Filiación de La Anamnesis de La Historia Clínica Patologia Medicna Autoguardado
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Historia Clínica
Documento médico legal, en el que se registra los datos de identificación
y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma
ordenada, secuencial e inmediata de la atención que el médico u otros
profesionales brindan al paciente.
Es la recolección ordenada y sistemática de información de los pacientes
con la finalidad de llegar a un correcto diagnostico y un adecuado plan
de tratamiento
Es un documento científico y legal
TIPOS DE HISTORIA CLINICA
Se distinguen dos tipos de historia clínica :
La estructurada según fuentes de información
La estructurada según los problemas de salud
La estructura de la historia clínica
EXAMEN FISICO
1. Inspección
2. Percusión
3. Palpación
4. Auscultacion
ANAMNESIS
Registro de información
general del paciente y otro
datos que pueden
relacionarse con las
enfermedades que llegan
a afectar a el paciente,
estos datos son obtenidos a
base del interrogatorio.
DATOS DE FILIACION E IDENTIFICACION
MOTIVO Y CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
COMPONENTES
ANTECEDENTES
ANANMESIS SISTEMICA
DATOS DE FILIACION E IDENTIFICACION
Nombre y apellido
Grupo étnico
Edad
Fecha de nacimiento
Sexo
Estado civil
Lugar de residencia (actual o anterior)
Vivienda
Situación socioeconómica
Ocupación y deportes
Teléfono
IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA
FINALIDAD