Examen Mental Leny 2019
Examen Mental Leny 2019
Examen Mental Leny 2019
I. DATOS GENERALES:
A) Datos de Filiación:
a. Gestación :
Respecto a la referencia del paciente, su madre no tuvo riesgo en su embarazo.
b. Nacimiento:
La abuela del paciente refiere que el nacimiento del paciente fue normal no hubo
riesgos, nació en la Clínica Americana de Juliaca, su peso y tamaño fue normal.
c. Niñez:
El paciente manifiesta que no tuvo problemas durante la lactancia y empezó a
caminar al año y un mes, aproximadamente a los tres años tuvo varicela sin
complicaciones, fue consentido por la madre.
d. Escolaridad :
Ingreso al jardín a los 4 años y tuvo problema en adaptarse, en primaria si se
desarrolló normalmente incluso se destacó en todo las materias.
El primer año de primaria lo hizo en el colegio (La Salle), a los 10 años su madre
sufrió un accidenté de tránsito en el que falleció ocurrió por que el paciente hacia
sus berrinches para viajar convenciéndola asi para dicho viaje, en el cual su madre
fallece en la trayectoria de la carretera Juliaca-lima y el paciente sobrevivió
fracturándose el brazo, la clavícula y perdió la conciencia.
e. Pubertad y adolescencia :
f. Vida sexual:
El paciente refiere que le gusta leer salir con sus amigos a consumir marihuana, su hábito
es un poco destructivos ya que no hace ejercicios y no se alimenta correctamente ya que
hay días que incluso no come nada, pero si sabe cocinar poco, su especialidad sus
tallarines que le salen delicioso así manifiesta el paciente, le gusta dormir mucho sale
mucho con personas de mal vivir
A veces no come por tres días cuando sale por que sale con sus amigos y también
manifiesta que fumaba demasiada marihuana, casi todo el día.
i. Historia familiar
El paciente vive con su abuela y su hermana los mantiene a los dos económicamente.
La hermana menores 18 años, es cariñosa responsable con sus deberes; no pelea con
el paciente
La abuela natural de cusco ,67 años, tiene negocios propios y alquila cuartos de su
casa, es una persona muy generosa y comprensible.
Durante su niñez la economía fue normal, pero contaban con pocos artefactos
eléctricos básicos como la radio, televisión y otros. Su primer trabajo lo consiguió a
los 20 años de ambulante y carrero, con su tío en la cual duro 1 año, el manifiesta que,
si le gustaba trabajar, pero no le gusta recibir órdenes y actualmente no tiene trabajo.
EXAMEN MENTAL
I.-DATOS GENERALES
1.-Nombre : M.H.M
2.-Edad : Masculino
3.-Sexo : 21 años
A. Apariencia física:
M.H. Aparenta la edad cronológica de 21 aparenta la edad cronológica referida,
de estatura alta mide 1.70cm y pesa 65 kilogramos aproximadamente; contextura delgado,
de tez canela, ojos y cabellos negros, no muestra orden y aseo personal en su vestimenta,
su expresión facial es de preocupación, cabello negro, ojos negros y no presenta ninguna
limitación y sus gestos verbales y no verbales son congruentes.
C. Expresión emocional:
El paciente presenta una expresión emocional de tristeza y frustración que se dio por
la muerte de su madre, al recordar momentos tristes en su conversación manifiesta
sensibilidad y se calla al no querer responder preguntas incomodas; es bastante distraído
y en algunos momentos manifiesta irritabilidad y agresión; no se observa incongruencias
al expresarse.
D. Motricidad
Sus motricidades gruesas y finas son adecuadas ya que presenta un adecuado
equilibrio, una buena coordinación corporal, ritmo y sincronía de sus segmentos
corporales durante su marcha al caminar y ejecución de gestos complejos como gestos y
mímicas son adecuados.
E. Actitud colaborador :
Durante el examen el paciente no fue tan colaborador al principio por no quería
recordar antecedentes pasados, pero aun así estableció empatía con el examinador y
durante la resolución de las pruebas trato de poner interés y ánimo a las pruebas
psicométricas.
a. Atención y concentración:
El paciente muestra una distraibilidad en su atención porque se distrae con facilidad
ante estímulos externos.
b. Procesos perceptuales
Presenta una alucinación simple ya que cuando esta solo siente la presencia de su
madre ya fallecida.
c. Orientación:
Su orientación autopsita es adecuada y su orientación en espacio es adecuada ya que
se sabe el lugar de la entrevista. Su orientación de tiempo no es adecuada porque el
paciente no se encuentra orientado en tiempo ya que no se acuerda el día de la entrevista.
d. Memoria:
Su memoria de largo plazo esta conservada, su memoria de corto plazo presenta
dificultades para recordar hechos resientes a causa de su consumo con la marihuana.
e. Pensamiento:
Presenta pobreza de contenido que consiste en la emisión de respuestas con una
duración mayor de lo adecuado y que proporciona poca información. También
tiene bloqueos en el habla ya que antes de completar un pensamiento o idea
después de un breve silencio el paciente señala que no sabe qué iba a decir
f. Lenguaje:
Su tono de voz es normal y su pronunciación es fluida.
g. Lectura y escritura:
Su lectura es fluida y aceptable.
El paciente presenta tipo de escritura corrida y minúscula, su velocidad es aceptable,
pero tiene una ortografía ya que no cumple con las reglas gramaticales adecuadamente
(disortografia)
h. Praxis y lateralidad
Su motricidad fina y gruesa son adecuadas ya que puede escribir y caminar con
normalidad; la lateralidad del paciente es diestra.
i. Inteligencia:
Su nivel de intelectual es de término medio es decir presenta una normal capacidad
de deducción Lo que indica que el paciente es capaz de emplear sus habilidades lógicas
y abstractas en la solución de problemas.
a. Estado de ánimo:
Su estado de ánimo presenta sentirse triste y decido se encuentra no tan motivado por
preocuparse cosas que le pasaron en su vida, puesto que muestra desmotivación, y no le
permiten reconocer o controlar sus conductas ni sus impulsos.
El paciente refiere sentirse consigo mismo mal decisiones por lo que hizo a lo largo de
su vida, al non provechar las oportunidades de estudiar en la universidad y por tener una
adicción a la marihuana.
b. Afectos y sentimientos:
La paciente se mostró demostró desde el principio no colaborador en la entrevista pero
después manifiesto abiertamente sus sentimientos, refiere querer mucho hermana y
abuela también, pero manifiesta hostilidad al expresarse y presenta una dependencia
emocional a las drogas (marihuana). Ya que fuma aproximadamente casi todo los días
de la semana y al no hacerlo sientes como si fuera algo que le falta y entra en un estado
de nerviosismo.
c. Características de la personalidad:
El paciente se apreció que es nervioso alterado e irritable, agresivo, hostil e tiene
inmadurez en su control emocional. También se apreció impulsividad y a veces manifiesta
cierta agresividad y rebeldía pero trata de llevarse bien con los demás.
d. Actitud :
El paciente tiene planes para el futuro ya que quiere estudiar una carrera en la
universidad. Además de poder llevar una vida más independiente, le gustaría alejarse
de unos cuantos amigos que sabe que no le llevan por el buen camino.
Las actitudes con su familia son de indiferencia y enojo pero dice que le gustaría
acercarse emocionalmente más a su familia pero tiene indiferencia hacia con su padre y
su actitud con su hermana y abuela son de cordialidad y agradecimiento.
Por ultimo sus actitudes frente a los acontecimientos sociales, económicos, religiosos y
políticos son de indiferencia.
INFORME PSICOMÉTRICO
I. DATOS DE FILIACIÓN:
V. RESULTADOS OBTENIDOS:
Edad 21
Duración 45min
Respuestas correcta 49
Interpretación Cualitativa:
El evaluado alcanzo un nivel de intelectual término medio es decir presenta una normal
capacidad de deducción Lo que indica que el paciente es capaz de emplear sus habilidades
lógicas y abstractas en la solución de problemas.
Velocidad (L) : 14
Introversión- extroversión (E) : 18
Estabilidad –inestabilidad (N) :8
Psicoticismo (P) :9
I. DATOS DE FILIACIÓN:
- Edad : 21 años
- Lugar de Nacimiento : Juliaca
- Estado Civil : Soltero.
- Religión : católica.
- Grado de Instrucción : secundaria completa
- Niveles socio económico : Media
- Números de hermanos :2
- Lugar que ocupa en la familia : hijo primero
- Informantes : Directo
- Fechas de entrevista : 15-05-19
- Nombre de examinador : Leny Marylyn Ticona Molleapaza
1. Observación directa
2. Entrevista psicológica
3. Historia clínica
4. Pruebas psicológicas
- Test de matrices progresivas de Raven
- Cuestionario revisado de personalidad de Eysenk (EPQ-R)
- El test de la figura humana, o test de Machover
VI. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA:
Presenta una alucinación simple ya que cuando esta solo siente la presencia de su
madre ya fallecida.
Su motricidad fina y gruesa son adecuadas ya que puede escribir y caminar con
normalidad; la lateralidad del paciente es diestra.
Su nivel de intelectual es de término medio es decir presenta una normal capacidad
de deducción Lo que indica que el paciente es capaz de emplear sus habilidades lógicas
y abstractas en la solución de problemas.
No tiene enamorada ya que su relación con su sexo opuesto es muy promiscua; tiene
desmotivación y dificultad para tener hábitos positivos.
alcanzo un nivel de intelectual término medio es decir presenta una normal capacidad de
deducción Lo que indica que el paciente es capaz de emplear sus habilidades lógicas y
abstractas en la solución de problemas.
En el Cuestionario revisado de personalidad de Eysenck (EPQ-R) denota ser
emocionalmente inmaduro ya que no puede dominar su impulso de dominio hacías el
consumo de marihuana. Es cortante y sarcástico y tiende a ser arrogante y dictatorial.
Usa a la gente para su beneficio, le cuesta perdonar y es vengativo. Se inclina a ser
intolerante, altivo y dominador cuando trabajaba.
El test de la figura humana, o test de Machover todo confluye en decir que el paciente
actúa llevado por deseos incontrolables, es altamente impulsivo y agresivo, tiene escasos
sentimientos de culpa, esto lo hace mediante comportamientos dirigidos a manipular el
entorno, por ello presenta un deseo de autonomía y recompensa, ya que siente haber sido
maltratado y abandonado en el pasado, manifestando comportamientos impulsivos, no
premeditados e irresponsables, 34 sobrestimando su propio valor con una sensación
grandiosa de autovalía y centrado en sí mismo.
VII. CONCLUSION:
VIII. PRONÓSTICO: