Revista ST PDF

LOS PEELING QUIMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO

ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
LIFTING FACIAL MEDIANTE SUTURAS
MODIFICADAS: TÉCNICA DE LAS POLEAS
VARIACIÓN EN LA FRECUENCIA
DE SESIONES EN TRATAMIENTOS
DE DEPILACIÓN CON LUZ INTENSA PULSADA
CLUB DE REVISTAS
Toxina Botulínica
Alogenosis Iatrogénica
Perfil genético de la obesidad
Est-ética
Volumen 01 - Número 01, 2010

1
REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA
Tabla de contenido
Editorial 4
• Est – Etica.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
Revisión de tema 6
• Los peeling químicos como alternativa actual de tratamiento. 6
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
• Actualidad de los implantes faciales a nivel mundial. 15
Estudios e investigaciones 26
• Lifting facial mediante suturas modificadas: técnica de las poleas. 26
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M. D.
• Variación en la frecuencia de sesiones en tratamientos de depilación 32
con Luz Intensa Pulsada (IPL).
Carlos Emilio Pizano Hincapié M.D.
Club de Revistas 37
Desde A.C.I.C.M.E. ® 42
Novedades editoriales 44
Eventos 44
Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

2
Para los autores

Est–Etica ACICME es una publicación periódica cuyo esquemas algorítmicos accesorios idealmente), manejo
propósito es promover la divulgación de informaciones terapéutico (Si es del caso), complicaciones y
concernientes al campo de la estética médica. Está conclusiones.
dirigida primordialmente a profesionales y trabajadores
del área de la salud dedicados a la estética. El material que Los artículos de investigación deberán
busca publicar Est–Etica ACICME son las revisiones de presentarse en el formato IMRYD: Introducción,
temas actualizados del área especializada de la estética métodos, resultados y discusión. Finalizando con una
médica y fundamentados en medicina basada en pruebas, conclusión.
estudios e investigaciones científicas y tecnológicas e
información de eventos de interés para el público objetivo Los artículos de otro tipo se redactarán con una
de la revista. Los artículos publicados en Est-Etica ACICME estructura lógica que permita su fácil comprensión, pero
deberán ser aprobados por el Comité Editorial o el Comité deberán contener introducción y conclusiones.
Científico, quienes evalúan el contenido, la calidad y la
importancia del mismo; sin embargo, cada autor es En los agradecimientos serán mencionadas
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Dicho comité no mantendrá correspondencia con los
autores sobre las causas que hayan motivado su decisión. Las referencias bibliográficas deben ordenarse
numéricamente siguiendo el orden de aparición en el
Est-Etica ACICME contiene las siguientes texto. La citación deberá hacerse según las normas
secciones: Editorial, Revisión de Tema, Estudios e establecidas en el Index Medicus, en el caso de
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institucional) y Novedades Editoriales. alfabética.
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mismo. mencionar nombres genéricos. Si se hace necesario
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artículo que deberá iniciar con una introducción y finalizar
con las conclusiones. Los artículos deben ser enviados con mínimo
dos meses de antelación al cierre de la edición de la revista
En los artículos de módulos clínicos la a cualquiera de las siguientes direcciones: ACICME. Calle 4
introducción definirá el problema, hará una reseña sur 43 A 195. Bloque B. Oficina 141. Medellín, Colombia. Por
histórica breve y expondrá la importancia y frecuencia del vía internet a [email protected] Asunto: Revista Est-
fenómeno; a continuación se hablará de la patogénesis, Etica ACICME.
manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico (Usando

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DIRECTOR
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
COMITÉ EDITORIAL
COMITÉ CIENTÍFICO
José Ricardo Cabo Soler M. D. (España).
Juliano Alves Pereira M. D. (Brasil).
Norman Diego Pizano Ramírez M. D.
Carlos Emilio Pizano Hincapié M. D.
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Publicista Andrés Felipe Ramírez Naranjo.
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Est-Etica es una publicación oficial de la Asociación

Científica Colombiana de Medicina Estética A.C.I.C.M.E.
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JUNTA DIRECTIVA A.C.I.C.M.E.

JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO M. D. - Presidente.
NORMAN DIEGO PIZANO RAMÍREZ M. D. - Vicepresidente.
SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO M. D. - Directora Académica.
MARTHA ARANGO CORREA M. D. - Secretaria.
GLADYS ARROYAVE ESTRADA M. D. - Tesorera.
CARLOS EMILIO PIZANO HINCAPIE M. D. - Vocal.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ M. D. - Vocal.

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Editorial
Es motivo de orgullo para la Asociación Científica Colombiana de Medicina Estética – ACICME el
nacimiento de su revista EST-ETICA, que se convertirá en medio de divulgación de la actividad
científica y académica de nuestra asociación, abriendo un nuevo panorama en materia de
publicaciones de nuestra institución.
Es innegable el crecimiento de la medicina estética a nivel mundial y nacional que se ha acompañado

del incremento en su producción investigativa, pero no ha existido a la par de dicho crecimiento un
aumento del número de medios de difusión serios para la publicación de esta generación de nuevo
conocimiento médico. Por eso, ACICME lanza EST-ETICA como su revista oficial, con el objetivo de
publicar revisiones y trabajos de investigación enmarcados en los elementos fundamentales del
rigor científico, y con la meta propuesta de convertirla a futuro en una revista reconocida
internacionalmente por su alto nivel académico.
EST-ETICA se suma a las constantes actividades académicas que viene desarrollando ACICME desde
su fundación, e inicialmente será publicada con frecuencia semestral. Nuestra revista será dirigida
por el Dr. Alfonso Carvajal Gómez, expresidente de nuestra asociación, contando con un comité
editorial y científico nacional de reconocida trayectoria y el apoyo de un comité científico
internacional compuesto por especialistas y docentes de las principales sociedades científicas de
medicina estética del mundo como son la Sociedad Brasilera de Medicina Estética y la Sociedad
Española de Medicina Estética.
Este primer número está dedicado a presentar la primera parte de la revisión de dos temas
fundamentales del ejercicio práctico de la Medicina Estética como son los peelings y los implantes
faciales, además de la presentación de nuevos conceptos en temas de marcada vigencia en el campo
médico estético como son: la depilación con laser y la dermosustentación con hilos estriados.
Igualmente compartimos con nuestros lectores la sección de club de revistas que recoge resúmenes
de artículos de otras publicaciones inherentes a nuestro ejercicio especializado.
De otra parte queremos dar a conocer la próxima realización del IX CONCOME – Noveno Congreso
Colombiano de Medicina Estética de ACICME que se llevará a cabo en las instalaciones del Hotel
Intercontinental de la Ciudad de Medellín entre el 25 y el 28 de Agosto de 2010.
Esperamos que EST-ETICA logre el objetivo de contribuir al engrandecimiento científico de la

medicina estética mundial y se posicione como una revista de alto nivel académico entre sus lectores.
DR. JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

Presidente ACICME

6
REVISIÓN DE TEMA
PRIMERA PARTE
SANDRA PATRICIA RAMIREZ NARANJO M.D. *
* Médico y cirujano UPB.
Medicina Estética y cirugía cosmetica U. John F. Kennedy , BsAs.
Coordinadora académica ACICME.
[email protected]
RESUMEN INTRODUCCION
A pesar de la aparición de la tecnología, siguen Antes de ser utilizada en medicina, la exfolia-
los peeling químicos siendo parte del arsenal ción de la piel era ampliamente conocida por
de tratamiento del médico estético para tratar sus efectos benéficos, como data en el Papiro
el envejecimiento cutáneo, el acné, las estrias, de EBERS (año 1.900 AC), en el que encontra-
el melasma entre otros. Se hace un resumen mos referencias de su uso. Se tienen datos
concreto de la clasificación, indicaciones, además del uso de aceites y piedra pómez
normas de seguridad y marcas registradas de entre los ancestros de Egipto, Babilonia y los
los agentes químicos disponibles. Asirios, con incluso una primera descripción
terapéutica documentada, como era el uso de
Palabras claves: Peeling químicos, ácido
glicolico(AG), acido tricloroacético(TCA),
resorcina, fenol, hiperpigmentacion post
inflamatoria, alfahidroxiacidos (AHA).
ABSTRACT
Despite the advent of technology, chemical

peels continue to remain part of the arsenal of
aesthetic medicine treatment to treat skin
aging, acne, stretch marks, melasma among
others. A summary is made specifically for
classification, indication, safety regulations and
trademarks of chemical agents available.
Keywords: chemical peeling, glycolic acid (GA),

trichloroacetic acid (TCA), resorcinol, phenol,
post inflammatory hyperpigmentation, alpha
hydroxy acids (AHA).
Artículo Recibido para publicación:

Enero 14 - Aprobado: Febrero 10 de 2010
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SANDRA PATRICIA RAMIREZ NARANJO
granos de alabastro con miel y leche para tratar los tejidos. Sostienen los detractores de los
la cara (peeling mecánico + Alfa Hidroxi Ácidos agentes químicos y/o a su vez defensores de la
(AHA)). Son famosos los baños de Cleopatra en tecnología aplicada a la piel, que la profundidad
leche fermentada de burra. En Roma se de penetración en estos últimos es más contro-
utilizaba el sedimento del vino que contiene lada, menos sujeta a errores humanos y por lo
ácido tartárico. tanto a efectos secundarios, como trastornos
pigmentarios, cicatrices anómalas entre otros.
Hasta 1.800 hay múltiples ensayos con orina, Igualmente, en caso de desconocimiento de
frutos, leche, etc. En el siglo XVIII hay grandes técnica o del aparato utilizado, de poco cuida-
adelantos un poco más científicos, con el do del paciente en el post procedimiento o de
descubrimiento del fenol por parte de Runge mala calibración del aparato, los efectos
(1834)(fig. 1), la resorcina (1860), y la fórmula de observados pueden ser igual de intensos o
Unna en el año 1882, pero no es sino a partir de incluso mucho peores que los vistos ocasional-
1960, como consecuencia de la exposición mente con los peeling químicos.
masiva al sol y sus efectos deletéreos, que
comienza una búsqueda constante del agente Sin embargo, sea por razones económicas o
químico ideal, búsqueda que aún continúa. técnicas, o simplemente por gusto, los peeling
químicos se niegan a desaparecer, logrando a
Es en esta búsqueda incansable, que hemos su vez y a su ritmo, un desarrollo científico que
visto la aparición y desaparición de múltiples los hace más accesibles a los pacientes y a los
agentes químicos, desde marcas comerciales médicos en general; este desarrollo ha permiti-
registradas, hasta fórmulas magistrales. do que se logre evitar efectos secundarios
Algunas de ellas han salido de circulación, ya indeseables, como coloraciones anormales,
sea por sus efectos secundarios, por elevados hiperpigmentaciones post inflamatorias
costos, por la complejidad de su manejo, o por (HPPI), hipocromías, descamaciones irregula-
la evicción social que ocasionan en los pacien- res por profundización no estandarizada, etc.,
tes. restando argumentos en su contra. Aparecen
entonces los peeling de última generación, que
Una de los factores más influyentes en el utilizan tecnologías tan modernas como la
desuso del otrora mucho más masivo empleo nanotecnología, para permitir una penetración
de los peeling químicos es el desarrollo vertigi- más homogénea y regular.
noso que ha tenido la tecnología, principalmen-
te la tecnología de luz, como la IPL y el láser, Como todo tratamiento médico, requiere
pero también la radiofrecuencia y los rayos condiciones especiales para ser realizado,
infrarrojos, entre otros. Presionados por la preparación adecuada tanto por parte del
publicidad, los pacientes a su vez, presionan al médico como del paciente, utilización de
médico para que mantenga una atención productos seguros y de origen y composición
erróneamente entendida como moderna y conocidos, conocimiento de la técnica para
actualizada, adquiriendo aparatos de alto evitar complicaciones, y en caso de llegar a
costo, en algunos de estos casos, afortunada- presentarse por cualquier razón, saberlas
mente no en todos, sin los estudios pertinentes manejar para que se conviertan en efectos
a largo plazo, en otras ocasiones incluso a temporales y no permanentes.
corto, de los efectos ocasionados en la piel y en

8}
DEFINICIÓN 3.- Inducción de una reacción inflamatoria

profunda en el tejido, que causa una necrosis
Se entiende como agente de peeling toda por el agente del peeling, mediante la activa-
aquella sustancia química capaz de inducir ción de los mediadores de la inflamación que
alguna forma de descamación después de una son capaces de inducir la producción de nuevo
aplicación. Por lo tanto, sustancias como por colágeno en la dermis. Las heridas epidérmicas
ejemplo el ácido retinoico y el 5 FU que ocasio- son capaces estimular el depósito de colágeno
nan una descamación superficial luego de y glucosaminoglicanos en la dermis.
varias aplicaciones, no se consideran agentes
de peeling. Lo más práctico, es clasificar los peeling según
su profundidad y mecanismo de acción de la
MECANISMOS DE ACCION siguiente forma. (Fig. 2)
Y CLASIFICACIÓN Peeling superficiales (epidérmico):
Destrucción de cualquier parte de la epidermis.
En general, los agentes químicos tienen los
siguientes mecanismos de acción:
Peeling de profundidad media (dermis
1.- Estimulación del crecimiento epidérmico a papilar): Destrucción que se extiende hasta la
través de la remoción del estrato córneo. Los parte superior de la dermis papilar.
peeling superficiales que no crean necrosis
epidérmica, la inducen al compactamiento. Peeling profundos (dermis reticular):
Extensión de la destrucción hasta la dermis
2.- Destrucción de capas específicas dañadas de reticular media.
la piel. Debido a la destrucción de las capas de
la piel y su reemplazo con células nuevas y Podemos encontrar el llamado peeling cosmé-
normales, se obtienen mejores resultados tico o exfoliación, que en realidad no es otro
cosméticos. Esto es especialmente verdad en que un peeling Muy superficial que remueve ó
anormalidades de la pigmentación y en quera- adelgaza el estrato córneo y no produce herida
tosis actínica. debajo de él, ni siquiera en epidermis. No es
considerado un peeling pues se debe ocasionar
necrosis celular y que ocasiona en estas células
ya muertas, es alteración de los desmosomas
que los unen facilitando su descamación.
ESTANDARIZACION
Definir la profundidad de un agente de peeling
a simple vista es sencillo, pero debemos tener
en cuenta algunas variables:
• La molécula del agente del peeling.

• La concentración del agente del peeling.
• Cuantas capas del agente son aplicadas.

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• La técnica de aplicación Uso cosmético

(pincelada, gasa ó algodón). • Ácido retinoico.
• Como se limpia y desengrasa • Alfa Hidroxi Ácidos (AHA) a concentra
la piel antes del peeling. ciones cosméticas (<20%).
• Como se prepara la piel semanas
antes del peeling. Muy superficiales
• El tipo de piel del paciente • Acido glicólico 30% al 50%
(delgada, compacta). aplicado brevemente (1 a 2 minutos).
• Localización anatómica del peeling. • Solución de Jessner aplicada
• La duración de su contacto con la piel. en 1 a 3 capas.
• Resorcinol aplicada a muy bajas
Con la cantidad de variables referidas en la concentraciones (20 a 30%)
profundidad de un agente de peeling, cualquier por 5 a 10 minutos.
clasificación será solamente aproximada; un • TCA al 10% aplicado en una capa.
agente que en un paciente produce un peeling • Ácido láctico.
superficial, en otro puede causar uno de
mediana profundidad. Superficiales (Fig. 3)
• Ácido glicólico 50 al 70% aplicado
Por ejemplo, la aplicación de TCA 25% con por tiempo variable de 2 a 20 minutos.
algodón suave en la cara de un hombre de piel • Solución de Jessner aplicada de
grasosa, que no ha recibido ninguna prepara- 4 a 10 capas.
ción previa, puede ocasionar un peeling • Resorcinol al 40 - 50% aplicada entre
epidérmico. La misma sustancia, frotada 30 y 60 minutos.
repetidamente en la cara de una mujer de piel • Ácido Tri-Cloro-Acético (TCA)
delgada que se ha estado aplicando crema de del 10 al 30%.
ácido retinoico una vez al día por dos semanas, • TCA sin ocluir
puede obtener resultados mucho más profun-
dos, posiblemente un peeling medio que se
extiende a la dermis papilar. Por lo tanto, se
puede decir, sin equivocación, que el TCA 25%
puede ser tanto superficial como profundo.
Para simplificar el tratamiento y obtener
resultados constantes, se debe estandarizar la
forma de realizar el peeling: Preparar los
pacientes de igual forma, limpiar la piel de la
misma manera, aplicar la sustancia de la misma
forma. De esta manera, siempre obtendremos
el resultado esperado, sin depender de varia-
bles inciertas, evitando de esta manera los tan
molestos para todos efectos secundarios.
Medios (Fig 4.)
Asumiendo que los pacientes se preparan y • Ácido glicólico al 70% aplicado por
desengrasan de la misma manera, la siguiente tiempo variable de 3 a 30 minutos.
clasificación es rápidamente confiable: • Ácido pirúvico 60%.

