33 Cirugia GASOMETRIA

GASOMETRIA
GASOMETRÍA ARTERIAL: Es la medición de los gases disueltos en una

muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro, Es la mejor
prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y equilibrio acido-base.
Es una técnica frecuente se realiza a pacientes en estado crítico, Este examen
NOS AYUDA A MEDIR LOS NIVELES DE GASES ARTERIALES COMO EL
OXIGENO ,DIOXIDO DE CARBONO ,BICARBONATO y otras sustancias en
sangre.;La correcta interpretación de los valores nos permite diagnosticar
cualquier patología con respecto al PH del paciente.
INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA: la interpretación de una gasometría

arterial incluye principalmente los siguientes parámetros a evaluar.
• Estado de oxigenación
• Estimación del equilibrio acido-base
• Equilibrio de base
ABREVIACIONES:
PaO2 Presión parcial de oxígeno en sangre

arterial (mmHg)
AaDpO2 Gradiente alveolo-arterial de (mmHg)
VALORACIÓN DEL ESTADO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
pH Log negativo de la concentración de H+ en

sangre arterial
PaCO2 Presión parcial de dióxido de carbono en sangre
arterial (mmHg)
HCO3- Concentración de bicarbonato en el plasma
(mEq/L) (mmol/L)
EBs Concentración de base valorable del líquido
extracelular (exceso de base estándar) (mmol/L)
pág. 1
VALORES DE REFERENCIA
PARÁMETRO ARTERIAL VENOSA CAPILAR

pH 7.35-7.45 7.32-7.42 7.35-7.45
PaCO2 35-45 40-50 40-46
PaO2 80-100 30-50 40-100
HCO3- 22-26 24-28 22-26
EBs -2 a +2 -2 a +2 -2 a +2
Gradiente alveolo-arterial ( P(A-a)O2): es la diferencia entre la presión alveolar

de oxigeno(PAO2) Y la PaO2 cuando existe insuficiencia respiratoria ayuda a
distinguir, si es de origen pulmonar o extrapulmonar ,valor normal 10-20mmmhg.
Por encima de 20mmhg indica insuficiencia respiratoria de causa pulmonar .
CÁLCULO DE LA PaO2 = (PB-47)XFiO2-(PaCO2/R)
Donde:
• PB es la presión barométrica (nivel del mar 760mmmhg)
pág. 2
• FIO2 Es la fracción inspirada de oxigeno (respirando aire ambiente es de
0,21)
• R es el cociente respiratorio 0,8.
Saturación de oxigeno el valor normal es de 95-98% o indirectamente proporciona

información de la Pao2.
Una vez que se obtuvieron los valores arrojados por la gasometría deben de
relacionarse con los valores de referencia y determinar si es que se encuentra en
algún estado de alteración ya sea alto o bajo. Los principales parámetros que se
utilizan son el pH, PaCO2 y HCO3-.
Parámetro Desviación Denominación

pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidemia
PaCO2 Mayor a 44 Acidosis Respiratoria
Menor a 36 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 26 Alcalosis Metabólica
Menor a 22 Acidosis Metabólica
Los valores de PaO2 varían dependiendo la edad.

-Neonatos: 40-70 mmHg.
-Niños y adultos: hasta 80 mmHg.
-Mayores a 70 años: hasta 70 mmHg.
ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL
pág. 3
Como valorar el estado de oxigenación
Se valora según PaO2 (en mmHg), esta mide la presión parcial de oxígeno en
sangre arterial. Es un parámetro útil, que evalúa la oxigenación. Una PaO2 baja
significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.
Hipoxemia es un déficit relativo de tensión de O2 en la sangre arterial, se define
como una PaO2 menor a 80 mmHg, y una hiperoxia se define como una PaO2
mayor a 100 mmHg.
-Hipoxemia ligera= entre 80 y 71 mmHg.

-Hipoxemia moderada= entre 70 y 61 mmHg.
-Hipoxemia severa (Grave)= entre 60 y 45 mmHg.
-Hipoxemia muy severa (Muy grave)= inferior a 44 mmHg.
Como valorar el equilibrio ácido-base

Para la interpretación del trastorno primario primero se debe observar el pH y
determinar en qué rango se encuentra, después se miran los valores de PaCO2 y
de HCO3- y se selecciona aquel que corresponda con el pH para definir el
trastorno primario, ya que puede ser metabólico o respiratorio (ejemplo: si el pH es
pág. 4
menor de 7.40 y el HCO3- es menor de 18 y la PaCO2 es menor o igual a 30, el
trastorno primario es una acidosis metabólica). Así también los trastornos pueden
clasificarse en agudo, subagudo o crónico.
CUADROS CLÍNICOS
Existen cuatro cuadros clínicos principales:

