PSICOPATOLOGIA II

TEMA
EZQUISOFRENIA, ASPECTOS HISTORICOS

PRESENTADO POR
ORIANA VALENTINA DUVA ARREGUI
LUISA FERNANDA MAESTRE PAEZ
GINELA PAOLA ROBLES ORTIZ

PRESENTADO A:
ANGELA MARIA ROSILLO LASCARRO

GRUPO
T02

PSICOLOGÍA VII SEMESTRE

2019
 ESQUIZOFRENIA
ASPECTOS HISTORICOS
En la edad media se quemaba a las enfermas mentales creyendo que era brujería, en la
época de la ilustración se recluia forzosamente a los que se denominaban sin razón, las
famosas casas de retiro iniciadas por Pinel y Tuckey contratamiento ocupacional hasta las
terapias de corte biológico como la electroconvulsiva o los comas insulinicos, no es hasta
mediados del siglo pasado que se presenta los psicofármacos. Sin embargo, con el uso
generalizado de los psicofármacos, se comprobó que la mejoría de los pacientes era
relativa, para alcanzar la independencia funcional de las personas con enfermedad mental
no bastaba administrar un buen fármaco, sino que se demostró la necesidad de potenciar
alternativas de rehabilitación psicosocial, esto es dicho por Florit (2006).
De esta manera el autor Rodríguez, Cols, (2004) nos dice que la comprensión de las
enfermedades mentales, a través del tiempo ha ido evolucionando hasta llegar a los
conceptos utilizados hoy en día, en esta tónica tenemos que en 1899 Kraepelin, formulaba
sus conceptos de enfermedad mental a la que denomino demencia precoz, empleo la
expresión “trastorno básico”, no en sentido estricto, sino en sentido de “síntomas frecuentes
característicos”, para Kreapelin la definición de esquizofrenia era concisa y restringida, con
edad de inicio en la primera década o principios de la segunda.
Según Bleur (1911), reconociendo el termino de demencia precoz acuñado por Kraepelin,
este considero que el rasgo más característico de este trastorno era la disgregación de las
funciones y por lo tanto consideraba más apropiado denominarla esquizofrenia. Pero el
autor Schneider (1959), en su libro sobre “Psicopatología Clínica”, intenta superar la
diversidad de conceptos definiendo a la esquizofrenia en términos puramente
sintomatológicos, reconoce que la esquizofrenia es un trastorno de las asociaciones y sin
discrepar abiertamente de Bleur, considera que es difícil establecer un diagnostico según
sus criterios.
En 1980 aparecio el DSM-III, cuyos criterios diagnósticos para la esquizofrenia representan
la convergencia y el compromiso entre Kraepelin, Bleuler y Schneider y las ediciones
posteriores hasta el actual DSM-IV.
 ¿QUE ES LA ESQUIZOFRENIA?
(Arieti, S. (1955). Interpretation of schizophrenia. Oxford, England: Robert Brunner., 2016)
La esquizofrenia es una reacción específica a la ansiedad severa, que tiene su origen en la
infancia y se vuelve a experimentar y reforzar en un período posterior de la vida, y
generalmente implica un uso motivacional de un deterioro avanzado de la actitud abstracta.
El retiro de la razón, de la emoción y de la sociedad es detallado. Cinco capítulos describen
los aspectos longitudinales o de desarrollo de la enfermedad. Se discuten objetivos
terapéuticos, actitudes y técnicas.
Esta, además, es un trastorno crónico y grave que afecta la forma de pensar, sentir y actuar
de las personas. Aunque la esquizofrenia es menos común que otros trastornos mentales,
puede ser sumamente incapacitante. Alrededor de 7 u 8 personas de cada 1,000
desarrollaran esquizofrenia en su vida. Muchas veces, las personas con este trastorno
escuchan o ven cosas que no están allí o piensan que los demás pueden leer su mente,
controlar sus pensamientos o conspirar para hacerles daño. Esto puede aterrorizarlos y
convertirlos en personas retraídas o extremadamente agitadas. También puede ser
espantoso y molesto para las personas que los rodean.
Las personas con esquizofrenia a veces hablan cosas extrañas o inusuales, lo que puede
hacer difícil mantener una conversación con ellas. Pueden durar horas sentados sin hablar
ni moverse. A veces las personas con esquizofrenia parecen estar perfectamente bien hasta
que hablan de lo que realmente están pensando. Las familias y la sociedad también se ven
afectadas por la esquizofrenia.
Muchas personas con este trastorno tienen dificultad para mantener un trabajo o cuidarse, lo
que puede hacer que dependan de otros. El estigma en torno a la esquizofrenia es común,
por lo que las personas con este trastorno a menudo prefieren no hablar sobre él, ni obtener
el tratamiento adecuado. Aunque las personas con esquizofrenia pueden tener síntomas
durante toda su vida, el tratamiento ayuda a que muchos se recuperen y puedan perseguir
sus metas en la vida.
SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS
Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categorías amplias: síntomas positivos,
negativos y cognitivos. Pero le vamos hablar de dos síntomas que son: positivo y negativo.
SINTOMAS POSITIVOS: Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que
generalmente no se ven en personas sanas. Los pacientes con síntomas positivos puede,
“perder el contacto” con la realidad.
Estos síntomas en algunos pacientes van y vienen, muestras que en otros, se manifiesta
constantemente, muchas veces son graves, mientras que otras veces apenas se notan. La
gravedad de los síntomas positivos puede depender de ser la persona está recibiendo
tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen las alucinaciones, los delirios, los
trastornos del pensamiento y los trastornos del movimiento.
 ALUCINACIONES: Son experienciales sensoriales realizadas en la ausencia de un
estímulo. Podrían ocurrir en cualquiera de los cincos sentidos. Las voces o
alucinaciones auditivas, son el tipo más común de alucinaciones en la esquizofrenia,
 las personas que poseen este trastorno oyen voces. Las voces pueden ser internas,
ósea, parecen venir de dentro de la mente de la persona o pueden ser externas y
parecer tan reales como si otra persona estuviera hablando. Estas voces pueden
hablar con la persona sobre su comportamiento, ordenarle que haga cosas o
manifestar acerca de algún peligro. A veces las voces se hablan entre ellas y otras
veces las personas con esquizofrenia hablan con las voces que escuchan. Las
personas que padecen este trastorno pueden haber estado escuchando estas voces
por mucho tiempo antes que sus familiares y amigos se den cuenta de que tienen
este problema. Otros tipos de alucinaciones incluye ver personas y objetos que no
están allí, oler cosas que nadie más huele o sentir tales como dedos invisibles que
les tocan cuando no hay nadie cerca.

