FORMATO CREACIÓN Y/O ACTUALIZACI

PROVEEDORES Y SOLICITUD DE

Creaci n Persona Jur dica Cliente Proveedor

TIPO DE
SOLICITUD Actualizaci n Persona Natural

1. INFORMACION GENERAL
PERSONA NATURAL (Para las personas jurídicas esta información ser
NOMBRES Y APELLIDOS TIPO DE IDENTIFICACIÓ
C.C

DIRECCIÓN CIUDAD

TELÉFONO E-mail

PERSONA JURÍDICA
RAZÓN SOCIAL NIT

DIRECCIÓN PRINCIPAL CIUDAD

DIRECIÓN SUCURSAL CIUDAD

CONTACTO COMPRAS/COMERCIAL E-mail

CONTACTO PAGOS E-mail

2. TIPO DE EMPRESA
P blica Privada Mixta

3. INFORMACIÓN TRIBUTARIA
GRAN CONTRIBUYENTE AUTORETENEDOR DE RENTA
SI Resolución No:_______________
NO SI Resolución No:_______________
RETENCIÓN EN LA FUENTE RETEIVA
SOBRE LA BASE SOBRE LA BASE
CUALQUIER BASE CUAL? CUALQUIER BASE CUAL?
4. TÉRMINOS DE PAGO
Contado 30 D as 60 D as 90 D as Otro Cual?
Realiza pago anticipado:
SI NO Dto. Por pronto pago:
SI NO

Cuenta Bancaria (solo proveedores)

Banco Ahorros Corriente
5. REFERENCIAS COMERCIALES
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL PROVEEDORCLIENTE CONTACTO

6. REFERENCIAS BANCARIAS
BANCO CONTACTO
 7. DOCUMENTOS REQUERIDOS 8. VERIFICACI
1. Copia RUT Fecha
2. Certificado Cámara de Comercio (No mayor
Nombre de verificador
a 60 días)
3. Fotocopia de la cedula del representante legalCargo
4. Formato de clientes / proveedores
5. Formato de protección de datos
6. Formato lavado de activos
7. Formato de Habeas Data
8. Referencias bancarias (1) y comerciales (2) Observaciones:
9. Declaración de renta del ultimo periodo

10. Calificación inicial de Resolución 1111 del

2017 (Requisitos mínimos en seguridad y salud
en el trabajo), expedido por la empresa o la
ARL a la que pertenezca, según sea el caso.

Nota: Remitir este documento anualmente, acorde con la

Resolución 1111 del 2017.

11. Licencias o resoluciones ambientales para

almacenamiento, transporte o disposición de
residuos peligrosos (si le aplica), como son
aceites, baterías, filtros, llantas etc.

En caso de que el proveedor no realice almacenamiento,

transporte o disposición de residuos peligrosos de manera
directa, solicitar una certificación del proveedor con el que lo
realice.

12. Certificado de idoneidad del proveedor y/o

contratista para labores de mantenimiento o
reparacion, expedido por el poveedor y/o
contratista

10. Estados financieros no mayor a 6 meses y

del año anterior

Nombre del Represente Legal Firma del Representante Legal

 AUTORIZACION PARA LA CONSULTA, REPORTE Y PROCESAMIENTO D
CENTRALES DE RIESGO.

De acuerdo a la ley 1266 de 2008, yo,

expedida en en calidad de Representante Leg
identificada con Nit. autorizo a IMBOCAR S.A.S

ostente en el futuro cualquier título en calidad de acreedor, a consultar, solicitar, sumin

transferir, usar, poner en circulación y divulgar toda la información que se refiere a mi c
comercial, cuantas veces se requiera, por mis transacciones comerciales a las Centrales
en cualquier otra central de información de riesgo y a Entidades Financieras de Colomb
represente sus derechos. Lo anterior implica que mi comportamiento presente y pasado
reflejado de manera completa en las mencionadas bases de datos con el objeto de sum
mercado, sobre el estado de mis obligaciones financieras, comerciales y crediticias, por
se encuentren afiliados a dichas centrales y/o que tengan acceso a estas, de conformid
permanencia de mi información en las bases de datos será determinada por el ordenam
normas legales y la jurisprudencia, las cuales contienen mis derechos y obligaciones, qu
mismo, manifiesto que conozco el reglamento de PROCREDITO, DATACREDITO. En caso
documento efectúe una venta de cartera o cesión a cualquier título de las obligaciones
de la presente autorización se extenderán a éste, en los mismos términos y condiciones
información relacionada con reportes, proceso y/o divulgación sobre mi comportamiento
correo físico, mensajes al teléfono celular y/o teléfono fijo y correo electrónico.

