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Hospital “Carlos Andrade Marín”
PROLOGO
El diario trajinar por el ejercicio de la medicina, hace que el hombre
considere una imperiosa necesidad el ir acumulando saberes y expe-
riencias, las mismas que cada día son motivo de amenas pláticas, y
por qué no de conversaciones picantes; y, sobre todo, entre quienes
hemos tenido la satisfacción de compartir una especialidad médica,
como la nuestra.
Próximo a cumplir mis Bodas de Plata en el ejercicio de la más her-
mosa de las especialidades médicas, inclinación que nació bajo la
tutela de un eximio maestro de la Proctología, como es el Sr. Dr. Ger-
mán Ruiz Pérez, allá por las décadas de los setenta y ochenta del
siglo pasado cuando aún en mi calidad de estudiante ya había incur-
sionado en esta especialidad con los ejemplos y enseñanzas del Dr.
Ruiz, a la sazón el Primer Médico Especialista en Cirugía Proctológica
que había llegado al país o al menos a esta ciudad; mi propósito fue
escribir algo de lo que aprendí, de lo que conocí junto a mi mae-
stro; y, luego de largos años de recopilaciones bibliográficas, ensayos
propuestos por mí, ahora , pongo a vuestra consideración esta obra
creada para todos los que se interesen por esta especialidad.
Al publicar este compendio, espero que le sirva de guía a pacientes,
familiares, médicos y para quienes deseen leer algo, de lo que para
muchos, es desconocido; pues, contiene las enfermedades frecuen-
tes que se han diagnosticado y tratado, clínica y quirúrgicamente,
dentro de la especialidad de Coloproctología, tales como: hemorroi-
des, abscesos, fisuras, fístulas, proctitis post radio terapia, enferme-
dades venéreas, pólipos, divertículos, la luxación del coxis (muchas
veces confundida por médicos, con hemorroides), etc; y, lo más grave,
como: el cáncer de colon, de recto y de ano. Respecto del cáncer de
recto, por un signo de la enfermedad, que he visto conjuntamente
con los médicos residentes, como es: la presencia de escurrimiento
mucosanguinolento que acompaña a la eliminación de flatos (gases
o pedos), que permitió al autor de esta obra, determinar la presen-
cia de este tipo de cáncer, llevando por tanto a denominarse “el si-
gno de Campos” por su descubrimiento; por lo que, en cada paciente
que refería el signo antes descrito, ya permitía advertir o anticipar la
presencia de cáncer rectal y, para confirmar la sospecha, al paciente
se le realiza la rectosigmoideoscopía y una vez confirmada se solici-
tan los exámenes de rutina a fin de practicarle la cirugía respectiva,
1
DR. ARMANDO CAMPOS ORTIZ
permitiendo de esta manera una mejor calidad de vida; signo semi-

ológico diferente al enunciado por Antonio Surós Batlló en su libro
“Semiología Médica y Técnica Exploratoria”, en el que cita como signo
“del falso amigo” a la eliminación de restos fecales o encopresis, en
las alteraciones neurológicas con disfunción del aparato esfinteriano
ano rectal, alteración generalmente inconsciente y es la presencia de
restos fecales en la ropa interior.
Esta obra tiene como principal sustento, las vivencias de casos reales,
practicados a diario tanto en el Hospital “Carlos Andrade Marín”, del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social; así como, en mi ejercicio
privado, razón por la cual, está ilustrado con las respectivas foto-
grafías, para mejor comprensión del lector.
En el Hospital “Carlos Andrade Marín”, lugar de mi trabajo, he tenido
la oportunidad de formarme y entregar a sus beneficiarios mis humil-
des conocimientos; además de compartir esos conocimientos y hasta
los descubrimientos, con varias generaciones de médicos residentes.
2
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento en primer lugar al Hospital “Carlos Andrade Marín”,
que me abrió las puertas en la especialidad que aprendí y la ejerzo con
ahínco y esmero.
Al Sr. Dr. Germán Ruiz Pérez, por sus sabias enseñanzas, que las impar-
tió con total desprendimiento, en beneficio de todos quienes tuvimos la
oportunidad de incursionar en el campo de la Proctología.
A las autoridades del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, que con-
fiaron en mi persona, encargándome la Jefatura para la Creación y Orga-
nización del Servicio de Coloproctología.
A la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Loja,
por permitirme que forme a sus alumnos, entregando mis humildes con-
ocimientos como docente de la Especialidad.
A todos los colegas del Servicio de Coloprotología con quienes a diario
hemos compartido, las experiencias y hasta los sinsabores que el ejerci-
cio de nuestra profesión demanda.
DEDICATORIA:
A mis padres Gustavo (+) e Hilda, por influir en mí valores primordiales
como la honradez, la solidaridad y el servicio a los demás.
A mi esposa Jimena por su amor, su paciencia y colaboración en nuestro
proyecto de vida.
A mis hijos Adriana, Diego y Armando, a mis hermanos y más familiares

para quienes va este pequeño esfuerzo de recopilar conocimientos de
una hermosa especialidad médica.
POR ELLOS, CON ELLOS Y PARA ELLOS
3
INTRODUCCION
El Servicio de Coloproctología del Hospital “Carlos Andrade Marín”, fue
creado mediante Reglamento General de las Unidades Médicas del IESS,
por la Comisión Interventora del Instituto Ecuatoriano de Seguridad So-
cial, el año 2000; anteriormente era parte del Servicio de Cirugía General
y Proctología.
Desde la creación el Servicio se encuentra bajo mi responsabilidad, como
Médico Tratante y Jefe del Servicio, luego ingresó el Dr. Jhon Tapia Mejía
como Médico Tratante, posteriormente y con el incremento de beneficiarios
de la Seguridad Social, y por la mayor afluencia de patología sobretodo de
colon y especialmente de cáncer, fue necesario contratar al Dr. Juan José
Enríquez Valenzuela quien se desempeña como Médico Tratante, Cirujano
Laparoscopista de Colon.
En los últimos tres años nuestro servicio ha pasado a las primeras pá-
ginas de la historia de la cirugía laparoscópica de colon en el país, al
realizarse la primera resección recto colónica con anastomosis ultrabaja
por cáncer de recto; hasta la presente fecha, se han realizado más de
trescientas cirugías de cáncer de recto y colon con una sobrevida satis-
factoria y una mortalidad muy baja, como en los mejores centros asisten-
ciales del mundo. En patología de ano y recto, en nuestro servicio se han
modificado distintos estilos o técnicas quirúrgicas para dar soluciones
de mejor respuesta, en la enfermedad hemorroidal, en el tratamiento
quirúrgico de fisuras anales y sobre todo en la resección de fístulas ano-
rectales, con preservación de la función esfinteriana, evitando recidivas e
incontinencias y con una mejor y pronta recuperación.
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INDICE
Prólogo…………………………………………............................................……………… I
Agradecimiento……………………………………...............................….........…….… II
Dedicatoria………………………………………….........................................……..… III
Introducción………………………………..............................………...........…...……..IV
CAPITULO I
Enfermedad Hemorroidal…………….............................…………………….....…. 8
CAPITULO II
Absceso Ano rectal........…………………………………......................…........……. 18
CAPITULO III
Fístula Ano rectal…………………………….............................…………........……. 21
CAPITULO IV
Fisura Anal………………………………………….........................................………. 24
CAPITULO V
Hidradenitis Supurativa…………………………...................................…………. 27
CAPITULO VI
Luxación del Coxis……………………………..............................…........…………. 29
CAPITULO VII
Quiste Pilonidal………………..…………………………......................................…. 32
CAPITULO VIII
Cáncer de Colon y Recto...............……………................................…………. 34
CAPITULO IX
Pólipos Rectales y Colónicos........………………………................................. 37
CAPITULO X
Enfermedades de Transmisión Sexual.............................…………………… 41
5
CAPITULO XI
Enfermedad Diverticular del Colon……...............................………………… 43
CAPITULO XII
Dermatitis Perianal……………................................................................… 45
CAPITULO XIII
Examen Endoscópico Digestivo Bajo...............................…………….……… 46
CAPITULO XIV
Proctitis por Radioterapia.....................................................……..………… 48
CAPITULO XV
Cuerpos Extraños.................................................................………………… 50
CAPITULO XVI
Atlas Fotográfico...........................................................……………………..… 52
Recuerde Siempre........................................................…………………..…… 67
Lecturas Recomendadas..............................................………………….…… 68
6
LAS ENFERMEDADES
COLOPROCTOLOGICAS
MAS FRECUENTES

Jefe del Servicio de Coloproctología
Quito, 2013
7
CAPITULO I
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
? '
QUE SON LAS HEMORROIDES?
Son vasos sanguíneos localizados en la parte superior del canal anal, el
tejido hemorroidal está formado por un conjunto de estructuras (venas,
arteriolas, fibras musculares) situadas en el interior del ano y el recto,
que en su conjunto forman las hemorroides. Este sistema venoso, arte-
rial y capilar es normal y congénito, aparece en el tercer mes de vida in-
trauterina. Su función es relacionada como almohadilla en el canal anal
que ayudan en el mantenimiento de la continencia anal.
Las hemorroides, o también llamadas venas hemorroidales, es una par-

te normal de nuestro organismo, cuando estas estructuras se inflaman
y/o se desplazan de su lugar anatómico se produce lo que se denominan
hemorroides, almorranas o enfermedad hemorroidal.
Esta es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio, ya que más

del 50% de la población tendrá algún síntoma hemorroidal en cualquier
momento a lo largo de su vida.
Las hemorroides externas se desarrollan bajo la piel del ano, las hem-
orroides internas, en condiciones normales, están dentro del canal anal,
pero en ocasiones, cuando se inflaman pueden salir a través del ano.
8
Es común que muchos colegas muy a la ligera traten cualquier proceso

patológico ano rectal como enfermedad hemorroidal, variada patología
se ha descubierto por la consulta del enfermo con “hemorroides”, in-
cluyendo cáncer de ano o recto.
?
CUALES SON LAS CAUSAS DE LAS HEMORROIDES?
La causa de las hemorroides no se conoce exactamente, pero parece se
relaciona con una serie de circunstancias. Los factores más frecuentes
con la aparición de la enfermedad son:
• Estreñimiento.
• Diarrea.
• Herencia.
• Embarazo y parto.
• Esfuerzos importantes para defecar.
• Algunas posturas: permanecer de pie o
sentado por algún tiempo; estar sentado
mucho tiempo en el sanitario.
? '
CUALES SON LOS SINTOMAS?
Los síntomas frecuentes en las hemorroides son:
Rectorragia o expulsión de sangre roja por el ano, comezón, sensación
de calor en el ano, ocasionalmente algo de malestar, la salida (prolapso)
de las hemorroides a través del ano.
El dolor anal es poco frecuente en esta enfermedad y generalmente se
asocia con otras enfermedades (fisura anal, abscesos...) o con compli-
caciones de las hemorroides como la trombosis hemorroidal, o estados
congestivos de la enfermedad, manchado de la ropa interior, general-
mente por una secreción mucosa de mal olor.
'
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y la exploración física
(anoscopia), difícilmente se determina enfermedad hemorroidal al tacto
rectal; En algunos pacientes es necesario realizar algunos exámenes
9
complementarios, especialmente para descartar otras enfermedades

concurrentes o más complejas (cáncer, enfermedades inflamatorias,...)
que al momento son más frecuentes.
'
CLASIFICACION:
Hemorroides Internas y Hemorroides Externas.
Las Internas son 4 grados dependientes de la procidencia hacia la luz y
hacia en ano:
Grado I : Enfermedad asintomática con inflamación varicosa

Grado II : Protrusión hacia la luz ano rectal con síntomas leves y discontinuos
Grado III : Prolapso hemorroidario por el orificio anal con reducción espontánea
Grado IV : Prolapso irreductible con síntomas muy importantes
TRATAMIENTO
'
En los casos con sintomas leves:
1. Aumento de fibra en la dieta (legumbres, cereales, frutos secos,
frutas con pepas y con cáscaras y verduras), siempre asociado con un
incremento en la cantidad de líquidos, para obtener una deposición
blanda que no traumatice o irrite la mucosa anal.
2. En algunos casos pueden estar indicados los suplementos de fibra.
3. Evitar las bebidas con cafeína, el alcohol y los picantes como ajo, ají,
pimienta, mostaza.
4. El pasar largos ratos en el sanitario para defecar favorece también

la congestión de las hemorroides y su posterior sangrado por lo que
debe evitarse.
5. También puede obtenerse beneficio con los baños de asiento de

agua fría de pocos minutos de duración después de la deposición.
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6. El empleo de cremas o pomadas o supositorios antihemorroidales

puede estar inicialmente indicado, si bien hay que tener en cuenta que
muchos de ellos tienen compuestos (corticoides, anestésicos tópi-
cos,...) que pueden provocar efectos secundarios o reacciones adver-
sas, por lo que no deben ser empleados más que durante pocos días
y siempre bajo supervisión de un médico.
7. Existen también medicamentos que pueden mejorar la micro circu-

lación de la zona, mejoran la resistencia de la pared vascular y redu-
cen la inflamación, pudiendo ser de utilidad los factores micronizados
de la diosmina hesperidina.
8. Se realizan tratamientos con el uso de supositorios de fluocortolona

+ clorhidrato de cincocaína en dosis bajas y en largos plazos que en
nuestra experiencia hemos visto buena respuesta, principalmente en
las hemorroides internas.
En la Enfermedad hemorroidal con tres o cuatro crisis en un período

de un año, se aconseja realizar esclerosis en la submucosa sobre el
pedículo hemorroidario. No es aconsejable realizar una esclerosis
después de un ataque de trombosis o prolapso hemorroidario, ya que
puede causar una úlcera y dolor muy importante.
En grados algo mas avanzados:

Realización de ligadura con banda elástica, según Técnica de Barron,
consiste en colocar un anillo de goma, a través de un proctoscopio tubu-
lar biselado, proximal a la hemorroide, que la estrangula, impidiendo
su flujo sanguíneo, se necrosa y la escara se cae; en ocasiones puede
haber un mínimo sangrado y dolor leve y pasajero. Se puede realizar en
la consulta externa y se hace tantas cuantas se requiera, principalmente
en casos de pacientes con otras morbilidades que impidan la solución
quirúrgica, o que el paciente no acepte ir a la solución quirúrgica.
La ventaja de este procedimiento es que se puede efectuar de forma
ambulatoria, ya que la zona en la que se aplican las ligaduras es habitu-
almente poco molesta.
Este procedimiento está contraindicado en pacientes con diarrea aguda
o crónica, cualquier estado inflamatorio intestinal, alguna neoplasia del
recto o colon, una fisura anal o una fístula anorectal.
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PAQUETE LATERAL IZQUIERDO LIGADO

Los casos severos:
Requieren cirugía; en la actualidad existen diversas técnicas. Los pro-
cedimientos quirúrgicos más frecuentes y que ofrecen la mejor oportuni-
dad de curación son:
1. Hemorroidectomía. Es la extirpación de los paquetes hemorroidales

o intervención clásica, de la que existen variantes técnicas. Las compli-
caciones de la intervención pueden ser la hemorragia postoperatoria,
el dolor persistente o la incontinencia anal, si bien ninguna de ellas es
frecuente, si quien lo realiza es especializado en Coloproctología.
'
Tecnica de San Marcos: es un procedimiento de ligadura de la base del pedí-
culo del paquete hemorroidario y su resección se realiza disecando el
tejido hemorroidario hasta la base del pedículo en forma del llamado
“triángulo de exposición” con la base externa y el vértice en el pedículo,
las heridas quedan abiertas y externamente tiene el aspecto de un trébol
de tres hojas.
TRIANGULO DE EXPOSICION POR PAQUETES

12
'
Tecnica cerrada o de Ferguson o de Fansler: Es el procedimiento empleado por
nosotros por cerca de treinta años, usando el espejo de Fansler, es un
método que reseca los paquetes hemorroidales y se cierra los bordes de
la mucosa y de la piel, la resección se realiza con un corte romboidal o
elíptico que abarca todo el tejido hemorroidario desde el margen de piel
hasta la base del pediculo que se lo ha ligado con un punto de transfix-
ión extirpando la mucosa redundante, la sutura se realiza mediante un
cierre continuo empleando un catgut crómico.
Es el procedimiento más empleado ya que en nuestro medio es poco
probable que el paciente llegue en los momentos iniciales de la enferme-
dad por vergüenza, recelo o pudor y es menester la cirugía como solución.
ANTES
DESPUES
HEMORROIDECTOMIA SEGÚN FANSLER O DE FERGUSON
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2. Hemorroidopexia. Se trata de una técnica más reciente, que realmente

no extirpa las hemorroides sino que, al eliminar un segmento de mucosa
del recto, las hace ocupar su posición original. Se emplea para ello una
grapadora especial por vía anorectal, puede estar indicada en algunos
pacientes, pero tampoco está exenta de complicaciones.
OBSERVESE EL SITIO DE LA ANASTOMOSIS SIETE DIAS DESPUES DE

LA CIRUGIA
? '
QUE HACER EN EL POSTOPERATORIO?
Control del dolor postoperatorio, con la administración de analgésicos y
antiinflamatorios siempre prescritos por el médico.
Los baños de asiento muy fríos de 2 a 4 minutos de duración, cada tres
horas favorecen el confort del paciente ya que ayuda a desinflamar.
Es importante evitar esfuerzos para evacuar, para lo que se aconseja
abundante fibra en la dieta y líquidos.
Es necesario mantener un pedazo de gasa en el ano y cambiarlo después
de cada asiento frío ya que hay sangrados mínimos y con frecuencia se-
creciones.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
1. Dolor: Es una de las complicaciones más frecuentes. Para evitar el do-

lor es importante tomar los analgésicos o calmantes que su cirujano le
ha indicado. Con la frecuencia y a las dosis adecuadas según le indique.
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2. Sangrados: Es frecuente que tras la operación, y sobre todo al ir al

baño expulse algo de sangre por el ano. En caso que usted considere
que la cantidad es excesiva deberá consultar con su médico o acudir a
urgencias.
3. Retención Urinaria: Si aparece, suele presentarse inmediatamente

después de la operación, mientras el enfermo se encuentra hospital-
izado, pero en alguna muy rara ocasión puede presentarse cuando el
enfermo está en su domicilio. Es necesario que consulte con su médico
ya que puede ser necesario colocar una sonda urinaria.
4.Imposibilidad de hacer deposición: En general se produce habitual-

mente por el miedo al dolor de tal manera que el paciente no quiere ir
al baño y por ello dejan de comer, comen muy poco o mantienen dieta
líquida, nada más errado, produciéndose o la retención de heces que
puede llegar a formar un verdadero tapón o heces líquidas muy ácidas
que producen ardor importante y dolor. En estos casos es necesario acu-
dir a su médico y la mayoría de las veces se resolverá con una adecuada
analgesia y una buena alimentación.
TROMBOSIS HEMORROIDAL SOLITARIA EXTERNA:

