Obes Sci Pract . 2016 sep; 2 (3): 293–302.

Publicado en línea el 15 de julio de 2016. Doi: 10.1002 / osp4.52

PMCID: PMC5043510
PMID: 27708846

Dietas de restricción de energía en días alternos versus diarios:

¿cuál es más eficaz para perder peso? Revisión sistemática y
metaanálisis.
BA Alhamdan , 1 A. García-Álvarez , 1 AH Alzahrnai , 1 J. Karanxha , 2 DR Stretchberry , 3 KJ
Contrera , 4 AF Utria, 4 y LJ Cheskin 1

Información del autor Notas del artículo Información de derechos de autor y de licencia Exención
de responsabilidad

Este artículo ha sido citado por otros artículos en PMC.

Resumen
Ir:

Introducción
En 2014, hubo más de 1.900 millones de adultos clasificados como con sobrepeso, de los
cuales 600 millones se clasificaron como obesos (11% de los hombres y 15% de las
mujeres). Estas cifras son el doble de lo que eran en la década de 1980, una clara indicación
de que la obesidad se está propagando ampliamente en todo el mundo. La epidemia de
obesidad ahora se asocia con más muertes en todo el mundo que con bajo peso 1 .
Una estrategia ampliamente utilizada para perder peso es la restricción calórica (CR) 2 . Un
método común de RC que se hizo popular en la década de 1980 fue la dieta de muy bajo
contenido calórico (VLCD) 3 . VLCD es, por definición, prescribiendo menos de 800
calorías para ser consumidas diariamente 4 . Aunque el VLCD ha demostrado ser una
estrategia de pérdida de peso efectiva a corto plazo 3 , también se ha argumentado que su
riesgo de recuperación de peso es mayor debido a su asociación con el trastorno por
atracón 5 , la fatiga conductual 6 y la pérdida de masa libre de grasa. 7 .
Los regímenes de RC intermitentes fueron diseñados para mejorar la adherencia 8 . Un
régimen de RC intermitente que ha surgido recientemente es el ayuno de día alterno
(ADF). Con ADF, hay un día de ayuno, durante el cual generalmente se consume el 25% de
las necesidades energéticas estimadas de la persona que realiza la dieta (normalmente <800
calorías / día), seguido de un día de alimentación normal cuando se consumen alimentos y
líquidos ad libitum 9 . El ADF se ha asociado con un menor riesgo de recuperación de peso,
quizás debido a un mejor cumplimiento 10 y con la conservación relativa de la masa libre de
grasa 7 .
Aparte de los posibles beneficios del control de peso, al menos en algunos estudios en
animales, el ayuno o ADF parecen tener múltiples efectos que promueven la salud,
principalmente relacionados con el envejecimiento, el cáncer, la inflamación y la
neurodegeneración 11 . Con respecto al envejecimiento, un estudio ha sugerido que ADF
puede aumentar la vida útil de los roedores hasta en un 80%. El posible mecanismo de este
efecto es que el ayuno disminuye los niveles de glucosa y el factor de crecimiento similar a
la insulina (IGF-1), que son promotores del envejecimiento 12 . Con respecto al cáncer, un
estudio ha sugerido que ADF reduce en gran medida la incidencia de linfoma en ratones 13 ,
y otro estudio encontró que el ayuno un día por semana puede retrasar la oncogénesis en
ratones desaparecidos con p53 14. Además, un estudio reciente concluyó que al reducir los
niveles de glucosa, la insulina y los cuerpos cetónicos, el ayuno intermitente puede crear un
entorno difícil para que las células cancerosas sobrevivan, mejorando así la acción de los
agentes quimioterapéuticos 15 .
En humanos, un estudio reciente ha demostrado que el ayuno intermitente reduce el estrés
oxidativo y la inflamación y mejora la captación celular de glucosa y la sensibilidad a la
insulina 11 . Además, dos estudios han demostrado que el ayuno puede mejorar la función
neurológica de las siguientes maneras: aumentando los niveles de antioxidantes, factores
neurotrópicos y proteínas chaperonas, y reduciendo el nivel de marcadores
proinflamatorios 16 , y aumentando la expresión de la plasticidad sináptica Proteínas
relacionadas, así como vías antiapoptóticas 17 .
En términos de composición corporal, un estudio demostró que el ayuno intermitente
reduce el peso corporal, la masa grasa, la circunferencia de la cintura y la presión
arterial 18 . Los mismos autores declararon que los efectos metabólicos del ayuno
intermitente incluyen reducciones en el colesterol total, LDL y triglicéridos, así como la
mejora de la saciedad a través de reducciones en la leptina y la resistina, y aumentos en la
adiponectina 18 .
Una revisión reciente que comparó la pérdida de peso reportada utilizando la CR diaria y la
RC intermitente encontró que la CR intermitente era tan efectiva como la CR diaria para
reducir el peso corporal así como para conservar la masa libre de grasa 7 . En la presente
revisión, comparamos dos tipos de dietas severamente restringidas en energía, logradas a
través de la restricción de energía diaria o la restricción de energía de cada otro día.
Revisamos sistemáticamente la eficacia de las dietas de ADF en comparación con VLCD
(el control) en términos de pérdida de peso y reducción de masa grasa y masa libre de
grasa. Nuestro objetivo fue explorar la hipótesis de que ADF podría ser una alternativa
efectiva a los enfoques de dieta más restrictivos, a saber, VLCD.
Ir:

Métodos

Fuentes de datos
Las búsquedas bibliográficas se realizaron utilizando PubMed, con el marco de tiempo de
la publicación del 1 de enero de 2000 al 30 de septiembre de 2015. Un ejemplo de los
comandos de búsqueda se detalla a continuación:
(Restricción calórica [tiab] O VLED [tiab] O LED [tiab] O dieta de muy baja energía [tiab]
O dieta de baja energía [tiab] O LCD [tiab] O 25% dieta de pérdida de peso con déficit de
energía [tiab] O restricción calórica [tiab] O Modifast [tiab] O dieta muy baja en calorías
[tiab] O restricción dietética [tiab] O restricción energética diaria [tiab] O VLCD [tiab] O
restricción energética [tiab] O baja en calorías [tiab] O muy intervención dietética baja en
calorías [tiab] O restricción de energía continua [tiab] O CER [tiab] O dieta continua [tiab]
O día en ayunas [tiab] o ADF [tiab] alternativamente o en días alternos [tiab] o ADMF
[tiab] O ad libitum cada dos días [tiab] O ADCR dieta [tiab] O alternativa de calorías de día
[tiab] O modificado ayuno alternativo [tiab] O ayuno intermitente [tiab] O dieta en días
alternos [tiab]) Y "pérdida de peso "[Malla]

Selección de estudio y criterios.

Se aplicaron los siguientes criterios de exclusión: informes de casos, cartas, comentarios,
revisiones o estudios con animales; idiomas distintos del inglés; y fecha de publicación
distinta del 1 de enero de 2000 al 30 de septiembre de 2015. Se aplicaron los siguientes
criterios de inclusión: adultos de 18 a 70 años de edad, con IMC ≥25 kg / m 2 , buen estado
general de salud (es decir, sin una condición diagnosticada), solo con dietas de muy baja
energía (<800 calorías / d) para estudios e intervenciones de VLCD que duren entre 3 y 12
semanas.

Extracción de datos
Los estudios se seleccionaron para la extracción de datos si cumplían con los criterios de
inclusión y exclusión anteriores e informaron al menos datos de pérdida de peso. Sólo se
incluyeron los brazos del estudio donde solo se utilizó la dieta; se excluyeron los brazos
que usaban actividad física o medicamentos para asegurar una mejor comparabilidad entre
las intervenciones del estudio. Se registraron el tamaño de la muestra y la duración de la
intervención. Las características de la muestra del estudio inicial (por ejemplo, edad, sexo y
peso), el peso corporal inicial, la masa grasa, la masa libre de grasa y la circunferencia de la
cintura se capturaron cuando estaban disponibles. La conversión de unidades para mantener
datos comparables se implementó cuando fue necesario. Dos revisores revisaron de forma
independiente los estudios, extrajeron los datos y luego resolvieron las disparidades
mediante un acuerdo (Tabla complementaria S1, disponible como Datos complementarios
en OSP en línea).