10
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA
tienen una idea preconcebida, pues han tenido

una mala experiencia anterior ó simplemente
no tienen el tiempo disponible para ello.
Afortunadamente hay algunos tratamientos
no abrasivos que pueden mejorar la piel
maltratada. Dichos productos se suelen utilizar
como parte del programa de mantenimiento
post peeling, ó como tratamiento de prepara-
ción previo, aunque pueden tener resultados
aceptables como terapias únicas.
TIPOS DE LESIONES SUCEPTIBLES

DE SER TRATADAS
• TCA entre el 35 y el 50%.
• TCA aumentado (CO2 más TCA 35% sin Una revisión de la histología de las lesiones que
ocluir; Solución de Jessner más TCA 35% usualmente son motivo de consulta en medici-
sin ocluir). na estética, podría aclarar el por qué, ciertas
• Acido glicólico 70% más TCA 35% lesiones responden bien a los peeling suaves y
sin ocluir. porque otras en cambio, no responden bien
• Fenol 88% sin ocluir. sino al peeling medio. Por lo tanto, se debe
Profundos (Fig 5) arrancar con hacer un diagnostico completo y
• Fenol 88% ocluido acertado.
• Fórmula de Gordon- Backer para . Por ejemplo, si se trata de un melasma, definir
fenol con ó sin ocluir. la profundidad; Esto es de la mayor importan-
cia, pues si es dérmica, no respondería a los
peeling superficiales. Si piensa tratar hiperpig-
mentación postinflamatoria con peeling, debe
tener mucho cuidado con no crear más inflama-
ción pues se podría empeorar la pigmentación,
ya que con cada inflamación de la piel, se
estimulan los melanocitos, lo que lleva a una
reacción posterior de hiperpigmentación. Por
eso se debe llegar a la capa basal y prevenir la
reacción posterior.
No intentar tratar los nevus pigmentados con
peeling suaves ó medios, ya que generalmente
no responden bien. Las células névicas son
resistentes a los agentes de peeling y suelen
REVERSIÓN DEL FOTODAÑO CON aumentar la pigmentación luego del tratamien-
AGENTES QUÍMICOS NO ABRASIVOS to.
(nonpeel). Los puntos hepáticos ó por la edad, pueden ser
A pesar de ser los peeling una excelente terapia formas de léntigos seniles ó queratosis sebo-
dermatológica para el paciente, no todos están rreica. Ambas lesiones son epidérmicas pero
interesados en someterse a ellos. Algunos tienen proyecciones delgadas hacia la dermis

11
papilar,por lo que un peeling superficial dejaría Los cambios dérmicos son directamente
por fuera las lesiones dérmicas. (Fig. 7) proporcionales a la profundidad del peeling: el
peeling profundo, hace mayor depósito de
Las queratosis seborreicas palpables tienen colágeno y glucosaminoglicanos. Por lo tanto,
mucha hiperqueratosis y espesamiento de la los peeling suaves pueden ayudar en las
epidermis, lo que hace que la mayoría de los arrugas más superficiales, en tanto que para
ácidos no penetren bien en su interior. Otra mejorar las arrugas profundas se hace necesa-
modalidad de tratamientos como la crioterapia rio aumentar la cantidad de colágeno y glucosa-
es necesaria antes ó después del peeling para minoglicanos. Algunas evidencias sugieren
obtener mejores resultados. que peeling epidérmicos repetitivos pueden
crear depósito de nuevo colágeno en la
Si es un envejecimiento cutáneo, debemos dermis. Esto explicaría porque los peeling
tener en cuenta si es un envejecimiento cutá- suaves ayudarían a mejorar algunas arrugas.
neo de origen extrínseco o intrínseco, pues en No se puede extrapolar esto al hecho de que
el primero encontramos engrosamiento con peeling suaves se pueden lograr los
córneo y en el segundo adelgazamiento, por lo mismos resultados que con otros más profun-
tanto en este caso peeling agresivos que dos, ya que por más que se repitan los peeling
descamen mucho son fácilmente lesivos pero a superficiales, nunca se logrará ningún cambio
la vez necesitaríamos estimular la formación de en la dermis reticular, y por lo tanto, no se
colágeno. Tambien debemos tener en cuenta la mejorarán las arrugas profundas. Se ve
profundidad de la arruga para obtener buenos obligatoriamente que solo las arrugas debidas
resultados y evitar cicatrices indeseables. Los a atrofia de la piel pueden responder a los
peeling tienen la ventaja de crear una epidermis peeling no fenolados.
compacta, generar más colágeno en la dermis
papilar y reticular, más glucosaminoglicanos en Pueden verse buenos resultados de los peeling
la dermis papilar y reticular y fibras elásticas en cuando se asocian con otros tratamientos en
la dermis. El resultado final de estos cambios los siguientes casos: Acné, Cicatrices superficia-
histológicos, es un incremento del volumen de les, Dermatitis por radiación, Rosácea y estrías,
tejido con compactación de las capas superfi- existiendo protocolos especiales en casi todos
ciales de la piel, permitiendo el mejoramiento ellos, con resultados variables, según el
de las arrugas. protocolo y el agente utilizado. (Fig. 6)

12
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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B. Lippincott Company. Roma, 1998, Salus.
4. Brody H J: Chemical Peeling and Resurfacing. Second 16. Labrini G: Peeling: Acido Tricloroacetico. En
edition, St. Louis, 1997, Mosby. Bartoletti C A, editor: Medicina Estetica.
Metodologie diagnostiche, preventive e correttive.
5. Brody H J: Thricloroacetic Acid Application in Roma, 1998, Salus.
Chemical Peeling, Operative Technique Plast Recons
Surg 2(2): 127 - 128, 1995. 17. Fintsi Y: Peeling: Exoderm. En Bartoletti C A, editor:
Medicina Estetica. Metodologie diagnostiche,
6. Cisneros J L, Marti M y Singla R: Peeling Profundo con preventive e correttive. Roma, 1998, Salus.
Fenol e Intermedio con Acido Pirúvico, Medicina
estética y Cosmiatría. Siglo XXI. 1: 33 - 37, 1995. 18. ACICME. Manual de peeling químicos. Séptima
edición. Octubre 2009. Extractos.
7. André P y Evenou Ph: Los Acidos Alfahidroxilados:
Aplicaciones Clínicas en Pigmentaciones Tipo 19. Francisco M Camacho. Medium-depth and deep
Melasma, Medicina Estética y Cosmiatría. Siglo chemical peels: Journal of Cosmetic
XXI. 11: 28 - 37, 1997. Dermatology,Vol: 4No: 2 PG: 117-128, 2005, 1473-
2165, 1473-2130: Hospital Universitario Virgen
8. Soraires F et al: Peeling Facial con Alfahidroxiácidos Macarena, Seville, Spain.
de Permeación Aumentada, Medicina estética y
Cosmiatría. Siglo XXI. 2: 33 - 36, 1996. 20. Philippe Deprez Textbook of Chemical Peels
Superficial, Medium and Deep Peels in Cosmetic
9. Trauchessec J M: Teoría y Práctica de los Peeling. Practice. Jun 2006.
Medicina estética. SEME. 40: 11 - 21, 1996.
REFERENCIAS IMÁGENES
10. André P: Peeling con Fenol en la Zona Peribucal,
Medicina estética y Cosmiatría. Siglo XXI. 6: 28 - 34, 1. Imagen original tomada de Wikipedia.es
1996. 2. Imagen original tomada de atlas de dermatología
virtual. modificada para fines educativos. DRA
11. Roije R y Pizzamiglio R: Peeling: Molding Mask. En 3. Cortesia Dr. Alfonso Carvajal G.
Bartoletti C A, editor: Medicina Estetica. 4. Foto de autor
Metodologie diagnostiche, preventive e correttive. 5. Foto de autor
Roma, 1998, Salus. 6. Foto de autor
12. Piazza P e Ippoliti D: Trattamento delle Lesioni

Pigmentate. En Bartoletti C A, editor: Medicina
Estetica. Metodologie diagnostiche, preventive e
correttive. Roma, 1998, Salus.

15
PRIMERA PARTE
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO M.D.*
* Medico y cirujano Universidad Nacional de Colombia.
Especialización en Medicina Estética – Fundación Universitaria
Souza Marques – RJ - Brasil. Presidente ACICME.
[email protected]
RESUMEN Key words: Facial fillers, injectable facial

fillers, solids facial fillers, collagen, Hyaluronic
El envejecimiento y la pérdida de los contornos acid, ethylpolysiloxane, polymethylmetacryla-
faciales son una de las preocupaciones princi- te, polylactic acid, Calcium hydroxylapatite,
pales de los pacientes que asisten a los servicios Polyacrylamide, expanded polytetrafluoroeth-
de Medicina Estética, lo que hace que los ylene (ePTFE).
implantes faciales sean un tratamiento de
elevado uso en nuestra especialidad y se hayan INTRODUCCIÓN
convertido en uno de los campos donde más se
ha avanzado en los últimos años en la Medicina Los implantes faciales son un tratamiento que
Estética mundial. En este artículo se efectúa se realiza de manera ambulatoria, con una
una revisión de sus características, clasifica- recuperación muy rápida y unos resultados
ción, técnicas de aplicación, indicaciones, muy satisfactorios, lo que los hace una opción
efectos adversos y complicaciones. muy interesante en el arsenal terapéutico del
Médico Estético. Esa aparente sencillez en la
Palabras claves: Implantes faciales, Implantes aplicación hace que su uso potencialmente sea
faciales líquidos, Implantes faciales sólidos, aplicado sin un conocimiento suficiente,
colágeno, ácido hialurónico, etilpolisiloxano, descuidando las bases fisiopatológicas del
polimetilmetacrilato, acidopolilactico, hidro- envejecimiento, lo que resulta en procedimien-
xiapatita de Calcio, Poliacrilamida, politetra- tos desastrosos y complicaciones que hacen
fluoroetileno expandido (ePTFE). del acto médico una mala práctica.
Existen en el mercado cantidad importante de

ABSTRACT
productos, con bombardeo comercial no solo
para médicos sino también para pacientes,
The aging and the loss of the facial contours are ofreciendo algunas características que en un
one of the main concerns of the patients that porcentaje alto no se cumplen en su totalidad.
attend the services of Aesthetic Medicine, that Por lo tanto debemos tener presente que al
makes facial fillers to be a treatment of high use utilizarlos deben cumplir con características
in our specialty and have become in one of the conocidas como por ejemplo que estén
fields where more have had advances in the last aprobados por las entidades regentes en ese
years world while in Aesthetic Medicine. This sentido, que se esté muy familiarizado con el
article is a revision of its characteristics, classifi- manejo en todos los aspectos del material
cation, techniques of application, indications, como almacenamiento, fecha de vencimiento,
adverse effects and complications.

