Artículo de revisión

Anemia ferropénica en mujeres gestantes López Et al.

Anemia ferropénica en mujeres gestantes

Iron-deficiency anemia in pregnant women

Angela Julieth López Gómez1, Leidy Johanna Madrigal Cogollo1

Recibido: 11 de noviembre de 2017
Aceptado: 12 de diciembre de 2017

Resumen
El hierro desde hace mucho tiempo se ha considerado como un nutriente de vital importancia
esencial en el metabolismo del ser humano, su disminución o carencia se considera hoy en día
como un problema de salud pública, además de esto el hierro hace parte primordial de una
buena nutrición, proceso fundamental en la formación y buen funcionamiento de todos los
órganos, tejidos y demás funciones del cuerpo humano, De ella también depende que durante
la gestación, madre e hijo tengan una óptima salud; El embarazo es una etapa del proceso
vital humano donde se caracteriza por tener mayor demanda de hierro y el aumento en los
cambios hemodinámicos, que producen que la mujer sea más susceptible a variaciones en la
concentración de hemoglobina. Las mujeres embarazadas constituyen uno de los grupos más
vulnerables en el desarrollo de una anemia ferropénica debido a la expansión de la masa de
células rojas y al crecimiento de la unidad feto-placentaria, por otra parte, a pesar que el hierro
sea un nutriente esencial, su exceso en el organismo también se convierte en una amenaza
para células y tejidos de la madre y feto; este aumento se ha relacionado con el consumo
descontrolado de suplementos de hierro en la gestante.

Palabras claves: Anemia Ferropénica, embarazo, hierro.

Abstract
Iron has long been considered as a vitally important nutrient in the metabolism of human
beings, its reduction or lack is considered today as a public health problem, in addition to this
iron has a fundamental part of a good nutrition, a fundamental process in the formation and
proper functioning of all organs, tissues and other functions of the human body. Mother, mother
and child also have optimum health; Pregnancy is a stage of the human life process where
it is characterized by having greater demand for iron and increased hemodynamic changes,
which produces the woman more susceptible to changes in the concentration of hemoglobin.
Pregnant women are one of the most vulnerable groups in the development of iron deficiency
anemia due to the expansion of red cell mass and the growth of the fetus-placental unit, on

1. Estudiantes del Programa de Bacteriología y Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Colegio Mayor
de Cundinamarca, Bogotá, Colombia.
Correspondencia: [email protected] , [email protected]

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the other hand, despite the fact that iron is a essential nutrient, its excess in the organism also
becomes a threat to cells and tissues of the mother and fetus; This increase has been related to
uncontrolled consumption of iron supplements in the pregnant woman.

Keywords: Iron-deficiency anemia, pregnancy, iron.

