18 Manual Micobacteriosis PDF

Dirección General de Epidemiología
Manual de Procedimientos Estandarizados

para la Vigilancia Epidemiológica de las
Micobacteriosis
[Tuberculosis y Lepra]
Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica de las
Micobacteriosis
(Tuberculosis y Lepra)
Septiembre, 2012
Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4° Piso

Unidad Lomas de Plateros, Delegación Álvaro Obregón
México, Distrito Federal, CP 01480
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx · www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en México
SECRETARÍA DE SALUD
Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administración y Finanzas
Dr. Jesús Felipe González Roldán

Director General de Epidemiología
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Jesús Felipe González Roldán

Director General de Epidemiología
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA

DE EPIDEMIOLOGÍA DEL InDRE
Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus Dr. José Alberto Díaz Quiñonez

Director General Adjunto de Epidemiología Director General Adjunto del InDRE
Dr. Martín Arturo Revuelta Herrera Dra. Carmen Guzmán Bracho

Director de Información Epidemiológica Directora de Diagnóstico y Referencia
Biól. José Cruz Rodríguez Martínez QFB. Lucía Hernández Rivas

Director de Vigilancia Epidemiológica de Directora de Servicios y Apoyo Técnico
Enfermedades Transmisibles
Dr. Ricardo Cortés Alcalá

Director de Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses González

Director de Investigación Operativa
Epidemiológica
ÍNDICE
Introducción............................................................................................... 9
Marco legal ................................................................................................ 9
Justificación ................................................................................................ 10
Objetivo general ......................................................................................... 10
Objetivos específicos ...................................................................... 10
Mecanismos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis y lepra......... 11
Metodologías y procedimientos para la vigilancia epidemiológica........ 11
Determinantes de la salud de tuberculosis y lepra .................................. 12
Objetivos de desarrollo del milenio (ODM)............................................. 12
Vigilancia epidemiológica de las Micobacteriosis..................................... 12
Situación Epidemiológica de tuberculosis..................................... 13
Definiciones operacionales................................................. 13
Acciones y funciones de vigilancia epidemiológica
por nivel técnico-administrativo........................................ 15
Indicadores de evaluación de vigilancia epidemiológica
y de laboratorio.................................................................... 19
Procedimientos de laboratorio........................................... 20
Situación epidemiológica de lepra.................................................. 27
Definiciones operacionales de caso de lepra..................... 27
Acciones y funciones de vigilancia epidemiológica
por nivel técnico-administrativo........................................ 28
Indicadores de evaluación de vigilancia epidemiológica
y laboratorio de lepra.................................................................................. 31
Procedimientos de laboratorio para lepra................................................. 31
Análisis de la información de Micobacteriosis.......................................... 34
Colaboración interinstitucional.................................................................. 36
Difusión de la información de Micobacteriosis......................................... 37
Capacitación................................................................................................ 38
Supervisión.................................................................................................. 38
Bibliografía.................................................................................................. 40
Anexos......................................................................................................... 43
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
INTRODUCCIÓN
Las Micobacteriosis que se incluyen en este manual de vigilancia epidemiológica son la tuber-
culosis y la lepra, son padecimientos de interés epidemiológico que aún representan retos para la
salud pública por ser enfermedades infectocontagiosas causadas por M. tuberculosis y M. leprae
respectivamente, no obstante son de las más antiguas de la humanidad, afectando con mayor
impacto las poblaciones vulnerables. La lepra y la tuberculosis son enfermedades curables, depen-
diendo de la detección oportuna de los casos, estudio de contactos, tratamiento específico y el
seguimiento adecuado; cuando todo esto se logra es posible interrumpir la cadena de transmisión.
El no cumplimiento correcto de los tratamientos ha complicado el panorama de tuberculosis con
la aparición de cepas con resistencia a uno o a múltiples fármacos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a la tuberculosis como una emergencia

de salud pública, y estimó que 8.8 millones de personas en el mundo se enferman por esta causa
y cada año, mueren 1.4 millones de personas por este padecimiento y el 23% se asocia al Virus de
la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
La co-infección de tuberculosis VIH-SIDA puede aparecer en el 30-50% de casos de SIDA,

siendo ésta la comorbilidad más frecuente junto con la diabetes mellitus y la desnutrición.
La OMS estima que cerca de un millón de personas padecen lepra en el mundo, por ello se
planeó a nivel mundial disminuir la tasa de prevalencia a menos de un caso por cada 10,000
habitantes. La lepra ha mostrado una reducción considerable en la cantidad de casos nuevos, y
actualmente existe la tecnología necesaria para su eliminación y control a través de la detección
oportuna de casos, el uso de esquemas terapéuticos modernos y el seguimiento de los casos para
evitar las recaídas y el abandono del tratamiento.
Este manual está dirigido a los profesionales de la salud que están relacionados con las activi-
dades de vigilancia epidemiológica de las Micobacteriosis y presenta los procedimientos y accio-
nes que deben observar por cada nivel técnico administrativo.
MARCO LEGAL
Ley General de Salud
En el artículo 3° fracción XV, fracción I y II, 134, 135, 139 158, 159, 160 y 161 establece las ac-
tividades de vigilancia epidemiológica como componentes de la atención de la salud. Esta misma
ley, en su título sexto, artículos 104 y 105, establece que la Secretaría de Salud integrará la infor-
mación para elaborar estadísticas nacionales en salud, y en su artículo 108 señala que la misma
secretaría orientará la captación, producción, procesamiento, sistematización y divulgación de la
información para la salud.
Normas Oficiales Mexicanas

Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epide-
miológica, de acuerdo con este proyecto de norma se consideran como objeto de vigilancia los
9
casos de tuberculosis y lepra. Lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-

NOM-006-SSA2-2010, Para la prevención y control de la tuberculosis; y la Norma Oficial Mexi-
cana NOM-027-SSA2-2007, para la prevención y el control de la lepra.
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud

Artículos: 8, fracción V; 10, fracciones VII, XII y XVI; y 32 bis.

JUSTIFICACIÓN
Las micobacteriosis continúan representando un importante problema de salud pública a pesar
de las acciones específicas de control, y por otro lado por la actual dinámica y características de
la enfermedad, la migración de la población, el mal apego al tratamiento, y el aumento de inci-
dencia de casos fármaco-resistentes. Todo lo anterior complica el panorama de la enfermedad, y
hace necesario fortalecer dichas acciones, entre ellas las de vigilancia epidemiológica a efecto de
garantizar procedimientos eficaces y eficientes para la oportuna detección, manejo y seguimiento
de los casos, así como del análisis situacional de su morbilidad y mortalidad en todos los niveles
técnico administrativos.
Para dar respuesta a estas nuevas necesidades de vigilancia de estos padecimientos se presen-
tan los procedimientos actualizados para la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y la lepra
en cada nivel técnico administrativos de los estados del país y la federación.
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los procedimientos para estandarizar las actividades de vigilancia epidemiológica

de tuberculosis y lepra que permita la obtención de información epidemiológica que oriente la
toma de decisiones de los programas de prevención y control correspondientes.
Objetivos específicos
• Establecer los lineamientos para la vigilancia epidemiológica de las Micobacteriosis.
• Establecer los procedimientos para la detección, notificación y seguimiento de casos, y
defunciones por Micobacteriosis.
• Especificar los tipos de análisis de información epidemiológica para la identificación de
riesgos y emisión de recomendaciones, y medidas de prevención y control.
• Establecer indicadores que permitan evaluar la eficiencia del Sistema de Vigilancia Epide-
miológica de las Micobacteriosis.
• Definir los mecanismos de difusión de información epidemiológica
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MECANISMOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

DE TUBERCULOSIS Y LEPRA
La tuberculosis y lepra son enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica y de

notificación obligatoria de acuerdo con la normatividad vigente conforme al cuadro 1.
Cuadro 1. Periodicidad de la notificación

Periodicidad de Notificación
Padecimiento Clave CIE Sistema Especial
Inmediata Semanal
Meningitis tuberculosa X X X
A17.0
Tuberculosis
X X
respiratoria A15-A16
Tuberculosis otras A17.1, A17.8, X X
formas A17.9, A18-A19
Lepra X X
A30

METODOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Las metodologías y procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y la
lepra son las descritas en el cuadro 2.
Cuadro 2. Metodologías y procedimientos para la vigilancia epidemiológica
Metodologías y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica

Clave Estudio Búsqueda Vigilancia Vigilancia Dictaminación
Padecimiento Vigilancia Registros
CIE epidemioló- activa de basada en activa de la por grupo de
convencional nominales
gico de caso casos laboratorio mortalidad expertos
Meningitis
A17.0 X X X X X X X
tuberculosa
Tuberculosis A15-
X X X X X X
respiratoria A16
A17.1,
A17.8,
Tuberculosis
A17.9, X X X X X
otras formas
A18-
A19
Lepra A30 X X X X X X

11
DETERMINANTES DE LA SALUD DE TUBERCULOSIS Y LEPRA

Los principales determinantes de salud asociados con el riesgo de la ocurrencia de casos de
tuberculosis y lepra son:
• Personas en los años extremos de la vida.
• Personas con inmunosupresión ejemplo: (SIDA, quimioterapia, Diabetes, o algún medi-
camento).
• Nivel socioeconómico bajo en condiciones de vida insalubres y hacinamiento.
• personas indigentes o privadas de la libertad (reclusorios).
• Alcoholismo.
• Desnutrición.
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM)

Los ODM representan una iniciativa global que surgió de los compromisos y metas estableci-
das en las cumbres mundiales de los años noventa como respuesta a los principales desafíos de
desarrollo. La meta global del control de la tuberculosis de los ODM es haber detenido y comen-
zado a reducir la incidencia de casos, para el año 2015. (ODM 6 Meta 8).
La tasa mundial de incidencia muestra reducciones lentas, no obstante todas las regiones del
mundo se encaminan hacia la consecución de las metas de los ODM. Con la estrategia Alto a la
Tuberculosis, la OMS está trabajando para luchar contra la epidemia con objetivos orientados a:
• Procurar ampliar y reforzar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)
que es la estrategia internacional recomendada por la OMS para asegurar la curación de la
tuberculosis.
• Afrontar los problemas planteados por la tuberculosis/VIH, la tuberculosis multirresis-
tente y otros desafíos.
• Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud.
• Incorporar a todos los proveedores de atención a la salud.
• Promover la autonomía de las personas con tuberculosis en sus comunidades y facilitar
promover la investigación.
• Posibilitar y promover la realización de investigaciones.
De acuerdo con los indicadores desarrollados para cumplir con ODM la situación en México
del año 2000 al 2011 muestra un 10% en la reducción de la tasa de incidencia de casos de tuber-
culosis y un 30% en la tasa de mortalidad.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS MICOBACTERIOSIS

El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en nuestro país es un conjunto de estrate-
gias y acciones de vigilancia que permiten la producción de información para la salud pública, de
acuerdo con la estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS) y de la propia Secretaría de Salud.
La vigilancia epidemiológica de tuberculosis y lepra son ámbitos de responsabilidad de la Direc-
ción General Adjunta de Epidemiología (DGAE).
12
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) recolecta integra, y analiza los

datos de morbilidad, mortalidad de casos de tuberculosis codificado del A15 al A19 y lepra A30
al A30.9, de todas las instituciones médicas de los sectores público, social y privado del Sistema
Nacional de Salud (SNS).
Situación Epidemiológica de Tuberculosis
En América Latina México ocupa el tercer lugar en cuanto a la incidencia de casos de tu-
berculosis pulmonar. En la última década del año 2001-2011 se notificaron 165,597 casos de
tuberculosis pulmonar, 2,398 tuberculosis Meníngea, 28,696 de tuberculosis de otras formas, con
un acumulado de 196,691 casos notificados con una variación porcentual anual de 4.5% para
tuberculosis pulmonar, 14.6% para tuberculosis meníngea, 1.8% para tuberculosis otras formas.
La tasa de incidencia Nacional de casos de tuberculosis pulmonar en 2001 fue de 16.16 casos
por cada 100 000 habitantes y para el 2010 de 14.19 casos por cada 100 000 habitantes, lo que
evidencia su contención pero relativamente poco impacto en su reducción.
Los estados que tiene mayor incidencia de casos de tuberculosis pulmonar para el 2001 son
Baja California con 53.98, Tamaulipas con 37.45, Guerrero 34.52, Chiapas 34.03, y Nuevo León
31.09, y para el 2010 fueron Baja california con 41.10, Tamaulipas 32.97, Guerrero 31.71, Nayarit
29.02, Sonora 28.94, lo cual nos muestra la persistencia de la transmisión en estados repetidores
a casi una década de distancia.
La localización anatómica más frecuente de la tuberculosis es la pulmonar con 84.5 %, otras

formas 14.3 % y meníngea con 1.14 %, el grupo de edad más frecuente donde se presenta la
tuberculosis en todas sus formas es de 25-44 años de edad siendo el sexo masculino es el más
afectado.
Definiciones Operacionales
Para la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis, existen las siguientes definiciones opera-

cionales de caso:
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio): Toda persona que

presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de evolución. En niños, todo
caso que presente tos con o sin expectoración durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis noc-
turna, detención o baja de peso.
Caso de tuberculosis confirmado por laboratorio: toda persona con tuberculosis cuyo diag-
nóstico ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo, histopatología o métodos moleculares la
tuberculosis.
Caso de tuberculosis confirmado por clínica: toda persona con tuberculosis en quién la sin-
tomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta terapéutica, sugieren
la evidencia de tuberculosis pero la baciloscopia, cultivo o métodos moleculares fueron negativos.
13
Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tuberculosis en quien se compruebe

otra etiología.
Caso nuevo de tuberculosis: toda persona en quien se establece el diagnostico de tuberculo-

sis por primera vez y que nunca haya recibido tratamiento.
Contacto: persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilífero de

manera intra o extradomiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infección.
Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoración o en otros especíme-

nes al término de tratamiento confirmada por cultivo, o a quien después de un periodo de negati-
vización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo.
Recaída: a la reaparición de signos o síntomas con nueva presencia de bacilos en la expectora-

ción, o en otros especímenes, después de haber egresado del tratamiento por curación.
Reingreso: caso de tuberculosis que reinicia el tratamiento después de haberlo abandonado.
Defunción por tuberculosis: a la defunción en la que la tuberculosis inicia la serie de aconte-

cimientos que llevan a la muerte.
Caso probable de Tuberculosis Fármaco-resistente (TBMFR): categoría II, IV y contactos

con un caso conocido de MFR.
Caso de TBMFR: es todo caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M. tuber-
culosis son resistentes in vitro como mínimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultáneamente.
Categoría I: caso nuevo de tuberculosis activa que nunca ha recibido tratamiento o lo ha

