Pares Craneales

Maria Alejandra Fernandez Polo

Fisioterapeuta FUMC
Pares craneales
¡  Se denominan nervios craneales a los componentes del
sistema nervioso periférico (SNP)

¡  que en numeró de 12 a cada lado (de ahí el concepto

de “par craneal”) emergen del tronco cerebral

¡  Son nervios que están en comunicación con el encéfalo

y atraviesas los orificios del cráneo con la finalidad de
inervar diferentes estructuras.

¡  Inervan la cabeza, la cara, cuello, vísceras del tórax y el

abdomen.

¡  http://www.youtube.com/watch?v=anTrB2krcOs
Pares craneales
¡  Fisiológicamente se dividen en:

¡  Nervios sensitivos o sensoriales

¡  Nervios motores

¡  Nervios mixtos.

Pares craneales
¡  Sensitivos: Olfatorio, óptico y auditivo.

¡  Motores: motor ocular común, patético, motor

ocular externo, espinal e hipogloso.

¡  Mixtos: Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

Pares craneales
¡  Podemos distribuir los pares craneales en 4
grupos:

¡  –  Cerebro medio: I y II pares.

¡  –  Mesencéfalo: III y IV pares.

¡  –  Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.

¡  –  Bulbo: IX, X, XI y XII pares.

Nervio olfatorio (I par 1
craneal)
¡ única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer
sinapsis en el tálamo.
¡  Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de
la mucosa nasal, la conduce a través de sus axones
(nervio olfatorio)
¡  atraviesa la lámina del etmoides para llegar al
bulbo olfatorio y, desde alli, el tracto olfatorio viaja
hasta el núcleo olfatorio posterior del rinencéfalo
¡ que junto con el claustro y la ínsula constituyen el
área de integración de la información olfatoria.
Nervio olfatorio (I par 1
craneal) Exploración
¡  No suele realizarse su examen de rutina, sólo cuando hay
circunstancias que nos hagan sospechar una lesión de este
nervio

¡  La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local

(nasal) o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es importante
descartar anomalías en la cavidad nasal.
Nervio olfatorio (I par 1
craneal) Exploración
¡  La exploración clínica consiste en:
¡  determinar si el paciente percibe olores de sustancias
conocidas (cafe, jabón, chocolate), evitando sustancias
irritantes (alcohol, ácidos), en cada fosa nasal por separado,

¡  comprobando que ambas estén permeables, y estando los

ojos y la boca del paciente cerrados.
¡  Se solicitará al paciente si percibe algún olor, y si la respuesta
es positiva que lo identifique.
¡  Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su
apreciación es suficiente para descartar anosmia.
Nervio olfatorio (I par 1
craneal) Interpretación
¡  Interpretación

¡  Las alteraciones en la percepción olfativa pueden

ser:

¡  Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia

(ausencia) e hiperosmia (aumento)

¡  Cualitativas: parosmia, falsa percepción de

sensaciones olorosas

¡  cacosmia (percepción desagradable)

¡  alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad

discriminativa).
Nervio Óptico (2 par 2
craneal)
¡  El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex
occipital

¡  La retina convierte la luz en una señal eléctrica que viaja a

través del nervio óptico

¡  El nervio óptico se continúa con el quiasma óptico, y sigue por

la cintilla óptica, terminando en el núcleo geniculado lateral.

¡  Desde aquí salen las radiaciones ópticas que acaban

fusionándose en la corteza visual primaria (cara interna del
lóbulo occipital).
Nervio Óptico (2 par 2
craneal) Exploración
Agudeza visual
¡  Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use
sus gafas o lentes de contacto)
¡  Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tamaño
decrecientes), colocada a 6 m de distancia, comenzando por
ojo derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta
que no sea capaz de distinguir detalles.

¡  Visión de cerca. Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm.

¡  Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visión cuenta
dedos, colocándose a 1 m
 2

Tabla de Snellen
Tabla de Jaeger
Nervio Óptico (2 par 2
craneal) Exploración
¡  Alteraciones de la visión

¡  astigmatismo: Es un tipo de error de refracción del ojo. Los errores de

refracción provocan visión borrosa y son la razón más común por la cual
una persona consulta con un oftalmólogo.

¡  hipermetropía: Es la mayor dificultad para ver objetos cercanos que

objetos distantes..

¡  Miopía Es la mayor dificultad para ver objetos lejanos que objetos
cercanos

¡  presbicia: Es una afección en la cual el cristalino del ojo pierde su

capacidad para enfocar, lo que dificulta el hecho de ver objetos
cercanos.

¡  amaurosis: es la ceguera de un ojo sin lesión aparente (ej.: por daño de
la retina, del nervio óptico o en la corteza visual del cerebro).
Nervio Óptico (2 par 2
craneal) Exploración
¡  Campo de visión

¡  La campimetría por confrontación es la técnica más

sencilla, rápida y flexible.