Introducción crónicas tales como infecciones, inflamaciones

y neoplasias que no permiten una adecuada
La anemia por deficiencia de hierro constituye absorción del hierro. (4,5)
la carencia nutricional de mayor prevalencia
durante el embarazo, durante varias investiga- La anemia ferropénica raramente causa la
ciones realizadas, se detecta que el principal muerte, pero el impacto en la salud humana
factor que influye sobre la disponibilidad de es significativo. (6)
este nutriente corresponde a los deficientes
hábitos alimentarios dados por el consumo de
dietas poco diversificadas. (1) Por esta razón Anemia y Embarazo
se convierte en el principal evento de segui-
miento durante la gestación, ya que trae con- Durante el embarazo, se producen varios cam-
secuencias como prematuridad, bajo peso al bios a nivel del sistema circulatorio y sanguí-
nacer, mortalidad perinatal, entre otros. Por neo que producen la anemia. (7) La anemia
lo que se hace necesario, en algunos casos gestacional se considera un factor de riesgo
la suplementación con sales de hierro, pues- para el embarazo y puede causar anemia en
to que las embarazadas no pueden cubrir sus el periodo de recién nacido debido al escaso
elevados requerimientos de este nutriente, ni depósito de hierro. (8) La anemia sigue sien-
siquiera con dietas de una alta biodisponibi- do uno de los problemas más comunes que
lidad o con la fortificación de alimentos (2), enfrenta el obstetra. Se presenta básicamente
como consecuencia a esto, se ha visto en al- en dos grupos de pacientes, el primero con-
gunos casos una sobrecarga de hierro relacio- siste en gestantes con anemia en las últimas
nada con la administración indiscriminada de semanas de embarazo; el segundo formado
dichos suplementos. por pacientes con anemia después de hemo-
rragias, particularmente asociada con el abor-
De acuerdo a varias investigaciones y es- to y parto.(9)
tadísticas, se estima que más de tres mil qui-
nientos millones de seres humanos padecen Anemia Ferropénica
de deficiencias de hierro, tanto en la forma
subclínica como en forma de anemia ferropé- A pesar que la anemia ha sido un tema de in-
nica. En Colombia, el porcentaje de mujeres terés desde hace tiempo atrás, su investiga-
embarazadas que padece de anemia ferropé- ción se ha centrado en los factores dietarios,
nica corresponde al 46%. En países en vía ambientales que afecta los niveles de hierro
de desarrollo el 56% de las embarazadas son en el ser humano, especialmente el déficit
anémicas. (3) Cuando los requerimientos fi- durante el embarazo y la dosis, frecuencia y
siológicos del hierro no son los necesarios o forma de suministrar el suplemento en esta
hay un gasto excesivo, conlleva a anemias o población. Durante la gestación, las mujeres
deficiencias subclínicas de hierro, que pueden presentan un riesgo elevado de desarrollar
también ser provocadas por enfermedades deficiencia de hierro principalmente, debido al

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incremento en los requerimientos nutriciona- Situación en Colombia

les fundamentales para la hematopoyesis (10),
el aumento de masa de glóbulos rojos y del En Colombia son pocos los estudios que han
crecimiento del feto, la placenta y los tejidos evaluado el estado nutritivo del hierro me-
maternos asociados. (11) diante indicadores bioquímicos en las gestan-
tes adolescentes, por lo que se hace necesa-
En el caso de la anemia ferropénica se fa- rio investigar al respecto para sustentar ante
vorece la absorción del mismo. El metabolis- las entidades gubernamentales y de salud, el
mo del hierro es único en el sentido de que el desarrollo, seguimiento y evaluación de es-
balance férrico se controla fundamentalmente trategias contextualizadas, que contribuyan a
por la absorción más que por la excreción. La la prevención y al tratamiento oportuno de la
utilización de las sales de hierro es la vía con- anemia y/o deficiencia de hierro en este gru-
vencional para combatir la anemia por esta po poblacional. De acuerdo a los resultados
deficiencia, sin embargo, su baja biodisponibi- obtenidos en la encuesta de la Situación Nu-
lidad, absorción y solubilidad, ocasiona into- tricional, la prevalencia de anemia en pobla-
lerancias que pueden provocar la interrupción ción gestante de 13 a 17 años fue 19,3%, de la
del tratamiento, por lo cual se necesita la ad- cual 53% se atribuyó a la deficiencia de hierro
ministración posterior de medicamentos con y la ferropenia alcanzó 34,9%; teniendo como
hierro inyectables o transfusiones de sangre, resultado grandes complicaciones en la salud
que son tratamientos costosos y pueden aca- de la madre y del feto y en la calidad de vida
rrear riesgos. (11) futura. (13)

