ESCALA DE BARTHEL

El Índice de Barthel (BI) mide hasta qué punto una persona puede funcionar
independientemente y tiene movilidad en sus actividades de la vida diaria (ADL), es
decir, alimentarse, bañarse, asearse, vestirse, ir al baño, control de vejiga y esfínteres,
caminar y subir escaleras. El índice también indica la necesidad de asistencia.
ESCALA DE BARTHEL: DEFINICIÓN
El BI es una medida de la discapacidad funcional ampliamente utilizada. El índice se
desarrolló para su uso en pacientes de rehabilitación con accidente cerebrovascular y
otros trastornos neuromusculares o musculoesqueléticos, pero también puede
utilizarse en pacientes de oncología.
Esta prueba se divide en dos apartados: el parámetro (aquello que se quiere medir) y
la situación (el estado del paciente). Algunos de los que se definen en la escala de
Barthel son: comer, lavarse, vestirse, micción...
A continuación, te ofrecemos una muestra de la escala de Barthel
CARACTERÍSTICAS DEL INDICE DE BARTHEL
A continuación, te mostramos las principales características de este índice:
Elementos
La forma original de la IB consiste en 10 actividades comunes de la AVD que incluyen:
alimentación, baño, aseo, vestido, control de los intestinos, control de la vejiga, uso del
inodoro, caminar y subir escaleras. Los ítems se clasifican en términos de si los
individuos pueden realizar actividades de forma independiente, con alguna ayuda, o si
son dependientes (con una puntuación de 10, 5 o 0). Los items se ponderan de
acuerdo con el nivel de atención de enfermería requerido.
Puntuación
La puntuación del IB es una suma y hay una ponderación preferente sobre la
movilidad y la continencia. Las puntuaciones se asignan de la siguiente manera: 0 ó 5
puntos por artículo para bañarse y asearse; 0, 5 ó 10 puntos por artículo para
alimentarse, vestirse, controlar los intestinos, controlar la vejiga, usar el baño y las
escaleras; 0, 5, 10 ó 15 puntos por artículo para las transferencias y la movilidad. El
índice arroja una puntuación total de 100 - cuanto más alta es la puntuación, mayor es
el grado de independencia funcional. Esta puntuación se calcula simplemente
sumando las puntuaciones de cada ítem.
Shah, Vanclay y Cooper (1989) han sugerido un sistema de puntuación modificado
que utiliza una escala ordinal de 5 niveles para cada elemento con el fin de mejorar la
sensibilidad a la detección de cambios (1=incapaz de realizar una tarea, 2=intentos de
realizar una tarea pero de forma insegura, 3=ayuda moderada requerida, 4=ayuda
mínima requerida, 5=totalmente independiente). Shah y Coll. (1989) observan que una
puntuación de 0-20 sugiere dependencia total, 21-60 dependencia severa, 61-90
dependencia moderada y 91-99 dependencia leve.

¿CÓMO SE APLICA LA ESCALA DE BARTHEL?

Para poder aplicar la escala o índice de Barthel, sólo se necesita un lápiz y los ítems
de prueba.
Entrenamiento
La administración de la IB no requiere capacitación y se ha demostrado que es
igualmente fiable cuando es administrada por personas capacitadas y no capacitadas
(Collin & Wade, 1988). Además, también puede ser autoadministrada (McGinnis,
Seward, DeJong y Osberg, 1986). Sin embargo, para los pacientes mayores de 75
años de edad, no se recomienda que la BI se administre como una medida de
autoinforme. Existe la posibilidad de administrarla de forma fiable por teléfono.
Tiempo
La administración de la escala de Barthel puede tardar de 2 a 5 minutos en
completarse por autoinforme y hasta 20 minutos en completarse por observación
directa.
VALIDEZ DEL ÍNDICE DE BARTHEL
Los valores de fiabilidad y validez de la escala de Bathel han sido estudiadios desde
su aplicación y se definen de la siguiente manera:
Criterio
Un estudio demostró una buena validez concurrente entre índice de Barthel y la
medida de independencia motor-funcional en el momento del ingreso y el alta.
Predictivo
El índice de Barthel predice:
 El rendimiento instrumental de la AVD a los 6 meses después del accidente
cerebrovascular
 La probabilidad de que un paciente recupere la continencia después del
accidente cerebrovascular
 El riesgo de caídas en pacientes con accidente cerebrovascular
 La recuperación funcional después del accidente cerebrovascular
 La duración de la atención aguda en el hospital después del accidente
cerebrovascular.
Construir
Excelentes correlaciones en pacientes con accidente cerebrovascular sobre la
dimensión de movilidad física de la subescala Nottingham Health Profile Subscale; la
subescala Physical Functioning del SF-36; la escala Berg Balance Scale; la Fugl-
Meyer Assessment Scale; Frenchay Activities Indice.
 ESCALA DE LA DISCAPACIDAD SEGÚN LA CRUZ ROJA