¡  El explorador se sitúa “nariz con nariz” frente al

paciente, a una distancia de alrededor de 1 m.

¡  Cada ojo se examina por separado;

¡  el explorador cerrara un ojo y el paciente el ojo

situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarán.

¡  El explorador pedira al paciente que le informe del

momento en que observa por primera vez un objetivo
(p. ej., un dedo del explorador) que entra plenamente
en el campo de visión del explorador y que se moverá
entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada
cuadrante de visión.
Nervio Óptico (2 par 2
craneal) Exploración
¡  Las alteraciones del campo visual se definen según el
lado comprometido Entre las alteraciones, destacan:

¡  Hemianopsia homonima cuando afecta al campo

temporal ipsilateral y nasal contralateral

¡  Heteronima afecta a la mitad derecha del campo visual

de un ojo y a la mitad izquierda del otro

¡  hemianopsia homónima de un lado: en cada ojo se

compromete la visión del hemicampo del mismo lado
¡  hemianopsia bitemporal: existe un compromiso de
ambos hemicampos temporales.

¡  cuadrantopsia homónima: en cada ojo se compromete

la visión en el mismo lado en ambos ojos, si la lesión
afecta al nervio óptico,
Nervio Óptico (2 par 2
craneal)
¡  Visión de los colores

¡  Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y

ver si es capaz de identificarlos.

¡  Examine cada ojo por separado, mostrándole al sujeto objetos

de color (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la
habitación o muéstrele láminas con esos colores, preparadas
previamente para este examen.
Nervio Óptico (2 par 2
craneal)
Movimiento ocular (III, IV, VI 3, 4, 6
par craneal)
¡  Nervio motor ocular común (III par craneal

¡  nervio troclear o patético (IV par craneal)

¡  nervio motor ocular externo (VI par craneal)

¡  Se comentan en conjunto, ya que todos ellos

inervan músculos que intervienen en el
movimiento ocular.
Nervio motor ocular común 3
(3 par craneal)
¡  El III par, o nervio motor ocular común, procede de un núcleo
par localizado en el mesencéfalo.

¡  inerva los músculos recto interno (adducción)

¡  recto inferior (depresión)

¡  recto superior y oblicuo inferior (elevación) y el elevador del

párpado

¡  mientras que a través de las fibras parasimpáticas inerva el

músculo constrictor de la pupila (miosis).
Nervio patético o troclear (4 4
par craneal)
¡  El IV par o nervio patético se origina en el
mesencéfalo

¡  transcurre por el lado del pedúnculo cerebral y

sigue un trayecto largo por debajo de la tienda
del cerebelo, perfora la duramadre y entra en el
seno cavernoso

¡  hasta alcanzar el músculo oblicuo superior (rota

y deprime en adducción).
Nervio motor ocular externo 6
(6 par craneal)
¡  procede de un grupo de neuronas situadas a
nivel medial en la parte baja de la
protuberancia

¡  Inerva el músculo recto externo (abducción del

ojo).
Movimiento ocular (III, IV, VI 3, 4, 6
par craneal)
¡  Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo,
porque en su conjunto se encargan de la
motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.

¡  –  Observe si la apertura de ambos ojos es

simétrica.

¡  –  Observe si hay estrabismo (desviación del

globo ocular)
Movimiento ocular (III, IV, VI 3, 4, 6
par craneal)
¡  Motilidad ocular extrínseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la
cabeza de frente y sin moverla,

¡  Pídale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y
abajo (la dirección del dedo formará una H).

¡  Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente

nasal del paciente y solicitándole que lo siga. Observe si la motilidad es
normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez

¡   Motilidad ocular intrínseca. Explore las pupilas en reposo anotando su

forma y tamaño.

¡  Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una

linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe
si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).
Movimiento ocular (III, IV, VI 3, 4, 6
par craneal)
¡  La presencia de asimetría en la apertura de los párpados se
denomina ptosis, que supone la afectación del III par asi como
par como midriasis pupilar (dilatación) y estrabismo divergente

¡  La disminución o ausencia del movimiento asociado a algún

músculo extraocular implica la disfunción del nervio
correspondiente

¡  Ej. Si el globo ocular no puede desplazarse hacia fuera si existe

una lesion del recto externo
Nervio trigémino (5 par 5
craneal)
¡  Es el par craneal de mayor grosor

¡  Recoge la sensibilidad facial, incluida la mucosa nasal y

bucal, y es el nervio motor de la musculatura de la
masticación.

¡  Constituido por 3 ramas:

¡  oftálmica

¡  Maxilar

¡  Mandibular
Nervio trigémino (5 par 5
craneal)
¡  Oftalmica: Fosa nasal y piel de la nariz, frente, parpado superior,
glándula lacrimal, inervación sensitiva.

¡  Maxilar: Inervación sensitiva de duramadre craneal, región malar y

5
temporal, encía en molares, premolares superiores, caninos e
incisivos superiores, parpado inferior, mucosa nasal inferior, labio
superior, paladar.
-  mandibular: mucosa carrillos, encías inferiores, glándulas
sublingual y submaxilar, 2/3 anteriores de la lengua, glándula
parótida, región temporal, conducto auditivo ext.
-  Motor músculo temporal, masetero, pterigoideo interno y externo.
Nervio trigémino (5 par 5
craneal)
¡  Función motora

¡  Palpe los músculos temporales situados lateralmente en la frente y

compruebe su contracción pidiendo al paciente que mastique.

¡  palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulación

temporomandibular y compruebe su contracción pidiendo al
paciente que cierre la mandíbula.

¡  Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula en sentido

lateral.

¡  Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentón fijado

con el pulgar y el índice, percuta sobre su pulgar que se apoyará
en la parte superior del mentón. La respuesta es el cierre de la
boca por contracción de los músculos maseteros.
Nervio trigémino (5 par 5
craneal)
¡  Función sensitiva

¡  explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y

eventualmente la térmica.

¡  mecha de algodón o un alfiler con la punta machada tocando en las

diferentes áreas del nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.

¡  Como la rama oftálmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie

del ojo, evaluaremos esta función examinado el reflejo corneal.

¡  algodón enrollado y estirado, pediremos al paciente que mire en

dirección contraria al ojo que vamos a explorar y con suavidad
tocaremos la cornea; lo que provocará el cierre del párpado (respuesta
eferente motora dependiente del nervio facial).
Nervio Facial (7 par 7
craneal)
¡  Moviliza los músculos de la cara, participa en la sensibilidad
gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y en la
sensibilidad general de algunas partes del oído externo, y regula la
secreción salival y lagrimal.

¡  Tiene 2 raíces principales:

¡  70% motoneuronas del núcleo facial (ventral y lateral al núcleo del
VI par).

¡  30% fibras sensitivas y autonómicas que forman el nervio

intermediario o de Wrisberg (fibras sensitivas aferentes que
proceden de ganglio geniculado y fibras eferentes que se dirigen
a glándulas secretoras salivales y lagrimales).
Nervio Facial (7 par 7
craneal) exploración
¡  observe la cara del paciente, que debe parecer simétrica,
es decir, con similar numero de arrugas (si existen) en la
frente, surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la
misma altura.

¡  Pídale que eleve los párpados y que cierre fuertemente los
ojos (músculo orbicular de los párpados), usted no debería
poder abrirlos.

¡  Pídale que sonría o le enseñe los dientes, retrayendo los

ángulos bucales, que deben situarse a la misma altura.

¡  Pídale que hinche los carrillos evitando que salga aire por
la boca
Nervio Facial (7 par 7
craneal) exploración
¡  Función sensitiva

¡  exploración a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y

eventualmente la térmica.

¡  Como la rama oftálmica del V par recoge la sensibilidad de la

superficie del ojo, evaluaremos esta función examinado el
reflejo cornea

¡  El examen de la función sensorial consiste pues, en explorar el

gusto de cada hemilengua, en sus dos tercios anteriores.
Nervio Facial (7 par 7
craneal) exploración
¡  función sensorial

¡  consiste pues, en explorar el gusto de cada

hemilengua, en sus dos tercios anteriores.

¡  Se necesita tener preparado hisopos algodonados,

frascos con azúcar (sabor dulce), sal común
(salado), ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y
quinina (amargo), un papel o cuatro tarjetas
donde estén escritos con letras grandes, los cuatro
sabores primarios y un vaso con agua natural para
enjuagarse la boca entre una gustación y otra
nervio vestibulococlear ( 8 8
par craneal)
¡  el VIII par se compone de 2 ramas: coclear, que se encarga
de la audición, y vestibular, que se encarga del sentido del
equilibrio

¡  Sale de la región petrosa del temporal hasta llegar al surco

medulopontino.

¡ 
nervio vestibulococlear ( 8 8
par craneal) exploración
¡  Función auditiva

¡  Puede explorarse la audición susurrando palabras a cada

oído del paciente y pidiéndole que las repita, o frotando los
dedos pulgar e índice del explorador

¡  Valiéndose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de

cada pabellón auricular, y preguntando al paciente si oye el
sonido. En el caso de observarse disminución de la audición
(hipoacusia) o sordera, realizaremos:
nervio vestibulococlear ( 8 8
par craneal) exploración
¡  Prueba de Weber. Haga vibrar un diapasón de
512 Hz y sitúelo en el vértice del cráneo.
Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos
oídos o mejor en alguno de ellos (se lateraliza
hacia algún lado) y, en ese caso, hacia dónde.
En el paciente sano, la conducción por la vía
ósea es igual en ambos lados, no hay
lateralización.
¡  Prueba de Rinne. Haga vibrar el diapasón y
sitúelo en la apófisis mastoides del oído que
explora, pídale al paciente que avise
inmediatamente cuando deje de percibir el
sonido (zumbido), conductor mejor.
nervio vestibulococlear ( 8 8
par craneal) exploración
¡  Función vestibular

¡  Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de
nistagmo.

