I.

DATOS GENERALES
Nombre: NN Edad: 5 años 9 meses
Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 29-01-12
Escolaridad: Primero Fecha de la sesión:
Direcció Teléfono
Nombre de la acompañante: Evaluadora:

II. MOTIVO DE CONSULTA:

La docente directora de grupo remitió a xxxxxx por presentar bajo rendimiento académico en
áreas como matemáticas, lectura y escritura; “se observa lentitud en las actividades escolares,
específicamente en la copia”.

III. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

La madre informó que durante el embarazo estuvo expuesta a estrés debido a abortos
espontáneos previos. Durante el proceso de gestación se presentan complicaciones por
incompatibilidad cervical. Le realizaron amniocentesis por diagnóstico de toxoplasmosis. El
nacimiento fue a las 35 semanas, por cesárea, por lo que la neonata, estuvo en unidad de
cuidados intensivos durante 4 días.

Su periodo de lactancia fue de un año, camino a los 11 meses, habla definida a los 3 años
inició escolarización a los 4 años, en primero de primaria empezó a presentar dificultades de
atención, concentración y aprendizaje, actualmente presenta bajo rendimiento académico en
materias básicas y problemas en el cálculo matemático, se fatiga fácilmente ante actividades
que requieren mayor nivel de exigencia.

La madre informó que la niña en algunas ocasiones le pregunta “Por qué no puedo aprender
fácilmente como mis amigos?” este tipo de situaciones tienen a la madre “muy estresada” ya
que según ella se dedica a la niña y no logra evidenciar avances significativos en su proceso
escolar.

III INSTRUMENTOS

Para la evaluación Neuropsicológica se aplicaron las siguientes pruebas: Evaluación

Neuropsicológica Breve de Solovieva y Quintanar (2000), para conocer el estado funcional de
los factores neuropsicológicos. Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI de Matute, Roselli,
Ardilla & Ostrosky (2007) todos los dominios y subdominios para determinar cómo se
encuentran los procesos cognitivos. Y la Escala Wechsler de Inteligencia WISC-IV para
explorar capacidades intelectuales y aptitudes especificas en diferentes ámbitos cognitivos.

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 1.Evaluación Neuropsicológica Breve para niños
MECANISMO ACTIVIDAD OBSERVACIONES
*Reproducción de posiciones de los Presenta fallas en la reproducción de posiciones de los dedos con los ojos cerrados, se
dedos (ojos cerrados) confunde al realizar la actividad. Al igual determinar la cantidad de silabas.
*Reconocimiento de Objetos (ojos Logra el reconocimiento de objetos y posiciones del aparato fono articulatorio.
cerrados)
Cinestésico *Reproducción de posiciones (aparato
fono articulatorio)
*Repetición de silabas y sonidos
*Determinación de la cantidad de
silabas
*Organización reciproca de manos Se observó dificultades para realizar los movimientos motrices y conservar la
Cinético *Copiar y continuar la secuencia organización secuencial de un lado a otro.
Observándose errores de frenado y retroceso.
*Memoria táctil Logró ejecuciones mostrando conservación de huella mnesica sin embargo se
Funciones mnésicas *Memoria audio-verbal observaron mejores desempeños en la memoria táctil, se presentaron fallas en la
*Memoria viso-motora memoria viso-motora
*Comprensión de ordenes Logró la reproducción del estímulo en la copia de una casa presentando omisión de
*Esquema corporal detalles y organización espacial. En el esquema corporal no se observan rasgos
Síntesis espacial simultanea *Comprensión de oraciones distintivos que indique debilidad en la comprensión de la instrucción, aunque al
*Percepción de números y letras realizar la comprensión de oraciones se percibe dificultad en la consolidación
*Copiar la figura semántica y gramatical de la construcción de la oración.
*Repetición de pares de palabras Logró adecuada repetición de palabras, silabas e identificación
*Repetición de silabas y discriminación de fonemas, sin embargo tuvo dificultad de fonoarticulación para
Oído Fonemático *Identificación de fonemas ubicar el ápice de la lengua en el punto adecuado y articular el sonido correcto, ya sea
*Identificación de sonidos dental /d/ ó interdental /t/: tren, Pedro, Draga etc. Sin embargo el sonido /r/ lo
pronuncia bien en estado libre (Ej. Alberto, Zurdo, morado, etc).
*Instrucciones ante la palabra rojo dar Se observó dificultad en las tareas propuestas. Cuando se le solicita dar los golpes
Regulación y Control un golpe, ante la palabra blanco dos según la instrucción se demora para realizar la actividad demostrando una lenificación
golpes en sus movimientos y al realizar la actividad tiende a confundir la instrucción.

Diseño de Cubos 28 10 10 10
Información 25 9 9 9
Matrices 14 9 9 9
Vocabulario 22 10 10 10
Concepto con dibujos 18 11 11 11
(Búsqueda de Símbolos) 23 11 11 (11)
Pistas 14 8 8 8
Claves 18 7 7 7
(Comprensión) 15 9 (9) (9)
(Figuras Incompletas) 12 6 (6) (6)
(Semejanzas) 16 9 (9) (9)
(Vocabulario receptivo) 30 9 9
(Rompecabezas) 24 9 (9) (9)
(Denominaciones) 21 9
Suma de Puntuaciones Escalares 27 30 18 64 18
CI CI VEL CI LENG
VERBAL EJEC PROCE. TOTAL

2. Escala de Inteligencia de Wechsler para niños niños en edad preescolar y primaria (WPSSI III)
Escala Suma de Índice Rango Intervalo de Descripción
puntuacion Compuesto percentil confianza Cualitativa
es De 95%
escalares
CI VERBAL 27 CIV 94 34 87-102 Se ubica en
promedio en
relación a niños de
su edad
CI EJECUCION 30 CIE 100 50 93-107 Promedio
VELOCIDAD DE 18 CVP 94 34 86-103 Promedio.
PROCESAMIENTO
LENGUAJE 18 CGL 93 32 88-99 Promedio
CI TOTAL 64 CIT 94 34 86-103 limítrofe

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 4.Test gestáltico visomotor de Bender - Koppitz
PUNTUACION EDAD DE C.I OBSERVACIONES GENERALES INDICADORES DE DISFUNCIÓN
TEST MADURACION CEREBRAL
BENDER NEURO-MOTRIZ
13 5:0 – 5 ½ AÑOS 86,44 COORDINACIÓN VISOMOTORA: Se logra evidenciar debilidad Confusión de la secuencia: (Se
en rasgos caligráficos en actividades como agarre de lápiz (débil), presenta dificultad en la secuencia
la cual se encuentra en etapa intermedia; de esta manera genera esperada de los dibujos)
una dificultad en el control dinámico para interioriza el proceso de Colisión: Amontona todos los
la escritura. diferentes diseños
AREA PERCEPTUAL: Rotación de las imágenes. Dificultad en Dificultad en la angulación:
los cierres, disminución de las figuras, coordinación viso motora. Distorsión de ángulos.
Dificultades en la integración. Rotación de la figura y el estímulo al
Micrografismo: Conducta retraída, timidez, ansiedad. realizar la copia.

IV. ANALISIS CLÍNICO

PRESENTACIÓN Y CONDUCTA

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La niña se presentó en compañía de la madre a la evaluación, con una buena disposición para la
aplicación de las pruebas, durante las diferentes actividades se observó que se distrae con facilidad
ante estímulos irrelevantes. Solicita a menudo permiso para ir al baño; cuando se presenta ante una
actividad que no logra realizar se mueve del puesto, toca su cabello, se rasca la cabeza y se acuesta
sobre la mesa. En las acciones graficas del Test de Bender, se observaron ejecuciones que evidencian
tendencia a conductas evitativas, pasividad y dificultades en las relaciones con sus pares por
inseguridad e introversión.

Atención y Concentración:

Durante las diferentes sesiones la niña logró mantenerse alerta. Obtuvo resultados por debajo del
promedio esperado, en tareas en las que participan estas funciones cerebrales, como las de velocidad
de procesamiento y atención de información auditiva y visual de la ENI (cancelación de dibujos y
cancelación de letras, dígitos en progresión y regresión). Los tiempos de ejecución en las diferentes
tareas son cortos; exhibió indicadores de fatiga de forma gradual al nivel de la exigencia, de igual
manera disminuye la motivación y el interés en las actividades propuestas. Realiza en forma lentificada,
tareas como búsqueda de símbolos y claves. En síntesis se evidenciaron características de debilidad
del factor de regulación y control y fondo general de activación inespecífica; por lo que se le dificulta
mantener la atención con efectividad por tiempos prolongados.

