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    Artritis Septica PDF

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    Arturo Perez
    1) La artritis séptica es una emergencia médica causada por una infección bacteriana en las articulaciones que puede causar daños permanentes si no se trata en menos de 7 días. 2) Los principales factores de riesgo incluyen la edad extrema (lactantes, ancianos), enfermedades crónicas, inmunosupresión y traumatismos. 3) Los signos y síntomas incluyen dolor, inflamación y limitación del movimiento de la articulación afectada, y el diagnóstico requiere exam

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    1) La artritis séptica es una emergencia médica causada por una infección bacteriana en las articulaciones que puede causar daños permanentes si no se trata en menos de 7 días. 2) Los principales factores de riesgo incluyen la edad extrema (lactantes, ancianos), enfermedades crónicas, inmunosupresión y traumatismos. 3) Los signos y síntomas incluyen dolor, inflamación y limitación del movimiento de la articulación afectada, y el diagnóstico requiere exam

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    resumen de artritis septica

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    1) La artritis séptica es una emergencia médica causada por una infección bacteriana en las articulaciones que puede causar daños permanentes si no se trata en menos de 7 días. 2) Los principales factores de riesgo incluyen la edad extrema (lactantes, ancianos), enfermedades crónicas, inmunosupresión y traumatismos. 3) Los signos y síntomas incluyen dolor, inflamación y limitación del movimiento de la articulación afectada, y el diagnóstico requiere exam

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    1) La artritis séptica es una emergencia médica causada por una infección bacteriana en las articulaciones que puede causar daños permanentes si no se trata en menos de 7 días. 2) Los principales factores de riesgo incluyen la edad extrema (lactantes, ancianos), enfermedades crónicas, inmunosupresión y traumatismos. 3) Los signos y síntomas incluyen dolor, inflamación y limitación del movimiento de la articulación afectada, y el diagnóstico requiere exam

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    ARTRITIS SÉPTICA

    La diferencia entre artritis séptica e infecciosa es que en la infecciosa no sabemos qué


    agente es. Si digo séptica es bacteriana forzosamente.

    Las articulaciones están protegidas por sinoviocitos tipo A (monocito macrofágicos


    presentadores de antígenos, por eso cada membrana sinovial es como un ganglio linfático
    de alta especialidad).
    Riesgo para los pacientes:
    • Sensibilidad e inmadurez en lactantes y preescolares y en la senectud también
    por eso son mas vulnerables.
    • Padecimientos crónicos: DM, Cancer, cirrosis, corticoterapia, insuficiencia renal,
    desnutrición ponen en grave peligro a los pacientes.
    • Enfermedad reumática pre-existente puede ser un distractor de una artritis séptica,
    por eso toda monoartritis es infecciosa hasta no demostrar lo contrario.
    • Inmunosupresores
    • Adicciones, inmunodeficiencias, prótesis, hemofilia.

    PREVALENCIA
    6/100 mil ´por año
    Países en desarrollo suponemos que es diez veces más
    Y si tiene AR o prótesis articulares aún más común

    PATOGENIA
    Es una emergencia médica, riesgo de secuelas
    Si no la tratas en menos 7 días secuelas irreversibles (solo podrías hacer artrodesis o
    protesis).

    Acceeso directo
    • Hematógeno
    • Foco contiguo
    • Inoculación directa - un golpe por ejemplo (Traumatismo es un peligro para artritis
    séptica)) puede por ejemplo dar bursitis y luego artritis.
    • Transdiafisiaria – solo en niños antes de que se cierre la placa del crecimiento. Y
    es muy común que de osteomielitis.
    Potinfecciosa por inmunocomplejos
    • Gonococcia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, HBV
    • 2-3 semanas después, de inicio súbito.
    • Poliartritis, frecuentemente de grandes y pequeñas articulaciones (“donde sea””)
    en fase de convalescencia
    Reactiva
    • Tras gastroenteritis/uretritis: salmonella, shigella, yersinia, campylobacter,
    chlamydia.
    • Se ve mucho en B27+
    • En fase de convalecencia de la infección hacen cuadro de artritis asimétrico con
    lumbalgia y artropatía inflamatoria NO SÉPTICA.
    • 15-20% desarrollarán artropatía seronegativa a Reiter, psoriásica o espondilitis y el
    80% se cura sin secuelas.
    • De miembros inferiores, roduillos, tobillos y pies con entesitis.
    TRAUMATISMO ES MUY COMUN COMO DETONANTE DE ARTRITIS SÉPTICA.
    Si hay sinovitis no descartar artritis séptica. Puede haber inoculación de cuerpo extraño.

    RN – s. aureus, BGN, s. agalactiae


    1 mes-4 años s. aureus h. influenzae, s- pneumoniae, s. pyogenes
    4-16 años: s. aureus, s. pneumoniae, s.pyogenes.
    Adultos: s. aureus, (50-70%) N. ghonorrheae
    Articulaciones afectadas casi siempre son grandes: rodilla, tobillo, cadera. EN LOS TRS
    GUPOS DE EDAD. Aunque pueden ser en otro lado, pero es lo mas común (70%).

    EN ANCIANOS gram negativos (por caída del piso pélvico en mujeres con IVU frecuentes
    y en varones por prostatitis). Entonces, en ancianos es mas grave porque los gram
    negativos producen endotoxinas CONDROLÍTICAS. En niños en en gram +.
    En jóvenes es S. aureus, s. pyogenes o s, pneumoniae : heridas, cortadas, descuidos.

    Para saber si tiene afección de cadera te das cuenta porque no se puede mover y hay
    mucho dolor (no puedes hacer pronosupinación).

    Adictos a drogos parenterales: s. aureus, p. aeruginosa, candida.


    HLAB27: REACTIVAS
    Mordedyra: eikenella, pasteurella, sterptobacillus, spirillum
    Poco frecuentes: N. meningitidis, T. pallidum, micoplasma, B. burgofderi

    La artritis por uberculosis y hongos es CRONICA CURSO INDOLENTE.

    IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA:


    • Enfermedad articula rpreexistente como AR, protesis articular  47% refieren
    molestias articulares.
    • Enfermedades de la piel: psoriasis, eccema, ulceras infectadas
    • Enfermedades que compromete la inmunidad: DM, HIV, Ca, o farmcos
    inmunosupresores o cualquier cosa que afecte la inmunidad Nivel socioeconómico
    bajo
    • Abuso de drogas IV
    • Alcoholismo
    • Inyección intraarticular de esteroides

    Todos se hospitalizan porque puede generar osteoartritis secundaria y osteólisis


    Factores de mal pronostico
    • Tipo de microorganismo
    • Grado de afeccion poliarticular
    • Edad: niños y ancianos
    • Retraso en el paciente y medico
    • DM concomitante

    Mortalidad: 5-20%
    *50% en AR con factores de mal pronóstico

    Daño funcional permanente: 5-70%


    En cuando se vaya el dolor y el espamsmo puede volver a movilizar, casi siempre dos
    semanas después (14 días).

    NO hay estudios que aporten buena evidencia clínica


    No hay ensayos clínicos controlados.
    Leucocitos elevados, VSG elevada.

    DIAGNÓSTICO RAPIDO
    1. Clinica e imagen /(Imagen no sirve)
    a. Gamagrafia: hipercatabolismo, p pero en realidad NO ES OPCION, la
    clínica es lo importante, estará caliente)
    2. PUNCIONAR LA ARTICULACION SI ES UTIL = Liquido articular
    3. Microbiologico

    DIRECTO:
    1. Liquidi sionvial
    Se debe pedir EXAMEN CITOQUIMICO Y TINCION DE GRAM
    Es mas importante primero distinguir entre gra + y gram – para saber por ahora
    que antibiótico dar y ya con el cultivo complementar.
    2. Biopsia sinovial
    3. Hemocultivo
    4. Si no se sabe el foco de origen: es valido hacer rastero microbiológico:
    Faringeo/rectal/cervical/uretral si gonococia
    Indirecto: escaso interés, salvo brucelosis

    TRATEMIENTO
    1. Precoz
    2. Artrocentesis: drenaje y quirurico
    3. Antimocrobianos SISTEMICOS NUNCA LOCALES
    a. Tincion de gram
    b. Etiología probable
    c. Después tras etiología y cultivo
    4. POR 2.3 SEMANAS

    GONOCOCO Afecta manos


    Poliarticular, grande sy pequeas, compromiso en manos y sobre todo población de riesgo
    muy incapcitante en población de riesgo. De una articulación puede salir liquido purulento
    con gonococo.

    Artritis postinfecciosas por LYME: eritema crónico migratorio, mal estado general, fiebre,
    pueden hacer neuroborreliosis con ataxia, mioclonías y estado demencial.
    Ixodes dammini.

    POLIARTRITIS VIRAL
    Suele ser terriblemente escandalosa, aguda, poliarticular y de gente joven. NO SIGUE EL
    PATRON de enfermedades sistémicos, INICIO SUBITO, rápido, sin causa que lo
    predisponga y suele ser en otoño e invierno. Se cura sin dejar secuelas y tiene patrón
    delitescente (no deja huellas)¨. Puede confundirse con la enfermedad de tejido conjuntivo
    porque son parecidos aunque estas son de gente muy joven y de inicio muy súbitos.

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