Febrero 4 - Aprobado: Febrero 25 de 2010
16
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO
modo de aplicación, indicaciones, entre otros, DEFINICIÓN

y ante todo el comportamiento del implante en
el tejido y la interacción entre ambos. Teniendo Un implante, según la FDA (Foods and Drugs
todo esto bajo control podemos evitar la Administration de los EEUU), es cualquier
obtención de las tan temidas e incómodas dispositivo que se coloca en una cavidad
complicaciones. natural ó quirúrgica del cuerpo humano y que
tiene por objeto permanecer allí por un período
HISTORIA de 30 días ó más. Dentro de esas finalidades y
cuando hablamos de implantes faciales
Desde el siglo XVIII se ha buscado mejorar las específicamente, apuntamos hacia la correc-
arrugas y reponer volúmenes faciales a través ción y el mejoramiento de los contornos y
del implante de productos naturales o sintéti- accidentes volumétricos faciales: Resaltar
cos. En 1890 se inicio con el uso de injertos de zonas hipoplásicas o hipotróficas, rellenar
grasa autóloga que hoy en día aún es usada surcos y arrugas, corregir fenómenos inestéti-
para tal fin, posterior a la extracción de grasa de cos secundarios, complementar procedimien-
un tejido donante del mismo paciente. Hacia el tos médico - quirúrgicos estéticos, incluso
año 1900 se intentan implantes con parafina hasta redefinir contornos faciales, etc.
pero rápidamente es desechada esta opción
por la presencia de efectos adversos importan- Igualmente es necesario hacer la diferencia-
tes e irreversibles. En 1940 se inicia la populari- ción entre un implante y un injerto. En el
zación del uso de las siliconas líquidas como primero de los casos, La sustancia colocada
implante facial y corporal pero a lo largo del como implante, sea homóloga o heteróloga, no
tiempo se han demostrado los importantes necesita nutrirse para su mantenimiento o a lo
efectos adversos que dicho material produce sumo se nutre por imbibición. En el caso del
por lo cual hoy en día no hay ningún respaldo injerto, se habla de un tejido como material de
científico para su uso clínico. En 1981 surge el reposición volumetrica, pudiendo ser también
colágeno bóvino como opción de implante homólogo o heterólogo pero requiriendo
facial y aunque aún es usado para este objetivo, siempre nutrirse por revascularización (Por ej.:
su desventaja radica en la corta duración y la Grasa autóloga).
necesidad de realizar prueba de sensibilidad
previa. En la década de los 90 aparecen los Algunas de las especificaciones originales de lo
ácidos hialurónicos que hoy en día se han que sería un implante ideal, se describieron
convertido en el producto de implante más desde 1953, por parte de Scales y a ellas se han
utilizado a nivel mundial, pero paralelamente a agregado algunas nuevas que llevan a determi-
ellos también se han desarrollado en diferentes nar que las características de un implante ideal
países otros implantes sintéticos que se usan hoy en día sean las siguientes:
con buenos resultados tales como: polimetil-
metacrilato, etilpolisiloxano, poliacrilamida, • Biocompatible y seguro
ácido poliláctico, hidroxiapatita de calcio, • Estable en el sitio de implante
agarosa, etc. También es necesario mencionar • Que mantiene volumen y permanece
en el desarrollo histórico de los implantes “in situ”
faciales la existencia desde finales de los años • No causa protrusión de la piel y mucosas
90 de implantes de tipo sólido como el • No es removido por fagocitosis
Politetrafluoroetileno que es útil en ciertas • No causa granuloma por cuerpo extraño
indicaciones clínicas. • Duración prolongada

17
• Que no transmita infecciones sustancias o células del tejido donde fueron

• Que sea inmunológicamente inerte implantados, por Ej: Polisiloxanos,
• De costo accesible y fácil de conseguir Metacrilatos, etc. Aunque los implantes sólidos
• No carcinogénico no son absorbibles (politetraflúoretileno
• De fácil aplicación expandido (ePTFE)), los hilos de catgut, etc. se
• Que no sea tóxico categorizan como semipermanentes porque si
• Que esté aprobado por FDA se requiere pueden ser retirados del tejido
(Foods and Drugs Administration de los donde fueron implantados. Otra categoría
EEUU) o por CE (comisión europea), siendo existente es la que corresponde a la de implan-
más estrictos los criterios de aprobación de tes bioestimulantes o biocatalizadores, que se
la primera entidad. consideran semipermanentes porque durante
un tiempo producen efecto de reposición de
CLASIFICACIÓN volumen in situ pero también generan por sus
características fisicoquímicas un proceso de
bioestimulación por las reacciones histológicas
Hay diferentes clasificaciones de los implantes
que desencadenan en el tejido tratado.
faciales, las cuales dependen del aspecto que se
Igualmente existen implantes comerciales
analice. Teniendo en cuenta su estado físico, se
mixtos donde se mezclan productos absorbi-
dividen en implantes líquidos como los coláge-
bles con productos no absorbibles.
nos, los polisiloxanos, ácido Hialurónico, etc. y
los implantes sólidos como el politetraflúoreti-
Otra clasificación existente de implantes que
leno expandido (ePTFE), los hilos de catgut,
fue desarrollada y se publico en el Aesthetic
etc.
Plastic Surgery (Pags. 1 – 35, 2003) con el título:
Human histology and persistence various
Si se toma como referencia su origen los
injectable Filler substances for soft tissue
debemos clasificar en naturales, sintéticos y
augmentation. Por Gootfried lemperle, Vera
semisintéticos. Dentro de los naturales tendría-
moshem and Ulrich Charrier, se conoce como la
mos una subclasificación que serían homólogos
clasificación histológica o clasificación de
si provienen de la misma especie, que en el caso
Duranti y se refiere al tipo de reacción histológi-
de provenir del propio paciente se denomina-
ca producida en el tejido tratado con el implan-
rían autólogos, o heterólogos si provienen de
te utilizado. Para desarrollarla el autor se aplico
otro organismo o especie.
0,1 cc de 10 implantes en su antebrazo y realizo
el examen a los 3, 6, 9 meses de las característi-
También se puede tomar como criterio de
cas clínicas del implante y la permanencia del
referencia la permanencia del producto en los
mismo, al igual que se realizo estudio histopa-
tejidos de acuerdo a su degradación en el
tológico a los 3, 6, 9 meses posteriores a la
tiempo clasificándose en Absorbibles o tempo-
inyección del producto. Dicha clasificación se
rales: aquellos que desaparecen en el transcur-
define de la siguiente manera:
so del tiempo en el tejido donde fueron coloca-
dos por la degradación producida por sustan-
Clase I: Implantes que producen leve reacción
cias o células propias del tejido donde fueron
inflamatoria con pocas células inflamatorias
implantados, Por Ej: Ácidos Hialurónicos,
mientras permanecen en el tejido. Por ejemplo:
Colágenos, etc. No absorbibles o permanentes:
Colágenos.
aquellos que por sus características físicas y/o
químicas no pueden ser degradados por

18
Clase II: Implantes que producen reacción Lo primero que hay que tener en cuenta antes
inflamatoria con 1 o 2 células gigantes mientras de realizar un implante facial con un material
permanecen en el tejido. Por ejemplo: Ácidos líquido, es revisar si está indicado para ese tipo
Hialurónicos, Etilpolisiloxano. de entidad y esa zona anatómica y en segundo
lugar saber muy bien cuál debe ser el nivel de
Clase III: Implantes que generan Tejido fibroso profundidad en el que debe inyectarse lo que
con reacción inflamatoria, linfocitos y células dependerá del diagnóstico de la lesión que será
gigantes mientras permanecen en el tejido. Por tratada. Los niveles de profundidad a los cuales
Ejemplo: Polimetilmetacrilatos. pueden inyectarse estos productos son:
Intradérmico superficial (dermis papilar),
Clase IV: Implantes que generan granulomas Intradérmico profundo (dermis media y/o
con encapsulamiento de implante y reacción profunda), Subdérmico y Supraperióstico.
por cuerpo extraño. Por ejemplo: Dime-
tilpolisiloxanos Cabe anotar que generalmente y como regla de
seguridad a mayor viscosidad del implante
En este artículo para la descripción de los líquido que se va a usar más profundo es el nivel
implantes más utilizados en la actualidad se donde se debe inyectar.
tendrá en cuenta la primera clasificación
diferenciándolos en implantes líquidos y Las técnicas de aplicación de los implantes
sólidos, mencionado su origen: si es sintético o líquidos en cualquiera de los planos donde sean
natural, llevando a cabo una mención de los inyectados pueden ser: Lineal retrograda
más importantes implantes existentes a nivel (figura 2), Lineal anterograda, por punturas
mundial con sus nombres comerciales, dado múltiples contiguas (figura 1), en forma de
que en este tópico es imposible desligarse de
esta influencia comercial.
Se destacarán cuáles de ellos en la actualidad

tienen registros sanitarios dados por el
Instituto Nacional de Vigilancia de Medi-
camentos (INVIMA) de Colombia en la catego-
ría de implantes para uso de dispositivo médico
– quirúrgico, pues estos son realmente los que
se pueden usar de manera legal en nuestro país.
Figura 1. Técnica de punturas múltiples
IMPLANTES FACIALES LÍQUIDOS
Son sustancias que siendo estrictos desde el

punto de vista de su estado físico van desde
verdaderos líquidos hasta semisólidos, pasan-
do por geles de diferentes densidades. Siempre
se aplican con jeringas y agujas tradicionales la
mayoría, con unas pocas excepciones que
requieren jeringas y cánulas o agujas especial-
mente diseñadas para estos materiales. Figura 2. Técnica lineal continua