Memoria:

Durante el desarrollo de las actividades realizadas para evaluar esta función, se evidenció que logra
recibir información, codificarla y posteriormente almacenarla. En tareas de la ENI como lista de palabras
y recuerdo de una historia, los resultados obtenidos fueron en el nivel promedio (memoria codificada) y
en tareas realizadas para evaluar memoria visual, por arriba del promedio. En el recobro de figuras
incompletas del WPPSSI III. Los resultados dan cuenta que xxxx, puede aprender a través de ambos
canales sensoriales y más fácilmente a través del canal sensorial visual. Los factores
neuropsicológicos de retención visual y audio-verbal se observaron conservados.

Lenguaje:

Se observó en el lenguaje oral poco intensidad en tono y timbre de la voz; el vocabulario empleado es el
esperado para su edad. Aunque la riqueza lexical no es abundante, no presentó dificultades en las
tareas propuestas en la ENI, para evaluar comprensión de algunas consignas o instrucciones
proporcionadas, obteniendo resultado en el nivel por arriba del promedio, de igual manera en las tareas
de habilidades metalingüísticas, en las cuales tiene participación el factor neuropsicológico de oído
fonemático.

En el lenguaje expresivo hay una estructura gramatical dentro de lo esperado, obtuvo resultado en
promedio alto, en tareas de la ENI, como designación de imágenes, seguimiento de instrucciones y
comprensión del discurso. Presenta debilidad fonoarticular para ubicar el ápice de la lengua en el punto
adecuado y articular el sonido correcto, ya sea dental /d/ ó interdental /t/: tren, Pedro, Draga etc, sin
embargo el sonido /r/ lo pronuncia bien en estado libre (Ej. Alberto, Zurdo, morado, etc.), estas
dificultades, aun se consideran de tipo evolutivo. El factor conservado oído fonemático

Gnosias:

En las acciones graficas de manera sistemática, se observaron fallas a nivel visoespacial, manejo de
espacios y organización. En las tareas realizadas para evaluar análisis y síntesis espacial, se evidenció
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dificultad en la discriminación de la orientación gráfica. En relación con las tareas para evaluar
habilidades perceptuales (táctil y auditiva) de la ENI, obtuvo resultado en un nivel promedio y por arriba
del promedio en tareas de percepción visual.

En las acciones graficas del Test de Bender, se identifica dificultad en el desarrollo de las habilidades
visoespaciales, rotación de imágenes, dificultad en cierres, micrografía, constricciones, lo que evidencia
debilidad de los factores perceptivo global, análisis y síntesis espacial y perceptivo analítico, los cuales
participan en el desarrollo de las habilidades construccionales, graficas, perceptuales, y espaciales, las
cuales se consideran necesarias e importantes para el aprendizaje y consolidación de las actividades
escolares como la lectura, escritura y calculo.

Praxias:

En la ejecución de las tareas relacionadas con habilidades construccionales se ubica en un nivel por
arriba del promedio; en tareas gráficas se evidencia inmadurez en el desarrollo de la habilidad motriz, a
nivel visoespacial realiza un trazo débil (Copia de un texto), así mismo exhibió dificultad en los trabajos
que requieren paso fluente de un movimiento a otro. En la capacidad organización espacial se observa
fallas en el perceptivo analítico referente a tareas en la Evaluación Neuropsicológica Infantil Breve como
la copia de la casa omitiendo detalles esenciales.

En lo referente a las acciones graficas observadas en las tareas de copia y continuar con la secuencia y
en la reproducción de los dedos con los ojos cerrados y movimientos alternantes en los que participa los
factores de cinestésico y cinético presenta fallas en la reproducción de la acción.

Funciones Ejecutivas:

En el proceso de evaluación se evidenció control conductual, logra hacer inhibición de distractores

durante la ejecución de las tareas, sin embargo presentó dificultades relacionadas con el logro de metas
y objetivos. No se observa planeación estratégica para desarrollar actividades, ni autocorrecciones en la
ejecución de las diferentes tareas con errores, lo que impide el logro de mejores resultados en los
procesos Psicológicos evaluados.

Se evidenció organización de elementos a partir de categorías abstractas, para explicar con precisión
un concepto, para interpretar en relación a los contextos, especificar y argumentar algunas situaciones
dadas en diferentes tareas de la escala de inteligencia.

Habilidades Escolares
Lectura

Los resultados obtenidos la ubican en un nivel extremadamente bajo en todos los subdominios
evaluados en la ENI, como precisión y comprensión, evidenciando retraso en el proceso de adquisición
de las acciones de esta habilidad escolar, teniendo en cuenta que la niña se encuentra en la etapa de
preoperacional donde aparece el pensamiento intuitivo, xxxx se encuentra en el proceso de
interiozación del conocimiento a través de los sentidos, lo cual corresponde a los hitos del desarrollo.