En el caso de la anemia ferropénica se fa- Muy frecuentemente, las anemias durante

vorece la absorción del mismo. El metabolis- el embarazo se originan en un déficit de nu-
mo del hierro es único en el sentido de que el trientes como hierro o ácido fólico, elementos
balance férrico se controla fundamentalmente fundamentales para originar glóbulos rojos en
por la absorción más que por la excreción. número y características normales. El déficit
de estos elementos se asocia a poblaciones
Que hace el hierro en nuestro organismo. de bajos recursos económicos. (14) El mejor
conocimiento de las consecuencias adversas
El cuerpo requiere de el hierro desde antes de para la salud y el costo económico, social que
concebir, pero en realidad ¿para que nos sirve provoca la deficiencia de hierro, han provo-
o que es lo que hace en nuestro cuerpo, para cado que se renueven esfuerzos para reducir
que sea necesario su consumo y más cuando la prevalencia de esta carencia nutricional.(15)
se está en estado de embarazo?
Indicadores bioquímicos
El hierro es un oligoelemento esencial para
el crecimiento celular en el cuerpo humano. La Existen diferentes indicadores bioquími-
mayor parte del hierro corporal circula como cos y eritrocitarios para determinar el estado
hemoglobina y funciona como transportador nutricional del hierro durante la gestación y
de oxígeno de los pulmones a los tejidos. El entre los más utilizados en estudios poblacio-
hierro también forma parte de muchas enzi- nales están la hemoglobina, el hematocrito y
mas en el sistema fisiológico e involucra en la ferritina. Pocos estudios se refieren a otros
la proliferación celular y reacciones de oxida- indicadores como el hierro y la transferrina sé-
ción-reducción.(12) ricos, la capacidad total de fijación de la trans-
ferrina y su porcentaje de saturación, y la rela-

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ción que estos indicadores puedan tener con trabajo, función inmune disminuida, cambios
la antropometría materna y el peso del recién en la cognición, emociones y comportamien-
nacido.(16) to, de acuerdo a los estudios realizados en
niños de gestantes con deficiencia de hierro.
(25), La mayoría de los estudios demuestran
Hierro y embarazo una frecuencia superior de anemia en adoles-
centes embarazadas que en otros grupos de
El hierro forma parte de la hemoglobina y por edades, debido al incremento en la demanda
tanto par­ticipa en el transporte de oxígeno. de hierro como consecuencia del crecimiento
Aunque hay gran variabilidad en los reportes, acelerado de la madre y los tejidos fetales, lo
cerca de un 30% de las mujeres embarazadas cual frecuentemente coexiste con desnutri-
en América Latina tiene o desarrollará anemia ción e insuficiente ganancia de peso durante
o algún grado de deficiencia de hierro aso- la gestación, factores que incrementan la mor-
ciada al embarazo(17), El Centro para el Con- bimortalidad materna y perinatal.
trol de Enfermedades de los Estados Unidos,
sugiere puntos de corte diferentes que tienen Consecuencias del déficit de consumo de
en cuenta la variabilidad de la hemoglobina hierro en la madre
según cada trimestre del embarazo. Debe
aclararse que puede haber algún grado de de- La anemia por deficiencia de hierro conduce
ficiencia de hierro sin que esto implique siem- a numerosos síntomas tales como fatiga, re-
pre la presencia de anemia (18-19). La suple- ducción en el rendimiento físico y la aptitud
mentación con hierro contribuye a disminuir para el trabajo, el aumento de estrés cardio-
el riesgo de anemia y otras complicaciones en vascular, que incluye taquicardia y caída de la
el embarazo, pero puede aumentar el estrés presión arterial. También se asocian síntomas
oxidativo y, a su vez, puede ser un posible fac- como, la reducción de la termorregulación y
tor de riesgo para el desarrollo de otras com- compromiso en el sistema inmune debido a
plicaciones (20-21). En Colombia, la anemia y la falta de cofactores para la acción de las pe-
la ferropenia en gestantes son problemas de roxidasas en los neutrófilos, que incrementa el
salud pública, situación que se agrava por la riesgo de infecciones. La función tiroidea ma-
relación del pobre estado de hierro con la terna y síntesis de tiroxina están vinculadas en
mortalidad materna, la cual alcanzó una razón gran medida al estado de hierro materno (26).
de 42 muertes por cada 100.000 nacidos vi- Esta condición del estado del hierro materno,
vos en Medellín para 2010. (22) A lo largo de se asocia además una con disminución de la
la gestación la mayoría de las mujeres van a función cerebral debido a una deficiente irri-
presentar cambios hematológicos secundarios gación en este órgano. (27).
a la deficiencia de hierro, la anemia ferropéni-
ca es la deficiencia nutricional más frecuente Así como la gravedad de la anemia ferro-
entre las embara­z adas. Produce una disminu- pénica condiciona estados de morbilidad en
ción de los niveles de he­moglobina y de hie- la madre, también incrementa su mortalidad,
rro sérico, mientras que la capacidad total de entre las causas se encuentran, el aumento de
transporte de hierro aumenta. Una reducción la tasa de falla cardiovascular, un alto riesgo
en la absorción del hierro en el primer trimes- de shock hemorrágico y tasas más elevadas de
tre es seguida por un aumento progresivo en infección en el puerperio y problemas de cica-
absorción durante el resto del embarazo. (23- trización de heridas. (28)
24) Las consecuencias de la deficiencia de hie-
rro incluyen en el desarrollo y la capacidad de

