Practica de Cardiologia 2018

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PRACTICA DE CARDIOLOGIA- DR. DULFREDO GARCIA
HISTORIA CLINICA
FILIACION
Nombre
Edad  Patologías que son pertenecientes o predisponentes por grupos etarios: Ej.
- Niños menores de 5 años y recién nacidos: Se presentan cardiopatías congénitas.

- Mayores de 5 años a 15 años: Más enfermedades de fiebre reumática.
- Adultos: Hipertensión arterial, valvulopatias coronarias, Infartos, dislipidemias.
Sexo
Procedencia- Residencia En determinadas regiones hay cierto predominio de determinadas

enfermedades.
Nivel Socio Económico  Ej. Fiebre reumática (enfermedad de los pobres).
Ocupación  Según al lugar de trabajo las enfermedades que pueden desarrollar. Ej.:
Silicosis Core Pulmonar Crónico  Hipertensión Pulmonar Insuficiencia Cardiaca Derecha
MOTIVO DE LA CONSULTA
Signo: Manifestación objetiva que nosotros observamos en el paciente.
Síntoma: Manifestación subjetiva que el paciente refiere
SINTOMAS CARDIOLOGICOS CARDINALES
1. DISNEA Sensación desagradable de dificultad respiratoria (falta de aire). Preguntar el tiempo

en el que cursa la disnea.
Disnea de origen respiratoria  Obstrucción en vías respiratorias superiores o inferiores:
Ej. Asma.
Disnea de origen cardiogénico  FISIOPATOLOGIA: Incremento de las resistencias
vasculares a nivel pulmonar, juntamente con la hipertensión venocapilar pulmonar
cuando se produce una insuficiencia auricular izquierda ej. Estenosis de la válvula mitral
que produce un aumento de la presión en la aurícula izquierda y hay un incremento en la
presión de las venas pulmonares y luego a la vasculatura pulmonar y las capilares
pulmonares.
Disnea psicógena
Disnea paroxística nocturna
Disnea ortopneica  El paciente no tolera dormir en decúbito dorsal.
Disnea fisiológica
Disnea de esfuerzos: Clasificación  Clases funcionales
o Grado I : A grandes esfuerzos.
o Grado II: A moderados esfuerzos.
o Grado III: A pequeños esfuerzos.
o Grado IV: En reposo.
UNIV: GETZENIA LENIS Y RAYSA DELGADO GESTION - 2018

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2. PALPITACIONES Latidos cardiacos propios de los que se toma conciencia, percepción de los
latidos del corazón, de forma normal se los percibe en esfuerzos o emociones intensas.
De forma patológica se los percibe en: cardiomegalia, insuficiencia aortica, miocardiopatías
dilatadas, fistulas arteriovenosas, etc.
3. DOLOR TORACICO Estrés, esfuerzos, espontaneo.
Dolor de origen cardiaco  Isquemia miocárdica, pericarditis
4. CIANOSIS Síntoma y signo a la vez, es la coloración azulada de la piel y mucosas que resulta
del aumento de la hemoglobina reducida en el lecho capilar, se clasifica en:
o Cianosis periférica  se origina en la disminución de la velocidad circulatoria a nivel de
los vasos capilares, secundaria a vasoconstricción cutánea, bajo volumen minuto o
exposición a temperaturas muy bajas.
o Cianosis central  Obedece a la instauración de sangre arterial presente en los
cortocircuitos intracardiacos de derecha a izquierda (mucosas).
5. EDEMA Signo y síntoma, se refiere a un aumento de líquido intersticial en el tejido
celuloadiposo subcutáneo y en la dermis. Puede ser localizado o generalizado, unilateral
(tromboflebitis profunda) o bilateral (insuficiencia cardiaca congestiva). Se da por:
 Aumento de la presión hidrostática
 Disminución de la presión oncótica
 Aumento de la permeabilidad capilar
 Obstrucción al flujo linfático
6. SINCOPE Perdida brusca de la conciencia debido a una disminución brusca de la irrigación
cerebral, como resultado de una alteración cardiológica.
Crisis de Morgagni Adams Stokes
Ciertas taquiarritmias
Sincopes de esfuerzo
Obstrucciones mecánicas
OTROS SINTOMAS:
 Tos
 Hemoptisis  Expectoración con sangre o esputos teñidos en sangre, el origen de la
sangre en las verdaderas hemoptisis es el parénquima pulmonar.
 Oliguria
 Dolor abdominal
 Mareos, etc.
ENFERMEDAD ACTUAL
Es el desarrollo de todos los síntomas, sus características, a que se atribuyen, el tiempo.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Es importante tomar en cuenta en la anamnesis para poder llegar a un diagnóstico.
Padre con Diabetes, Embolia por hipertensión arterial, ha tenido derrame cerebral.
Padre, madre e hijo tienen presión alta.
Hay algunas enfermedades que no se transmiten directamente sino que tienen una predisposición
genética.