Es un proceso agudo en respuesta a la ruptura de una vena hemorroidal
del margen anal frecuentemente por esfuerzo, sea por actividad física, difi-
cultad evacuatoria e incluso en crisis de diarrea, es frecuente que se pre-
sente como una sola mas, aunque se han visto dos o más en el borde anal.
Inicialmente es necesario propender al tratamiento clínico basado en ab-
landadores de la deposición en base a dieta rica en residuos, asientos de
agua helada, fármacos antihemorroidales locales como agentes antiin-
flamatorios en forma de supositorios de fluocortolona + clorhidrato de
cincocaína dos veces al día por cinco días y posteriormente en la noche
por diez días y medicamentos venotosidos como la diosmina hesperidina
micronizada, se puede conseguir mejoría y resolución de la trombosis en-
tre cinco a diez días y de no conseguirlo es menester recurrir a la cirugía
que es un procedimiento ambulatorio con anestesia local para extirpar el
trombo sanguíneo y retirar el exceso de piel con fines meramente cos-
méticos; posterior al tratamiento quirúrgico medidas higiénico dietéticas
a más de analgésicos, el paciente se recupera en dos a tres días.
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TROMBOSIS HEMORROIDAL AGUDA SOLITARIA
EXTIRPACION DIGITAL DEL TROMBO

'
FLUXION HEMORROIDAL
La enfermedad hemorroidal puede debutar en cualquier momento con
un proceso agudo muy doloroso con sangrado, secreciones y gran com-
promiso del estado general, generalmente posterior a una crisis de di-
arrea o por esfuerzo físico, el toser, o el pujar, es un estado agudo muy
molesto, en el inicio hay gran edema, NO ES RECOMENDABLE CIRU-
GIA EMERGENTE, por cuanto los resultados anatómicos y fisiológicos
a más de las respuestas cosméticas nunca son de lo mejor, siempre
es necesario tratamiento clínico antiinflamatorio con antihemorroida-
les en forma de supositorios de fluocortolona + clorhidrato de cinco-
caína dos veces al día por cinco días, posteriormente en la noche por
diez días y medicamentos venotosidos como la diosmina hesperidina
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micronizada, 1 gramo cada ocho horas por tres días seguido de 500
miligramos cada 12 horas por cinco a siete días y se consigue mejoría,
para resolver por segunda intención con cirugía definitiva. Es impor-
tante hacer comprender al paciente sobre la verdadera magnitud de
lo acontecido ya que siempre se encuentra angustiado y es menester
tranquilizarlo primero para iniciar el tratamiento clínico.
PACIENTE CON FLUXION HEMORROIDAL AGUDA ANTES Y 12

DIAS DESPUES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR EMPLEADO
POR EL AUTOR.
17
CAPITULO II
ABSCESO ANORECTAL
Es la colección purulenta en los espacios anatómicos alrededor del recto

y del ano, se debe a la inflamación y posterior infección de las glándulas
rectales, en un 90% de casos, glándulas que producen moco que sirve
para lubricar el conducto ano-rectal, las comidas condimentadas, los ir-
ritantes, el alcohol y la diarrea, son las primeras causas de estos estados
febriles y dolorosos, en muchas ocasiones se encuentran cuerpos extra-
ños como residuos alimentarios.
'
Sintomas: Al inicio hay una sensación vaga de pujo rectal con evidente mo-
lestia local y regional, en dos a tres días aparece dolor intenso con alza
térmica y malestar general.
'
Diagnostico: El tacto rectal en el procedimiento diagnóstico de elección;
ocasionalmente ayuda la ecosonografía endo rectal, cuando se deter-
mina el sitio del absceso es necesaria una intervención quirúrgica para
drenar la colección de pus, drenaje que se lo realiza con una fistulotomía
para el completo drenaje, cuidando de reconocer la cripta dañada y extir-
parlo, generalmente se hace bajo anestesia y posteriormente mantener
cuidados, muchas veces después del drenaje quirúrgico, en un 30% de
casos, se forma un conducto de comunicación en el sitio del drenaje y se
conoce como FISTULA.
Medidas Generales: Posterior al procedimiento quirúrgico del drenaje de un

absceso es necesario:
18
• Descansar lo suficiente que ayudará a recuperarse.

• Caminar todos los días, cada día caminando un poco más
de lo que caminó el día anterior. Caminar aumenta el flujo de
sangre y ayuda a prevenir alteraciones pulmonares y el estre-
ñimiento por el reposo en cama.
• Evitar conducir vehículos a motor u operar maquinarias.
• La mayoría de las personas pueden volver al trabajo 4 ó 5
días después de la cirugía.
• Puede ducharse. Dejar que el agua fría corra por la zona del
absceso. Esto ayudará a sane y que la herida este limpia. Cu-
ando termine, seque la zona del ano con toques suaves de toal-
la y mantenga un pedazo de gasa para recolectar secreciones.
Dieta:
• Continuar la dieta normal, incrementando fibras los dos
primeros días.
• Evitar los condimentos y los irritantes, así como los alimen-
tos en conserva.
• Beber abundantes líquidos (a menos que su médico le in-
dique lo contrario).
• Podría notar que no evacúa el intestino con regularidad justo
después de la cirugía. Esto es común. Trate de evitar el estre-
ñimiento y de no hacer esfuerzos para evacuar. Si no ha evac-
uado el intestino después de un par de días, pregúntar a su
médico si puede tomar un laxante suave.
Medicamentos:
• Tome los analgésicos como le fueron indicados.
• En nuestra experiencia no utilizamos antibióticos.
• Si le parece que el analgésico le está produciendo molestias
del estómago:
• Tome el medicamento después de las comidas (a menos que
su médico le haya indicado lo contrario).
• Pídale al médico un analgésico diferente.
Cuidados de la herida:
19
• Lave diariamente con asientos 5 a 6 veces la zona anal con

agua muy fría o helada y seque con toques suaves de toalla. No
use ningún elemento de aseo o de limpieza o antisépticos o al-
cohol porque pueden retrasar la curación. Debe cubrir la zona
con un pedazo de gasa porque suele haber sangre y secrecio-
nes. Cambie la gasa después de la higiene varias en veces al día.
• Después de evacuar el intestino, utilice un pañito para bebé
o dúchese o tome un baño de asiento para limpiar delicada-
mente la zona anal.
• Si su médico colocó gasa en su absceso durante la cirugía,
siga sus indicaciones sobre cuándo retirarla.
Otras instrucciones:
• Siéntese en agua muy fría o helada (baño de asiento), haga
esto siempre que sienta dolor en la zona anal.
• Apoye los pies sobre un banco o taburete pequeño cuando
se siente en el inodoro. Esto puede facilitar la evacuación del
intestino después de la cirugía.
• Para el baño de asiento coloque una lavacara en el inodoro
para comodidad, con 3 tazas de agua fría y 4 ó 5 cubos de hielo
picados.
'
Llame a su medico ante estas senales de alarma:
'
• El ano le sangra y empapa 2 o más compresas de gasa en

pocos minutos.
• Tiene dolor que no calma después de tomar su analgésico.
• Enrojecimiento de la zona
• Aumento de la temperatura en la zona intervenida.
• Abundante pus que supura de la herida.
• Fiebre o escalofrío.
• Tiene pérdida involuntaria de heces por el ano, o no puede
controlar cuándo evacúa el intestino.
20
CAPITULO III
FISTULA ANO RECTAL
La Fístula ano rectal es el resultado del drenaje espontáneo o quirúrgico

de un absceso de los espacios anatómicos ano rectales, es un conducto
de comunicación entre la piel del margen del ano y la mucosa del recto
(flechas), ocurre en un tercio de los abscesos drenados quirúrgicamente
y en todos los drenados espontáneamente y se caracteriza por la salida
de pus por un orificio cerca del ano.
'
Diagnostico: Con un buen entrenamiento y sobre todo si se conoce la
anatomía de la zona el diagnóstico es muy fácil, no se requiere de estu-
dios de imagen ya que carecen de utilidad hasta para el más conocedor.
Tratamiento:
Siempre el tratamiento de las fístulas es quirúrgico y debe ser realizado
por un profesional especializado y con suficiente experiencia caso con-
trario es frecuente que se vuelva a formar o que el paciente quede con
incontinencia. Frecuentemente en nuestro medio se ha intentado aplicar
sustancias esclerosantes, a base de fibrina, curetaje del trayecto fistu-
loso, sin resultados satisfactorios.
'
' de la cirugia:
Medidas Generales despues
• Descansar ayudará en la recuperación, evitar los esfuerzos.
21
• Caminar todos los días, cada día caminando un poco más

