Desarrollo ontogénico de la oclusión

B. HOLLY Broadbent, DDS, FACDt

SOLO hace veinte años finales del doctor T. Wingate Todd (1) señaló
al autor que las mediciones de cráneos de niños muertos son en gran parte
los registros de crecimiento defectuoso, y con el fin de asegurar una
información precisa y útil sobre crecimiento y desarrollo normal de los
dientes y las mandíbulas, que se debe realizar en niños sanos y vivos. Esta
dictó la necesidad de una técnica aplicable a la cabeza viviente e inició
experimentos de que evolucionaron, a través de la aplicación de la
radiografía (2), el cefalómetro Bolton (3). La descripción de este instrumento
y los detalles de la técnica (4, 7) se han publicado en otros lugares. Este
comando de registro de los cambios internos así como externos en la cabeza
viviente registra con precisión el progreso del crecimiento del desarrollo de
los dientes y las mandíbulas en relación con la base del cráneo en tres planos
del espacio.
El conocimiento de la forma y la estructura por sí sola no es suficiente.
Se debe ir acompañada de una clara comprensión de los procesos de
crecimiento y desarrollo, es decir, los cambios secuenciales con el paso del
tiempo. Los rayos X es a la anatomía bruto lo que el microscopio es para
histología; revela la diferenciación de las partes y los cambios estructurales
y morfológicos se puede seguir en detalle. En proporción a nuestra capacidad
de registrar y comprender el desarrollo de la oclusión, se hace más y más el
fundamento racional para la práctica de la odontología, en particular las fases
que se ocupan de la conservación, mejora y restauración de la función
oclusal. Como dentistas, nuestra concepción de la oclusión es generalmente
el adulto normal de la articulación. A pesar de que plenamente conscientes
de que este patrón adulto ha sido precedida por la de la dentición de leche
madura, sin embargo, seguimos ignorando el número ilimitado de pasos en
el crecimiento del desarrollo progresivo de los dos dientes primarios y
permanentes. Quedó para el doctor Milo Hellman (8) para señalar varias de
las etapas intermedias de la dentición entre la primera infancia y la senilidad.
etapas de Hellman, con base en el patrón de erupción de los dientes en la
cavitv oral, ofrecen un conjunto satisfactorio de las normas para la
catalogación de más o menos material esquelético. La experiencia en la
aplicación de estas normas al niño en crecimiento indica que THEV dan sólo
una medida limitada de la etapa de madurez en que ha llegado el individuo
y prácticamente ninguna indicación de los pasos intermedios entre cada una
de sus etapas y subetapas. Quedó para el doctor Milo Hellman (8) para
señalar varias de las etapas intermedias de la dentición entre la primera
infancia y la senilidad. etapas de Hellman, con base en el patrón de erupción
de los dientes en la cavitv oral, ofrecen un conjunto satisfactorio de las
normas para la catalogación de más o menos material esquelético. La
experiencia en la aplicación de estas normas al niño en crecimiento indica
que THEV dan sólo una medida limitada de la etapa de madurez en que ha
llegado el individuo y prácticamente ninguna indicación de los pasos
intermedios entre cada una de sus etapas y subetapas. Quedó para el doctor
Milo Hellman (8) para señalar varias de las etapas intermedias de la dentición
entre la primera infancia y la senilidad. etapas de Hellman, con base en el
patrón de erupción de los dientes en la cavitv oral, ofrecen un conjunto
satisfactorio de las normas para la catalogación de más o menos material
esquelético. La experiencia en la aplicación de estas normas al niño en
crecimiento indica que THEV dan sólo una medida limitada de la etapa de
madurez en que ha llegado el individuo y prácticamente ninguna indicación
de los pasos intermedios entre cada una de sus etapas y subetapas.

* Esta presentación es el segundo de una serie de tres artículos combinados en una