recibido por menos de treinta días.
Categoría II: abandono, fracaso, o recaída a la categoría I.
Categoría III: caso de tuberculosis no confirmado, extrapulmonar y tuberculosis en niños.
Categoría IV: caso crónico (con dos o más tratamientos), o caso probable de TBMFR.
Caso probable de tuberculosis meníngea (TBM): a toda persona que presente cualquiera
de los siguientes síndromes: infeccioso, meníngeo, cráneo hipertensivo y encefálico, de manera
individual o combinada. En menores de 5 años de edad: los que presenten rechazo al alimento,
somnolencia e irritabilidad, aunado a los síndromes arriba mencionados. Con o sin antecedente de
contacto con algún caso de tuberculosis pulmonar, con sospecha por cualquier auxiliar de diag-
nóstico (por ejemplo citoquímico de LCR, imagenología, entre otros).
Caso confirmado de TBM: caso que cuenta con confirmación por laboratorio de la presencia
de Mycobacterium tuberculosis, en líquido cefalorraquídeo a través de baciloscopia, cultivo o mé-
todos moleculares.
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Acciones y Funciones de Vigilancia Epidemiológica por Nivel Técnico-Administrativo
Nivel Local
• Realizar la detección de casos probables.
• Realizar la toma y envío de muestras al laboratorio de referencia correspondiente.
• Registrar el caso en la hoja diaria del médico.
• Notificación semanal de los casos probables y confirmados de tuberculosis en el formato
SUIVE 1 (anexo 1).
• Notificación inmediata en las primeras 24 horas de detección de todo caso probable o
confirmado de tuberculosis meníngea de acuerdo con los lineamentos establecidos en el
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epi-
demiológica y este Manual.
• Recibir y compilar los resultados de laboratorio para la clasificación de los casos.
• Realizar el estudio epidemiológico de caso a todo caso confirmado de tuberculosis (ane-
xo 2).
• Realizar el estudio del 100 % de los contactos y registrarlos en la tarjeta de registro y,
estudio epidemiológico de caso (anexo 2).
• Realizar la captura del caso en el sistema de información correspondiente; en aquellas
unidades que no cuenten con la infraestructura informática deberán enviar copia del estu-
dio de caso a la jurisdicción sanitaria.
• Realizar el seguimiento baciloscópico mensual de los casos hasta su clasificación final
(anexo 3).
• Para los casos con baciloscopia positiva al término del segundo mes de tratamiento se
solicitará realizar cultivos y pruebas de fármaco sensibilidad para el diagnóstico de farmaco-
rresistencia en caso de que esta se confirme, se realizará cultivo de seguimiento de manera
bimensual.
• En todo caso de tuberculosis meníngea en menor de 5 años, recopilar la información
clínico epidemiológica y de laboratorio y enviarla al nivel inmediato superior.
• Participar en la clasificación de los casos y defunciones de TBM en el comité jurisdiccio-
nal de vigilancia epidemiológica u homólogos.
• Participar en la búsqueda activa de casos de tuberculosis.
• Realizar un examen serológico a fin de detectar VIH, y Diabetes Mellitus a todo caso
nuevo de tuberculosis.
Nivel Jurisdiccional
• Verificar que se cumplan la detección, notificación y seguimiento de los casos hasta su
clasificación final de acuerdo con los procedimientos de vigilancia epidemiológica de tuber-
culosis.
• Notificación semanal de los casos de tuberculosis al nivel estatal.
confirmado de tuberculosis meníngea al nivel estatal.
• Capturar en el sistema de información los estudios epidemiológicos cuando aplique.
• Validar en el sistema electrónico la información epidemiológica de tuberculosis.
• Analizar la información capturada en el sistema de información, y en caso necesario soli-
citar las aclaraciones pertinentes a nivel local.
• Garantizar el envío en tiempo y forma de las muestras de laboratorio local o al Laboratorio
Estatal de Salud Pública (LESP), y darle seguimiento hasta obtener los resultados del mismo.
15
• Verificar y asesorar en el seguimiento de las defunciones hasta clasificarlas como rectifi-

cadas o ratificadas, con envío del certificado de defunción y el formato de causa de muerte
sujeta a vigilancia epidemiológica, al nivel inmediato superior (anexo 5 y 6).
• Participar en la clasificación de los casos y defunciones de TBM en el comité jurisdiccio-
nal de vigilancia epidemiológica u homólogos.
• Recopilar los documentos con la información clínico epidemiológica, y de laboratorio de
los casos de tuberculosis meníngea en menores de 5 años, y enviarlos al nivel inmediato
superior.
• Fortalecer la coordinación interinstitucional.
• Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia u homólogo de acuerdo con
las funciones y atribuciones, la información epidemiológica de la tuberculosis, a efecto de
orientar las medidas de prevención y control.
• Presentar la evaluación a través de los indicadores de vigilancia epidemiológica y de labo-
ratorio de tuberculosis de manera mensual en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilan-
cia Epidemiológica (COJUVE).
• Actualizar el panorama epidemiológico de la tuberculosis.
• Capacitar al personal de salud y de epidemiología en los procedimientos de vigilancia
epidemiológica de tuberculosis.
• Supervisar y asesorar a las áreas operativas para identificar posibles omisiones de proce-
dimientos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis, para la corrección inmediata de las
mismas.
• Gestionar y garantizar los insumos necesarios para la toma y envío de muestras de labo-
ratorio a las unidades médicas.
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
• Canalizar la información a la coordinación estatal.
• Elaborar avisos o alertas en el ámbito Jurisdiccional.
• Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que
oriente las acciones de control.
• Difundir y realimentar la información epidemiológica a las unidades operativas.
Nivel Estatal o Delegacional

• Verificar que se cumplan la detección, notificación y seguimiento de los casos hasta su
clasificación final de acuerdo con los procedimientos de vigilancia epidemiológica de tuber-
culosis
• Validar la información capturada en los sistemas de información correspondiente, y en
caso necesario solicitar las aclaraciones pertinentes al nivel jurisdiccional.
• Notificación semanal de los casos de tuberculosis a la DGAE.
confirmado de tuberculosis meníngea.
• Analizar la información epidemiológica de tuberculosis.
• Fortalecer la coordinación con el Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP), con el fin
de obtener resultados en forma oportuna para la confirmación o descarte de los casos de
tuberculosis.
• Verificar las defunciones a través de la rectificación o ratificación de las mismas, y enviar
el certificado de defunción y el formato de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemioló-
gica anexo 8 de INEGI, a la DGAE (anexo 5 y 6).
• Recopilar y enviar los documentos con la información clínico epidemiológica, y de la-
16
boratorio, para la dictaminación de casos y/o defunciones de tuberculosis meníngea en

menores de 5 años, al nivel federal en los primeros 30 días posteriores a su notificación.
• Dictaminar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) los casos
y/o defunciones de tuberculosis meníngea en menores de 5 años en los primeros 20 días
hábiles posteriores a su detección y enviar el dictamen a la DGAE en los primeros 30 días
de su notificación.
• Presentar la evaluación a través de los indicadores de vigilancia epidemiológica y de la-
boratorio de tuberculosis de manera mensual en el seno del Comité Estatal de Vigilancia
Epidemiológica (CEVE).
• Realizar el panorama epidemiológico de tuberculosis y actualizarlo de manera mensual.
• Presentar en la Reunión Anual de la DGAE los casos y/o defunciones de tuberculosis
meníngea en menores de 5 años, ante el Grupo Nacional de Expertos de Tuberculosis me-
níngea, para dictaminarlos como caso confirmado o descartado.
• Capacitar al nivel jurisdiccional y local, al personal de salud y epidemiología en los proce-
dimientos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis.
• Supervisar al nivel jurisdiccional y local, a efecto de identificar posibles omisiones en los
procedimientos de vigilancia epidemiológica para la corrección inmediata de los mismos.
• Gestionar los recursos necesarios para garantizar el funcionamiento de las unidades ope-
rativas.
• Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
• Elaborar avisos o alertas en el ámbito estatal.
• Difundir la información y los procedimientos de vigilancia epidemiológica derivada del
análisis de tuberculosis.
Nivel Nacional
• Establecer los procedimientos de la vigilancia epidemiológica de tuberculosis.
• Verificar y validar la calidad de la información epidemiológica de tuberculosis.
• Analizar la información epidemiológica de tuberculosis de manera permanente.
• Fortalecer la coordinación con el InDRE, con el fin de obtener resultados de tuberculosis
en forma oportuna.
• Verificar las defunciones rectificadas o ratificadas, con el certificado de defunción y el
formato de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica de INEGI (anexo 6).
• Evaluar en el seno del Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE), la
información epidemiológica de la tuberculosis, a efecto de orientar las medidas de preven-
ción y control.
• Validar la dictaminar en el (CONAVE) con el Grupo Nacional de Expertos de tuberculo-
sis meníngea, la información epidemiológica, clínica y de laboratorio, de los casos y/o de-
funciones de tuberculosis meníngea en menores de 5 años en los primeros 30 días hábiles
posteriores a su detección.
• Realizar la evaluación a través de los indicadores de vigilancia epidemiológica y laborato-
rio de manera mensual.
• Realizar el panorama epidemiológico de tuberculosis.
• Otorgar asesoría técnica de las actividades de vigilancia epidemiológica de tuberculosis
en todos los niveles técnicos administrativos.
• Capacitar y asesorar al personal en salud y de epidemiología en los procedimientos de
17
vigilancia epidemiológica de Tuberculosis.