___________________ _____________________ _________________________

Nombre Firma Cedula
 AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS
Estimado Señor (a)

Le informamos que de conformidad con la Ley 1581 de 2012, el Decreto 1377 de

empresa IMBOCAR S.A.S. identificada con el NIT. 800,185,379-1 ADJUNTA LAS "P
PERSONALES" para el uso y protección de sus Datos Personales.

Por esta razón le comunicamos que de conformidad con la autorización aquí imp
voluntaria a la empresa IMBOCAR S.A.S, para dar tratamiento y uso a sus datos

1. La información anteriormente suministrada por el titular y la que sea suminis

nuestra base de datos y será utilizada.
Para proveedores:
a) Efectuar actividades de compras de bienes y servicios
b) Notificación de cancelación de obligaciones a los proveedores por parte de IM
c) Comunicados sobre fechas de recibo, radicación y pago de facturas.
d) Comunicaciones comerciales varias
e) Para cumplir con los deberes de información que deba cumplir la compañía p
de autoridad competente.
2. Estarán autorizados para usar los datos personales suministrados:
La empresa IMBOCAR S.A.S.; adicionalmente esta autorización se hará extensiva
quienes esta pueda contratar para el ejercicio de su representación, o a quien es
posición contractual correspondiente con la relación que pueda tener con el titul
3. La presente autorización estará vigente desde la fecha en que fue otorgada y
titular de la información solicite la revocación o supresión de la misma, atendien
El titular de la información, quien por este medio emite autorización para el uso
4. Políticas
cualquier y procedimientos
momento acceder apara el usosuministrados,
los datos y protección de Datos
así comoPersonales:
solicitar correcc
términos de la ley 1581 de 2012, el decreto 1377 de 2013 y el decreto 886 de 20
oficinas de Vélez Palacio S.A., ubicadas en la Carrera 53 # 35-60 en Medellín, o d
[email protected];
la solicitud será atendida en el término establecido por la Ley para tal efecto.

La solicitud deberá contener, al menos, la información que se identifica a contin

-          Identificación del titular
-          Descripción de los hechos que dan lugar a la consulta, sugerencia, reclamo
-          Términos de la solicitud
-          Dirección para la notificación

A través de la presente autorización, el titular de los Datos Personales faculta a

suministrada sea utilizada para los fines antes determinados, y reconoce y acep
veraces y que no ha sido omitida o alterada la información suministrada..

Autorizo que mis Datos Personales sean tratados y usados conforme a la presen
1581 de 2012, el Decreto 1377 de 2013 y el Decreto 886 de 2014.
Firma _______________________________________
Nombre _______________________________________
Cedula _______________________________________
Nombre de la Empresa _______________________________________
Nit. _______________________________________
Dirección _______________________________________
Teléfono _______________________________________
Correo electrónico _______________________________________
Ciudad _______________________________________
Fecha _______________________________________
 DECLARACION DE PREVENCIÓN DEL LAVADO DE ACTIVOS Y FINAN

Yo, identificado (a) con cedula de ciudadan

de, obrando en calidad de Representante Legal de
declaro bajo la gravedad de juramento:

1) Que los recursos de la persona jurídica que represento provienen de actividad

normal de las actividades económicas de la compañía.

2) Que la persona jurídica que represento no ha efectuado transacciones u oper

ejecución de actividades ilícitas de las contempladas en el Código Penal Colomb

3) Que la persona jurídica que represento cumple con las normas sobre prevenc
financiación del terrorismo - LA/FT que le resulten aplicables, teniendo implemen
mecanismos de prevención y control al lavado activos y financiación del terrorism
disposiciones legales.

4) Que ni yo, ni la persona jurídica que represento, ni sus accionistas, asociados

tengan el cinco por ciento (5%) o más del capital social, aporte o participación, s
de la Junta Directiva, se encuentran en las listas internacionales vinculantes par
derecho internacional (listas de las Naciones Unidas) o en las listas de la OFAC. E
efectuar las verificaciones que considere pertinentes.

5) Declaro que conozco y acepto lo estipulado en la circular 0170 de 2002 sobre

La presente declaración se firma en la ciudad de

Firma
C.C.

Acuerdos de seguridad asociados de negocio

Requisitos del Asociado de Negocios, numeral 1.1.4 establece acuerdos entre

robustecer las condiciones de seguridad mutua y garantizar la mejora continúa
S.A.C como empresa certificada por el BASC CAPITULO ANTIOQUIA y en cumplim
en esta materia con los clientes, proveedores y terceras partes
 Control Documental
N Y/O ACTUALIZACIÓN DE CLIENTES ,
RES Y SOLICITUD DE CREDITO IBC-COM-FR-003
Version 2 Jan-19

Proveedor DIA MES AÑO

FECHA DE
SOLICITUD

CION GENERAL
s esta información será la del representante legal)
O DE IDENTIFICACIÓN NÚMERO
C.E

CIUDAD DEPARTAMENTO

E-mail CELULAR

A JURÍDICA
NIT DIGITO DE VERIFICACIÓN

AD TELÉFONO CELULAR

AD TELÉFONO CELULAR

il TELEFONO CELULAR

il TELEFONO CELULAR

E EMPRESA
Inv. Extranjera Otra

ÓN TRIBUTARIA
OR DE RENTA TIPO DE RÉGIMEN
o:_______________
NO Com n Simplificado

VA
Código
Ciudad código ICA
ICA:
% Retención ICA Código CIIU
OS DE PAGO
Monto del crédito

S COMERCIALES
CONTACTO CARGO TELEFONO CIUDAD

AS BANCARIAS
CARGO TELEFONO CIUDAD
 8. VERIFICACION DE LA INFORMACIÓN

verificador

nes:

epresentante Legal Sello

 Anexo 1

PROCESAMIENTO DE DATOS FINANCIEROS EN LAS

S DE RIESGO.

identificado(a) con cedula de ciudadanía N.

de Representante Legal de la empresa
o a IMBOCAR S.A.S o a quien represente sus derechos u

sultar, solicitar, suministrar, reportar, procesar, transmitir,

n que se refiere a mi comportamiento crediticio, financiero y
erciales a las Centrales de Riesgo: PROCREDITO, DATACREDITO o
Financieras de Colombia, que presten el mismo servicio o a quien
nto presente y pasado frente a mis obligaciones, permanecerá
s con el objeto de suministrar información suficiente y adecuada al
iales y crediticias, por lo tanto, conocerán mi información quienes
a estas, de conformidad con la legislación aplicable. La
minada por el ordenamiento jurídico aplicable, en especial por las
chos y obligaciones, que por ser públicos, conozco plenamente. Así
ATACREDITO. En caso de que en el futuro, el autorizado en este
lo de las obligaciones a mi cargo a favor de un tercero, los efectos
érminos y condiciones. Autorizo a que me sea remitida la
bre mi comportamiento crediticio, financiero y comercial, mediante
o electrónico.

____________ _____________________
Sello Huella
 Anexo 2

MIENTO DE DATOS PERSONALES

2, el Decreto 1377 de 2013 y el Decreto 886 de 2014, la

79-1 ADJUNTA LAS "POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS
ales.

utorización aquí impartida por usted, faculta de manera

o y uso a sus datos personales en los siguientes términos:

y la que sea suministrada en el futuro será incluida en

dores por parte de IMBOCAR S.A.S

de facturas.

umplir la compañía por mandato legal, por decisión judicial o

nistrados:
ón se hará extensiva a quienes representen a la empresa, o
ntación, o a quien esta ceda sus derechos, obligaciones o su
eda tener con el titular de la información.
n que fue otorgada y permanecerá vigente hasta que el
e la misma, atendiendo a las finalidades antes indicadas.
rización para el uso de sus Datos Personales, podrá en
tos Personales:
omo solicitar corrección de los mismos, actualizarlos, en los
el decreto 886 de 2014; el interesado podrá dirigirse a las
5-60 en Medellín, o dirigir un correo electrónico a
ey para tal efecto.

e identifica a continuación:

ugerencia, reclamo o queja.

Personales faculta a IMBOCAR S.A.S, para que la información

s, y reconoce y acepta que los datos suministrados son
uministrada..

conforme a la presente autorización, en los términos de la Ley

2014.
_______________
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 Anexo 3

E ACTIVOS Y FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO

n cedula de ciudadanía No.

identificada con NIT

ovienen de actividades lícitas y están ligados al desarrollo

ransacciones u operaciones consistentes en o destinadas a la

ódigo Penal Colombiano.

ormas sobre prevención y control al lavado de activos y

, teniendo implementados las políticas, procedimientos y
nciación del terrorismo - LA/FT que se derivan de dichas

cionistas, asociados o socios que directa o indirectamente

rte o participación, sus representantes legales y miembros
ales vinculantes para Colombia de conformidad con el
s listas de la OFAC. Estando IMBOCAR S.A.S. facultada para

0170 de 2002 sobre Prevención y Control al Lavado de Activos.

con fecha

El BASC V4 2012 en la estándar 1

lece acuerdos entre asociados de negocios con el objeto de
ar la mejora continúa del sistema. En este sentido, IMBOCAR
OQUIA y en cumplimiento de la norma, lleva a cabo acuerdos
es y terceras partes de la cadena logística.