monografía, el desarrollo de las oclusiones, que aparecerá en serie en el ortodoncista
ÁNGULO. Reproducido por cortesía de la Universidad de Pennsylvania Press, Universidad
de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, a partir de los cuales se puede obtener el simposio
completa.
t Director del Fondo de Bolton. Este estudio del desarrollo de la cara del niño en
crecimiento, ahora en su duodécimo año, ha sido posible gracias a la generosidad del
congresista Frances P. Bolton y su hijo, el Sr. Charles Bingham Bolton. Ha disfrutado de las
instalaciones y la cooperación del Departamento de Anatomía de la Universidad Western
Reserve y la colaboración de las fundaciones del cepillo y de asociados agrupados juntos en
el estudio de la salud en el desarrollo y el crecimiento en los niños desde el nacimiento hasta
la edad adulta.
223
La Fig. 1, -Standardized radiografías orthodiagraphic laterales y frontales orientado para el seguimiento y la medición de estructuras dento-facial.
Los trazados se muestran en la Fig. 2.
 Fig. 2.-trazados de Bolton radiografías se muestra en la Fig. Incluyendo algunos de los dientes temporales y permanentes y varios de los
puntos de referencia anatómicos. punto B-Bolton. GN-gnathion. GO-Gonion. M-Median avión. NA-Nasion. OR-Orbitale. PO-Porion. punto R-
registro. ST-silla turca. Z-cigomático arco.
 CU%

DS
LA
TE
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:

caninos
 Vol. SG,No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 227

Figuras 1 y 2 muestran un par típico de radiografías cefalométricas

laterales y frontales normalizadas y sus trazados. Es a partir de los registros
mensuales, trimestrales, semestrales y anuales similares efectuados durante
los últimos 12 años de 5.000 niños de Cleveland que el siguiente análisis de
la ontogenia de la oclusión se basa. El tiempo limitado asignado a esta
discusión impide la inclusión de todos los registros de estos individuos
representativos. Los elegidos ilustran algunas de las características más
destacadas de los avances crecimiento del desarrollo dento-facial que ayuda
al clínico (5) en la evaluación de la etapa de oclusión a la que ha llegado el
niño. Poco después del nacimiento de la persona que se nos ofrece nuestra
primera oportunidad de iniciar serie investi gaciones de • el desarrollo de
los dientes y las estructuras de soporte.
Las figuras 3 y 4 son una parte de los registros de Bolton del mismo
individuo mente en un mes a través de nueve años. 'Estos están orientados
en la relación Bolton, y cada uno contiene el Frankfort original y plano
orbital de la etapa de un mes. Cada registro posterior contiene, además de
la Frankfort original y plano orbital, el Frankfort y el plano orbital de la
edad a la que ha llegado el individuo.
Al nacer las mordazas contienen las coronas parcialmente calcificados
de los 20 dientes de leche y los claramente definidos (radiográficamente) l
criptas de los primeros molares permanentes. En la Figura 3 A, el trazado
de la radiografía de perfil de un niño normal en un mes muestra el patrón
dental de la dentición temporal, la disposición de las unidades dentales que
se aproximan muy de cerca su patrón posterior cuando estos dientes
alcanzan su oclusión funcional completo. Que ocupan la mitad superior de
la mandíbula inferior y la mitad inferior de la mandíbula superior. En la
mandíbula inferior es de particular importancia tener en cuenta que los
dientes de leche están en el cuerpo de la mandíbula por debajo y por delante
de las criptas de los primeros molares permanentes, mientras que los últimos
son en la rami vertical por encima de la unión del cuerpo con el Rami.
El estudio de la erupción de los dientes en base a las mediciones de
cráneos de los niños muertos de diferentes edades con los registros de salud
desconocidos suministra información fragmentaria, mientras que las
radiografías estandarizadas son un registro completo de la situación y el
avance de la salud en el desarrollo de las mismas y diferentes individuos
vivos. registros mensuales de la misma niño indican que la erupción en su
sentido más amplio comienza con la aparición de la cripta en el hueso,
incluye la migración de esta cripta a través del hueso, incluso antes de la
calcificación es detectado por la radiografía y sigue un ligero grado después
del corte de los dientes en la boca.
Por nueve meses, en la Figura 3 B, el aumento de tamaño de los dientes es
AC-

1 El examen histológico determinará el inicio de la calcificación antes de que la técnica

de rayos X dental lo detectará. La técnica de rayos X dental revela que un poco por delante
de la técnica radiográfica cefalométrico. Esto último es debido a las mayores diferencias en
las distancias de destino y de la película.