TIPOS Y GRADOS DE DISCAPACIDAD

El 22 de mayo de 2001, en la 54ª Asamblea de la OMS (Organización Mundial de la
Salud), se aprobó la nueva versión de esta Clasificación con el nombre definitivo de
'Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud', con las
siglas CIF.
La clasificación habla de funcionamiento (como término genérico para designar todas
las funciones y estructuras corporales, la capacidad de desarrollar actividades y la
posibilidad de participación social del ser humano), discapacidad (de igual manera,
como término genérico que recoge las deficiencias en las funciones y estructuras
corporales, las limitaciones en la capacidad de llevar a cabo actividades y las
restricciones en la participación social del ser humano) y salud (como el elemento
clave que relaciona a los dos anteriores).
La nueva conceptualización que la CIF hace del término 'discapacidad' también es
fundamental. Discapacidad es asumido como un término genérico que abarca las
distintas dimensiones de:
 Deficiencias de función y deficiencias de estructura (antes deficiencias).
 Limitaciones en las actividades (antes discapacidades).
 Limitaciones en la participación (antes minusvalías).
La Clasificación se divide en dos partes:
FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD.
Funciones y estructuras corporales
Cambios en las funciones corporales (funciones fisiológicas de los sistemas
corporales, incluyendo las psicológicas)
Cambios en las estructuras corporales (son las partes anatómicas del cuerpo, tales
como los órganos, extremidades y componentes)
Actividades y participación
Capacidad, como la ejecución de tareas en un entorno uniforme
Desempeño/ realización, como la ejecución de tareas en el entorno real
FACTORES CONTEXTUALES
Factores ambientales, entendidos como la influencia externa sobre el funcionamiento
y la discapacidad, con efecto facilitador o barrera de las características del mundo
físico, social y actitudinal.
Factores personales, entendidos como la influencia interna sobre el funcionamiento y
la discapacidad, cuyo efecto es el impacto de los atributos de la persona
A partir de esta clasificación, se puede determinar el grado de discapacidad de una
persona. La propuesta de la CIF es usar una misma escala genérica de gravedad en
cinco niveles para todos los componentes (funciones y estructuras corporales,
actividades y participación, y factores contextuales)
El porcentaje hace referencia en el caso de las limitaciones para realizar una actividad,
a que el problema esté presente en al menos ese porcentaje de tiempo en relación a la
dificultad total para realizar dicha actividad que será de un 100%.
A partir de esta escala se podrán establecer las definiciones correspondientes.
  NO hay deficiencia Ninguna, ausencia, insignificante 0-4%
 Deficiencia LIGERO Poca, escasa 5-24%
 Deficiencia MODERADO Media, regular 25-49%
 Deficiencia GRAVE Mucha, extrema 50-95%
 Deficiencia COMPLETO total 96-100%
TIPOS DE DISCAPACIDAD
Toda discapacidad tiene su origen en una o varias deficiencias funcionales o
estructurales de algún órgano corporal, y en este sentido se considera como
deficiencia cualquier anomalía de un órgano o de una función propia de ese órgano
con resultado discapacitante.
Partiendo de esta distinción básica promovida por la OMS a través de la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), se puede
identificar numerosas clases de deficiencia asociadas a las distintas discapacidades.
Para identificar las características de los grandes grupos se ha recurrido a esa misma
fuente agrupando las deficiencias en las categorías física, mental y sensorial, teniendo
siempre presente la gran heterogeneidad que existe dentro de cada uno.
LAS DEFICIENCIAS FÍSICAS
Es cierto que esta categoría, tanto como las correspondientes a los trastornos
mentales y sensoriales, no es enteramente precisa, sino más bien un esquema que
responde a objetivos de delimitación dentro de un espectro amplio. No obstante, su
uso puede ayudar a comprender la compleja realidad de las discapacidades.
Se considerará que una persona tiene deficiencia física cuando padezca anomalías
orgánicas en el aparato locomotor o las extremidades (cabeza, columna vertebral,
extremidades superiores y extremidades inferiores). También se incluirán las
deficiencias del sistema nervioso, referidas a las parálisis de extremidades superiores
e inferiores, paraplejías y tetraplejías y a los trastornos de coordinación de los
movimientos, entre otras. Un último subconjunto recogido en la categoría de
discapacidades físicas es el referido a las alteraciones viscerales, esto es, a los
aparatos respiratorio, cardiovascular, digestivo, genitourinario, sistema endocrino-
metabólico y sistema inmunitario.
En todos los casos de deficiencias de carácter físico el eje problemático en torno al
cual se estructura la trama de la integración (deficitaria) es la autonomía personal, ya
que aunque en cada etapa del ciclo vital las expectativas en torno a la autonomía son
distintas, como también lo son entre las personas que no padecen discapacidad, se
trata de un elemento esencial desde el punto de vista de la calidad de vida. Pues bien,
hablar de autonomía supone referirse a ámbitos tan variados como el laboral, el
educativo, la comunicación social y por supuesto la accesibilidad, que aglutina a todas
estas facetas vitales. La escasa participación en actividad y empleo, el déficit y el
desajuste educativo, así como la sobreprotección familiar, que redundan en la falta de
autonomía, son problemas comunes a todas las personas con discapacidad. Pero tal
vez se manifiesten de forma especialmente reconocible en términos de accesibilidad
en aquellas personas que tienen muy reducida su capacidad de movimiento, como los
usuarios de sillas de ruedas.
LAS DEFICIENCIAS MENTALES
Como ocurre con el resto de los colectivos, el integrado por las personas con
deficiencias mentales es de difícil cuantificación, entre otras razones por la falta de
precisión en la determinación de sus límites.
Concretamente la EDDES ( Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de
Salud ) incluye en la categoría de deficiencia mental el espectro del retraso mental en
sus grados severo, moderado y leve, además del retraso madurativo, las demencias y
otros trastornos mentales. En esta última recoge trastornos tan diversos como el
autismo, las esquizofrenias, los trastornos psicóticos, somáticos y de la personalidad,
entre otros. La falta de acuerdo en torno a la idoneidad de la inclusión de algunos de
éstos últimos en categorías distintas y sobre todo la imposibilidad de realizar su
cuantificación de manera aislada, hace ineludible una exploración previa del conjunto,
considerando la categoría 'otros trastornos' como enfermedades mentales.
LAS DEFICIENCIAS SENSORIALES
Al igual que en los casos de los grupos anteriores, al hablar de deficiencias
sensoriales es necesario recordar que las categorías de análisis presentan
limitaciones en la descripción de la realidad para la que se aplican.
No obstante, asumiendo los criterios de clasificación empleados en la encuesta, son
útiles como aproximación al tamaño y sobre todo a la composición del colectivo
resultante. La categoría 'deficiencias sensoriales' incluye, para los fines de este
estudio a quienes presentan trastornos relacionados con la vista, el oído y el lenguaje.
Dentro del grupo de las deficiencias sensoriales se incluyen, como se ha dicho,
colectivos afectados por trastornos de distinta naturaleza. Las deficiencias auditivas
presentan a su vez distintos grados, desde las hipoacusias (mala audición) de carácter
leve hasta la sordera total prelocutiva y postlocutiva, y los trastornos relacionados con
el equilibrio.
A estas diferencias se unen las distintas estrategias técnicas y comunicativas
empleadas por quienes padecen deficiencias auditivas (lenguaje de signos, implantes
cocleares o audífonos), configurando un colectivo de rasgos muy heterogéneos, tanto
por sus perfiles orgánicos como por sus estrategias de integración. El otro gran
colectivo incluido en la categoría de deficiencias sensoriales lo constituyen las
personas con trastornos visuales.