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ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
a. Hábitos fisiológicos
Estilos de vida o hábitos:
Alimentación: Es importante porque en pacientes caquécticos más los factores ambientales negativos
corresponde
Uno tiene que saber el tipo de alimentación que tiene por que quiérase o no la alimentación es un factor
de riesgo cardiovascular un paciente obeso tenemos que saber cómo está su alimentación seguramente
consume alimentos mucha grasa colesterol comida chatarra cero frutas tal vez ni verduras
Diabetes más dislipidemia mas obesidad va a ser un candidato para tener un infarto o por lo contrario va
ser una caquecsia cardiaca.
Área rural consumen más contenido proteico.
Sedentarismo: Significa que no hace ninguna actividad deportiva o física es predisponente para que se
obeso problemas de dislipidemia.
Prácticamente el sistema cardiovascular cumple su función y nada mas no produce mayor actividad.
RITMO CATARTICO: 2 -3 veces al día lo normal, por ejemplo en un paciente constipado con Chagas le
preguntamos cuantas veces haces al día le va decir algo de 3 días no puedo hacer.
RITMO DIURETICO: El paciente no orina porque estamos encontrando problemas cardiológicos.
RITMOCIRCADIANO: El paciente como duerme, el paciente no puede dormir tal vez tiene disnea
paroxística nocturna.
b. Hábitos tóxicos
Alcohol: Tiene la importancia de dentro de las causas hay una cardiopatía alcohólica.
ES UN DEPRESOR MIOCARDICO.
CARDIOMIODEPRESOR.
CIGARRO: El tabaco en el sistema cardiovascular estimula el sistema simpático, ocasionando la

taquicardia vasoconstricción.
DROGAS: Consumo de cocaína.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: En forma cronológica
 NACIMIENTO
o Cardiopatías congénitas: Operaciones de ductos de fistulas, encontramos cicatrices
antiguas.
o Puede que se haya enfermado cada vez de su garganta y a la larga se ha manifestado con
la cardiopatía reumática.
 ADULTEZ
 ALERGIAS
 TRANSFUCIONES

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 QUIRURGICOS
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Operaciones de aneurismas, obstrucciones arteriales.
Aquí termina la parte de la anamnesis.
Se tiene que realizar entre 5 a 10 minutos, 15 a 20 como máximo pero todo completo de la historia
clínica.
EXAMEN FISICO GENERAL
- Estado general  Ej.: regular estado general (mal estado general)

- Estado de conciencia  Consiente, inconsciente, desorientado.
- Actitud y posición  Un paciente cardiaco tiene una posición en semi fauler o fauler (sentado o
semi sentado). Por la disnea que normalmente presenta el paciente.
- Forma de ingreso del paciente En camilla, en silla de ruedas, caminando.
- Estado constitucional  Obesidad (relación con la elevación de triglicéridos o con hipertensión
arterial que son factores de riesgo).
Caquéctico Por síndrome de mala absorción
Piel y mucosas: Coloración
o Cianosis
o Palidez
Ej.: Eritrocitosishiperémico, congestivos.
- Edema general
- SIGNOS VITALES
 Frecuencia respiratoria: 16 a 20 respiraciones por minuto (taquipnea, bradipnea).
 Frecuencia cardiaca: 60 a 100 latidos por minuto (observar arritmias), controlar al
minuto como mínimo.
 Presión arterial: 60/90 mmHg Diastólica, 120/140 mmHg Sistólica.
 Pulso: 60 a 100 pulsaciones por minuto.
EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA
INSPECCIÓN:
- Coloración de la piel: Cianosis palidez rubicundez, hiperémico.

- Fascies: Rubicunda, pletórica, mitral, álgido, tricuspidea, en luna llena.
- Edema: Palpebral, facial signo de Romaña maza en Chagas. Diferenciar si es edema de origen
cardiaco o renal.
- Observar pupilas
- Cavidad bucal: Presencia de caries dental (foco de infección para endocarditis bacteriana o
glomérulonefritis).
- Orofaringe: Si hay congestión, hiperemia, placas pustulosas, faringoamigdalitis, fiebre reumática
posible.
PALPACIÓN para palpar pulsos preauriculares, etc. En un problema vascular. Palpar si hay edema.
PERCUSION  No nos sirve

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AUSCULTACIONES No nos sirve
CUELLO:
INSPECCION
Simétrico o asimétrico: si es asimétrico puede ser por un problema de hipertrofia de tiroides o la

presencia de nódulos o tumores.
La tiroides nos interesa en la parte vascular por que las patologías que presenta la misma presentan o
desencadena taquicardias o bradicardias.
Estado de los vasos del cuello: Por alteraciones de los vasos del cuello, hay danza arterial, movimientos
pulsátiles del pulso carotideo, ingurgitación yugular.
PALPACION
- Palpación de tumores, nódulos

- De pulsos: Carotideos, etc.
PERCUSION  no sirve
AUSCULTACION  Para los pulsos.
TORAX
Paciente tranquilo sentado o en decúbito dorsal para realizar un buen examen el tórax descubierto (en
nuestro medio no es posible).
INSPECCION
Se puede encontrar algunos signos relacionados con el corazón o que repercutan sobre el sistema
cardiovascular.
Observar
 La forma del tórax: Porque existen pacientes con deformidades, adquiridas o congénitas. Ej.:
Tórax escoliotico, Tórax escavatum; producen disnea y afecta al sistema cardiovascular.
 Su simetría: Porque puede ser un tórax asimétrico; Ej.: derrame pericárdico, derrame pleural
(Abombamiento), o pueden estar retraídos fibrosados y comprometen la parte cardiológica de
forma crónica.
 Amplexion y amplexacion: En un derrame pleural, una tumoración intratorácica o en un
traumatismo el tórax no se expandirá de forma normal.
 Cicatrices: Que sean antiguas que den referencia a que tuvo cirugías de reemplazo valvulares,
implantación de marcapasos, etc. (que se observa en antecedentes patológicos).
 Movimientos impulsivos del tórax, movimientos pulsátiles en alguna región, (supra e infra
clavicular del lado derecho o izquierdo del tórax). Ej. En una hipertrofia ventricular derecho,
cardiomegalia.
 Edema de tórax: Signo en esclavina (hemitórax edematizado por obstrucción de la vena cava
superior).
 Circulación colateral: Por hipertensión de la vena Porta.

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 Choque de la punta del corazón: Que se encuentra en el quinto espacio intercostal, línea medio
clavicular de lado izquierdo. (se puede observar normalmente en los niños y ancianos). Nos
interesa patológicamente por que puede estar desplazado por una hipertrofia (cardiomegalia) o
existir una dextrocardia.
PALPACION
 Comprobar la expansibilidad.
 Dolor torácico definir de que origen es: psicológico pulmonar, muscular, etc.
 Edema.
 Enfisema subcutáneo: Encontraremos crepitaciones.
 Puntos dolorosos: Puntada de costado.
 Cuerpos extraños.
 Piel: Sudorosa, fría, húmeda.
 Comprobar el choque de punta: La extensión (en insuficiencia de la válvula mitral tiene por lo
menos 5 cm de extensión CHOQUE DE LA PUNTA EN BOLA DE BILLAR O EN CUPULA DE BAR)
 En pacientes con Silicosis en el segundo espacio intercostal línea para medio esternal se
encuentra la hipertensión de la arteria pulmonar.
PERCUSION
Generalmente ya no se utiliza, pero solo nos da el tamaño del corazón.
AUSCULTACION
Debemos auscultar los ruidos cardiacos normales o patológicos o sobreañadidos en los focos pulmonares
que son:
1. Pulmonar: Segundo espacio, línea para esternal izquierda

