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Artículo Especial

Retos y perspectivas de la enfermedad renal crónica en

México: a propósito del día mundial del riñón, 2017

Cortés-Sanabria L. (1,2); Ayala-Cortés R. A. (2); Calderón-García C. E. (2); Silva-Ocegueda A. (2).

(1) Colegio Jalisciense de Salud Pública, A.C.; (2) Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales, Hospital de Especialidades,
Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social.

Resumen Abstract

Datos recientes de muchas partes del mundo han demostrado Recent data from many parts of the world have
un dramático incremento en la prevalencia e incidencia demonstrated a dramatic increase in prevalence
de la insuficiencia renal crónica terminal. Con el objetivo and incidence of end-stage renal disease. With the
de retardar la progresión de la enfermedad renal crónica objective of slowing the progression of chronic
(ERC), disminuir sus consecuencias negativas y sus altos kidney disease (CKD), reducing its negative
costos de atención, es necesario enfocar la atención hacia la consequences and its high costs of care, it is necessary
prevención (primaria o secundaria), en lugar de continuar to focus in primary or secondary prevention instead
tratando las complicaciones tardías de la ERC, es un área de of treating long term complications of renal disease
oportunidad que debe explotarse (sobre todo en atención it is an opportunity area to be explored (especially
primaria). La detección oportuna del daño renal crónico in primary physicians). Timely detection of chronic
en grupos de alto riesgo, permitiría establecer medidas para renal damage in high risk population could establish
detener o retardar la progresión de la falla renal. Es necesario strategies to stop or slow progression in renal
también fomentar el interés e incrementar el conocimiento disease. It is necessary induce the scientific interest
de los médicos y otros profesionales de la salud sobre las and knowledge in doctors and other healthcare
medidas para retardar la progresión del daño renal y para professionals regarding nephroprotection strategies
la prevención de las consecuencias de la ERC, con el fin to prevent the consequences of renal disease, to
de disminuir la morbilidad y mortalidad cardiovascular. reduce cardiovascular morbidity and mortality.
Sin embargo, algunos factores de riesgo de progresión del However some renal progression risk factors are
daño renal, estrechamente asociados con hábitos negativos strongly associated to uncontrolled bad life-style
de estilo de vida no son adecuadamente controlados. Es habits. Multiple interventions could improve some
probable que una intervención múltiple pueda influir de bad life-style habits and the self-care. On the
manera positiva sobre variables negativas del estilo de other hand, there are initiatives by international
vida y en la participación más activa de los pacientes en el organizations such as “World Kidney Day”, which is
propio cuidado de su enfermedad. Por otra parte, existen a campaign that is conducted every year and pretend
iniciativas por organismos internacionales como “El Día to raise public and health professionals awareness of
Mundial del Riñón”, que es una campaña que se realiza the importance of the kidneys in maintaining health.
cada año y pretende concientizar a la población en general This year, “World Kidney Day” will be celebrated
y profesionales sobre la importancia de los riñones para on March 9th and promoted the education about
conservar la salud. Este año, el Día Mundial del Riñón se noxious consequences of obesity and its association
celebrará el día 9 de Marzo y promueve la educación sobre with renal damage in order to contribute to a better
las consecuencias nocivas de la obesidad y su asociación con preservation of renal function in early CKD, thereby
el daño renal para contribuir a la mejor preservación de la reducing the overall burden of chronic end-stage
función renal en la ERC temprana para disminuir la carga renal disease.
global de la insuficiencia renal crónica terminal.

Palabras Clave: Enfermedad Renal Crónica, Estrategias Keywords: Chronic Kidney Disease, Nephroprevention
de Nefroprevención, Día Mundial del Riñón strategies, World Kidney Day

Recibido: 13/12/2016
Aceptado: 04/01/2017 RevSalJal • Año 4 • Número 1 • Enero-Abril de 2017
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en México: a propósito del día mundial del riñón, 2017

