Caso Clinico

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
SECCION – CHOTA
CASO CLINICO
Paciente adulta mayor de 75 años de edad de sexo femenino de nombre A.V.B

procedente de Chota, ama de casa, estado civil viuda; Ingresa al Hospital José
Soto Cadenillas por el servicio de emergencia el día 23 / 2013 a horas 01:40 pm.;
Familiar (hijo) de la paciente refiere que hace más o menos 2 horas presenta
nausea, vómitos, cefalea intensa y mareos, también refiere que la paciente es
hipertensa y que 1 hora después del almuerzo tomo Enalapril.
A la evaluación por el médico presenta los siguientes signos y síntomas: P/A: 150/90,
signos de deshidratación, no alza térmica (36°c), FC: 72, FR: 25, y un peso de 57 kg
Piel pálida ++/+++ y malestar general, dando como diagnósticos: Gastritis aguda y
crisis hipertensiva por lo que es hospitalizado en el observación, cama 205 “A”
mientras paciente es estabilizada.
El día 24/02/13, es reevaluada por el médico de turno de emergencias en la cual

paciente presenta una P/A: 210/80, presenta cefalea intensa vómitos además,
abdomen distendido, doloroso a la palpación; refiere que no realiza deposiciones
hace 3 y refiere miccionar en escasa cantidad, además RCR soplo sistólico
multifocal, se muestra ansiosa preocupada pero colaborativa. La medico de turno
da como diagnósticos: HTA descompensada, Sd. doloroso abdominal, D/C
obstrucción abdominal y D/C: IC. Solicita Exámenes Auxiliares Hma. Completo,
G.U.C, E.O.C, Aglutinaciones, Rx Pulmonar Abdominal De Pie, Perfil Hepático.
Después de 3 horas medico reevalúa con exámenes auxiliares dando como

diagnósticos definitivos: HTA no controlada, Insuficiencia Renal Aguda, ICC
Descompensada; se hospitaliza en el servicio de medicina.
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SECCION – CHOTA
I. VALORACIÓN
1. ANAMNESIS:
A. Datos de filiación:
 Nombre y apellidos : A.V.B.
 Edad : 75 años
 Sexo : Femenino.
 Estado civil : Viuda.
 Grado de instrucción : Analfabeta.
 Procedencia : Chota.
 Religión : Católica.
 Traído : hijo.
B. Datos de hospitalización:
 Servicio : medicina – mujeres.
 Nº de cama : 203- A
 Fecha de ingreso : 23- 02- 13
 Hora de ingreso : 01:40 pm.
 Forma de ingreso : Emergencia.
 Médico tratante : Dr. Raquel.
 Diagnóstico de ingreso : Crisis Hipertensiva y Gastritis Aguda.
2. EXAMEN FÍSICO DEL ENFERMERO:

a. Somatometría.
 PA : 210/80 mm Hg.
 FC : 110xI
 FR : 26xI
 Tº : 36.4ºc
 Peso : 48Kg
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SECCION – CHOTA
b. Aspecto general. Paciente adulta mayor ansiosa, quejumbroso, en AREG,

AREH, AMEN, no LOTEP.
c. Piel. Heridas en MID y MII curadas y vendas edema debajo de las rodillas
+/+++.
d. Cabeza. Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto
del cuerpo.
e. Ojos. Simétricos pérdida de la visión.
f. Nariz. Se observó nariz simétrica, proporcional a la cara y al resto del cuerpo,
buena permeabilidad, no hay masas, ni zonas dolorosas a la palpación, fosas
nasales permeables, no congestión, no secreciones, senos paranasales
conservados con ausencia de dolor a la palpación.
g. Boca. Mucosas semisecas.
h. Cuello. Perimétrico, no se evidencia tumores ni adenopatías.
i. Tórax. Simétrico, no masas ni hundimientos.
 Pulmones: M.V presentes, roncantes escasos en ambos campos
pulmonares.
 Corazón: RCR, soplo sistólico multifocal; ingurgitación yugular (+).
j. Abdomen:
 Palpación: Dolor a nivel del epigastrio, hipocondrio derecho.
 Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes.
k. Extremidades:
 Superiores. Simétricos, no edema, no dolor a los movimientos, presencia
de vía endovenosa en antebrazo derecho.
 Inferiores. Simétricos con heridas en ambos miembros vendadas.
 Genitales: presencia de sonda Foley.
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SECCION – CHOTA
II. SINTOMATOLOGIA.
A. Molestia principal:
 Dolor de cabeza intenso.

 Dolor abdominal hipocondrio derecho (tipo cólico).
 Estreñimiento.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Piel pálida y deshidratada ++
 Disminución del apetito.
 Disuria.
B. Respuestas humanas:
 Malestar general.
 Ansiedad.
 Preocupación.
 Desorientada.
C. Historia de la molestia:
 Relato cronológico. Paciente refiere que hace 1día presentó dolor de

cabeza intenso, náuseas y vómitos, dolor abdominal en epicondrio derecho
tipo cólico, estreñimiento y disminución de la orina, disminución del apetito,
hijo refiere que le dio Enalapril para la presión.
 Causa de consulta. Paciente es traído al Hospital “José Soto Cadenillas” –

Chota por su padre por presentar sintomatología indicada.
 Tiempo de Enfermedad: 1 día

 Problema actual:
 P/A: 210/80
 Cefalea intensa.
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SECCION – CHOTA
 Dolor Abdominal.
 Vómitos.
 Estreñimiento
 disuria.
 Edema en Miembros Inferiores
 Ansiedad.
 Preocupación.
 Dolor del miembro superior por presencia de vía endovenosa.
III. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:

 HTA descompensada.
 SD. doloroso abdominal, D/C obstrucción abdominal y
 D/C: IC
IV. ORDENES DE LABORATORIO:

a. Examen de orina: 24 - 02 – 13
Datos del paciente Valores normales.
Color :Amarrillo cetrino Amarillo cetrino
Aspecto : claro Claro transparente

Densidad :1.01º 1.005- 1,030
PH :5 acida 5- 6.5 ácida
Proteínas :- -
Bilirrubina: - Ausente
Urobilinógeno: - -
Glucosa: - -
Leucocitos: + Ausente
Hemoglobina: +++
CélulasEpiteliales: Escasas Ausente
Leucocitos: 15-18 xc 3 - 5 x C.
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SECCION – CHOTA
Hematíes: campo lleno 1 – 3 x C.