de lo que caminó el día anterior. Caminar aumenta el flujo
de sangre y ayuda a prevenir complicaciones pulmonares y el
estreñimiento por el reposo en cama.
• Pregúntele a su médico cuándo puede volver a conducir.
• La mayoría de las personas pueden volver al trabajo dos a
tres semanas después de la cirugía.
• Puede ducharse, deje que agua fría corra por la zona de la her-
ida quirúrgica. Esto ayudará a que la herida este limpia y sane.
Siempre seque la zona del ano con toques suaves de toalla.
• La herida por técnica quirúrgica debe permanecer abierta
para que su cicatrización se realice del fondo a la superficie.
• Mantenga un pedazo de gasa en el ano para recoger sangra-
dos mínimos y secreciones que suele haber.
Dieta:
• Continuar con su dieta normal.
• Beba abundantes líquidos (a menos que su médico le indique
lo contrario).
• Siga una dieta rica en fibra durante los 2 ó 3 días después de
la cirugía, o según lo indique su médico.
• Evite los condimentos, los irritantes y las conservas.
• Podría notar que no evacúa el intestino con regularidad justo
después de la cirugía. Esto es común, trate de evitar el estre-
ñimiento y de no hacer esfuerzos cuando evacúa el intestino. Si
no ha evacuado el intestino después de un par de días, pregún-
tele a su médico si puede tomar un laxante suave.
Medicamentos:
• Tome los analgésicos (medicamentos para el dolor) como le
fueron indicados.
• En nuestra experiencia no recetamos antibióticos, buena hi-
giene es suficiente.
• Si le parece que el analgésico le está produciendo molestias
del estómago:
• Tome el medicamento después de las comidas (a
menos que su médico le haya indicado lo contrario).
• Pídale al médico un analgésico diferente.
22
Cuidados de la herida:
• Lave diariamente 5 a 6 veces la zona anal con muy fría
o helada (baño de asiento) durante 2 a 4 minutos. Haga
esto siempre que sienta dolor en la zona anal y seque con
toques suaves de toalla. No use ningún elemento de aseo
o de limpieza o antisépticos o alcohol porque pueden re-
trasar la curación. Puede cubrir la zona con un pedazo de
gasa porque suele haber sangre y secreciones. Cambie la
gasa después de la higiene varias veces al día.
• Después de evacuar el intestino, utilice un pañito para
bebé o dúchese o tome un baño de asiento para limpiar
delicadamente la zona anal.
Llame a su medico o busque atención medica inmediata si:

• El ano le sangra y empapa 2 o más compresas de gasa
en pocos minutos.
• Tiene dolor que no alivia después de tomar su analgésico.
• Tiene señales de alarma, tales como:
• Aumento del dolor, hinchazón, enrojecimiento.
• Abundante pus que supura de la herida.
• Fiebre o escalofrío.
• Tiene pérdida involuntaria de heces por el ano, o no pu-
ede controlar cuándo evacúa el intestino.
• Asista a los controles del postoperatorio como su médi-
co lo indique.
• No siga recomendaciones de personas que no conozcan
de la especialidad.
COMENTARIO.- Siempre es conveniente ser claro con el paciente y explicar

detalladamente la cirugía y la posibilidad de la recidiva y que la con-
ducta, siempre, es quirúrgica. Es común que una fístula, aparentemente
simple, en el acto operatorio, se convierta en compleja.
23
CAPITULO IV
FISURA ANAL
La Fisura anal es una úlcera o herida longitudinal en el canal ano rectal,

producido, frecuentemente, por un desgarro debido a una evacuación
expulsiva por una crisis de estreñimiento o por un mal hábito evacuatorio.
'
Sintomas: Es un estado agudo o crónico que causa dolor en el momento
evacuatorio con sangrado y malestar general, es frecuente que haya ar-
dor, prurito y humedad anales, generalmente se acompaña de una pro-
trusión anal que confunde al paciente como a quienes no son especial-
istas, con hemorroides externas.
'
Diagnostico: Clínicamente es fácil evidenciar esta enfermedad traumática,
cuando la sintomatología es la secuencia: evacuación – dolor – sangra-
do; y, se constata con la inspección anal. Es innecesaria la anoscopía o
el tacto ya que provocan mucho dolor.
Tratamiento: el tratamiento en las etapas tempranas de la enfermedad, es

clínico, con ablandadores de las heces, modificaciones en la dieta, ingirien-
do abundantes fibras y residuos vegetales, como son las hojas, las cáscar-
as, las hierbas y las pepas y la ingesta de abundantes líquidos y con restric-
ción de las harinas y los almidones ya que suelen causar estreñimiento.
24
Si la lesión es crónica o rebelde al tratamiento clínico es menester la so-

lución quirúrgica, la misma que bajo manos expertas da buenos resulta-
dos ya que es muy probable ocurran lesiones quirúrgicas en los múscu-
los que mantienen la continencia anal. El tratamiento está encaminado
a conseguir romper el curso: heces duras, dolor ano rectal y espasmo
muscular esfinteriano.
La completa recuperación y cicatrización se obtienen en tres semanas,

aproximadamente, dependiendo de la capacidad cicatrizal de cada pa-
ciente y de la calidad y cantidad alimentaria que ingiera y los cuidados
higiénicos que mantenga.
QUE' HACER EN EL POSTOPERATORIO?

?
El dolor postoperatorio, hay que prevenir o controlar con la administración

de analgésicos y antiinflamatorios siempre prescritos por su médico.
Los baños de asiento helados de 2 a 4 minutos de duración, favorecen el
confort del paciente, ya que actúan como antiinflamatorios, se los debe
realizar cada 3 horas. Colocar un pedazo de gasa por cuanto puede haber
sangrado y secreciones.
Es importante no hacer esfuerzos para evacuar, para lo que se debe
comer abundante fibra en la dieta y líquidos.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
1. Dolor: Es una de las complicaciones más frecuentes. Para evitar el do-
lor son importantes los analgésicos que su cirujano le ha indicado. Con
la frecuencia y a las dosis adecuadas.
2. Sangrados: Es frecuente que tras la operación, y sobre todo al ir al

baño expulse algo de sangre por el ano. En caso de que usted considere
que la cantidad es excesiva deberá consultar con su médico o acudir a
urgencias. También suele haber secreciones de aspecto mucoso o puru-
lento, por la injuria quirúrgica en la mucosa del recto.
3. Retención Urinaria: suele presentarse inmediatamente después de la

operación, mientras el paciente se encuentra hospitalizado, es una reac-
25
ción anestésica. Es poco frecuente, pero puede presentarse cuando el

enfermo está en su domicilio, en cuyo caso es necesario consulte con su
médico ya que puede ser útil colocar una sonda de evacuación urinaria.
4. Imposibilidad de hacer deposición: En general se produce por el do-

lor de tal manera que el paciente no quiere ir al baño, produciéndose la
retención de heces que pueden llegar a formar un verdadero tapón. En
estos casos es necesario acudir a su médico y la mayoría de las veces se
resolverá con una adecuada analgesia y buena lubricación del canal anal.
PLIEGUE DE LA FISURA ANAL QUE CONFUNDE CON HEMORROIDES
26
CAPITULO V
HIDRADENITIS SUPURATIVA
Es una enfermedad rara que afecta a las glándulas apócrinas de las zonas
adyacentes al ano, se caracteriza por una secreción mucosa, fluida, bril-
lante en su fase crónica ya que en el estadio agudo hay intenso dolor, alza
térmica y secreción purulenta, es una infección producida por estafilo-
coco dorado. En nuestra experiencia se ha presentado solo en hombres.
Diagnóstico: La inflamación crónica de la piel presenta lesiones blan-
quecinas de aspecto cicatrizal y manchas rojizas de aspecto grueso y
edematoso.
Tratamiento: Su tratamiento es la escisión completa de la zona afectada
y dejando la herida abierta para cubrirla con injertos dérmicos libres
para su curación definitiva, en muchos casos confunde con una enfer-
medad fistulosa compleja pero las características de la secreción es la
diferencia, en esta patología no hay compromiso con ano ni recto, tam-
bién confunde con enfermedad pilonidal o forunculosis.
Al extipar la piel y el tejido celular subcutáneo, hay una zona cruenta muy
extensa, pero poco pofunda.
Presentamos la secuencia fotográfica de un procedimiento quirúrgico
realizado por nuestro equipo en un paciente de 30 años de sexo mas-
culino, proveniente de la ciudad de Ambato, lugar en donde había sido
intervenido por varias veces como si se tratase de fístulas ano rectales,
sin éxito. Hay que advertir la magnitud en la extensión y profundidad de
los cortes para evitar la recidiva.
27
RESULTADO FINAL DEL POSTOPERATORIO PARA SATISFACCIÓN DEL

PACIENTE Y DE SUS MÉDICOS.
28
CAPITULO VI
LUXACION DEL COXIS
Es el padecimiento crónico en un alto porcentaje de pacientes sobre

todo de sexo femenino, cursa con un florido cortejo de signos y sínto-
mas que confunden con enfermedades ano rectal, ginecológico, orto-
pédico, urológico e incluso neurológico.
Es el resultado de un trauma directo, en la mayoría de casos por caídas
en sentado, por trauma indirecto al recibir un golpe o por lesiones ob-
stétricas en un mínimo porcentaje.
'
SINTOMATOLOGIA:
Hay dolor anorectal importante ( coccigodinea o coxalgia ), principal-
mente en actitud postural sentado sobre todo en superficies duras, y
además con muchos síntomas concurrentes, por ser una lesión trau-
matológica en una zona contigua a la cauda equina de la medula es-
pinal y a la zona de emergencia de nervios de los miembros inferi-
ores, hay pacientes que a más del dolor anorectal se quejan de pujo
y tenesmo rectales, esfuerzo defecatorio que causa sangrado por la
congestión que dicho esfuerzo origina sobre las venas hemorroidales
principalmente internas y hacen confundir con enfermedad hemorroi-
dal, hemos visto muchas pacientes intervenidas quirúrgicamente de
dicha patología y que siguen acusando dolor en la región, es común
que haya deseos de orinar con más frecuencia y que en muchas ocasio-
nes confunde con Infección de Vías Urinarias, hay sensaciones de pa-
resias y parestesias en glúteos, miembros inferiores e incluso dolor en
los talones, hay dispareunia, la paciente se queja de no poder dormir
“boca arriba”, y, hasta de dolores lumbares. Generalmente la paciente
se auto titula de ser estreñidas, las hay pacientes que han tomado ca-
tárticos o laxantes o hacen dietas por mucho tiempo sin mejoría de un
aparente estreñimiento.
Es frecuente encontrar la sintomatología mucho tiempo después del

traumatismo ya que es común no dar importancia a las caídas y los
síntomas aparecen posterior a la etapa de la menopausia ya que el
desorden químico hormonal hace que disminuya el cojín graso que se
29
halla alrededor del hueso sacro coccígeo, o también luego de bajar de

peso por dietas encaminadas a ello y que ocurre igual que en la meno-
pausia, la disminución y pérdida de grasa, que permite que la lesión se
haga evidente.
El dolor suele aparecer al estar sentado, especialmente sobre una su-

perficie dura, pues eso incrementa la distensión de los ligamentos o
la presión sobre los ligamentos desgarrados. El dolor suele ser con-
stante, aunque aumenta al sentarse.
Como los ligamentos que unen el coxis al sacro reciben muchas fibras
nerviosas, su distensión o desgarro pueden ser muy dolorosos. Una vez
activados los nervios que transmiten dolor también puede desencade-
narse la inflamación de la zona
'
DIAGNOSTICO:
El tacto rectal que evidencia un coxis flotante y doloroso hace presumir
que estamos ante esta sospecha y que con un estudio radiológico en
proyecciones laterales y antero-posterior se confirma.
TRATAMIENTO:
El tratamiento se reduce a medidas generales de usar un asiento
suave, blando, cómodo, no aros ni boyas o anillos de caucho o simil-
ares, de existir congestión hemorroidal, usar la terapia combinada de
dieta, higiene y antihemorroidales como si se tratase de una enferme-
dad hemorroidal y sin descuidar de hacer que haya conciencia en la
paciente que su afectación es crónica y sin solución, que la comodidad
del asiento hará que no exista dolor y de ello que no busque ayuda ya
que inescrupulosos llegan a operar hemorroides y lo que es peor a
realizar una coccigectomía como si con ello hubiese cura, en nuestra
experiencia ninguna de las dos cirugías da alivio ni solución. Influir en
la paciente de que su padecimiento no es un estreñimiento sino un
falso estímulo evacuatorio por la lesión inflamatoria de la zona y por la
insinuación que en la ámpula rectal se produce por el desplazamiento
del segmento óseo.
30
Obsérvese la luxación con pérdida total de la curvatura del sacro coxis

(flecha).
Luxación posterior por trauma obstétrico.
31
CAPITULO VII
QUISTE PILONIDAL
Es una lesión dolorosa, muy molesta que ocurre en más del 90 % de

pacientes jóvenes en la segunda década de la vida, principalmente en el
sexo masculino, es un proceso inflamatorio e infeccioso en el inicio del
pliegue inter glúteo en el espacio pre sacro y está relacionado con un de-
fecto de cierre en la etapa embrionaria que mantiene rezagos de lanugo
o aquel vello superfluo que acompaña al recién nacido y que se elimina
en los primeros días de vida y que con ese defecto se han quedado en la
parte interna de la piel y el tejido celular sub cutáneo pre sacro y que con
el paso del tiempo esos folículos pilosos crecen y forman pelo que pasa
a constituir un elemento extraño y forma un quiste que aloja pelos como
su nombre lo dice, es frecuente que se infecte y drene espontáneamente
material purulento durante varias crisis en el tiempo hasta que se re-
suelva únicamente por cirugía.
'
SINTOMATOLOGIA:
Es frecuente la queja de dolor incapacitante para la actitud postural
sentado, con alza térmica en los estados agudos, después de que es-
pontáneamente se haya drenado, hay períodos de calma y remisión con
secreción purulenta y hasta el aparecimiento de pelos por el orificio de
drenaje, en no pocas veces se puede fistulizar hacia los lados de la línea
media y también hemos visto con fístulas hacia recto y ano.
32
TRATAMIENTO:
En la etapa aguda es necesario solamente drenar o ampliar el orificio de
drenaje, compresas heladas, analgésicos y anti inflamatorios, para que
cuando este desinflamado realizar una exeresis completa del quiste ya
que el seno secretante que deja la etapa aguda es incómodo y sucio para
el paciente, es aconsejado realizar la cirugía en el momento asintomáti-
co ya que es más fácil resecar el quiste que contiene los folículos pilosos
y se encuentra sobre la aponeurosis del sacro, se extirpa con un corte
en losange, mismo que debe abarcar todo el seno pilonidal, dejando en
primer momento la herida con un cierre de aproximación para evitar
sangrado, que se debe retirar cuatro a seis días después para conseguir
una herida abierta que permita retirar rezagos pilosos de haberlos y de-
jar que cierre por segunda intención.
CUIDADOS DE LA HERIDA:
Limpieza diaria de la herida con suero fisiológico frío, al menos las dos
primeras semanas cada día, observar el lecho cruento de ser posible con
una lupa en busca de folículos pilosos para extirparlos, posteriormente
el baño corporal diario es suficiente y cubrir la herida con un apósito
de gasa, el médico revisará la evolución cada 4° o 5° días en busca de
folículos que de quedarse serán causa de recidiva, se utiliza fármacos
analgésicos en los primeros días y ungüentos para limpieza enzimática
de la herida abierta desde la segunda semana, herida que se cerrará al
cabo de tres a cuatro semanas.
Quiste Pilonidal extirpado, obsérvese la aponeurosis del sacro
33
CAPITULO VIII
CANCER DE COLON RECTO Y ANO
El cáncer de colon, recto y ano es en nuestro país la tercera causa de muerte,

constituye una enfermedad que si es diagnosticada a tiempo un tercio
de pacientes logra superar la enfermedad y un tercio de ellos logra una
cura definitiva.
Las señales de enfermedad maligna recto-colónica son: cambio de hábi-
to defecatorio, sangre por el anorecto, baja de peso, escurrimiento de
heces, moco en la deposición, es frecuente encontrar un signo habitual
en el paciente con cáncer de recto que es la presencia de mucorrea san-
guinolenta conjuntamente con la emisión de flatos (Signo de Campos).
Un examen endoscópico bajo a todo paciente mayor de 40 años que haya

sangrado por el ano, la Rectosigmoideoscopía, es un procedimiento in-
doloro, fácil y simple de realizar con experiencia, para poder determinar
con un 99% de certeza el diagnóstico precoz del cáncer colorectal, no se
requiere de mucho esfuerzo ni sacrificio para el paciente, tan solo tomar
dieta líquida y algún laxante un día antes.
Cuando se ha diagnosticado la enfermedad es necesario completar el

estudio con exámenes clínicos y de laboratorio para poder intervenir
quirúrgicamente y dependiendo de los resultados de dichos estudios se
decide qué tipo de cirugía es lo más conveniente, pero siempre procuran-
do una mejor calidad de sobrevida del paciente tanto en su vida privada,
familiar, laboral y social.
Un paciente que va a ser sometido a cirugía por cáncer colorectal debe

estar en las mejores condiciones generales, debiendo mejorar la calidad
alimentaria en los días entre el diagnóstico, los exámenes y la cirugía.
34
Los médicos no estamos de acuerdo a que se deba ocultar la verdad de la

enfermedad al paciente, al contrario, el paciente debe estar muy consci-
ente y comprometido para que la cirugía y la recuperación sean un éxito.
Posterior a la cirugía es necesario controles por parte de Oncología que

es la especialidad encargada de rastrear clínicamente el cáncer en los
pacientes que en algún momento de la vida hayan padecido esa enfer-
medad y dar los tratamientos clínicos más adecuados para una sobre-
vida satisfactoria.
En nuestro Hospital hay frecuentes reuniones científicas con un equipo

multidisciplinario en el que participan todas las especialidades que de
una u otra forma tienen que ver con el cáncer y eso ha permitido que día
a día se mejoren técnicas en los procedimientos clínicos y quirúrgicos en
el tratamiento del cada vez más frecuente cáncer colorectal.
ANTECEDENTES
Al momento existen varias teorías sobre las causas o factores de riesgo
del cáncer colorectal, entre otras se habla de predisposición genética,
la comida condimentada, los procesos inflamatorios a repetición en el
colon, los pólipos, las alteraciones del hábito intestinal por el cambio de
horario de las comidas, etc., cualquiera sea el origen cuando es diagnos-
ticado a tiempo si hay cura.
RECOMENDACIONES:
Test de Sangre Oculta en Materia Fecal (TSOMF), en toda población may-
or de 50 años asintomática y sin factores de riesgo, al menos cada año,
si el Test es positivo: Rectosigmoideoscopía ( RSC )
Si hay Cáncer colorectal en la familia con 2do o 3er grado de afinidad:
TSOMF y RSC cada año, aunque TSOMF sea negativo.
Si el Cáncer es en un familiar de 1er grado todo familiar de 40 años o
más Colonoscopia cada 5 años.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Dependiendo de la localización del tumor maligno, cuando se dispongan
35
de todos los exámenes, en conjunto con la familia del paciente se de-

cidirá el tipo de cirugía que se realizará, sus riesgos, las implicaciones
inmediatas, mediatas y tardías, así como los cuidados y los tratamientos
complementarios y los exámenes posteriores para un mejor pronóstico.
'
TIPOS DE CIRUGIA:
La cirugía del cáncer de colon recto o ano tiene una gran variable de pro-
cedimientos desde la cirugía amputativa, laparoscópica, abierta y hasta
paliativa. Cada caso es particularizado por distintos factores desde edad,
sexo, actividad laboral hasta condiciones socio-culturales.
Cáncer de Colon Descendente extirpado

con amplios márgenes de seguridad
'
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE CANCER COLORECTAL EN EL HOSPITAL
'
CARLOS ANDRADE MARIN''
RECTO 44.26
RECTO SIGMA 49.2
COLON DERECHO 1.63
TRASVERSO 0
COLON IZQUIERDO 4.91
100%
Casos de cancer colorectal en los últimos tres años: 244
Recto 108
Rectosigma 120
Colon Ascendente 12
Colon Descendente 4
36
CAPITULO IX
POLIPOS RECTALES Y COLONICOS
POLIPO SESIL POLIPO PEDICULADO
SINTOMATOLOGIA:
La mayoría de Pólipos son asintomáticos en sus inicios, suelen ser de
descubrimiento casual, ocasionalmente sangran, dan mucorrea que pu-
ede ser sanguinolenta, hay pujo y tenesmo rectal cuando son de local-
ización en el recto, si son del sigma eventualmente el paciente se queja
de dolor pélvico.
'
DIAGNOSTICO:
Se diagnostican por endoscopía, principalmente con Rectosigmoid-
eoscopía rígida que no pierde vigencia,y que explora la tercera parte infe-
rior del colon; la sigmoideoscopía flexible examina hasta 60 cm del ano.
Son procedimientos ambulatorios que pueden realizarse en el consulto-
rio del médico y sin necesidad de sedación a anestesia.
La colonoscopía, explora todo el colon y es un procedimiento que requi-

ere anestesia general corta o sedación. Todos los procedimientos en-
doscópicos necesitan preparación de limpieza intestinal.
Ante la sospecha por un análisis de sangre oculta en materia fecal se

corroboran con estudios de imagen como son la Colonoscopía Virtual y
el Enema Baritado del Colon.
37
'
CLASIFICACION:
Se los clasifica según el tipo histológico y son:
• Inflamatorios e Hiperplásicos que sin potencial maligno,

• Adenomatosos son Vellosos, Tubulares, Tubulo-Vellosos que
son precursores de cáncer,
• Hamartomatosos potencialmente malignos,
• Juveniles aquellos con posibilidad de malignización.
La malignización es frecuente encontrar en los pólipos mayores de 15 mm.
TRATAMIENTO:
A fin de minimizar el peligro de transformación maligna futura, los póli-
pos deben ser extirpados o destruidos completamente. Si bien es dese-
able extirpar todo el pólipo, los pólipos pequeños (de 0,5 cm o menores)
pueden tratarse mediante biopsia y fulguración. La mayoría de los pólipos
pediculados son candidatos a la polipectomía con asa de electrocauterio.
Los pólipos sésiles de más de 2 cm, por lo general, contienen un com-

ponente de adenoma velloso, un potencial más alto de transformación
maligna, y tienden a recidivar después de la polipectomía endoscópica.
Si no es posible efectuar una resección completa o segura por razones
técnicas, se debe obtener una biopsia de la lesión y derivar al paciente
para tratamiento quirúrgico primario. Cuando la lesión puede removerse
durante la colonoscopia, hace falta realizar endoscopías de seguimiento
cada 3 a 6 meses para confirmar que la resección fue completa. El tejido
adenomatoso residual descubierto en una colonoscopia de control de-
berá extirparse durante una nueva colonoscopia de confirmación, 3 me-
ses más tarde. La resección quirúrgica se indica para el tejido residual
anormal en el sitio de la polipectomía, tras dos o tres intentos fallidos de
extirparlo endoscópicamente.
Hay que propender a la extirpación total o completa y en lo posible si es

de mayor tamaño con un amplio margen de seguridad, así hay algunas
posibilidades:
• Exéresis total o a cielo abierto o por vía endoanal,
• Exéresis total por laparoscopía,
38
• Endoscópicamente con asa o con pinza de biopsia,

• Electrofulguración, electrocoagulación o criolisis.
Desventajas de los procedimientos:

Polipectomía con asa:
1.- Riesgo de pérdida del espécimen,
2.- Dificultad para extirpar la base en los pólipos sésil,
3.- Residuos de la base,
4.- Dificil acceso en los sitios valvulares.
Polipectomía con Pinza de Biopsia:
1.- Dificultad para extirpación total por el tamaño de la pinza,
2.- Mayor sangrado,
3.- Residuos de la base,
4.- Perforación.
Criolisis con nitrógeno:
1.-Riesgo de perforación,
2.- Retardo cicatrizal por ulceración.
Polipectomía a cielo abierto:
1.- Incremento de costos hospitalarios,
2.- Mayor riesgo por el procedimiento anestésico,
3.- Mayor tiempo de espera para procedimiento.
Fulguración:
1.- Falta de equipo,
2.- Entrenamiento inadecuado,
3.- Fulguraciones fallidas,
4.- Indisponibilidad del especímen para estudio,
5.- Hemorragia,
6.- Quemadura transmural.
Ventajas de los procedimientos:

Con Asa:
a.- Facilidad en los pediculados,
b.- Menor sangrado.
Con Pinza de Biopsia:
a.- Util en pequeños.
Criocauterio:
a.- Procedimiento rápido con los pequeños.
A cielo abierto:
a.- Posibilidad de extirpación con un amplio margen de seguridad,
b.- Facilidad para disponer del espécimen,
c.- Fácil control del sangrado.
Electrofulguración:
a.- Rápido, sencillo, limpio, ambulatorio,
b.- Amplia destrucción en cualquier implante,
c.- Sin riesgo de sangrado.
39
'
SECUENCIA FOTOGRAFICA DE UNA POLIPECTOMIA RECTAL GIGANTE
REALIZADA POR EL AUTOR EN UN PACIENTE DE 50 ANOS.
40
CAPITULO X
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
PROCTITIS GONOCOCCICA
Enfermedad de transmisión sexual caracterizada por ulceras con abun-
dante secreción purulenta con importante componente inflamatorio, el
tratamiento clínico está basado en antimicrobianos.
CHANCRO SIFILITICO
Proceso ulceroso de etapas crónicas de la Sifilis primaria con gran dolor
y ulceraciones secretantes, los antibióticos son de primera elección.
41
CONDILOMATOSIS
Enfermedad de transmisión sexual caracterizada por secreción, ardor,
dolor y crecimientos vegetantes en lesiones “beso a beso”, proceso viral
de torpe evolución que en sus inicios es posible controlar con Podofilina
tópica y en casos complejos, electrocoagulación y extirpación quirúrgica.
Obsérvese la luxación con pérdida total de la curvatura del sacro coxis

(flecha).
42
CAPITULO XI
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Padecimiento inflamatorio crónico del colon, son hernias de la mucosa del
colon, que se desarrollan en los puntos débiles de la pared colónica por
la presión intraluminal aumentada, generalmente en los sitios de entrada
de los vasos sanguíneos parietales del colon; hay episodios agudos que se
caracteriza en crisis de estreñimiento y de diarreas, más frecuente en la
tercera edad, hay casos de sangrado importantes a modo de deposición,
con evacuación sanguinolenta, en ocasiones precedido por sensación de
lipotimia, frecuentemente ocurren en el reposo o en la noche, ocasional-
mente se acompañan de dolor abdominal difuso de tipo cólico.
'
TRATAMIENTO MEDICO:
Debido a que la alimentación oral aumenta la presión en el colon, la dieta
debe ser líquida las primeras 48-72 h., después de la crisis, en adelante,
y en la mejoría de los síntomas, irá regularizándose progresivamente
hasta normalizar pasados 7-10 días.
Está permitido en los primeros días tomar sopas y caldos cernidos,
aguas aromáticas, jugos de frutas no ácidas, bebidas hidratantes, evitar
los lácteos y las gaseosas
Posteriormente incrementar en la dieta las frutas, las verduras coci-
das, legumbres tiernas, las hortalizas, las carnes blancas, el pescado, la
carne roja molida, derivados lácteos, huevos en toda forma, pan integral;
y pasados los diez días tomar la dieta general pero sin ajo, ají, pimienta,
café, té negro, licor, tabaco, conservas, enlatados, embutidos o con colo-
rantes y preservantes.
43
El dolor deberá controlarse con analgésicos no narcóticos. Debe evitarse

tomar antiinflamatorios no esteroides. El paracetamol es adecuado. La an-
tibioticoterapia va dirigida frente a gérmenes gramnegativos y anaerobios.
Se puede emplear el ciprofloxacino (500mg/12 h) asociado a metronida-

zol (250 mg/6 h). Alternativamente se pueden administrar trimetroprín-
sulfametoxazol (800-160 mg/12 h) unido a metronidazol. La mejoría ha
de ser evidente a los 2-3 días, el tratamiento debe mantenerse durante
7-10 días. Tomar además Enzimas Digestivas.
En la fase aguda se emplea Etamsilato como agente controlador de la

hemorragia, se usa una dosis de 250 mg. IV cada cuatro horas el primer
día y desde el segundo día si la hemorragia ha cedido, tomar tabletas
de 500 mg cada seis horas por cuatro días. Es necesario protegerse en
una nueva crisis hemorrágica con una ampolla IV o IM de Etamsilato tan
pronto ocurra el incidente hasta poder concurrir a un Centro de Salud o
a su médico especialista.
'
Tratamiento quirurgico
Se recomienda llevar a cabo la resección electiva 6-8 semanas después
del episodio agudo, cuando la inflamación haya cedido. El procedimiento
de elección es la resección primaria con anastomosis.
Las Indicaciones para tratamiento quirúrgico son:
1. Dos o más ataques de diverticulitis asociados con dolor

abdominal, fiebre, masa abdominal y leucocitosis en seis
meses, en mayores de 50 años.
2. Ataque de diverticulitis con síntomas obstructivos o
urinarios.
3. Pacientes inmunocomprometidos o consumidores
crónicos de corticoides.
4. Un solo ataque de diverticulitis con fiebre, dolor ab-
dominal, leucocitosis en personas menores de 50 años.
La cirugía urgente está indicada en la peritonitis, la hemorragia incoerc-

ible o la obstrucción colónica completa.
44
CAPITULO XII
DERMATITIS PERIANAL
Es un padecimiento con ardor, dolor, humedad anal, ocasionalmente

estrías sanguinolentas en el papel sanitario, y molestias incapacitan-
tes para la deambulación y la actitud postural sentado, es producto del
escurrimiento de líquidos intestinales en las enfermedades inflamato-
rias de los segmentos bajos del sigma y del recto, en las alteraciones
neuro musculares del aparato esfinteriano. Frecuentemente confunden
con reacciones alérgicas o enfermedad micótica de la zona.
'
DIAGNOSTICO:
La sola observación pone de manifiesto la afectación dérmica, la misma
que puede en sus etapas crónicas complicarse con hipertrofia de los teji-
dos, rágadez radiales anales e incluso vitíligo.
El tacto rectal y un procedimiento endoscópico pondrá en alerta sobre el

tipo de alteración neuromotora o la inflamación ano recto colónica a la
que deberá tratarse para evitar este efecto muy molesto,
TRATAMIENTO:
En ocasiones es necesario usar antiinflamatorios tópicos en base a corti-
coides y hasta fototerapia para conseguir la remisión de la sintomatología
y la cura de la piel afecta.
45
CAPITULO XIII
EXAMEN ENDOSCOPICO DIGESTIVO BAJO
La Rectosigmoideoscopía o endoscopía del recto sigma es un examen
en el que se observa parte del aparato digestivo inferior y visualiza el
recto y el sigmoides, este procedimiento ayuda a diagnosticar: Cánce-
res tempranos o avanzados, Tumores, Pólipos, Enfermedades Inflam-
atorias, Hemorroides, causas de sangrado, de moco o de pus en las
heces, causas de dolor ano rectal, Diarrea, Estreñimiento u otras al-
teraciones en al hábito evacuatorio, Pérdida de peso, Dolor abdominal.
Durante el estudio se pueden tomar muestras de tejido para examen
histopatológico, (Biopsias).
El sigmoideoscopio flexible de 60 cm. detecta más cánceres y adenomas

que el rígido y es mejor tolerado por el paciente.
Para este procedimiento a los niños es preferible realizarlo bajo aneste-
sia general corta.
ANTES DEL EXAMEN: Se le explicará el procedimiento y en algunos ca-

sos se podrá aplicar algún medicamento para ayudar a relajarse.
PROCEDIMIENTO: Se acostará de lado izquierdo sobre la mesa de exam-

en con las rodillas dobladas. El endoscopio, lubricado con jalea de anes-
tesia, se introducirá por el ano, podrá sentir ligeras molestias, respirar
lentamente y profundo puede aliviar el malestar. El examen durará alre-
dedor de 10 minutos.
'
DESPUES DEL EXAMEN: Es posible se sienta algo débil y con sed, des-
cansar hasta que pase el efecto del sedante si se ha utilizado. Tomar
líquidos a voluntad.
RIESGOS EN ESTOS PROCEDIMIENTOS: Puesto que las complicacio-

nes son muy raras, los riesgos son considerados muy minimos. Gen-
eralmente los beneficios de estos exámenes son mucho mayores que
cualquier riesgo.
46
'
PREPARACION:
No comer nada sólido durante las 24 horas previas a su estudio,
no tomar aspirinas o vitaminas que contengan hierro el día ante-
rior. Mantener una dieta a base de líquidos (sopas, caldos cernidos,
jugos de frutas, aguas aromáticas, no lácteos ni gaseosas). Tomar
un frasco de laxante a las 7 de la noche del día previo al estudio,
en el lapso de una hora, mezclado con un frasco de líquidos hi-
dratantes o bebidas deportivas.
Tomar otro frasco de laxante el día del examen a las 6 de la mañana
mezclado con la tercera parte de un frasco de líquidos hidratantes.
Recuerde que la limpieza del intestino es muy importante para una
exploración minuciosa.
RECTOSIGMOIDEOSCOPIO
COLONOSCOPIO
COLONOSCOPIA:
Es el examen endoscópico que visualiza todo el colon o intestino
grueso, es un procedimiento más extenso que la rectosigmoid-
eoscopía y se la realiza bajo sedación o anestesia general corta.
Al igual que en la rectosigmoideoscopía se puede tomar muestras
para estudio histopatológico ( Biopsias ), o realizar procedimientos
terapéuticos como son polipectomías, remoción de tumores, cau-
terizaciones de lesiones sangrantes, ligaduras vasculares, etc.
Para la realización de la Colonoscopía es menester tener buen entre-
namiento, ya que es un procedimiento que tiene algo de riesgos pero
en manos experimentadas se puede evitar, al momento existen siste-
mas endoscópicos de última generación con técnicas ópticas compu-
tarizados que facilitan el procedimiento ya que los hay con monitores
para guía del examen y visualización directa y en tiempo real.
47
CAPITULO XIV
PROCTITIS POST RADIOTERAPIA
Alteración inflamatoria en la mucosa rectal en forma precoz o tardía en

los pacientes sometidos a radioterapia para cáncer de la zona pelviana,
en los que se incluyen cáncer ginecológico o urológico.
'
SINTOMAS:
Es frecuente que posterior al tratamiento coadyuvante para cánceres de
la región pelviana el paciente presente crisis de diarrea mucosa y san-
guinolenta con pujo y marcado tenesmo rectal, en algunos pacientes se
evidencia dolor rectal, baja de peso y malestar general con decaimiento.
'
DIAGNOSTICO:
La endoscopía digestiva baja es el procedimiento de elección a fin de
determinar la extensión y el estadio de la enfermedad, se visualiza con
facilidad una red vascular submucosa rectal en telangiectasias con zo-
nas de mucosa edematosa y moco de tipo viscoso en los estados inicia-
les, en las etapas avanzadas ese patrón vascular es de tipo serpingi-
noso con engrosamiento vascular y zonas de erosión en la mucosa,
las mismas que posteriormente dan lugar a fistulizaciones a órganos
vecinos, lo que complica más el cuadro clínico con infecciones por la
contaminación bacteriana fecal a otros órganos. En la endoscopía di-
agnóstica no es aconsejable la toma de biopsias por la calidad frágil de
los tejidos y su consecuente posibilidad de sangrado.
48
TRATAMIENTO:
Dependiendo de la gravedad del caso, se requiere dieta rica en fibra;
proteínas de alto valor biológico como son los derivados lácteos, las
carnes rojas, las vísceras y los huevos, antioxidantes como las vitami-
nas C y E, suplementos de supositorios con antiinflamatorios locales
(Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaína), antiinflamatorios intesti-
nales (Mesalazina), aplicación de medicamentos locales para desinfla-
mar ( Corticoides ), cicatrizar y detener el sangrado ( Etamsilato ), en
forma de enemas de retención y hasta cirugía en los casos más seve-
ros; últimamente se está realizando electrocoagulación, coagulación
con láser de argón, antaño se usaba soluciones con formaldeído.
'
TIPO DE CIRUGIA:
Cuando hay complicaciones como fistulas recto-vaginales hay diversos
métodos para tratar de cerrar la comunicación entre vagina y recto. Es
necesaria la realización de una colostomía de derivación para que el
recto descanse de su función y sane; con el tiempo, se podrá determi-
nar si se pude reconstruir el tránsito intestinal. En casos muy severos
habrá la necesidad de dejar una colostomía permanente.
49
CAPITULO XV
CUERPOS EXTRANOS
Diversos son los elementos extraños que se han extirpado del conduc-
to ano rectal, desde semillas muy pequeñas, hasta elementos fálicos,
diseños expresamente construidos para satisfacción sexual, los unos
son ingeridos accidentalmente y en la mayoría de casos han provocado
abscesos rectales, y otros los más grandes para su extracción han re-
querido incluso cirugías exploradoras por vía abdominal, al no poder
evacuarlos por vía ano rectal.
50
51
CAPITULO XVI
ATLAS FOTOGRAFICO
DERMATITIS PERIANAL, NEVUS PIGMENTARIOS, PLICOMAS ANALES

Y HERPES
PLICOMAS MARGINALES ANALES EDEMATIZADOS
52
PAPILA HIPERTROFICA
CONDILOMATOSIS
TRAUMATISMO ABIERTO SIN LESION ESFINTERIANA
53
CANCER DE ANO
2 ORIFICIOS FISTULOSOS ISQUIORECTALES SECUNDARIOS EN NIÑO

DE 4 MESES (FLECHAS)
FISTULOGRAFIA TRANSOPERATORIA CON AZUL DE METILENO

54
PLICOMAS ANALES TIPO MARISCO
NEVUS PILOSO PIGMENTARIO SIN PATOLOGIA
CICATRIZ DE CARCINOMA ESCAMO CELULAR DESPUES DE

RADIOTERAPIA
55
PLICOMAS ANALES EDEMATIZADOS POR CRISIS DE DIARREA
FISURA ANAL EN COMPLEJO DE BRODIE, FISTULIZADA, ORIFICIO

SECUNDARIO (FLECHA)
CICATRIZ DEFECTUOSA EN RECIDIVA DE FISTULA

56
FISTULA ISQUIORECTAL COMPLEJA CON DOS ORIFICIOS SECUNDARIOS
CONDILOMATOSIS ANAL
VITILIGO PERIANAL
57
FISTULOGRAFIA CON AZUL DE METILENO
FISTULECTOMIA RETROESFINTERIANA
PAPILA HIPERTROFICA DIGITIFORME
58
HEMORROIDECTOMIA SEGÚN FERGUSON
TROMBOSIS HEMORROIDAL EN ABORTO
TROMBECTOMIA CON ANESTESIA LOCAL
59
HEMORROIDECTOMIA SEGÚN TECNICA DE SAN MARCOS
HEMORROIDES MIXTAS
PROLAPSO RECTAL
60
PROLAPSO RECTAL CON DOS POLIPOS
CIERRE PRIMARIO DE LA CISTECTOMÍA PILONIDAL CON SUTURA

ENCLAVIJADA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ( HUESO )

61
QUISTE MUCINOSO RETRO RECTO-ANAL (DUPLICACIÓN RECTAL)
NEURINOMA PERINEAL DE 17 AÑOS DE EVOLUCIÓN
ABSCESO POSTERIOR EN HERRADURA
62
TRAUMATISMO ABIERTO ANORECTAL SIN LESION ESFINTERIANA
CANCER DE ANO ( MELANOMA PRIMARIO )
DUPLICACION RECTAL CON POLIPO INTRACAVITARIO OPERADO POR

EL AUTOR
63
TROMBOSIS HEMORROIDAL MIXTA AGUDA CON NECROSIS
ESTENOSIS YATROGENICA
ESTENOSIS YATROGENICA
64
LESION ESFINTERIANA YATROGENICA
LESIONES CAUSADAS POR MEDICO CIRUJANO GENERAL
PAPILA HIPERTROFICA
65
HEMORROIDES MIXTAS
EQUIPO PARA LIGADURA
66
RECUERDE SIEMPRE
No se automedique, no adquiera productos que se ofrecen como solución
a variadas enfermedades a través de la radio o la televisión, recuerde que
los medicamentos solo un médico los prescribe.
No todos los medicamentos tienen los mismos efectos en todas las per-
sonas, cada uno reacciona diferente frente a los medicamentos.
Pregúntele siempre a su médico sobre los efectos indeseables o reac-
ciones adversas o incompatibilidades con otros medicamentos sobre el
que lo está recetando.
Exíjale al farmacéutico no le cambie la medicación, bajo el concepto “es
lo mismo”, no, su médico sabe el por qué recetó ese fármaco.
No compre parte o la mitad de la receta, no cumplir lo prescrito puede
ser equivocado o no dar con el resultado que se espera.
Reclame sus derechos, exija a su médico le demuestre ser especialista
con un título y el registro de la Senacyt y del Ministerio de Salud que le
acreditan el ejercicio de una especialidad.
Recuerde que no todo sangrado anal o rectal corresponde a una hemor-
roide, hay muchos padecimientos anorectales e intestinales que produ-
cen sangrados.
Cualquier cambio en el hábito defecatorio puede ser un aviso importante.
Toda secreción, dolor, escurrimiento fecal, sangrado o síntoma en el
ano puede ser señal de alarma.
67
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Enfermedad Hemorroidal:
– Tood, Ian P., Cirugía de Colon, recto y ano, Buenos Aires,

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– Hequera, J., Enfermedades Quirúrgicas de la Región
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co, Limusa, 1992
– Charfuelán, M., Clínica Quirúrgica Anorrectal, Bogotá,
Distribuna, 2005
– Soullard, J., Coloproctología, Barcelona, Masson, 1987
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Barcelona, Masson, 1991
Absceso Ano Rectal:

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Fisura Anal:

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Hidradenitis Supurativa:

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– Sánchez-Mena, P., Manual Diagnóstico de Ortopedia y
Traumatología, Madrid, Celsus, 2009
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Aires, Panamericana, 2005
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celona, Salvat, 1982
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Dermatitis Perianal:

– Goliger, J., ., Cirugía del Ano, Recto y Colon, Barcelona,
Salvat, 1979
co, Limusa, 1992
– López.Rios, F., Enfermedades Anorrectales, Madrid,
Harbourt, 1999
Examen Endoscópico Digestivo Bajo:

Panamericana, 1983
lona, Salvat, 1979
co, Limusa, 1992
Distribuna, 2005
– Grau de Castro, J., Cáncer Colorrectal, Barcelona, Doy-
ma, 1990
Proctitis Por Radioterapia:

lona, Salvat, 1979
co, Limusa, 1992

Fotografías:
Archivo particular del autor.
Colaboración Dr. Juan José Enríquez y Dr. Jhon Tapia Mejía
<http://www.endoscopiasmurcia.es
<http://www.scielo.isciii.es
72

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Hospital “Carlos Andrade Marín”

permitiendo de esta manera una mejor calidad de vida; signo semi-

A mis hijos Adriana, Diego y Armando, a mis hermanos y más familiares

DR. ARMANDO CAMPOS ORTIZ

Las hemorroides, o también llamadas venas hemorroidales, es una par-

Esta es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio, ya que más

Es común que muchos colegas muy a la ligera traten cualquier proceso

complementarios, especialmente para descartar otras enfermedades

Grado I : Enfermedad asintomática con inflamación varicosa

2. En algunos casos pueden estar indicados los suplementos de fibra.

4. El pasar largos ratos en el sanitario para defecar favorece también

5. También puede obtenerse beneficio con los baños de asiento de

6. El empleo de cremas o pomadas o supositorios antihemorroidales

7. Existen también medicamentos que pueden mejorar la micro circu-

8. Se realizan tratamientos con el uso de supositorios de fluocortolona

En la Enfermedad hemorroidal con tres o cuatro crisis en un período

En grados algo mas avanzados:

PAQUETE LATERAL IZQUIERDO LIGADO

1. Hemorroidectomía. Es la extirpación de los paquetes hemorroidales

TRIANGULO DE EXPOSICION POR PAQUETES

HEMORROIDECTOMIA SEGÚN FANSLER O DE FERGUSON

2. Hemorroidopexia. Se trata de una técnica más reciente, que realmente

OBSERVESE EL SITIO DE LA ANASTOMOSIS SIETE DIAS DESPUES DE

1. Dolor: Es una de las complicaciones más frecuentes. Para evitar el do-

2. Sangrados: Es frecuente que tras la operación, y sobre todo al ir al

3. Retención Urinaria: Si aparece, suele presentarse inmediatamente

4.Imposibilidad de hacer deposición: En general se produce habitual-

TROMBOSIS HEMORROIDAL SOLITARIA EXTERNA:

TROMBOSIS HEMORROIDAL AGUDA SOLITARIA

EXTIRPACION DIGITAL DEL TROMBO

PACIENTE CON FLUXION HEMORROIDAL AGUDA ANTES Y 12

Es la colección purulenta en los espacios anatómicos alrededor del recto

Medidas Generales: Posterior al procedimiento quirúrgico del drenaje de un

• Descansar lo suficiente que ayudará a recuperarse.

• Lave diariamente con asientos 5 a 6 veces la zona anal con

• El ano le sangra y empapa 2 o más compresas de gasa en

La Fístula ano rectal es el resultado del drenaje espontáneo o quirúrgico

• Caminar todos los días, cada día caminando un poco más

Llame a su medico o busque atención medica inmediata si:

COMENTARIO.- Siempre es conveniente ser claro con el paciente y explicar

La Fisura anal es una úlcera o herida longitudinal en el canal ano rectal,

Tratamiento: el tratamiento en las etapas tempranas de la enfermedad, es

Si la lesión es crónica o rebelde al tratamiento clínico es menester la so-

La completa recuperación y cicatrización se obtienen en tres semanas,

QUE' HACER EN EL POSTOPERATORIO?

El dolor postoperatorio, hay que prevenir o controlar con la administración

2. Sangrados: Es frecuente que tras la operación, y sobre todo al ir al

3. Retención Urinaria: suele presentarse inmediatamente después de la

ción anestésica. Es poco frecuente, pero puede presentarse cuando el

4. Imposibilidad de hacer deposición: En general se produce por el do-

PLIEGUE DE LA FISURA ANAL QUE CONFUNDE CON HEMORROIDES

RESULTADO FINAL DEL POSTOPERATORIO PARA SATISFACCIÓN DEL

Es el padecimiento crónico en un alto porcentaje de pacientes sobre

Es frecuente encontrar la sintomatología mucho tiempo después del

halla alrededor del hueso sacro coccígeo, o también luego de bajar de

El dolor suele aparecer al estar sentado, especialmente sobre una su-

Obsérvese la luxación con pérdida total de la curvatura del sacro coxis

Luxación posterior por trauma obstétrico.

Es una lesión dolorosa, muy molesta que ocurre en más del 90 % de