2. Aórtico: Segundo espacio intercostal derecho línea para esternal derecha.
3. Aórtico accesoria o de Erb: tercer espacio intercostal, línea para esternal izquierda.
4. Mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
5. Tricuspidea: Cuarto espacio intercostal izquierdo, línea para esternal (porción inferior del
esternón).
Ruidos Cardiacos  CICLO CARDIACO TUMTA
- Primer ruido  De bajo tono y largo (prolongado), ocurre en la sístole ventricular y por cierre de
las válvulas auriculoventriculares.
- Segundo ruido  De alto tono (agudo) y corto,, ocurre en la diástole ventricular, cierre de las
válvulas sigmoideas.
Intensidad
- Hiperfonético  Alta intensidad

- Normofonético
- Hipofonético  Baja intensidad
Ritmo  Observar la frecuencia cardiaca
- Taquicardia

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- Rítmico regular
- Bradicardia
Ruidos agregados
- Clics
- Chasquidos de apertura
- Plop-mixomatoso
- Frote
Soplos 1/6-hasta 6/6 depende a la intensidad
- Sistólico
- Diastólico
- Según el lugar:
 Holosistolico que ocupa toda la diástole
 Protosistólico
 Mesosistólico
 Telesistólico
 Continuos
Dan una valvulopatia y si no se controla lleva a una insuficiencia cardiaca.
La manera correcta de interpretar un corazón normal es:
- A la auscultación cardiaca ruidos cardiacos rítmicos regulares, normofonéticos con una

frecuencia cardiaca aproximada de 80 l.x.m.
ABDOMEN
INSPECCIÓN: Ligeramente prominente, simétrico.
Que más encontramos hay circulación colateral hay edema de pared abdominal no hay, cicatrices,
movimientos pulsátiles sobre todo tenemos que ver por qué aquí está el ventrículo derecho detrás del
esternón movimientos impulsivos, pulsátiles no hay.
PALPACION: Lo primero si hay edema de pared será como piel engrosada.
Generalmente la palpación tiene que hacerse a mano llena siempre sistemáticamente en el sentido de
las agujas del reloj.
Igual a la auscultación.
PERCUSIÓN: Usted tiene que percutir
AUSCULTACIÓN: Para que si no vamos a encontrar soplos hay que auscultar no por siacaso encontramos
en la región epigástrica.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Coloración: Como esta esa piel congestiva hiperemica rubicunda si quieren
DEDOS: Abra en palillo de tambor uñas en forma de reloj, no hay nada de eso.

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PALPACIÓN:
Pulso: Radial, Humeral, Llenado capilar esta presenta tenemos que hacer en las dos extremidades.
No hay ningún signo llamativo.
Edema en miembros inferiores:
INSPECCIÓN:
Como esta esa coloración OCRE hay edema, vasos varicosas pequeñas, escoriaciones por una deficiente
oxigenación.
PALPACIÓN: Pulso pedio. Presentes los pulsos.
Llenado capilar: tiene buena circulación luego ver si hay edema es apenas mínimo leve edema apenas
insinuado.
AUSCULTACION Y PERCUSIÓN NO SE HACE.
DIAGNOSTICO
Diagnostico etiológico Ej. Cardiopatía reumática
Diagnostico anatómico Ej. Insuficiencia o estenosis de la válvula mitral.
Diagnostico fisiopatológico o funcional Ej. Insuficiencia cardiaca, altera su función, su fisiología

normal.