Según los hallazgos encontrados en los desempeños académicos de la niña, se logró evidenciar
dificultad en los procesos de la lectura, así como dificultad para la comprensión de estructuras lógicas
gramaticales, en las cuales participa principalmente el factor perceptivo analítico y oído fonemático.

Escritura

La niña presenta errores en la conservación de imágenes fonológicas de palabras o frases cortas por lo
que se le dificulta reproducirlas o escribirlas; prefiere dar explicaciones relativas pero nada literal.
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Escribe con errores de precisión; en la copia de textos confunde los grafemas, realiza omisiones y
problemas de integración y micrografía. Como se ha venido mencionando, presenta fallas a nivel
visoespacial, evidenciando debilidad del factor neuropsicológico de análisis y síntesis espacial,
perceptiva analítico y global.

Cálculo:

En las subpruebas de la ENI como conteo y manejo numérico, obtuvo resultado dentro del promedio,
mientras que en cálculo, se sitúa en el nivel extremadamente bajo. A partir de estas dificultades se logra
interpretar que la niña comprende términos matemáticos con confusiones significativas en tareas de las
operaciones básicas y que se encuentra en proceso de consolidación la adición; se evidencia
dificultades en problemas matemáticos de poca complejidad y bajo rendimiento en tareas de manejo
numérico las cuales se relacionan con el sentido de la representación numérica y el concepto de
cantidad. Actualmente las acciones escolares del cálculo se encuentran en proceso de consolidación
según la edad, teniendo en cuenta los hitos del desarrollo. Se observaron características de debilidad
del factor neuropsicológico perceptivo analítico y global.

V CONCLUSIONES

• xxxxx presenta un funcionamiento cognitivo caracterizado por fallas significativas en el factor del
Perceptivo Global y perceptivo analítico; es decir, dificultad en las acciones verbales orales
(lectura) y escritas y en la integración de los diferentes elementos que conforman el todo y sus
partes en el componente gráfico.
• Se identifican características en debilidad del factor neurodinámico así como también el factor de
activación inespecífica, donde se logra evidencia múltiples errores ante la presencia de fatiga a
medida que el nivel de exigencia aumenta o la prueba requiere de mayor nivel de tiempo en su
ejecución.
• Se observa dificultades en el proceso de adquisición de la lectura, escritura y las matemáticas
• Presenta una edad de maduración Neuromotriz de 5 a 5 años y medio, según los datos
obtenidos del Bender y un CI 94 de según la escala de inteligencia Wechsler, lo cual la ubica en
un nivel de desempeño promedio para la edad.

VI RECOMENDACIONES:
Proceso de Intervención en el servicio de:

Neuropsicología:

 Iniciar programa de corrección para favorecer el factor de análisis y síntesis espacial con
respecto al preceptivo global y perceptivo analítico, con el fin de favorecer las habilidades
escolares.

Fonoaudiología
 Analizar relación fonema - grafía en palabras previamente aprendidas.
 Estimular el desarrollo de la gnosia auditiva.
 Desarrollar habilidades para la creación de la conciencia fonológica, teniendo en cuenta que
el oído fonemático se encuentra conservado.
 Estimular el desarrollo en habilidades metalingüísticas.

Terapia Ocupacional: Realizar ejercicios para fortalecer la atención y la concentración, ya que

presenta periodos atencionales cortos, al igual realizar valoración sobre aspectos motores finos y
gruesos.

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Psicología Trabajar con padres para realizar una toma de conciencia sobre la actitud sobreprotectora
que ejercen sobre la niña.

 Apoyar en las actividades académicas e identificar los errores a nivel lectoescritura y

matemáticas para favorecer a la niña en su proceso de aprendizaje, generando confianza y
seguridad.

Fisioterapia:

 Se recomienda trabajo de alineación postural y fuerza muscular a nivel de tronco o cintura

escapular por la desorganización postural que presenta xxxx en las diferentes actividades del
contexto educativo.

PARA ENTORNO EDUCATIVO – MAESTROS

 Trabajo con el grado académico al que pertenece la niña para manejo de las relaciones
interpersonales y aceptación.
 Orientación sobre la lectura en voz alta por parte del docente para trabajar ritmo, velocidad,
puntuación y análisis comprensivo del texto.
 Estar atentos a la corrección de errores en la copia y el dictado como en las matemáticas,
llevándola a que tome conciencia que lo está cometiendo.

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