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¿Por qué es importante el hierro en el emba- tancia, puesto que tanto la madre como el feto
razo? para su desarrollo y crecimiento lo requieren,
para que el proceso de gestación inicie y ter-
El déficit de hierro durante el embarazo puede mine bien.
traer severas complicaciones en el desarrollo y
crecimiento del feto, por eso la manifestación de La mujer embarazada puede experimentar
este problema da como resultado una anemia fatiga, irritabilidad, palpitaciones, mareos, so-
que podría traer serias complicaciones. focaciones y cefaleas, y la severidad de estos
síntomas en pacientes con anemia ferropénica
La anemia en el embarazo se relaciona con no se correlaciona con el nivel de hemoglo-
disminución del volumen eritrocitario, sobre un bina hasta que este desciende a 7 a 8 g/dl.
aumento del volumen plasmático materno, con La carencia tisular de hierro puede asociarse
la consecuente disminución de la perfusión tisu- con parestesias, glositis y en casos más graves
lar y función placentaria inadecuada, situación puede instaurarse una insuficiencia cardiaca.
que puede resultar en aborto o restricción del
crecimiento fetal, por esto es que esta patología Una manifestación notable de la carencia
se ha asociado con cinco complicaciones obsté- de hierro es el trastorno conocido con el nom-
tricas frecuentes como aborto, ruptura prema- bre de pica, caracterizado por la ingestión de
tura de membranas, parto prematuro, oligohi- diversas sustancias sin ningún valor nutritivo.
dramnios y bajo peso al nacer (29). (31).

Afecciones del recién nacido cuando el em- Importancia del hierro en mujeres en edad
barazo cursó con déficit de hierro reproductiva.

Estudios realizados en animales han demos- Cuando una mujer no tiene preparado su
trado que el hierro es importante para el de- cuerpo para el estado de gestación, esto com-
sarrollo temprano del cerebro; y la deficiencia plica los primeros meses de embarazo, por
de hierro a principios de la vida fetal induce un esto es importante que las mujeres en estado
deterioro permanente e irreversible en la fun- de gestación empiezan sus controles lo antes
ción cerebral después del nacimiento. Múltiples posible para que así el doctor encargado inicie
estudios han demostrado que los infantes y los los suplementos de hierro y ácido fólico, para
niños nacidos de madres con deficiencia de hie- que así el feto no presente complicaciones
rro tienen un menor desarrollo cognitivo, motor, en el crecimiento y desarrollo. en otros casos
social, emocional y neurofisiológico de las fun- cuando las madres planean sus embarazos lo
ciones cerebrales, así como valores más bajos en que se hace es que se les inicia el aporte de
el cociente intelectual en comparación con los hierro por medio de la alimentación. Así, se
infantes y niños nacidos de madres con buenos justifica la pertinencia de evaluar el consumo
niveles de hierro. Estos hallazgos pueden tener alimentar de mujeres en edad reproductiva y
consecuencias profundas para el desarrollo pos- gestantes, ya que esa práctica permite detec-
terior y en el funcionamiento social del niño en tar precozmente problemas nutricionales es-
crecimiento. (30). pecíficos que pueden ser corregidos, evitán-
dose perjuicios en el transcurso del embarazo.
Manifestaciones clínicas de la anemia por (32,33).
déficit de hierro
Las acciones para la prevención de la ane-
El hierro en el embarazo es de gran impor- mia, durante la gestación, incluyen no sola-