Cristales: uratos amorfos Ausente
Cilindros Hialinos:1-2 xc Ausente
Cilindros Granulosos: - Ausente
Piocitos:- Ausente
Bacterias: escasas Ausente
Mucus y cilindroides: +
Interpretación de resultados.
 Color La orina normal es de coloración amarillo cetrino pero la intensidad
de la coloración también varía de acuerdo a la cantidad producida, puede
variar en estados patológicos. En este caso el color de la orina es normal ya
que puede ser amarillo cetrino o amarillo ámbar.
 Aspecto.- La orina normal es limpia y transparente, en el resultado del
examen de orina de la paciente tiene un aspecto claro el cual es normal.
 Densidad.- Se refiere a la densidad específica de la orina en relación con el

agua. La variación normal va desde una orina francamente diluida con cifras
alrededor de 1.015 al grado máximo de concentración urinaria que es de
alrededor de 1.030. Los pacientes deshidratados producen pequeñas
cantidades de orina altamente concentrada, mientras que los pacientes bien
hidratados o hiperhidratados se liberan del líquido excesivo produciendo una
gran cantidad de orina diluida (de concentración baja). El valor obtenido en
el examen del paciente es de 1.010, estos valores pueden aumentar en dietas
escasas de componente líquido y disminuir como consecuencia de ingestión de
líquidos es constante (alrededor de 1.010) enfermos en la fase isostenurica de
la insuficiencia renal crónica de lo cual podemos decir que está asociado a la
IRA que presenta la paciente.
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SECCION – CHOTA
 El pH: de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0. Por lo general en el varón la
orina tiene un pH neutro. Muestras matinales es levemente ácido, con pH de
5.0 a 6.0. Estos valores deben ser interpretados en relación a la información
clínica obtenida del paciente, pues el pH puede variar según su estado ácido-
básico sanguíneo, la función renal, la presencia de infección urinaria, el tipo
de dieta (proteica) o drogas consumidas, deshidratación, diarrea, ayuno
prolongado, sueño, bacterias productoras de ácido y el tiempo de obtenida la
muestra.
 Células Epiteliales: La presencia de células epiteliales puede ser debida a
una incorrecta recogida de la muestra (no desechar la primera porción de la
micción). Por lo tanto es normal que aparezcan unas pocas células
procedentes de la vejiga o uretra externas, pero en este caso también
puede indicar inflamación de las vías urinarias.
 Leucocitos: pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y

traducen inflamación aguda de éste. Los leucocitos en la orina suelen
aparecer como respuesta a una infección o inflamación de las vías urinarias;
se considera que una cifra superior a 5 leucocitos por campo es anormal, en la
mayoría de los casos indicativo de infección, sobre todo si se acompaña de los
síntomas habituales, Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo
prostatitis y uretritis), glomérulo nefritis, nefritis intersticiales,
 Hemoglobina: la hemoglobina tiene actividad seudo-peroxidásica, por eso

es capaz deliberar O2 a partir del H2O2, la muestra contiene eritrocitos
intactos (hematuria), se ven como puntos verdes aislados o en grupos sobre el
fondo amarillo. Si hay hemoglobinuria (hemoglobina libre en orina) el color
verde es homogéneo. Estos resultados se deben corroborar con la observación
del sedimento urinario. Resultado normal: negativo (hasta 5 eritrocitos/ul).
 Bacterias: no están normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su

presencia en muestras contaminadas (especialmente sí fueron tomadas con
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SECCION – CHOTA
recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras

de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria asintomática.
 Cilindros hialinos: Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o

tras la administración de diuréticos potentes como la Furosemida, sin
embargo su número aumenta drásticamente en enfermedades renales
agudas y crónicas (sobre todo con Sme. Nefrótico),Riñón de estasis por
insuficiencia renal como es el caso de la paciente.
 Cristales: uratos amorfos son sales de uratos que no presentan la forma
de otros cristales, no tienes forma alguna por eso se les llama amorfos
pueden ser de Na, Mg, Ca, son de color amarillento anaranjado; pero no
tienen ninguna significancia en la clínica.
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SECCION – CHOTA
b. HEMOGRAMA COMPLETO :24 – 02 – 13
Hemoglobina: 13.3grs Leucocitos: 6.800 mm3

Hematocrito:40% M J AB SEG EO B M L
- - 2 64 1 - 1 32
Neutro filos 66%
DATOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES

Hemoglobina: 13.3 12-14 g/dl.
Hematocrito: 40 % 37-48%
Leucocitos: 6.800mm3 6000 - 10 000/ mm3
Abastonados: 2 3 – 5%.
Segmentados: 64 55 – 65 %.
Linfocitos: 28% 20 - 30 %.
Neutrófilos: 66% 55 - 70 %.
Monocitos: 1 4-8 xc
Eosinofilos: 1 1-4 x c
Interpretación de datos de laboratorio.

 No hay ninguna alteración hematológica en la paciente su hemograma está
dentro de los valores normales.
c. AGLUTINACIONES TÍFICAS Y ATIFICAS: 24- 02 - 13
Datos del paciente Valores normales

Tifico (O) :1/40 Negativo
Tifico (H) :1/40 Negativo
P Tifico A :Negativo Negativo
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SECCION – CHOTA
P Tifico B : Negativo Negativo

Brucillas : Negativo Negativo
PCR : Negativo Negativo
Interpretación de datos de laboratorio.
Tíficos: proviene de la fiebre tifoidea, provocada por una bacteria entérica

del género salmonella 1:80, es la dilución para la cual el examen es positivo, o
sea que la presencia de bacterias en la muestra es significante. Se considera
títulos de Ac. Mayores de 1:320 para AG. tífico “O” y más de 1:80 para AG.
Tífico “H”, para que un resultado sea positivo por lo tanto no hay alteraciones
solo indican MEMORIA INMUNOLÓGICA es decir, que en algún momento
previo la paciente estuvo en contacto con esas bacterias, y SU cuerpo
desarrollo defensas contra ellas.
d. Bioquímica sanguínea: 24 – 02– 13
DATOS DEL PACIENTE DATOS NORMALES

Glucosa :97mg/dl 10 mg /dl
Urea: 49 mg/dl 10 -50 mg /dl
Creatinina: 9 mg /dl 8 -14 mg /dl
BT: 74 mg/dl 10 mg /dl
BD: 28 mg/dl 2 mg /dl
BI: 46 mg/dl 8 mg /l
GOT : 56 UL 12 UL
GPT: 59 UL 12 UL
Amilasa pancreática:26 u/L < 90 U/L
fosfatasa alcalina: 595 U/L 480U/L
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SECCION – CHOTA
INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LABORATORIO.