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HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión arterial, es el aumento o incremento de la presión arterial por encima de los valores que
están considerados normales según consenso en dos o más tomas la presión arterial.
Los valores normales de la presión arterial son:
Para decir que este paciente este con Hipertensión o esta con Hipotensión.
90 -140mmHg PRESION SISTOLICA
60-90mmHg PRESION DIASTOLICA
Esos son los limites, puede haber una hipertensión sistólica puede haber una hipertensión diastólica o
una hipertensión arterial sistólica diastólica, las dos presiones están incrementadas.
ETIOLOGÍA: Toda patología tienes su etiología su causa.
La etiología de la presión arterial está dada por ser:
• PRIMARIA O ESENCIAL: Con origen desconocido, de origen genético lo dicen asi algunas
teorías, hay una cadena hay alguna alteración genética.
• SECUNDARIA: A causas específicas identificables. Tiene que haber una causa de fondo de
base principalmente son los problemas renales, insuficiencia renal, glomérulonefritis
Pielonefritis. Otras por medicamentos.
− Enfermedad Renal Crónica.
− Hipertensión Renovascular.
− Inducida por drogas: contraceptivos orales, AINE, cocaína, eritropoyetina.
− Feocromocitoma.
− Aldosteronismo primario.
− Síndrome de Cushing, tratamiento crónico con esteroides.
− Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo.
− Síndrome de apnea del sueño.
− Coartación de Aorta.
− Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Si observamos un paciente con hipertensión arterial debemos buscar la causa, tenemos que imaginarnos
cuál será su enfermedad si no encontramos entonces será primaria o esencial.
Haremos analices.
Feocromocitoma: Es un tumor de las glándulas suprarrenales, que segrega catecolaminas y eso ocasiona
la hipertensión arterial.
Entonces habrá que hacer ecografías exámenes de la función renal de la tiroides de todo para llegar al
diagnóstico.
FISIOPATOLOGIA
 El sistema simpático libera catecolaminas.

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 Se activa el sistema renina angiotensina aldosterona.
 Vasoconstricción.
 Aumento del volumen intravascular
 Remodelado vascular, engrosamiento de las paredes arteriales.
CLASIFICACIÓN
 De acuerdo a valores tensionales:

 Un límite superior y un límite inferior.
 De acuerdo al consenso.
La presión arterial normal o la excelente si quieren, ellos dicen que esos son los óptimos.
 De 90 – 120 mmHg. PRESION SISTOLICA

 De 60 – 80 mmHg. PRESION DIASTOLICA
CONSENSO.
Presión Arterial Presión Arterial Tratamiento

Sistólica mmHg Diastólica
mmHg
Normal 90 - 120 60 -80 OPTIMO
Pre 120 - 139 80 – 89 Cambios en el
Hipertensión estilo de vida.
Estadio 1 140 - 159 90 – 99 Tratamiento
Farmacológico
Estadio 2 MAYOR O MAYOR O Tratamiento
IGUAL 160 IGUAL A 110 Farmacológico
Dice pre hipertensión por que no está más de 140mmHg.
Estadio 1 ya está hablando de Hipertensión arterial ya sea sistólica diastólica o ambos sistodiastolica.
Este consenso solo habla de dos estadios.
Y LA OMS LO DIVIDE UN POCO MAS.
LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA TAMBIEN: Incrementan un estadio más.
Presión Arterial Presión Arterial

Sistólica mmHg Diastólica mmHg

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Normal < 120 < 80.
Normal ALTA antes 120 - 139 80 - 89

de los 140mmHg
Estadio 1 140 - 159 90 - 99
Estadio 2 160 - 179 100 - 109
Estadio 3 Mayor o igual 180 Mayor o igual 110
Por qué nos interesara que el paciente se encuentre en estadio 1 o estadio 3, cuál será la importancia
porque si yo compruebo que ese paciente está en ese estadio de 3 daño de órgano blanco.