Fig. 3.-El desarrollo de patrones dentofacial de un individuo de un mes a la finalización

de la dentición temporal a los tres años. IA - ángulo Internos. MN-mandibular muesca. AO-
original plano orbital. PO-O-Original Frankfort avión. Po'-OR'-posteriores planos de
Frankfort. planos orbitales etc.-posterior BO'-CO'. Véase el texto para una descripción
detallada del estado de la dentición.
 Vol. SG,No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 229

companied por el corte de los incisivos en la boca y la aparición del inicio

de la calcificación de las centrales permanentes superior e inferior y los
laterales inferiores. Como Kronfeld (6) primero señaló, el inicio de la
calcificación de los laterales superiores no coincide con la de los laterales
inferiores.
Tres meses más tarde, en un año, la figura 3 C, cuando los primeros
molares deciduos están apareciendo en la cavidad oral, la radiografía revela
el inicio de la calcificación de los caninos permanentes entre las raíces de los
primeros molares de hoja caduca. A medida que los dientes de leche estallan
hacia el plano oclusal del incisivo y criptas caninos, incluyendo sus coronas
de rápido crecimiento, migran hacia delante en las mandíbulas a una
velocidad mayor que el movimiento de avance de los propios dientes de
leche. Estos cambios se miden fácilmente en relación a la relativamente fijo
Frankfort PO-O y planos orbitales AO. La inclusión de la posterior plano de
Frankfort po'-OR 'y el plano orbital BO P-CO', etc., en las edades mostrados,
describe el error de la técnica antropométrica que utiliza estos puntos de
referencia que migran como base para la medición de los cambios
dentofaciales durante el crecimiento.
En un años y medio (Fig. 3 D) los incisivos laterales superiores ahora
comienzan su calcificación en sitios parcialmente detrás de las centrales
superiores y por debajo de los caninos superiores. La etapa dos año se muestra
en la Figura 5 A, deotro niño, cuando la calcificación suficiente del lateral
superior ha tenido lugar para permitir su ubicación para ser determinada con
mayor facilidad.
No fue hasta dos años y medio (Fig. 3E) hacen los primeros premolares
comienzan su calcificación entre las raíces de los primeros molares deciduos.
Es importante señalar que el sitio de origen de estos dientes es el mismo que
el de los caninos permanentes (Fig. 3 C). Esto ocurre cuando el individuo
está cortando el último de los molares deciduos para completar el patrón
clínico de la dentición temporal.
 La rápida tasa de crecimiento de las mordazas continúa y por el tercer
año (Fig. G F), se han completado las coronas de todos los primeros molares
permanentes, mientras que los primeros molares inferiores han migrado de
su sitio de origen en el rami vertical (Fig . 3 a) hacia abajo y hacia adelante
en el cuerpo de la mandíbula de la que el punto que se verá en los siguientes
registros de cambiar su curso a una dirección hacia arriba para cortar su
camino en la boca el cumplimiento de sus antagonistas superiores en el
llamado plano de oclusión. Durante esta erupción estos dientes, al igual que
todos los dientes en la cara, se están llevando hacia abajo y hacia delante y
lateralmente como la cara se expande, pero a un ritmo más lento que la tasa
de erupción. Sólo los incisivos centrales mantienen su proximidad al plano
medio. Esta edad (Fig.
El patrón de la serie molar desarrollo se repite con el inicio de la
calcificación de los segundos molares permanentes en sitios idénticos

Fig. 4. patrones-DeveIoping dento-faciales del mismo individuo, como se muestra en la

Fig. 3 a partir de cinco años a nueve años. Véase el texto para una descripción detallada del
estado de la dentición.
230 B. HOLLY BROADBENT De octubre de 1941

en el maxilar y la mandíbula, donde, en un mes, los primeros molares

permanentes originaron (Fig. 3 A). Con la ayuda de los planos de las bases
Bolton incluidos en cada figura es posible trazar los intrincados cambios en la
posición relativa de cada uno de los dientes a medida que progresan hacia la
madurez. Por este tiempo (Fig. 3 F) el patrón de la cara como un todo se ha
consumado, y experimenta poca o ANV cambio en la configuración a partir de
entonces.
Por el quinto año (Fig. 4 G) las coronas de la parte superior permanente y
 Vol. SG,No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 231

Fig. 5.-Perfil radiografías de otro registro Bolton entre las edades de dos y tres y
medio años de desarrollo. A-Localización de desarrollar centrales superior-I. 2-
laterales superiores. caninos-3 superiores. Superior a seis años molars- 6. B-sitio de
inicio de la calcificación de los primeros premolares superiores-4. C-Note la
calcificación de los dos primeros premolares superiores e inferiores entre las raíces
de los primeros molares del bebé y la aparición de la cripta para el segundo molar
inferior. D-calcificación de bicúspide-5 la segunda más baja. A partir de la
calcificación del segundo molar inferior-7.