BT: 74 mg/dl:
BI: 4 6 mg/dl
GOT: 56 UL, GPT: 59 UL: Nos Sirven para medir la función hepática. La
inflamación del hígado produce una destrucción de los hepatocitos y estos
enzimas salen de la sangre estas están aumentadas en Hepatitis por virus pueden
ser agudas o crónicas. Higado graso Lesiones ocuoantes de espacio. Los quistes y
los tumores producen un aumento de las transaminasas. En casos de obstrucción
grave de la vía biliar.
Fosfatasa alcalina: 595 U/L: la insuficiencia renal modifica la distribución
sérica de isoenzimas de fosfatasa alcalina, su cuantificación podría servir de
marcador, no invasivo, para valorar las complicaciones óseas e intestinales
asociadas al fallo renal lo cual está asociado con los valores altos de fosfatasa
alcalina con cuadro clínico que presenta la paciente.
V. DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
 HTA DESCOMPENSADA
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 IC DESCOMPESADA
VI. ORDENES MEDICAS:

 DIETA HIPOGRASA.
 REPOSO EN POSICIÓN SEMIFOWLER.
 VÍA SALINIZADA
 CEFTRIAXONA 1 GR EV C/ 24
 FUROSEMIDA 20 MG EV C/ 8 H
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SECCION – CHOTA
 CAPTOPRIL 50Mg V.O CCC/ 12 H

 ASPIRINA 100 Mg V.O C/24 H
 RANITIDINA 50Mg C/ 8H.
 DIMENHINIDRATO 50Mg STAT y PRN.
 EVACUOL STAT.
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SECCION – CHOTA
VII. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DOMINIO CLASE
(00029): Disminución Del Gasto  D 1: Promoción  Clase 2
Cardiaco R/C alteración de la precarga de la salud  Manejo de la
E/P taquicardia. salud
(00002) Desequilibrio nutricional  Clase 1

por defecto R/C disminución del aptito  Ingestión
E/P pérdida de peso (48kg)
 D 2: Nutrición
(00026) Exceso De Volumen De  Clase5

Líquidos R/C compromiso de los Hidratación
mecanismos reguladores E/P edema en

miembros inferiores, disminución de flujo
urinario.
(00195) Riesgo de desequilibrio

electrolítico R/c vómitos M/ P piel pálida
y deshidratada.
(00016): Estreñimiento R/C déficit de  D4: Eliminación  Clase 1
líquidos y dieta M/P “señorita no voy al  Función
baño hace 3 días”
urinaria
(00092) Deterioro de la integridad  Clase 6

cutánea R/C celulitis E/P presencia de  D11: Seguridad  Integridad
heridas en miembros inferiores.
y protección cutánea.
(00015) Clase 2
Riesgo de infección R/C efectos  Lesión física
colaterales en procedimientos invasivos
E/ P catéter endovenoso y sonda Foley.
(00080): Alteración del  D 12:  Clase 1
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SECCION – CHOTA
mantenimiento de la salud R/C cifras mantenimiento  Confort físico.

elevadas de la T/A E/P cefalea, vómitos y de la salud
P/A 210/ 80.
(00024): Riesgo de perfusión tisular

ineficaz (cerebral) R/C la elevación de
las cifras de la tensión arterial E/P presión
arterial 210 / 80
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SECCION – CHOTA
VIII. ACCIONES DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO OBJETIVO RESULTADO INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA

(NANDA) (NOC) (NIC)
1. (00080): Conocimiento: proceso
Alteración del Después de de la enfermedad
mantenimient las acciones Actividades:
o de la salud de Indicadores: 1. El nivel de conocimientos

enfermería 1. Enseñanza proceso de
R/C cifras 1. Descripción del proceso sobre su enfermedad
paciente la enfermedad.
elevadas de la de la enfermedad ayuda a lograr en el
Corregirá el
T/A E/P cefalea, 2. Descripción de las paciente cambios como
modo de
vómitos y P/A causas o factores por ejemplo a expresa
adaptación
210/ 80 contribuyentes un grado elevado de
personal,
3. Descripción de los comprensión sobre el
facilitar las
factores de riesgo desarrollo de su
medidas
enfermedad y de los
4. Descripción de los
necesarias
factores de riesgo que
signos y síntomas
para
conlleva el
mejorar el 5. Descripción de
incumplimiento de su
nivel de precauciones para
tratamiento además a
salud. prevenir
demostrar que ha
15
SECCION – CHOTA
complicaciones logrado cambios

significativos en su estilo
Conocimiento: régimen
de vida que favorezcan
terapéutico
a una evolución positiva
6. Descripción de las de su enfermedad.
responsabilidades de
los propios cuidados
para el tratamiento 2. El paciente cumple con
2. Evaluar el nivel
actual. el plan de tratamiento:
actual de
Manifiesta cumplimiento
7. Descripción de la dieta conocimientos del
y perseverancia en el
prescrita. paciente relacionado
cambio de su estilo de
con el proceso de
vida y aceptación de su
8. Descripción de la enfermedad,
tratamiento.
medicación prescrita. medicamentos
específicos, dieta y
ejercicio si fuera
9. Descripción de la posible.
actividad prescrita.
3. El paciente muestra
3. Comentar los cambios
conocimiento y
10. Descripción del en el estilo de vida
compromiso propio para
ejercicio prescrito. que puedan ser
cambiar estilos de vida,
necesarios para evitar
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SECCION – CHOTA
futuras controlar su TA: Informa

complicaciones y/o que toma sus
controlar el proceso medicamentos
de la enfermedad. correctamente y
participa en actividades
físicas. Refiere y
demuestra que lleva a
cabo autocontroles
frecuentes de su TA y
dieta.
4. Ayudar al paciente a 4. Paciente explica la

