Neumonia Adquirida en La Comunidad

Neumonía Adquirida
en la Comunidad
Daniel Lira Lozano

HOSPITAL ÁNGELES LOMAS / UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA
PREGUNTAS
1. ¿La neumonía se caracteriza por cuál sx.

pleuropulmonar?
2. ¿Hasta cuántas horas tras la hospitalización se
considera NAC?
3. ¿Principal microorganismo causal?
4. Menciona un organismo atípico causal de NAC
5. Menciona un factor clínico indicador de
severidad
• Nombre y autor de la escultura.
SÍNDORMES PLEUROPULMONARES
CASO CLINICO NAC
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO E IMAGEN
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
SÍNDORMES PLEUROPULMONARES
• Son resultado de la reunión de síntomas

funcionales, físicos y radiológicos.
• No tienen significación etiológica, pero orientan
sobre la condición del parénquima pulmonar o
la cavidad pleural.
• Su estudio es muy importante para el
diagnóstico.
Surós; Semiología médica y tecnica exploratoria; 8va Edición

Movimientos Vibraciones Transmisiones
Síndrome Ejemplo Tráquea respiratorios vocales
Percusión vocales
Extras
Neumonía Central Disminuidos Aumentadas Submatidez / Aumentadas Soplo tubario o

Matidez estertores alveolares
Condensación
Traumática Ipsilateral Disminuidos Disminuidas Matidez Disminuidas

Atelectasia
EPOC Central Disminuidos Disminuidos Hiperclaridad Disminuidas

Rarefacción
Tuberculosis Central Normal o Aumentadas Sonoridad Murmullo Soplo tubocavitario,

Disminuidos disminuida y abolido estertores
timpanismo cavernosos.
Cavitación variable Pectoriloquia
Contralateral Disminuidos Disminuidos Matidez Disminuidas Soplo y frote pleural

o abolidas
Derrame
Contralateral Disminuidos Aumentadas Timpánico Disminuidas

Neumotorax
Surós; Semiología médica y tecnica exploratoria; 8va Edición / Mangione; Physical diagnosis secrets; 2nd Edition
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
CASO CLÍNICO
• Femenina de 67 años con enfermedad moderada de
Alzheimer, que inicia su padecimiento hace 2 días con tos
productiva, fiebre, y confusión por lo que es traida al
servicio de urgencias. No tiene antecedentes de
hospitalizaciones previas y no ha recibido
antibioticoterapia. Su signos vitales son TA de 145/85, FC
120, FR 30 SaO2 91% y temperatura de 38.4°C. A la
exploración física se encuentran estertores basales
bilaterales y solo senencuentran orientada en persona.
Los laboratorios muestran los sigueintes resultados:
leucocitos de 4000, sodio serico de 130, BUN de 25. Una
radiografía de torax demuestra infiltrados en ambos
lóbulos inferiores.
Wunderik et al; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 370;6
INTRODUCCIÓN
• Enfermedad infecciosa del parénquima

pulmonar, inflamatoria y con manifestaciones
clínico radiológicas que varían según la
localización anatómica y el grado de afección del
alveolo y/o intersticio pulmonar.
• Pacientes que no han sido hospitalizados o en
los que se presente la enfermedad en las
primeras 24 a 48 horas de hospitalización.
Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

EPIDEMIOLOGÍA
• OMS: las infecciones de vías aéreas inferiores

representan la principal causa de muertes por
infecciones en el mundo, con 3.5 millones de
muertes anuales.
• En USA: ubica como la 7ma causa global de
muertes con 50,000.
• Incidencia en México: 6% en menores de 40
años y el 11% en mayores de 60.
Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17 / GPC; prevención, diagnóstico, tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad; Secretaría de Salud; 2009
ETIOLOGÍA
• En el 40-60% de los casos es imposible identificar

al agente infeccioso causante.
S. pneumoniae
• H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S.
aureus, N.eisseria meningitidis, M. catarrhalis, K.
pneumoniae, P. aeruginosa bacilos gram
negativos y las especies de Legionella.
• virales como influenza o VSR.
Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange / Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J
Med 371;17
CUADRO CLÍNICO
• Cuadro agudo o subagudo: fiebre, tos, con o sin

expectoración y disnea.
• Diaforesis, escalofrios, dolor torácico, mialgias,

anorexia, fatiga, hemoptisis, cefalea y dolor
abdominal.
• EF: taquicardia, taquipnea, estertores inspiratorios y

una desaturación de oxígeno.
Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange

DIAGNÓSTICO
• Existen tres pruebas muy importantes para el

diagnóstico:
Antigenos
Tinción de Gram urinarios S.
de esputo pneumoniae y
Legionella
Prueba de
antígeno de
Influenza

IMAGENOLOGÍA
• Una opacidad pulmonar en la tele de tórax o en

la TAC es fundamental para el diagnóstico.
• Desde opacidades difusas alveolares o
intersticiales, hasta consolidaciones lobares con
agregados como derrames pleurales o
cavitaciones.
• No hay un patrón radiológico patognomónico de
una agente etiológico.
CLASIFICACIÓN
• Escala de severidad para la Neumonía adquirida
en la comunidad CURB-65.
Factor clínico Puntaje
Confusión 1
BUN ≥ 19 mg/dl 1
FR ≥ 30 rpm 1
Presión sistólica ≤ 90 mm Hg 1
Presión diastólica ≤ 60 mm Hg
Edad ≥65 1
Aujesky; Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia; Am J Med. 2005
TRATAMIENTO
• Se basa en la terapia temprana y específica.

• Anteriormente se recomendaba el inicio de
antibioticoterapia en las siguientes 6 horas de
identificación clínica.
• Actualmente se suele iniciar terapia empírica,
que posteriormente es ajustada dependiendo de
los resultados de las pruebas diagnósticas.
Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición
BIBLIOGRAFÍA
• Surós; Semiología médica y técnica exploratoria; 8va Edición.
• Mangione; Physical diagnosis secrets; 2nd Edition.
• Adam et al; Grainger and Allison´s Diagnostic Radiology; 6th
Edition.
• Wunderik et al; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med
370;6.
• Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med
371;17.
• GPC; prevención, diagnóstico, tratamiento de la neumonía
adquirida en la comunidad; Secretaría de Salud; 2009.
• Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015;
Lange.
• Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición.
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Neumonía Adquirida

Daniel Lira Lozano

1. ¿La neumonía se caracteriza por cuál sx.

• Son resultado de la reunión de síntomas

Surós; Semiología médica y tecnica exploratoria; 8va Edición

Neumonía Central Disminuidos Aumentadas Submatidez / Aumentadas Soplo tubario o

Traumática Ipsilateral Disminuidos Disminuidas Matidez Disminuidas

EPOC Central Disminuidos Disminuidos Hiperclaridad Disminuidas

Tuberculosis Central Normal o Aumentadas Sonoridad Murmullo Soplo tubocavitario,

Contralateral Disminuidos Disminuidos Matidez Disminuidas Soplo y frote pleural

Contralateral Disminuidos Aumentadas Timpánico Disminuidas

• Enfermedad infecciosa del parénquima

Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

• OMS: las infecciones de vías aéreas inferiores

• En el 40-60% de los casos es imposible identificar

• Cuadro agudo o subagudo: fiebre, tos, con o sin

• Diaforesis, escalofrios, dolor torácico, mialgias,

• EF: taquicardia, taquipnea, estertores inspiratorios y

Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange

• Existen tres pruebas muy importantes para el

Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange

• Una opacidad pulmonar en la tele de tórax o en

• Se basa en la terapia temprana y específica.

Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

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