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mente la fortificación de alimentos, también, disminución en el nivel de hemoglobina (Hb),

orientaciones relacionadas al aumento del concentración sérica de hierro, saturación de
consumo de fuentes naturales de hierro y de transferrina sérica y nivel de ferritina sérica, y
alimentos que favorecen la absorción del mi- un aumento en la capacidad total de unión al
neral y la disminución de aquellos que inhiben hierro. De hecho, es adecuado estudiar el he-
su absorción. Tales orientaciones deben inte- mograma completo y la ferritina sérica para el
grar la práctica de la enfermería tanto en el diagnóstico. A la concentración de ferritina sé-
campo de la obstetricia como en el de la salud rica <30 g / L junto con una concentración de
colectiva, con el objetivo de mejorar el perfil Hb <11 g / dl durante el 1 st trimestre, <10,5
de anemia entre gestantes. (34). g / dl durante el 2 nd trimestre, y <11 g / dl
durante el 3 rd trimestre son diagnósticos de
También debería explorarse el estado nu- anemia durante el embarazo. La medición de
tricional de hierro de las mujeres al inicio del la concentración de ferritina sérica es la prue-
embarazo, ya que la anemia materna en la pri- ba más precisa en pacientes sin inflamación
mera mitad de la gestación incidiría en el cre- subyacente, y un nivel de ferritina sérica por
cimiento fetal, requiriendo para su prevención debajo del valor umbral sólo es adecuado
medidas preconcepcionales. (35). para el diagnóstico en ausencia de otras prue-
bas; sin embargo, los médicos deben saber
Requerimientos de suplementos para cur- que la ferritina sérica también es un reactan-
sar con un embarazo sin anemia. te de fase aguda y puede ser normal, incluso
elevada, en condiciones inflamatorias a pesar
Antes y durante el embarazo es indispensable de la presencia de anemia, y en tales casos la
ingerir las proporciones adecuadas de hierro confirmación del diagnóstico puede requerir
pues todos los procesos que se dan durante pruebas adicionales. (39).
la gestación requieren de estos componentes.
Tratamiento a seguir ante una anemia por
Durante el embarazo, los requerimientos déficit de hierro.
de hierro son de 4 mg al día y, a partir del
quinto mes de gestación de 6.6-8.4 mg al día; El tratamiento al igual que el diagnóstico son
en cambio, la ingestión de ácido fólico debe de gran importancia puesto que esto evitará
ser de 50 microgramos al día y, a partir del que se termine de cursar un embarazo con
quinto mes, de 300 a 400 microgramos al día. anemia por déficit de hierro. A medida que au-
(36, 37, 38) menta la necesidad de hierro durante el em-
barazo, se administra tratamiento profiláctico
con hierro oral a todas las mujeres embaraza-
Diagnóstico de la anemia en gestantes. das con valores normales de laboratorio; sin
embargo, la principal causa de morbilidad es
El diagnóstico de la anemia durante el emba- la anemia por deficiencia de hierro. Los datos
razo es de gran importancia tanto para la ma- que sugieren que la anemia causa enferme-
dre como para el feto, ya que esto evitará ma- dades cardiovasculares en etapas posteriores
yores complicaciones más adelante, en este de la vida están aumentando. Preparados de
momento es donde nosotros como bacterió- hierro orales se pueden utilizar durante todo
logos desempeñamos un papel importante. el embarazo, mientras que se recomienda la
terapia con hierro IV durante los 2 nd y 3 rd
Los hallazgos de laboratorio clásicos de trimestres. Hay algunos casos para los cuales
anemia por deficiencia de hierro incluyen una el cambio a una preparación de hierro IV es