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INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION Estado fisiopatológico caracterizado por la disminución del gasto cardiaco por la falla
ventricular lo que provoca la incapacidad de satisfacer las necesidades del organismo.
ETIOLOGIA  Cardiopatía isquémica y la dilatada por hipertensión arterial, antes estaba la fiebre
reumática pero queda en el pasado.
1. Disfunción ventricular primaria

 Cardiopatía isquémica
 Infarto agudo de miocardio
 Miocardio atontado
 Miocardio hibernado
 Miocardiopatías
 Edad
 Genética
 Idiopática
 Inflamatoria
 Infecciosa
 Metabólica
 Infiltrativa
 Toxica
 Endocrinológica
2. Sobrecarga ventricular
 Sobre carga de presión
 Principalmente estenosis
 Hipertensión arterial
 Sobre carga de volumen
 Sobre carga de presión y volumen
3. Patologías restrictivas
 Pericárdicas
 Miocárdicas
4. Anomalías del ritmo cardiaco
 Bradicardias
 Bloqueo aurículo ventricular
 Taquicardias
 Ventricular
 Supra ventricular
FISIOPATOLOGIA
Cualquiera sea la causa  Provoca disfunción ventricular (falla, insuficiencia ventricular)  El organismo
trata de compensar esa falla  Habrá disminución del gasto cardiaco, disminución del volumen minuto
 El organismo activa los mecanismos de compensación:

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1. Sistema simpático  Activa la producción de catecolaminas Provoca TAQUICARDIA y
vasoconstricción periférica Disminuye el flujo sanguíneo a nivel de órganos periféricos, TCSC,
piel, tejido muscular y renal
 A nivel del tejido muscular se produce HIPOXEMIA que provoca ACIDOSIS
METABÓLICA LÁCTICA  debilidad muscular, cansancio.
 A nivel renal disminuye el flujo sanguíneo  provoca retención de líquidos  OLIGURIA
y EDEMA.
2. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
3. Neuropéptidos
La activación de los mecanismos lleva al REMODELADO CARDIACOcambio en la estructura del

miocardio:
1. Hipertrofia ventricular  Para aumentar la fuerza de contracción.

2. Dilatación ventricular
REMODELADO CARDIACO + HIPOXEMIA = ARRITMIA Taquicardia ventricular  Fibrilación

ventricular  Paro cardiaco  Muerte súbita.
TRATAMIENTO
1. Dar OXIGENO
2. Para la falla ventricular  DIGITALICOS  DIGOXINA  Para ayudar en la fuerza de
contracción, para mejorar el gasto cardiaco, volumen sistólico.
- Insuficiencia Cardiaca Aguda  terapia INOTROPICOS Dobutamina, dopamina.
3. Para la vasoconstricción  VASODILATADORES  IECAS, ARAII  a nivel del sistema renina
angiotensina Para que mejore la hipoxemia a nivel periférico.
4. DIURETICOS  para la retención de líquidos  DESCONGESTIONAR
5. Para las arritmias  ANTIARRITMICOS  Betabloqueantes, Amiodarona.
6. ANTICOAGULANTES  Porque las arritmias y las miocardiopatías dilatadas producen trombos
micro coágulos.

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RADIOLOGIA CARDIACA
Examen complementario importante.
Tiene que tener:
1. Nombre del paciente

2. Fecha  del lado derecho en la parte superior
3. Sexo
4. Técnica radiológica  placa dura (observación de huesos, muy penetrada) – placa blanda (poco
kilo voltaje, mal definidas).
5. Si la placa está centrada no tiene que estar rotada por que cambia el diagnostico.
Puntos de referencia:
 Apófisis espinosas de las vértebras en la parte central D1, D2, D3, D4, forman una línea
imaginaria para que este de manera equidistante con la línea que forma la articulación
esterno clavicular.
6. Interpretación Continente (parte externa) y contenido (parte interna).
 CONTINENTE compuestos por las partes blandas la piel, TCSC, músculos, parte ósea
(costillas, columna, escapula)
 CONTENIDO  compuesto por el mediastino, pulmones y corazón.
SILUETA CARDIACA:
En PA dos bordes:
 Derecho: 3 arcos/ generalmente 2

 1° arco  Vena cava superior
 Aorta ascendente
 2° arco  Aurícula derecha
 Izquierdo: 4 arcos/ generalmente 3
 1° arco  Botón aórtico
 2° arco  Tronco pulmonar o cono de la pulmonar
 Aurícula izquierda / está más atrás entre el 2do y 3er arco pero no se le observa
totalmente, solo se le observa si hay dilatación en la patología clásica  ESTENOSIS
MITRAL. Forma un 4° arco
 3° arco  Ventrículo izquierdo
No se puede observar el ventrículo derecho porque está en la parte central, pero si se

observa patológicamente.

