Enfermedades Diarreicas Agudas en Menores de 5 Años

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS
La diarrea se define como “la deposición, tres o más veces al día de heces sueltas o líquidas”. La
principal causa de enfermedad diarreica aguda es de origen viral, por lo tanto, los antibióticos
no son el tratamiento de primera línea. El tratamiento será de acuerdo al recomendado por la
Organización Mundial de la Salud. La enfermedad diarreica en una patología frecuente por lo
cual debemos manejar sus causas y esquema de rehidratación.
DEFINICIÓN
Aumento del peso diario de las heces a más de 200 grs. Se considera diarrea aguda
cuando dura menos de 7-14 días y crónica si dura más de 2-3 semanas.
A. Diarrea aguda.
1. Etiología.
Las causas más frecuentes son: agentes infecciosos y fármacos o tóxicos.
Dentro de las de causa infecciosa, y clasificadas por el mecanismo patogénico tenemos:

 Producción de toxinas: Bacillus cereus, Aeromonas spp, E coli enterotoxígeno, etc.
 Invasión de mucosa: rotavirus, Campylobacter spp, Shigella spp.
 Infección sistémica: Legionella, Psitacocis, síndrome del shock tóxico.
 Fármacos: laxantes, antiácidos con magnesio, betabloqueantes, hipolipemiantes,
hormonas tiroideas, IECAs, antibióticos, teofilina, etc.
2. El objetivo inicial en la evaluación diagnóstica en todo enfermo con diarrea aguda es

diferenciar entre aquellos procesos clínicamente severos o que concurren en enfermos
con patología subyacente grave de aquellos otros de naturaleza benigna y autolimitada.
En general no está indicada la realización de pruebas diagnósticas específicas debido a

su escasa sensibilidad diagnóstica y elevado coste cuando se realizan de forma no
dirigida y al carácter benigno.
3. Valoración clínica.
Criterios de gravedad:
 Presencia de síntomas o signos de deplección de volumen.
 Diarrea sanguinolenta.
 Temperatura > 39 ºC
 Signos de peritonismo o estado séptico.
 Tiempo de duración
Epidemiología:
 Brote epidémico o no
 Uso de antibióticos u hospitalización reciente
 Comportamiento sexual
 Edad, etc.
 Situación inmune del paciente. Pacientes con patología subyacente grave o
inmunodeficiencia tiene una mayor susceptibilidad a presentar una diarrea aguda
de origen infeccioso (p ej. infección por Salmonella spp, déficit de IgA y las
infecciones por Giardia.)
4. Diagnóstico de laboratorio.
Las indicaciones para la sigmoidoscopia son:

 Pacientes con signos o síntomas de proctitis
 Diarrea sanguinolenta que no mejora en 10 días
 Homosexuales
 Se tomarán muestras para microbiología y para estudio anatomo-patológico.
Ofrece datos acerca de la extensión del proceso que puede sugerir otros
diagnósticos como enfermedad inflamatoria crónica o colitis isquémica.
Hasta el 20 % de los casos quedan sin diagnóstico.
5. Criterios de ingreso
 Intolerancia para la ingesta oral de líquidos.
 Signos de deshidratación clínica/biológica.
 Pacientes con riesgo de sepsis, en diarreas invasivas:
 Edad > 65 años.
 Fiebre > 38,5ºC más leucocitosis/leucopenia con desviación izda.
 Enfermedad de base: enf. linfoproliferativas, diabetes, cirrosis, insuficiencia renal
crónica, infección por el VIH, etc.
6. Tratamiento.
El objetivo principal es el reemplazamiento de las pérdidas de agua y electrolitos.
Si es leve se realiza tratamiento con líquidos, electrolitos y glucosa (solución de la OMS:

1000 cc de agua, 20 gr. de glucosa, 3,5 gr. de cloruro sódico, 2,5 gr. de bicarbonato
sódico y 1, 5 gr. de cloruro potásico).
Únicamente debe suspenderse temporalmente la ingesta de alimentos con lactosa porque

en las DA infecciosas se produce un déficit transitorio de lactasa.
Los antibióticos están indicados en:

Afectación clínica severa, patología subyacente grave, ancianos.
Infección por Shigella, C difficile y V cholerae.
Parasitosis: giardiasis y amebiasis.
Portadores de prótesis (ortopédicas, vasculares o cardíacas).
Enterocolitis de transmisión sexual: gonococo, Chlamydia, sífilis, herpes simple.
Anemias hemolíticas.
Se puede iniciar tratamiento con Trimetoprim/sulfametoxazol en dosis de 160/800 mg/12 h
o Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante una semana.
No es aconsejable el uso de agentes antidiarreicos (loperamida, codeína, difenoxilato) si

se sospecha un proceso enteroinvasivo por el peligro de aumentar la capacidad invasiva o
por la posibilidad de desarrollar un íleo paralítico o megacolon tóxico.
B. Diarrea crónica.
1. En la Tabla I se realiza una clasificación de las diarreas crónicas atendiendo al
mecanismo patogénico.
2. Cualquier diarrea que persiste durante semanas o meses tanto si es constante

como intermitente requiere estudio.
Se ha de realizar una anamnesis y exploración física detallada que permita orientar el

proceso en cuanto a su localización y mecanismo patogénico y hacer un uso racional de
las pruebas diagnósticas.
3. En la anamnesis atenderá a:
 Forma de comienzo, duración y severidad de los síntomas
 Relación con la dieta
 Características macroscópicas de las heces
 Dolor
 Alteración del ritmo intestinal
 Valoración de fenómenos acompañantes: eritema nodoso, intolerancia al calor,
etc.
4. El examen de las heces debe ir precedido por una recogida adecuada de las
heces y debe constar de:
 Estudio de leucocitos en heces: se si ven indica proceso infamatorio, colitis
asociada a antibióticos, tuberculosis intestinal, etc. Nunca se ven en procesos
como colon irritable, abuso de laxantes, etc.
 Presencia o no de sangre en heces
 Grasas en heces: cantidad superior a 6 gr./día indican esteatorrea.
 Alcalinización de las heces si se sospecha ingesta de laxantes.
5. Criterios que sugieren alteración orgánica (si hay tres criterios permiten alta
especificidad -90 %- y poca sensibilidad):
 Diarrea de corta duración (< 3 meses).
 Deposiciones nocturnas predominantemente.
 Diarrea continua más que intermitente
 Diarrea de comienzo rápido
 Pérdida de peso > 5 Kg
 Peso diario de heces > 400 gr.
 Aumento de VSG o anemia o hipoalbuminemia
6. En la Figura 2 se aporta el algoritmo diagnóstico inicial para las diarreas
crónicas. En caso de descartarse los hechos allí referidos, se procederá a las
pautas diagnósticas que se exponen en las Tablas II y III.

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Dentro de las de causa infecciosa, y clasificadas por el mecanismo patogénico tenemos:

2. El objetivo inicial en la evaluación diagnóstica en todo enfermo con diarrea aguda es

En general no está indicada la realización de pruebas diagnósticas específicas debido a

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El objetivo principal es el reemplazamiento de las pérdidas de agua y electrolitos.

Si es leve se realiza tratamiento con líquidos, electrolitos y glucosa (solución de la OMS:

Únicamente debe suspenderse temporalmente la ingesta de alimentos con lactosa porque

Los antibióticos están indicados en:

No es aconsejable el uso de agentes antidiarreicos (loperamida, codeína, difenoxilato) si

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