1.

INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN EL TRASLADO Y

CUIDADO DEL PACIENTE POSTOPERATORIO (INMEDIATO)

Se conoce como postoperatorio el

periodo de tiempo que transcurre a partir
del momento de concluir una cirugía
hasta que el paciente se da a
recuperación. Este período se divide en
tres fases, postoperatorio inmediato,
postoperatorio mediato y postoperatorio
tardío.

1.1. Recepción del paciente en la sala de recuperación

Para el traslado a la sala de recuperación postanestésica, el paciente debe ir

acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la
enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de
los aspectos más importantes como serían:

 Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar

una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal,
cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.
 Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos
sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel,
temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
 Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el
cirujano que practicó la cirugía.
 Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si
existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
 Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
 Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
 Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
  Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
 Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
 Revisión del expediente clínico.

1.2. Atención al paciente en la sala de recuperación

En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la

importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.

Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación

por completo de la anestesia.

Objetivos

 Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.

 Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
 Mantener el estado hemodinámico del paciente.
 Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
 Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Material y equipo

 Equipo para aspiración de secreciones.

 Equipo para administración de oxígeno.
 Monitor de signos vitales.
 Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro.
 Riñón y pañuelos desechables.
 Sondas de aspiración.
 Cánulas de guedel.
 Jeringas.
 Gasas y guantes desechables.

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Procedimiento

Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la

sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:

 Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la

cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia
o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca náuseas y
vómito.
 Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o
nasofaringe.
 Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar
la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o
según esté indicado.
 Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observación
de los mismos.
 Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está
contraindicado.
 Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado
del paciente.
 Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).
 Los datos nos darán la pauta para el tratamiento.
 Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la
vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o
regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima
artifIcial.
 Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción
de orina, drenes, sondas, etc.)
 Mantener en ayuno al paciente.

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 Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del
flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual. Observar
el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis.
 Vigilar la diuresis horaria.
 Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus
efectos.
 Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al
paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con
los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos
reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar el
banco de sangre), prescripción, hora de inicio y terminación de la infusión.
Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la transfusión
sanguínea.
 Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea:
Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las
extremidades inferiores y su sensibilidad.
 Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado
capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil,
diaforesis fría.
 Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas
como:
 Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno.
 Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe
contraindicación.
 Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o
buscar alternativas.
 Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora
según las condiciones del paciente.
 Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está
drenando en apósitos, sondas y drenes.
 Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva.
 Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros.

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 Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
 Colocar los barandales laterales de la camilla.
 Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter no
se desconecte accidentalmente.
 Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación
correcta de su cuerpo.
 Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los
nervios y articulaciones musculares.
 Valorar la presencia de dolor.
 Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta.
 Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la
respuesta del paciente.
 Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien
colocado) que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su
efectividad.
 Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con
respecto a su entorno.
 Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que
se encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su
ansiedad.
 Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir
su ansiedad o temor.
 Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el
paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser
comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética
profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la profesión
de enfermería
 Preparar el alta del paciente.
 En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación
post anestésica, se deben considerar los siguientes criterios:
 Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares
sean claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin
medios artificiales, a menos que el paciente, así lo amerite.

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  Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
 Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga
despierto y alerta.
 Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
 Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
 Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
 Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le
hubiese administrado anestesia regional.
 En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la
sala de recuperación es:
 Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de
recuperación.
 Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillería.

1.3. Egreso del paciente de la sala de recuperación

Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera

(o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de
hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial
que va a necesitar el mismo.

Además, deberá acompañar al paciente durante su traslado, presentarlo a la

unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en
el que se hará referencia a:

 Tipo de intervención quirúrgica realizada.

 Estado general del paciente.
 Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones parenterales,
sangre y derivados.
 Evolución post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos
administrados en la sala de recuperación post-anestésica.
 Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.
 Registro de las últimas cifras de signos vitales.

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2. SUTURAS

Cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o para
aproximar tejidos.

2.1. Funciones

 Proteger la herida de agresiones

externas.
 Aproximar los bordes de la herida
haciendo la reepitelización más
sencilla.
 Mejorar el aspecto estético de la
cicatriz.

2.2 Anestesia local

Los anestésicos locales de uso más frecuente son:

 Procaína: su dosis no debe

superar los 500 mg. La duración
de efecto oscila entre 45- 60
minutos.
 Bupivacaína: larga duración,
entre 4-5 horas.
 Mepivacaína: excelente
tolerancia y es la más utilizada.
 Lidocaína: similar a la anterior.

Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hasta el

interior de la herida). Se pueden utilizar con o sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000). Nunca se debe usar vasoconstrictor para las zonas distales con
escasa perfusión, como la nariz o el lóbulo de la oreja, pues puede provocar
necrosis.

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2.3. Elección del material desutura

 El tejido a coser.
 El periodo de tiempo durante el cual la sutura debe responsabilizarse de
mantener unidos los bordes de la herida.
 El grado de fijación o movilidad deseado.
 El riesgo de infección de la herida.
 La reacción producida por la sutura en los tejidos.

2.4. Elección del material de sutura

 El calibre mínimo que debe tener el hilo para dar a la sutura una
resistencia adecuada.
 El calibre mínimo necesario para fijar los bordes de la herida sin desgarrar
los tejidos.
 Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo por la industria
(atraumáticas). El tamaño de la aguja estará relacionado con el tejido a
coser.

2.5. Tamaño del material de sutura

 El diámetro de una hebra de sutura determina su tamaño.