• Supervisar todos los niveles técnico administrativo, a efecto de identificar posibles omi-
siones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la corrección inmediata de
los mismos.
• Evaluar el impacto de las acciones de control.
• Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas de riesgos a la salud de la población
consensadas en el CONAVE.
• Difundir la información derivada del análisis a las áreas involucradas (CENAPRECE, In-
DRE, e Instituciones que conforman el CONAVE), incluyendo a los servicios estatales de
salud.
Flujograma de las Acciones de Tuberculosis
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Indicadores de Evaluación de Vigilancia Epidemiológica y de Laboratorio
Los indicadores deben realizarse en los niveles jurisdiccional, estatal y nacional de forma men-
sual, con el objetivo de evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis y lepra.
Indicadores de Evaluación de Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio
EVALUACIÓN
INDICADOR DESCRIPCIÓN CONSTRUCCIÓN
ESPERADA
Número de casos clasificados* en Categoría %
Casos clasificados en los los primeros 6 meses de su
Clasificación primeros 6 meses de notificación / el número de casos Sobresaliente =90 a < 100
Oportuna. notificación entre el total de nuevos notificados. Satisfactorio = 80 a <90
casos nuevos notificados. *clasificación corresponde a la Mínimo = 60 a <80
clasificación final del caso. Precario = < 60
Número de casos con seguimiento Categoría %
Casos nuevos con seguimiento oportuno* / total de casos nuevos
Seguimiento baciloscópico mensual desde notificados X 100 Sobresaliente =90 a < 100
Oportuno. su notificación entre el total de *seguimiento oportuno Satisfactorio = 80 a <90
casos nuevos notificados. corresponde a todos los casos con Mínimo = 60 a <80
baciloscopia mensual. Precario = < 60
Categoría %
Casos que se notifiquen al
Notificación
sistema de información en los Número de casos notificados con
oportuna de Sobresaliente =90 a < 100
primeros 30 días entre la fecha oportunidad/ total de casos
casos Satisfactorio = 80 a <90
de notificación y la fecha de notificados X 100.
confirmados. Mínimo = 60 a <80
captura.
Precario = < 60
Categoría %
Casos de TBM notificados al Números de casos de TBM
Notificación
sistema de información en las notificados con oportunidad / Sobresaliente =90 a < 100
oportuna de
primeras 24 hrs entre el total total de casos TBM notificados X Satisfactorio = 80 a <90
casos de TBM.
de casos TBM notificados. 100. Mínimo = 60 a <80
Precario = < 60
Casos notificados con Categoría %
información completa* (12 Número de casos notificados con
Información
variables mínimas que requiere información completa* / total de Sobresaliente =90 a < 100
completa de los
el sistema de información) casos notificados X 100. Satisfactorio = 80 a <90
casos.
entre el total de casos Mínimo = 60 a <80
notificados. Precario = < 60
Porcentaje de El indicador se elabora con Categoría %
contactos base en el número de Número de contactos Sobresaliente =90 a < 100
examinados de contactos que se examinaron examinados/ número de Satisfactorio = 80 a <90
los contactos del total de contactos contactos declarados X 100. Mínimo = 60 a <80
declarados. declarados de los casos de TB. Precario = < 60
El indicador se elabora con
Porcentaje de Número de muestras de Categoría %
base en el número de muestras
muestras de basiloscopia de diagnóstico Sobresaliente =90 a < 100
de diagnóstico adecuadas
basiloscopia de adecuadas /No. Total de muestras Satisfactorio = 80 a <90
entre el total de las muestras
diagnóstico tomadas X 100. Mínimo = 60 a <80
de diagnóstico tomadas de
adecuadas. Precario = < 60
tuberculosis

19
Procedimientos de Laboratorio
Criterios para la Recepción de Muestras:

Expectoración o esputo
• Debe provenir del árbol bronquial, obtenida después de un esfuerzo de tos y no la que se
obtiene de la faringe o por aspiración de secreciones nasales o saliva.
• Se debe tomar en serie de tres muestras.
-Primera muestra cuando se identifique al sintomático respiratorio.
-Segunda muestra al despertar por la mañana siguiente.
-Tercera muestra al entregar la segunda en la unidad de salud.
Características de una buena muestra:

• Contener material mucopurulento.
• La cantidad suficiente (3-5 ml)
• Estar colocada en envase adecuado
• Estar bien identificada
• Bien conservada (de preferencia en refrigeración) y transportada adecuadamente y lo
más pronto posible (protegida de la luz, el calor excesivo y derrames).
El envase donde se recolecte debe tener las siguientes características:

• Boca ancha (aproximadamente 6 cm de diámetro) para facilitar la recolección y en el
laboratorio la mejor elección de partículas.
• Tapa de rosca para disminuir el riesgo de derramar la muestra durante el transporte y de
producción de aerosoles al abrirlo en el laboratorio.
• Pared lisa que permita la correcta identificación del envase.
• Capacidad de 50 a 60 ml y 3 cm de profundidad para recolectar una muestra suficiente.
• Transparente para juzgar la calidad de la muestra sin abrir el envase.
• Desechable para favorecer su eliminación.
Para la obtención de una buena muestra indicar al paciente con claridad las siguientes ins-
trucciones:
• Inspirar profundamente reteniendo el aire y expirar vigorosamente tres veces
• Inspirar profundamente por cuarta vez y expirar vigorosamente nuevamente tosiendo
para obtener material bronquial (la muestra debe ser mucopurulenta).
• Si la muestra es saliva se debe procesar y solicitar una muestra de mejor calidad.
Criterios para el Rechazo de Muestras:
• Muestra derramada
• Muestra sin identificación
Diagnósticos por Laboratorio de Casos de Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar

• Para realizar el cultivo de Mycobacterium tuberculosis, es fundamental observar las si-
guientes recomendaciones:
• Procesar las muestras con la menor demora posible. Lo ideal es procesar las muestras de
contenido gástrico y las extrapulmonares dentro de las cuatro horas siguientes a la recolec-
ción. Para lograrlo es necesario establecer una organización conjunta entre el personal del
laboratorio y el equipo médico que toma las muestras.
• Preservar las muestras de la luz solar, desecación y el calor. Mantenerlas refrigeradas
20
entre 4º C y 8º C hasta el momento de su procesamiento si inevitablemente transcurrieran

varios días desde la recolección hasta la siembra.
• Es letal para el bacilo el agregado de fenol o cloroformo. Esto puede ser desconocido por el
equipo médico que toma biopsias y sigue procedimientos indicados para estudios histopatoló-
gicos, que son inadecuados para el cultivo de micobacterias y también de otros microorganis-
mos.
Muestras Pulmonares
Expectoración o esputo
• Debe provenir del árbol bronquial, obtenida después de un esfuerzo de tos y no la que se
obtiene de faringe o por aspiración de secreciones nasales o saliva.
Características de una buena muestra

• Contener material mucopurulento.
• Ser cantidad suficiente (3-5 ml).
• Estar colocada en envase adecuado.
• Estar bien identificada.
• Ser conservada (de preferencia en refrigeración) y transportada adecuadamente (protegida
de la luz, el calor excesivo y derrames).
El envase donde se recolecte debe tener las siguientes características:

• Boca ancha (aproximadamente 6 cm de diámetro) para facilitar la recolección y en el labo-
ratorio la mejor elección de partículas.
Lavado bronquial:
• Puede hacerse con sonda o broncoscopio y solamente por un especialista
• Además de la secreción recogida durante la broncoscopía debe instruirse al paciente para que
recoja la expectoración de las 24 horas siguientes
• El envase debe tener las siguientes características:
• Boca ancha (aproximadamente 6 cm de diámetro) para facilitar la recolección y en el labo-
ratorio la mejor elección de partículas.
• Capacidad de 50 a 60 mL y 3 cm de profundidad para recolectar una muestra suficiente.
21
Muestras Extrapulmonares
Lavado gástrico
• La obtención de este material debe hacerse por personal médico.
• Se llega al estómago con una sonda gástrica que se introduce por vía nasal o bucal y se
aspira con una jeringa de 50 ml, en niños con jeringa de 10-20 ml.
• En caso de no obtener material se inyectan por la sonda entre 10-15 ml en niños y 50 m
de agua y se aspira inmediatamente.
• Se deben tomar tres muestras diferentes, por la mañana, con el paciente en ayunas.
• La muestra se procesa de inmediato o se conserva en refrigeración y se analiza antes de
6 horas.
• Antes de procesarse se neutraliza con 1 mg de Na2CO3/ml de muestra
El envase debe tener las siguientes características:

• Boca ancha (aproximadamente 6 cm de diámetro) para facilitar la recolección y en el
laboratorio la mejor elección de partículas.
Orina
• Debe tomarse en serie de cuatro muestras.
• Cada día se recogen entre 50 y 100 mL de orina de la primera micción de la mañana,
previo lavado externo con agua.
• La muestra debe ser procesada inmediatamente y si va a ser transportada a otro lugar,
se debe centrifugar y neutralizar el sedimento agregándole 1 mg de carbonato de sodio por
cada mL, conservándolo en un tubo bien cerrado y refrigerado.

• Boca ancha (aproximadamente 6 cm de diámetro) para facilitar la recolección.
• Capacidad de 300 a 500 mL.
Líquido cefalorraquídeo
• La obtención de este material la debe realizar el personal médico, quien extrae de 1 a 3
mL de líquido cefalorraquídeo, sin agregar anticoagulante.
• Inmediatamente la muestra se centrífuga a 3,000 X G durante 10 min.
• Una porción del sedimento se siembra directamente, sin descontaminación previa.
• El resto del sedimento se guarda 48 horas en refrigeración y en caso de observarse con-
taminación en el cultivo anterior, se siembra el resto de la muestra en forma similar.
22
• Si el cultivo anterior se contamina, el resto de la muestra se descontamina y se siembra.

• Cuando el volumen de la muestras es pequeño, el sedimento se siembra directamente.
• En todos los casos se realiza baciloscopia del sedimento.

• Tubo estéril de 10 a 15 mL de capacidad.
Líquido pleural, ascitis y otros

• La obtención de estos materiales debe hacerse por personal médico.
• La muestra debe procesarse lo más rápidamente posible y de no ser así, se conservará en
refrigeración.
• El sedimento se utiliza para baciloscopia y cultivo.

• Recipiente de vidrio estéril con capacidad para contener el volumen de muestra obtenido.
Biopsias y material desecado

• La obtención de estos materiales debe hacerse por personal médico.
• La muestra se envía de inmediato al laboratorio para hacer el cultivo.

• Recipiente de plástico estéril y sin conservadores para preservar la viabilidad del bacilo (no
agregar formol).
Indicaciones para el Envío de Muestras
23
Algoritmo Diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar

24
Algoritmo Diagnóstico de Tuberculosis Extrapulmonar
Para el diagnóstico de tuberculosis en niños seguir los lineamentos establecidos en la Guía Práctica
para la atención de la Tuberculosis en Niños, Niñas y Adolescentes del Programa de Prevención y
Control de la Tuberculosis.
25
Marco Analítico de Tuberculosis
26
Situación epidemiológica de lepra
En 1991 la OMS adoptó la resolución WHA.44.9 en la que se establece el compromiso de eliminar

la lepra como problema de salud pública a nivel mundial para fines del año 2000. La meta es obtener
una prevalencia menor de un caso por 10,000 habitantes; para estos logros ha contribuido la “Estra-
tegia Global para Reducir la Carga de Lepra y Sostener Acciones de Control (2006-2010)”, misma
que fue revisada por la Organización Mundial de la Salud en 2011, dando lugar a la “Estrategia Global
Mejorada para Reducir la Carga de Enfermedad por Lepra 2011-2015”.
A nivel nacional la prevalencia en 2011 ha presentado una reducción de un 97 % con respecto a

la obtenida en 1989, cuando se presentaron 16.694 casos, siendo los estados de Michoacán, Oaxaca,
Tamaulipas, Yucatán, Nuevo León, Sonora, Sinaloa, Nayarit, Jalisco y Guerrero los que aún presentan
prevalencias mayores o iguales a un caso por cada 10 000 habitantes.
La tasa de incidencia de los casos de Lepra ha presentado una reducción en los últimos años, en
1989 se registró una tasa de 0.32 casos por cada 100 000 habitantes, en comparación con 2011 que
se registró una tasa de 0.16 caso por cada 100 000 habitante. Los estado de Sinaloa, Nayarit y Coli-
ma presentan una tasa mayor a un caso por cada 100 000 habitantes, siendo estos los estados que
concentran el mayor número de casos por año.
Para el 2011 se encuentran 525 casos prevalentes con una tasa de 0.47 por cada 10 000 habi-
tantes, donde los estados de Sinaloa, Michoacán, Nuevo León, Guerrero, Nayarit, Jalisco, Colima,
Oaxaca, Guanajuato y Tamaulipas concentran el 80.1 % de los casos prevalentes a nivel nacional.
Los grupos de edad más a afectados son 25 a 44 en un 30.69 % y de 45 a 64 en un 36.27 %. Este
padecimiento afecta más frecuente al sexo masculino.
Definiciones Operacionales de Caso de Lepra

Para la vigilancia epidemiológica de lepra, las definiciones operacionales de caso son las siguientes:
Caso Probable: a toda persona que presente manchas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con tras-
torno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración difusa, úlceras, o zonas con
trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatológicas.
Caso Confirmado de Lepra: todo caso probable con baciloscopia positiva o bien, basiloscopia negativa
pero con evidencia epidemiológica y resultado histopatológico compatible con lepra.
Contacto de Lepra: toda persona que convive o ha convivido con un caso confirmado de Lepra.
Recaída: la reaparición de signos y síntomas de lepra e identificación de bacilos o estado reaccional
después de haber curado.
Clasificación Clínica de los Casos Confirmados de Lepra
Lepra grupo Dimorfo: al caso que presenta lesiones histológicas de los dos tipo existentes y clíni-
camente semejante al tuberculoide con o sin manifestaciones neurológicas; sin o con escasos bacilos;
corresponden al borderline o limítrofe de la CIE-10.
Lepra grupo indeterminado: al caso que presenta manifestaciones cutáneas y neurológicas sin
o con escasos bacilos aislados.
27
Lepra tipo Lepromatoso: al caso con lesiones sistémicas y progresivas con abundantes bacilos.
Lepra tipo Tuberculoide: al caso con lesiones localizadas regresivas, afecta únicamente piel y
nervios periféricos sin bacilos demostrables.
Curado Clínicamente: al caso de Lepra que ha concluido su esquema de poliquimioterapia en el

que desaparecen signos y síntomas y en el estudio histopatológico no se encuentran granulomas ni
infiltrados. En casos multibacilares se requiere baciloscopia positiva o negativa con índice morfológi-
co que indique que no hay bacilos viables.
Acciones y Funciones de Vigilancia Epidemiológica por Nivel Técnico-Administrativo
Nivel Local
• Realizar la detección de los casos probables
• Realizar la toma y envió de muestras de baciloscopia e histopatología al nivel inmediato superior.
• Registrar el caso en la hoja diaria del médico.
• Notificación semanal de los caso probable y/o confirmado en el formato SUIVE-1, de acuer-
do con lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012,
Para la vigilancia epidemiológica.
• Recibir los resultados de laboratorio para la clasificación de los casos.
• Realizar el estudio epidemiológico de todo caso confirmado en el formato LP-12-1 (anexo 4).
• Realizar el estudio de contactos al 100% por búsqueda activa, e identificar lesiones en la piel de los
contactos y en caso de ser sugestivas de lepra realizar estudio de baciloscopia e histopatología.
• Concentrar de manera semanal los estudios epidemiológicos de caso de lepra y enviarlos al
nivel inmediato superior.
• Realizar el seguimiento baciloscópico de los casos de lepra multibacilar cada 6 meses hasta
su clasificación final.
• El seguimiento clínico y el tratamiento corresponde al Programa Nacional de Prevención y
Control de Lepra de acuerdo con lo establecido en la NOM-027-SSA2-2007.
• Participar en la búsqueda activa de casos de lepra.
• Verificar que se cumplan la detección, notificación y seguimiento de los casos hasta su cla-
sificación final de acuerdo con los procedimientos de vigilancia epidemiológica de lepra.
• Notificar los casos al nivel inmediato superior.
• Registrar los casos al sistema especial de lepra en los primeros 7 días de su identificación.
• Clasificación de los casos en los primeros 30 días posterior a su identificación.
• Validar y concentrar de manera semanal el estudio epidemiológico de caso de lepra y enviar-
lo al nivel inmediato superior.
• Analizar la información recibida por el nivel local y en caso necesario solicitar las aclaraciones
pertinentes.
• Garantizar el envío en tiempo y forma de las muestras al LESP, o al que corresponda y darle
seguimiento hasta obtener los resultados del laboratorio.
• Verificar y asesorar el seguimiento de la clasificación de las defunciones hasta su rectificación
o ratificación, con envío del certificado de defunción y el formato de causa de muerte sujeta a
vigilancia epidemiológica, al nivel inmediato superior.
• El seguimiento clínico y el tratamiento corresponde al Programa Nacional de Prevención y
28
Control de la lepra de acuerdo con lo establecido en la NOM-027- SSA-2007.

• Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia u homólogo de acuerdo con las
funciones y atribuciones, la información epidemiológica de lepra, a efecto de orientar las me-
didas de prevención y control.
• Realizar y analizar los indicadores de evaluación de lepra mensualmente y presentarlos en el
seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica (COJUVE).
• Realizar el panorama epidemiológico de lepra y actualizarlo de manera mensual.
• Capacitar al personal de salud y de epidemiología en los procedimientos de vigilancia epide-
miológica de lepra.
• Supervisar y asesorar a las áreas operativas a efecto de identificar posibles omisiones a los pro-
cedimientos de vigilancia epidemiológica de lepra para la corrección inmediata de los mismos.
• Gestionar y garantizar los insumos necesarios para toma y envío de muestras de laboratorio
a las unidades médicas.
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control de lepra.
• Elaborar avisos o alertas en el ámbito Jurisdiccional de lepra.
• Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que oriente
las acciones de control.
• Difundir la información de lepra y realimentar a las unidades operativas.
Nivel Estatal o Delegacional

• Verificar que se cumplan la detección, notificación y seguimiento de los casos hasta su clasi-
ficación final de acuerdo con los procedimientos de vigilancia epidemiológica de lepra estable-
cidos en este Manual.
• Notificación semanal de casos de Lepra a la DGAE.
• Validar la información de los estudios epidemiológicos de caso de lepra y, en caso necesario
solicitar las aclaraciones pertinentes al nivel Jurisdiccional.
• Analizar la información epidemiológica de lepra.
• Concentrar de manera semanal los estudios epidemiológicos de caso de lepra y enviarlos a la
DGAE.
• Fortalecer la coordinación con el Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP), con el fin de
obtener resultados de los casos de lepra en forma oportuna.
• Verificar las defunciones rectificadas o ratificadas, y enviar el certificado de defunción y el
formato de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica de INEGI, a la DGAE (anexo
6).
• Realizar los indicadores de lepra mensualmente y evaluarlos en el seno del Comité Estatal de
Vigilancia Epidemiológica (CEVE).
• Evaluar en el seno del CEVE de acuerdo con las funciones y atribuciones, la información
epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y control de la lepra.
• Realizar el panorama epidemiológico de lepra mensualmente.
• Capacitar al personal de salud y epidemiología a nivel jurisdiccional y local en los procedi-
mientos de vigilancia epidemiológica de lepra.
• Supervisar tanto al nivel jurisdiccional como al local, a efecto de identificar posibles omisio-
nes a los procedimientos de vigilancia epidemiológica de lepra, para la corrección inmediata de
las mismas.
• Gestionar los recursos necesarios para garantizar el funcionamiento de las unidades operativas.
29
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
• Elaborar avisos o alertas en el ámbito estatal.
• Difundir la información epidemiológica derivada del análisis de lepra.
Nivel Nacional
• Establecer los procedimientos de la vigilancia epidemiológica de lepra.
• Verificar y validar la calidad de la información epidemiológica de lepra.
• Analizar la información epidemiológica de lepra de manera permanente.
• Fortalecer la coordinación con el InDRE, a fin de obtener resultados en forma oportuna de
lepra.
• Verificar las defunciones de lepra rectificadas o ratificadas, con el certificado de defunción y
el formato de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica de INEGI.
• Evaluar en el marco del Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE), la infor-
mación epidemiológica de lepra, a efecto de orientar las medidas de prevención y control
• Realizar y evaluar los indicadores de lepra con una periodicidad mensual.
• Realizar el panorama epidemiológico de lepra y actualizarlo con una periodicidad mensual.
• Otorgar asesoría técnica de las actividades de vigilancia epidemiológica de lepra.
• Capacitar y asesorar al personal de salud y epidemiologia en los procedimientos de vigilancia
epidemiológica de lepra.
• Supervisar todos los niveles técnico-administrativos, a efecto de identificar posibles omisio-
nes a los procedimientos de vigilancia epidemiológica de lepra para la corrección inmediata de
los mismos.
• Analizar la información epidemiológica de lepra de manera permanente.
• Evaluar el impacto de las acciones de control.
• Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas de riesgos a la salud de la población.
• Difundir la información derivada del análisis a las áreas involucradas (CENAPRECE, InDRE
e Instituciones que conforman el CONAVE), incluyendo a los servicios estatales de salud.
INDICADORES DE EVALUACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Y LABORATORIO DE LEPRA
INDICADOR DESCRIPCIÓN CONSTRUCCIÓN EVALUACIÓN ESPERADA
Categoría %
Sobresaliente =90 a < 100

Casos de Lepra notificados Número de casos notificados
Notificación oportuna los primeros 7 días, posterior con oportunidad / total de Satisfactorio = 80 a <90
a la fecha de diagnóstico. casos notificados x100.
Mínimo = 60 a <80
Precario = < 60
Categoría %
Número de casos con
clasificación en los primeros Sobresaliente =90 a < 100
Casos nuevos de Lepra 30 días de su notificación /
Clasificación Oportuna clasificados dentro de los 30 Total de casos notificados Satisfactorio = 80 a <90
días de su notificación.
*Clasificación, corresponde al Mínimo = 60 a <80
diagnóstico final del caso.
Precario = < 60
Categoría %
El indicador se elabora con
base en el número de Sobresaliente =90 a < 100
Número de contactos
Porcentaje de contactos contactos que se examinaron
examinados/ número de
examinados del total de contactos Satisfactorio = 80 a <90
contactos declarados X 100.
declarados de los casos de
lepra Mínimo = 60 a <80
Precario = < 60
Categoría %
El indicador se elabora en Sobresaliente =90 a < 100

Número de muestras
Porcentaje de Muestras base al número de muestras
adecuadas /No. Total de
de diagnóstico de diagnóstico adecuadas muestras tomadas X 100
Satisfactorio = 80 a <90
adecuadas entre el total de las muestras
tomadas de lepra. Mínimo = 60 a <80
Precario = < 60

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LEPRA

Criterios de Aceptación de las Muestras:
• Provenir del sitio correcto.
• Contener cantidad suficiente del material a examinar.
• Transportarla adecuadamente.
• Conservarla de manera adecuada.
• Asignarle el número correspondiente en la libreta de registro.
• Requisitar la solicitud de baciloscopia con el número correspondiente.
• Tomar la muestra con la técnica adecuada.
31
Criterios de Rechazo de las Muestras:

• Muestra derramada
• Muestra sin identificación
Toma de Muestras para Lepra:
Lóbulo de la oreja
• Con el paciente sentado, se le explica el procedimiento y se le pide que se quite aretes u
otros objetos ornamentales de la oreja para proceder a la asepsia del lóbulo de la oreja con una
torunda impregnada con alcohol al 70 % y dejar secar.
• Se realiza isquemia con las pinzas de rama larga y curvas protegidas con tubo de hule y sin
usar el seguro o en su defecto con el dedo índice y el dedo pulgar haciendo un pliegue con pre-
sión en el lóbulo de la oreja hasta observar una zona pálida, con mínima irrigación sanguínea.
• Con la hoja de bisturí Nº 15 se procede a realizar una incisión de 5 mm de largo por 2 mm
de profundidad en el borde posteroinferior del lóbulo de la oreja.
• Después del corte girar la hoja de bisturí 90° hacia la derecha y regresarla por la misma inci-
sión raspando vigorosamente una vez o más hasta obtener la cantidad suficiente de muestra,
sin dejar de presionar durante todo el proceso.
• Transferir la muestra que está en la hoja a la laminilla, colocándola en el cuarto cercano al
registro y hacer un frotis circular de 5 mm de diámetro.
• Hacer hemostasia con una torunda humedecida con alcohol o con algodón seco. En la incisión.
Lesión cutánea
• Para la toma de muestra en lesión cutánea, se puede utilizar la misma hoja de bisturí pero
habrá que limpiarla con una torunda con alcohol y luego pasarla sobre la flama del mechero sin
que se ponga al rojo vivo.
• Se selecciona la lesión, teniendo cuidado de tomar la muestra del centro en el caso del nódu-
lo y de la orilla en las manchas y placas
• Una vez fría la hoja de bisturí, se procede a realizar presión en la lesión hasta observar is-
quemia y hacer la incisión y raspado con la misma técnica indicada para el lóbulo de la oreja,
transfiriendo la muestra al tercer cuarto de la laminilla haciendo un frotis circular de 5 mm de
diámetro
32
Mucosa nasal
• En los casos que no se pueda tomar la muestra de la lesión cutánea se debe obtener por
raspado de la mucosa nasal.
• Para la toma de esta muestra se le indica al paciente que se limpie la nariz para no obtener
moco nasal.
• Con un hisopo bien compactado se frota vigorosamente la pared anterior y posterior del
tabique nasal y se transfiere la muestra obtenida al cuarto superior de la laminilla, haciendo un
frotis circular de 5 mm de diámetro.
• Dejar secar el frotis a temperatura ambiente de 10 a 15 minutos aproximadamente.
• Una vez seco el frotis, se debe fijar pasándolo tres veces sobre la flama. La temperatura
máxima que alcance la laminilla debe ser soportable al tacto.
Conservación y envió de la muestra

• Se requisita la solicitud de baciloscopia, conservando una copia.
• Se envuelve la laminilla individualmente con papel y se coloca, sin que tenga movimientos, en
una caja para transporte, anexando la solicitud en un sobre. Enviar al laboratorio lo antes posible.
• Si por causas superiores se tendría que dejar más tiempo en el lugar de toma de muestra, se
tiene que conservar en un lugar fresco y seco.
Marco Analítico y Control de Calidad de Lepra.

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DE MICOBACTERIOSIS
El análisis de la información de Micobacteriosis (tuberculosis y lepra) debe realizarse de manera

periódica en todas las instituciones y niveles técnico-administrativos del sector salud, analizando
la información generada de manera individual y en los CEVES, COJUVE y CONAVE con el objeto
de orientar acciones de prevención y control. El contenido mínimo del análisis por nivel técnico-
administrativo es:
Nivel Local
• Casos y defunciones por tuberculosis y lepra.
• Caracterización clínica y epidemiológica de los casos
• Muestras tomadas
• Resultados de laboratorio
• Municipio y localidad de procedencia de los casos
• Calidad de la base de datos local.
• Calidad del llenado de los estudios de caso.
• Casos y defunciones de tuberculosis y lepra por localidad y municipio de residencia.
• Casos de lepra por localidad y municipio de residencia.
• Caracterización de los casos confirmados en tiempo (semanas epidemiológica); lugar (zo-
nas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, características clínicas).
• Tasa de mortalidad jurisdiccional de tuberculosis y lepra.
• Tasa de letalidad jurisdiccional de tuberculosis y lepra.
• Curvas: epidémicas por semana de tuberculosis y lepra.
• Canales endémicos de tuberculosis y lepra.
• Calidad del diagnóstico clínico-epidemiológico.
• Calidad del llenado de los estudios de caso notificados de tuberculosis y lepra.
• Caracterización clínica de los casos.
• Calidad de las muestras enviadas al laboratorio
• Oportunidad de resultados del algoritmo diagnóstico.
• Calidad de las base de datos.
• Defunciones de tuberculosis meníngea en menores 5 años
• Indicadores de evaluación con periodicidad mensual
• Consistencia de información entre los subsistemas de información (notificación semanal vs
sistema especial)
• Informes de supervisiones y acciones correctivas ante omisiones a procedimientos.
• Ratificación y rectificación de defunciones.
Nivel Estatal
• Morbilidad y mortalidad de tuberculosis y lepra por municipio y jurisdicción.
• Caracterización de los casos confirmados en tiempo (semana epidemiológica); lugar (zonas
donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, características clínicas) por jurisdicción.
• Curvas: epidémicas por semana epidemiológica.
• Canales endémicos de los padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica.
34
• Calidad de la información de la base de datos.

• Dictaminar por el CEVE las defunciones de tuberculosis meníngea en menores de 5 años.
• Tasa de mortalidad por tuberculosis y lepra.
• Tasa de letalidad de tuberculosis y lepra.
• Calidad de las muestras enviadas al laboratorio.
• Oportunidad de resultados de laboratorio.
• Indicadores de evaluación con periodicidad mensual.
sistema especial)
Nivel Federal
• Morbilidad y mortalidad de tuberculosis y lepra por estado.
• Caracterización de los casos confirmados en tiempo (semanas epidemiológica); lugar (zo-
nas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, características clínicas) por estado.
• Canales endémicos de los padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica.
• Tasa de mortalidad de tuberculosis y lepra por estado.
• Tasa de letalidad de tuberculosis y lepra por estado.
• Indicadores de evaluación con periodicidad mensual.
• Calidad de la información de la base de datos
• Validar la dictaminar de defunciones de tuberculosis meníngea en menores de 5 años en el
CONAVE.
• Calidad de las muestras enviadas al laboratorio.
• Oportunidad de resultados del algoritmo diagnóstico.
• Indicadores de evaluación con periodicidad mensual
especiales)
35
COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL
La colaboración interinstitucional se debe realizar a través de los comités de vigilancia epidemio-

lógica en los diferentes niveles técnico-administrativos, cuyas funciones son:
Grupo Técnico del CONAVE:

• Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogéneos para la vigilancia epidemiológica de
tuberculosis y lepra.
• Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis
y lepra.
• Establecer mecanismos para asegurar la obtención de información epidemiológica veraz y
oportuna.
• Analizar la información epidemiológica de manera integral y multidisciplinaria que oriente la
toma de decisiones.
• Coordinar las actividades de supervisión y evaluación en los diferentes niveles técnicos ad-
ministrativos.
• Coordinar las acciones y actividades entre las instituciones del Sector Salud.
• Proporcionar la asesoría requerida para la adecuada aplicación de los lineamientos de vigilan-
cia epidemiológica de tuberculosis y lepra.
• Establecer y vigilar el cumplimiento de los indicadores de evaluación de los sistemas de vigi-
lancia de tuberculosis y lepra.
• Establecer los mecanismos de evaluación del impacto de las acciones de prevención y con-
trol.
• Emitir recomendaciones a los presidentes de los comités estatales ante la omisión o falta de
cumplimiento de procedimientos establecidos en el presente manual.
• Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de los padecimientos y eventos
sujetos a vigilancia epidemiológica.
• Gestionar y participar en la capacitación y adiestramiento del personal en cuanto a: procedi-
mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de información, toma y envío de muestras.
• Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito nacional de situaciones de
riesgo a la salud de la población.
Grupo Técnico del CEVE:

• Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiológica de los padecimientos de tuberculosis y lepra.
• Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis y lepra.
• Implementar los mecanismos para asegurar la obtención de información epidemiológica ve-
raz y oportuna.
toma de decisiones
• Coordinar las actividades de supervisión y evaluación del nivel jurisdiccional y local.
cia epidemiológica de tuberculosis y lepra.
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control de problemas epidemiológicos.
• Emitir recomendaciones a los comités jurisdiccionales ante la omisión o falta de cumplimien-
to de procedimientos establecidos para la vigilancia epidemiológica.
36
• Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de tuberculosis y lepra.

• Vigilar la adecuada aplicación los indicadores de evaluación de tuberculosis y lepra.
• Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito estatal de situaciones de
riesgo a la salud de la población.
• Garantizar la difusión a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiológicas
de situaciones de riesgo a la salud de la población emitidas por el nivel federal.
Grupo Técnico del COJUVE:

• Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis y lepra.
• Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis y lepra.
• Implementar los mecanismos para asegurar la obtención de información epidemiológica ve-
raz y oportuna.
toma de decisiones.
• Coordinar las actividades de supervisión y evaluación a nivel local.
cia epidemiológica.
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control de problemas epidemiológicos.
• Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia epidemiológica ante
la omisión o falta de cumplimiento de procedimientos establecidos en el presente manual.
• Realizar revisiones permanentes de la situación de los eventos epidemiológicos sujetos a
vigilancia mediante reuniones mensuales o extraordinarias.
• Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de tuberculosis y lepra.
• Vigilar el cumplimiento de los valores establecidos de los indicadores de evaluación de los
eventos sujetos a vigilancia epidemiológica.
• Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional de situaciones
de riesgo a la salud de la población.
• Garantizar la difusión a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiológicas
de situaciones de riesgo a la salud de la población, emitidas por los niveles estatal y federal.
DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN DE MICOBACTERIOSIS
Toda la información generada del análisis de la situación epidemiológica de tuberculosis y lepra

debe ser difundida, de acuerdo al ámbito de competencia, en todos los niveles técnico-administrati-
vos a través de:
• Boletín semanal
• Panorama epidemiológico mensual
• Anuarios de morbilidad
• Monografías
37
CAPACITACIÓN
Se deberá capacitar a toda persona que se integre a las funciones de vigilancia epidemiológica de
tuberculosis y lepra con la participación de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, in-
cluyendo los niveles: local, jurisdiccional y delegacional, así como al personal médico y paramédico de
nuevo ingreso, con el propósito de lograr el objetivo de la vigilancia epidemiológica y difundir mayor
información sobre las micobacteriosis, los responsables de las unidades de epidemiología en todos
los niveles operativos deberán contar con un programa de capacitación anual, carta descriptiva y
evaluación al participante que debe contar con el aval del área de Enseñanza y Capacitación del nivel
correspondiente que contemple los siguientes aspectos:
• Panorama epidemiológico de la tuberculosis y lepra (nacional, estatal y jurisdiccional).
• Prevención y localización de casos de tuberculosis y lepra.
• Estudios de laboratorio (diagnóstico) de tuberculosis y lepra.
• Aspectos clínicos y manejo de casos de tuberculosis y lepra.
• Procedimientos de Vigilancia Epidemiológica de tuberculosis y lepra.
• Medidas de prevención y control para tuberculosis y lepra.
SUPERVISIÓN
El propósito de la supervisión de los procesos de la vigilancia epidemiológica de micobacteriosis es
verificar que las actividades se realicen acorde a los lineamientos vigentes, así como proporcionar la
asesoría correspondiente. El análisis de situación de los diferentes componentes de la vigilancia de las
micobacteriosis por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiológica en todos los niveles
operativos debe ser considerado para definir las necesidades de supervisión.
Cada nivel técnico-administrativo debe contar con el programa de supervisión anual que contem-
ple los siguientes puntos:
• Elementos de la vigilancia epidemiológica de tuberculosis y lepra a supervisar.
• Criterios de supervisión de tuberculosis y lepra.
• Indicadores específicos de los componentes a supervisar.
• Métodos o técnicas de supervisión que se utilizarán.
• Herramientas (guías de supervisión).
• Cronograma.
• Métodos a utilizar para el seguimiento de las recomendaciones emitidas.
Las supervisiones efectuadas deben constar en el Informe de actividades correspondiente a la fecha

de su realización, el cual debe incluir:
• Las actividades realizadas
• Los resultados encontrados
• Los acuerdos establecidos
• Los responsables puntuales para su seguimiento
• El plazo de cumplimiento.
38
El informe debe ser elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los acuerdos: una para
la unidad de vigilancia epidemiológica supervisora y otra para la unidad supervisada y el responsable
de la unidad de vigilancia epidemiológica en cada uno de los niveles será el encargado de verificar el
cumplimiento del Programa de Supervisión.
Los resultados deberán ser sujetos a revisión por las áreas involucradas en la operación: Vigilancia
Epidemiológica, Programa de Micobacteriosis, Promoción de la Salud, Laboratorio, Atención Médica
y Enseñanza/Capacitación, esto con la finalidad de que el seguimiento se enfoque al área del proceso
que habrá de fortalecerse.
Su periodicidad deberá ser definida acorde a los resultados del análisis de la información en cada
nivel (ver: Análisis de Información por Nivel) pero mínimamente se realizará una vez por año a cada
componente en las unidades ubicadas en áreas de baja endemia y con la frecuencia que se requiera
en aquellas unidades cuyos indicadores de evaluación y/o canales endémicos evidencien silencios
epidemiológicos y/o situación de alerta o epidemia, lo cual debe ser determinado por los comités de
vigilancia epidemiológica.
39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epide-
miológica
2. PROYECTO de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la
prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud, para quedar como
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010, Para la prevención y con-
trol de la tuberculosis.
3. Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007, para la prevención y el control de la Lepra.
4. Manual para la vigilancia epidemiológica de tuberculosis, segunda edición febrero 1994.
5. Manual para la vigilancia epidemiológica de lepra, agosto de 1993.
6. Programa de Acción Específico, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica 2007-2012,
1ra edición 2008.
7. Programa de Acción Específico, de Lepra 2007-2012 1ra edición 2008.
8. Programa de Acción Específico, Tuberculosis 2007-2012, 1ra edición 2008.
9. Manual de técnicas de laboratorio para el examen baciloscópico, InDRE. SSA/OPS 1ª. Edi-
ción 2003
10. Manual de procedimientos de laboratorio. InDRE-SAGAR. Tuberculosis No. 18. 1996
11. Weyer Karim. Manual de los Servicios de Laboratorio en el Control de la Tuberculosis. 3ª.
Parte. Cultivo.OMS.1998.
12. Manual para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis. Parte 1. Baciloscopia OPS.
2008.
13. Guía práctica para la atención de tuberculosis, en niñas, niños y adolescentes, edición 2011.
ISBN_970-721-334-5.
14.http://www.encolombia.com/medicina/academedicina/academedicina23357-mu-
seohistorico.htm
15. http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/index.html
16. ttp://www.un.org/spanish/millenniumgoals/aids.shtml
17. http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/index.html
40
ANEXOS
43
Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe Semanal de Casos Nuevos
de Enfermedades. (Pág. 1)

Anexo 2. Formato de Estudio Epidemiológico
de Tuberculosis. (Anverso).

Anexo 2. Formato de Estudio Epidemiológico de Tuberculosis. (Reverso)

Anexo 3. Formato del Informe Mensual de Seguimiento
de Casos de Tuberculosis.
Anexo 4. Formato de Estudio Epidemiológico de Lepra. (Anverso).

Anexo 4. Formato de Estudio Epidemiológico de Lepra. (Reverso)

Anexo 5. Formato del Certificado de Defunción.

Esta edición terminó de imprimirse en el mes de septiembre de 2012
en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegación Iztapalapa,
C.P. 09830, México, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.

Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

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Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio): Toda persona que

Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tuberculosis en quien se compruebe

Caso nuevo de tuberculosis: toda persona en quien se establece el diagnostico de tuberculo-

Contacto: persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilífero de

Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoración o en otros especíme-

Recaída: a la reaparición de signos o síntomas con nueva presencia de bacilos en la expectora-

Reingreso: caso de tuberculosis que reinicia el tratamiento después de haberlo abandonado.

Defunción por tuberculosis: a la defunción en la que la tuberculosis inicia la serie de aconte-

Caso probable de Tuberculosis Fármaco-resistente (TBMFR): categoría II, IV y contactos

Categoría I: caso nuevo de tuberculosis activa que nunca ha recibido tratamiento o lo ha

Categoría II: abandono, fracaso, o recaída a la categoría I.

Categoría III: caso de tuberculosis no confirmado, extrapulmonar y tuberculosis en niños.

Acciones y Funciones de Vigilancia Epidemiológica por Nivel Técnico-Administrativo

• Verificar y asesorar en el seguimiento de las defunciones hasta clasificarlas como rectifi-

Nivel Estatal o Delegacional

boratorio, para la dictaminación de casos y/o defunciones de tuberculosis meníngea en

vigilancia epidemiológica de Tuberculosis.

Flujograma de las Acciones de Tuberculosis

Indicadores de Evaluación de Vigilancia Epidemiológica y de Laboratorio

Indicadores de Evaluación de Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio

Criterios para la Recepción de Muestras:

Características de una buena muestra:

El envase donde se recolecte debe tener las siguientes características:

Diagnósticos por Laboratorio de Casos de Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar