentran respuesta.
2.3. MODELOS Y ENFOQUES INTEGRADORES PARA LA ATENCIÓN DE SALUD DE

ADOLESCENTES
Los servicios de salud para adolescentes deben considerar modelos y/o enfoques integradores, estos
orientan la manera de enfrentar la aproximación diagnóstica al problema y la forma de construir en
conjunto con él o la adolescente y/o su familia, la búsqueda de la solución a éste.
En esta sección se incluirán aspectos de los modelos y enfoques que se deben considerar en el
desarrollo de la atención de salud en los servicios para adolescentes y no se abordarán en detalle
aspectos conceptuales, que fueron tratados en el documento Programa Nacional de Salud Integral
de Adolescentes y Jóvenes, Plan de acción 2012-2020, por lo que, para mayor información remitirse
al documento mencionado.
Estos modelos y/o enfoques no son excluyentes, son transversales y deben tenerse presente de ma-
nera permanente como herramienta de ayuda poderosa y al mismo tiempo, condición fundamental
para una atención de salud adecuada y pertinente a este grupo etario.
De acuerdo a las recomendaciones de organismos internacionales y expertos nacionales se desarro-

llan a continuación [3] [23].
2.3.1. MODELO SALUD INTEGRAL

Este concepto tiene varios significados, mencionaremos los más relevantes a considerar en el desa-
rrollo de servicios para adolescentes:
El concepto de enfoque de salud integral o biopsicosocial, se refiere a la importancia de abordar

al adolescente, sin olvidar sus múltiples dimensiones que están permanentemente interactuando:
biológico, psicológico, social y espiritual. Considera el contexto donde se desarrolla la vida de cada
adolescente, en la familia, escuela, con el grupo de pares y la comunidad y comprende la relación e
influencia de ellos en la salud. Por ello, se promueve la participación de equipos de salud multidisci-
plinarios, que trabajen desde el enfoque interdisciplinario y transdisciplinario.
El concepto de integralidad del sistema de atención, considera a la salud como un proceso continuo,
organizado y articulado en niveles de complejidad “redes integradas”, para cubrir las necesidades
y/o dar respuesta problemas dentro del curso de vida.
El concepto salud integral, considera que la adolescencia es una etapa crucial de desarrollo y opor-
tunidades, donde se consolidan los estilos de vida que serán determinantes de la calidad de vida y
salud en períodos siguientes, siendo necesario un trabajo colaborativo y de la articulación de varios
sectores, para lograr un óptimo crecimiento y desarrollo integral [3], [4].
2.3.2. MODELO ECOLÓGICO BRONFENBRENNER

Es el modelo más utilizado para comprender la complejidad de las conductas en adolescentes. Des-
de este modelo ecológico, la conducta influye en el entorno social y también recibe influencia del
mismo. Esta perspectiva de interacción en varios niveles o planos, apoya a la comprensión y la ne-
cesidad de la implementación y evaluación de las estrategias de abordaje integral. El modelo ecoló-
gico es un modelo sistémico, donde los niveles de influencia que se identifican para los patrones de
conducta y las condiciones saludables son los siguientes [26] [27]:
1. FACTORES INDIVIDUALES: Características individuales que influyen en el comportamiento, como

conocimientos, actitudes y creencias. Ej. Es menos probable que adolescentes comiencen a fumar,
si en su etapa inicial, tienen una fuerte creencia que el tabaco es dañino para la salud y creen que
fumar es mal visto.
2. FACTORES INTERPERSONALES: Grupos Primarios como familia, grupo de pares, personas significati-
vas que proporcionen identidad social, apoyo y contribuyen a la definición de roles Ej. Si los mejores
amigos o amigas tampoco aprueban el hábito tabáquico, sus modelos ejemplares tampoco fuman
y ellos/as han aprendido habilidades sociales para resistir la influencia del entorno, estarán menos
dispuestos/as a fumar.
3. FACTORES COMUNITARIOS: Redes y normas sociales que existen como algo formal o informal entre
individuos, grupos y organizaciones. Ej. Si los adolescentes viven y estudian en ambientes libre de
humo de tabaco y escuchan mensajes publicitarios que promueven los estilos de vida saludable libre
de tabaco, también será menos probable que adopten la conducta tabáquica.
4. FACTORES DE POLÍTICAS PÚBLICAS: Políticas locales, estatales y leyes que reglamenten o respal-
den acciones saludables y prácticas para la prevención, detección temprana, control y tratamiento
de enfermedades. Ej. Los adolescentes se abstienen del consumo de tabaco, si los precios de este
son altos, existe prohibición de fumar en lugares cerrados y se prohíbe la venta a menores de edad.
2.3.3. ENFOQUES INTEGRADORES

2.3.3.1. Resiliencia
Aun cuando se trata de un concepto en constante revisión y existen numerosas definiciones al res-
pecto, la resiliencia puede definirse como el proceso que permite a un individuo superar los efectos
negativos de una exposición al riesgo y ejercer lo mejor de sus capacidades independientemente de
la presencia de experiencias traumáticas [4].
Dado que se trata de un constructo dinámico, la resiliencia de un individuo depende de diversos

aspectos tales como características personales, factores ambientales y la interacción de éstos, y
puede variar dependiendo de la etapa de desarrollo en que se encuentra la persona. Por esta razón,
el desarrollo de acciones que permitan promover la resiliencia en adolescentes ha sido objeto de
intenso interés durante los últimos años, ya que ellas se orientan a una población que se encuentra
en una etapa crítica de su desarrollo tanto físico como psicológico, y que además suele asociarse
con el comienzo de comportamientos que pueden conllevar riesgo para la salud de la persona (inicio
de actividad sexual, uso de drogas, entre otras) [28]. En este contexto, la promoción de la resiliencia
en adolescentes constituye una estrategia innovadora y atractiva para los y las profesionales de la
salud pública en su tarea de promoción de la salud y el bienestar, ya que más que centrarse en la
disminución de factores de riesgo y patologías, enfatiza el trabajo sobre las potencialidades y los
factores resilientes de las personas y su entorno social.
Un estudio en EE. UU del Instituto Search, ha identificado la presencia de una serie de poderosos
elementos fundamentales del desarrollo, con efectos positivos en la conducta de adolescentes al
protegerlos de patrones de conducta perjudiciales y poco saludables, por un lado, y promover acti-
tudes y patrones de conducta positivos, por el otro.
Los adolescentes con un mayor número de elementos fundamentales, reportaron una menor ten-
dencia a involucrarse en patrones diferentes de conducta de alto riesgo, tales como: consumo pro-
blemático de alcohol, uso de drogas ilegales y actividad sexual y violencia [27].
Los elementos fundamentales se clasifican en externos, que son aquellos que se centran en las ex-
periencias positivas que reciben adolescentes de las personas y las instituciones durante su vida, y
los internos, que se relacionan con el desarrollo del individuo.
TABLA N°III. ELEMENTOS FUNDAMENTALES EXTERNOS
LÍMITES Y USO CONSTRUCTIVO DEL

APOYO EMPODERAMIENTO
EXPECTATIVAS TIEMPO
• Apoyo familiar y • Percepción de que • Reglas, supervisión y • Destinar 3 o más
amor. los adultos en la consecuencias bien horas semanales a las
• Comunicación comunidad los claras por parte de la actividades creativas
familiar positiva. valoran. familia, la escuela y (música, pintura, teatro,
• Les dan la oportunidad el vecindario. etc.).
• 3 o más relaciones
con adultos, aparte de desempeñar • Modelos de • Destinar 3 o más horas
de los padres. funciones útiles en su patrones de semanales a prácticas
comunidad. conducta positivos deportivas o actividades
• Un vecindario que se y responsables por comunitarias.
preocupa. • Velan por su seguridad
en su casa, la escuela parte de los padres y • Destinar 1 o más horas
• Un ambiente escolar y el vecindario. adultos. semanales a actividades
que se preocupa. • Influencia positiva de dentro de instituciones
• Los animan a
• Padres que participar en los mejores amigos. religiosas.
participan en iniciativas de servicio • Grandes expectativas • Destinar 2 noches por
las actividades a la comunidad por parte de los semana o menos a salir
escolares. durante una hora o padres y maestros. con amigos sin planes.
más a la semana.
Fuente: Elaboración propia a partir documento Breinbauer, D., y Maddaleno, M. (2008). Youth: choices and change. Promoting healthy
behaviors in adolescents. Washington, DC: OPS.
TABLA N°IV. ELEMENTOS FUNDAMENTALES INTERNOS
COMPROMISO CON EL COMPETENCIAS

VALORES POSITIVOS IDENTIDAD POSITIVA
APRENDIZAJE SOCIALES
• Motivación para • Asignar gran valor a la • Habilidades para • Sentido de control
aprender preocupación por lo planear y tomar de las cosas que
• Compromiso activo demás y ayudarlos decisiones suceden
con la escuela • Promover la igualdad • Empatía • Sentido de gran
• Compromiso mínimo • Decir la verdad aún en • Resolución pacífica autoestima
de 1 hora de estudio situaciones difícil de conflictos • Sentido de
cada día hábil • Actuar conforme a las • Resistencias a la propósito en la vida
• Preocupación por las propias convicciones presión negativa • Optimismo en
cosas de la escuela y defender las propias de los pares relación con el
• 3 o más horas creencias y situaciones futuro personal
semanales de lectura • Aceptar y asumir peligrosas
placentera responsabilidades • Pertenencia cultural
personales
• Abstenerse de consumir
drogas
Fuente: elaboración propia a partir documento Breinbauer, D., y Maddaleno, M. (2008). Youth: choices and change. Promoting healthy
behaviors in adolescents. Washington, DC: OPS.
2.3.3.2. Enfoque de Curso de Vida

El curso de vida provee un marco conceptual que permite entender cómo múltiples determinantes
de salud interactúan a lo largo del curso de vida y entre generaciones para producir resultados en
salud [4]. Es así como intervenciones durante la adolescencia tendrán efecto en el adulto mayor y
también en las siguientes generaciones. Por ejemplo, mejorar la ingesta de calcio en la adolescencia
disminuye la osteoporosis, fracturas y discapacidad en las personas mayores, y prevenir el tabaquis-
mo durante el embarazo adolescente reduce la incidencia de recién nacidos con bajo peso de naci-
miento, y disminuye la incidencia de obesidad y síndrome metabólico en la próxima generación [4].
Este enfoque ayuda a comprender que:
• Los beneficios máximos en un grupo de edad pueden derivarse de intervenciones realizadas en

una edad más temprana.
• Son necesarias intervenciones en varios momentos a lo largo de la vida para lograr mejores
resultados y efectos acumulativos.
• Existen riesgos y beneficios intergeneracionales que son esenciales en el abordaje de riesgos
en todos los grupos de edad.
• El curso de vida, los determinantes sociales y modelos de justicia social son complementarios
y sinérgicos.
• El curso de vida permite comprender la salud como un solo continúo integrado, no son etapas
de vida desconectadas. Promueve el desarrollo y derechos a lo largo de la vida, valorando la
vida en cada edad.
Por tanto, brinda una visión integral de la salud y sus determinantes, por lo que estimula al desarrollo
de redes de servicios de salud centrados en las necesidades de adolescentes, fortaleciendo y rele-
vando la importancia de necesidad de invertir en esta etapa del desarrollo.
2.3.3.3. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

A partir de la reunión de Ottawa (1986), se deja de pensar la salud en relación exclusiva con los es-
tilos de vida individuales, para incluir en una mirada más macro, las condiciones del ambiente que
determinan el desarrollo humano [29].Por tanto, las enfermedades no se distribuyen por el azar, sino
que están profundamente determinadas por la estructura social, política y económica en que vivi-
mos. Las condiciones sociales que generan estas inequidades en la salud de la población han sido
conceptualizadas bajo el nombre de Determinantes Sociales (DSS).
Los DSS son las condiciones en que las personas nacen, viven, trabajan y envejecen, incluido el siste-
ma de salud. Estas circunstancias resultan de la distribución de recursos y poder a distintos niveles,
la que a su vez depende del contexto socioeconómico y político. Muchos de los problemas de salud
adolescentes, por ejemplo, el consumo de drogas, la violencia y el inicio precoz de la actividad se-
xual no protegida, están relacionados con la educación y el acceso de los servicios de salud.
FIGURA N°5. DETERMINANTES DE LA SALUD
Fuente: Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para Reducir las Desigualdades en
Salud en España, 2010.
De ahí nace la necesidad de fortalecer el trabajo intersectorial y los servicios de salud deben orien-
tar sus acciones hacia los adolescentes más vulnerables.
2.3.3.4. Enfoque de Derechos

Este enfoque, postula el reconocimiento pleno de la titularidad de los derechos de las y los ado-
lescentes y capacidad progresiva para ejercerlos, permitiendo la toma de decisiones de manera
libre e informada en aspectos que les atañen directamente. Concibe al adolescente como sujeto
activo, participativo, creativo, con capacidad para modificar su propio medio personal y social, para
participar en la búsqueda y solución de sus necesidades. Los servicios y equipos de salud, deben
considerar el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales de las personas
y deben garantizar que los adolescentes ejerzan sus derechos al mejor nivel posible de salud.
El enfoque de derechos, se expresa en los servicios de salud en lo siguiente [19]:
• La atención debe ser considerada, respetuosa y sin prejuicios frente a los valores y las creen-
cias propios del adolescente.
• Una atención debe considerar las necesidades de privacidad del adolescente durante los con-
troles, los exámenes y los tratamientos, por tanto, siempre brindar dentro de la atención un
espacio a solas, para tratar temas de la intimidad y agenda del adolescente. Durante la ex-
ploración física y los procedimientos médicos, se debe respetar la privacidad respecto a otros
miembros del personal, otros usuarios y aun a miembros de la familia, si él o la adolescente lo
solicita.
• La protección frente a la agresión física y verbal, esto es esencial en toda atención y cobra
especial importancia para el equipo de salud en adolescentes en esta inicial, adolescentes
vulnerables, que no pueden protegerse o pedir ayuda.
• El equipo de salud respeta la confidencialidad (y sus límites) del adolescente, al no revelar la
información a terceros, de acuerdo a normas establecidas y difundidas.
• La no discriminación de ningún tipo, independientemente de la raza, sexo, idioma, religión, opi-
nión política u otras, país de origen, pertenencia a pueblo indígena, nivel socioeconómico, im-
pedimentos físicos o cualquier otra condición del adolescente, de sus padres o de sus tutores.
• Dar oportunidades para que adolescentes participen en el proceso asistencial y en todos los
aspectos de la atención de salud, mediante la formulación y aplicación de políticas y procedi-
mientos que guardan relación con este derecho.
2.3.3.5. Enfoque de Equidad en Salud

Este enfoque implica promover cambios culturales y normativos para reducir las brechas resultantes
de la estratificación social. En este sentido, las acciones de salud deben estar orientadas a reducir
las desigualdades evitables en el nivel de salud y sus determinantes, que existen entre las personas
y grupos con diferente nivel social y requiere identificar los grupos sociales y territorios excluidos y
más vulnerables. En la actualidad se reconoce que las condiciones que generan inequidad en salud
son el género, la educación y la cultura [3], [4].
2.3.3.6. Equidad de Género en Salud

La incorporación del enfoque de género en la salud, busca reducir o eliminar las inequidades y dis-
criminaciones que nacen de la cultura y que provocan consecuencias negativas en la salud de las
personas. Esta forma de construir relaciones sociales entre hombres y mujeres tiene impacto en
múltiples niveles, tanto a nivel colectivo como individual, y se refleja en exposiciones diferenciadas
a riesgos en salud que determinan resultados diferenciados en salud.
El proceso de aprendizaje de los roles de género se inicia desde la primera infancia, transmitida
por sus cuidadores primarios, madres, padres y el entorno social, y suelen consolidarse durante la
adolescencia, etapa en la cual se termina de construir y se define la identidad de las personas. Im-
portante trabajo con familias, educadores, comunicadores.
Para lograrlo, se deben considerar las necesidades particulares de mujeres y hombres, así como de
personas de la diversidad sexual. La equidad de género en salud no es lo mismo que la igualdad, ya
que no pretende establecer una distribución igual de recursos, sino una distribución diferencial, de
acuerdo con las necesidades particulares de cada género [4].
2.3.3.7. Interculturalidad
El concepto de interculturalidad comprende las interrelaciones equitativas, respetuosas de las dife-
rencias políticas, económicas, sociales, culturales, etarias, lingüísticas y de género.
La incorporación del enfoque intercultural en los programas de salud, debe incluir un proceso de
reconocimiento y respeto a las particularidades culturales de la población adolescente (diversidad
de adolescencias), de la población indígena del país y de construcción de espacios de participación
con estas comunidades.
En el ámbito asociado a trabajo y planificación sanitaria, la cultura es un elemento clave, porque se

vincula con comportamientos, hábitos, estilos y formas de vida, lo que se relaciona, por una parte,
con la “etiología” o causas de las enfermedades y también con las prácticas y explicaciones que le
atribuyen las personas a su proceso de enfermedad, las acciones y resguardos que toman para cuidar
su salud. De ahí que debe ser considerada en los procesos de atención de la salud de las personas.
La interculturalidad, se basa en el reconocimiento de que “ningún sistema médico es capaz de sa-

tisfacer, por sí solo, todas las demandas de salud que presenta una población, lo que implica que el
modelo científico occidental no es el único deseable y válido, ya que la medicina indígena es integral
y tiene un amplio desarrollo” [4], [23]. Por otro lado, la inmigración a nuestro país es un fenómeno
creciente que tiene implicancias sociales, económicas, culturales y de derechos humanos. Las con-
diciones precarias e informales someten a los migrantes, especialmente a los no regulados, a con-
diciones de vida deficientes, incluido los adolescentes. Las situaciones de discriminación y entornos
de vulnerabilidad que afectan a la población migrante están documentadas e incluyen las precarias
condiciones de vida, las desiguales oportunidades educativas, y los obstáculos para acceder a aten-
ción de salud, entre otros.
Por lo tanto, un modelo de atención con enfoque intercultural debe adecuar los servicios de salud a
las características de la cultura, basada en el respeto y en la construcción colectiva de estrategias,
metodologías y protocolos que mejoren el acceso, la oportunidad y efectividad de todas las perso-
nas, particularmente de los más excluidos y vulnerables.
2.3.3.8. Enfoque Anticipatorio

Este enfoque permite la posibilidad de anticipar los
eventos predecibles en el proceso secuencial del creci-
miento y desarrollo. Por tanto, permite realizar acciones
anticipadamente, de manera preventiva, antes que se
produzcan situaciones o conductas de riesgo [3].
2.3.3.9. Enfoque Participación

El grupo de adolescentes debe estar informados de sus derechos y sus deberes en salud y deben
conocer y promover la participación progresiva en el funcionamiento de los servicios, su monitoreo y
evaluación. Lo anterior, permitirá asegurar que la oferta de servicios responde a las necesidades rea-
les de este grupo y a la forma en que desean les sea entregada, y no solamente a lo que los adultos
proveedores estiman que necesitan. Las necesidades son dinámicas y el monitoreo permite realizar
las modificaciones requeridas de manera oportuna y pertinente [3].
Finalmente, según lo antes mencionado se requiere de una nueva aproximación a las intervenciones,
que respondan a las necesidades, intereses, etapa de desarrollo, género y cultura de cada adoles-
cente. Por ello, es importante considerar en el desarrollo de servicios, programas y en la atención
de adolescentes, modelos teóricos más comprensivos y enfoques integradores. Se requiere formar
equipos multidisciplinarios, que trabajen desde un enfoque interdisciplinario, para que puedan res-
ponder a las necesidades actuales de salud y aprendizaje para el autocuidado de la salud de adoles-
centes, desde una atención no segmentada por daño, donde se enfatiza la atención desde un modelo
que estimule las fortalezas, y no sus conductas problema. Por tanto, se presenta como desafío contar
con recursos humanos motivados y capacitados.
2.4. RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTAR SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD

PARA ADOLESCENTES
Por primera vez la Estrategia Mundial de Salud (2015) , pone en sus prioridades a adolescentes, junto
con las mujeres y niños, niñas, con el fin de aquí al 2030, se logre que estos grupos poblacionales
“en todos sus entornos, ejerzan sus derechos a la salud y al bienestar físicos y mentales, tengan
oportunidades sociales y económicas y puedan participar plenamente en la configuración de unas
sociedades prosperas y sostenibles” [11].
De esta manera se reconoce el rol de adolescentes como impulsores claves del cambio para el logro
de los Objetivos del Desarrollo Sostenible (ODS) y se promueve la necesidad de invertir en políticas
de salud y programas que potencien el desarrollo de adolescentes y sus derechos a la salud, la edu-
cación y participación ciudadana.
Desde una perspectiva de salud pública se reconoce que es importante invertir y realizar interven-
ciones eficaces de salud en la adolescencia, de manera de proteger las inversiones realizadas en la
infancia y por otro evitar problemas de la salud en la adultez y en las siguientes generaciones [30].
Por ello, se releva como desafío -Fortalecer los sistemas de salud-, a fin de avanzar en el logro de
coberturas universales de salud y garantizar el acceso universal a los servicios de atención de salud
integral [11].
El acceso universal significa -acceso equitativo-, es decir el mismo acceso a todas las personas.
Esta definición implica mejorar los servicios de salud para aumentar su utilización y el uso por ado-
lescentes que los necesitan, y está asociado a la reducción de conductas de riesgo y aumento de
estilos de vida saludables, mejoramiento de su salud, desarrollo y bienestar [20].
La definición de acceso también involucra la relevancia, oportunidad y adecuación de los servicios a

las necesidades de atención de adolescentes. En este sentido, a pesar de los esfuerzos de Estado el
grupo de adolescentes, aún enfrentan barreras importantes para acceder a Servicios de Salud, espe-
cialmente en temáticas de Salud Sexual y Reproductiva, relacionadas con barreras socioculturales,
institucionales y políticas [11], [22], [31].
Se releva la importancia de fortalecer Servicios de Salud Integrales Amigables de calidad

para la atención de adolescentes, que permitan reducir la discriminación y las desigualdades
y que incluya a los grupos más vulnerables, excluidos y marginados [11].
Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su informe de Salud para adolescentes
del mundo: Una segunda oportunidad en la segunda década, reconoce como fundamental el rol que
tiene el sector salud en la promoción y protección de este grupo, y señala su preocupación por lo
fragmentados, débilmente coordinados y muy desiguales en calidad, en que se encuentran los ser-
vicios de salud para adolescentes [30].
Por ello, propone que los Ministerios de Salud y los equipos sanitarios deben asumir nuevos desafíos
que permitan transformar la manera en que los sistemas de salud se organizan y prestan los servi-
cios de salud, a fin de responder a las necesidades de salud de adolescentes para mejorar su salud
y bienestar [19], [30].
La promoción y protección de adolescentes es crítica para lograr la agenda de desarrollo. Por

ello, resulta urgente al momento de planificar las distintas modalidades de Servicios de Salud
para adolescentes, considerar como lo más importante la calidad del servicio que ofrecen.
La evidencia señala que, mejorando la calidad de servicios, aumenta su utilización y uso por
adolescentes [3], [30].
Los Servicios para ser considerados como amigables de calidad para adolescentes, deben tener
las siguientes dimensiones:
• APROPIADOS: Se prestan los servicios de salud requeridos por adolescentes.

• INTEGRALES: Los servicios de salud otorgar principalmente atención preventiva primaria,
pero también secundaria y terciaria, con enfoque biopsicosocial y están centrados en los
adolescentes, sus familias y la comunidad. Se articulan en red de servicios por niveles de
complejidad y están vinculados con escuelas y otras organizaciones/instituciones con
programas de promoción y prevención.
• EFECTIVOS: Se prestan los servicios de salud apropiados de una manera correcta y
contribuyen positivamente a la salud de adolescentes.
• ACCESIBLES: La población adolescente puede acceder a los servicios de salud que se
prestan, sin barreras económicas, organizacionales, culturales o de género.
• ACEPTABLES: Los servicios de salud se prestan de una manera que satisface las
expectativas de los usuarios adolescentes.
• EQUITATIVOS: Todos los adolescentes, no sólo los pertenecientes a ciertos grupos, pueden
acceder a los servicios de salud que necesitan.
• EFICIENTE: Todos los adolescentes reciben la atención que necesitan, en el momento que
lo requieran, al menor costo posible y utilizando eficazmente los recursos disponibles.
La OMS propuso normas o estándares globales de calidad para la atención de salud integral de
adolescentes. Estos estándares definen el grado de calidad necesario que debe tener los servicios
de salud y describen las características de éstos para satisfacer las necesidades de adolescentes,
para aminorar las barreras que presentan los servicios de salud, en especial en materia de salud
sexual y reproductiva [19] .
En el año 2014 el Fondo de Población de Naciones Unidas, tomó el liderazgo en el desarrollo de

Estándares de calidad de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva para adolescentes en América
Latina y el Caribe, de manera de mejorar los servicios de salud integrales y garantizar el acceso
equitativo de esta población a prestaciones de SSR en la región.
Para ello, en colaboración con OMS, junto con representantes de salud de los países de la región, en-
tre ellos Chile, y otras agencias internacionales, se revisaron y adaptaron las normas o estándares
globales al contexto regional, con enfoque de Salud Sexual y Reproductiva.
A continuación, se describen las características que deben tener los servicios de salud integrales de
calidad para adolescentes, con énfasis en Salud Sexual y Reproductiva.
TABLA N°V. ESTÁNDARES O NORMAS DE CALIDAD QUE DEBEN TENER LOS SERVICIOS DE SALUD
INTEGRALES DE ADOLESCENTES, CON ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA3
DIMENSIONES DE
DESCRIPCIÓN ESTÁNDAR ¿CÓMO LOGRARLO?
CALIDAD
1. Conocimiento Los adolescentes conocen Los establecimientos de salud difunden los servicios de salud
de los y las de los cuidados en salud y para adolescentes, a través de carteles que están visibles y que
adolescentes sus derechos, y saben dónde mencionan horarios de atención.
sobre salud y cuándo obtener servicios Existe material informativo, educativo y de difusión sobre salud,
de salud con énfasis en sus derechos y servicios disponibles actualizado y específico
Salud Sexual y Reproductiva. para adolescentes, en sala de espera y dependencias del
Servicio de Salud para adolescente.
El equipo de salud entrega información y/o consejería de salud
en base a modelos teóricos del comportamiento y un lenguaje
y contenido de acuerdo a la edad, capacidad cognitiva, nivel de
desarrollo, género, orientación sexual, situación cultural del o la
adolescente y con enfoque de derechos, género, anticipatorio,
entre otros.
El equipo de salud entrega información sobre servicios
disponibles de salud y otros servicios ofertados en el territorio,
incluida la cartera de prestaciones.
El equipo de salud tiene competencias necesarias para informar,
brindar consejería y difundir comunicación sobre salud, salud
sexual reproductiva y servicios disponibles.
El Servicio de Salud para adolescente desarrolla actividades
de comunicación y difusión en la comunidad, instituciones/
organizaciones comunitarias para promover los servicios de
salud y su utilización por adolescentes.
2.Apoyo de la Padres y madres, tutores, El personal de salud tiene competencias y cuenta con
comunidad otros miembros de la materiales de apoyo para comunicarse con padres, madres,
comunidad y organizaciones tutores, profesores, otros miembros de la comunidad,
juveniles y comunitarias organizaciones juveniles y comunitarias acerca de la
reconocen la importancia importancia de la utilidad de prestar servicios de atención para
del Servicio de Salud para adolescentes.
adolescentes y apoyan la Los servicios de salud para adolescentes cuentan con un listado
prestación y su utilización, actualizado de actores e instituciones/ organizaciones juveniles
con énfasis en Salud Sexual y comunitarias (incluido los establecimientos educativos) con
y Reproductiva. los cuales se vincula para promover el apoyo de la comunidad y
familia a la utilización de los servicios por y para adolescentes,
incluido los de SSR.
El Servicio de Salud para adolescentes tiene un plan de
actividades de difusión y participación comunitaria para
promover la utilización de servicios de salud de adolescentes,
incluidos los de SSR.
El Servicio de Salud para adolescentes establece alianzas con
adolescentes, familias, profesores, representantes juveniles y
agentes comunitarios para elaborar estrategias de difusión y
material para promover la salud y aumentar la utilidad de los
servicios de salud para adolescentes, incluida la SSR.
3
Adaptados de las Normas Mundiales para mejorar la calidad de los servicios de atención de salud de los adolescentes. OMS/ONUSI-
DA.2015
3.El paquete de El Servicio de Salud para Se dispone de políticas que garantizan un paquete de servicios
servicios adolescentes ofrece un indispensables para la atención de calidad para adolescentes,
paquete de orientación, que responda a las necesidades de adolescentes: de
información, atención información sobre salud, consejería y atención integral de salud,
integral, referencia y con énfasis en Salud Sexual y Reproductiva.
contrarreferencia que Se dispone de normas, orientaciones técnicas, guías, protocolos
responda a las necesidades y procedimientos para prestar una atención integral de calidad,
de cada adolescente. con énfasis en Salud Sexual y Reproductiva, en los servicios de
salud y en los establecimientos educativos u otros espacios
comunitarios, de acuerdo a políticas establecidas.
Se cuenta con un sistema de referencia y contrarreferencia que
garantiza la atención de todos los adolescentes en los distintos
niveles de atención.
4.Competencias El personal de salud El personal de salud tiene un perfil de cargo adecuado para la
del personal de demuestra las competencias atención integral de salud de adolescentes.
salud requeridas para prestar El personal de salud posee las competencias técnicas
servicios de salud integrales necesarias (conocimientos, destrezas y actitudes) para prestar
para adolescentes, con servicios de salud integrales.
énfasis en Salud Sexual y
Reproductiva, conforme El personal de salud está capacitado o sensibilizado sobre
al paquete de servicios respetar los derechos, incluido los derechos sexuales
establecido, incluida la reproductivos a la información, privacidad y confidencialidad y
evaluación psicosocial y una atención respetuosa libre de prejuicios y sin discriminación.
física adecuada y cuidado El establecimiento de salud tiene a la vista de los usuarios/
integral individual. as, las obligaciones del personal de salud y las políticas sobre
Así mismo respeta, los derechos de adolescentes, incluido los derechos sexuales y
protege y vela por que reproductivos.
se cumplan los derechos El establecimiento dispone de herramientas actualizadas para
de los adolescentes a la la toma de decisión (normas, orientaciones técnicas, guías,
información, privacidad, protocolos, procedimientos), que cubren los aspectos de la
confidencialidad y no atención clínica de salud, de acuerdo al paquete de atención
discriminación, sin prejuicios establecido.
y respeto. Se dispone de un sistema de supervisión y programa de
capacitación continua del personal de salud para la atención de
salud y desarrollo de adolescentes.
5.Ambiente físico El Servicio de Salud para Se dispone de normativa y procedimientos locales que
y equipamiento adolescentes dispone de organizan el Servicio de Salud en base a orientaciones
de los servicios un horario adecuado, un ministeriales y necesidades de adolescentes, que garantizan:
de salud para entorno acogedor y limpio, salas de espera y boxes y dependencias con ambiente de gusto
adolescentes y mantiene la intimidad juvenil, acogedor y limpio; cuente con horarios convenientes,
y la privacidad. Cuenta que reducen el tiempo de espera y contemplan los horarios
con el equipamiento, escolares; sistema de agendas profesionales flexibles de horas
los medicamentos, los de atención, con disponibilidad de atender adolescentes sin cita
suministros y la tecnología previa.
que se necesitan para
garantizar la prestación de
servicios de salud y Salud El establecimiento de salud cuenta con instalaciones básicas:
Sexual y Reproductiva electricidad, agua potable, ventilación, saneamiento y
intramurales o extramurales, eliminación de desechos. También dispone de instalaciones
conforme al paquete básico para uso de personas con discapacidad (baño, rampas, puertas).
establecido
Las instalaciones, normativas y procedimientos protegen la
privacidad y confidencialidad de los adolescentes. Existen
normas claras y explícitas de la confidencialidad de la atención,
y sus límites. Éstas son respetadas por el personal de salud y
difundidas entre adolescentes y su familia.
Se dispone de un sistema de gestión de adquisición y
existencia de medicamentos, insumos anticonceptivos (incluida
anticoncepción de emergencia), materiales y equipamiento
necesario para entregar la oferta de programas y prestaciones
de salud.
6.Equidad El servicio de la Salud Se disponen de reglamentos, normas o circulares, y

Integral Amigable, provee procedimientos que establecen la obligación del personal de
prestaciones y atención salud de brindar servicios de salud integral, incluido los de
de calidad a todos los Salud Sexual y Reproductiva para adolescentes, independiente
adolescentes, independiente de su capacidad de pago, edad, sexo, estado civil, escolaridad,
de su capacidad para pertenencia a pueblo originario, orientación o identidad sexual,
pagar, edad, sexo, nivel discapacidad u otra característica.
educacional, origen étnico,
orientación sexual entre
otras características.
7.Información El Servicio de Salud para Se dispone de un sistema de información que recoge datos y
y mejora de la adolescentes cuenta con permite realizar análisis sobre la utilización de las prestaciones
calidad un sistema de información, de salud, perfil de riesgo de la población, incluida la Salud
que recopila datos de uso Sexual y Reproductiva y de la calidad de atención brindada,
y calidad de la atención desglosados por edad, sexo, tipo de atención y otras variables
entregada, desglosados por según se requiera.
edad, sexo y otras variables
sociodemográficas, y los
utiliza para mejorar la
calidad del Servicio de
Salud. El personal de salud
recibe apoyo para participar
en la mejora continua de la
calidad.
8.Participación El grupo de adolescentes La estructura de gobernanza del Establecimiento de Salud o

de adolescentes participa activamente en Servicio de Salud incluye a adolescentes.
la planificación, monitoreo, Existe una política respecto a la participación de adolescentes
evaluación y mejora en la planificación, monitoreo y evaluación del Servicio de Salud
del Servicio de Salud para adolescente.
Integral Amigable, y en las
decisiones relacionadas con El personal de salud, conoce y sabe aplicar las leyes,
la atención de su salud. reglamentos y circulares que rigen el consentimiento informado
de adolescentes. Está definido el proceso de obtención del
consentimiento informado conforme a recomendaciones
MINSAL.
CAPÍTULO III.CARACTERÍSTICAS DE LOS

SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES
AMIGABLES PARA SER INCLUSIVOS DE
ADOLESCENTES GLBT, DE PUEBLOS
ORIGINARIOS, MIGRANTES Y PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
3.1. ORIENTACIONES PARA UNA ATENCIÓN INCLUSIVA Y RESPETUOSA DE
ADOLESCENTES Y JÓVENES GAYS, LESBIANAS, BISEXUALES O TRANS (GLBT) EN
SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES
En el año 2016, el Programa Nacional de Salud de Adolescentes y Jóvenes del MINSAL, en el docu-
mento “Guía Práctica: Consejería en Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes. Orientaciones
para los equipos de Atención Primaria” , en su capítulo “Consejería para adolescentes con dudas en la
orientación sexual, en la identidad de género o adolescentes gay, lesbianas, bisexuales o trans” [15]
visualiza la temática de la diversidad sexual durante la adolescencia, entregando algunas herra-
mientas basadas principalmente en las necesidades de este grupo que favorecieran prácticas más
inclusivas y disminuyeran las barreras de acceso a los servicios de salud.
La guía referida se encuentra actualmente vigente y el capítulo en cuestión aborda aspectos rela-
cionados con las competencias necesarias para una adecuada atención de salud, como son el reco-
nocimiento y trabajo reflexivo (individual y del equipo de salud) en torno a las creencias y actitudes
frente a la temática de la diversidad sexual, la adquisición del conocimiento y de las habilidades
para acompañar el desarrollo de una sexualidad integral que considere a adolescentes y jóvenes
GLBT (gays, lesbianas, bisexuales y transexuales). El documento también se refiere a aspectos re-
lacionados con el proceso de reconocerse y asumirse como una persona GLBT que pueden hacer
que algunos de estos adolescentes sean más vulnerables en ciertos aspectos de su salud cuando se
los compara con sus pares heterosexuales (inequidades en salud). La guía también propone un mo-
delo de consejería para este grupo que les acompañe en el proceso de definir, asumir e integrar su
orientación sexual y algunas recomendaciones para los equipos de salud por tanto, en estas orien-
taciones, no se repetirán los contenidos que ya aparecen en la referida guía, por lo que se considera
necesaria la revisión del capítulo mencionado [15].
Se presentarán algunas orientaciones propuestas por Montero V. y González T. (2017), que son parte
de la “Guía de orientaciones y recomendaciones para la atención de adolescentes y jóvenes gays,
lesbianas y bisexuales en el nivel primario de salud” [32], producto del proyecto de investigación,
FONIS 2014 (SA14ID0007).
El concepto “necesidades en salud” ha sido definido por algunos autores como el grado de salud-
enfermedad que los potenciales usuarios de los sistemas de salud experimentan, vinculado estre-
chamente con las necesidades básicas del individuo (salud física, autonomía) y las necesidades in-
termedias (buena nutrición, vivienda, ambiente, seguridad física, económica, trabajo, cuidado de la
salud y educación), que a su vez se encuentran determinadas por las condiciones sociopolíticas y
culturales de cada población [33]. Estas necesidades pueden ser satisfechas mediante una adecuada
atención en salud, a través de educación, promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, reha-
bilitación y cuidados paliativos [34]. Las barreras son factores que dificultan total o parcialmente
el acceso a los sistemas de salud e involucran a las instituciones, prestadores y usuarios, pudiendo
clasificarse en económicas, geográficas y culturales [31].
El modelo de Knight intenta explicar las barreras que presentan las personas pertenecientes a una
minoría sexual para acceder a los cuidados de la salud, dividiéndolos en 3 categorías: del usuario/a
(vergüenza, temor a la reacción del profesional, no divulgación de la orientación sexual, desconoci-
miento de riesgos y herramientas de prevención, temor al no respeto de la confidencialidad), de los
proveedores de salud (incomodidad, falta de entrenamiento, homofobia, minimización y descono-
cimiento de las conductas de riesgo, desinformación de herramientas preventivas, falta de tiempo,
manejo inapropiado de la confidencialidad) y del sistema de salud (entorno poco amigable, carencia
de guías de cuidados preventivos, posible discriminación hacia las personas de “alto riesgo”) [35].
Organizaciones internacionales como la Sociedad de Medicina del Adolescente [36] y la Academia

Americana de Pediatría de Estados Unidos [37] reconocen y describen los principales problemas
que enfrentan las personas adolescentes y jóvenes LGBT, reconociendo disparidades en salud y re-
comendando promover la salud, el desarrollo y bienestar en esta población. La guía de consejería
para adolescentes con dudas en la orientación sexual, en la identidad de género o GLBT constituyó
un avance para, desde un marco de derechos, hacer prácticas más inclusivas de la diversidad sexual
y disminuir así las barreras de acceso a la salud.
Sin embargo, se reconoce que cuando las instituciones de salud operan bajo la premisa heteronor-
mativa, visibilizan y pueden generar instancias de discriminación y vulneración de derechos al pro-
piciar la aparición de barreras, que pueden presentarse en diferentes niveles y que en definitiva se
traducen en una menor probabilidad para acceder a los servicios de salud, dificultades para revelar
su orientación sexual y reacciones negativas por parte de los proveedores de salud como rechazo,
hostilidad, etc.
Wright y cols. plantean que las necesidades en salud de potenciales usuarios/as pudieran ser dife-
rentes a las consideradas por los proveedores de salud, por lo que es fundamental incluir la propia
perspectiva de las personas, en este caso adolescentes LGBT, para facilitar la consulta y contribuir a
disminuir las brechas de atención [34].
3.1.1. PRINCIPALES BARRERAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD

Un estudio chileno (FONIS SA14ID0007), [32], señala las principales barreras identificadas como un
obstáculo para acceder a la atención en salud en el nivel primario, se vinculan con: el establecimien-
to de salud tradicional en las prácticas profesionales, a nivel personal y en relación con la educación
e información, particularmente en salud sexual.
3.1.1.1. Barreras en los establecimientos de Salud

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Barreras • Invisibilización del abordaje de la diversidad sexual, es un tema tabú.
jóvenes gays • Falta información y difusión de oferta de atención, escasas acciones preventivas, en
especial en salud sexual para hombres que tienen sexo con hombres.
• Atención no inclusiva, heteronormada, burocrática, latencia en la resolución de
problemas y trato no igualitario, estigmatización respecto a la vinculación del VIH e
infecciones de transmisión sexual con la homosexualidad.
• Atención poco empática, actitudes discriminatorias.
• Resguardo inapropiado de la confidencialidad durante la toma del examen VIH
Barreras • La diversidad sexual es invisibilizada, el foco está centrado en VIH.
jóvenes • Mensajes heteronormativos en el espacio físico, con imágenes informativas
lesbianas heterosexuales.
• Atención con información heteronormada y centrada en el aspecto reproductivo,
sin indagar orientación sexual o conductas sexuales.
• Temor a un a un manejo inadecuado de la confidencialidad.
Barreras • Temor a la reacción negativa del profesional, que conducen a ocultar la orientación
jóvenes sexual, generando inseguridad, y sensación de sobre exposición.
bisexuales • No poder escoger al profesional y desconocer su lugar de formación en esta
temática.
3.1.1.2. Barreras prácticas profesionales

PRÁCTICAS PROFESIONALES
Barreras • Se asume heterosexualidad del consultante y se entrega información preventiva
jóvenes gays desde esa perspectiva.
• Heteronormatividad, prejuicios, discriminación y homofobia.
• Falta de empatía, indiferencia e indolencia.
• Abordaje inadecuado de la orientación sexual con patologización e incluso
recomendaciones para revertir la homosexualidad.
Barreras • Falta de empatía y escasa vinculación.
jóvenes • Falta de preparación y desconocimiento de las prácticas sexuales lésbicas.
lesbianas
• Se adjudican roles heteronormados en la atención de una pareja lésbica, en donde
una de ellas necesariamente es vista asumiendo un rol masculino.
• Profesionales con estereotipos que no validan el deseo de maternidad en una mujer
lesbiana.
• Abordaje inadecuado de la diversidad sexual con patologización, buscando asociar
un evento traumático como causal de la orientación sexual lésbica o la explicación
de esta a través del “contagio social”.
Barreras • Abordaje inadecuado de la bisexualidad con invisibilización y/o tendencia a
jóvenes considerar la bisexualidad como una etapa de experimentación y confusión,
bisexuales y no como una orientación sexual en sí misma, lo que produce sensación de
patologización que cansa y expone al o a la consultante.
• Los profesionales asumen heterosexualidad, lo que sitúa al/la consultante en una
posición incómoda de tener que explicar su bisexualidad.
• Prejuicios de profesionales por desconocimiento y asociando la bisexualidad con
perversión, enfermedad, prejuicios, promiscuidad y SIDA.
3.1.1.3. Barreras personales

PERSONALES
Barreras • Actitud precondicionada que se traduce en temor anticipado a la consulta
jóvenes gays principalmente en salud sexual.
• Dificulta al acceso a la atención de salud, por vergüenza y miedo. El estigma
y temor es mayor cuando el adolescente no ha asumido o divulgado aún su
orientación sexual.
• Ser adolescente es otra barrera, no se tiene información de dónde buscar apoyo o
acompañamiento en el proceso de asumir una orientación sexual diversa, además
algunos consultorios exigen venir acompañados por un adulto.
• Ignorancia de sus derechos como para poder exigir una atención de calidad.
Barreras • Mayor prejuicio y descalificación hacia la sexualidad lésbica, cuando el profesional
jóvenes es médico y hombre.
lesbianas • La edad del profesional puede ser una barrera, por mayor probabilidad de
conservadurismo. Aun cuando se espera una mayor apertura por parte de un
profesional joven, se reconoce que también pueden ser discriminadores. Por otra
parte, asocian una atención más ruda por parte de las profesionales mujeres.
• Temor al rechazo, al juicio del profesional y al estigma del profesional, que se
traduce en no consultar o postergar la consulta.
• Miedo a abrir la privacidad por sentirse expuesta e invadida.
• Incertidumbre sobre la respuesta del consultorio frente a una mujer lesbiana
embarazada y en la atención del parto.
• Ser adolescente las sitúa en un estado de mayor vulnerabilidad, especialmente si se
encuentran en el proceso de asumir su orientación sexual.
Barreras • Creencia que profesionales de menor edad estarían más preparados porque
jóvenes tendrían una mejor formación y una mayor posibilidad de comprender.
bisexuales • Creencia que la institución formadora de los profesionales puede según su ideario
institucional invisibilizar y/o prohibir el abordaje de estos temas en la formación
del profesional. Asimismo, se critica a los profesionales que no son proactivos
en la búsqueda de la información, como una manera de revertir ese sesgo en su
formación.
• Temor a la reacción y al juicio del profesional, a la atención invasiva, sensación de
estar muy expuestos/as y vulnerables.
3.1.1.4 Barreras información y educación

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Barreras • Educación sexual heteronormada, centrada en lo reproductivo y no en el
jóvenes gays autocuidado, no orientada a las necesidades de los adolescentes GLB.
• Información limitada y poco explícita, no personalizada sobre promoción y
prevención en salud. Esta falta de información es percibida como una barrera para
que se instale la “cultura del autocuidado” reaccionando sólo cuando se “está
asustado”.
Barreras • Educación sexual heteronormada y excluyente, focalizada en prevención de
jóvenes embarazo, uso de condón y píldoras anticonceptivas desde una perspectiva
lesbianas heterosexual.
• Falta de información confiable, amigable y disponible, con riesgo de encontrarse
con información errónea. La consecuencia es un aprendizaje sin orientación
adecuada, utilizando la pornografía como fuente, pudiendo exponerse a situaciones
de riesgo para la salud.
Si bien el estudio estuvo orientado a la población LGB, estas barreras se pueden extrapolar a perso-
nas adolescentes trans.
3.1.2. RECOMENDACIONES ORIENTADAS A LOS EQUIPOS DE SALUD, PARA UNA LA ATENCIÓN INCLUSIVA
Y RESPETUOSA DE LAS PERSONAS ADOLESCENTES LGBT
3.1.2.1 En los servicios de salud para adolescentes
• Desarrollar políticas a nivel local para la atención inclusiva que consideren la sensibilización y
capacitación de los equipos de salud y que refuercen la no discriminación.
• Asegurarse que las políticas y programas se desarrollen en base a la evidencia científica y no
en creencias doctrinarias y/o ideológicas.
• Eliminar toda práctica con enfoque reparativo o que apunte a patologizar la diversidad sexual.
• Sensibilizar y capacitar a profesionales de la salud y personal de apoyo en diversidad sexual:
−− Conocimiento y competencias en la temática propiamente tal.
−− Competencias para atención empática, inclusiva, integral, no estigmatizante, que genere
seguridad y confianza a la persona consultante.
−− Capacidad de contención en crisis.
• Propiciar en los equipos instancias de reflexión y discusión en torno a creencias, prejuicios
y actitudes hacia la diversidad sexual. Debe ser parte de la capacitación, como componente
esencial para el desarrollo de las competencias requeridas.
• Cautelar que los instrumentos de recolección de datos consideren la diversidad sexual.
• Visualizar la temática en el espacio de salud (salas de espera, boxes de atención u otras).
−− Imágenes y mensajes que no sean heteronormados, que visualice a las personas, parejas
y familias diversas.
−− Ambiente inclusivo, respetuoso y seguro.
−− Ambiente que visualice y no estigmatice la diversidad sexual, que considere a hombres y
mujeres, no centrado sólo en VIH como suele ocurrir.
• Información y rutas claras para la realización de exámenes, especialmente sobre pesquisa de

VIH. Evaluar objetivamente ruta, protocolo y procedimientos existentes.
• Material educativo en salud sexual, disponible en espacio del Servicio de Salud para todas las
personas, que incluya toda la gama de conductas sexuales, ITS, formas de protección, exáme-
nes, controles, entre otras.
• Revisar protocolos de manejo de la confidencialidad y evaluar su implementación.
• Facilitar la atención de adolescentes sin la compañía de un adulto, promoviendo la autonomía
y el derecho a la atención confidencial.
• Evaluación periódica sobre calidad de la atención por las personas consultantes.
• Desarrollar y/o fortalecer redes salud-educación:
−− Que la información llegue a los adolescentes.
−− Pesquisar adolescentes que requieran apoyo/acompañamiento, promoviendo la deriva-
ción y trabajo conjunto.
• Abogar y realizar educación sexual con enfoque inclusivo de la diversidad sexual, desde la
infancia.
• Tener presencia activa en la comunidad, con actividades que apunten a sensibilizar y educar en
temáticas sobre diversidad sexual para prevenir y/o detener la discriminación, la victimización
y violencia.
• Abogar en la comunidad por los derechos de las personas gays, lesbianas, bisexuales, transgé-
nero/transexuales, intersex.
3.1.2.2. Para el equipo de salud durante la atención.