 DELIRIOS: Son falsas creencias que se mantienen firmemente a pesar de que no

son consistentes con la cultura del paciente. Los delirios continúan cuando hay
evidencias de que no son verdaderos o lógicos. Los pacientes con esquizofrenia
pueden poseer delirios que parecen extraños, como por ejemplo, que los vecinos
pueden controlar su comportamiento con ondas magnéticas. También pueden creer
que las personas que salen en la televisión les están dirigiendo mensajes especiales
o que las emisoras están trasmitiendo sus pensamientos en voz alta a los demás son
los llamados “delirios de referencia”. En otras ocasiones creen que son otra persona
como algún personaje histórico famoso. Igualmente pueden tener delirios
paranoicos y creer que otras personas están tratando de hacerles daño, sea por
engaño, acoso, envenenamiento, espionaje o que están conspirando contra ellos o
contra las personas que quieren. Estas creencias se llaman “delirios de persecución”
.
 LOS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: Son métodos inusuales o
disfuncionales de pensar. Una de esas se llama “pensamiento desorganizado, ocurre
cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos o para
conectarlos lógicamente y puede hablar de manera confusa y difícil de entender.
Otra forma se llama “bloqueo de pensamientos” o “bloqueos”, se da cuando una
persona deja de hablar repentinamente en la mitad de lo que estaba diciendo.
Cuando se le pregunta por qué dejo de hablar, puede responder que sentía como si la
idea se había ido de su cabeza. Finalmente, una persona con un trastorno del
pensamiento puede inventar palabras sin sentido o “neologismos”.

 LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: Estos pueden aparecer con

movimientos agitados del cuerpo, algunos de los cuales se repiten una y otra vez. En
otro sentido una persona con este trastorno del movimiento puede llegar a ser
catatónica. La catatonia es un estado en el cual una persona no se mueve y no
responde a los demás, hoy en día, la catatonia es rara, pero era más común cuando
no existían los tratamientos para la esquizofrenia.
 SINTOMAS NEGATIVOS
Están asociados con la interrupción de las emociones y los comportamientos normales.
Estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte de la enfermedad y pueden
confundirse con la depresión u otros problemas. Entre los síntomas negativos encontramos:
 Afecto plano, disminución en la expresión de emociones a través del rostro.
 Falta de satisfacción en la vida diaria.
 Dificultad para comenzar y mantener actividades.
 Reducción del habla.
Los pacientes que presentan estos síntomas negativos pueden necesitar ayuda con sus tareas
diarias, pueden descuidar la higiene personal básica. Esto puede hacer que parezcan
pacientes perezosos o que no quieren ayudarse a sí mismos, pero esos comportamientos son
síntomas de la esquizofrenia.

EPIDEMOLOGIA
Los SPA se han observado en pacientes con esquizofrenia desde hace muchos años.
Aunque las tasas de prevalencia han variado considerablemente, algunas estimaciones son
importantes. Las tasas de SPA en pacientes con esquizofrenia han incluido a veces todos
los síndromes, o solo uno. Según Soni, Cols, (1992), observaron que los pacientes
esquizofrénicos que vivían en la comunidad presentaban más depresión y ansiedad que los
que estaban hospitalizados, y este dato se atribuyó al mayor estrés que supone vivir en la
comunidad. Otros factores, en especial las preconcepciones profesionales basadas en
nociones jerárquicas del diagnóstico, pueden explicar también en partes por que los SPA
solo se han ido reconociendo muy lentamente a pesar de que poseen una prevalencia que,
en apariencia, es significativa.
Bland, Cols, (1987), observaron que el 85% de los pacientes esquizofrénicos (17 de 20) en
una muestra aleatorizada de la comunidad presentaban uno o más de tres SPA, es decir
depresión, TOC y trastorno de angustia. Las tasas a lo largo de la vida de depresión, TOC y
trastorno de angustia fueron del 54,2, 59,2 y 29,5%, respectivamente. Bermanzohn, Cols
(2000), hallaron que el 76% (28 de 37) de los pacientes esquizofrénicos crónicos
intensamente estudiados de una muestra presentaban síntomas de uno o más de estos tres
SPA; el 48,6% presentaban uno o más síndromes completos. La prevalencia a lo largo de la
vida de los trastornos depresivos, TOC o trastornos de angustia fue del 45,9% (n=17),
29,7% (n=4), respectivamente. Aunque muchos de estos diagnósticos se realizaron
violando las reglas de exclusión, un cierto número de pacientes mejoro cuando fueron
tratados abiertamente de estas patologías con el agente apropiado para el diagnostico
excluido.
CURSO Y PRONOSTICO
El curso parece ser favorable en alrededor del 20% de los sujetos con esquizofrenia, y un
pequeño numero de individuos se recupera por completo. Sin embargo, la mayoría de los
individuos con esquizofrenia sigue requiriendo apoyo formal o informal para su vida diaria
y muchos permanecen crónicamente enfermos, con exacerbaciones y remisiones de los
síntomas activos, mientras otros sufren un curso de deterioro progresivo.
Para establecer el pronóstico de la enfermedad, se debe atender a las características de las
personas, la forma de inicio del trastorno, la intensidad. En los episodios de brote suele
producirse una pequeña afección cognitiva permanente en la evolución. En algunos casos
evoluciona positivamente y en otros puede cronificarse.
El 30% de las personas afectadas permanece sin deterioro, el 40% con deterioro ligero y el
30% muestran un deterioro progresivo de las funciones. Se prevé una mejor evolución del
trastorno cuando predominan los síntomas positivos, si el brote es tardío, su inicio es
agudo, cuanto más nivel intelectual posea la persona. El tratamiento psiquiátrico es
indispensable, pudiendo beneficiarse de uno psicológico simultaneo.

CRITERIOS
Encontramos los siguientes criterios según el DSM-V:
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con
éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes
del inicio (¡o cuando empieza en la infancia o la adolescencia, fracasa la
consecución de! nivel esperado de funcionamiento inter-personal, académico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este
período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se
trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y
puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos
períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar
únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el
Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias
perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o
depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se
han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa,
han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los
períodos activo y residual de la enfermedad.
 E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga o medicamento) o a otra afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la
comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo
se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas
requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un
mes (o menos si se trató con éxito).

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
Los tipos de esquizofrenia están definidos por los síntomas que predominan en la
evaluación del paciente con esquizofrenia y es frecuente que el cuadro incluya síntomas
que son característicos de más de un subtipo.
Por esta falta de especificidad, en la última actualización de la clasificación americana de
enfermedades mentales recientemente se han suprimido estos subtipos. No obstante,
pasamos a describir las características que más definían a estos subtipos:

 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: La característica principal del tipo paranoide

de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes y alucinaciones
auditivas sin claras alteraciones en la afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un
comportamiento catatónico asociado. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de
persecución, de perjuicio o ambas, pero también puede presentarse ideas delirantes
con otra temática, aunque suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente.
También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la
temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y
tendencia a discutir. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de
esquizofrenia y las características distintivas pueden ser más estables en el tiempo.

 ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA: Las características principales del tipo

desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento
desorganizado y unas alteraciones en las emociones marcadas. Puede haber ideas
delirantes y alucinaciones, pero no suelen estar organizadas en torno a un tema
coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos y otras
rarezas del comportamiento. Habitualmente, este subtipo está asociado a un inicio
temprano y a un curso continuo. Históricamente, y en otros sistemas clasificatorios,
este tipo se denomina hebefrénico.

 ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: La característica principal del tipo

catatónico de esquizofrenia es una marcada alteración psicomotora que puede
incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo o
peculiaridades del movimiento voluntario. Aparentemente, la actividad motora
excesiva carece de propósito y no está influida por estímulos externos. Puede haber
desde el mantenimiento de una postura rígida en contra de cualquier intento de ser
movido hasta una adopción de posturas raras o inapropiadas. Para diagnosticar este
 subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la
esquizofrenia y no ser más explicable por otras causas u enfermedades.

 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse

cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico
actual no es acusada la existencia de ideas delirantes, alucinaciones,
comportamiento o un lenguaje desorganizado, sobresaliendo principalmente los
síntomas negativos (aislamiento emocional, social, pobreza del lenguaje, falta de
interés...).

 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA: cuando una esquizofrenia no reúne los

criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama
indiferenciada.

 ESQUIZOFRENIA SIMPLE: la esquizofrenia simple constituye uno de los

subtipos de la esquizofrenia donde los síntomas positivos (delirios y alucinaciones)
son mínimos destacando otras alteraciones. Ha sido un diagnóstico que ha estado
envuelto en controversias por lo que en la última edición del Manual DSM de
trastornos mentales se ha suprimido, así como el resto de subtipos de la
esquizofrenia. Se caracteriza por un deterioro insidioso de las funciones mentales y
del afecto emocional (inhibición psicomotriz, falta de actividad, embotamiento
afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido
del lenguaje, comunicación no verbal empobrecida, deterioro del aseo personal y
del comportamiento social...) durante más de un año, pero sin los síntomas positivos
propios de la psicosis. Todos estos posibles síntomas suponen un empeoramiento
significativo de la actividad laboral o académica y alteraciones en las relaciones
personales.
 TRATAMIENTO
Los tratamientos incluyen medicamentos antipsicóticos y varios tratamientos psicosociales.
MEDICAMENTOS ANTIPSICOTICOS: Loa medicamentos antipsicóticos han estado
disponibles desde mediados de la década de los cincuenta. Lo más antiguo se llama
antipsicóticos convencionales o típicos. En los años noventa, se desarrollaron nuevos
medicamentos antipsicóticos. A estos nuevos medicamentos se les llama segunda
generación o antipsicóticos atípicos.
Algunas personas tienen efectos secundarios cuando comienzan a tomar medicamentos. La
mayoría de los efectos secundarios desaparecen después de unos días.
Otros son persistentes, pero a menudo se pueden controlar con éxito. Las personas que
toman medicamentos antipsicóticos no deben manejar vehículos hasta que se adapten a su
nuevo medicamento. Los efectos secundarios de muchos antipsicóticos incluyen:
 Somnolencia.
 Mareo al cambiar de posición.
 Visión borrosa.
 Latidos rápidos de corazón.
 Sensibilidad al sol.
 Erupciones en la piel.
 Problemas menstruales en las mujeres.
Los antipsicóticos atípicos pueden hacer que una persona suba bastante de peso y cambiar
su metabolismo, lo que podría aumentar el riesgo de desarrollar diabetes y colesterol alto.
El médico debe vigilar regularmente el peso, los niveles de glucosa y los niveles de lípidos
de una persona que toma medicamentos antipsicóticos atípicos.
Los antipsicóticos atípicos también pueden tener efectos secundarios relacionados con el
movimiento físico como:
 Rigidez.
 Espasmos musculares persistentes.
 Temblores.
 Agitación.
 BIBLIOGRAFIA
Kolb Bryan, Whishaw Ian, (2006), Neuropsicología Humana, Madrid, España,
Panamericana.
Hwang Michael, Bermanzohn Paul, (2003), Esquizofrenia y Patologías
Comorbidas-Diagnóstico y Tratamiento, Barcelona, España, Masson.
Chinchilla Alfonso, (2007), Las Esquizofrenias Sus hechos y valores clínicos y
terapéuticos, Barcelona, España, Masson.
American Psychiatric Association, (2014), Manual Diagnostico Y Estadistico De
Los Trastornos Mentales, Estados Unidos de America, Panamericana.
(Arieti, S. (1955). Interpretation of schizophrenia. Oxford, England: Robert
Brunner., 2016)