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EPOC
PA R A D A G Ó M E Z C L A U D I A E D I T H DEFINICIÓN • Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistente, que se debe a anomalías de las vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por una exposición importante a partículas o gases nocivos. GOLD 2018 FISIOPATOLOGÍA Vasculatura Bronquios Acinos pulmonar
Hiperplasia glandular de células caliciformes
Pérdida de epitelio ciliar Infiltración de células inflamatorias (neutrófilos. Macrofagos) Liberación de mediadores de inflamación (IL-8, leucotrienos, TNFα)
Perdida de capilares lo que limita el intercambio gaseoso
El aire se queda atrapado en el pulmón FACTORES DE RIESGO Factores genético Tabaquismo (10 paquetes /año o Deficiencia AAT más)
Edad y sexo femenino
Combustión de biomasas para cocinar y calefacción (≥ 200 horas/año) Infecciones respiratorias graves
Exposición laboral (polvos orgánicos e Asma e hiperreactividad bronquial
Antecedes: tabaquismo, biomasa o exposición laboral CAT:COPD Assessment Test Cuestionario simplificado de calidad de vida INSPECCIÓN • Olor a nicotina • Acrodinia • Prolongación de la fase espiratoria • Tórax en tonel • Uso de musculatura accesoria para respirar • Cianosis
AUSCULTACIÓN • Disminución o abatimiento de ruidos respiratorios • Vibraciones vocales disminuidas • Sibilancias ESPIROMETRÍA Confirma diagnóstico Determina: -Severidad -Progresión -Pronóstico Evalúa el grado de obstrucción bronquial TEST BRONCODILATADOR • PRUEBA POSITIVA: Aumento del valor absoluto de FEV1 o CVF ≥ 12 % y 200 ml.
• La reversibilidad es una característica del asma (sobre todo mejorías > 400 ml). Para las recomendaciones terapéuticas, los grupos ABCD se establecen con los síntomas y la historia de exacerbaciones. La espirometría, junto con los síntomas e historia de exacerbaciones, sigue considerándose para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1 Dejar de fumar (acción de mayor influencia)
Rehabilitación cardiaca (ejercicio por 8
2 semanas) NO FARMACOLÓGICO 3 Vacunación Influenza /Neumococica cada año FARMACOLÓGICO OXIGENOTERAPÍA TX.INTERVENCIONISTA
CRVP Bullectomía Intervención broncoscopica E X AC E R B AC I Ó N Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que lleva al empleo de un tratamiento adicional.
• Aumento de inflamación en vías
respiratorias
• Aumentó en la producción de moco
• Aumento en la purulencia y volumen de esputo
Fiebre+ Mialgias+ Faringitis
ETIOLOGÍA
Secundarias a: • Neumonía • Embolia pulmonar • Neumotórax • Trauma de tórax • Uso inadecuado de sedantes • Beta bloqueadores • IC/ arritmias CLASIFICAN Leves AMBULATORIO Deben diferenciarse de: Tratadas con broncodilatadores de acción corta ,SABD • Síndrome coronario gudo • ICC • Embolia pulmonar Moderadas INTRAHOSPITALARIO • Neumonia
Tratadas con SABD + antibióticos y/o corticoesteroides orales
Grave Requiere hospitalización VALORACIÓN Ausencia de IR:FR 20-30 rpm, no uso de m. accesorios, no cambio en estado mental, hipoxemia mejora con oxigenoterapia (mascara de Venturi 28-35% de Fio2, no se eleva PaCO2 • Interrogatorio • Exploración Física Insuficiencia respiratoria aguda-SIN peligro para la vida: FR >30rpm, uso de m. accesorios, sin cambios en estado mental, hipoxemia que mejora con • Gasometría arterial oxigenoterapía FiO2 25-30%, hipercapnia (elevación PaCO2 50-60 mmHg)
Insuficiencia respiratoria aguda-CON peligro para la vida: FR >30 rpm, uso de
m. accesorios, cambios agudos en el estado mental, hipoxemia no mejora con oxigenoterapia FiO2> 40%, hipercapnia (PaCO2> 60 mmHg o pH ≤7.25) T R ATA M I E N TO