• Reconocer y fomentar las fortalezas individuales de la persona consultante, como un pilar para
la promoción del desarrollo positivo, autocuidado y fortalecimiento del bienestar y calidad de
vida.
• Reconocer, fomentar y respetar la toma de decisiones según autonomía progresiva de adoles-
centes.
• Asegurar la privacidad y confidencialidad, respetando los aspectos éticos de la relación clínica.
• No asumir heterosexualidad, utilizar lenguaje respetuoso, inclusivo y neutro.
• Profesionales de la salud capacitados para brindar atención competente y sin prejuicios:
−− Manejar adecuadamente aspectos del desarrollo adolescente, físico, psicológico y se-
xual, identificando el proceso de desarrollo de una identidad sexual diversa.
−− Identificar los problemas de salud relacionados con el proceso de asumirse y aquellos
derivados de la victimización y discriminación, implementando estrategias de pesquisa
y derivación a profesionales competentes, según corresponda.
−− No minimizar riesgo de embarazo, ITS/VIH para hombres y mujeres.
−− Realizar Consejería sobre sexo seguro para hombres y mujeres.
• La atención en Salud Sexual y Reproductiva debe incorporar, considerar y satisfacer las nece-
sidades y demandas específicas para hombres y mujeres:
• Controles periódicos, que incluya educación, fomentando la prevención y pesquisa de ITS/VIH.

• Cautelar que las medidas preventivas sean universales y estén disponibles para hombres y
mujeres (Ej. vacunas, acceso a métodos de barrera).
• No vincular orientación sexual con VIH.
• Proporcionar información sobre el autocuidado, considerando las prácticas sexuales.
• Atención ginecológica siguiendo directrices para la población femenina en general, pero reco-
nociendo y considerando aspectos de la sexualidad y prácticas sexuales de las mujeres lesbia-
nas y bisexuales. Papanicolaou debe seguir normativa vigente.
• Reconocer y satisfacer las necesidades y demandas específicas de fertilidad para mujeres les-
bianas y bisexuales.
• Reconocer y acompañar familia homoparental/lesboparental.
• Desarrollar habilidades para apoyo y acompañamiento individual a adolescentes durante el
proceso de confusión/asumirse y divulgación.
• El acompañamiento por el/la profesional incluye el análisis conjunto con la persona sobre las
ventajas y desventajas de la decisión y momento para divulgar su orientación sexual a otros,
sin presionar y manteniendo la confidencialidad.
• Desarrollar habilidades para apoyo y acompañamiento familiar en el proceso de asumir e in-
tegrar un hijo/hija GLBT.
• Explorar situaciones de discriminación y victimización por pares, adultos y familiares, estable-
ciendo medidas de abordaje.
• Interiorizar que la “terapia reparativa”, que trata de cambiar la orientación sexual o identidad
de género de una persona, es intrínsecamente coercitiva e incompatible con la atención de
salud.
• Entregar información y referencias de redes de apoyo sociales y comunitarias para acompa-
ñamiento individual y familiar.
3.2. PUEBLOS ORIGINARIOS

3.2.1. ADOLESCENCIA EN CONTEXTO INDÍGENAS
Desde el punto de vista occidental, la adolescencia comprende el proceso de desarrollo humano
donde la persona experimenta cambios de cuerpo y mente, se adecua o no, a un ordenamiento pre-
establecido, se media entre la maduración física y madurez social, la adolescencia es una categoría
socioculturalmente definida y caracterizada por cambios fisiológicos, por su independencia de la
familia de origen, por la auto-subsistencia, la inserción socio-laboral y la construcción de una familia
propia [38]. Ahora bien ¿qué implica esta etapa en contexto de diversidad cultural?
Para los pueblos indígenas, “… la juventud, como tal, es débilmente reconocida, con lo que se fa-
cilita un rápido pasaje y mayor ambigüedad en la representación joven-adulto. Los ciclos vitales
individuales indígenas son algo diferentes, pues su adiestramiento para la participación plena en la
comunidad de los adultos se inicia tempranamente, incluso desde el nacimiento, mediante los ritos
que marcan la entrada a la comunidad de los vivos” [38].
Ser joven e indígena implica profundizar sobre la cosmovisión de los pueblos indígenas; comprender
que hay patrones y secuencias o etapas que varían de una cultura a otra; y que su desarrollo es el
resultado de procesos socio-histórico de violencia, discriminación y exclusión. Para los pueblos in-
dígenas la adolescencia “es más corto y a veces imperceptible, pues la población experimenta una
incorporación más precoz a la vida productiva y reproductiva”. Por lo tanto, los cambios biológicos
en hombres y mujeres, tales como la menarquía, el tamaño físico o la habilidad adquirida son señales
e hitos de significado social. La menarquía en la mujer constituye un rito de transición que se celebra
culturalmente se trata de un hito social, cultural y político que se consolida en el matrimonio y la
maternidad (pueblos Tikuna, Yanomani o los Yekwana en Colombia, Venezuela y Ecuador respectiva-
mente). Son diferencias respecto al proceso de transición occidental, que está dado por las capaci-
dades técnicas y/o logros que asignan las instituciones educativas, religiosas y de salud [38].
Chile reconoce como principales pueblos indígenas a los Mapuche, Aimara, Rapa-Nui o pascuenses,
la de comunidades Atacameñas, Quechuas, Collas y Diaguita del norte del país, las comunidades
Kawashar o alacalufe y Yamana o Yagan de los canales australes. Según Encuesta CASEN - 2015 los
pueblos originarios alcanzan una población de 1.585.680 de personas, representando el 9.0% del to-
tal país [39]. La adolescencia de estos pueblos indígena experimenta un vacío generacional respecto
al conocimiento de sus orígenes. La aculturación y pérdida de tradiciones son un fenómeno indiscu-
tible, por ejemplo, hablan y entienden el idioma sólo el 10.7% de su población; entre las edades de
0 y 14 llega a un 5,0% y entre los 15 y 29 años alcanza al 7,1%. Lo anterior, limita la continuidad del
idioma, la transmisión de saberes y desarrollo de prácticas culturales para su vigencia.
“Los niños, niñas y adolescentes miembros de pueblos indígenas representan el 12% de la población
menor de 18 años en Chile. En Chile habitan 4.369.035 niños y niñas menores de 18 años. Del total
aproximadamente 525.269 son indígenas” [40].
Con respecto a la distribución territorial “los niños, niñas y adolescentes que presentan una mayor
proporción en las regiones son aquellos que viven en La Araucanía (39%), Aysén (33%), Los Lagos
(32%) y Arica y Parinacota (31%)” [41].
La identidad cultural fue negada por décadas, recientemente, tras diversos procesos de cambio so-
cial, cultural y políticos han surgido generaciones de jóvenes que reafirman su identidad con su
pueblo y otorgan sentido a la pertenencia a algún pueblo originario. El núcleo familiar y social es
el primer acercamiento para acortan las brechas histórico-culturales. El joven está valorando per-
tenecer a un origen común; comparte creencias, tradiciones y sueñan con el control cultural. Por
iniciativa propia articulan vínculos con sus respectivos pueblos y territorio de origen, acudiendo a
estas zonas especialmente en periodo de vacaciones para participar de las ceremonias tradicionales
o eventos de protesta social [38]. Otros elementos significan la valoración de nombres y apellidos en
lengua tradicional; validación pública a quienes se comunican a través de esta. No obstante, frente
a la afirmación cultural se interponen episodios de estigmas y discriminación, expresados con ma-
yor frecuencia en el ámbito educativo en el nivel primario y secundario, situación que es recurrente
también en los espacios de salud en la relación profesional-usuario/a, son estereotipos constituyen-
tes de amenazas al despertar del ser indígena, la identidad se vuelve contradictoria, tensionándose
la auto-identificación [38]. Este es un aspecto fundamental para entender los procesos de salud y
enfermedad de los jóvenes indígenas, dado el estigma y discriminación en hombres y mujeres que
construyen su identidad, que afecta en forma significativa su salud.
Ser adolescente indígena en Chile constituye un elemento diferenciador de identidades juveniles e

identidades originarias, la “toma de conciencia” deriva en la preocupación por la invisibilización de
las culturas originarias y en determinar procesos reflexivos, especialmente sobre las formas particu-
lares del ser y estar en el mundo; la comunidad, los valores colectivos, las tradiciones y las identida-
des. La discriminación, es transformada en herramienta de articulación y son enfáticos en relevar la
exclusión que vivieron sus antepasados.
Por ello, es deber del Estado orientar sus acciones a satisfacer las demandas de los pueblos in-
dígenas, considerando los derechos individuales y colectivos que los asisten. Esto es de especial
importancia a la hora de abordar a población adolescente que adscribe a culturas originarias, ya
que su construcción de las categorías de salud, enfermedad y atención puede variar con respecto a
la población general. Por lo cual implican desafíos al construir un modelo de salud atingente a las
necesidades de los jóvenes indígenas.
En el campo de la Salud Sexual y Salud Reproductiva, se reconocen ciertas barreras que enfrenta la
población adolescente en relación al acceso a servicios relacionadas con el acceso a los servicios
de planificación familiar y en la utilización de anticonceptivos, siendo estas barreras: económicas,
geográficas, la relación con sus padres y su pareja, y la preocupación sobre la confidencialidad. Parti-
cularmente, si se trata de la población joven indígena, hay barreras adicionales que considerar, como
problemas en la comunicación con el equipo de salud, que muchas veces desconoce los códigos
culturales que orientan sus comportamientos, decisiones y percepciones en relación a los procesos
de salud, enfermedad y atención. También, pueden enfrentar discriminación social e institucional y,
por ende, pueden rehusarse a utilizar los servicios de Salud Sexual y Reproductiva disponibles.
Los que viven en zonas rurales alejadas, pueden tener un acceso limitado a los servicios; aquellos
que habitan en zonas urbanas pueden enfrentar problemas de aculturación y de discriminación. Por
ello, los jóvenes pueden sentirse más cómodos con sus propios sistemas de salud, que con la medi-
cina occidental.
Es importante señalar que las barreras pueden ser vividas en mayor o menor medida por algunas
personas indígenas, o no presentarlas, dependiendo “del nivel de aculturación que estos grupos de
adolescentes tengan, de la cercanía que tengan con las tradiciones de sus respectivos pueblos, de su
posición socioeconómica, entre otros factores”. Por ello, es importante no estereotipar a los jóvenes
indígenas por su condición de pueblo originario, pues su posición con respecto a su identidad puede
variar considerablemente.
3.2.2. RECOMENDACIONES PARA LOS EQUIPOS DE SALUD Y SERVICIOS AMIGABLES PARA ADOLESCENTES
INDÍGENAS
En el campo de la salud es importante en los servicios de salud para adolescentes [42]:
(Adaptado de Orientaciones para una Propuesta de Política de Niñez y Adolescencia Indígena en Chile. Consejo Nacional de la Infancia,
2011).
• Valorar la diversidad biológica, cultural y social del ser humano como un factor importante en
todo el proceso de salud, enfermedad y atención.
• A los equipos de salud, les corresponde conocer la situación de salud que enfrenta la población
adolescente indígena y estar abiertos al diálogo y a reconocer la importancia de valor su cul-
tura, para poder entender la cultura del paciente (Competencias Interculturales).
• El respeto y la consideración de la cosmovisión de los pueblos, sus sistemas de salud, sus con-
ceptos de salud y enfermedad deben incorporarse en el diseño de las políticas públicas. La
incorporación de un enfoque intercultural en salud, solo tiene significación, en la medida que
los equipos de salud reconocen la existencia y visibilizan en el modelo de atención los aportes
de las culturas que co-existen en un territorio determinado (Política de Salud y Pueblos Indí-
genas).
• Establecer planes de mejoras para lograr un sistema de información y registro en pertenen-
cia de pueblos indígena, de esa manera contar con datos estadísticos de salud confiables, así
como desarrollar competencias epidemiológicas e interculturales en los equipos de salud.
• Habilitación de espacios y adecuaciones de infraestructura para una atención de salud con
pertinencia cultural.
• Elaborar material educativo considerando la cultura del pueblo originario y cosmovisión.
• Planificar acciones de promoción de la salud, que contribuya a mejorar la calidad de vida.
• Fortalecer trabajo comunitario, en el territorio para establecer vínculos con organizaciones
indígenas.
• Fortalecer y propiciar la partición de adolescentes y jóvenes con los espacios naturales, sitios
rituales, ceremoniales, simbólicos y materiales, reconocidos en sus territorios, a través de es-
trategias que involucren la participación de familias, referentes socioculturales y autoridades
indígenas
• Favorecer espacios de trabajo en torno a los saberes que permitan la transmisión de prácticas
en torno al sistema de conocimientos, valores y principios propios de los pueblos indígenas
para la formación de adolescentes en sus respectivos territorios y contextos.
• Apoyar y potenciar las redes familiares y parentales propias de los pueblos indígenas, a fin de
mantener su cohesión social y cultural, relevando y validando el rol de los ancianos y ancianas
como agentes culturales sabios en la lengua y cultura de su pueblo.
• Generar indicadores interculturales que permitan vislumbrar en que ámbitos se sitúan las bre-
chas de inequidad que afectan a los adolescentes indígenas.
• Contar con un sistema de registro de datos oficiales y actualizados que dé cuenta de las con-
diciones de vida de los adolescentes indígenas, como así mismo desagregado por género, ur-
banos y rurales.
3.3. ADOLESCENTES MIGRANTES

3.3.1. ADOLESCENTES MIGRANTES Y FACTORES DE RIESGO
Actualmente, la migración es uno de los grandes retos del sistema de salud pública en el país. Cada
vez es más frecuente la atención de salud de adolescentes nacidos en el extranjero o hijos de padres
inmigrantes con condiciones de salud y costumbres diferentes al perfil nacional. Por otra parte, las
determinantes sociales de salud que impactan en la población migrante (empleos precarios, condi-
ciones de vivienda, saneamiento básico, cuidado infantil) se ven agudizados en adolescentes.
Si bien, es importante comprender que cada adolescente migrante vive una serie de cambios que
pueden afectar algunas áreas de su desarrollo: habilidades sociales, adaptación a la realidad del país
de acogida, relación con el tiempo, identidad-pertenencia al grupo, la adaptación a circunstancias

externas extremas y separación familiar, entre otras, también es relevante que los equipos de salud,
tengan una aproximación desde un marco de derechos, donde se los reconozca como sujetos de
derecho y actores sociales protagónicos, en la construcción de su propia realidad y la de su entorno.
Por ello, es necesario que los equipos exploren el contexto migratorio individual y aborden la aten-
ción con una mirada de derechos, que releve la dimensión resiliente y el aporte intercultural y no
sólo se centren en el riesgo.
Existen implicaciones de los planteamientos transculturales para la teoría del desarrollo humano,
en teorías tales como: estadios del desarrollo de Piaget, teoría del desarrollo moral de Kohlberg y la
teoría del vínculo de Bowlby. Sin embargo, estas teorías no han sido validadas a nivel transcultural,
y es importante tenerlo presente en la aplicación de los estadios, las clasificaciones y los procesos
que plantean, en la atención de adolescentes migrantes [43].
Un adolescente extranjero podría encontrarse en el país, en alguna de las siguientes situaciones:
• No acompañado/a
• Acompañado/a de adultos relacionados
• Acompañado/a de adultos no relacionados
• Acompañado/a e indocumentado/a
• Solicitante de refugio, no acompañado
• Solicitante de refugio, acompañado de adultos no relacionados
• Solicitante de refugio, acompañado e indocumentado/a
FACTORES DE RIESGO
• Familias transnacionales: La separación familiar en familias migrantes puede conducir a la

desintegración familiar; tiene costos emocionales, psicológicos y sociales en adolescentes, los
cónyuges y los mayores; perturba los regímenes de cuidado familiar y causa una serie de pro-
blemas sociales, que van desde el abandono de la escuela y los embarazos de adolescentes
hasta la decadencia social y la ruptura de las normas sociales [44].
• Duelo migratorio: El duelo migratorio es un proceso complejo que implica una reorganización
de la personalidad al que debe hacer frente la persona con el fin de adaptarse al cambio que
produce la migración. Pero para este fenómeno existiría un hecho clave que diferenciaría al
duelo migratorio del duelo por la pérdida de un ser querido, y es que, en el caso de la migración,
el objeto de duelo (el país de origen) no desaparece, no se pierde propiamente para el indivi-
duo, pues permanece y cabe la posibilidad de contactarse nuevamente con él. Incluso existe
la posibilidad de regresar al lugar de origen (a excepción de los refugiados). Es decir, el duelo
migratorio se caracteriza por la separación más que por la pérdida, y estaría delimitado por
dos elementos: el tiempo y el espacio. Tiempo entendido como el período en que el inmigrante
está fuera y en el que acontecen innumerables cambios, tanto en el país de origen como en el
propio inmigrante, y espacio asociado a la distancia, la separación física respecto de la familia,
los amigos, la escuela, el barrio, el paisaje, el clima, entre otros.
• Decisión migratoria: Sin duda, la opción de migrar es una decisión netamente del mundo
adulto. Los adolescentes que partirán siguen el camino, muchas veces realizado por sus padres
o cuidadores. Es necesario entonces preguntarse cómo viven la migración los adolescentes.
Existe una importancia relativa de la edad en que se emigra y ésta es diferente en cada uno de
los cursos de vida.
Por otro lado, si se consideran los factores que motivan la migración de la familia de adolescentes,
esta puede dividirse en:
• Migración económica, definida como la migración impulsada por una motivación exclusiva-
mente de orden económico y cuyo fin es la aspiración a mejorar las condiciones de vida [45].
• Migración laboral, definida como el movimiento de personas del Estado de origen a otro con
un fin laboral. La migración laboral está por lo general regulada en la legislación sobre migra-
ciones de los Estados. Algunos países asumen un papel activo al regular la migración laboral
externa y buscar oportunidades de trabajo para sus nacionales en el exterior [45].
• Reunificación familiar, definida como el proceso por el cual los miembros de un grupo fami-
liar, separados forzosamente o por migración voluntaria, se reagrupan en un país distinto al del
origen. La admisión es discrecional del Estado receptor [45].
• Migración forzada, definida como un término genérico que se utiliza para describir un mo-
vimiento de personas en el que se observa la coacción, incluyendo la amenaza a la vida y su
subsistencia, bien sea por causas naturales o humanas [45].
3.3.2. POSIBLES EFECTOS DE LA MIGRACIÓN