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ANATOMIA IMAGENOLOGICA NORMAL
La silueta cardiovascular en la Rx de FRENTE y PERFIL, presenta un contorno dado por las estructuras que
contiene mayoritariamente densidad de agua (corazón, grandes vasos, etc.).
CONTINENTE  Nos interesa por que puede haber un neumotórax y la silueta cardiaca puede estar
desplazada a alguno de los lados, se puede encontrar tumoraciones, marcapasos, etc.
Que este bien INSPIRADA, caso contrario el corazón se horizontaliza.
La silueta cardiovascular presenta en el lado derecho dos arcos y en el izquierdo 3.
1/3 esta hacia el lado derecho y 2/3 esta hacia el lado izquierdo.

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- Curvatura derecha  Vena cava superior y aorta ascendente.
- Curvatura inferior Aurícula derecha
- Curvatura izquierda  1° Botón aórtico 2° Arteria pulmonar 3° Ventrículo Izquierdo
INDICE CARDIOTORACICO NORMAL
En la Rx postero-anterior un tercio del corazón se proyecta en el hemitórax anterior derecho y dos

tercios en el hemitórax izquierdo (línea verde).
En la Rx de perfil ocupa la porción anterior (línea verde).
Trazar líneas horizontales que partan de la línea media hacia la parte más prominente de las curvaturas
(líneas azules).
Trazar una línea horizontal que parta de la cara interna de las costillas, a la altura de la cúpula
diafragmática (línea roja).
El Índice cardiotorácico indica el tamaño del corazón según la relación del diámetro transverso torácico
con el diámetro transverso cardiaco, cuyo valor normal es igual o inferior a 0.50 variando según el
biotipo y edad del paciente.
A B
C
INDICE CARDIO TORACICO  A (5)=+B (10) / C (32)= 0.46
Clasificación de cardiomegalia
- 0.50 a 0.55  GRADO I

- 0.56 a 0.60 GRADO II
- 0.61 A 0.65  GRADO III
- > A 0.65  GRADO IV, Cardiomegalia global, COR BOVIS  corazón bovino.
HILIOS PULMONARES NORMALES
La porción inferior está formada por las arterias pulmonares (línea roja) y la porción superior por las
venas pulmonares superiores (línea azul). El hilio es más alto debido a la posición epibronquial de la
arteria a diferencia del derecho donde la arteria es antebronquial.

17
Normalmente los vasos sanguíneos superiores son el doble de lo que se dibujan en los lóbulos inferiores,
los de la base son mucho más visibles.
En patología de congestión o HTP, igualaran en diámetro a los inferiores.
CASOS
1. Tamaño del corazón 1. Aumento del ICT

2. Choque de la punta hacia afuera 2. Tercer arco está afectadoventrículo izquierdo
3. Borde derecho 3. Punta del corazón hacia abajo
4. Miocardiopatía dilatada 4. edema agudo de pulmón(alas de murciélago)

18
1. 2° Arco izquierdo deformadocono 1. Aumento de ICT

de la arteria pulmonar HTP. 2. Curto arco auricula izquierda
2. Rectificacion de la arteria pulmonar 3. Problema de valvula mitral
1. Protesis de valvulas 1. Compromiso del boton aortico

2. Aumento de tamaño 2. Ensanchamiento del mediastino posterior
3.Problema de la aorta

19
1. Imagen en copa de champan

2. Cardiomegalia global
3. Taponamiento cardiaco
LINEAS B DE KERLEY
INFILTRACION RETICULAR  RED  ACUMULACION DE LIQUIDOS EN LOS ESPACIOS INTRA ALVEOLARES

 TIPICO DE EDEMA AGUDO DE PULMON.
Note el engrosamiento intersticial con líneas B de Kerley que expresan un patrón por afección de las
paredes del lobulillo pulmonar secundario, la borrosidad de las estructuras vasculares y el derrame
pleural izquierdo, por insuficiencia cardiaca congestiva.