1.- Acidosis Metabólica
2.- Alcalosis Metabólica
3.- Acidosis Respiratoria
4.- Alcalosis Respiratoria
ACIDOSIS METABÓLICA
-Etiología:
Se puede deber a la pérdida de bicarbonato por diarrea, a la producción excesiva
de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas,
intoxicación por fármacos, insuficiencia renal y nutrición parenteral.
pág. 5
-Cuadro clínico:
Puede presentarse respiración rápida y profunda, aliento con olor a frutas,
hipotensión, arritmias ventriculares, nauseas, vómitos, deterioro del nivel de
conciencia, cefalea, confusión y coma.
-Tratamiento:
Se debe corregir la causa de la acidosis, corregir el aporte del déficit de bases.
La acidosis metabólica puede ser compensada o no compensada.

No compensada cuando el pH es menor a 7.23, la PaCO2 es igual a 35 mmHg y
la HCO3- es menor a 19.2 mEq/L.
Compensada cuando el pH es igual a 7.32, la PaCO2 menor a 27 mmHg y la
HCO3- menor a 13 mEq/L.
ALCALOSIS METABÓLICA
-Etiología:
Puede deberse a la pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración
gástrica. Por pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como en la
administración de diuréticos) y por antiácidos alcalinos.
-Cuadro clínico:
Se pude presentar respiración lenta y superficial, hipertonía muscular, inquietud,
fasciculaciones, confusión, irritabilidad y coma.
-Tratamiento:
Se debe administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia;
ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico.
La compensación o no compensación de la alcalosis metabólica depende

directamente del aumento en la pCO2, si esta aumente se compensa, si no
aumenta esta descompensada.
*ACIDOSIS RESPIRATORIA
-Etiología:
Puede deberse a una depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad, por
asfixia, hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o
neuromuscular.
-Cuadro clínico:
Puede presentarse diaforesis, cefaleas, taquicardia, confusión, intranquilidad y
nerviosismo.
-Tratamiento:
pág. 6
Se debe tratar la enfermedad de fondo, proporcionar ventilación mecánica en las
formas graves y/o acompañadas de hipoxemia. La ventilación asistida ante una
hipercapnia crónica está indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2.
La acidosis respiratoria puede ser compensada o no compensada.

Es no compensada cuando el pH es menor a 7.22, la PaCO2 es mayor a 70
mmHg y la HCO3- es mayor a 27.4 mEq/L.
Es compensada cuando el pH es igual a 7.36, la PaCO2 es mayor a 70 mmHg y la
HCO3- ligeramente aumentada llegando a la normalidad.
*ALCALOSIS RESPIRATORIA
-Etiología:
Puede deberse a estados de ansiedad, estrés emocional, fiebre, hipotensión,
embarazo, insuficiencia hepática.
-Cuadro clínico:
Respiraciones rápidas y profundas, parestesia, ansiedad y fasciculaciones.
-Tratamiento:
Se trata primero la causa, se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o
haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.
La alcalosis respiratoria puede estar o no compensada.

No compensada cuando el pH es mayor a 7.53, la PaCO2 es menor a 23 mmHg y
la HCO3- es menor a 18.7 mEq/L.
Compensada cuando el pH es igual a 7.38, la PaCO2 es menor a 23 mmHg y la
HCO3- es menor a 14.2 mEq/L.
Estos son los principales cuadros que pueden presentarse, sin embargo existe
una serie de combinaciones que pueden presentarse, estos incluyen alteraciones
metabólicas y respiratorias, así como que estén o no compensadas, a
continuación se presentan una serie de cuadros clínicos en los cuales se
encuentran relacionadas más de una variable:
pág. 7

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GASOMETRÍA ARTERIAL: Es la medición de los gases disueltos en una

INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA: la interpretación de una gasometría

PaO2 Presión parcial de oxígeno en sangre

VALORACIÓN DEL ESTADO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

pH Log negativo de la concentración de H+ en

PARÁMETRO ARTERIAL VENOSA CAPILAR

Gradiente alveolo-arterial ( P(A-a)O2): es la diferencia entre la presión alveolar

CÁLCULO DE LA PaO2 = (PB-47)XFiO2-(PaCO2/R)

• PB es la presión barométrica (nivel del mar 760mmmhg)

Saturación de oxigeno el valor normal es de 95-98% o indirectamente proporciona

Parámetro Desviación Denominación

Los valores de PaO2 varían dependiendo la edad.

ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL

-Hipoxemia ligera= entre 80 y 71 mmHg.

Como valorar el equilibrio ácido-base

Existen cuatro cuadros clínicos principales:

La acidosis metabólica puede ser compensada o no compensada.

La compensación o no compensación de la alcalosis metabólica depende

La acidosis respiratoria puede ser compensada o no compensada.

La alcalosis respiratoria puede estar o no compensada.

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