centrales inferiores y laterales inferiores se han completado. Antes del quinto

año de la reabsorción de las raíces de los incisivos deciduos ha comenzado.
En el sexto año (Fig. 4 H) encontramos el patrón dental clínica en el inicio
de la dentición mixta con los 20 dientes deciduos aumentados por los 4
primeros molares permanentes. Antes de cualquier incisivos deciduos se
desprenden entre el sexto y séptimo año, las dos mandíbulas contienen un
mayor número de dientes que en cualquier otro momento. Las mandíbulas
continúan su rápida tasa de crecimiento tc acomodar los dientes permanentes
que avanzan rápidamente. A medida que uno sigue la tendencia de
crecimiento de los órganos dentales uno se vuelve profundamente
impresionado por su desplazamiento y su depósito se expande como la cara.
A diferencia de la descripción habitual de la erupción dentaria por aposición
en el extremo de la raíz que se cree que obligar a las coronas hacia el plano de
oclusión, nuestros estudios de los hijos vivos revelan claramente que un diente
en diferentes momentos puede progresar de tres maneras muy diferentes: en
primer lugar, el diente en crecimiento puede permanecer estacionario mientras
que su extremo formando crece lejos de la incisal o la superficie oclusal en el
 hueso; segundo, en otro momento, puede migrar de forma relativamente
rápida a través del hueso con muy poco aumento de su longitud; tercero, el
aumento en la longitud de los dientes y la migración de los dientes a través
del hueso pueden darse simultáneamente. Estos y otros procesos de
crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías
estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas
animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton.
Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales
desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio
de las cartas individuales. en otro momento, puede migrar de forma
relativamente rápida a través del hueso con muy poco aumento de su longitud;
tercero, el aumento en la longitud de los dientes y la migración de los dientes
a través del hueso pueden darse simultáneamente. Estos y otros procesos de
crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías
estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas
animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton.
Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales
desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio
de las cartas individuales. en otro momento, puede migrar de forma
relativamente rápida a través del hueso con muy poco aumento de su longitud;
tercero, el aumento en la longitud de los dientes y la migración de los dientes
a través del hueso pueden darse simultáneamente. Estos y otros procesos de
crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las radiografías
estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las películas
animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio Bolton.
Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales
desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio
de las cartas individuales. Estos y otros procesos de crecimiento desarrollo
desplegadas sí mismos cuando las radiografías estandarizadas de un mismo
individuo se incorporaron en las películas animadas que se han convertido en
una parte más valiosa del Estudio Bolton. Esta ayuda visual ha iluminado
muchos de los caminos direccionales desconocidos hasta ahora de la erupción
no discernido fácilmente en el estudio de las cartas individuales. Estos y otros
procesos de crecimiento desarrollo desplegadas sí mismos cuando las
radiografías estandarizadas de un mismo individuo se incorporaron en las
películas animadas que se han convertido en una parte más valiosa del Estudio
Bolton. Esta ayuda visual ha iluminado muchos de los caminos direccionales
desconocidos hasta ahora de la erupción no discernido fácilmente en el estudio
de las cartas individuales.
La finalización de la oclusión de hoja caduca abarca un período de tres
años. Mantiene su función oclusal intacta por igual período de tiempo
cuando se unieron los primeros molares permanentes, poco antes del
proceso de desprendimiento de los dientes deciduos comienza. Este
desprendimiento abarca un período de seis años, cuando estos dientes son
reemplazados por sus sucesores permanentes. Si cualquiera de los períodos
en el desarrollo de la oclusión es más complicado de lo otro, es este periodo
de dentición mixta.
La disposición complicada de los dientes permanentes dentro del hueso
justo anterior a la aparición de la erupción de los incisivos permanentes se
 Vol. SG,No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 233
ilustra en la figura 6. Estos puntos de vista lateral y frontal del cráneo de un
niño de cinco años revelar las coronas estrechamente empaquetadas del 28
permanente dientes y muestran cómo llena de dientes de las mandíbulas
están en esta edad. Las mandíbulas son pero conchas componen de las
placas corticales externas divididas en numerosos criptas, las paredes óseas
de que se aproximan entre sí y la partición de un diente de la otra. Al igual
que los cráneos de los niños casi todos muertos disponibles para el estudio,
este espécimen revela la falta de un adecuado crecimiento del maxilar y la
mandíbula de un niño normal de cinco años. Como resultado de la enanismo
en la cara, las criptas de dientes permanentes inferiores están en contacto
con el hueso cortical a lo largo del borde inferior de la mandíbula se muestra
en 3 y 6 en la Figura 6, y los dientes permanentes superiores son todavía por
encima del nivel del paladar duro. En la vista frontal se verá que los
extremos que forman de los incisivos superiores han crecido hacia arriba
por encima del nivel del suelo del paladar horizontal en las cavidades
nasales. Normalmente, como en la Figura 4 G, la dimensión vertical del
maxilar y la mandíbula sería suficiente para colocar la dentición más lejos
del suelo de la nariz arriba, y el borde inferior de la mandíbula por debajo.
Este cráneo es una imagen típica del crecimiento esquelético retardado. En
la vista frontal se verá que los extremos que forman de los incisivos
superiores han crecido hacia arriba por encima del nivel del suelo del
paladar horizontal en las cavidades nasales. Normalmente, como en la
Figura 4 G, la dimensión vertical del maxilar y la mandíbula sería suficiente
para colocar la dentición más lejos del suelo de la nariz arriba, y el borde
inferior de la mandíbula por debajo. Este cráneo es una imagen típica del
crecimiento esquelético retardado. En la vista frontal se verá que los
extremos que forman de los incisivos superiores han crecido hacia arriba
por encima del nivel del suelo del paladar horizontal en las cavidades
nasales. Normalmente, como en la Figura 4 G, la dimensión vertical del
maxilar y la mandíbula sería suficiente para colocar la dentición más lejos
del suelo de la nariz arriba, y el borde inferior de la mandíbula por debajo.
Este cráneo es una imagen típica del crecimiento esquelético retardado.
Si un individuo ha tenido la suerte de haber disfrutado de la salud de
desarrollo normal, entonces y sólo entonces el esqueleto óseo de las
estructuras de soporte han alcanzado su tamaño y la forma destinada para
su edad de desarrollo. Por desgracia, hay numerosas desventajas
subclínicas, por leve que pueda impedir la expansión de las partes de la cara
en un grado suficiente, de modo que cuando los dientes permanentes mucho
más grandes comienzan su
 Fig. 6.-lateral
y vistas frontales
en relación
Frankfort del
cráneo de un niño
a los cinco años.
Disección expone
ubicación de los
veintiocho
coronas de los
dientes
permanentes.
Tenga en cuenta
su relación con las
raíces de los
dientes deciduos y
los huesos de
apoyo. P-Nivel
del paladar duro.
3- canino inferior.
6 molar y seis
años. I-Alto crvpt
incisivo central.
 Vol. SG,No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 235
erupción que se ven obligados a maloclusión. Por lo tanto, las maloclusiones
que aparecen en la dentición mixta temprana son en gran parte sintomático
de últimos defectos de crecimiento de desarrollo en la cara. Si se elimina la
causa, muchos de estos defectos tienden a ser superados, desatando las
fuerzas normales del desarrollo y permitiendo al individuo a recuperar gran
parte del terreno perdido.
Desde el advenimiento de procedimientos de ortodoncia, la creencia
común ha sido que la expansión de los arcos dentales por medios mecánicos
más o menos asegurado y mantenido articulación normal de los dientes en
ambas denticiones. En los niños con retraso en el desarrollo de las estructuras
esqueléticas se inhiben en su crecimiento en los tres planos del espacio. Por
lo tanto, no se sigue que la expansión de los arcos dentales de hoja caduca o
mixtos en sólo dos direcciones se puede esperar que alterar las estructuras de
soporte (particularmente en las dimensiones verticales), excepto las
porciones que ofrecen apoyo inmediato a los propios dientes.
Durante un período de los últimos quince años el autor ha acumulado
registros de serie de más de 1.000 casos tratados con ortodoncia. Con la
oportunidad de comparar el progreso del crecimiento del desarrollo de esta
serie con los registros de serie del Estudio Bolton de más de 3.000 individuos
no tratados, se convence de que, la concesión de la corrección de la
malarticulation de los dientes que se acompaña bv algún cambio en las el
proceso alveolar, hay poca alteración real en el contorno óseo. Entonces,
también, la facilidad con que se efectúan estos cambios articulatorios está en
proporción directa con el progreso de la salud en el desarrollo del individuo,
por lo que si nosotros como médicos estamos para mantener, mejorar o
restaurar la función oclusal debemos ser plenamente conscientes de las
limitaciones colocado sobre nosotros por los muchos factores de la salud
involucrados en el desarrollo.
Al igual que el laico el clínico ha sido demasiado propensos a la
conclusión de que, dado que la dentición temporal parecía relativamente libre
de maloclusión, los dientes permanentes deben brotar normalmente. Para
evitar este error común el clínico debe aplicar una comprensión clara de los
cambios en el crecimiento del desarrollo que tienen lugar por encima y por
debajo de las raíces de los dientes de leche. El comando de registro en tres
planos del espacio (Fig. 1) muestra la mayor parte del interior, así como los
cambios externos en la oclusión de la persona. ANV intento de registrar y
medir un objeto tridimensional como nuestro problema incluye, con el uso de
una vista de perfil solamente, es tanto irracional y poco científica. Sin un
registro del crecimiento lateral que se encuentra en el cuadro frontal
complementaria, el investigador y el médico por igual están dejando mucho
a la imaginación. La radiografía frontal nos permite seguir los dientes
incisivos ya que WEND rutas tortuosas en oclusión. Durante la erupción de
las centrales permanentes, en particular las partes superiores (Fig. 7 1), que
muestra el principio de su fase de "patito feo", que encontramos en la mayor
parte del Bolton registra un espacio entre estos dientes que en muchos casos
persiste durante tres o cuatro vears, y pueden no cerrar hasta que la erupción
de los caninos permanentes.
Por séptimo año (Fig. 4 1) las coronas de los caninos permanentes se han
completado, pero que aún no se han movido lejos de su lugar de origen.
 8 años.

10 años.

14 años.
 Vol. SG,No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 237

"PATITO FEO"
DESARROLLO DE MODELOS
DENTALES
En un tiempo relativamente corto los incisivos (ver Figs. 4 8c 7 J) corta su
camino en la boca con las coronas incisivo lateral quema a cabo como vienen
hacia abajo y hacia adelante para tomar sus posiciones en contacto proximal
a la distal de las centrales. Esta excepcional etapa "patito feo" alcanza su
máximo en alrededor de 10 años (Fig. 7 N). Los extremos apicales de todos
los incisivos laterales permanecen convergieron hasta que el aumento en el
tamaño del maxilar y de la mandíbula es suficiente para permitir a asumir el
patrón vertical más maduro.
Al seguir la tendencia del desarrollo de cualquier individuo el progreso
en la erupción de los dientes es predecible con estos Records- serie que miden
el aumento de la dimensión de los huesos que sostienen .. Con aumento
suficiente de la dimensión en el área subnasal los caninos superiores se
mueven hacia abajo, hacia adelante y hacia lateralmente lejos de los extremos
de la raíz de los laterales cuando el desarrollo de la cara es normal (ver K, N,
Q, R, Fig. 7). Hasta que los caninos se acercan a sus lugares en el arco dental
no hay suficiente espacio en la base apical para permitir que los ejes de los
incisivos laterales para cambiar de puesto en la alineación más erecta de la
edad adulta joven. Es obvio que para corregir la alineación incisivo "patito
feo" entre 8 y 12 años de edad (ver Fig. 4 J, K y Figs. 8 N, 9 Q), está plagado
de peligros que son mayores en la cara poco desarrollado que en uno que es
normal para su edad. Nuestra gran número de registros clínicos acumulados
a través de este rango de edad tienen, en casi todos los casos, justifica el
procedimiento clínico de no gravar las fuerzas naturales de desarrollo con
interferencia mecánica. registros semestrales son por lo general suficiente
para dar supervisión de ortodoncia adecuado para el paciente promedio.
Hasta que el último de los dientes de leche se desprenden (Fig. 9 Q), los
primeros molares permanentes que tienen hasta este fin ocluido tiempo a fin,
se unen ahora a los caninos y premolares y se ajustan a la articulación adulto
normal. Los caninos juegan un gran papel en la realización de esta
articulación como THEV cuña su camino entre los laterales y los primeros
premolares, obligando a los primeros premolares distalmente para compensar
la diferencia en el diamcter mesio-distal entre la hoja caduca y los dientes
permanentes.
Si este proceso de articulación normal de las coronas de los dientes
permanentes en erupción éstas tiene éxito a pesar de los huesos faciales
enanos, se crea en el individuo la apariencia de que los dientes y los arcos
dentales son demasiado hacia delante en relación con la base del cráneo. Esta
condición se denomina comúnmente saliente como bi-maxilar. Puede ser
protrusión bimaxilar en el sentido empírico, pero desde el punto de vista de
estos estudios de crecimiento y desarrollo normal de la cara es en gran parte
el resultado de limitaciones físicas que dejan una estructura esquelética
duradera y permanentemente enano. En otras palabras, la condición y
apariencia se debe más al esqueleto facial retraso de la dentición a estar
demasiado lejos hacia adelante en relación con la base del cráneo.
Como la cara avanza en su proceso continuo de aumento de tamaño,
espacio adicional se obtiene en el extremo posterior de los arcos dentales para
la erupción de los segundos molares permanentes (Fig. 9 R). Así, el espacio
es creado principalmente por la migración hacia delante de los dos tercios
anteriores de la masa facial y en parte por el crecimiento hacia atrás del tercio
posterior de la cara. los

Fig. Patrones dentales 7.-frontal de radiografías de la misma showin individual" cambios

axiales normales de erupción incisivos y caninos durante la 'etapa de patito feo' de crecimiento
del desarrollo en la dentición mixta.
BOLTON BASE
ORZINAL
FRANKFORT
AVIÓN
 Vol. SG,No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 239

10 1 YR.
/2
Fig. 8.-El desarrollo de patrones dento-
facial de un individuo a partir de nueve años a través de once años. Tenga en cuenta el
derramamiento de los dientes de leche restantes. AO-plano de la órbita original, en un mes.
MO'-el plano orbital a nueve años.
 14/2
Fig. 9.-La continuación de las vías de desarrollo dento • patrones faciales de la persona
se muestra en la Fig. 8.-MO' el plano orbital a nueve años. A-plano orbital a los dieciocho
años. Véase el texto para una descripción detallada de los cambios dento.facial.
238 B. HOLLY BROADBENT De octubre de 1941

zona de menor cambio es a lo largo del plano XZ frontal (. Figs 3, 9 8c 1 1).

Este eje de crecimiento del desarrollo es comparable al plano sagital
mediano de la que es habitual para medir aumento en la dimensión lateral.
Una excelente medida de este proceso se obtiene en este individuo (Figs. 8
M 8c 9 T) represen tante de los cambios de crecimiento de 9 a 18 años,
observando el cambio relativc en posición hacia adelante de los huesos y los
dientes para el PO Frankfort' -OR 'y orbitales MO' planos de la novena etapa
ejercicio (Fig. 8 M). Antes de los cuatro, teenth años todos los dientes
excepto los segundos molares permanentes tienen com.

YR.
18 YR 19
Fig. Trazados del mismo individuo 10.-Superpuesto a través de la adolescencia tardía,
revelan en A-la tendencia normal del desarrollo facial acompañada de erupción normal de la
tercera molar, mientras que en B-la tendencia anormal de desarrollo facial está acompañado
por la impactación de la terceros molares inferiores permanentes.

pletó su formación de raíces y para el año decimosexto las puntas de las

raíces de los segundos molares permanentes están cerrados.
A medida que la normal de la cara completa su progreso hacia la
madurez, espacio para los terceros molares permanentes esté disponible y
que, al igual que sus precursores en la permanente. serie molar, "meneo" a
su manera hacia el plano oclusal cortar en el cavitv oral a completar la
dentición permanente (Fig. 9 T). Sobre el momento en que las coronas de
los últimos molares permanentes son completos (todo el año catorce) las
 desventajas sufridas por un individuo que ha sido frustrado en el plan de la
naturaleza para lograr el pleno desarrollo de las estructuras esqueléticas
negar los terceros molares su erupción programado. Este fracaso de la cara
para proporcionar suficiente espacio para los dientes es igualmente evidente
en el segmento anterior de los arcos dentales para evita que los incisivos, en
particular los inferiores, desde el mantenimiento de su posición normal en
la línea de oclusión. Cualquier pandeo del arco dental inferior se atribuye
comúnmente a la llamada presión de los terceros molares en erupción.
elementos de hecho recogidos por el Estudio Bolton durante los últimos
doce años sería absolver al wis-

AVI
PUN

Fig. Ll.-gráfico de crecimiento normal de desarrollo Dento-facial a partir de los registros de

estudio Bolton. GN-gnathion. GO-Gonion. Ángulo IA-interna de la mandíbula. KR-Key cresta. MN-
mandibular muesca. NA-Nasion. OR-Orbitale. sutura OS-Occipito.sphenoidal. A, F, I, R, T se refieren a
los correspondientes desarrollar patrones dentales en las Figs. 3, 4, 8 y 9.
240 B. HOLLY BROADBENT De octubre de 1941

dientes DOM de los cargos antes mencionados y los incluyen junto con los
incisivos como co-enfermos que resultan de la incapacidad del esqueleto
facial para alcanzar su tamaño adulto completo y proporciones. La Figura 10
ilustra dos casos que muestran tercera erupción molar contrastantes. "A"
contiene el primer y último registro de la misma persona a los 13 y 18 años
de edad, representante del grupo de Bolton de individuos en este rango de
edad que han disfrutado de un excelente desarrollo facial, y por lo tanto tiene
espacio para los terceros molares en erupción. En contraste con esto, "B" es
un disco de desarrollo facial aberrante con el tercer molar impactación
resultante.
En el gráfico de crecimiento normal de desarrollo de la cara (Fig. 1 1)
no están registrados en relación Bolton los contornos de perfil de individuos
representativos de los grupos Bolton en las edades mostrados (7). Estas
edades corresponden estrechamente a las de los patrones dentales en
desarrollo de la oclusión se muestra en las figuras anteriores (Fig. 3 AF, Figs.
4, 7, 8 1 y R, y la Fig. 9 T). Dado que el desarrollo de la oclusión normal en
el individuo es tan dependiente en gran medida del desarrollo normal de las
estructuras de soporte, parece apropiado poner fin a nuestra discusión sobre
este tema, señalando, con la ayuda de este registro, la forma ordenada y
uniformemente la cara se desarrolla . Rastreo de la dirección y la cantidad de
cambio en las diferentes áreas incluidas en el gráfico. nos encontramos con
esos puntos de referencia en el plano sagital mediano se mueven en una línea
recta hacia delante y hacia abajo con la excepción de nasión NA que es
superior al punto R. fijo Esto mueve hacia adelante y ligeramente hacia
arriba. El extremo anterior del paladar, los dientes incisivos y gnathion GN
mueva hacia abajo y hacia adelante a una mayor o menor grado dependiendo
de su proximidad a la base del cráneo. Los otros puntos de referencia se
muestra, con la excepción del extremo posterior del paladar, migran hacia
abajo, hacia delante y lateralmente. El extremo posterior del paladar se
encuentra en la zona que divide el anterior de los componentes posteriores
del crecimiento. Por lo tanto nos encontramos con los puntos de referencia
anatómicos en esta zona sino que se mueven en una dirección, hacia abajo.
Este eje de crecimiento frontal que marca la unión de los componentes
anterior-posterior del crecimiento se define en su extremo superior mediante
la sutura coronal. Se pasa hacia abajo a través de la fisura pterigomandibular-
maxilar en el extremo posterior del paladar y termina en la mandíbula en el
centro de la línea que marca la unión del cuerpo con su rami vertical. La línea
que une el ángulo interno IA y el MN muesca mandibular localiza la unión
del cuerpo de la mandíbula con el rami vertical. Tanto porion y gonion son
laterales al plano medio de la cabeza y se mueven hacia abajo, hacia atrás y
lateralmente. El punto de Bolton y el punto fijo R, se encuentran en el plano
sagital mediano. El punto de Bolton que define el extremo posterior del plano
de Bolton se mueve hacia abajo y hacia atrás. Tanto porion y gonion son
laterales al plano medio de la cabeza y se mueven hacia abajo, hacia atrás y
lateralmente. El punto de Bolton y el punto fijo R, se encuentran en el plano
sagital mediano. El punto de Bolton que define el extremo posterior del plano
de Bolton se mueve hacia abajo y hacia atrás. Tanto porion y gonion son
laterales al plano medio de la cabeza y se mueven hacia abajo, hacia atrás y
lateralmente. El punto de Bolton y el punto fijo R, se encuentran en el plano
sagital mediano. El punto de Bolton que define el extremo posterior del plano
de Bolton se mueve hacia abajo y hacia atrás.
Después de que el patrón de la cara se establece en la terminación de la
dentición temporal, es significativo que, contrariamente a la creencia actual,
no existe un marcado cambio en la proporción de la cara posterior. Consiste
más o menos de un aumento proporcional en tamaño. Observe que el paladar
horizontal y el borde inferior de la mandíbula descenso, manteniendo el
mismo ángulo con el plano base del cráneo como se establece por tres años
y medio. Intercalado entre estos dos límites de las estructuras de soporte de
los dientes, el patrón dental en desarrollo como se indica en el gráfico por el
plano oclusal desciende con la misma uniformidad.
vol. Xl, No. 4 DESARROLLO ontogénica de la oclusión 241

De este modo se ve que un conjunto de patrones dentofacial de los

individuos normales de diferentes edades expresa el mismo patrón
ordenado y uniforme de crecimiento que se revela en los registros de serie
en nuestro estudio longitudinal del mismo individuo.
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