 El tamaño se designa con números. A mayor número mayor tamaño.
 El material de sutura más grande disponible es el del nº 5.
 Los tamaños van disminuyendo hasta llegar al 0.
 Los múltiplos de 0 indican un tamaño aún más pequeño. Ejemplo: el
tamaño 2-0 es más pequeño que el 0. El diámetro más pequeño
disponible es el 11-0.
 Las suturas más finas se usan en microcirugía, y las más gruesas para
aproximar tejido óseo.
 Los tamaños de las suturas de acero inoxidable tienen un sistema
numérico diferente. Los números comienzan con la medida 18 (la más
gruesa) y termina con el tamaño 38/40 (el más pequeño).

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  A medida que las cifras decrecen el tamaño aumenta.
 En cuanto a la longitud del material de sutura, está estandarizada.
 Las hebras están pre cortadas a diferentes longitudes (como 45 cm., 60
cm.,) o disponibles en longitud completa.

2.6. Paquetes de suturas

 Todas las suturas están

envueltas en dos sobres
separados.
 El sobre interno está estéril tanto
por dentro como por fuera.
 Una cara del sobre externo es
trasparente para permitir la
inspección de los datos impresos
en el sobre interno.

Nota: Los datos impresos en el sobre interno deben incluir: el tipo, tamaño y
longitud de la sutura, el tipo y tamaño de la aguja, la fecha de fabricación y la
fecha de vencimiento.

2.7. Tipos de suturas

Según su origen:

Naturales:

 Origen animal: catgut, seda, crin

de florencia.
 Origen vegetal: lino, algodón.
 Origen mineral: acero, plata.

Sintéticas:

 Poliamidas, poliésteres, polidioxanona, ácido poliglicólico , poliglactín 910,

polipropileno, polietileno.

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Según su estructura:

Traumáticas:

 El hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el momento

de suturar.

Atraumáticas:

 Listas para su uso con el hilo

unido a la aguja. El diámetro o
tamaño de la sutura es muy
similar al diámetro del cuerpo de
la aguja, para evitar un daño
adicional de los tejidos a medida
que la aguja pasa a través de
ellos.

Las suturas atraumáticas están disponibles como:

 Simples: una aguja por sutura.

 Dobles: una aguja en cada extremo de la sutura. Las suturas de doble
aguja se utilizan durante las aproximaciones de conductos u órganos
tubulares.

Según su permanencia en el organismo

Absorbibles:

Desaparecen gradualmente del organismo digeridas por enzimas (las naturales)

o por procedimientos de hidrólisis (las sintéticas). El hidrolizado de las suturas
sintéticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del
sistema enzimático, que, además de atacar a la sutura, causará una serie de
lesiones en los tejidos circundantes. Se emplean en la dermis o tejido
subcutáneo (sutura subcutánea o hipodérmica). Ejemplos: - naturales: catgut. -
sintéticas: ácido poliglicólico, poliglactin, polidioxano, poliéster.

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Absorbibles:

Debido a su estructura, el organismo no las puede hacer desaparecer, quedando

permanentes en él. Deben ser retiradas. Se utilizan para el cierre superficial de
la herida (sutura superficial) y para la implantación de prótesis temporales.

Entre las suturas no absorbibles se encuentran:

 Naturales: seda, lino, algodón, acero, plata.

 Sintéticas: poliamidas (nylon), polipropilenos, poliésteres, polietilenos.

Según el acabado y manipulación industrial

Monofilamento:

 poseen una estructura física unitaria. Ventajas:

 Menos resistencia a su paso por los tejidos.
 Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de
gérmenes. - mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.

Multifilamento:

Formadas por monofilamentos a los que se somete a cierto grado de torsión o

de trenzado, lo cual les confiere mayor resistencia, flexibilidad y manejabilidad.
En general, aumentan la capilaridad y la posibilidad de invasión del trenzado por
el tejido (infección), causando dificultades en la retirada del hilo, además de
poder ejercer el efecto “sierra”.

2.8. Agujas quirúrgicas:

 Elaboradas con acero de alto contenido en carbón.

 Deben ser fuertes e inertes. Pueden ser descartables (para un solo uso)
o reutilizables.

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  Forma de la aguja: en general, cuanto más profunda es la herida
quirúrgica más aguda debe ser la curva de la aguja.

Nota: Hay cinco ángulos de curvatura diferentes, en orden decreciente: 5/8, ½,

3/8, ¼ y aguja recta. La aguja recta no tiene curvatura y se utiliza principalmente
en la piel.

Las agujas cortantes

Se utilizan cuando el tejido es duro o difícil de penetrar, como la piel, el tendón o

tejidos resistentes.

Las agujas de sección circular

Punta cónica son menos traumáticas, pero también menos penetrantes.

Penetran y separan el tejido sin cortarlo. Sirven para tejidos delicados blandos
como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido subcutáneo.

Agujas de punta roma

Está restringido al hígado y al tejido renal, que son suaves y esponjosos y no

ofrecen resistencia al paso de la aguja.

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2.9. Sutura óptima

 No debe estrangular los tejidos.

 No deber quedar espacios muertos (para evitar que se formen hematomas
y seromas).
 Se deben afrontar bien los bordes de la herida, pero sin excesiva tensión.

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LINKOGRAFÍA:

 https://es.slideshare.net/ugcfarmaciagranada/suturas-10261111
 http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm

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