Es importante considerar elementos de interculturalismo, prejuicio y discriminación en situaciones
de movilidad humana y migración:
EFECTOS PSICOSOCIALES
El prejuicio anti migratorio, puede basarse en creencias biológicas, religiosas, sociales o nacionales,
las cuales a su vez dan lugar a diferentes prejuicios racistas, fundamentalistas o clasistas, la que se
expresan en actitudes y opiniones hacia las personas migrantes. En los últimos años en muchos paí-
ses, se ha incrementado el prejuicio anti migratorio, a raíz del aumento de la inseguridad social y la
pérdida de certezas y de deterioro de la calidad de vida.
A ello, se suma la discriminación, que impone a adolescentes y sus familias un trato diferenciado en
diversos ámbitos de la vida social en la que el participa como la escuela, el barrio donde vive, de una
manera desventajosa y que puede llegar al daño.
EFECTOS EN LA SALUD
Los adolescentes pueden ser más vulnerables a presentar sintomatología ansiosa o depresiva, que
sus pares que no están viviendo este proceso de migración. También tienen necesidades relaciona-
das con la Salud Sexual y Reproductiva (Embarazo, VIH), así como también pueden presentar patolo-
gías como TBC, entre otros cuadros.
EFECTOS SOCIOCULTURALES
El proceso de inserción migratoria, está dado por la relación entre las culturas que se encuentran, la
de los migrantes y la sociedad de recepción:
• Asimilación: Consiste en la progresiva mezcla del grupo inmigrante en la sociedad de recep-

ción, volviéndose estos invisibles, se busca borrar sus características propias y que se funda
con las de la sociedad de llegada.
• Integración: Se busca la participación activa de los inmigrantes, a quienes se facilita estable-
cer contactos sociales, laborales y económicos, alcanzan a tener una participación en la rela-
ción social, pero además su aporte es reconocido por los grupos residentes o nativos.
• Multiculturalismo: Propone un modelo de pluralismo cultural, su adopción implica, en prin-
cipio la adopción de la “tolerancia” como objetivo de acción. Se promueve la tolerancia hacia
los grupos minoritarios, pero no llega a resolver el problema de una integración y participación
plena de la sociedad global.
• Interculturalismo: La tolerancia es cambiada por “respeto” entre las culturas y su integración
mutua, incorporando en los mismos términos sus diferentes rasgos, en función de la construc-
ción de una cultura global compartida.
Por tanto, el proceso de inserción migratoria de adolescentes y sus familias, se presentan como un
desafío para los servicios de salud amigables y equipos de salud, con el fin de avanzar en un marco
de derechos con enfoque intercultural.
“El concepto de interculturalidad se caracteriza por desarrollarse idealmente de manera respetuosa

y en diálogo permanente. Bajo este modelo, ningún grupo cultural tiene mayor valor que otro, sino
que se favorece la integración y la convivencia, y se potencian el respeto a la diversidad y el enrique-
cimiento entre culturas y países” [46].
En este contexto, es importante que los equipos de salud, desarrollen capacidades para establecer
relaciones empáticas con adolescentes y sus familias migrantes pertenecientes a países con cultu-
ras diferentes, esto se conoce como “competencias culturales en salud”. Esta competencia requiere
de un cambio de paradigma de la relación adolescente/profesional, cambiando desde un marco de
asimetría donde el personal de salud ejerce poder sobre el usuario, a uno participativo, intercultural
[47], [48].
Para lograr el encuentro intercultural, se requiere [46]:
• Reconocer y aceptar al “otro” diferente de uno, de mi país, de mi cultura. Implica aceptar la

alteridad y la diferencia cultural.
• Flexibilidad ideológica, es decir no se impone a priori el propio sistema de pensamiento.
• Construir un diálogo respetuoso y comprensivo.
• Conocimiento mínimo del país, cultura del otro.
La comunicación intercultural disminuye las barreras culturales entre equipos de salud, adoles-
centes y sus familias, y mejora el nivel de satisfacción de los usuarios/as con el sistema de salud.
3.3.3. RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE SALUD DE ADOLESCENTES MIGRANTES

La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, identifica los migrantes como grupos vulnerables y
se exige el pleno respeto de sus derechos humanos. Además, señala la positiva contribución de los
migrantes al crecimiento inclusivo y al desarrollo sostenible, de los países, enfatizando la impor-
tancia de la salud para el logro de las contribuciones. En este sentido se releva la importancia de
lograr cobertura sanitaria universal, que contribuirá a impactar en los factores económicos, sociales
y ambientales que determinan el bienestar de los migrantes.
Se reconoce que los adolescentes migrantes, pueden tener necesidades sanitarias diferentes a las
que presentan los países que son receptores.
Los migrantes muchas veces deben enfrentar barreras en el acceso a la atención de salud, altos
costos vinculados a la atención, diferencias idiomáticas y culturales, discriminación, burocracia ad-
ministrativa, falta de información de sus derechos en salud, entre otros.
Las barreras pueden afectar que las personas migrantes no reciban una atención oportuna y de ca-
lidad, se propaguen algunas enfermedades, vulnerando sus derechos y aumentando los costos de
salud.
En este contexto, para disminuir las barreras de los adolescentes a la salud, nuestro país, implementó
un convenio entre el Ministerio de Salud y el Ministerio del Interior que “facilita el acceso de niños,
niñas y adolescentes menores de 18 años extranjeros, en igualdad de condiciones de sus pares chi-
lenos, independientemente de sus situación migratoria o la de sus padres” y para asegurar el acceso
a la red de protección de la infancia, estableció un convenio entre el SENAME y el Departamento de
Extranjería y Migración que facilita “el ingreso de niños, niñas inmigrantes a la red de protección,
cuyos derechos hayan sido violados o sean infractores de ley, independientemente de su situación
migratoria. Facilita también el otorgamiento de residencia a menores de 18 años” [49].
El derecho a la educación de los adolescentes, permite mejorar la calidad de vida y posibilita el

desarrollo de su potencial como agentes de cambio de su vida y entorno. Por ello el Ministerio de
Educación (MINEDUC), desde el año 2017 está implementando un Plan de regularización de personas
migrantes que permite participar de los procesos de admisión, matricularse y certificar los estudios
realizados en Chile, con los mismos derechos que los estudiantes nacionales respecto de la alimen-
tación, textos, seguro y pase escolar. Para más detalles ver sitio: https://migrantes.mineduc.cl/
En el periodo 2014-2017, el Estado de Chile, realiza una serie de acciones tendientes a garantizar el
derecho a la salud para las personas migrantes, que se mencionan en el siguiente cuadro:
CUADRO N°2: ACCIONES IMPLEMENTADAS PARA MEJORAR EL ACCESO A LA SALUD DE LA POBLACIÓN

MIGRANTE
ACCIÓN DE SALUD BREVE DESCRIPCIÓN

2015 se promulgó el Medida para acreditar a las personas carentes de recursos como
Decreto Supremo N°67 del beneficiario del Seguro Público de Salud, FONASA, incluye personas
MINSAL y Circular A 15 Nº 4 inmigrantes carentes de recursos sin documentos o sin permisos de
de junio 2016. residencia, con esto se protege a la población en mayor situación de
vulnerabilidad, en iguales condiciones que los nacionales. Los refugiados
tienen cobertura total y directa al sistema de salud, por convenio
especial entre el seguro público de salud FONASA y el Ministerio del
Interior y Seguridad Pública. Circular A 15, señala todas las vías de
acceso que tienen las personas migrantes al sistema de salud, e instruye
específicamente el procedimiento para la implementación del decreto.
Protocolo intersectorial de Es un mecanismo de coordinación de la oferta de servicios de asistencia
Atención a Víctimas de Trata a víctimas, en las siguientes áreas: protección, salud, asistencia jurídica,
de Personas regulación migratoria, asistencia social y educación.
Desarrollo de documentos 2015. “Guía de Buenas Prácticas para la investigación del delito de Trata
técnicos de Personas”. Mesa intersectorial sobre Trata de personas Ministerio del
Interior.
2017. “Guía de actuación para fiscalizaciones intersectoriales en materia
de Trata de personas”. Mesa intersectorial sobre Trata de personas
Ministerio del Interior.
Programa de Acceso a Se crea Programa de acceso para establecimientos de atención primaria
la Atención de Salud a de salud. Actualmente instalado en 40 comunas, desarrolla estrategias
Personas Inmigrantes, de acceso a la atención, promoción y prevención de la salud para la
Resolución Exenta Nº 1266 población migrante, en especial la no regulada, incluye difusión de
del 12 de diciembre de derechos y deberes de los inmigrantes, mediadores interculturales,
2014. facilitadores lingüísticos, instancias de participación y desarrollo de
protocolos de atención.
2016-2017 Estrategia Se incorpora la identificación de la población migrante en los registros
de mejoramiento de la sanitarios en atención primaria, incluido REM P 09, y el fortalecimiento
información de salud. del registro en niveles de especialidad.
El 2017 formulación y Dicha política recoge las inquietudes, propuestas y soluciones en
lanzamiento de la Política materias de la política de salud para esta población, realizada a través de
de Salud de Migrantes Diálogos Ciudadanos desarrollados a lo largo del país.
Internacionales del
Ministerio de Salud,
Resolución Exenta N° 1308.
3.3.4. RECOMENDACIONES PARA LOS EQUIPOS DE SALUD Y SERVICIOS AMIGABLES PARA ADOLESCENTES
• Integrar una cultura de derechos en todos los ámbitos de la gestión del Servicio de Salud Ami-
gable.
• Participar en la elaboración de diagnósticos locales vinculados a población migrante desde un
modelo ecológico, con el fin de conocer la situación de migración y de salud integral que tiene
la localidad, donde el Servicio de Salud Amigable tiene injerencia.
• Incorporación en programaciones locales de acciones de salud orientada a este grupo, con el
fin de visibilizar y abordar sus problemas y potencialidades, con enfoque de derechos, integral
e intercultural.
• Incorporar sistema de registros actualizados respecto a adolescentes inmigrantes de manera

de conocer sus características y necesidades específicas de atención.
• Brindar servicios de SSR relativos a la anticoncepción, diagnóstico y tratamiento de las ITS,
incluida la infección por el VIH.
• Orientar a las familias y adolescentes en los procesos administrativos para acceder a la salud
y fortalecer su capacitación respecto a sus derechos.
• Desarrollar actividades de comunicación social y educación en salud permanentes de sen-
sibilización sobre la diversidad cultural, migraciones y derechos humanos que contribuyan a
eliminar los prejuicios frente a la población de adolescentes y familias migrantes.
• Desarrollar acciones promocionales y preventivas con enfoque intersectorial para erradicar las
prácticas discriminatorias, violencia y prejuicios en los establecimientos de educación y en la
comunidad.
• Promover la autonomía y participación de adolescentes migrantes en Consejo Consultivo de
adolescentes y jóvenes locales, de manera que participen en la planeación, desarrollo y eva-
luación de los servicios de salud, programas y proyectos.
• Incorporar en la atención, mediadores interculturales y/o facilitadores lingüísticos, a fin de
brindar servicios de salud en el idioma materno. Incluir en el desarrollo de material educativo y
difusión adolescentes migrantes de manera de asegurar que sean pertinentes para este grupo
poblacional.
• Pesquisa y seguimiento de casos de riesgo a través del control de salud integral y programas
de acompañamiento de población vulnerable.
• Desarrollar capacitaciones que incorporen el desarrollo de competencias del equipo de salud
para un abordaje específico desde una perspectiva intercultural y de derechos.
3.4. SERVICIOS DE SALUD PARA ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD

Las necesidades de atención de salud en adolescentes con discapacidad varían según el tipo de dis-
capacidad, si esta es parcial, temporal y la demanda o necesidad de atención que expresan.
Debe distinguirse entre discapacidad motora (que debe ser categorizada por el nivel de dependen-
cia del adolescente afectado/a), la discapacidad sensorial y la discapacidad mental.
También deben distinguirse el tipo de necesidades, ya que no es lo mismo una demanda de atención
dental, nutricional u otra de salud mental o salud sexual y reproductiva.
Al respecto, podemos destacar:
1. Las personas con discapacidad tienden a ser infantilizadas, consideradas como “siempre ni-
ños”, lo que implica una invasión permanente a sus espacios, carencia de privacidad y muchas
veces una acentuación indeseada e innecesaria de su dependencia.
2. Se considera que una persona con discapacidad no es “normal”, se le niega la posibilidad de la
búsqueda de vínculos afectivos ya que los cuidadores muchas veces estiman que nadie puede
expresar auténtico y sincero interés por adolescentes con discapacidad.
3. En el aspecto de Salud Sexual y Reproductiva surgen temores de que la condición de discapa-

cidad sea transmitida genéticamente, por lo que se busca evitar que tengan pareja.
4. Los adolescentes con discapacidad enfrentan un deficiente proceso de socialización, mar-
cado por una impermeabilización a cualquier contenido real o simbólico relacionado con la
sexualidad.
Son características comunes en adolescentes con discapacidad la sobreprotección, el mayor uso de

medicamentos (incluso polifarmacia), mayor vulnerabilidad, menor poder de autonomía, mayor ries-
go de abuso (un número alto de personas tienen acceso a su cuerpo), son educados para depender,
confiar y obedecer.
Importante a ser considerado es la merma de la privacidad de los adolescentes con discapacidad,

debido a la necesidad de tutelar, vigilar su comportamiento, lo que determina finalmente que su
acercamiento a la sexualidad es resultado de un proceso administrado por sus cuidadores, conse-
cuencia de los miedos familiares y no el efecto de su tipo o nivel de discapacidad.
Por lo tanto, es importante enfatizar que adolescentes con discapacidad tienen los mismos Dere-
chos Sexuales y Reproductivos que todo adolescente, que incluye derechos a acceder, a obtener
información y los servicios y apoyos necesarios para alcanzar una vida libre y plena en el ámbito de
la Salud Sexual y Reproductiva, sin discriminación de edad, género, estado civil, condición socioeco-
nómica, religión, y otros, sin verse expuestas a ningún tipo de abuso o violencia [50].
En consecuencia, los adolescentes con discapacidad tienen derecho a:
1. Ser informados, a tener educación sexual

2. Expresar su sexualidad
3. Formar una pareja. Considerar que discapacidad no es sinónimo de heterosexualidad.
4. Una vida sexual independiente
5. Una vida reproductiva si lo desea
6. La propiedad de su cuerpo
Debe considerarse al representante legal, tutor y/o cuidador en todos los procesos, abrir un espacio
para que éste se exprese e incluso entregarle educación sexual para sí mismo y la persona que cuida.
También se debe considerar la labilidad emocional de la persona con discapacidad lo que acentúa
su dependencia.
Una mención especial debe hacerse a las personas con discapacidad mental, que son quienes cau-
san mayores inquietudes a sus cuidadores, principalmente derivadas del mito de una sexualidad
descontrolada, perversa, impulsiva, promiscua y llena de peligros. El proceso de adolescencia de una
persona con discapacidad psíquica o intelectual no difiere mayormente de un adolescente no afec-
tado, aunque el grado o profundidad de su discapacidad lo puede hacer más vulnerable a situaciones
de abuso. Ello obliga al equipo de salud a ampliar las capacidades de trabajo e incorporar permanen-
temente a profesionales de salud mental en cualquier prestación que se les otorgue.
Por lo tanto, las necesidades de atención de salud en adolescentes con discapacidad tienen los
mismos requerimientos que cualquier otro adolescente y deben recibir todas las prestaciones con-
templadas en la cartera de Servicios de Salud Amigables y en el Plan de Salud Familiar. Sobre esa
premisa, hay que evaluar qué necesidades específicas se originan en su discapacidad, dificultades
en su funcionamiento o restricciones de participación requieren procesos de rehabilitación, ayudas
técnicas, apoyo a la familia, entre otros, desde el punto de vista de salud integral.
Como todo adolescente, forma parte de un sistema primario que en la mayoría de los casos es la
familia, ésta adquiere características especiales dado que también se ve afectada por la presencia
de un miembro con discapacidad, alterando los roles y el funcionamiento familiar y en ocasiones ge-
nera conductas que pueden afectar la condición de discapacidad y su proceso de socialización (por
ejemplo: sobreprotección, infantilización). Por ello, un aspecto particular que debe ser abordado por
salud es la definición de la problemática que enfrenta el cuidador en los casos de dependencia y su
carga física y emocional.
Aspectos a considerar en la organización y abordaje de la atención de adolescentes con discapaci-

dad.
La comunicación intercultural disminuye las barreras culturales entre equipos de salud, adoles-
centes y sus familias, y mejora el nivel de satisfacción de los usuarios/as con el sistema de salud.
3.4.1. DISMINUIR BARRERAS

• Culturales: Importante sensibilizar y capacitar al equipo de salud para disminuir los prejuicios
y los miedos a enfrentar a adolescentes con discapacidad, particularmente aquellas con al-
teraciones en el área de salud mental y salud sexual y reproductiva, esto incluye conocer las
necesidades específicas y formas de abordarlas.
• Físicas: Disminuir barreras relacionadas con el espacio físico o arquitectónicas, del servicio de
salud amigable, se deben incluir rampas para sillas de ruedas, tamaño de puertas para acceso
de éstas y camillas.
• Comunicacionales y de información de salud: Preparar material educativo e información de
salud, que considere lenguaje y estrategias de apoyo para la comunicación de adolescentes
con discapacidad, incluido para adolescentes de la comunidad sorda y/o ciega.
3.4.2. IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL ADOLESCENTE

• Entrevista con el adolescente para conocer sus puntos de vista y conocer las necesidades que
el identifica, para trabajar en conjunto a partir de ellas. También es importante evaluar las ne-
cesidades que la familia o cuidador tiene de la salud del adolescente, con fin de enriquecer el
diagnóstico y plan de intervención.
• En caso que el adolescente por su déficit motor y/o mental tenga imposibilidad de manifestar
sus necesidades, trabajarlas en conjunto con el cuidador o asistente.
• Preguntar específicamente sobre inclusión educacional, relaciones emocionales, derechos se-
xuales y reproductivos, los grados de independencia que tiene en actividades de la vida dia-
ria (AVD) básicas (comer, vestirse, lavarse, aseo e higiene y evacuaciones) e instrumentales
(prepararse la comida, uso locomoción colectiva, actividades de juego, vida social, actividad
sexual, manejo del dinero).
3.4.3. DERECHO A LA INFORMACIÓN

• El adolescente tiene derecho a ser informado de todo el proceso de diagnóstico y tratamiento
y a manifestar su opinión en orden a aceptarlo o rechazarlo, por ello es importante implemen-
tar el asentimiento o consentimiento informado, según corresponda, y que existan normas cla-
ras de actuación profesional, cuando existan conflictos bioéticos, relacionada con la atención.
• El adolescente tiene derecho a decidir por sí mismo sobre recibir información y consejería de
salud sexual y reproductiva, que incluya aspectos sobre su sexualidad para ejercerla con liber-
tad y responsabilidad (afectividad, relaciones de pareja, anticoncepción, trastornos menstrua-
les y reproducción) y recibir los apoyos psicosociales necesarios y permanentes [50].
3.4.4. TRABAJO CON LA FAMILIA

• La familia, núcleo primario de desarrollo del adolescente, es o debiera ser, parte del equipo
tratante en un proceso de rehabilitación, a la vez, ser sujeto de intervención en la medida que
la discapacidad afecte su funcionamiento.
• Identificación y manejo de patrones que interfieran en el potencial de rehabilitación, tales
como sobreprotección, infantilización, deterioro de la autoestima, restricción de la participa-
ción social y toma de decisiones.
• Cuidados del cuidador: entrega de herramientas para el autocuidado, y de cuidado. Desarrollo
de redes familiares y comunitarias.
3.4.5. PROCESO DE REHABILITACIÓN

El adolescente tiene derecho a recibir prestaciones a través de programas y atención de la salud
gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que las demás personas y programas
de salud pública dirigidos a la población. La rehabilitación en el área de la salud enfrenta al individuo
como un todo, es decir, asume que el motivo de derivación o solicitud de control es un déficit o alte-
ración de la función corporal y diagnostica y realiza estrategias terapéuticas para ello. Se preocupa
de determinar el impacto en la actividades habituales que realizaba o que corresponden por edad,
del impacto que la enfermedad ha tenido en su psiquis o si ésta tiene un rol en la génesis de ella,
del impacto en el funcionamiento familiar y sus componentes, identifica las características de su
entorno socioeconómico y cultural que pudieran incidir en la evolución y, si corresponde, desarro-
lla estrategias terapéuticas para incidir en estas áreas directamente o a través de la activación de
redes internas y/o del extrasistema. Por lo tanto, este proceso de atención está a cargo de equipos
especializados de salud. A saber:
• Derivación oportuna al equipo de rehabilitación en el nivel de especialidad que corresponda.

• Trabajo coordinado entre los distintos equipos que conforman el Servicio de Salud Amigable,
CESFAM y nivel de especialidad abierto o cerrado.
• Traspaso informado y ordenado desde el nivel pediátrico a la atención de adulto.
• Desarrollo de instancias de coordinación y trabajo conjunto con el intersector para abordar la
problemática del adolescente integralmente, respetando los ámbitos de competencia de cada
sector o nivel.
CAPÍTULO IV. PARTICIPACIÓN DE

ADOLESCENTES EN LOS SERVICIOS DE
SALUD AMIGABLES
La participación de adolescentes se considera relevante para el desarrollo de los países y fortaleci-
miento de la democracia. Por esto, entre otras razones, se hace necesario escuchar y considerar sus
opiniones, en particular a lo que respecta a su propia salud.
La salud es un aspecto crucial para el desarrollo y bienestar adolescente. Considerar sus perspecti-
vas, opiniones, es fundamental para el diseño, implementación, monitoreo y evaluación de las ini-
ciativas que emanen de una política y/o programa de salud de manera que sean más pertinentes,
inclusivas y equitativas para esta población. Por ello, el Estado debe avanzar en la calidad y amplitud
de los mecanismos de participación en las generaciones para que su visión sea incluida en el ciclo
de las Políticas Públicas.
La participación constituye un derecho fundamental que alcanza a todos los seres humanos sin dis-
tinción de género, raza, religión, nacionalidad, clase social y edad; por tanto, es también un derecho
de los adolescentes. Sin embargo, la concepción de adolescente como sujeto en preparación para
la adultez y subordinado a la discrecionalidad de los adultos, a pesar de su autonomía progresiva, se
encuentra muy arraigada en la cultura chilena y constituye una barrera para la puesta en práctica y
exigibilidad de sus derechos de participación [51].
La participación de la población joven es clave en la identificación de las formas más pertinentes de

cubrir sus necesidades en salud y para monitorear y evaluar el impacto de las prestaciones y polí-
ticas de salud dirigidas a este segmento de la población, viéndose fortalecido dicho proceso por la
implementación y acción de los Consejos Consultivos de Adolescentes y Jóvenes (CCAJ) en espacios
locales, regionales y a nivel nacional, y el desarrollo de prácticas de participación en los Servicios de
Salud amigables, tales como Espacios Amigables de diversas localidades.
Para el Programa Nacional ha sido de suma importante fortalecer la participación de adolescentes

y generar condiciones al interior del sistema de salud y con los equipos profesionales, para que
ejerzan su derecho a ser escuchados y considerados debidamente en las decisiones que les afecta
e incumben en materia de medidas, servicios y políticas de salud para adolescente. Además, es res-
ponsable de la secretaria ejecutiva del CCAJ con la tarea de acompañar su proceso de desarrollo. Por
lo tanto, los contenidos que abordan estas Orientaciones Técnicas reflejan el trabajo de participa-
ción adolescente que inicia en 2009 y que se profundiza y fortalece los últimos años.
4.1. PARTICIPACIÓN CON ADOLESCENTES EN SALUD

Los adolescentes son portadores de una percepción, conocimientos y opinión sobre su vida, sus fa-
milias, entorno social, de los servicios de salud que requieren. Escuchar sus opiniones y considerarlas
debidamente en las medidas y decisiones que les conciernen se ha denominado “participación” y ha
sido reconocido para los adolescentes en la Convención sobre los Derechos del Niño (UNICEF 1991),
ratificada en 1990 por el Estado de Chile y por mecanismos institucionalizados para la participación
de adolescentes en las medidas, servicios y políticas que les conciernen y afectan.
La participación de adolescentes implica escuchar y considerar plenamente sus opiniones y pers-

pectivas. Requisito para ello es que se trate de una participación informada, que los convierte en
interlocutor y no sólo receptores del mensaje de la salud. Esta sería la única forma de comprender lo
que ellos esperan de nuestra sociedad y lo que pueden aportar para el desarrollo del país. Por ello, es
deber de las personas adultas, tomadores de decisión y las instituciones del Estado, crear oportuni-
dades y mecanismos para que sean participantes activos de la vida social, cultural y política, de una
manera activa, libre e informada.
La participación adolescente enfocada en salud la podemos entender como un proceso en el que

cada adolescente toma parte activa en las decisiones que afectan su vida, salud y bienestar, y asu-
men de forma consciente responsabilidades compartidas encaminadas a satisfacer necesidades,
deseos y expectativas. Dicho proceso implica un intenso diálogo e intercambio de pareceres con los
adultos e instituciones que toman decisiones para su bienestar y desarrollo.
La capacidad y habilidad de los adolescentes para expresar decisiones sobre su vida opera en un
contexto de autonomía progresiva de sus facultades y el acompañamiento de los adultos, los que
requieren la capacidad y habilidad para escuchar y considerar su voz, manteniendo un proceso de
intercambio y diálogo para informar del resultado e impacto de sus opiniones y acoger sus perspec-
tivas nuevamente. Esto implica compartir la responsabilidad sobre las decisiones y lo llamaremos
alianza adulto-adolescente.
4.2. INFLUENCIA DE POLÍTICAS PÚBLICAS DESDE LA PERSPECTIVA DE

ADOLESCENTES Y JÓVENES
Cuando hablamos de incidencia en las políticas públicas dirigidas a adolescentes, hacemos mención
al desarrollo de estrategias que buscan influir en las personas con poder de decisión para que ellas, a
su vez, con su accionar, afecten las políticas públicas dirigidas a este grupo. Esto implica no dejarlas
solas tomando decisiones, sino que hacer efectivo el interés y necesidad de que estas políticas sean
co-construidas con los propios adolescentes. En efecto, las autoridades y profesionales del sector
salud necesitan ser informados de las perspectivas de los adolescentes sobre sus necesidades y
derechos en salud, desde su propia voz y por mecanismos bien afianzados en la institución de salud.
Los estudios sobre la participación de adolescentes en América Latina y el Caribe realizados por
UNICEF, arrojan que las formas de acción en proyectos y programas de la región dirigidos a la aboga-
cía e influencia de las políticas públicas desde los adolescentes, distingue dos niveles:
• Nivel interno:
Incluye la participación de adolescentes en consejos y su representación en entes guberna-
mentales; la participación en proyectos de desarrollo local y en organizaciones no-guberna-
mentales (ONG) que monitorean las políticas gubernamentales.
• Nivel externo:
Apunta a iniciativas en que los adolescentes están involucrados en la elaboración de campañas
acerca de un asunto específico, con el fin de aumentar la conciencia pública y trabajar para
cambiar políticas/legislación desde afuera.
Algunos criterios a tener en cuenta en este tipo de participación son:

• Reconocimiento del valor de la participación de adolescentes y su capacidad de tener un
impacto positivo en la sociedad y no solamente en asuntos que les afectan a ellos.
• Debe trascender el nivel simbólico, es decir, debe tener significado y un resultado obje-
tivo. Cada adolescente debe poder ejercer la libre expresión de sus ideas y se les debe
otorgar a éstas la debida importancia.
• Debe dirigirse a un cambio deseado para afectar un asunto particular, pero debe ser asu-
mida como un proceso, y no como un acontecimiento específico y aislado.
• Al respecto cabe destacar la importancia de los mismos adolescentes estén involucrados
directamente en, y hasta iniciar, actividades de abogacía e influencia en políticas en vez
de ser solamente los receptores de servicios o de abogacía en su favor.
Considerando las recomendaciones para fomentar la participación adolescente en las políticas pú-
blicas de salud para adolescentes propuestas por UNICEF, presentamos lo siguiente:
a) Búsqueda de información con adolescentes sobre el estado de la salud adolescente en los

servicios de salud y sus comunidades: incidir en las políticas de salud que involucran a adolescen-
tes implica la búsqueda permanente de información, junto a los adolescentes, para proporcionarles
datos y fuentes de información del estado de los servicios y políticas que sumen a los levantamien-
tos de datos desde los grupos de adolescentes y sus comunidades, para impactar en los temas de
su interés. Estas formas de acción centradas en plantear necesidades en salud desde argumentos y
fuentes basadas en la situación de los adolescentes, propicia en los tomadores de decisión ideas y
propuestas considerando debidamente las necesidades sentidas por los adolescentes.
b) Cuando se trata de su salud los adolescentes pueden hablar por sí mismos: la incidencia en las
políticas salud desde la adolescencia significa que asumimos que los adolescentes tienen el derecho
y la capacidad de hablar por sí mismos sobre lo que necesitan en salud, de sus experiencias en la
atención, sobre sus derechos (sexuales y reproductivos) y sobre sus propuestas frente a los tomado-
res de decisión: las autoridades, jefaturas y cualquier profesional del ámbito de la salud. El rol de los
profesionales es apoyar su voz, preguntar para comprender sus necesidades e inquietudes en salud,
escuchar y acompañar su proceso de participación con información clara y verdadera, para que pue-
dan aportar elementos que garanticen el respeto del máximo de derechos, frente a las decisiones
sobre medidas, políticas, normas, instituciones y servicios de salud.
c) Participación en salud como un proceso de co-construcción entre adolescentes y adultos: re-

sulta necesaria la incidencia de adolescentes en las políticas públicas, porque hoy se están abriendo
importantes espacios de debate sobre lo que es necesario para ellos en las leyes y normas sobre
servicios de salud para adolescentes, sobre sus derechos y el rol de las instituciones estatales que
debieran proteger sus derechos y su desarrollo. Aquí se requiere la perspectiva de los propios ado-
lescentes, en un proceso conjunto con los adultos que promueven su participación y con los adultos
tomadores de decisión. La co-construcción de respuestas públicas requiere la participación y debate
de los adolescentes; los adultos aliados deben cautelar, apoyar y abogar por dicha participación; las
organizaciones deben acompañar estos procesos y aportar su saber, pero no ser las protagonistas,
pues este rol les corresponde a los propios adolescentes.
Se recomienda que los profesionales de los diversos ámbitos de la salud adolescente consideren
y se mantengan alerta sobre la presencia de discursos y prácticas adultocéntricas en los espacios
de atención adolescente y en las diversas áreas de su trabajo. Alentamos a señalar y cuestionar los
enfoques y prácticas adultistas y argumentar en favor de la participación y toma de decisiones de
los adolescentes.
4.3. CARACTERIZACIÓN DE LA ALIANZA ADULTO - ADOLESCENTE: COMPETENCIAS

DESEABLES DE LOS EQUIPOS
Una verdadera alianza se produce cuando cada parte tiene la oportunidad de hacer sugerencias y to-
mar decisiones, siendo reconocida y valorada la contribución de cada parte. Por lo tanto, una alianza
adulto-adolescente es aquella en que las personas adultas trabajan en estrecha colaboración con
adolescentes en actividades, programas y políticas.
Para establecer una relación de alianza entre los adolescentes y los profesionales de la salud, orien-
tada al trabajo en conjunto no sólo se necesita una organización bien pensada en las actividades en
salud, donde se puedan identificar claramente los espacios de enseñanza, participación, intercambio
de ideas y toma de decisiones. La organización no sirve de nada si no existen adultos capaces de
conllevar una relación de alianza con adolescentes lo que no sólo involucra intercambio de ideas y
toma de decisiones, sino que también involucra la capacidad de relacionarse con adolescentes rom-
piendo con las barreras socioculturales asociadas al adultocentrismo.
Los equipos encargados de dar atención deben contar entre sus características más relevantes con
una vocación o carisma especial para el trabajo con adolescentes, que genere un compromiso de
mediano a largo plazo con la comunidad donde se desempeña, lo que debe ser apoyado por procesos
continuos de acompañamiento técnico, capacitación y supervisión. De esta manera se procura cau-
telar altas rotaciones de los equipos profesionales y técnicos o que, en el caso de no ser evitables,
se pueda garantizar capacitación que dé continuidad en la calidad de las actividades desarrolladas.
Es por ello que a continuación se identificarán un conjunto de características que necesitan tener los
profesionales de la salud, para trabajar en conjunto con adolescentes. Para esto último, es trascen-
dental identificar actitudes, valores y habilidades que los adultos deben poseer para hacer plausible
la participación con adolescentes en la práctica, a través de talleres u otro tipo de actividades. Tales
características deben estar regidas bajo un supuesto ineludible que es la superación individual del
adultocentrismo en las prácticas de salud, que, en términos prácticos, significa que el comporta-
miento de los profesionales de la salud con los adolescentes debe ir en sincronía con sus derechos.
4.3.1. VALORES RELACIONADOS A LA PARTICIPACIÓN ADOLESCENTE

Los valores son creencias vinculadas intrínsecamente a emociones. Los valores trascienden las ac-
ciones y situaciones específicas, ya que se tratan de metas abstractas que actúan como principios
orientadores para los sujetos. La importancia de los valores reside en que son condiciones básicas
para generar una relación interpersonal que, en este caso, está orientada a la relación intergenera-
cional entre profesionales de la salud y adolescentes. Valores fundamentales que se erigen como
pilares para todo adulto que desea iniciar una relación de alianza:
• Audacia. La audacia significa perder el miedo a involucrarse en el mundo de los adolescentes y

esto no sólo significa perder el miedo a acercarse a hablar con ellos, sino que también implica
tener la capacidad de adentrarse en su mundo, entender sus maneras de pensar y sus lógicas
de comportamiento. La audacia consiste en hacer el esfuerzo por conocer al otro, dejando de
lado cualquier prejuicio o temor inicial, esto también incluye perder el miedo a ser cuestiona-
do sobre las propias ideas. La audacia es perder el miedo al contacto, al cambio, a la novedad,
a la desaparición de ciertas costumbres o conductas aprendidas que tienen sentido en deter-
minados lugares, pero que pierden sentido al momento de relacionarse con adolescentes. Por
lo tanto, la audacia es el primer valor a tener presente para vencer los prejuicios, y junto a ello,
lograr superar el componente adultocentrista que lleva adentro.
• Honestidad. Ser honesto y decir la verdad es imperativo para crear y mantener la confianza en
todo tipo de relación. Es cierto que una verdad puede tener efectos negativos, pero es preferi-
ble decirla y enfrentarla antes que perder la confianza del o la adolescente. Al mismo tiempo,
la falta de honestidad puede hacer perder el respeto hacia él o la adulta, lo que dificulta aún
más la recomposición de una relación intergeneracional.
• Perseverancia. El fracaso es parte del trabajo de un adulto con adolescentes. Por lo que la
persona adulta no debe bajar los brazos rápidamente, es su obligación insistir en la generación
del vínculo con los adolescentes, incursionando con nuevas estrategias, pero insistir conforme
a los principios que promueve la alianza adulto-adolescente.
• Respeto. Los adultos deben mostrar respeto por el o la adolescente en todo sentido. Un primer
aspecto es el respeto hacia sus derechos para lo cual se recomienda seguir las disposiciones
de la Convención de los Derechos del Niño. Un segundo aspecto es el respeto por la cultura del
adolescente, lo que muchas veces se puede expresar a través de su credo religioso, vestimenta
o modo de hablar. En tercer lugar, se debe respetar las diferencias en cuanto a habilidades y ca-
pacidades demostradas en actividades cotidianas. En general, el respeto debe estar presente
en todos los ámbitos de la vida, esto no quiere decir que el adulto debe estar de acuerdo con
todo, sino que debe respetar la opinión del o la adolescente y, si no está de acuerdo, decirlo de
manera amable, desafiando la opinión, pero no a la persona, esto solamente hará que la rela-
ción sea más horizontal y cercana.
• Responsabilidad. Alude específicamente a la importancia de cumplir con tareas, promesas
y tiempos que han sido convenidos con anterioridad entre adultos y adolescentes. El incum-
plimiento de tales compromisos puede hacer que el adulto pierda credibilidad y, sobre todo,
confianza.
• Solidaridad. Es importante que el adulto sea capaz de solidarizar con la causa del grupo de
adolescentes, esto no significa creer u opinar lo mismo que ellos, sino que valorar lo que están
haciendo, pero desde una perspectiva crítica.
• Flexibilidad. Es necesario prestar atención a un mundo adolescente en constante cambio,

donde todo puede ser nuevo o diferente a ayer. El adulto debe tener la suficiente flexibilidad
para adaptarse al cambio que viene del mundo adolescente y no pretender que sean ellos y los
que se adapten al mundo que el adulto representa.
4.3.2. ACTITUDES RELACIONADAS A LA PARTICIPACIÓN ADOLESCENTE

Una actitud constituye un modo de situarse a favor o en contra de determinados asuntos, esto con-
diciona y predice, en gran medida, la conducta de los sujetos. Como las actitudes son disposiciones,
su conocimiento permitiría anticiparse a la reacción de un adulto ante una posible relación con ado-
lescentes y su importancia radica precisamente en este hecho, en que nos permite conocer, a priori,
si un adulto cuenta con las cualidades para tratar con adolescentes. Actitudes deseables que indican
el grado de predisposición de adultos hacia el establecimiento de una relación intergeneracional
con adolescentes.
• Aceptación y tolerancia hacia matrices culturales diferentes. Para las personas adultas que
trabajan con adolescentes es necesario entender que ellos cuentan con una matriz cultural
propia y única. Por lo tanto, es necesario que cuenten con una disposición hacia el conocimien-
to y entendimiento de nuevas formas de ver el mundo que pueden alejarse de las concepcio-
nes tradicionales, un ejemplo evidente se da en el caso de las tribus urbanas donde la identi-
dad del grupo adolescente adquiere formas claramente definidas. La actitud, por lo tanto, debe
ser positiva hacia el acercamiento y conocimiento sobre las diferentes perspectivas que tiene
el grupo de adolescentes de ver el mundo y que generalmente corresponden a una identidad
que está en permanente transformación.
• Apoyo a adolescentes. Con frecuencia, los adolescentes se ven socavados o amargados por la
forma en que son juzgados y menospreciados por la sociedad. Es por ello qué necesitan sentir
continuamente que los adultos aliados confían en sus capacidades y que los alientan para que
puedan ser agentes transformadores de su realidad.
• Disponibilidad corporal y anímica. Para tener éxito en el establecimiento de una relación con
los adolescentes, los adultos deben estar dispuestos a involucrarse corporal y anímicamente
en sus actividades. Esto no sólo significa trabajar con ellos según lo predispuesto, sino que
también involucra darse el tiempo de compartir actividades fuera del horario de trabajo, res-
petando los límites de aquella relación intergeneracional. Esta intromisión es muy recurrente
en los educadores populares que conviven por largo tiempo en un mismo espacio y deben
adecuarse a los tiempos y lugares que frecuentan adolescentes.
• Motivación genuina por conocer a los adolescentes. La motivación no es otra cosa que una
valoración hacia un acto o situación específica que, en este caso específico, se trata de una
relación personal directa con los adolescentes y el entorno que le rodea. Para que un adulto se
relacione con adolescentes y trabaje en alianza con ellos, es muy importante que exista una
motivación más allá de lo puramente instrumental para asentarse en el plano de lo subjetivo.
4.3.3. HABILIDADES RELACIONADAS A LA PARTICIPACIÓN CON ADOLESCENTES

Para lograr una alianza entre adolescentes y los profesionales de la salud, es importante hacer refe-
rencia a las denominadas habilidades. Estas aluden a una capacidad innata o aprendida para generar
interacciones con otros en un contexto dado. Las habilidades pueden incluir comportamientos ver-
bales y no verbales; específicos y discretos. Habilidades que se levantan como requisitos mínimos
para generar una relación de alianza.
• Capacidad en la creación de confianza. Es importante que los adolescentes confíen en los

adultos y que los adultos confíen en los adolescentes promoviendo una relación de confianza
mutua. Para lograr este objetivo, el adulto debe tener a habilidad de generar confianza a partir
de la creación de espacios de participación en que pueda relacionarse con adolescente más
allá de la formalidad de la actividad, demostrar interés genuino por conocerlo como persona
en sus intereses y necesidades, conocer sus gustos, invitarlo a proponer ideas para la iniciativa.
• Hacer sentir al adolescente parte de la iniciativa. Para que el trabajo entre adultos y adoles-
centes sea fructífero, es muy importante hacer saber al adolescente que es parte de la iniciati-
va. Para ello, es muy importante que el adulto sea capaz de motivar, apoyar y recompensar con
buenas palabras el accionar del adolescente, valorar sus ideas y aportes, respetar sus ritmos y
ponerlos a cargo de las acciones.
• Manejo de lenguaje verbal y no verbal. Esta habilidad apunta a una comprensión integral del
proceso comunicativo y no sólo considera lo que es dicho, sino que también todo aquello que
acompaña a la expresión verbal. Por un lado, el lenguaje común permite un entendimiento de
lo que se comparte y, por lo tanto, permite una mayor integración en el proceso. Por otro lado,
es conocida la importancia de la gestualidad facial, la postura corporal, la posición y distancia
de una persona respecto de otra, por lo tanto, será importante que los adultos sean capaces de
decodificar sus significados para mejorar la comunicación y, junto a ello, la alianza.
• Reconocer en cada adolescente singularidad y diferencia. Un adulto que trata a todos los
adolescentes como si fueran iguales no va a tener éxito siempre, por lo que es necesario que el
adulto sea capaz de identificar diferencias asociadas a la personalidad e identidad.
• Saber escuchar. Más importante que saber hablar es saber escuchar. Es común que un adulto
le hable al adolescente para enseñarle, darle información o simplemente para darle una orden,
esto hace que los adolescentes no estén acostumbrados a que un adulto los escuche o ten-
ga interés en detenerse y escuchar sobre sus asuntos independientemente de los temas y el
tiempo que esto le pueda significar.
Alentamos a los profesionales de la salud a poner en práctica estos valores, actitudes y habilidades
para promover la participación y alianza adulto adolescente en las actividades y prestaciones que
desarrollen con la población adolescente.
4.4. ESPACIOS AMIGABLES, UN APORTE PARA LA PARTICIPACIÓN LOCAL

ADOLESCENTE.
En materia de participación juvenil en los Espacios Amigables (EA) el Consejo Consultivo de Ado-
lescentes logra instalar la necesidad de que estos programas sean espacios de participación local
juvenil y que se debiera avanzar en la creación de Consejos Consultivos Locales para adolescentes.
Estos consultivos se integran en los consejos consultivos regionales de Adolescentes y Jóvenes. La
apuesta de los consejeros es contar con la opinión y presencia directa de los usuarios de los Espacios
Amigables en este mecanismo de participación y así conocer el impacto de las políticas de salud
para asesorar a las autoridades con información más sólida. En esta dirección se incorporó para el
presente año, en el Programa de Reforzamiento de Atención Primaria Espacios Amigables, el indica-
dor de implementar Consejos Consultivos en los establecimientos de atención primaria que cuentan
con Espacio Amigable. Esto sin duda es un logro de la participación adolescente y de la incidencia
que puede tener el CCAJ en las políticas, servicios y programas de salud para adolescentes y jóvenes.
De esta forma el modelo de Espacio Amigable junto con ofrecer una serie de prestaciones en salud
para adolescentes, considera de relevancia avanzar hacia la consolidación de una instancia de par-
ticipación institucionalizada para este grupo poblacional (ver figura 6).
FIGURA 6. EJEMPLO DE PARTICIPACIÓN ES ESPACIOS AMIGABLES
El Espacio Amigable, al ser un dispositivo de salud inserto en el espacio local, puede canalizar ade-
cuadamente la participación de una gran cantidad de adolescentes que son beneficiarios directos
e indirectos de la acción de esta instancia. Entras las posibilidades para fortalecer la participación
adolescente tenemos:
• Desarrollar conversatorios, encuentros, talleres, jornadas o eventos para levantar la opinión

de adolescentes sobre el estado de su salud y de los servicios de salud que utilizan. En estos
espacios se puede difundir la labor del Consejo en tanto espacios de opinión y escucha para
adolescentes e invitarlos a participar. El contenido de estos espacios de dialogo puede ayudar
a orientar el plan de trabajo del consejo consultivo local.
• Incentivar el liderazgo de adolescentes a través de la invitación a participar y ser escuchados
por los tomadores de decisión en materia de salud.
• El Espacio Amigable puede abogar para que los adolescentes sean integrados a los consejo o
comités de usuarios (generalmente integrado por adultos) o sean escuchados en sus necesida-
des e interés, de esta forma se alentará la participación de los adolescentes y abrirán espacios
de escucha y respeto.
• La formación de un Consejo Consultivo de Adolescentes local: convocando a adolescentes que
se atienden en Espacios Amigables, las escuelas participantes y otros grupos de jóvenes. Con
todo, contar con un consejo permitirá conocer la opinión de los adolescentes sobre sus nece-
sidades en salud e involucrarlos en acciones de promoción y abogacía en salud en su localidad
y comuna.
4.4.1. ETAPAS DE FORMACIÓN DE UN CONSEJO CONSULTIVO DE ADOLESCENTES EN LOS SERVICIOS DE SALUD

AMIGABLES, TALES COMO ESPACIOS AMIGABLES
A continuación, se recomiendan una serie de pasos para conformar un Consejo Consultivo de ado-
lescentes, independiente del alcance territorial que este posea. La finalidad de estos pasos es dar
la oportunidad a los adolescentes de ejercer su derecho a opinar y participar del proceso de diseño,
implementación y evaluación de las políticas públicas de salud adolescente.
Las etapas de formación de un Consejo son:
a. Organizar un equipo de trabajo con el equipo profesional y encargados de la puesta en marcha

del Consejo y otros actores atingentes (INJUV, MINEDUC, Consejo de Cultura, ONGs, etc.). De
esta etapa surge un plan de trabajo anual que debe someterse a la revisión y acuerdo de los
adolescentes del Consejo Consultivo.
b. Convocar una asamblea, diálogo ciudadano, jornadas o encuentros de adolescentes (ejemplo
en establecimientos educativos, clubes deportivos, entre otros), invitando en forma pública y
amplía a las organizaciones de adolescentes de participación social, mediante medios accesi-
bles a ellos (afiches, redes sociales, entre otros). Todos los adolescentes organizados de la zona
tienen derecho a participar de este proceso. En la convocatoria se debe especificar qué es el
consejo y la necesidad de formarlo (reconstituirlo o ampliarlo) y establecer una fecha, lugar y
horario que facilite la participación de adolescentes.
c. Monitoreo de la asistencia de adolescentes representante de las organizaciones del territorio
de cobertura del Espacio Amigable, estableciendo una nómina preliminar de participantes y
una ficha de inscripción que debe completar el interesado en participar (nombre, dirección,
fecha de nacimiento, fono y redes sociales, organización que representa). El monitoreo es re-
comendable durante la convocatoria y los días previos al encuentro.
d. Organizar todos los detalles logísticos necesarios para la realización del encuentro como es-
pacios de encuentro, materiales, alimentación y los traslados de los adolescentes participan-
tes. Es recomendable buscar apoyo en otras organizaciones y redes interesadas en la partici-
pación y derechos de los adolescentes.
e. Para la jornada, reunión o asamblea se recomienda un programa con las siguientes secciones:
1. Recepción y acreditación de los participantes.
2. Presentación de encargados y objetivos del encuentro desde un lenguaje amigable.
3. Presentación de los adolescentes mediante actividades lúdicas.
4. Levantamiento de opinión sobre la situación de salud de adolescentes y acceso y calidad
de los servicios de salud para ellos. Esta sección debe hacerse mediante una metodología
participativa donde los adolescentes son los protagonistas; la metodología debe favorecer
la expresión libre y respetuosa de las opiniones de los propios adolescentes participantes,
el intercambio de opiniones y debate, la que debe quedar documentada en forma textual
(notas en papelógrafos, fichas o tarjetas, en grabaciones de video o audio, etc.). Los adul-
tos facilitadores y acompañantes no deben influir en las opiniones de los adolescentes,
se sugiere que apoyen con información y que faciliten el dialogo del grupo. Esta sección
concluir con los temas centrales y prioritarios definidos por adolescentes en forma con-
sensuada.
f. Momento de la elección de 2 representantes. Se recomienda que los adolescentes tengan la

oportunidad de expresar al resto las motivaciones para ser representante del Consejo. En la
elección:
1. Serán elegidos para representar al Consejo Consultivo durante 2 años, dos consejeros/as,
la elección será por mayoría simple. Podrán ser reelectos 1 vez más en sus cargos mientras
mantengan la edad límite definida para el consejo.
2. Los postulantes a ser consejeros deben ser de edades mayores a 10 años y menores de 20
años, y no podrán ser discriminados del proceso por ninguna razón.
3. Las dos segundas mayorías respetando de igual manera paridad de género, serán los con-
sejeros subrogantes. Estos en el caso de cesación de funciones de un consejero o conse-
jera, por expulsión, retiro voluntario o cualquier otra causal, asumirá de manera interina.
g. Realizar el cierre de la jornada con un resumen de las principales conclusiones, presentación
de los representantes regionales, presentación de la fecha del siguiente encuentro, informa-
ción sobre cómo continua el proceso y un mensaje de reconocimiento a su participación. Se
recomienda entregar algún material con número y lugar de contacto para más informaciones.
h. El siguiente paso corresponde a una o más reuniones entre los representantes y subrogantes
con el encargado del Consejo para organizar los siguientes pasos. Aquí se recomienda incluir
en las tareas a los mismos adolescentes para que potencien su liderazgo, su responsabilidad
sobre este espacio de participación y recibir ideas sobre cómo involucrar a los adolescentes a
este espacio de participación. En la reunión se debe:
1. Organizar la presentación de los representantes ante los demás consejos existentes, en
instancias relevantes del sistema de salud, con las autoridades locales o regionales y con
las redes de apoyo.
2. Organizar la siguiente sesión del Consejo.
3. Preparar un plan de trabajo para el desarrollo del Consejo, acorde con los lineamientos del
MINSAL y del Consejo Consultivo Nacional de adolescentes y jóvenes del país.
4. Organizar los medios de contacto y seguimiento de las tareas que hayan asumido los de-
más consejeros/as adolescentes. Esto puede ser mediante redes sociales, teléfono u otro
medio ideado por los adolescentes.
i. Planificar, gestionar, convocar, realizar y evaluar la segunda jornada del Consejo, donde se va-
lidará su plan de trabajo.
j. Implementar un plan de trabajo anual que contenga estrategias, actividades, productos y me-
tas, que haya sido co-construido con adolescentes, y que apunte a:
1. La expresión de opiniones de los adolescentes y jóvenes sobre sus necesidades y derechos
en salud, sobre los servicios de salud que reciben y de las propuestas que tienen para me-
jorar su calidad, acceso y pertinencia.
2. Dialogar sobre sus necesidades y derechos en salud con los tomadores de decisión claves
y presentar sugerencias para mejorar los servicios de salud para adolescentes.
3. Acciones de difusión y promoción de la salud y la participación juvenil entre la comunidad
de adolescentes.
CAPÍTULO V. CARACTERÍSTICAS Y
COMPETENCIAS DEL EQUIPO DE SALUD QUE
ATIENDE ADOLESCENTES.
El equipo de atención de salud de adolescentes puede estar conformado por distintos profesionales,
de acuerdo a los recursos, necesidades locales o programa, dependiendo de la modalidad de servi-
cios de salud para adolescentes. Cualquiera que sea la disciplina de las personas que conforman el
equipo, deben desarrollar progresivamente diversas competencias, a medida que van obteniendo
experiencia del trabajo con y para adolescentes, jóvenes y sus familias. La más importante de éstas
es estar motivado/a para atender adolescentes ya que eso es lo primero que perciben los consultan-
tes, si existe interés real en ellos o no de parte de la persona que los atiende. Las demás se tienen
que adquirir con capacitación específica [3].
5.1. COMPETENCIAS RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN INDIVIDUAL INTEGRAL DE

SALUD, EMPÁTICA Y DE ALTA CALIDAD
• Tiene que tener una actitud empática en la atención de adolescentes y sus familias: Es la
característica más importante y debe ser requisito para todo el personal de salud y para todos
los profesionales que atienden adolescentes, desde el momento del primer contacto con la
puerta de entrada. El resto de las características pueden ser adquiridas a través del trabajo
diario con adolescentes, en un proceso en que son los mismos adolescentes y sus familias,
quienes retroalimentan permanentemente al personal y profesionales demostrando una bue-
na adherencia y satisfacción con la atención, a medida que se van adquiriendo las competen-
cias [52].
• Habilidades para establecer una comunicación eficaz y mantener vínculos positivos y de
confianza con adolescentes y sus familias.
• Conocimientos teóricos actualizados y competencia para una atención integral, bio-psico-
social y sexual de adolescentes y aborde sus problemas de salud específicos más prevalentes.
• Habilidades para desarrollar una entrevista bio-psico-social individual y familiar, evaluar
el crecimiento y desarrollo del adolescente, evaluar los factores de riesgo, factores de protec-
ción y vulnerabilidad, las competencias y grado de autonomía del o la adolescente.
• Habilidades para realizar un examen físico completo en adolescentes, en el caso que forme
parte de las funciones del profesional.
• Aplicar enfoque bio-psico-social y familiar en la formulación de evaluación de riesgos, hi-

pótesis diagnóstica o diagnósticos según competencia y formación profesional e indicaciones.
• Respetar la confidencialidad del o la adolescente y reconocimiento de sus límites.
• Respetar y promover los derechos de los adolescentes en cada atención individual.
• Evitar cualquier forma de discriminación y enjuiciamiento, aplicar principios éticos de jus-
ticia, beneficencia, no maleficencia, autonomía y confidencialidad en la atención de adoles-
centes.
• Conocimiento para poner en práctica normativas legales o jurídicas, y saber cuándo y
cómo aplicarlas en un marco de derechos.
• Darse el tiempo para escuchar las demandas de los adolescentes y evaluar sus necesidades.
• Habilidades para una escucha activa que es la clave para un buen inicio de la atención [3].
La mejor evaluación sobre si las competencias se encuentran adquiridas en el equipo de salud,

la realizan los propios adolescentes, ya que, si al consultar estiman que el profesional que los
atiende no cuenta con las competencias esperadas por ellos, no volverán a la consulta o a
buscar atención en ese servicio.
5.2. COMPETENCIAS RELACIONADAS A ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y

PREVENCIÓN DE SALUD INTEGRAL, DIRIGIDAS A ADOLESCENTES Y SUS FAMILIAS
La realización de actividades de promoción y prevención también requiere que el equipo de salud
que las implementan contemple ciertas competencias o habilidades, como las que se listan a con-
tinuación [52]:
• Aplicar técnicas participativas educativas.

• Habilidades de consejería.
• Habilidades de trabajo en equipo con enfoque interdisciplinario y transdisciplinario.
• Habilidades de trabajo interprogramas e intersectorial, particularmente es relevante estable-
cer acciones coordinadas con el Ministerio de Educación, Justicia y con instituciones u organi-
zaciones de la comunidad, donde está el Servicio de Salud Amigable, iglesias, organizaciones
comunitarias, consejos consultivos de adolescentes y jóvenes.
• Tener habilidades en acciones de promoción y prevención de salud.
• Aplicar normativa, orientaciones técnicas, protocolos, guías para la atención de adolescentes
en modelo de salud integral amigable de calidad.
• Aplicar la perspectiva de los derechos en los programas de prevención y promoción de salud.
• Abordar los aspectos relativos al género en forma crítica y transformadora en las acciones de
promoción y prevención de salud.
• Habilidades en el trabajo de abogacía para la promoción de los derechos y el desarrollo salu-
dable de adolescentes.
• Habilidades para planificar, evaluar la calidad y cobertura de los servicios de salud prestados.
CAPÍTULO VI. RECOMENDACIONES PARA

LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD INTEGRALES DE CALIDAD PARA
ADOLESCENTES
Las características y especificaciones de los diferentes tipos de modelos diferenciados de atención
de salud amigable de calidad, ya fueron tratadas en el capítulo II.
6.1. CRITERIOS A CONSIDERAR PARA LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

AMIGABLES
Para la instalación de nuevos Espacios Amigables, se propuso la elaboración de una matriz que ha
permitido la instalación progresiva, con equidad en el país, dicha matriz considera las problemáticas
de salud de adolescentes que son metas del Programa para el logro de los Objetivos Sanitarios 2020.
La matriz considera los siguientes indicadores comunales:
• Razón de fecundidad 10 – 14 años

• Tasa de fecundidad 15 – 19 años
• Tasa de suicidio adolescente4 (Promedio 6 años)
• Tamaño población adolescente de 10-19 años (Según Proyecciones DEIS)
• 1° y 2° Prioridad del IVE – SINAE (Índice de vulnerabilidad escolar, Sistema Nacional de Asig-
nación con Equidad) JUNAEB.
Una vez definidos los criterios, se determinó el valor de cada indicador a nivel comunal, para ello se
utilizó un rango, mínimo de 0 y máximo 1. La suma de los valores obtenidos de cada indicador por
comuna da un valor global para cada comuna, que permite raquearlas por riesgo y de esta manera
priorizar aquellas que presentan mayores valores para la instalación de Espacios Amigables para
Adolescentes (Ver documento completo www.minsal.cl) [5].
4
Corresponde al promedio de defunciones por lesiones autoinflingidas en adolescentes 10 a 19 años, durante un promedio de al menos 6
años, dada la baja incidencia en las comunas.
6.2. INFRAESTRUCTURA Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES

AMIGABLES
Los servicios amigables, por sus características, tienen necesidades especiales, que además deben
cumplir con las disposiciones legales y normas de accesibilidad universal.
El objetivo de esta sección es orientar en la implementación de servicios amigables tanto en ser-

vicios de salud existentes, como en los que están en etapa de proyecto o implementación. Es im-
portante que los nuevos establecimientos de salud, consideren en la planificación y diseño estas
necesidades.
6.2.1. HABILITACIÓN ESPACIO AMIGABLE

Se refiere a la adaptación de un espacio existente dentro de un establecimiento de salud, donde se
ocuparán las instalaciones que éste ofrece.
Debe existir un cartel afuera del establecimiento de salud, que informe del Espacio Amigable y ho-
rarios de atención. Este cartel debe estar en un lugar visible por la comunidad (ver anexo 3). También
debe estar señalizado ya sea en el piso o en el cielo, la ruta de acceso del establecimiento de salud
(CESFAM, CRU, CUB) hasta el lugar donde se ubica este dispositivo.
FIGURA N°7: ESQUEMA INDICADOR DE PISO FIGURA N°8: ESQUEMA INDICADOR DE CIELO
En el caso de habilitar la sala de espera en un pasillo, el mobiliario dispuesto en la sala de espera no

podrá interrumpir la ruta accesible, estos deberán ubicarse al costado de esta. La distribución de las
bancas o sillas deberá fomentar la comunicación entre adolescentes. También se considerará como
mínimo un espacio libre horizontal de 0,90 x 1,20 m para que se pueda situar una persona con dis-
capacidad en silla de ruedas.
FIGURA N°9: ESPACIO DESINADO A PERSONA EN SILLA DE RUEDAS EN SALA DE ESPERA
Los espacios mínimos para una correcta habilitación y sus características se describen a continua-
ción:
CUADRO N°3. HABILITACIÓN EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD YA DISPONIBLES
ESPACIO CANTIDAD CARACTERISTICAS MOBILIARIO Y ARTEFACTO MÍNIMO

Sala de 1 La sala de espera debe ser un -4 Sillas o bancas de colores no ancladas al
espera área de descanso y distracción piso (movibles).
mientras el adolescente es -1 Diario mural min. 0,9 x 1,2m (superficie
atendido por el profesional. lavable).
-1 Mesa o mueble para folletos. Este deberá
instalarse a no más de 1,20 m de altura,
medido desde el nivel de piso terminado
y con una profundidad mínima de 0,30
a 0,40 m. Se debe considerar un área de
aproximación libre de obstáculos de 0,80 m
de frente y mínimo 0,7 m de altura bajo el
módulo para permitir que las personas con
discapacidad en silla de ruedas alcancen los
elementos.
- Material educativo e informativo
adaptado a edad, género, etapa evolutiva de
adolescentes.
-1 Televisión
-1 Pizarra con plumones para recabar la
opinión de los adolescentes, croquera y/o un
buzón.
Box 2 Los boxes de atención deben -1 Ideal contar con una Mesa redonda con 4
Atención ser “dinámicos”, esto quiere sillas, en caso de no ser posible un escritorio
decir, deben permitir que de trabajo profesional (no debe dar la
los distintos profesionales espalda usuario, colocar lateralmente, con el
compartan el espacio fin de disminuir el espacio entre profesional y
en distintos horarios. Se adolescente. Modelo no directivo).
recomienda habilitar un box -1 Computador.
Médico (médico y matrona) y
Box Médico-matrona/ón debe tener
un box Psicosocial.
adicionalmente:
-1 Camilla ginecológica adaptable a médica
-1 Biombo
-1 Lavamanos
-1 Lámpara
-1 piso con ruedas
-Balanza (Detecto)
-Tallímetro
Se debe disponer un área sucia y área limpia
para procedimientos.
Debe disponer de cortinas o persianas
lavables a fin de resguardar la privacidad.
SOME (*) 1 El SOME debe ser el espacio -1 Escritorio
que recibe al adolescente, -3 Sillas
donde se toman sus datos.
-1 Computador
Éste debe ser un espacio
íntimo donde se proteja la
confidencialidad.
La atención del adolescente
debe ser priorizada. Por
lo que se requiere una
acción coordinada entre el
profesional del SOME y el
profesional del que se requiere
la atención. También se
puede habilitar en un espacio
adaptado para esto cercano a
los box de atención.
(*) En caso de no ser posible habilitar un SOME, se podrá usar el existente en el establecimiento de Salud.
FIGURA N°10. ESQUEMA IDEAL DE RELACIONES
INSTALACIONES SERVICIO DE SALUD
SALA ESPERA
BOX MÉDICO
SOME
BOX PSICOSOCIAL
Si el Espacio Amigable se implementa en un establecimiento de salud que se está diseñando, por

ejemplo, un CESFAM, éste debe considerar en su diseño, planificación y organización dependencias
para estos fines, que incluya un sector habilitado, que considere una ruta de acceso exclusiva para
adolescentes, con el fin de disminuir barreras en el acceso y resguardar la confidencialidad.
6.3. CARTERA DE PRESTACIONES PARA ADOLESCENTES

La cartera de prestaciones se definió en un capítulo anterior, donde se describe los tipos de servicios
posibles y sus características, por lo tanto, acá se describen de manera resumida algunas prestacio-
nes relevantes que deben estar disponibles en todos los Servicios de Salud Amigable, sin importar
lo diferenciado de éste.
Un enfoque integral de la salud de adolescentes hace necesario un aumento progresivo en la

asignación de recursos profesionales para realizar acciones que promuevan trayectorias más
saludables con el cumplimiento de las tareas del desarrollo propias de los adolescentes.
CUADRO N°4. PRESTACIONES PRINCIPALES QUE DEBEN OFERTAR LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES.
PRESTACIONES PROGRAMA DE REFORZAMIENTO ATENCIÓN PRIMARIA SERVICIOS AMIGABLES PARA

ADOLESCENTES
CONTROL DE SALUD INTEGRAL Atención de salud integral de adolescentes (10 a 19 años) que permite
DE ADOLESCENTES 10 A 19 evaluar el estado de salud, y el normal crecimiento y desarrollo,
AÑOS. [16] fortaleciendo los factores y conductas protectoras e identificando
precozmente los factores y conductas de riesgo, así como los
problemas de salud, con el objeto de intervenir en forma oportuna,
integrada e integral.
ACCIONES DEFINIDAS:
• Anamnesis completa
• Instrumento de Registro: Ficha CLAP
• Evaluación Biopsicosocial
Motivos de consulta del adolescente y acompañantes.
Antecedentes mórbidos personales y familiares.
Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma.
Situación escolar y/o laboral del adolescente.
Vida social: pareja, amigos, actividad física, TV, computador, consolas y
otras actividades, violencia pareja, bullying o cyberbullying.
Hábitos de sueño, alimentación, dietas especiales, consumo de tabaco,
alcohol y otras drogas y seguridad vial.
Aspectos gineco/urinarios.
Sexualidad: orientación sexual, intención o conducta sexual, pareja
sexual, métodos anticonceptivos (incluidos preservativos), consejería,
violencia sexual.
Situación psicosocial: imagen corporal, proyecto de vida, bienestar
emocional, riesgo suicida y referente adulto.
• Examen Físico
• Evaluación Antropométrica y Desarrollo Puberal
• Evaluar Grados de Tanner
• Evaluación Nutricional
• Examen físico segmentario:
• Medir presión arterial (PA)
• Examen de visión
• Alteraciones de la audición
• Examen de columna
• Salud oral
El control de salud integral tiene un rendimiento de 2 por hora
(30 minutos), y una concentración de 1. Esta actividad se realiza a
adolescentes de 10 a 19 años, que se atienden en el Espacio Amigable.
CONSEJERÍA GENERAL [53] Intervención psicosocial de 1 o más intervenciones, donde se desarrolla

un vínculo profesional- adolescente en un espacio de confidencialidad,
donde se escucha, acoge, informa y orienta, considerando sus
necesidades y problemáticas particulares con el objetivo de ayudarles
a reflexionar sobre su conducta, así como a tomar decisiones
personales, que les permita implementar y mantener conductas
saludables. Rendimiento 2 por hora (30 minutos) y concentración 2 a 5
sesiones.
CONSEJERÍA EN SALUD Relación de ayuda psicosocial personalizada, de comunicación
SEXUAL REPRODUCTIVA (SSR) horizontal, donde se escucha, acoge, informa y guía a adolescentes,
[15] solos/as o en pareja, para que puedan fortalecer su capacidad para
la toma de decisiones y el desarrollo de conductas informadas y
responsables en el ámbito de la sexualidad en forma integral. Esta
intervención está orientada particularmente a la prevención y al
fomento de la salud, y a evitar riesgos de un embarazo no planificado,
contagio de ITS/VIH/SIDA y otros riesgos asociados a las conductas
sexuales en adolescentes.
Se sustenta en teorías y modelos del comportamiento, para que los
adolescentes adopten y mantengan patrones de conducta y estilos de
vida más saludables.
Se centra en las necesidades y requerimientos de acuerdo al
género, identidad sexual, orientación sexual, etapa de desarrollo,
conocimientos, cultura, pertenencia a pueblos indígenas, etc.
Debe ser una actividad programada y planificada y no debe ser
desarrollada dentro de otra consulta, debe ser acordada previamente
con él o la adolescente y requiere de 30 minutos para realizarla.
Rendimiento 2 por hora (30 minutos) y concentración 2 a 5 sesiones.
CONSEJERÍA EN Intervención psicosocial para fomentar y apoyar la toma de decisiones
ADOLESCENTES PARA LA y el desarrollo de conductas informadas y protectoras, en el ejercicio
PREVENCIÓN DEL EMBARAZO de la sexualidad, de manera de prevenir un embarazo no deseado,
NO DESEADO, Infecciones de Transmisión Sexual y el VIH/SIDA en adolescentes.
INFECCIONES DE Incorpora estrategias de entrevista motivacional y teorías
TRANSMISIÓN SEXUAL Y VIH/ comportamentales que explican los cambios de conducta en salud,
SIDA [15] estableciendo intervenciones diferenciadas previo diagnóstico de la
intención de conducta sexual, de la conducta sexual y del riesgo, con
enfoque de género y de derechos.
Tiene una duración de 30 minutos y una concentración de 2 a 5
sesiones. Rendimiento 2 por hora (30 minutos) y concentración 2 a 5
sesiones.
CONSEJERÍA EN USO DEL Consejería cuyo objetivo es que el o la adolescente incorpore de
CONDÓN MASCULINO [15] manera consistente y correcta el uso el preservativo, como práctica de
sexo seguro, a fin de disminuir las tasas de embarazo y las infecciones
de transmisión sexual. Permite facilitar la identificación de las barreras
personales e interpersonales y el reconocimiento de creencias, que
podrían influir en el uso del condón o en su uso correcto y consistente y
trabajarlas con información adecuada.
La protección dual debe fomentarse en hombres y mujeres, siendo
responsabilidad de ambos considerar el riesgo de embarazo e
infecciones de transmisión sexual.
CONSEJERÍA PARA Consejería dirigida a adolescentes que se definen como LGBT o que
ADOLESCENTES CON DUDAS presentan dudas en su orientación sexual o de género, que tiene como
EN LA ORIENTACIÓN SEXUAL, objetivo acompañar en la definición y consolidación de su identidad,
EN LA con los cambios propios del desarrollo en la esfera física, cognitiva,
IDENTIDAD DE GÉNERO psicológica y social de la adolescencia. En ese proceso, un profesional
O ADOLESCENTES GAY, de la salud cercano y capacitado para al menos acoger y contener,
LESBIANAS, BISEXUALES O puede ser de gran ayuda para adolescentes y sus familias.
TRANS [15] Para la realización de esta consejería se recomienda: 1. Conocimiento
de las propias creencias y actitudes frente a personas LGBT. 2.
Adquisición del conocimiento acerca de la orientación sexual y
enfoque de género, ejercicio de la sexualidad y las prácticas sexuales,
en un marco de derechos e inclusión. 3. Adquisición de las habilidades
necesarias para acompañar en el desarrollo de una sexualidad integral
y dar respuesta a sus necesidades específicas, respetando la autonomía
de los adolescentes LGBT, desde una postura bioética que respete la
libertad de orientación sexual y con competencias para reconocer
comportamientos y contextos vulnerables, que pueden implicar riesgos
de ITS, embarazo no planificados y sufrimiento psicológico.
CONSULTA POR Es la atención que las mujeres pueden recibir entre los tres a cinco días
ANTICONCEPCIÓN DE siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el
EMERGENCIA. fin de evitar un embarazo no deseado. Incluye prescripción de estos
anticonceptivos.
Rendimiento 2 por hora (30 minutos) y concentración 1.
INGRESO REGULACIÓN DE LA Corresponde a las personas que ingresan por primera vez al Programa
FERTILIDAD. de Regulación de Fertilidad en establecimientos con nivel primario
de atención, y acceden a cualquier método anticonceptivo, con el fin
de lograr una adecuada salud reproductiva, reduciendo la mortalidad
materna-perinatal y el embarazo no planificado. Rendimiento 2 por
hora (30 minutos) y concentración 1.
INTERVENCIONES Forma de intervención psicosocial, destinada a ayudar a las personas a
MOTIVACIONALES modificar sus hábitos o conductas, lo que para la relación de ayuda con
PREVENTIVAS DE USO los adolescentes puede resultar de gran utilidad.
DE SUSTANCIAS EN Está diseñada para fortalecer la motivación personal y el compromiso
ADOLESCENTES [54] hacia una meta específica, y utiliza para esto, la evocación y la
exploración de los propios argumentos de la persona para el cambio en
una atmósfera de aceptación y compasión.
Rendimiento 2 por hora (30 minutos) y concentración máximo 4
sesiones.
CONSULTA SALUD MENTAL Es la intervención ambulatoria individual realizada por el profesional
de salud capacitado o por integrantes del equipo de especialidad en
salud mental y psiquiatría. Esta intervención es realizada a personas
consultantes, a sus familiares y/o cuidadores, o personas con factores
de riesgo de desarrollar trastorno mental. Incluye consejería,
evaluación diagnóstica psicosocial y clínica, indicación de tratamiento,
control y seguimiento para evolución, psicoeducación, entre otras. De
esta atención debe quedar registro en la Ficha Clínica del paciente.
Rendimiento 2 por hora (30 minutos) y concentración 1.
ESTRATEGIAS PROMOCIÓN DE Taller Grupal: Actividad formativa de modalidad grupal, con 8 a 12

LA SALUD participantes, en grupos de adolescentes de 10 a 14 años, entre 15
a 19 años. Cada taller considera módulos abiertos o cerrados de 4 a
6 sesiones, con el propósito de desarrollar habilidades o destrezas
y/o potenciar factores protectores/resilientes, que favorezcan el
crecimiento y desarrollo saludable de adolescentes y jóvenes. Estas
acciones deben considerar género, pertinencia cultural y marco
valórico del grupo de adolescentes o jóvenes.
Objetivos: • Diagnosticar problemas y/o necesidades de salud.
• Desarrollar programa de talleres. • Seleccionar contenidos y/o
temáticas a desarrollar. • Diseñar un plan de ejecución, evaluación y
retroalimentación, considerando el costo para su implementación.
Acciones: 1.-Implementar los talleres de acuerdo a priorización
temática: promoción de la salud Integral de adolescentes y jóvenes,
Salud Sexual y Reproductiva, salud mental, salud nutricional,
discapacidad, salud bucal. 2.- Evaluar los talleres, con participación
activa de adolescentes y jóvenes.
Rendimiento 1 hora.
6.4. PROGRAMAS CON LOS CUALES SE VINCULA

OTROS PROGRAMA DE REFORZAMIENTO ATENCIÓN PRIMARIA
Programa de Reforzamiento en la Desarrollo de acciones de vinculación de NNA y jóvenes
Atención Primaria de Salud (PRAPS): de familias con alto riesgo psicosocial, con los servicios de
Programa de Acompañamiento a atención integral de salud mental de atención primaria y
niñas, niños, adolescentes y jóvenes dispositivos de la red de salud comunitaria.
de familias con alto riesgo psicosocial Acciones de articulación dentro del establecimiento con los
dispositivos de la red de salud y atención psicosocial de la
red local e intersectorial con foco en la continuidad de los
cuidados. Realiza seguimiento, monitoreo y evaluación.
PRAPS Elige Vida Sana Disminuir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y
enfermedades cardiovasculares asociadas a malos hábitos de
alimentación y sedentarismo, en adolescentes beneficiarios de
FONASA.
PRAPS Mejoramiento del Acceso: Altas odontológicas integrales a estudiantes de cuarto año
Atención Odontológica Integral IV de educación media en establecimientos de APS realizadas
medios de lunes a viernes después de la jornada escolar y los días
sábados durante la mañana. No se realiza los días domingos ni
festivos.
PRAPS - Programa de Detección, El programa, tiene como objetivo acompañar a NNAJ con
Intervención y Referencia asistida alto riesgo psicosocial a través de acciones de vinculación,
para el consumo de alcohol, tabaco y articulación, seguimiento y monitoreo de su atención de
otras drogas (DIR) salud, en el contexto del modelo de atención de salud integral
con enfoque familiar y comunitario. El programa contempla
las siguientes estrategias: a) acciones de vinculación con la
atención de salud mental, de salud y la red comunitaria; b)
acciones de articulación; c) acciones de acompañamiento.
PRAPS para la Atención de Salud en Otorga prestaciones de salud general y salud mental en los
la Atención Primaria de niños, niñas, establecimientos de Atención Primaria, destinada tanto
adolescentes y jóvenes que participan para NNAJ que pueden acceder al centro de salud (viven en
en programas del Servicio Nacional de residencias o con sus familias), como para aquellos NNAJ bajo
Menores (SENAME) la Ley 20.084 (privados de libertad).
PRAPS Resolutividad en APS - Unidad Atención oftalmológica en Comunas que disponen de una
de Atención Primaria Oftalmológica UAPO.
(UAPO)
PRAPS Acceso a la Atención de Salud Programa en etapa Piloto. Todas las edades.
a Personas Inmigrantes
CAPÍTULO VII. MEJORAMIENTO CONTINUO

DE LA CALIDAD Y COBERTURA SERVICIOS
DE SALUD INTEGRALES AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES
Los servicios de salud integrales amigables para ser de calidad deben cumplir con los estándares de
calidad presentados en el capítulo II. También es importante que implementen un plan de evaluación
de la calidad y cobertura a fin de implementar mejoras en estos servicios. A continuación, se pre-
senta un sistema de evaluación, donde participaron: Nivel Central (Ministerio), equipos de salud del
Espacio Amigable, director del Establecimiento de Salud y adolescentes.
7.1. ESTRUCTURA GENERAL DE LA EVALUACIÓN DE CALIDAD Y COBERTURA Y

OBJETIVOS
En el marco de las medidas de descentralización está incorpo-
rada la evaluación de Calidad y Cobertura de los Servicios de
Salud Amigables, con el objetivo de realizar evaluaciones pe-
riódicas por parte del Nivel Central (MINSAL), SEREMIS y Servi-
cios de Salud; y autoevaluaciones de los centros de salud enfo-
cados en adolescentes (EA), para tomar medidas que generen
mejoras de los servicios amigables, las cuales serán evaluadas
con posterioridad para dar cumplimiento a los estándares pro-
puestos por el modelo de evaluación, compuesto en su totali-
dad por cinco instrumentos (cuatro encuestas auto aplicadas y
una pauta de observación realizada por encargados de progra-
ma de la SEREMI), de los cuatro instrumentos de calidad tres
son encuestas aplicadas a directores, profesionales y usuarios
de servicios de salud amigables. Además, existe un quinto ins-
trumento, el cual evalúa la cobertura de los EA en la comunidad,
específicamente en centros educacionales con características
de cercanía y cobertura.
Espacio Amigable CESFAM Antofagasta. 2017

7.2. OBJETIVO GENERAL

Estimación de la calidad y cobertura de los servicios de salud integrales amigables para adolescen-
tes con énfasis en Salud Sexual y Reproductiva.
7.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Evaluar la calidad de los servicios de salud integrales amigables para adolescentes con énfasis en
Salud Sexual y Reproductiva.
La evaluación de calidad considera el cumplimiento de 8 Estándares Regionales de Calidad con én-

fasis en Salud Sexual y Reproductiva, a través de la observación de las características del entorno
donde se realiza la atención de salud a adolescentes, la percepción de calidad desde la mirada del
Director del Establecimiento de salud donde se inserta el servicio de salud para adolescentes, la
percepción que tienen los y las profesionales de salud que proveen el servicio a adolescentes, y la
percepción del usuario/a atendido.
Los Estándares Regionales SSR para Servicios de Salud Integral Amigables de calidad para ado-
lescentes, definen el grado de calidad necesario en la prestación de servicios y describen las ca-
racterísticas de éstos para satisfacer las necesidades de adolescentes, tales como prestar servicios
seguros, equitativos, aceptables, accesibles eficaces y apropiados.
FIGURA N°11. CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS PARA SER DE CALIDAD
PROVEEDOR
USUARIO APROPIADO
ACCESIBLE
COMPLETO
ACEPTABLE
EFECTIVO
EQUITATIVO
EFICIENTE
SISTEMA
Fuente: Donabedian, 1970.

FIGURA N°12. ESQUEMA GENERAL DE EVALUACIÓN DE CALIDAD
Evaluación de Calidad EA
Nivel Central (MINSAL) Nivel Local (Centros de Salud)
Autoevaluación, al menos una

Cada 2 años vez al año (período distinto al
Central)
Responsables Centro de Salud,

MINSAL, SEREMIS y Servicios de
en conjunto con SEREMIS y
Salud
Servicio.
Muestra probabilística Muestra no probabilística

proporcional (10-20 adolescentes)
Diseño observacional y Diseño observacional y

transversal transversal
SEREMI aplica SEREMI y Centro de Salud Centro de Salud aplica 4

Instrumento de aplica instrumentos a: instrumentos supervisados por
Observación • Directores SEREMI y Servicio
• Profesionales
• Usuarios adolescentes EA
Resultados sirven para generar

planes de mejora país
7.4. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

En esta sección se describen los instrumentos de medición a ser usados en los Evaluación de calidad
y cobertura de atención de los servicios de salud para adolescentes, dichos instrumentos fueron
ajustados y evaluados en Chile para su aplicación, en un contexto de un Piloto de Evaluación calidad
y cobertura junto con Colombia, liderado por el Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA).
7.4.1. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN EVALUACIÓN DE CALIDAD DE ATENCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

PARA ADOLESCENTES
• Para la evaluación de las características del entorno asociadas a la calidad de los servicios
donde se entrega el Servicio de Salud para adolescentes, se utiliza el instrumento denomina-
do “Herramienta de Observación” (consultar Protocolo Genérico y Manual de operación de
Calidad, www.minsal.cl). El instrumento es básicamente una lista de chequeo de las siguientes
áreas: Visibilidad de la señalética, elementos disponibles en la sala de espera, adecuación y

mantención de servicios higiénicos, existencia de facilidades para personas con discapacidad,
disponibilidad de equipos médicos, materiales e insumos necesarios para la atención de ado-
lescentes, disponibilidad de medicamentos e insumos anticonceptivos, disponibilidad de es-
pacios que permitan mantener privacidad de la atención, existencia de registros históricos de
atención, existencia de instrumentos de evaluación de la calidad de atención, procedimientos
de manejo de información y reportes, existencia de material informativo para adolescentes y
de normas y procedimientos para la atención de salud en adolescentes.
• Para la evaluación del director del Establecimiento de Salud de Atención Primaria, donde se
encuentra el servicio de salud para adolescentes se utiliza el instrumento “Encuesta a Di-
rectores de servicios de Salud para adolescentes” (Consultar Protocolo Genérico y Manual
de operación de Calidad, www.minsal.cl). El instrumento es un cuestionario estructurado con
preguntas abiertas y cerradas. Comienza con una sección en la que recaba información sobre
el personal de salud contratado para la atención de salud de los adolescentes como a la ca-
pacitación en temas relevantes a su salud tanto del equipo como del Director. Indaga sobre el
enfoque utilizado en la atención de salud y sobre la existencia y uso de directrices para la aten-
ción de salud de adolescentes. Finaliza evaluando sobre la existencia de instancias de auto-
evaluación de la atención como la de medios de difusión usados sobre los aspectos éticos de
la atención de salud en adolescentes.
• Para la evaluación de la percepción del equipo de salud se utiliza el instrumento “Encuesta a
Profesionales de servicio de salud para adolescentes” (Consultar Protocolo Genérico y Ma-
nual de operación de Calidad, www.minsal.cl). El instrumento es un cuestionario estructurado
con preguntas abiertas y cerradas. Indaga sobre los problemas de salud de adolescentes que
atiende y el tipo de servicio que brinda para cada problema de salud. Obtiene información so-
bre las capacitaciones que ha hecho en materias de salud para adolescentes. Evalúa la existen-
cia de directrices y herramientas para el apoyo en la toma de decisiones sobre la información,
asesoría y manejo de los problemas de salud de los adolescentes. Indaga sobre el conocimien-
to que el personal de salud tiene sobre directrices, guías, manuales sobre los aspectos relacio-
nados a la atención de salud del adolescente. Conocimiento y práctica de acciones tendientes
a proteger la privacidad y confidencialidad de los pacientes, conocimiento de herramientas de
evaluación de la calidad de la atención de adolescentes son los temas que finalmente aborda
en instrumento.
• Para la medición de la calidad de la atención del adolescente atendido en los servicios de sa-
lud para adolescentes se usa el instrumento “Encuesta a Usuario Adolescente Atendido en
servicios de salud para adolescentes” (Consultar Protocolo Genérico y Manual de operación
de Calidad, www.minsal.cl). El instrumento recolecta información sobre el tipo de consulta
realizado, conocimiento sobre el tipo de atenciones que ofrece el Servicio de Salud para ado-
lescentes, condiciones del centro de salud para una adecuada atención, información clara y
visible en el lugar de atención sobre los derechos como usuario que tiene. Se indaga si durante
la consulta se habló de métodos de prevención de enfermedades, de sexualidad, de consumo
de drogas, y otros aspectos de la salud del adolescente. Información sobre el trato recibido por
parte del equipo de salud y de apoyo, como la negación a la prestación de algún servicio es
también recolectada por el instrumento. Se indaga además sobre conocimiento de métodos
de anticoncepción y acceso. Finaliza evaluando conocimiento sobre VIH y sobre infecciones de
transmisión sexual.
7.4.2. INSTRUMENTO DE MEDICIÓN EVALUACIÓN DE COBERTURA

Para la medición de cobertura se aplica el instrumento denominado “Encuesta a Adolescentes Eva-
luación Cobertura” (consultar Protocolo Genérico y Manual de operación de Calidad, www.minsal.
cl). Este instrumento es un cuestionario y está dividido en tres secciones. La sección 1 permitirá
recolectar datos bio-socio-demográficos de los participantes del Evaluación, la sección 2 permitirá
obtener datos sobre conocimiento y utilización de servicios de salud para adolescentes, la sección 3
está dedicada a la obtención de datos referentes al comportamiento sexual y anticoncepción.
7.5. PROTOCOLO DE IMPLEMENTACIÓN

Con el fin de garantizar la integridad de los datos y reducir la variabilidad de observador en la reco-
pilación de datos al mínimo, se recomienda tomar las siguientes medidas:
• En lo posible la tabulación de datos será en el programa de creación y gestión de datos Survey

Monkey.
• Ante cualquier duda se debe tener un contacto directo con el encargado en la SEREMI corres-
pondiente y él a su vez un contacto fluido con el Nivel Central MINSAL.
• Se debe realizar previo a las evaluaciones una explicación de los objetivos de la Evaluación y
resolución de dudas pertinentes antes de la implementación.
• El monitoreo y supervisión por parte del encargado en la SEREMI se debe hacer periódicamen-
te mientras se realicen las evaluaciones.
7.5.1. NIVELES DE MEDICIÓN

Para esta evaluación se proponen dos niveles de medición: Uno central liderado por el equipo MINSAL
y otro local auto gestionado por las SEREMIS, Servicios de Salud y los servicios de salud amigable.
1. Autoevaluación nivel local servicios de salud amigables.

• Autoevaluación continua al menos una vez al año.
• Sin muestra probabilística.
• Periodicidad según meses de mayor demanda del Servicio de Salud.
• Se debe esperar en el caso de ser servicio de salud amigable de evaluación Nacional/
Regional hasta que concluya el periodo de evaluación y reevaluación.
• Resultados generan insumo para elaborar planes de mejora continua a nivel local.
2. Nivel Central (Equipo MINSAL).

• Cada 2 años: Evaluación de calidad y cobertura.
• Lidera equipo MINSAL y SEREMIS en coordinación con Servicios de Salud, Establecimien-
tos de Salud, servicios amigables de salud y Consejos Consultivos de adolescentes y jó-
venes.
• Ítems deficientes reevaluación 3 a 6 meses máximo posterior a la aplicación.
• Muestra probabilística estratificada proporcional según la cantidad de adolescentes
atendidos por cada servicio de salud amigable.
• Observacional y transversal.
• SEREMI aplica pauta de observación.
• Evaluación de cobertura Establecimientos Educacionales.
• Resultados sirven para generar Planes de Mejora.
FIGURA N°13. ESQUEMA GENERAL DE EVALUACIÓN DE CALIDAD EN SERVICIOS AMIGABLES DE SALUD,

(ENCUESTA A DIRECTORES, PROFESIONALES Y PAUTA DE OBSERVACIÓN)
Encuesta. Directores
Encuesta. Profesionales Pauta de observación EA
CESFAM, CGU y CGR
EA • Lista de cotejo
• Solicitud de
cumplimiento de
autorización y medición • Medición de variables. estándares.
de variables.
FIGURA N°14. ESQUEMA GENERAL DE EVALUACIÓN DE CALIDAD EN ADOLESCENTES PERTENECIENTES A

LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES
Encuesta adolescentes Aplicación de encuesta
• Consentimiento informado y/o • Lugar cómodo y privado

asentimiento. supervisado por un integrante
de Servicio de Salud que no
participe en los EA (otros
profesionales, TENS o alumnos
en práctica).
Requisitos de incorporación evaluación calidad por adolescentes atendidos:
• Adolescente de entre 10-19 años.

• Atendidos por primera vez o en control en el servicio de salud amigable.
• De ambos sexos.
• Que den su consentimiento para participar de manera voluntaria.
• Para cobertura se espera que la residencia de los alumnos de los establecimientos educacio-
nales sea del entre el 60 al 70% de la comuna, para asegurar la cobertura e impacto real del
centro en los usuarios adolescentes.
7.6. DISEÑO DE LA EVALUACIÓN DE CALIDAD Y COBERTURA

Se utiliza una evaluación observacional de corte transversal en muestras probabilísticas de sujetos
de la correspondiente población objetivo. Los componentes del diseño se presentarán a continua-
ción por separado para cada uno de los instrumentos ya descritos.
7.6.1 EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES AMIGABLES POR ADOLESCEN-
TES ATENDIDOS
7.6.1.1. UNIVERSO
El universo de esta evaluación lo componen todos los adolescentes entre 10 y 19 años de edad
usuarios de los servicios de salud para adolescentes participantes. Para fines de esta evaluación, se
considera usuario todo aquel adolescente que haya consultado al menos una vez en los últimos 2
meses o cuya primera consulta se vaya a realizar durante el periodo de tiempo en el que se realicen
las evaluaciones en el servicio de salud para adolescentes.
7.6.1.2. TAMAÑO DE MUESTRA

Para la evaluación de usuarios se propone una muestra probabilística estratificada con afijación
proporcional según cada servicio de salud amigable del país.
Para la determinación del tamaño de muestra se asume que la proporción de usuarios que está
satisfecho con el servicio la cual oscila entre un 60% y un 70% dejando una proporción final del
muestreo del 65%. Con un 95% de confianza.
Se propone asumir una tasa de rechazo a participar de un 15% de usuarios que debe ser obtenida en
base al total de sujetos muestreados y aumentando ese valor en un 15%. (Ver ejemplo)
Ejemplo: n obtenido 300 sujetos

300 x 0,15 = 45
Muestra inicial 300 + 45 correspondiente al 15% de rechazo.
Muestra total 345.
7.6.2. EVALUACIÓN DE CALIDAD DE ATENCIÓN ENCUESTA A DIRECTORES DEL ESTABLECIMIENTO DE SA-

LUD AL QUE PERTENECE EL SERVICIO DE SALUD AMIGABLE
Se debe realizar la solicitud de colaboración del director y su establecimiento de salud, para ello
debe contestar la encuesta a directores a través del envió del link con la encuesta digital en la pla-
taforma Survey Monkey. Por tanto, se deben encuestar todos los directores que acepten participar
de la evaluación.
7.6.3. EVALUACIÓN DE CALIDAD DE ATENCIÓN ENCUESTA A PROFESIONALES QUE ATIENDEN EN LOS

SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES
Se debe obtener la información de los profesionales participantes en los servicios amigables (nom-
bre completo, mail, lugar de trabajo), para enviarles los links de la encuesta a profesionales, que
deben contestar por el programa SurveyMonkey. Todos los profesionales pertenecientes al servicio
amigable pueden contestar la encuesta o al menos uno de cada profesión.
7.6.4. EVALUACIÓN DE CALIDAD DE ATENCIÓN A TRAVÉS APLICACIÓN DE PAUTA DE OBSERVACIÓN

Durante el periodo de recolección se debe realizar las visitas por parte de las SEREMIS a los estable-
cimientos que cuenten con servicios de salud amigables, para la aplicación del instrumento el cual
puede ser en formato físico o a través de un dispositivo móvil con link de Survey Monkey. En lo po-
sible se debe realizar al inicio de la evaluación para evitar manipulación deliberada del instrumento.
7.6.5. DISEÑO Y PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA

El diseño de la muestra para la evaluación de calidad en usuarios adolescentes es aleatoria estrati-
ficada por cada servicio de salud amigable. Las evaluaciones a directores y profesionales además de
la pauta de observación se deben completar para todos.
Cada servicio de salud para adolescentes participantes deberá proporcionar un listado con el nú-
mero de adolescentes atendidos en el mes del año anterior a la evaluación y del mes anterior a la
evaluación del mismo año (ver ejemplo).
Ejemplo: la evaluación actual se realizará junio del 2017, por ende, se deben solicitar la canti-
dad de adolescentes atendidos en esos meses.
Se tendría (mayo 2017 + junio 2016) y se dividen por 2
mayo17+junio16 = Promedio de adolescentes del periodo.

2
Este sería el total de adolescentes del servicio de salud amigable para el mes a evaluar.
Con esto se obtiene el número promedio de adolescentes que debiesen asistir al servicio de sa-
lud amigable, una vez se obtengan todos los números promedios de atendidos para cada Servicio
Amigable se deben sumar y eso correspondería al número total de adolescentes. En la cual se debe
realizar el cálculo de muestra aleatoria estratificada por zona.
La muestra queda finalmente constituida por todos los adolescentes que serán atendidos durante
el periodo de realización de la evaluación. En el caso de que no se cumpla con el número de ado-
lescentes obtenido con el muestreo, se debe aumentar el tiempo de evaluación hasta conseguir el
número calculado.
Fórmula de cálculo de adolescentes a encuestar.
Tamaño total de la muestra
∑ li=1 NiPiQi
1) n =
NE + 1 ∑ li=1 NiPiQi
N
Tamaño de cada estrato
( ) ( )
Ni Ni
2) ni = n = n = n (Wi)
∑ li=1 Ni N
Donde,
Ni: Número total de sujetos por estrato

Pi: Prevalencia, frecuencia de aceptación del modelo
Qi: Complemento de Pi (1-Pi)
N: Número total de sujetos
d2
E: Error de estimación
z21-α/2
d2: 0,05 para un IC del 95%

Z1-α/22: 3,841
Ni
Wi: Fracción de asignación N
ni: Tamaño de la muestra para cada estrato Wi*n
7.6.6. EVALUACIÓN DE COBERTURA

7.6.6.1. UNIVERSO
El universo de esta evaluación lo componen todos los adolescentes entre 10 y 19 años de edad que
al momento de la evaluación estén asistiendo a un establecimiento de educación municipal que se
localice en el área de cobertura de los servicios de salud amigable, al menos ese establecimiento
debe contar con una cantidad de alumnos pertenecientes a la cobertura del servicio amigable entre
un 60 y 70%, para asegurar la cobertura real y evitar un posible sesgo de selección.
7.6.6.2. TAMAÑO DE MUESTRA

Para la selección de la muestra se debe considerar al menos un curso de Primero Medio y un curso
de Tercero Medio. En el caso de que el establecimiento que esté en la circunscripción del servicio de
salud (EA) no cuente con educación media, se deben realizar las encuestas en al menos un curso de
Octavo Básico, solicitando previamente la autorización al director del establecimiento y el consen-
timiento informado a los padres y asentimiento a los adolescentes.
Para la obtención del número de adolescentes necesarios para la investigación se asume una cober-
tura del 50%, por lo tanto, el número total de adolescentes se obtiene de la siguiente forma.
Ejemplo:
50% es la cobertura que se espera en los centros educacionales = (0,5 para el cálculo).
Si el curso cuenta con 50 alumnos de Primero Medio es el total de adolescentes para esa ca-
tegoría.
50 x 0,5= 25 debe ser el mínimo de alumnos a participar en el Evaluación de esa categoría de
ambos sexos.
Si el curso cuenta con 60 alumnos de Tercero Medio es el total de adolescentes para esa ca-
tegoría.
60 x 0,5= 30 debe ser el mínimo de alumnos a participar en el Evaluación de esa categoría de
ambos sexos.
Total de ambos cursos 25+30=55.
El total de adolescentes mínimo de ese establecimiento sería de 55 alumnos.
En el caso que la totalidad del curso quisiera participar se le debe dar la oportunidad de hacerlo.
*Solo es excluyente que el número de adolescentes sea inferior al calculado en base a la co-
bertura esperada.
En el caso de que el establecimiento educacional cuente con mayor cantidad de cursos en la
categoría seleccionada se debe realizar cada cálculo para los cursos, y así se obtendría un nú-
mero mayor de adolescentes encuestados.
7.6.7. DISEÑO Y PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Los estudiantes serán seleccionados sin un muestreo probabilístico, sólo se considerará la cobertura
esperada de los establecimientos educacionales que oscila entre el 40% y el 60%, por lo tanto, se
tomará el valor central para al cálculo del tamaño de la muestra (50%).
7.6.8. PLAN DE ANÁLISIS

El análisis, común para la evaluación de cobertura y para calidad, se inicia con la descripción de los
sujetos de cada evaluación. Esta descripción es en base a las características Bio-socio-demográficas
registradas en los instrumentos de medición usados en ambas evaluaciones. Esto permitirá hacer
una caracterización de la muestra de modo de determinar el perfil de los sujetos para los cuales se
hará inferencia estadística.
Se realizarán mediciones de criterios, estándares por instrumento y global de calidad y cobertura,

medidos a través de porcentaje de cumplimiento que debe ser sobre 80% (Ver figura 9). Estos aná-
lisis se realizarán con el paquete estadístico SATATA 14.
El análisis de los resultados de la encuesta a usuarios adolescentes se realizará en dos etapas:
1. Por instrumentos (calidad y cobertura).

2. Combinación de varios instrumentos para cumplimiento de estándares.
FIGURA N°15. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS DIFERENTES ESTÁNDARES PLANTEADOS EN

PORCENTAJES (%)
Grado de cumplimiento de estándar Valoración

9% No cumple con los estándares de calidad
10% a 39% Necesita una mejora importante
40% a 79% Necesita una mejora
80% a 100% Cumple con los estándares
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 4
Señalética
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[1] OPS, «IMAN Servicios Normas de atencion de salud sexual y reproductiva de adolescentes,»
2006. [En línea]. Available: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/IMAN-Servicios-
-Normas-atencion-sexual-reproductiva-adolescentes-2006.pdf. [Último acceso: 25 Sep-
tiembre 2017].
[2] OPS, «Recomendaciones para la atención integral de salud de los y las adolescentes con
énfasis en salud sexual y reproductivo,» 2000. [En línea]. Available: http://www1.paho.org/
hq/dmdocuments/2010/Recomendaciones-atencion-integral-salud-adolescentes-salud-
sexual-reproductiva.pdf. [Último acceso: 25 Septiembre 2017].
[3] MINSAL, «Orientación para la implementación de Servicios de Salud Amigables para Adoles-
centes y Jóvenes en Chile.,» Santiago, 2008.
[4] MINSAL, «Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes 2012 - 2020,»
Aprobado por Resolución Exenta N° 466. Santiago, 2012., Santiago, 2012.
[5] Ministerio de Salud, «DIPRECE.MINSAL,» MINSAL, 17 diciembre 2017. [En línea]. Available:
http://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2017/12/Matriz-de-Prioriza-
cion-MINSAL-2017-14.12.17.pdf. [Último acceso: 19 Diciembre 2017].
[6] CEPAL, «DIPRECE.MINSAL,» abril 2017. [En línea]. Available: http://diprece.minsal.cl/wrdprss_
minsal/wp-content/uploads/2017/04/Estudio-CEPAL-elaborado-en-el-marco-del-Acuer-
do-que-tie. [Último acceso: 14 diciembre 2017].
[7] P. I. Gomez, R. Molina y N. Zamberlin, «Factores relacionados con el embarazo y maternidad
en menores de 15 años en America Latinay el Caribe,» Federación Latino Americana de So-
ciedades de Obstetricia y Ginecología, Lima, Perú, 2011.
[8] WHO, «Organizacion Mundial de la salud,» 2014. [En línea]. Available: http://www.who.int/
mental_health/suicide-prevention/exe_summary_spanish.pdf?ua=1. [Último acceso: 19
diciembre 2017].
[9] Ministerio de Salud, «MINSAL. ENS 2016 -2017 PRIMEROS RESULTADOS,» 2017. [En línea].
Available: Disponible en: http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/11/ENS-2016-17_
PRIMEROS-RESULTADOS.pdf. [Último acceso: 19 diciembre 2017].
[10] SENDA, «XI Estudio Nacional de drogas en poblacion escolar,» 2015.
[11] Organizacion de Naciones Unidas, «ONU,» [En línea]. Available: http://www.who.int/maternal_
child_adolescent/documents/estrategia-mundial-mujer-nino-adolescente-2016-2030.
pdf. [Último acceso: 8 febrero 2018].
[12] Organizacion Mundial de la Salud, «OMS/De los Objetivos de Desarrollo del Milenio hacia los
nuevos Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas,» 8 diciembre 2015. [En
línea]. Available: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/mdg-sdg-report/
es/. [Último acceso: 8 febrero 2018].
[13] Organizacion Mundial de la Salud, «Global Accelerated Action for the Health of Adolescents
(AA-HA!):Guidance to Support Country Implementation,» WHO, Geneva, 2017.
[14] A. Montero y E. Gonzalez, «Principales consideraciones bioeticas en la atencion en Salud
Sexual y Reproductiva en adolescentes,» Revicta Chilena de Obstericia y Ginecologia, vol. 75,
nº 4, pp. 272-277, 2010.
[15] Ministerio de Salud, «DIPRECE.MINSAL,» 9 septiembre 2015. [En línea]. Available: http://web.
minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/CONSEJERIA-EN-SALUD-SEXUAL-Y-REPRODUCTI-
VA-PARA-ADOLESCENTES-2016.pdf. [Último acceso: 8 febrero 2018].
[16] Ministerio de Salud, «DIPRECE. MINSAL,» febrero 2016. [En línea]. Available: http://diprece.
minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2018/02/OT-CONTROL-DE-SALUD-INTE-
GRAL-FINAL.pdf. [Último acceso: 8 Febrero 2018].
[17] Ministerio de Justicia, «Leychile.cl,» 13 agosto 2005. [En línea]. Available: http://bcn.cl/1uvyu.
[Último acceso: 9 febrero 2018].
[18] Ministerio de Salud, «Orientaciones para la Implementacion del Modelo de atencion integral
de Salud Familiar y Comunitario,» [En línea]. Available: http://web.minsal.cl/portal/url/item/
e7b24eef3e5cb5d1e0400101650128e9.pdf. [Último acceso: 9 febrero 2018].
[19] OPS/OMS/ONUSIDA, Normas mundiales para mejorar la calidad de los servicios de atención
de salud de los adolescentes. Guía de aplicación de un enfoque fundamentado en las normas
para mejorar la calidad de los servicios de salud prestados a los adolescentes, Washington:
OPS, 2016.
[20] UNFPA, «colombia.unfpa.org,» 2010. [En línea]. Available: http://colombia.unfpa.org/sites/
default/files/pub-pdf/BarrerasJovenesWeb%20%281%29.pdf. [Último acceso: 11 octubre
2017].
[21] CulturaSalud, 2010. [En línea]. Available: http://portales.mineduc.cl/usuarios/convivencia_
escolar/doc/201210251255300.estudio_barreras_de_acceso.pdf. [Último acceso: 21 di-
ciembre 2017].
[22] P. Eguiguren, G. Rojas , M. I. Matamala, I. Palma y T. Galvez, «Acceso a anticoncepción en ado-
lescentes: percepciones de trabajadores de la salud en Huechuraba, Chile.,» Rev Panameri-
cana de Salud Pública, vol. 41, nº 77, p. 7, 2017.
[23] OPS, «Estrategia y plan de acción regional sobre los adolescentes y jovenes 2010 - 2018,»
2010.
[24] U. Mónica , R. Katya y A. Marcela, «biblioteca.clacso.edu.ar,» 27 junio 2013. [En línea]. Avai-
lable: http://biblioteca.clacso.edu.ar/gsdl/collect/clacso/index/assoc/D9256.dir/INFORME_
CLACSO_20_12_13.pdf. [Último acceso: 21 diciembre 2017].
[25] Ministerio de Salud, «web.minsal.cl,» 2017. [En línea]. Available: http://web.minsal.cl/wp-
content/uploads/2015/10/Orientaciones-para-la-planificacion-y-programacion-en-
red-2018.pdf. [Último acceso: 6 noviembre 2017].
[26] Ministerio de Salud, Aprueba Programa espacios amigables para la salud de adolescentes en
centros de salud. EXENTO N° 597 ago 28, 2008.
[27] OPS/OMS, Jóvenes: opciones y cambios. Promoción de conductas saludables en los adoles-
centes., Washington.DC, 2008.
[28] S. Fergus y M. A. Zimmerman, «Adolescent Resilience: A Framework for Understanding Healthy
Development in the Face of Risk.,» Annu Rev Public Health. , vol. 26, nº 1, pp. 399-419. , 2005.
[29] OPS, «codajic.org,» 1992. [En línea]. Available: Politicas juveniles OPS_0.pdf [Internet]. [ci-
tado 26 de diciemhttp://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/Politicas%20juveni-
les%20OPS_0.pdf. [Último acceso: 26 diciembre 2017].
[30] WHO, «apps.who.int,» 2014. [En línea]. Available: http://apps.who.int/adolescent/second-de-
cade/files/WHO_FWC_MCA_14.05_spa.pdf. [Último acceso: 9 enero 2018].
[31] M. Alfredo y F. B. Luisa, «sdp.gov.co,» 2008. [En línea]. Available: http://www.sdp.gov.co/por-

tal/page/portal/PortalSDP/SeguimientoPoliticas/politicasLGBTI/Observatorio/Barreras_ac-
ceso_servicios_salud_personas_LGBT_2008.pdf. [Último acceso: 26 diciembre 2017].
[32] Consejo Nacional de la Infancia, «consejoinfancia.gob.cl,» Octubre 2017. [En línea]. Available:
observatorioninez.consejoinfancia.gob.cl/wp-content/uploads/2017/02/GUIA-DE-ORIEN-
TACIONES-Y-RECOMENDACIONES.pdf. [Último acceso: 26 diciembre 2017].
[33] L. d. P. Torres-Arreola , S. Vladislavovna Doubovaa, H. Reyes, J. P. Villa, P. Constantino y R. Pérez,
«Estudio de las necesidades de salud en atención primaria mediante el diagnóstico de salud
de la familia.,» Atencion Primaria, vol. 38 , nº 7, pp. 381-386, 2006.
[34] J. Wright, , R. Williams y J. R. Wilkinson, «Development and importance of health needs as-
sessment,» 25 abril 1998. [En línea]. Available: Development and importance of health needs as-
sessmenhttp://k4ds.psu.ac.th/shf/hna/files/HNA_BMJ.pdf. [Último acceso: 26 diciembre 2017].
[35] S. Terrasa, R. Mackintosh y A. Piñero, «fundacionmf.org.ar,» junio 2011. [En línea]. Available:
http://www.fundacionmf.org.ar/files/gays%20y%20lesbianas.pdf. [Último acceso: 26 di-
ciembre 2017].
[36] Society for Adolescent Health and Medicine, «Recommendations for Promoting the Health
and Well-Being of Lesbian, Gay,Bisexual, and Transgender Adolescents: A Position Paper of
the Society for,» Journal of Adolescent Health , vol. 52, pp. 506 - 510, 2013.
[37] B. L. Frankowski y Committee on Adolescence, «American Academy of Pediatrics,» 2004. [En
línea]. Available: http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/113/6/1827.full.
pdf. [Último acceso: 13 febrero 2018].
[38] CEPAL/OPS, Salud de la población joven indígena en América Latina: Un panorama general,
Santiago de Chile: Naciones Unidas, 2011.
[39] Ministerio de Desarrollo Social, «observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl,» 26 julio
2017. [En línea]. Available: http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/casen-mul-
tidimensional/casen/docs/CASEN_2015_Resultados_pueblos_indigenas.pdf. [Último ac-
ceso: 14 febrero 2018].
[40] Consejo Nacional de la Infancia, «Observatorioninez.consejoinfancia.gob.cl,» diciembre
2017. [En línea]. Available: http://observatorioninez.consejoinfancia.gob.cl/wp-content/
uploads/2018/01/Orientaiones-Politica-Indigena-19-2018.pdf. [Último acceso: 13 febrero
2018].
[41] Consejo Nacional de la Infancia, «observatorioninez.consejoinfancia.gob.cl,» junio
uploads/2017/07/Panoramas-N7-Ni%C3%B1ez-%C3%8Dndigena.pdf. [Último acceso: 14
febrero 2018].
[42] Consejo Nacional de la Infancia, «Orientaciones para una Propuesta de Política de Niñez y Ado-
lescencia Indígena en Chile,» Ministerio Secretaría General de la Presidencia , Santiago, 2017.
[43] A. Martinez, A. Sanahuja y V. santonja, Manual de intervención psicosocial con menores mi-
grantes, Aragon. España: CeiMigra/Bancaja, 2007.
[44] N. Nyberg Sorensen y I. M. Vammen, «¿A quién le importa? Las familias transnacionales en
los debates sobre la migración y el desarrollo,» Universidad Complutense de Madrid, vol. 7,
nº 1, pp. 191-220 , 2016.
[45] Organizacion Internacional para las Migraciones (OIM), «migration4development.org,»
2006. [En línea]. Available: http://www.migration4development.org/sites/default/files/glo-
sario_sobre_migracion.pdf. [Último acceso: 18 febrero 2018].
[46] A. Obach y M. Sadler, Enfoque de género y derechos. La perspectiva étnica. Interculturalidad

y competencia cultural, santiago: USACH. Diploma: Salud Sexual y Reproductiva de adole-
centes con énfasis en consejería., 2012.
[47] E. Menéndez, «Factores culturales. De las definiciones a los usos específicos.,» de Medicina y
cultura, Madrid, Bellaterra, 2000, pp. 163-188.
[48] P. Vulpiano, «Health for All? Inequalities, Discriminations and Health Care for Migrants.,» de
Health for All, All in Health. European Experiences on Health Care Migrants, Perugia, Cidis/
Alisei, 2000, pp. 17-30.
[49] Consejo Nacional de la Infancia, «Observatorioninez.consejoinfancia.gob.cl,» enero
uploads/2016/04/4._Ninas_ninos_y_adolescentes_migrantes.pdf. [Último acceso: 19 fe-
brero 2018].
[50] J. Varas, «Adolescente con Discapacidad Psíquica: Salud Sexual y Reproductiva.,» Rev. Obstet.
Ginecol Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné, vol. 5, nº 2, pp. 139 - 144, 2010.
[51] MINSAL. Programa Nacional de Salud de Adolescentes y Jóvnes, «Sistematización de la VIII
Reunión Nacional del Consejo Consultivo de adolescentes y jóvenes.,» Santiago, 2017.
[52] OMS, Competencias basicas en materia de salud y desarrollo de los adolescentes para los
proveedores de Atencion Primaria, Washington.DC: OMS, 2015.
[53] Ministerio de Salud, «MINSAL,» octubre 2011. [En línea]. Available: http://web.minsal.cl/por-
tal/url/item/aaa27720f365a745e04001011e011120.pdf. [Último acceso: 8 febrero 2018].
[54] Ministerio de Salud, «DIPRECE.MINSAL,» diciembre 2017. [En línea]. Available: http://diprece.
minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2017/12/OT-Detección-IM-y-referencia-
drogas-adolescentes.pdf. [Último acceso: 8 febrero 2018].
[55] INJUV/Desuc, Jóvenes y juventudes indigenas: vivencias y tensiones en el Chile contemporá-
neo, Santiago: ICIIS/UC, 2015.
[56] CONADI, «Agenda de trabajo 2017-2018 jóvenes indígenas de la Macro Región Central,»
Santiago, 2016.
[57] MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES, «leychile.cl,» 05 febrero 2018. [En línea]. Available:
http://bcn.cl/1uwna.
[58] R. A. Hart, «Children’s Participation - UNICEF Office of Research - Innocenti,» UNICEF, [En
línea]. Available: https://www.unicef-irc.org/publications/pdf/childrens_participation.pdf.
[Último acceso: 05 Febrero 2018].
[59] N. T. Wong , M. A. Zimmerman y E. A. Parker , «A typology of youth participation and empower-
ment for child and adolescent health promotion,» American Jourlal ofCommunity Psychol,
vol. 46, nº 1-2, pp. 100-114, 2010.
[60] L. D. Brown , A. H. Redelfs, T. J. Taylor y R. L. Messer, «Comparing the Functioning of Youth and
Adult Partnerships for Health Promotion.,» Brown, L. D., Redelfs, A. H., Taylor, T. J. and Messer,
R. L. (2015), Comparing the Functioning of Youth and Adult ParAmerican Journal of Commu-
nity Psychology, Vols. %1 de %2Brown, L. D., Redelfs, A. H., Taylor, T. J. and Messer, R. L. (2015),
Comparing the Functioning of Youth and Adult Partnership56, pp. 25-35, 2015.
[61] S. Fogel, «Risks and Opportunities for Success: Perceptions of Urban Youths in a Distressed
Community and Lessons for Adults,» Families in Society: The Journal of Contemporary Social
Services, vol. 85, p. 335, 2004.

2019.03.04 - SS Amigables para Adolescentes PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

2019.03.04 - SS Amigables para Adolescentes PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

2019.03.04 - SS Amigables para Adolescentes PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES,

AMIGABLES Y DE CALIDAD PARA

Orientación Técnica para la Atención Primaria de Salud

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO 2018

Macarena Valdés Correa Cettina D'Angelo Quezada

Pamela Meneses Cordero Jorge Neira Miranda

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO 2017

Cettina D'Angelo Quezada

Nicolás Vega Fuentes

COLABORADORES MINISTERIO DE SALUD

Yasmina Viera Bernal Sebastián Maldonado Vivar

Luis Panguinao Pichuncheo Jeanette Henríquez Barahona

Claudia Padilla Rubio María Soledad Bunger

COLABORADORES SEREMI DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD

Susana Otey Barrientos Vivian Garay Vukasovic

Fabiola García Toro Rodrigo Santana Alvarado

2.3.3.9. Enfoque participación  40

CAPÍTULO IV. PARTICIPACIÓN DE ADOLESCENTES EN LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES 66

7.5. Protocolo de implementación 92

La importancia de la población adolescente, para el país, tomando en consideración los desafíos

CAPÍTULO I. MARCO GLOBAL

1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.1.3. TIPO DE USUARIOS A LOS QUE ESTÁ DIRIGIDA LA ORIENTACIÓN

En el 2015, se rediseña y fortalece el Programa Espacios Amigables, fusionándose con el Programa

META AL AÑO 2020

META AL AÑO 2020

Chile ha presentado una disminución importante de su tasa de fecundidad, posicionándolo como el

1.3. MARCO CONCEPTUAL

Si bien se pueden describir características generales de la adolescencia, cada adolescente es único,

Considerando lo antes mencionado, es posible clasificar la adolescencia en tres sub-etapas de de-

• Adolescencia temprana o inicial: entre los 10 y 13 años

TABLA N°I. CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO BIO-PSICO-SOCIAL DURANTE LA ADOLESCENCIA

Adolescencia Temprana Adolescencia Media Adolescencia Tardía

1.3.2. ASPECTOS BIOÉTICOSY LEGALES EN LA ATENCIÓN DE ADOLESCENTES

Existen 4 principios bioéticos fundamentales que se deben proteger y considerar en la atención de

El principio de Beneficencia es la obligación moral de hacer el bien, actuando en beneficio de los

Por ejemplo, tradicionalmente los padres tienden a no reconocer el desarrollo de la sexualidad en

La No Maleficencia, se refiere a evitar hacer daño intencionadamente, respetar la integridad física

El principio de Justicia, se refiere a la distribución equitativa de las cargas y beneficios en el ámbito

La Autonomía es la obligación de respetar los valores y opciones personales de cada persona en

Se plantea una jerarquización de estos principios en 2 niveles [14] [15]:

• Los principios de No Maleficencia y de Justicia están en el primer nivel y conformarían la “ética

También es importante explicitar, que la confidencialidad concierne solamente al equipo de salud,

1.3.2.2. Aspectos legales a considerar

Es importante recordar la existencia de disposiciones legales y normativas que respaldan la confi-

1.3.2.3. Tratados y Convenciones Internacionales

1.3.2.4. Leyes específicas en Chile para adolescentes.

Es necesario destacar que para el grupo de adolescentes la preocupación por la confidenciali-

CAPÍTULO II. SERVICIOS DE SALUD

Fuente: División de Atención Primaria. MINSAL

FIGURA N°2. PLAN DE SALUD FAMILIAR POBLACIÓN ADOLESCENTE

Vacuna VPH Consulta de morbilidad en población

Fuente: División de Atención Primaria. MINSAL

La atención de salud se enmarca en el Modelo de Salud Integral Familiar y Comunitaria, el que se

El modelo de salud familiar y comunitario desarrollado en la Atención Primaria, permite satis-

Lo anterior, da cuenta de la necesidad de invertir en servicios de salud amigable para adolescentes,

En base a recomendaciones y experiencias nacionales e internacionales, se proponen tres modali-

FIGURA N°3. MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD SEGÚN GRADO DE

Establecimiento de Espacio Amigable (EA) de Servicio diferenciado para

2.3.3.9. Enfoque participación 40

CAPÍTULO IV. PARTICIPACIÓN DE ADOLESCENTES EN LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES 66

7.5. Protocolo de implementación 92