La enfermedad renal crónica como problema millones de pesos; este gasto se invirtió en tan sólo el 0.8%
de salud pública en México de los derechohabientes (población con IRCT).6 Se estima
además que si en nuestro país, el acceso a diálisis fuese
En México, al igual que en otras partes del mundo, la universal, se requeriría una inversión de más de 33,000
insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) constituye millones de pesos anuales, lo que representaría cerca del
un problema de salud pública, asociado a elevada 40% del presupuesto nacional destinado a salud.7
morbilidad, mortalidad, grandes costos y una calidad
de vida disminuida. El sistema de Datos Renales de Retos en el manejo de la enfermedad renal
los Estados Unidos, coloca al estado de Jalisco (no hay crónica
registros nacionales en México) en el segundo lugar en
incidencia y el séptimo en prevalencia de IRCT a nivel Similar a lo que ocurre en muchas partes del mundo,
mundial. El crecimiento porcentual en incidencia entre en México, establecer un manejo ideal de la ERC no es
2001 y 2014 es del 93% y en prevalencia del 343%,1 nada fácil, es una actividad muy compleja, con múltiples
desafortunadamente, pocas instituciones han prestado facetas debido a la presencia de diversos desafíos que tiene
atención a este crecimiento a pesar de lo alarmante de que enfrentar nuestro sistema de salud. Estos desafíos,
estas cifras. no son solo de tipo médico-científico, sino también
de orden político-económico e incluyen, la transición
La IRCT no solo es importante por ser tan frecuente, demográfica, epidemiológica, cultural, falta de cobertura
sino que también se asocia con malos resultados; por de programas preventivos de la ERC, diferentes esquemas
ejemplo, el riesgo de muerte prematura primariamente de protección social, falta de acceso efectivo a terapias de
por enfermedad cardiovascular es, en promedio, 100 reemplazo renal, grandes grupos poblacionales dispersos
veces mayor en pacientes con enfermedad renal crónica y marginados que viven con importante inequidad y/o
(ERC) que el riesgo de llegar a diálisis.2 Por otro lado, desigualdad social, carga de otras enfermedades crónico-
se estima que para el 2020, la ERC será la tercer causa degenerativas, incremento en el costo de los servicios y
de muerte en países en desarrollo (como México) sólo dificultades para pagar a proveedores. Lo anterior crea
después de la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión la necesidad de buscar alternativas para una mejor toma
arterial sistémica.3 de decisiones ante la evidente limitación de recursos
disponibles y la alta complejidad del tratamiento de la
Para medir las necesidades de salud de la población, ERC.
la Organización Mundial de la Salud, recomienda la
utilización del indicador de Años de Vida Saludables
Perdidos (AVISA). Este indicador compuesto es una
Estrategias para prevenir la epidemia de la
medida que sintetiza tres dimensiones de salud que insuficiencia renal crónica terminal
afectan la vida de la población: la frecuencia con la que
ésta se enferma, la gravedad de la enfermedad (medida El problema de salud pública de la IRCT, pone de
como discapacidad), y la edad de la muerte; es decir, manifiesto la necesidad de una serie de estrategias para
integra los años vividos con discapacidad y los años evitar que el paciente en riesgo desarrolle la enfermedad,
perdidos debido a la muerte prematura. En el año 1990, en y que el que ya la tiene, avance hacia la etapa final de la
nuestro país, la IRCT ocupaba el quinceavo lugar entre las enfermedad. Entre estas estrategias se destacan:
principales causas de AVISA con un total de 125,117 años
de vida perdidos, mientras que en tan sólo dos décadas 1. Identificación de los factores de riesgo para daño
después ocupó el segundo lugar con 476,117 AVISA, lo renal: Lo anterior permitirá orientar los esfuerzos para
que representó un cambio porcentual de 343%.4 A nivel el diagnóstico temprano en las poblaciones con alto
internacional, México ocupa los primeros lugares con riesgo de desarrollarla y, subsecuentemente, permitirá la
mayor carga relacionada a la IRCT.5 aplicación de medidas de nefroprotección en fases más
tempranas de la enfermedad para contrarrestar su efecto,
El Instituto Mexicano del Seguro Social, atiende con el fin de prevenir, detener o retardar la progresión del
aproximadamente al 73% de la población mexicana daño renal y mejorar la mayoría de las complicaciones de
que requiere diálisis o trasplante. En el año 2014, el una función renal disminuida. Por otra parte, identificar
tratamiento de IRCT, representó para el instituto, el 15% factores de riesgo nos permite: a) alertar a la población
del gasto total anual de su mayor programa (Seguro de con factores de riesgo acerca de los efectos negativos
Enfermedades y Maternidad), aproximadamente $13,250 que tienen los patrones inapropiados de estilo de vida

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y dieta, así como el uso de medicamentos y/o toxinas Mensaje del día mundial del riñón 2017
nefrotóxicas; b) Facilitar la educación del paciente para
fomentar el autocuidado.8 El Día Mundial del Riñón, constituye una iniciativa
conjunta de la Sociedad Internacional de Nefrología
2. Detección temprana de la ERC: Es necesario que (International Society of Nephrology, ISN) y la Federación
todos los pacientes que se hayan encontrado con Internacional de Fundaciones Renales (International
presencia de factores de riesgo sean evaluados de manera Federation of Kidney Foundations, IFKF). El Día Mundial
sistemática mediante maniobras adecuadas y fáciles de del Riñón, es una campaña que se realiza cada año y
aplicar. Estas maniobras incluyen: medición de la tensión pretende concientizar sobre la importancia de nuestros
arterial, medición de la creatinina sérica y albuminuria, riñones para nuestra salud en general y para reducir
estimación de la tasa de filtración glomerular y examen la frecuencia, el impacto de la enfermedad renal y sus
del sedimento urinario. En algunos casos es necesario problemas de salud asociados en todo el mundo. Otro de
realizar estudios complementarios en pacientes con ERC, los objetivos es, concientizar a todos los profesionales de
incluyendo estudios de imagen y biopsia renal.9 la salud acerca de su papel clave en la detección y reducir
el riesgo de ERC, particularmente en poblaciones de alto
3. Aplicación de estrategias multidisciplinarias: riesgo.12
El objetivo es empoderar al paciente, desarrollar su
autoeficacia y adquirir las herramientas necesarias El día mundial del riñón inicio en el 2006 y no ha parado
para llevar a cabo acciones de autocuidado para el de crecer desde entonces. Cada año, la campaña destaca
manejo de su enfermedad, control de factores de riesgo, un tema en particular. Este año, el Día Mundial del Riñón
promoción de hábitos saludables y modificar conductas se celebrará el día 9 de Marzo y promueve la educación
de riesgo. Fomentar el autocuidado constituye un área de sobre las consecuencias nocivas de la obesidad y su
oportunidad con potenciales beneficios para reducir la asociación con la enfermedad renal, abogando por un
progresión del daño renal y sus complicaciones.10 estilo de vida saludable y medidas de política de salud
que hacen que los comportamientos preventivos sean la
4. Implementación de programas de entrenamiento opción más asequible.12
en ERC temprana: Con el objetivo de incrementar la
competencia clínica de los profesionales de la salud, en La obesidad es un potente factor de riesgo para el
la atención primaria sobre la prevención, diagnóstico y desarrollo de la enfermedad renal. Aumenta el riesgo de
tratamiento de la ERC temprana, especialmente en grupos desarrollar los principales factores de riesgo de la ERC,
de alto riesgo como pacientes con diabetes mellitus y/o como la diabetes y la hipertensión, y tiene un impacto
hipertensión.11 directo en el desarrollo de ERC y enfermedad renal
terminal: En los individuos afectados por la obesidad, los
5. Disponibilidad de herramientas auxiliares para riñones tienen que trabajar más, filtrando más sangre de
el diagnóstico y tratamiento oportuno de la ERC en lo normal (hiperfiltración) para satisfacer las demandas
unidades de atención primaria. La sencillez y facilidad metabólicas del aumento del peso corporal. El aumento
de las pruebas para el escrutinio y diagnóstico de la ERC de la función puede dañar el riñón y aumentar el riesgo
constituyen una fortaleza en primer nivel de atención. Por de desarrollar ERC en el largo plazo.12
otra parte, la mayoría de los fármacos nefroprotectores se
encuentran disponibles en el cuadro básico institucional. En 1988, la prevalencia de obesidad fue de tan solo
9.5%, mientras que en el 2012, la Encuesta Nacional
6. Destacar la importancia del papel de las autoridades de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012) informó una
locales, nacionales e internacionales en el control de prevalencia de 35% (cuatro veces mayor).13 La ERC, por
la epidemia de la ERC. Las decisiones políticas pueden su parte, también participa en el fenómeno de transición
cambiar el panorama de la ERC en nuestro país. La toma epidemiológica, ya que la prevalencia en México en
de estas decisiones, en torno al manejo de la ERC, han 2001 fue de 338 pacientes por millón de población/
de sustentarse en un mejor conocimiento de la magnitud año, mientras que en el 2014 fue de 1,568 pacientes
del problema, la búsqueda de equidad para lograr el bien por millón de población/año.1 En consecuencia, ante
común en relación con la salud renal de los mexicanos los datos anteriores, el panorama que se espera para la
y una mejor accesibilidad a las acciones de prevención IRCT no es halagador. Por lo tanto, el sitio natural para
primaria y secundaria de la enfermedad. iniciar las actividades de prevención, así como las de

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diagnóstico y tratamiento, es el primer nivel de atención la enorme cantidad de posibles individuos a evaluar en
médica, ya que es ahí en donde los pacientes con riesgo países como los nuestros refuerzan la necesidad de que
de desarrollar enfermedad renal acuden más frecuente las actividades de nefroprevención y nefroprotección se
y tempranamente. La patente escasez de nefrólogos y implementen en la atención primaria.

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