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ventajoso. En realidad, la terapia con hierro IV es bueno seguir algunas indicaciones que nos
debe ser la primera opción en presencia de pueden ser muy útiles. Fortificación de ali-
anemia severa y factores de riesgo, y en situa- mentos: promoviendo el consumo de alimen-
ciones de emergencia, porque la terapia IV es tos fortificados con hierro, ejem.: leche, cerea-
más efectiva y rápida que la terapia oral para les integrales, etc...
resolver la anemia. (39-40).
Quimioprofilaxis con hierro. Se recomienda
Situación epidemiológica de la anemia en el cribado de anemia ferropénica mediante la
Colombia determinación de la hemoglobina y hemato-
crito en la primera visita prenatal y entre las
Son preocupantes los estudios que indi- semanas 26-28 de gestación. Es necesario dar
can la parte epidemiológica de la anemia en suplementos de hierro según el valor de la he-
gestantes, anemia por deficiencia de hierro, moglobina:
a pesar de que estas enfermedades se mani-
fiestan más en niveles socioeconómicos bajos, • Hemoglobina < 11 gr/dl y el hema-
también se presenta en cualquier nivel social, tocrito < 33% en el primer y tercer
de la misma manera son de gran importancia, trimestre de gestación.
por las repercusiones que esta patología deja. • Hemoglobina <10,5 gr/dl y el hema-
Según la Encuesta Nacional de Situación Nu- tocrito < 32% en el segundo trimestre
tricional - ENSIN 2010 evidenció que una de de gestación.
cada cinco mujeres gestantes de 13 a 49 años
tiene anemia y de estas más del 50% es por Educación para la salud: en el segmento de
deficiencia de hierro, siendo mayor en la zona población en edad fértil, aportando los cono-
rural y en los niveles I del SISBÉN, en donde la cimientos que en este artículo se indican so-
cifra fue de 21,3% y 22,6%, respectivamente. bre la alimentación relativa al hierro y su ab-
La deficiencia de hierro en las mujeres ges- sorción. Trabajando los consejos alimenticios
tantes en ENSIN 2010 fue del 37,2%. (41,42,43) durante toda la gestación, incluyendo talleres
específicos de alimentación en las clases pre-
Prevención para esta clase de anemia. concepcionales y de preparación al parto con
elaboración de recetas y modo de prepara-
Para contribuir a la solución del problema de ción (45-46-47).
la anemia durante el embarazo, nuestro Sis-
tema Nacional de Salud ha desarrollado un La anemia materna sigue constituyéndose
conjunto de acciones que se encuentran en- en un importante problema de salud públi-
marcadas dentro del plan nacional para la pre- ca, donde las tasas más altas se encuentran
vención y control de la anemia y la deficiencia en los países más pobres debido a las caren-
de hierro, que contempla la suplementación cias nutricionales. (48-49) por lo tanto se debe
medicamentosa con sales ferrosas, la fortifi- considerar la marcha de los programas de su-
cación de alimentos con hierro, y medidas de plementos nutricionales a gestantes y su se-
salud pública que pueden contribuir a mejorar guimiento, para evitar complicaciones tanto a
la calidad de vida de la mujer y su descenden- la madre como al bebé durante su desarrollo
cia. (44). y post parto (50).

Es indispensable evitar esta clase de pato-

logías, ya que pueden traer complicaciones,
no solo a la madre también al bebé, para ello

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