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TETRALOGIA DE FALLOT
A: Rx frente de tórax donde se observa una configuración en zueco de la silueta cardiaca por hipertrofia
y dilatación del VD que eleva la punta del corazón. Marcado hipoflujo pulmonar por estenosis de la Art.
pulmonar.
B: Ventriculografía Derecha: observe la comunicación (flecha) y la estenosis de la arteria pulmonar

(flecha)

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PRACTICA DE CARDIOLOGIA- DR. DULFREDO GARCIA

- Niños menores de 5 años y recién nacidos: Se presentan cardiopatías congénitas.

Procedencia- Residencia En determinadas regiones hay cierto predominio de determinadas

Nivel Socio Económico  Ej. Fiebre reumática (enfermedad de los pobres).

Silicosis Core Pulmonar Crónico  Hipertensión Pulmonar Insuficiencia Cardiaca Derecha

Signo: Manifestación objetiva que nosotros observamos en el paciente.

Síntoma: Manifestación subjetiva que el paciente refiere

SINTOMAS CARDIOLOGICOS CARDINALES

1. DISNEA Sensación desagradable de dificultad respiratoria (falta de aire). Preguntar el tiempo

UNIV: GETZENIA LENIS Y RAYSA DELGADO GESTION - 2018

Es el desarrollo de todos los síntomas, sus características, a que se atribuyen, el tiempo.

Es importante tomar en cuenta en la anamnesis para poder llegar a un diagnóstico.

Padre, madre e hijo tienen presión alta.

UNIV: GETZENIA LENIS Y RAYSA DELGADO GESTION - 2018

Estilos de vida o hábitos:

Área rural consumen más contenido proteico.

RITMO DIURETICO: El paciente no orina porque estamos encontrando problemas cardiológicos.

CIGARRO: El tabaco en el sistema cardiovascular estimula el sistema simpático, ocasionando la

DROGAS: Consumo de cocaína.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: En forma cronológica

UNIV: GETZENIA LENIS Y RAYSA DELGADO GESTION - 2018

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Operaciones de aneurismas, obstrucciones arteriales.

Aquí termina la parte de la anamnesis.

EXAMEN FISICO GENERAL

- Estado general  Ej.: regular estado general (mal estado general)

EXAMEN FISICO REGIONAL

- Coloración de la piel: Cianosis palidez rubicundez, hiperémico.

PERCUSION  No nos sirve

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Simétrico o asimétrico: si es asimétrico puede ser por un problema de hipertrofia de tiroides o la

- Palpación de tumores, nódulos

AUSCULTACION  Para los pulsos.

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Generalmente ya no se utiliza, pero solo nos da el tamaño del corazón.

1. Pulmonar: Segundo espacio, línea para esternal izquierda

Ruidos Cardiacos  CICLO CARDIACO TUMTA

- Hiperfonético  Alta intensidad

Ritmo  Observar la frecuencia cardiaca

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Soplos 1/6-hasta 6/6 depende a la intensidad

Dan una valvulopatia y si no se controla lleva a una insuficiencia cardiaca.

La manera correcta de interpretar un corazón normal es:

- A la auscultación cardiaca ruidos cardiacos rítmicos regulares, normofonéticos con una

INSPECCIÓN: Ligeramente prominente, simétrico.

PALPACION: Lo primero si hay edema de pared será como piel engrosada.

PERCUSIÓN: Usted tiene que percutir

Coloración: Como esta esa piel congestiva hiperemica rubicunda si quieren

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No hay ningún signo llamativo.

Edema en miembros inferiores:

PALPACIÓN: Pulso pedio. Presentes los pulsos.

AUSCULTACION Y PERCUSIÓN NO SE HACE.

Diagnostico etiológico Ej. Cardiopatía reumática

Diagnostico anatómico Ej. Insuficiencia o estenosis de la válvula mitral.

Diagnostico fisiopatológico o funcional Ej. Insuficiencia cardiaca, altera su función, su fisiología

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Los valores normales de la presión arterial son:

90 -140mmHg PRESION SISTOLICA