Evaluación de la calidad
Dos revisores utilizaron la lista de verificación de calidad de Downs y Black para evaluar el
riesgo de sesgo del estudio (ROB) para cada estudio incluido 19 : (i) bajo ROB: cuando un
estudio cumplió con todos los siguientes criterios: declaró el objetivo, describió los
principales resultados, describió las características de los sujetos inscritos, describieron
claramente las intervenciones, describieron los hallazgos principales, asignaron al azar a los
grupos de intervención, ocultaron las asignaciones de intervención hasta que se completó el
reclutamiento y describieron parcial o totalmente la distribución de posibles factores de
confusión en cada grupo de tratamiento; (ii) ROB moderado: si un estudio no cumplió con
uno de los criterios anteriores, o si no se pudo verificar, y (iii) ROB alto: si un estudio no
cumplió con más de uno de los criterios anteriores.

Estadística y metaanálisis.
Todos los análisis estadísticos fueron preespecificados. Las intervenciones dietéticas se
agruparon en dos grupos: ADF y VLCD. Los datos a nivel de estudio se resumieron
utilizando estadísticas descriptivas. Si no se informa, el error estándar de las medias se
calculó utilizando la siguiente fórmula: SE = SD / √n. STATA 14 se utilizó tanto para el
metanálisis como para la metarregresión. Se realizó el enfoque de metanálisis de efectos
aleatorios para estimar la diferencia global en cada intervención. Se utilizaron modelos de
metarregresión para ajustar el IMC y la duración de la intervención. El método de máxima
verosimilitud residual se utilizó para estimar el componente aditivo (entre estudio) de la
varianza Tau 2 . La heterogeneidad se probó utilizando la prueba I 2 . La pLos valores
calculados por la prueba de permutación de Monte Carlo se utilizaron para abordar las
pruebas múltiples. Una diferencia estadísticamente significativa se definió por un valor
de p inferior a 0,05.
Ir:

Resultados

Recuperación de datos
En la Figura 1 se proporciona un diagrama de flujo que muestra el proceso de revisión
sistemática . La búsqueda inicial dio como resultado 2.357 publicaciones. Luego de aplicar
los criterios de exclusión, quedaron 627. Luego se recuperó el texto completo de estos
estudios y, después de analizar los criterios de inclusión, se extrajeron los datos de 28
estudios, 6 ADF y 22 estudios VLCD. Cuatro artículos contribuyeron a más de un brazo del
análisis. Solo los 10 estudios que informaron el cambio con errores estándar para los tres
resultados de interés (es decir, pérdida de peso, masa grasa y masa libre de grasa se
incluyeron en el metanálisis) (Figura 1 ).
Características de los participantes del estudio.
Un total de 1,193 participantes del estudio se incluyeron en los análisis, 132 que se
sometieron a ADF y 1,060 que se sometieron a VLCD. Para los estudios de ADF que
informaron esta información, la edad promedio de los participantes fue de 42.33 años,
92.42% eran mujeres, el IMC promedio fue de 33.17 kg / m 2 , el peso corporal promedio
inicial fue de 90.28 kg, la masa grasa media fue de 38.06 kg, la masa media libre de grasa
fue 48,32 kg y la circunferencia media de la cintura fue de 97,70 cm. Para los estudios con
VLCD, la edad media de los participantes fue de 40,04 años, 67,76% eran mujeres, el IMC
promedio fue de 31,15 kg / m 2 , el peso corporal medio inicial fue de 83,55 kg, la masa
grasa media fue de 31,34 kg, la masa media libre de grasa fue de 44,52 kg y la
circunferencia media de la cintura fue de 100,56 cm (Tabla 1A ).
Tabla 1A
Caracteristicas del paciente

Caracteristicas del paciente ADF (132) VLCD (1,060)

Años de edad) 42.33 40.04

Mujeres (%) 92.42 67.76

IMC (kg / m 2 ) 33.17 31.15

Peso corporal (kg) 90.28 83.55

Masa grasa (kg) 38.06 31.34

Masa sin grasa (kg) 48.32 44.52

Circunferencia de la cintura (cm) 97.70 100.56

ADF, ayuno en días alternos; IMC, índice de masa corporal; VLCD, dietas muy bajas en calorías.

Características de los estudios incluidos.

Para los estudios ADF incluidos, uno se publicó entre 2000 y 2010, y cinco entre 2011 y
2015. Dos estudios tuvieron una duración de intervención de 3 a 8 semanas y cuatro de 9 a
12 semanas. Se realizaron cuatro estudios en América del Norte y dos en Asia. De los
estudios VLCD incluidos, 14 se publicaron entre 2000 y 2010, y ocho entre 2011 y 2015.
Dieciocho tuvieron una duración de intervención de 3 a 8 semanas y cuatro de 9 a 12
semanas. Diecinueve se llevaron a cabo en Europa y tres en Australia (Tabla 1B ).
Tabla 1B
Características del estudio

Características del Número de Número de Número de Número de

estudio estudios (ADF) participantes estudios (VLCD) participantes

Año de publicación

2000-2010 1 dieciséis 14 883

2011–2015 5 116 8 177

Duración de la intervención

3–8 semanas 2 41 18 917

9–12 semanas 4 91 4 143

Ubicación del estudio

Norteamérica 4 91
 Características del Número de Número de Número de Número de
estudio estudios (ADF) participantes estudios (VLCD) participantes

Europa 19 1,000

Asia 2 41

Otro 3 60

ADF, ayuno en días alternos; VLCD, dietas muy bajas en calorías.

De los 28 estudios incluidos en la revisión sistemática (Tabla Suplementaria S2, disponible

como Información de Apoyo en OSP en línea), después de aplicar la evaluación de la
calidad basada en los criterios de Downs y Black 19 , 20 tenían un ROB alto, 7 tenían un
ROB moderado y uno tenía un ROB bajo. De los 10 estudios utilizados en el metanálisis, 5
tuvieron un ROB alto y 5 un ROB moderado.

Datos perdidos
Los informes de género faltaban en tres estudios, los informes de edad en seis y los
informes de IMC en un estudio. El peso corporal inicial faltaba en 3 estudios, masa grasa en
11, masa libre de grasa en 18 y circunferencia de la cintura en 12 estudios.

Características de los estudios incluidos en el meta-análisis.

La Tabla 2A detalla los 10 estudios incluidos en el metanálisis: 4 ADF y 6 VLCD. La edad
media de los 662 participantes incluidos en el metanálisis fue de 44.69 ± 1.9 años, el IMC
promedio fue de 31.31 kg / m 2 y el 78.06% fueron mujeres. Todos los estudios de ADF
fueron subvencionados, mientras que todos los estudios de VLCD fueron financiados por la
industria.
Tabla 2A
Estudios incluidos en el meta-análisis.
Nombre Tamañ Mujere Edad*(año BMI Duració Cambio en Cambio Cambio
o de la s (%) s) de n el peso en la en la
muestr línea (semana corporal *(k masa masa
a (n ) de s) g) grasa *(k libre de
base g) grasa * (k
*
g)

ADF

Varady, 15 66 47 ± 3.0 26 ± 12 5,20 ± 0,9 3.60 ± 0.7 1.60 ± 0.5

201320 1.0

Bhutani, 25 96 40 ± 2.0 35 ± 12 3.00 ± 1.0 2.00 ± 1.0 1.00 ± 1.0

201321 1.0

Klemple, 17 100 42 ± 3.0 35 ± 8 4.30 ± 1.0 5,40 ± 1,5 1.10 ± 1.3

2013 0.7
(HF) 9

Klemple, 18 100 43 ± 2.0 36 ± 8 3.70 ± 0.7 4.20 ± 0.6 0.50 ± 0.7

2013 0.7
(LF) 9

Varady, dieciséi 75 46 ± 2.0 34 ± 8 5,60 ± 1,0 5,40 ± 0,8 0.10 ± 0.1

200910 s 1.0
Nombre Tamañ Mujere Edad*(año BMI Duració Cambio en Cambio Cambio
o de la s (%) s) de n el peso en la en la
muestr línea (semana corporal *(k masa masa
a (n ) de s) g) grasa *(k libre de
base g) grasa * (k
*
g)

VLCD

Munro, 19 79 47 ± 2.0 34 ± 4 5.79 ± 0.4 4.19 ± 0.4 1.33 ± 0.4

2013 0.8
(placebo)
22

Munro, 20 75 45 ± 2.0 31 ± 4 6.12 ± 0.3 4.36 ± 0.3 1.68 ± 0.3

2013 0.6
(aceite de
pescado) 2
2

Westerter 76 70 28 ± 4 5,90 ± 0,2 5.00 ± 0.2 2.50 ± 0.5

p ‐ P, 0.3
2005 † 23

Lejeune, 113 45 ± 1.0 29 ± 4 6.30 ± 0.3 4.00 ± 0.3 2.30 ± 0.2

2005 24 0.2
 Nombre Tamañ Mujere Edad*(año BMI Duració Cambio en Cambio Cambio
o de la s (%) s) de n el peso en la en la
muestr línea (semana corporal *(k masa masa
a (n ) de s) g) grasa *(k libre de
base g) grasa * (k
*
g)

Westerter 148 44 ± 0.8 30 ± 4 6.40 ± 0.1 3.90 ± 0.3 2.50 ± 0.2

p ‐ P, 0.2
2004 25

Kovacs, 104 75 30 ± 4 6.40 ± 0.3 4.00 ± 0.3 2.40 ± 0.3

200426 0.3

Lejeune, 91 29 ± 4 6.60 ± 0.2 4.10 ± 0.2 2.50 ± 0.2

2003 27 0.3

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*
Media  +  SEM.
† Los
números se calcularon a partir de una figura del artículo.
ADF, ayuno en días alternos; IMC, índice de masa corporal; HF, grupo alto en grasa; LF, grupo bajo en
grasa; VLCD, dietas muy bajas en calorías.

Resultados del meta-análisis

Los valores no ajustados muestran que, en comparación con los estudios VLCD, los
participantes con ADF tuvieron una pérdida menor en el peso corporal (-1,99 kg, intervalo
de confianza del 95% [IC]: -2,94, -1,04) y una menor pérdida de masa sin grasa (-1,60). kg,
IC 95%: −2.40, −0.80), mientras que no se observaron cambios significativos entre las
intervenciones de dieta en la masa grasa (−0.16 kg, IC 95%: −1.19, 0.87) (Tabla 2B ).
Tabla 2B
Resultados de metarregresión
Variables Sin ajustar (IC 95%) Valor de p Ajustado (IC 95%) Valor de p

Peso corporal (kg)

ADF −1.99 (−2.94, −1.04) <0.01 −0.88 (−4.32, 2.56) 0,57

IMC −0.08 (−0.26, 0.09) 0.28

Longitud −0.14 (−0.68, 0.40) 0.56

Masa grasa (kg)

ADF −0.16 (−1.19, 0.87) 0.73 3,31 (0,05, 6,56) 0.05

IMC −0.10 (−0.27, 0.06) 0.19

Longitud −0.57 (−1.08, −0.05) 0.03

Masa sin grasa (kg)

ADF −1.60 (−2.40, −0.80) <0.01 −1.69 (−3.62, 0.23) 0.07

 Variables Sin ajustar (IC 95%) Valor de p Ajustado (IC 95%) Valor de p

IMC −0.18 (−0.33, −0.03) 0.02

Longitud 0.06 (−0.28, 0.41) 0.68

ADF, ayuno en días alternos; IMC, índice de masa corporal; IC, intervalo de confianza; VLCD, dietas muy
bajas en calorías.

Después de ajustar el IMC y la duración de la intervención dietética, no hubo diferencias

significativas entre las intervenciones en el peso corporal (−0.88 kg, 95% CI: −4.32, 2.56) o
masa libre de grasa (−1.69 kg, 95% CI: - 3,62, 0,23) (Tabla 2B ). Hubo una diferencia
significativa entre las intervenciones en que la pérdida ajustada de masa grasa en los
regímenes de ADF fue 3,31 kg mayor que en los regímenes VLCD (IC del 95%: 0,05,
6,56).
Con respecto al cambio en el peso corporal, la Figura 2 muestra que, entre los estudios de
ADF, la reducción más pequeña fue de 3.00 kg (IC 95%: 1.04, 4.96) y la mayor reducción
fue de 5.60 kg (IC 95%: 3.64, 7.56). El cambio agrupado fue de 4,30 kg (IC del 95%: 3,41,
5,20). Entre los estudios de VLCD, la reducción más pequeña en el peso corporal fue de
5.79 kg (IC 95%: 4.92, 6.65) y la mayor reducción fue de 6.40 kg (IC 95%: 5.81, 6.98). El
cambio agrupado fue de 6.28 kg (IC 95%: 6.08, 6.49).
Figura 2
ADF versus VLCD: resultados combinados de diferencia de peso corporal.
Con respecto al cambio en la masa grasa, la Figura 3 muestra que, entre los estudios de
ADF, la reducción más pequeña fue de 2.00 kg (IC 95%: 0.04, 3.96) y la mayor fue de 5.40
kg (IC 95%: 3.83, 6.97). El cambio agrupado fue de 4,06 kg (IC del 95%: 2,99, 5,13). Para
los estudios de VLCD, la reducción más pequeña en la masa grasa fue de 3,90 kg (IC del
95%: 3,31, 4,49) y la mayor fue de 5,00 kg (IC del 95%: 4,41, 5,59). El cambio agrupado
fue de 4,22 kg (IC del 95%: 3,95, 4,50).
figura 3
ADF versus VLCD: resultados combinados de la diferencia de masa grasa.
Para el cambio en la masa libre de grasa, la Figura 4 muestra que, entre los estudios de
ADF, la reducción más pequeña fue de 0,10 kg (IC del 95%: −0,1, 0,30) y la mayor de 1,60
kg (IC del 95%: 0,62, 2,58). El cambio agrupado fue de 0,72 kg (IC 95%: −0,07,
1,51). Entre los estudios de VLCD, la reducción más pequeña fue de 1.33 kg (IC del 95%:
0.59, 2.07) y la mayor de 2.50 kg (IC del 95%: 2.10, 2.89). El cambio agrupado fue de 2,24
kg (IC del 95%: 1,95, 2,52).
Figura 4
ADF versus VLCD: resultados combinados de diferencia de masa sin grasa.
Ir:

Discusión
Este es el primer artículo que realiza una revisión sistemática junto con un metanálisis que
compara los regímenes ADF y VLCD en términos de peso, masa grasa y reducción de masa
sin grasa.
Nuestro metaanálisis muestra que ambas intervenciones dietéticas son eficaces, lo que
resulta en una pérdida de peso corporal sustancial. Aunque la magnitud de la pérdida de
peso por VLCD es algo mayor, el ADF da como resultado una mayor reducción relativa de
la masa grasa y una menor reducción de la masa libre de grasa.
Si bien la magnitud de la pérdida de peso inicial es mayor con VLCD, los estudios han
demostrado, sin embargo, que la VLCD puede aumentar el riesgo de dolor de cabeza,
fatiga, mareos, pérdida de cabello, estreñimiento y deshidratación. Como resultado,
requiere supervisión médica regular 28 , 29 , 30 , 31 . Además, el VLCD se ha asociado con un
mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares; un estudio mostró que después de 8 semanas
de VLCD, el 25% de los pacientes desarrolló cálculos biliares y el 6% requirió
colecistectomía 32 . La VLCD también puede estar asociada con el desarrollo de un
trastorno por atracón. Tras un régimen de VLCD, un estudio mostró que el trastorno se
desarrolló en el 62% de los sujetos, pero disminuyó en el 39% 33 . Sin embargo, Wadden et
al.(1994) no encontraron diferencias en la ocurrencia de atracones compulsivos o en la
pérdida de peso entre los comedores compulsivos y los comedores no compulsivos que
estaban siguiendo un régimen de VLCD. Su hipótesis era que los comedores compulsivos
podrían encontrar que la VLCD es más fácil de seguir que las dietas convencionales con
restricción de calorías 34 .
En su meta-análisis, Tsai y Wadden (2006) concluyeron que el VLCD puede ser una opción
viable para perder peso a corto plazo; sin embargo, encontraron que los pacientes no
mantuvieron entre el 15 y el 25% de la pérdida de peso inicial asociada a VLCD, debido al
difícil cumplimiento, los cambios hormonales adaptativos y nuestro entorno de alimentos
tóxicos 3 .
Descubrimos que el ADF puede ser tan efectivo como el VLCD muy restrictivo con
respecto a la reducción de la masa grasa y proporciona una conservación relativa de la masa
libre de grasa. Dos revisiones recientes han evaluado los efectos de las dietas intermitentes
versus la CR diaria en la pérdida de peso, la masa grasa y la masa libre de grasa 7 , 35 . Uno
(no sistemático) informó la conservación de masa libre de grasa por las dietas
intermitentes 7 , mientras que el otro (sistemático) no informó diferencias entre las dietas 35 .
En nuestra revisión, la eficacia de ADF para la reducción de peso y grasa en masa fue un
hallazgo esperado, y es muy probable que se explique por la disminución general sustancial
en el consumo de energía que proporcionará la adherencia a la restricción de energía en
días alternos. Cabe destacar, sin embargo, que según lo prescrito, el VLCD proporcionaría
niveles de restricción de energía algo mayores que el ADF, ya que generalmente
proporciona una reducción de> 50% en las necesidades energéticas estimadas 4 . Esto
implica lógicamente que para que el peso medio y la pérdida de grasa en los regímenes de
ADF sean tan buenos como los alcanzados en los regímenes de VLCD, el promedio de
cumplimiento con ADF debe haber sido superior al cumplimiento de VLCD.
Por otro lado, la preservación de la masa libre de grasa, al costo de la masa grasa durante la
reducción de peso 18 es inesperada con el nivel de restricción de energía que prescribe
ADF. A nuestro entender, esta es la primera revisión que informa este hallazgo. El
mecanismo para este efecto, si es confirmado por otros estudios, no está claro, aunque es
posible que el período de ayuno sea lo suficientemente breve como para que haya una
menor pérdida de tejido magro en primer lugar, o que los días en que se satisfacen las
necesidades energéticas completas permita la recuperación de masa libre de grasa mediante
la reconstrucción del tejido magro perdido en los días de ayuno.
Varios estudios han informado que el ADF no parece causar una respuesta hiperfágica en
los días 9 , 20 y 21 de alimentación , lo que puede haber facilitado la capacidad de los sujetos
para mantener un nivel sustancial de restricción de energía media. En línea con esto,
Klempel et al. (2010) realizaron un estudio modificado de ADF y encontraron que, en los
días de alimentación, los sujetos solo consumían el 95% de su consumo energético
calculado 36 . También se ha encontrado que el ADF disminuye el hambre y aumenta la
saciedad y la satisfacción con la dieta en estudios de 8 a 12 semanas, todo lo cual puede
mejorar la adherencia a la dieta 7 , 9. Los posibles mediadores de estos efectos del apetito
incluyen reducciones en la leptina y la resistina, y aumentos en la adiponectina 18 . Mientras
que un enfoque contrario a la intuición para el control del peso, se ha argumentado que los
regímenes ADF pueden alcanzar niveles relativamente altos de adhesión en la dieta, ya que
requieren la restricción de energía sólo cada dos días 10 y no requieren un cambio en los
tipos de alimentos consumidos, sino Un cambio en el patrón de consumo 9 . Varady et
al. (2009) informaron la eficacia del ADF para la reducción de peso incluso durante los
periodos de auto implementación 10 . Por todas las razones presentadas anteriormente,
consideramos ADF un enfoque alternativo viable para el control de peso, como también lo
sugieren otros 37.
Al igual que con cualquier dieta para perder peso, la reducción de ADF en el peso corporal
se relacionó con el nivel de adherencia a esta intervención dietética 18 , 38 , 39 . Su eficacia en
al menos uno de los estudios revisados se maximizó cuando se combinó con el ejercicio al
menos tres veces por semana 21 . Sin embargo, un estudio muy reciente de Barnoski et
al. (2015) - quien examinó si ADF mejora los comportamientos alimenticios de una manera
que promueva la pérdida de peso exitosa y el mantenimiento de la pérdida de peso -
observó una reducción en el peso corporal incluso sin un cambio en la actividad física 40. El
mismo estudio no observó cambios en las calificaciones de apetito (hambre, satisfacción y
plenitud), restricción dietética, alimentación emocional, alimentación no controlada o
autoeficacia en el ADF o los grupos de restricción calórica en comparación con el
control. Los autores concluyeron que el papel de las conductas alimentarias beneficiosas en
la reducción del peso corporal a través de ADF o CR sigue sin estar claro 40 , por lo que
justifica una investigación adicional.
En línea con otros estudios recientes, el primer hallazgo de nuestra revisión es que el ADF
parece ser una estrategia eficaz para la pérdida de peso inicial (al menos las primeras ocho
semanas) en pacientes con sobrepeso y obesidad. Pero lo más importante es que nuestra
revisión sugiere que el ADF puede ser superior al CR diario en términos del tipo de peso
perdido (grasa frente a no grasa) y adherencia.
Los riesgos para la salud también pueden verse afectados favorablemente por ADF. La
circunferencia de la cintura, un marcador de obesidad visceral que se asocia con
enfermedad coronaria y diabetes 41 , 42 , se redujo en un 4-10% desde el inicio en los
estudios revisados y se correlacionó con la reducción de peso general 7 , 10 , 43 . La
adherencia a este régimen también se asoció con una disminución de los triglicéridos,
colesterol total y LDL. Estos efectos también se correlacionaron con la reducción del peso
corporal y la grasa visceral. El posible mecanismo por el cual ADF altera los lípidos es a
través de un aumento en la oxidación de los ácidos grasos libres durante los períodos de
pérdida de peso, mientras que la síntesis de ácidos grasos libres se reduce 44. Esto conduce a
una reducción en la síntesis de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) en el hígado y,
por lo tanto, reduce los niveles circulantes de LDL 45 . Por lo tanto, la adherencia a una
dieta ADF puede ser cardio protector.
Esta revisión estuvo limitada por el pequeño número de estudios de ADF publicados hasta
la fecha, lo que requirió la inclusión de ensayos clínicos no aleatorios. Además, de los
estudios que se incluyeron en esta revisión, hubo una representación excesiva de mujeres en
los regímenes de ADF (92%). La respuesta a la glucosa en las mujeres se ve afectada
negativamente después de un ayuno de 46 ; por lo tanto, es posible que las diferencias de
género en la respuesta fisiológica al régimen de ADF puedan haber afectado nuestro
análisis. Los estudios en animales han sugerido que el género juega un papel importante en
la adaptación evolutiva al ayuno. Un estudio encontró que solo las hembras de ratones
demostraron aumentos en la excitación y redujeron a Gherlin, lo que sugiere que las
mujeres pueden alcanzar un mayor beneficio con el ADF 47. Si bien estas diferencias, a
nivel fisiológico, son importantes para determinar qué dieta puede ser la más adecuada para
un paciente determinado, es importante tener en cuenta que aún no se han demostrado
diferencias de género en la pérdida de peso en estudios en humanos 48 . Sin embargo, se han
demostrado mejores respuestas al ADF en personas mayores y caucásicos, pero no pudimos
evaluar esto a partir de los documentos incluidos en esta revisión 48 .
Ir:

Conclusión
Entre los individuos con obesidad, el ADF es un método dietético eficaz y puede ser
superior al VLCD para algunos pacientes debido a la facilidad de cumplimiento, mayor
pérdida de masa grasa y conservación relativa de la masa libre de grasa. Sin embargo, se
necesitan estudios adicionales que comparen ADF con VLCD (idealmente ensayos clínicos
aleatorios directos) que también controlan las características del paciente, para confirmar la
eficacia de estos dos enfoques para la pérdida de peso y para determinar si el ADF es más
adecuado para ciertos poblaciones Esta información es de interés para los profesionales de
la salud y los dietistas, así como para las personas con obesidad que buscan métodos
eficaces y potencialmente más fáciles de seguir para perder peso.
Ir:

Conflicto de intereses
Ninguno declarado.
Ir:

Contribuciones de autor
BA, AGA, JK y DS realizaron la búsqueda bibliográfica y la revisión sistemática de los
estudios. AGA hizo la evaluación de la calidad. BA y AA hicieron el análisis estadístico y
el meta-análisis. BA y LC escribieron el manuscrito. BA, AGA, AA, KC, AU y LC
contribuyeron a la interpretación y discusión de los resultados y revisaron y editaron los
borradores del manuscrito.
Ir:

Fondos
BA fue financiada por una beca postdoctoral de la Misión Cultural de Arabia Saudita
(SACM).
Ir:

Expresiones de gratitud
Nuestro sincero agradecimiento al Dr. John McGready y a Gayene Yenokyan por su ayuda
con el análisis de datos, y a la Misión Cultural de Arabia Saudita (SACM) por su apoyo
financiero. Nuestro agradecimiento a los Dres. John McGready y Gayene Yenokyan de la
Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, Departamento de Bioestadística,
por su ayuda con el análisis de datos.
Ir:

Notas
Alhamdan BA, Garcia-Álvarez A., Alzahrnai AH, Karanxha J., Stretchberry DR, Contrera
KJ, Utria AF y Cheskin LJ (2016) Dietas de restricción de energía de día alternativo versus
día: ¿cuál es más eficaz para perder peso? Una revisión sistemática y meta-
análisis . Obesity Science & Practice , 2 : 293–302. doi: 10.1002 / osp4.52 .
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