sustituir ingredientes importancia del
que se acomoden a su tratamiento dietético,
receta favorita en la haciendo énfasis en las
dieta prescrita. restricciones sobre sodio,
calorías y lípidos de
acuerdo a las
indicaciones médicas.
Destaque la importancia
en la restricción del
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SECCION – CHOTA
consumo de sal.
5. Incluir a la familia/ser
5. Incluir a la familia en el
querido en la
proceso de recuperación
recuperación del
del paciente ayuda
paciente.
Potenciación de la
capacidad de hacer
frente a situaciones
difíciles y permite al
paciente tener mayor
seguridad en sí mismo al
sentirse apoyado y
querido por sus
familiares.
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SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
2. (00029):
Disminución Después de Efectividad de la Cuidados cardiacos
del gasto acciones de bomba cardiaca : agudos:
enfermería el Indicadores:
cardiaco R/C Actividades:
paciente
alteración de la
aumentará
precarga E/P 1. frecuencia cardiaca 1. Monitorizar el ritmo y 1. Al realizar el control de la FC
gasto cardíaco
taquicardia, (pulso). frecuencia cardiaca. podemos identificar las dos
fatiga alteraciones principales que
2. Hemodinámica bien puede ser taquicardia o
estable. bradicardia.
2. Valorar presión arterial

2. Son dos indicadores del
y presión venosa central
control hemodicanmico y si
3. SAT 02 > 95%. (PVC).
encontramos alguna
alteración podría haber
implicación en alguna de
ellas puede haber
19
SECCION – CHOTA
complicaciones con órganos

4. Medicación médica. diana.
3. Observar Coloración de 3. La coloración de la piel

la piel. (cianosis) puede indicar una
hipoxemia.
4. Auscultar sonidos 4. Auscultar corazón para

cardiacos buscar alteraciones tales
como soplo sistólico
multifocal.
5. Sacar su EKG.
5. EL EKG sirve para
determinar algunas
alteraciones a nivel cardiaco,
en especial de las ondas QRS.
6. Controlar el estado 6. Para identificar si el paciente

neurológico. se encuentra se encuentra
orientado en tiempo espacio
20
SECCION – CHOTA
y persona y poder medir el

nivel de conciencia.
7. Administrar terapia 7. Aspirina es el tipo más

antiplaquetaria común de antiplaquetario.
Aspirina 350 mg VO Algunos pacientes que se
según prescripción restablecen de un ataque al
médica. corazón reciben aspirina
para evitar que se formen
otros coágulos en las arterias
coronarias.
21
SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
3. (00026) Paciente Monitorización de Líquidos:
Exceso De después de Control del peso
Volumen De acciones de 1. Pesar diariamente ayuda a

1. Peso diario del paciente
enfermería detectar la pérdida de
Líquidos R/C Indicadores:
disminuirá la líquidos. Pues el aumento de
compromiso de
retención de peso puede ser por retención
los mecanismos 1. Ingesta de líquidos
líquidos de líquidos.
reguladores E/P
edema en
2. Equilibrio entre 2. Vigilar ingresos y egresos. 2. . La entrada superior a la
miembros
ejercicio e ingesta salida aumenta el riesgo de
inferiores,
calórica. sobrecarga de líquidos; e
disminución de
indica una retención de los
flujo urinario.
mismos.
3. Mantiene un patrón
alimentario 3. Anotar a diario la cantidad 3. El edema periférico indica
recomendado relativa de edema en las depósito de líquidos en el
extremidades considerando: compartimento extracelular
22
SECCION – CHOTA
(intersticial).
a) (+) Edema leve
b) (++) Edema moderado
c) (+++) Edema grave.
d) (++++) Edema severo.
4. Elevar las extremidades

4. La elevación de las piernas
inferiores mientras está
favorece el paso del líquido
sentado.
extracelular hacia el espacio
vascular, el cual se va
eliminar a través de los
diuréticos.
5. Limitar la ingesta de sal de 2 5. La reducción de sal disminuye

– 3 gr diarios. la retención de líquidos.
6. Los hallazgos de laboratorio
6. Evaluar los hallazgos de al inicio de la hipervolemia
laboratorio en busca de signos pueden reflejar anomalías
de hipervolemia como: menores.
Densidad de orina disminuida, La disminución de la
23
SECCION – CHOTA
Hto disminuido, creatinina densidad debido a un

generalmente disminuido. aumento de la tasa de
filtración glomerular.
El Hto puede estar

disminuido en respuesta a la
hemodilución, la creatinina
puede estar disminuida por el
aumento del filtrado
glomerular.
24
SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
4. (00024): Signos vitales
Riesgo de Después de Actividades:
perfusión acciones de Indicadores: 1. Controlar cada 15 1. Las funciones vitales son
enfermería
tisular 1. Presión arterial minutos la presión parámetros que nos
presentara
ineficaz sistólica arterial permiten ver en el paciente
valores
2. Presión arterial alteraciones en su salud y así
(cerebral) R/C
normales de
diastólica. identificar el problema y dar
la elevación de la presión
3. Frecuencia cardiaca un tratamiento adecuado
las cifras de la arterial
de acuerdo a los signos y
tensión arterial
síntomas que presenta el
E/P presión
paciente.
arterial 210 / 80
2. Administración de 2. Los bloqueadores beta —más

antihipertensivos correctamente denominados
(Lozartan 50mg v.o). «bloqueadores adrenérgicos
beta»— contrarrestan el
aumento de la presión
arterial producido por la
25
SECCION – CHOTA
noradrenalina sintetizada
por las glándulas
suprarrenales. Los
bloqueadores beta compiten
con esta hormona del estrés
en las células especializadas
de los receptores
adrenérgicos beta, que
desempeñan un papel
significativo en el control de
la presión arterial.
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SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
5. (00002) Estado nutricional:

Desequilibrio ingestión de nutrientes Manejo de la nutrición
nutricional INDICADORES ACTIVIDADES

1. Fomentar la ingesta de 1. Durante la enfermedad
por defecto 1. Ingestión calórica
El paciente una buena nutrición
R/C calorías adecuadas al
Recuperará su puede evitar un mayor
2. Ingestión proteica tipo corporal y al estilo
disminución del
estado riesgo de
de vida.
aptito E/P
nutricional complicaciones.
pérdida de
peso (48kg) 3. Ingestión de grasas de
2. Los alimentos ricos en
acuerdo al estado del 2. Asegurarse de que la
dieta incluye alimentos fibra ayudan a que el
paciente.
ricos en fibras. paciente tenga una
mejor digestión de los
4. Ingestión de fibras.
alimentos.
3. Pesar al paciente a 3. El peso diario es un

intervalos adecuados. indicador aproximado
del estado nutricional
27
SECCION – CHOTA
1. Los suplementos
vitamínicos o
Terapia nutricional:
multivitamínicos. La
función principal de estos
1. Elegir suplementos
compuestos vitamínicos
nutricionales, si procede.
es lograr un buen
funcionamiento de
nuestro organismo ya
que cubren algunas
carencias nutricionales o
ayudan a nuestro
organismo a mejorar su
funcionamiento y
rendimiento.
2. Una disminución en la
hemoglobina del
2. Controlar los valores de paciente podría
laboratorio, si procede. indicarnos anemia la
cual afecta la salud del
paciente.
28
SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
6. (00015) Después de las Manejo del

Estreñimiento acciones de Eliminación intestinal estreñimiento
R/C déficit de enfermería Capacidad del tracto Actividades:
paciente gastrointestinal para
líquidos y dieta
mejorara el evaluar heces de forma 1. Como factores
M/P “señorita 1. Identificar los
tránsito predisponentes en los
no voy al baño selectiva. factores
intestinal adultos mayores hay que
hace 3 días” (medicamentos
indicar que con la edad
Indicadores: reposo en cama y
el tránsito intestinal (el
1. Ausencia de moco en dieta).
paso de los alimentos por
las heces el tubo digestivo) suele
2. Control de la ser más lento la dieta
eliminación en las baja en fibra, la falta de
heces actividad y algunos
3. Ausencia de medicamentos
estreñimiento (Diuréticos) provocan
4. Ausencia de distensión estreñimiento en la
abdominal. paciente.
29
SECCION – CHOTA
5. Ingestión de líquidos 2. Fomentar el aumento 2. La ingesta de líquidos

adecuados. de la ingesta de Actúa como
6. Ingestión de fibra líquidos si no está transportador de
adecuada. contraindicado. nutrientes y otras
sustancias en el sistema
circulatorio, es vehículo
para excretar productos
de desecho y eliminar
toxinas (a través del
sistema cardiovascular, el
renal y el hepático) y,
además, lubrica y
proporciona soporte
estructural a los tejidos y
a las articulaciones.
Ingestión insuficiente de
líquidos. El agua
favorece la deposición de
las heces gracias a su
acción humectante del
intestino.
30
SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
7. (00092)
Deterioro de Después de las Nivel de movilidad: Control de la actividad
la movilidad acciones de ejercicio.
enfermería
física R/C Indicadores:
paciente
deterioro Actividades:
conservara la
neuromuscular, 1. Mantenimiento
movilidad física.
musculo del equilibrio 1. Fomento de los 1. Verificar el grado de
esquelético E/ P 2. Mantenimiento mecanismos compromiso de
alteración de la de la posición corporales: afectación de la
coordinación y corporal  Comprobar movilidad permite
edad avanzada 3. Movimientos grado de enfocar los cuidados
(75 años). musculares compromiso de de enfermería según
4. Deambulación: la movilidad necesidad del
camina.  Controlar la paciente.
mejora de la
postura.
31
SECCION – CHOTA
Estado de
seguridad: caídas Control de caídas: 1. Identificar el lugar no sirve
para evitar posibles caídas
1. Identificar las
y de esa manera proteger
1. Número total de características del
al paciente y ayudar en su
caídas a la semana. ambiente que puede recuperación.
2. Numero de caídas en aumentar la
bipedestación. posibilidad de caídas.
2. Observa la marcha, el
3. Numero de caídas
equilibrio del paciente nos
caminando. 2. Controlar la marcha,
ayuda para guiarnos en las
4. Numero de caídas al equilibrio y el
actividades de acurdo a las
subir o bajar escaleras cansancio en la
necesidades y la capacidad
deambulación. de realizarla del paciente.
3. Colocar los objetos al 3. Ayuda al paciente a no

alcance del paciente. arriesgarse o exponerse a
posibles caídas o
accidentes.
32
SECCION – CHOTA
4. Instruir al paciente 4. Para poder hacer sentirse

que pida ayuda al seguro al paciente y así
movilizarse con confianza.
movilizarse si lo
precisa.
5. Utilizar técnicas 5. Ayuda movilizarse al

adecuadas para paciente con seguridad y a
movilizar al paciente. tener mayor
independencia de los
demás.
6. Disponer de una 6. Una iluminación adecuada

iluminación adecuada da una mejor visibilidad
para poder ver donde
para aumentar la
están ubicados los objetos y
visibilidad.
evitar caídas.
33
SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
8. (00092) Curación de la herida: Cuidados de la herida:

Deterioro de Paciente por segunda intensión
la integridad mantendrá la Indicadores: Actividades:
integridad 1. Observar características
cutánea R/C 1. Observar y anotar las
cutánea. de una herida permite
celulitis E/P 1. Granulación. características de las
heridas. ver cómo va
presencia de 2. Resolución de la piel
evolucionando y así
heridas en lacerada.
evitar complicaciones
miembros 3. Resolución del tamaño
mayores en la herida.
inferiores. de la herida.
2. Asepsia.
2. una adecuada asepsia
5.
ayuda a prevenir
posible transmisión de
infecciones.
3. Utilizar material estéril en 3. La utilización de
la curación de herida. material estéril previene
la contaminación de la
herida.
4. La curación de herida
34
SECCION – CHOTA
4. Curación de las heridas. ayuda a una

recuperación y
cicatrización del tejido
más rápidamente.
5. Protección de la herida: 5. La protección de la

vendar la herida. herida previene la
contaminación por
microorganismos
patógenos que están en
el medio ambiente.
35
SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
9. (00195) Paciente HIDRATACION: MANEJO DE LA

Riesgo de durante las Indicadores: DESHIDRATACION:
desequilibrio acciones de - Membranas y mucosas
enfermería
electrolítico húmedas. 1. Controlar primeros signos 1. Los líquidos que se
mantendrá piel - Ingesta adecuada de brindan por vía
R/C vómitos y síntomas de déficit de
y mucosas líquidos. endovenosa mantiene
E/ P piel pálida y líquidos:
hidratadas. el equilibrio de
- Diuresis.
deshidratada.  Membranas mucosas
- Orina oscura. líquidos y electrolitos
secas.
- Pérdida de peso. durante el periodo de
 Orina ámbar.
tratamiento además
- vómitos.
 Gravedad específica >
es una alternativa
1025
para evitar la
EQUILIBRIO
deshidratación.
ELECTROLITO ACIDO
BASE:
- Control de pérdida de
2. Iniciar la administración de 2. Las pérdidas pueden
electrolitos.
líquidos prescritos.(SPE) exceder a ingesta de
líquidos en forma
36
SECCION – CHOTA
adecuada.
3. Controlar las perdidas 3. Deshidratación puede

insensibles. disminuir la tasa de
filtración glomerular,
haciendo que
perdidas insensibles
sean inadecuadas
favoreciendo a una
deshidratación del
paciente.
4. Observar indicios de 4. La resequedad de las
deshidratación. mucosas son signos
que nos indican una
posible deshidratación
en el paciente.
5. Pesar diario al paciente. 5. El peso es el mejor

indicador para
valorar si existe un
37
SECCION – CHOTA
equilibrio adecuado
entre los ingresos y
egresos.
6. Control de BHE estricto. 6. El BHE, determina el

ingreso y egreso de
líquidos y electrolitos
en el paciente, para
poder valorar una
adecuada eliminación
en el mismo.
38
SECCION – CHOTA

(NANDA) (NOC) (NIC)
10. (00015) Después de las Control del riesgo: Educación al paciente.

Riesgo de acciones de
infección R/C enfermería Indicadores: Actividades:

paciente 1. El cambio de coloración
efectos 1. Reconoce el riesgo 1. Vigilancia de la piel.
disminuirá el (enrojecimiento) en la
colaterales en 2. Adapta las estrategias
riesgo de piel son signos que
procedimientos del control del riesgo
infección por indican infección en la
invasivos E/ P según es necesario.
vías invasivas. zona.
catéter 3. Evita exponerse a las
endovenoso y amenazas para la 2. Observar sihay 2. El observar los sitios de
inflamación en los incisión permite observar
sonda Foley. salud.
sitios de incisión de signos de inflamación
4. Reconoce cambios en
catéteres tales como coloración de
el estado de la salud.
piel.
Control del riesgo :

1. Cuidados de catéter 1. Los cuidados de catéter
endovenoso y sonda como cambiar cada 72
Foley horas previene el riesgo
de infección por
39
SECCION – CHOTA
permanencia
prolongada así como
tener medidas
asépticas en cada
procedimiento.
2. Asepsia en cada 2. Una técnica aséptica y

procedimiento tanto el lavado de manos en
en la manipulación del la manipulación
catéter como de la reduce el número de
sonda. gérmenes.
40
SECCION – CHOTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
I. DEFINICIÓN. Elevación de la presión arterial caracterizada por un incremento

de las cifras de presión arterial por encima de 140/90mmHg; hasta un nivel que
aumenta el riesgo de lesión en distintos lechos vasculares, especialmente retina,
cerebro, corazón y riñones.
II. EPIDEMIOLOGÍA. Según la OMS, existen más 900 millones de hipertensos en el

mundo, es más frecuente en hombres hasta antes de los 50 años de edad, relación
que se invierte en la 5ª década de la vida.
III. FACTORES DE RIESGO.

 Raza (incidencia mayor en negros que en blancos).
 Edad (antes de los 60 años de edad, aumenta después de esa edad de
manera exponencial en 30% de los individuos).
 Género (frecuencia mayor en hombres que en mujeres de los 45-65 años de
edad y se iguala después de los 65).
 Obesidad, ingesta excesiva de sal (> 60 mmol/día).
 Consumo excesivo de alcohol.
 Sedentarismo.
 Diabetes.
 Dislipidemia
 Herencia
 Tabaquismo.
IV. CLASIFICACIÓN. Se clasifica según su causa (primaria o secundaria), edad de

aparición o estadio de gravedad; de acuerdo a esta última se decide si debe o no
tratarse.
a. Primaria: esencial o idiopática. No se identifica causa específica; 90-95% de
los casos.
41
SECCION – CHOTA
b. Secundaria: Enfermedades parenquimatosas renales y renovasculares,

feocromocitoma, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario y
coartación de la aorta.
V. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN MAYORES DE 18 AÑOS
CATEGORÍA SISTÓLICA (mmhg) DIASTÓLICA (mmHg)

Normal <130 <85
N o r m a l A l t a 130- 139 85-89
HIPERTENSION
Estadio 1 (leve) 140 – 159 90 – 99
Estadio 2 (moderada) 160 – 179 100-109
Estadio 3 (severa) 180 – 209 110 – 119
Estadio 4 (muy severa) > 210 > 120
VI. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL POR DAÑO A ÓRGANOS

BLANCO ( O M S )
Estadio I: sin datos objetivos de daño orgánico

Estadio II: por lo menos, uno de los siguientes datos:
 Hipertrofia ventricular izquierda (Ecocardiografía y ECG)
 Estrechamiento focal y generalizado de las arterias retinianas
 Proteinuria, elevación leve de creatinina (1.2 - 2 mg/dl) o ambas
 Placas ateroescleróticas en carótidas, aórtica, iliaca- femoral
Estadio III: signos y síntomas que aparecen como resultado de daño a órganos:
 Corazón: ángor, infarto miocárdico, insuficiencia cardiaca
 Cerebro: ICT, ictus, encefalopatía hipertensiva
 Fondo de ojo: hemorragias y exudados en retina, y/o papiledema
 Riñón: Creatinina plasmática > 2 mg/dl, insuficiencia renal
42
SECCION – CHOTA
 Vasos: aneurisma disecante, enfermedad arterial oclusiva.
VII. CUADRO CLÍNICO: La mayoría asintomáticos, los síntomas más

frecuentemente son:
 ansiedad
 fatiga
 cefalea
 epistaxis
Los hallazgos en daño a órganos blanco son:
 disminución dela tolerancia al ejercicio
 fatiga y nicturia; pueden orientar a afección cardiaca y/o renal tempranas.
 La exploración física puede ser normal. Se debe explorar intencionadamente
fondo de ojo, pulsos periféricos y área cardiaca en busca de signos de
complicaciones o de alteraciones que sugieran causas de HA secundaria.
VIII. LABORATORIO Y GABINETE: Para el paciente relativamente no complicado

se recomienda sólo una evaluación mínima. En todo paciente recientemente
diagnosticado se debe realizar: Examen de Orina, BioquimicaSanginea (G-U-C),
Rx de tórax y ECG . En casos seleccionados puede ser útil perfil de lípidos y
ecocardiograma.
IX. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Se aplican los criterios de clasificación

anteriormente señalados.
La HA no debe diagnosticarse por una sola medición salvo que sea > 210/120
mmHg o se acompañe de lesión orgánica. Se deben de registrar 3 ó más cifras
anormales, de ser posible durante varias semanas, antes de iniciar el tratamiento.
X. COMPLICACIONES: Enfermedad ateroesclerosa, insuficiencia cardiaca, y/o

renal, cardiopatía hipertensiva e isquémica, EVC trombóticos o hemorrágicos.
43
SECCION – CHOTA
XI. TRATAMIENTO: El objetivo está encaminado a reducir la presión diastólica a <

90 mmHg y la sistólica <150 mmHg para prevenir las secuelas a largo plazo.
XII. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:

a. Reducción de peso;
b. Reducir el consumo de alcohol: <30 ml/día; si es que el paciente es consumidor.
c. Ejercicio dinámico regular: 5 veces/semana al menos 30’
d. Dieta: restricción de sodio: < 6 gr/día.
XIII. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:

1. Diuréticos: Utilizar preferentemente tiazidas (hidroclorotiazida y
clorotiazida) y, eventualmente, diuréticos de asa (furosemida, bumetanida,
torasemida y ácido etacrínico) o ahorradores de potasio (amilorida y
triamtereno) y antagonistas de aldosterona (espironolactona).
2. βbloqueantes: aprobados para el tratamiento de la HAS: propranolol,
nadolol, metoprolol, atenolol, timolol, betaxolol, carteolol, pindolol, acebutolol
y labetalol.
3. Antagonistas adrenérgicos centrales:metil-dopa, clonidina, guanabenz y
guanfacina.
4. Antagonistas simpáticos periféricos: reserpina y guanetidina.
5. Bloqueadores α – adrenérgicos: prazosina, terazosina y fenoxibenzamina.
6. Calcioantagonistas: dihidropiridinas (nifedipino, nicardipino, isradipino,
felodipino y nimodipino, amlodipino, nitrendipino, lecardipino), diltiazem y
verapamilo.
7. Vasodilatadores directos: periféricas. hidralazina y minoxidil.
8. IECA: captopril, enalapril, fosinopril, benazepril, quinapril, ramipril y lisinopril.
9. Antagonistas de receptores de angiotensina II:valsartán, losartán,
irbesartán, candesartán, telmisartán.
44
SECCION – CHOTA
XIV. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS: Varios agentes se consideran ahora

apropiados para el tratamiento inicial; algunos usan un diurético aunque los β-
bloqueantes, IECA o calcioantagonistas son también apropiados. El 75% de los
pacientes responden bien a la monoterapia. Más que complicar el tratamiento al
añadir varias drogas en forma escalonada, pueden intentarse varios agentes
hasta encontrar una terapia eficaz. Alternativamente, dosis submáximas de 2 ó 3
tihipertensivos añadidos en forma secuencial se han encontrado exitosas. El añadir
12.5 – 25 mg de hidroclorotiazida potencia la acción de varios antihipertensivos
(IECA y antagonistas de angiotensina II). Si la PA sigue descontrolada, está
indicado el uso de varios medicamentos o añadir vasodilatadores directos.
45
SECCION – CHOTA
TARGETAS FARMACOLOGICA:
N.G. : ACCIÓN FARMACOLÓGICA: INHIBE LA SECRECION

RANITIDINA DEL ACIDO CLOHIDRICO GASTRICO.
N. COMERCIAL: INDICCIONES DOSIS
 Autoral  Ulcera gástrica  VO! 150mg 2 v/día o tab.

 Ramitio 300gm al acostarse.
 Ulceran  Duodenal, hiperácidos,
 Zautac flujo gástrico esofágico  Inyectable: una ampolla
 Ramitin de 2ml diluida en 20 ml
 Ramitil  Hemorragia digestiva de dextrosa al 5% a nacl
al 0.9%
 Ramitax
 Ramid
GRUPO
FARMACOLOGICO
46
SECCION – CHOTA
INTERACCIONE
CONTRAINDICACIONES RX ADVERSAS PRESENTACIÓN
S
 Antiácido  Cirrosis  Dermatitis Tab: 150 – 300gm

disminuye la  Hipersensibilid Inyectable:
absorción de  Insuficiencia renal y ad 50mg/2ml
ranitidina hepática.  prurito
aumenta la  Rx.
interacción  Embarazo dermatológica
del alcohol s, náuseas
en la sangre.  Lactancia niños menores cefaleas
de 1 año  Oscurecimient
 Antimicóticos o de mucosa
disminuye la  Hipersensibilidad al lingual
absorción del fármaco  Dolores
ph. musculares
 Dolores
epigástricos
N.G. : ACCIÓN FARMACOLÓGICA: antidiurético, antihipertensivo

FUROSEMIDA
 Tratamiento del edema DOSIFICACIÓN USUAL: OR, IV, IM

 Seguril. asociado con fallo cardíaco Adultos: OR: Inicio: 20-80 mg/24h.
congestivo y enfermedad
 Diurolasa. Mantenimiento: 20-40 mg/24h.
hepática o renal.
 Utilizar sólo o en Aumentar de 20-40 mg/dosis a
combinación con intervalos de 6-8h, intervalo usual de
antihipertensivos en el mantenimiento es 12-24h. IM, IV: 20-
tratamiento de la 40 mg/dosis, puede repetirse en 1-2h
hipertensión. según consideración medica-
47
SECCION – CHOTA
N.G. ACCIÓN FARMACOLÓGICA: ANTIINFECCIOSO DE USO

CEFTRIAXONA SINTETICO
 Cefaxona  Adulto- vías  ADULTO. NIÑO: IM; IV. 2g 1 ves /día

 Cefaloja respiratorias  En RN: 20-80 ½ gr/kg/ día
 Ceftriamex  Infecciones vías  De acuerdo ala gravedad del
 Ceftrian urinarias paciente. 1 dosis/día ½ dosis 2v/día.
 Ceftriaxen  Infecciones
 Rociphin intraabdominal(perilo GRUPO FARMACOLOGICO
 carotan nitis)
 Infección de la piel,
CEFALOSPORINAS DE TERCERA
tejidos blandos
GENERACIÓN
 Infecciones oseas.
INTERACCIONES RX ADVERSAS PRESENTACIÓN

CONTRAINDICACIONES
 Alteración
gastrointestinal
 Hipersensibilida  Solución
d al fármaco y  Hipersincibilidad al  Erupción
inyectable.
a esfalesperinal fármaco y a las cutánea
 1gr.
penicilinas
 Eusinofilia  Amp. 250 mg
 Trombocitopuia
48
SECCION – CHOTA
N.G. ACCIÓN FARMACOLÓGICA: antihistaminico,

:DIMENHIDRINATO antihimetico, antivertizin
 ADULTO: 1-2tab. c/ ¾ veces al dia

 Divoral  prevención y  > 12 años: ¼ ó ½ tab 3 veces al día.
 Dramamine tratamiento de las  Se recomienda tener la primera
 Gravol náuseas, vomito, dosis 30 minutos antes de viajar
 Gravamin vértigo, producido
 dramasan por alteraciones de

laberinto.
 Enfermedad de las
alturas o soroche.
N.G. ACCIÓN FARMACOLÓGICA: inhiben la enzima convertidora de la

angiotensina
INDICCIONES DOSIS
 Insuficiencia cardiaca  ADULTO. 25 a 50 mg sub lingual cada

 IMA 8 horas a 12 horas.
CAPTOPRIL
 HTA
Presentación :
Tabletas 25 mg
49
SECCION – CHOTA
INTERACCIONE
CONTRAINDICACIONES RX ADVERSAS
S
 Los AINES  tos

disminuyen  Lactancia niños menores  IRA en pacientes
la eficacia de 1 año con estenosis
antihipertensi bilateral de las
va.  Hipersensibilidad al arterias renales.
 Los diuréticos fármaco  Glomerulonefritis
potencian su membranosa e
acción (no se  Embarazo hiperpotasemia.
deben  Se ha descrito
asociar con neutropenia
diuréticos (principalmente
ahorradores con captopril).
de potasio).  Contraindicado
 Favorecen la en el embarazo.
intoxicación
por litio
50
SECCION – CHOTA
 Guía metodológica del PAE aplicación de la NANDA NOC Y NIC por especialidades
2°da edición Mg. Mery Bravo Peña.
 Guías de intervención de enfermeria en pacientes geriatricos. MINSA revista n° 147-
2012.
 Microbiología medica de Jawetz, Melnick, y Aldelbertg 14a edición.
 Manuel litter, compendio de farmacología quinta edición
 Donna L. Wong. Enfermería Pediátrica”.4ta Edición. Editorial Mosby /Doyma libros
1995 España.
 BEARE/ MIERS “El Tratado de Enfermería Mosby 2da edición en Español. Editorial.
Mosby Doyma Libros. 1995

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Paciente adulta mayor de 75 años de edad de sexo femenino de nombre A.V.B

El día 24/02/13, es reevaluada por el médico de turno de emergencias en la cual

Después de 3 horas medico reevalúa con exámenes auxiliares dando como

2. EXAMEN FÍSICO DEL ENFERMERO:

b. Aspecto general. Paciente adulta mayor ansiosa, quejumbroso, en AREG,

 Dolor de cabeza intenso.

 Relato cronológico. Paciente refiere que hace 1día presentó dolor de

 Causa de consulta. Paciente es traído al Hospital “José Soto Cadenillas” –

 Tiempo de Enfermedad: 1 día

III. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:

IV. ORDENES DE LABORATORIO:

Color :Amarrillo cetrino Amarillo cetrino

Aspecto : claro Claro transparente

Hematíes: campo lleno 1 – 3 x C.

 Densidad.- Se refiere a la densidad específica de la orina en relación con el

 Leucocitos: pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y

 Hemoglobina: la hemoglobina tiene actividad seudo-peroxidásica, por eso

 Bacterias: no están normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su

recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras

 Cilindros hialinos: Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o

b. HEMOGRAMA COMPLETO :24 – 02 – 13

Hemoglobina: 13.3grs Leucocitos: 6.800 mm3

DATOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES

Interpretación de datos de laboratorio.

c. AGLUTINACIONES TÍFICAS Y ATIFICAS: 24- 02 - 13

Datos del paciente Valores normales

P Tifico B : Negativo Negativo

Interpretación de datos de laboratorio.

Tíficos: proviene de la fiebre tifoidea, provocada por una bacteria entérica

d. Bioquímica sanguínea: 24 – 02– 13

DATOS DEL PACIENTE DATOS NORMALES

INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LABORATORIO.

VI. ORDENES MEDICAS:

 CAPTOPRIL 50Mg V.O CCC/ 12 H

VII. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

E/P taquicardia. salud

(00002) Desequilibrio nutricional  Clase 1

(00026) Exceso De Volumen De  Clase5

mecanismos reguladores E/P edema en

(00195) Riesgo de desequilibrio

(00092) Deterioro de la integridad  Clase 6

(00080): Alteración del  D 12:  Clase 1

mantenimiento de la salud R/C cifras mantenimiento  Confort físico.

(00024): Riesgo de perfusión tisular

VIII. ACCIONES DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO OBJETIVO RESULTADO INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA

o de la salud de Indicadores: 1. El nivel de conocimientos

complicaciones logrado cambios

futuras controlar su TA: Informa

4. Ayudar al paciente a 4. Paciente explica la

DIAGNÓSTICO OBJETIVO RESULTADO INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA

2. Valorar presión arterial

complicaciones con órganos

3. Observar Coloración de 3. La coloración de la piel

4. Auscultar sonidos 4. Auscultar corazón para

6. Controlar el estado 6. Para identificar si el paciente

y persona y poder medir el