¡  Prueba de Romberg.

¡  Prueba del índice. Extienda sus brazos frente al paciente

¡  y pídale que haga lo mismo de tal forma que los dedos índices de cada mano
del explotador y el paciente se toquen. Pídale que cierre los ojos y que baje
alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar
exactamente el índice del explorador (que por supuesto mantendra su
posición).

¡  Maniobra de Dix-Hallpike. Consiste en provocar nistagmo en el paciente, tras

llevar rápidamente su cabeza desde la posición de sedestación a decúbito e
imprimirle un giro de 30-45o a cada lado.
Nervio glosofaríngeo (IX par
craneal) y nervio vago (X par
craneal)
9,10

¡  Por la acción de estos nervios se produce:

¡  la elevación del paladar blando y el reflejo nauseoso:

mecanismo que previene la aspiración de material sólido o
líquido a la vía respiratoria

¡  Por compartir estas funciones se tratan ambos pares en

conjunto.

¡  Si uno de los nervios glosofaríngeos está lesionado, la úvula se

desviará hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo
nauseoso implica la disfunción de los pares IX y X.
Nervio glosofaríngeo (IX par 9
craneal)
¡  Origen:

-  Motor: Emerge del bulbo raquídeo y abandona el cráneo a

través del agujero yugular.
-  Sensitivo: 1/3 posterior de la lengua, mucosa faríngea, amígdala
palatina, trompa auditiva y oído medio.

¡  Destino:

-  Motor: Músculos estilofaringeo y glándula parótida.

-  Sensitivo: Bulbo raquídeo.
Nervio glosofaríngeo (IX par
craneal) y nervio vago (X 9,10
par craneal)
¡  Elevación del paladar blando
¡   Solicite al paciente que abra la boca y diga “a”, lo que
producira la elevación del velo del paladar.
¡   Observe la úvula (si la lengua no se lo permite, con la ayuda de
un depresor), que debe estar en posición medial.
¡  Reflejo faríngeo o nauseoso
¡  Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un
depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la
faringe, lo que provocará la contracción de ésta, con
desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa. Al
ser una evaluación bastante desagradable, se recomienda
realizarla sólo si hay sospecha de patología.
Nervio espinal (XI par 11
craneal)
¡  Es un nervio exclusivamente motor.

¡  Actualmente se considera que surge

de las motoneuronas espinales de los
segmentos C2-C5.

¡  Tras formarse el tronco principal, éste

sale por el agujero yugular e inerva 2
músculos principales, el
esternocleidomastoideo (ECM) y el
trapecio.
Nervio espinal (XI par 11
craneal) exploración
¡   Sitúese detrás del paciente y observe la posición de la
cabeza.

¡   Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado

mientras opone resistencia, colocando la mano en la mejilla
del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra
mano el músculo ECM contralateral.

¡  Los 2 músculos ECM pueden examinarse simultáneamente

solicitando al paciente que flexione el cuello mientras
oponemos resistencia contra la frente.

¡  Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras

opone resistencia con sus manos.
Nervio espinal (XI par 11
craneal) exploración
¡  La posición de la cabeza está lateralizada hacia el lado del
músculo paralizado.

¡  La afectación del nervio espinal producira debilidad del

11
músculo ECM o trapecio del mismo lado.
Nervio hipogloso (XII par 12
craneal)
¡  Es un nervio motor, cuyo núcleo se localiza en el suelo del
cuarto ventrículo y emerge del cráneo a través del canal
hipogloso dirigiéndose hacia la lengua para inervar su
musculatura
Nervio hipogloso (XII par 12
craneal) exploracion
¡  Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su
trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones.

¡  Pídale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.

¡  Invítele a sacar la lengua y a que la mueva rápidamente de

dentro afuera y hacia ambos lados de la boca.

¡  Observe las desviaciones de la punta.

Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione
contra cada una de las mejillas, oponiéndose el explorador
colocando externamente sus dedos.
Nervio hipogloso (XII par 12
craneal)
¡  Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua
es la dificultad para pronunciar los fonemas linguales.

¡  Cuando se afecta el núcleo o el nervio hipogloso, la lengua se

desvía hacia el lado de la lesión y puede observarse atrofia de
la hemilengua afectada.