19
abanico, en forma de malla y/o con tunelización médico e incluso en la naturaleza, tales como:
previa de la zona a tratar. Las proteínas, el ADN, los plásticos industriales,
etc. En cuanto a los polímeros usados como
implantes líquidos, por definición son produc-
tos de origen sintético que deben tener como
característica común el hecho de ser biocompa-
tibles e inertes desde el punto de vista biológi-
co, adicionalmente para ser aplicados como
implantes deben poseer características de
estandarización, esterilización, estudios de
calidad, etc., para ser aprobados por la entida-
des regentes. Desde esta perspectiva se le
debe dar el nombre de biopolímero a todos los
elementos naturales o sintéticos tipo polímero
que tienen un papel biológico, por Ejemplo las
Figura 3. Inyección en Abanico
ya mencionadas proteínas, el ADN e incluso los
implantes líquidos tipo polímero que poseen
actividad biológica tales como ácidos
Hialurónicos, polimetilmetacrilato, Etilpoli-
siloxanos, poliacrilamidas, etc que más adelan-
te se detallarán. Por tanto es absolutamente
errado el uso del término “biopolímero” para
definir a las siliconas líquidas que en realidad
son químicamente conocidos como los dimetil-
polisiloxanos, y que en vista de sus efectos
secundarios no son recomendadas para ser
usadas hoy en día como implante.
1. ACIDOS HIALURÓNICOS
Figura 4. Inyección en enmallado
El ácido hialurónico para uso como implante
anteriormente era obtenido a partir de tejidos
IMPLANTES LÍQUIDOS DE ORIGEN conectivos de otros animales como por
SINTÉTICO ejemplo la cresta del gallo. En la actualidad la
obtención de ácido hialurónico se hace a partir
Dado que muchos de los implantes corresponde síntesis bacteriana, lo que favorece el hecho
dientes a este grupo son polímeros es bueno de no representar un riesgo como agente
hacer claridad sobre la definición de este alergénico, y es por esta razón que se considera
término pues existe confusión en el uso del un implante que pertenece a la categoría de
mismo. Químicamente se define como políme- implantes de origen sintético con carácter
ro a la unión de varios monómeros y es claro absorbible.
que existen muchos polímeros de diferentes
usos en el mundo tanto a nivel industrial como Actualmente el tipo de ácido hialurónico más
comúnmente utilizado en el mercado es el

20
ácido hialurónico estabilizado de origen no actualidad la mayoría de marcas de ácido

animal (Non Animal Stabilized Hialuronyc Acid: hialurónico usan como agente reticulante el
NASHA), que es obtenido a través del cultivo de 1,4-butanediol diglicidileter (BDDE).
una bacteria no patogénica (Streptococos equi
ou S. zooepidemus), que es un organismo Recientemente ha surgido una cuarta genera-
unicelular, sin secreción de clorofila y cultivado ción de ácidos hialurónicos que agrega
en azúcar y aminoácidos. Licocaína a la composición del producto para
disminuir el dolor en el momento de su aplica-
Cualquiera que sea la fuente de obtención, el ción dado el pH ácido de dicho material de
ácido hialurónico es sometido a una serie de implante.
procedimientos químicos hasta lograr la
obtención de un producto final purificado: el Otro de los aspectos que tienen en cuenta hoy
gel de hialuronato de sodio, con la menor en día los fabricantes de ácidos hialurónicos
concentración posible de proteínas y de para su uso como implante, es que el nivel de
endotoxinas bacterianas. Este proceso de endotoxinas y de proteínas del producto sea el
purificación correspondería a la primera menor posible para evitar efectos secundarios.
generación de ácidos hialurónicos.
A la par de esta evolución industrial cada una de
La segunda generación de los mismos empezó las marcas ha buscado desarrollar diferentes
a buscar adicional a dicha purificación, proce- presentaciones de ácido hialurónico no
sos de estabilización del producto para evitar reticulado y reticulado con cambios en la
su degradación ante el efecto de las hialuroni- viscosidad del producto para ofrecer diferen-
dasas, por medio de procesos de reticulación tes opciones acordes a las indicaciones de
con diferentes sustancias reticulantes. En esta aplicación del implante, es decir presentacio-
segunda generación los productos tenían un nes no reticuladas para buscar efectos de
carácter bifásico que los hacía de superficie más bioestimulación cutánea y presentaciones
heterogénea, y podía facilitar la presencia de reticuladas de menor viscosidad para el manejo
efectos secundarios como irregularidad en la de arrugas finas y de mayor viscosidad para el
piel en el momento del implante. manejo de arrugas profundas y contornos
faciales.
La tercera generación se esforzó en lograr
procesos de reticulación cada vez más depura- Las contraindicaciones para el uso de ácidos
dos que disminuyerán la acción de la hialuroni- hialurónicos son inflamaciones o infecciones
dasa, dándole una mayor tridimensionalidad a en el sitio de puntura. No hay estudios para
la molécula de ácido hialurónico, confiriéndole mujeres gestantes, ni lactantes.
mayor duración al implante, y desarrollando
implantes de carácter monofásico que son más Aunque existen muchas marcas de ácido
homogéneos y por lo tanto evitan la presencia hialurónico en el mercado, a continuación se
de irregularidades en el momento del implante. hará una descripción de las más reconocidas y
De igual manera buscaron mejorar la viscosidad que gozan de adecuado respaldo a nivel
y maleabilidad del producto al interior de las mundial distinguiendo cuales se encuentran
jeringas con las que es aplicado, para mayor disponibles en Colombia con registros INVIMA.
comodidad del médico que hiciera uso de ellos,
y para poderlo moldear mejor después de Restylane ®: (Disponible en Colombia con
inyectado en los tejidos del paciente. En la Registro sanitario INVIMA). Fabricado por

21
laboratorios Q-Med ® de Suecia. En la actuali- Juvederm ®: (Disponible en Colombia con

dad sus referencias son: Restylane Vital ® (No Registro sanitario INVIMA). Aprobado por la
reticulado) para bioestimulación cutánea, FDA en 2006. Su fabricante original es Corneal
Restylane Touch ® para manejo de líneas finas de Francia, que desde hace 2 años vendió esta
aplicado en dermis papilar, Restylane ® para representación al laboratorio Allergan ® de
arrugas y surcos de profundidad aplicado en Estados Unidos. Una de sus ventajas es que
dermis media, Restylane Perlane ® para arrugas algunas de sus presentaciones vienen mezcla-
primarias de bordes suaves tales como surcos das con Lidocaína al 0,3. Viene en varias presen-
nasogenianos y mentogenianos aplicándo en taciones: Juvederm Refine ® (sin Lidocaína) 18
dermis profunda, Restylane Sub Q ® para mg/ml para arrugas primarias de bordes a pico
contornos faciales tales como pómulos, aplicado en dermis superficial, Juvederm Ultra
mentón y región mandibular aplicado a nivel ® (con lidocaína al 0,3 %). 24 mg/ml para arrugas
subdérmico. En el año 2008 fue lanzado en primarias de bordes suaves poco profundas y
Europa por el laboratorio Q-Med el producto para restitución de labios aplicado en dermis
Macrolane que es un ácido hialurónico con media, Juvederm Ultra Plus ® (con lidocaína al
posibilidad de uso como implante corporal, con 0,3 %). 24 mg/ml para arrugas primarias de
duración de resultado de dos años. Esta bordes suaves medias y profundas, labios y
presentación aún no ha llegado a Colombia. contornos aplicado en dermis media y profun-
da, Juvederm Forma ® (sin lidocaína). 24
Surgiderm ®: (Disponible Colombia con mg/ml, para arrugas primarias de bordes
Registro sanitario INVIMA). Su fabricante suaves profundas y para contornos faciales
original es Corneal ® de Francia, que desde hace aplicado en dermis profunda, Juvederm
2 años vendió esta representación al laborato- Voluma ®. (sin lidocaína). Recientemente
rio Allergan ® de Estados Unidos. Este producto lanzado. 20 mg/ml para restitución de volúme-
agrega en algunas de sus presentaciones la nes como pomulos y mentón aplicado a nivel
tecnología XP, que corresponde a conferirle al subcutáneo.
producto una mayor fluidez y maleabilidad para
que en el momento de ser inyectado, el médico Hylan ses ®: (En la actualidad se encuentran
pueda llevar a cabo su infusión en el tejido con disponibles en Colombia y está en proceso de
mucha más facilidad y lo pueda moldear de tramite el registro sanitario INVIMA).
mejor manera. Tiene varias presentaciones: Elaborado por laboratorios SES Derma ® en
Surgilift plus ® (13,5 mg/ml) no reticulado para Valencia, España. Sus variedades son:
biorevitalizacion aplicado en dermis superfi- Hylanses® soft. No reticulado para biorevitali-
cial, Surgiderm 18 ® (18 mg/ml) para arrugas zación, Hylanses® LV para arrugas primarias de
primarias de bordes a pico aplicado en dermis bordes a pico y perfilado de labios, Hylanses®
superficial, Surgiderm 30 ® (24 mg/ml) para HV para surcos y arrugas primarias de bordes
arrugas primarias de bordes suaves profundas suaves poco profundas, aumento y perfilado
y algunos contornos faciales aplicado en dermis de labios, Hylanses® active para arrugas
profunda, Surgiderm 24xp ® (24 mg/ml) para primarias de bordes suaves profundas y
arrugas primarias de bordes suaves poco contornos faciales: malar, mentón.
profundas y para restitución de labios aplicado
en dermis media, Surgiderm 30xp ® (24 mg/ml) Perfectha ®: (Disponible en Colombia con
para arrugas primarias de bordes suaves Registro sanitario INVIMA) Fabricado por los
medias y profundas, labios y contornos aplica- laboratorios franceses ObvieLineMR ®. Sus
do en dermis media y profunda, Surgilips ® (20 variedades son: Perfectha Derm Fine Lines ®
mg/ml), especial para labios.
22
(20 mg/ml) para arrugas primarias de bordes a aplicado en dermis profunda, Teosyal Ultimate
pico aplicado en dermis superficial, Perfectha ® para reposición de volúmenes faciales
Derm ® (20 mg/ml) para arrugas primarias de aplicado a nivel subdérmico.
bordes suaves poco profundas, aumento y
perfilado de labios aplicado en dermis media, Varioderm ®: Fabricado en Alemanía por
Perfectha Derm Deep ® para arrugas primarias adoderm gmbH ® Sus presentaciones son:
de bordes suaves profundas, aumento y Varioderm Fine Line (6 mg/ml) para arrugas
perfilado de labios aplicado en dermis profun- primarias de bordes a pico y perfilado labial
da, Perfectha Derm Sub skin ®. (24 mg/ml) para aplicado en dermis superficial, Varioderm ® (12
contornos faciales aplicado a nivel subdérmico. mg/ml) para arrugas primarias de bordes
suaves poco profundas, aumento y perfilado
Esthelis ®: (Disponible en Colombia con de labios aplicado en dermis media y profunda,
Registro sanitario INVIMA). Fabricado en Suiza Varioderm Plus ® (18 mg/ml) para arrugas
por laboratorio Anteis ®. Sus presentaciones primarias de bordes suaves profundas, aumen-
son Esthelis Soft ® (20 mg/ml) para manejo de to y perfilado de labios aplicado en dermis
arrugas primarias de bordes a pico aplicado en profunda, Varioderm subderma (27 mg/ml) a
dermis superficial, Esthelis Basic ® (22.5 mg/ml) nivel subdérmico o supraperiostico para
para surcos nasogenianos, arrugas glabelares y contornos faciales.
labios, algunas depresiones y cicatrices aplica-
do en dermis, Fortelis Extra ® (25,5 mg/ml) para 2. ETILPOLISILOXANO
contornos faciales aplicado a nivel intradérmi-
co profundo. Debido a los reconocidos efectos secundarios
producidos por el dimetilpolisiloxano, conoci-
Teosyal ®: (Disponible en Colombia con do como silicona líquida y ante el uso y abuso de
Registro sanitario INVIMA). Fabricado por el dichas siliconas líquidas, el Dr. Andrés Hadhany
laboratorio Teoxane ® de Ginebra. Tiene varias (bioquímico y farmacólogo alemán) inició
presentaciones descritas de menor a mayor desde los años 80, un proceso de búsqueda de
reticulado: Teosyal meso ® (15 mg/ml) no un implante con las propiedades físicas de
reticulado para biorevitalización aplicado en maleabilidad, calidad y duración de relleno de
dermis superficial, Teosyal first lines ® dichos dimetilpolisiloxanos, pero sin sus
(20mg/ml) para arrugas primarias de bordes a importantes efectos secundarios, llegando a la
pico aplicado en dermis superficial, Global creación del Etilpolisiloxano. El Dr. Hadhanhy
Action ® (25mg/ml) para surcos nasogenianos tuvo en cuenta el hecho demostrado por
poco profundos, arrugas peribucales, arrrugas diferentes estudios, de que los grupos metilos,
glabelares aplicado en dermis media, Touch up presentes en abundante cantidad en el dimetil-
® es igual que el global action ® solo se diferen- polisiloxano producían un proceso de transme-
cia en que viene en 2 jeringas x 0,5 ml usandose tilación en los tejidos donde era inyectado, con
para complementar con menor volumen a el cual se producen en este caso cambios
otras presentaciones de Teosyal ®, Teosyal biológicos negativos tales como la inflamación
Deep Lines ® (25mg/ml para surcos nasogenia- crónica, la formación de granulomas y la
nos profundos aplicado en dermis media y/o migración de dicho implante. Basado en este
profunda, Teosyal Kiss ® (25mg/ml) para hecho decidió mantener la conformación
perfilado y volumen labial aplicado en dermis molecular de los siloxanos caracterizada por la
profunda, Teosyal Ultra Deep ® (25mg/ml) para unión de Silicio y oxigeno (Si-O) y reemplazar
arrugas muy profundas y contornos faciales los grupos metilos (CH3) unidos a esta confor-

23
mación, por grupos etilos (CH2–CH3) obtenien- dad del etil-polisiloxano. Se concluyo que los
do de esta manera el Etilpolisiloxano, y de esta resultados estéticos obtenidos con el implante
forma evitar los procesos de transmetilación al fueron satisfactorios, siendo este tipo de
contacto con los tejidos. Entonces el etilpolisi- implante completamente seguro si se aplica
loxano se obtiene por hidrólisis y policondensa- adecuadamente por profesionales entrenados
ción de una mezcla de polisiloxanos, en los que y los efectos adversos encontradas fueron
los grupos metilos se reemplazan por grupos mínimos (equimosis, edema, eritema) y todos
etilos. Sus características son: 350 centistokes en relación con la técnica de implante.
de viscosidad, compatible con todos los tejidos
autógenos y no autógenos, no absorbible, de El etilpolisiloxano puede ser utilizado en el
larga vida y no migra desde el sitio del implante, manejo de arrugas primarias de bordes suaves
induce respuesta fibroblástica autolimitada y como surcos nasogenianos y mentogenianos,
no modifica físicamente los tejidos blandos, en el perfilado y aumento de volumen de labios
químicamente inerte, no causa inflamación ni aplicandose a nivel intradérmico profundo.
reacción a cuerpo extraño, resistente a las También puede usarse en el manejo de contor-
fuerzas mecánicas, no es cancerígeno, puede nos faciales como mentón, región malar y
ser esterilizado durante horas(120°) sin que remodelación de nariz no quirúrgica o defectos
cambie su aspecto o sus características quími- postrinoplastia donde se debe aplicar a nivel
cas, se conserva almacenado a temperatura subdérmico o supraperiostico según el caso. A
ambiente, se implanta fácil, la consistencia nivel corporal puede usarse en el dorso de las
física del tejido tratado es similar a la del tejido manos y en pequeñas depresiones subcutá-
normal, no está sujeto a cambios degenerati- neas donde en ambos casos se inyectará a nivel
vos latentes o calcificaciones, no es tóxico, no subdérmico. Por ser no absorbible, es aconseja-
es teratogénico. ble aplicarlo en varias sesiones (generalmente
2 o 3) con periodicidad de un mes entre cada
Para determinar la seguridad de este producto sesión.
fue sometido entre los años 1996 y 2001,
inicialmente a estudios preclínicos de experi- Su marca comercial reconocida y respaldada es
mentación en animales (Hamsters dorados Contorn art ® (Disponible en Colombia con
sirios aplicandolo en las bolsas yugales y en Registro sanitario INVIMA). Viene presentado
ratones suizos por vía intramuscular en el en frascos por 5 ml Su fabricante es el laborato-
muslo) donde se demostró en los hallazgos rio Farmatech con sede en Colombia, represen-
histopatológicos que se produce una delgada tado por su línea farmacéutica venjoesthetic.
pseudocápsula de carácter fibroso que lo
delimita y se observa un mínimo componente En la segunda parte de este artículo que se
inflamatorio con escasos o incluso ausencia publicará en el segundo número de la revista
total de neutrófilos, encontrando por el EST-ETICA se continuarán describiendo los
contrario en los hallazgos producidos en los demás implantes líquidos sintéticos, los
mismos animales al dimetilpolisiloxano, una implantes líquidos naturales, y los implantes
fuerte reacción inflamatoria granulomatosa y sólidos existentes a nivel mundial, además de
supurada seguida de una cicatriz y una pseudo- los posibles efectos secundarios producidos
cápsula fibrosa residual. Posteriormente se por los implantes líquidos y los implantes
realizó un estudio clínico multicéntrico en 1059 sólidos.
pacientes para determinar la eficacia y seguri-

24
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13. Wahl G.J Cosmet Dermatol. 2008 Dec; 7(4):298-303. Figura 1. Tomada de atlas de
European evaluation of a new hyaluronic acid filler dermatología. D.R.A.
incorporating lidocaine. Figura 2. Tomada de atlas de
dermatología. D.R.A.
14. Fitzgerald R, Vleggaar D, Burgess C. Aesthet Surg J.
Figura 3. Foto de autor
2008 Nov-Dec; 28(6):699-701; author reply 701.
Figura 4. Foto de autor
Facial dermal fillers.

26
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MODIFICADAS: TÉCNICA DE LAS POLEAS.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ M. D.
Asociación Científica Colombiana de Medicina Estética. A.C.I.C.M.E.
[email protected]
RESUMEN. Keywords: Facelift with modified sutures,

Aptos ® threads, barbed threads, lifting
Desde su divulgación, la técnica de lifting facial
threads, pulleys technique.
mediante suturas modificadas ha sido un claro
ejemplo de la globalización que vivimos. Sin
embargo, siendo una técnica quirúrgica de baja
INTRODUCCIÓN.
complejidad practicada tan ampliamente a
nivel mundial, son pocas las publicaciones que Desde la primera publicación de la técnica de
evalúan de manera objetiva los resultados a lifting facial mediante hilos de sutura
largo plazo. El autor confronta los resultados modificados o hilos dentados Aptos ®,
de su casuística acumulada a lo largo de 10 años propuesta por Sulamanidze (1), son pocos los
con los de otros trabajos y propone una estudios científicos con un buen diseño que
modificación a los materiales y a la técnica evalúen los resultados a largo plazo y por
descrita inicialmente por Sulamanidze para medio de medidas objetivas(2). Aunque
mejorar la duración de los resultados. Dicha algunas series reportan resultados exitosos y
variación la denomina “técnica de las poleas”. complicaciones de menor complejidad(3,4,5)
calificándolo como un método simple,
Palabras claves: Lifting facial con suturas conservador y efectivo para el lifting facial(5),
modificadas, hilos Aptos ®, hilos dentados, otras publicaciones ponen en duda la
hilos tensores, técnica de las poleas. efectividad de la técnica e incluso reportan
complicaciones mayores que requirieron
ABSTRACT. intervención quirúrgica tradicional para
resolverlas(2, 6, 7, 8).
Since its divulgence, facelift technique using
modified sutures has been a clear example of La experiencia del autor en la aplicación de
globalization we live today. However, being a suturas modificadas con fines de lifting facial
surgical technique of low complexity so widely data del año 2000, cuando entrenado por el
practiced worldwide, few publications that propio Sulamanidze inició esta práctica. En casi
evaluate objectively the long-term results are una década de utilizar varios tipos de suturas
available. The author compares the results of its dentadas, al igual que varias técnicas, ha
statistics accumulated over 10 years with those realizado 560 procedimientos. De esa
of other studies and proposes a modification to casuística personal ha logrado extractar las
the materials and the technique initially siguientes conclusiones:
described by Sulamanidze to improve the
duration of results.. The technique is called 1. La técnica de colocación de los hilos en el
“pulleys technique” by the author. plano subcutáneo facial es simple, de baja
complejidad quirúrgica y evita cicatrices,
coincidiendo con lo publicado en algunos
Octubre 20 de 2009 - Aprobado: Febrero 10 de 2010
27
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ
escritos(1,3,4,5), sin embargo, como todas las 5. Algunos autores reportan con hilos Aptos
técnicas, se requiere de una curva de ® o con los Feather Extended Aptos Length
aprendizaje muy exigente para llegar a la Threads ® resultados inmediatos satisfactorios
experticia requerida y obtener resultados mayores al 98%(1,3,4). Los seguimientos más
buenos y duraderos además de disminuir el prolongados reportados son a 3 años(2), pero
riesgo de complicaciones. en promedio el seguimiento es a 2 años(2,4),
encontrado en este momento una conser-
2. Aunque estadísticamente las complica- vación del efecto lifting entre el 60% y el
ciones son pocas (Menos del 2.5%) (1,2,3,4,6), 70%(1,2,4). Con hilos diseñados para ser
no todas son complicaciones menores. Además anclados a las fascias o aponeurosis no se han
de las complicaciones menores como la reportado este tipo de mediciones. El grupo de
visualización transdérmica de los hilos, casos del autor tampoco ha sido tabulado para
pequeños hematomas, equimosis lineales, determinar estos reportes estadísticos.
hinchazón de corta duración, hipercorrección,
hipocorrección, extrusión de las puntas del hilo 6. Al igual que en varios estudios(2,5), el
a través de la piel, hoyuelos por retra- autor ha encontrado que con la técnica
cción(1,2,3,4,6); se han reportado también originalmente planteada por Sulamanidze(1),
complicaciones de mayor talante como donde los hilos se auto sujetan por medio de
laceración del ducto de Stensen e inflamación sus dientes, se puede presentar la migración y
crónica de la cara(8), migración y expulsión extrusión de los hilos. Dado que la fijación de
parcial del hilo(2,5). En la casuística del autor, los hilos dentados depende en gran parte de la
por ejemplo, se han presentado 4 casos de reacción fibrosa a su alrededor y especí-
parálisis facial transitoria por neuropraxia: dos ficamente en torno a los dientes que es en
de ramas bucales del nervio facial, una de rama donde mayor cantidad de este tejido cicatricial
marginal mandibular y una de rama se forma(2) y esta se puede considerar de
aurículotemporal. El tiempo requerido para la buena calidad solo hasta el día 40 después de
remisión de la complicación fue de 3 días en la implantados(9), hay un lapso de tiempo de más
más rápida recuperación y 6 meses la que más de un mes donde fenómenos mecánicos como
tiempo necesitó. la movilidad normal de los músculos faciales, el
apoyo de la cara sobre almohadas, la presión y
3. La global difusión de la técnica ha movilización externa de los tejidos faciales por
respondido más a una estrategia de la prensa ejemplo durante una sesión odontológica, la
comercial(2), que a un juicioso programa de masticación, etc. Pueden provocar la
entrenamientos de médicos(8) que hubieran movilización y migración de los hilos,
podido aportar una mayor cantidad de series perdiéndose rápidamente el efecto lifting
investigativas(2, 8). logrado con los hilos en principio.
4. La evaluación de los resultados con esta 7. Buscando evitar esa posibilidad de

técnica no ha empleado métodos migración y desacomodo se ha propuesto la
objetivos(2,6). En la casuística del autor ha fijación de uno de los extremos (El caudal) a
sucedido el mismo fenómeno, a la hora de tejidos profundos y más fuertes como las
evaluar resultados se ha acudido a los fascias profundas(2,7). En el año 2004, el autor
conceptos subjetivos del paciente, del médico y inició la utilización de una técnica que incluía
a las fotografías no estandarizadas para la esta fijación, pero también ocurría una
medición del levantamiento de los tejidos. movilización menor del hilo, que influía

28
también en el deterioro del resultado logrado quedarán conformadas las poleas que dan
inicialmente. El autor a manera de hipótesis, nombre a la técnica (Figuras 3, 4 y 5).
plantea un efecto que denomina “de
cremallera”, en el cual cuando se contraen los Con aguja hipodérmica 14 G de una pulgada de
músculos risorios, masticatorios y frontales, los longitud se realizan cortes puntuales en la piel
tejidos alrededor del hilo se mueven de distal a en los sitios de entrada y salida del catéter
proximal (Sitio de la fijación) pero el hilo no (Figuras 6 y 7).
sigue este movimiento; al relajarse los
músculos y los tejidos alrededor del hilo El hilo debe pasarse inicialmente en dos
regresan a su postura inicial, se enganchan en trayectos independientes, buscando que
los dientes y lo traccionan en dirección distal- queden en este primer paso los extremos del
proximal. Este efecto repetitivo y constante hilo saliendo por el orificio distal (Malar) al sitio
antes de los 40 días que garantizan la adecuada que debe elevarse (Figuras 8 a 12). Ya en este
fijación del hilo a los tejidos mediante el tejido momento, la línea horizontal de demarcación
cicatricial generado a su alrededor, hacen que inicial ha corregido su curvatura (Figura 12).
se pierda la fijación inicial de manera parcial y
hasta total. Se devuelven los extremos del hilo
simultáneamente hacia el orificio proximal
La presente propuesta va encaminada a (Mandibular) conformando la primera polea en
modificar el diseño y la técnica de colocación de el orificio distal (Malar) y luego se conforma la
los hilos dentados para subsanar los segunda polea en el orificio proximal (Mandib-
inconvenientes que las técnicas descritas y ular) devolviendo los extremos del hilo para
reportadas previamente han mostrado. salir nuevamente por el orificio malar (Figuras
13 a 15).
Descripción de la técnica de las poleas.
Los hilos empleados son suturas modificadas Puede compararse la diferencia entre un lado
de polipropileno de calibres 2/0 y 3/0 de 30 ya corregido (Derecho de la paciente) y el que
centímetros de longitud, en donde el centro no lo está aún (Figura 16).
tiene 2 centímetros sin dentar, al igual que los 3
centímetros de cada uno de los extremos. Las Comparativo del antes y después inmediato en
partes dentadas a cada lado tienen un diente plano lateral derecho (Figura 16).
cada 1.505 milímetros que forma un ángulo de
21.003 grados. Las puntas de los dientes se Comparativo del antes y después inmediato en
enfocan hacia el centro quedando plano frontal (Figuras 17 -18).
contrapuestas las de un lado con respecto a las
del otro (Figuras 1 y 2. Cortesía de la doctora CONCLUSIONES.
Martha Arango Correa).
A pesar de haber sido descrita hace más de una
Levantando los tejidos ptósicos y marcando
década, la técnica de lifting facial mediante
una línea horizontal, se evidencia claramente
suturas modificadas, no ha demostrado aún,
cuál es la zona que más cae una vez se libera el
objetivamente, el mantenimiento de los
levantamiento. Según esa determinación se
resultados a largo plazo. Deben realizarse
proyecta el trayecto de colocación de los hilos,
estudios con mejor control de las variables
los triángulos determinan los orificios de
intervinientes y con diseño de mediciones
entrada y salida de los hilos, donde además
29
objetivas de los resultados y de su perpetuación

en el tiempo. La propuesta de la “técnica de las
poleas”, mecánicamente se perfila como una
respuesta al inconveniente de la alta
posibilidad de movilización de los hilos
dentados después de colocados con la
consiguiente pérdida de tensión y levan-
tamiento de los tejidos, sin embargo debe ser
bien evaluada en el tiempo bajo los parámetros
anteriormente expuestos.
Fig 5.
Fig 1.
Fig 6.
Fig 2. Fig 7.
Fig 3. Fig 4. Fig 8.

30
Fig 13.
Fig 9.
Fig 14.
Fig 10.
Fig 15 -16.
Fig 11.
Fig 12. Fig 17 -18.

31
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32
DE DEPILACIÓN CON LUZ INTENSA PULSADA.
MD. CARLOS EMILIO PIZANO H. Médico y Cirujano. U de A.
Médico estético A.C.I.C.M.E.
Miembro junta directiva A.C.I.C.M.E.
Docente Curso superior de medicina estética A.C.I.C.M.E.
[email protected]
RESUMEN ABSTRACT.
Objetivos: Demostrar que al acortar el Objectives: To demonstrate that to shorten the
tiempo de frecuencia de las sesiones de frequency of sessions of hair removal, depila-
fotodepilación, no varía la tasa depilatoria, se tory rate doesn´t change, patients gets the
consiguen iguales resultados que con sesiones same results than the protocols with more
más separadas y que la tasa de complicaciones separated sessions and that the complication
no tiene diferencia significativa con los rate has not significantly different from
métodos tradicionales. traditional methods.
Métodos: Se desarrolló un estudio clínico no Methods: It was developed a clinical study

aleatorio ni retrospectivo, en donde se trataron
not retrospective or randomized, where were
con IPL zonas corporales como axila y región
used IPL to treat armpits and pubis varying only
púbica, variando solo el tiempo entre sesión y
the time between sessions, without changing
sesión, sin cambiar otros parámetros. Se
other parameters. Results were analyzed
analizaron clínicamente los resultados a las 6
clinically at 6 weeks.
semanas.
Results: The left arm and left side of the pubis

Resultados: La axila izquierda y el lado
to be shot every 8 days, achieved rates greater
izquierdo de la región púbica que se trataron
than 80% hair removal with fewer complica-
cada 8 días, lograron tasas depilatorias
tions than 1% in just 6 weeks.
mayores al 80% con complicaciones de menos
del 1%, en tan solo 6 semanas.
Conclusion: The days of sessions and IPL
Conclusión: Los tiempos entre sesiones de la laser hair removal can shorten depilatory
fotodepilación con IPL se pueden acortar achieving equal rates in total treatment time
logrando iguales tasas depilatorias y tiempos much smaller.
totales de tratamiento mucho menores, si se
les compara con los esquemas tradiionales de Keywords: Hair removal, depilatory rate,
sesiones más separadas. factors in hair removal
Palabras claves: Fotodepilación, tasa La fotodepilación fue aprobada por la FDA en

depilatoria, factores en la fotodepilación. 1996, y la definió como ¨la perdida temporal de
pelos causada por un daño fototérmico, con un

Febrero 8 - Aprobado: Febrero 25 de 2010
33
CARLOS EMILIO PIZANO H.
retardo en el crecimiento del pelo, que suele mientras que en los pelos más claros, los rubios
durar de 1 a 3 meses, lo que es consistente con la y los canos que contienen una menor o ninguna
inducción telógena, esta reducción de pelo se cantidad de este cromóforo, la terapia es
refiere a una reducción significativa en el menos eficiente y en algunos casos como en los
numero de pelos terminales, que es estable pelos canos francamente desalentadora. Otro
durante un período de tiempo más largo que el factor bien clarificado es el grosor del pelo, los
ciclo completo de crecimiento de los folículos pelos más gruesos son más fáciles de tratar que
pilosos en una zona corporal determinado¨1. los pelos finos o delgados, así es como la
Nunca se a logrado una pérdida definitiva de fotodepilación es más rápida en zonas como
pelos, por lo tanto, a pesar de que los aparatos axila o bikíni y más lenta en zonas femeninas
láser y de fuentes de luz pulsada (IPL) han como bigote o patillas.
superado con creces los antiguos métodos
depilatorios, es incorrecto y poco ético hablar Los folículos pilosos localizados a mayor
de depilación definitiva. profundidad requieren una longitud de onda
mayor (rojos o infrarrojos) que alcance una
Los principales motivos de consulta por pelo no mayor penetración en la piel, pero para que
deseado son: La hipertricosis (Aumento en el dichas ondas entreguen una cantidad de
crecimiento de pelo que no es dependiente de energía suficiente para causar daño al folículo
andrógenos), hirsutismo (Crecimiento de pelo piloso más profundo, se requiere también un
en mujeres en áreas dependientes de aporte energético mayor, lo que complica el
andrógenos) cuya causa más frecuente es el tratamiento en pieles con fototipo Fiztpatrick
síndrome de ovario poliquístico, los colgajos IV, V y VI (Pieles latinas). En conclusión los
portadores de pelo utilizados para folículos pilosos más superficiales son más
reconstrucciones de cualquier tipo, y fáciles de tratar.
finalmente la consulta más común que es el
pelo no deseado en alguna zona determinada El número de sesiones de fotodepilación es un
por una motivación estética. factor igualmente bien determinado. A largo
plazo, se sabe que a mayor número de sesiones
Los factores condicionantes en la mejores son los resultados, los recuentos
fotodepilación están en su gran mayoría bien controlados de pelo indican un promedio de
definidos, estos factores son: Fototipo de la piel pérdida de pelo del 20-30% con cada sesión de
en la escala de Fiztpatrick. En las pieles con tratamiento, lo que indica la necesidad de
fototipos I, II y III los resultados son mejores ya múltiples sesiones (5-8 en promedio) para
que se pueden utilizar una amplia gama de lograr una depilación casi completa. Las
longitudes de onda y unas densidades de investigaciones también han demostrado que
energía mucho mayores que las utilizadas para en un paciente ideal de piel blanca y pelo
tipos más oscuros, sin aumentar el riesgo de oscuro, la probabilidad de una depilación a
efectos secundarios y mejorando mucho la largo plazo es de alrededor del 80-89% y que la
eficiencia de la terapia. Otro factor comparación a largo plazo entre los diferentes
condicionante es el color del pelo, es bien tipos de láser (Rubí, alejandrita, díodo,
conocido que los pelos negros, teñidos con neodimio: itrio-aluminio- granate (Nd:YAG), y
buena cantidad de melanina absorben muy fuentes de luz intensa pulsada-IPL) indican que
buena parte de la energía aportada por la luz se puede conseguir una depilación efectiva a
láser y las IPL en sus paquetes lumínicos y largo plazo con todos los sistemas sin mayores
logran así calentarse y causar su destrucción, diferencias.1,2

34
El máximo flujo tolerado viene determinado 1999), que correspondía al espacio o reposo
por la pigmentación epidérmica, los pacientes telogénico.
con pieles más oscuras toleran menores
densidades de energía y en ellos es Históricamente se creía que el pelo se producía
recomendable utilizar longitudes mayores y por una rápida división de las células madre de
duraciones de pulsos mayores (50-150 la matriz localizada en la parte más profunda
milisegundos en promedio). del folículo piloso (2-7 mm), pero evidencias
recientes sugieren que las células madre
Pero hay dos factores condicionantes de la foliculares están localizadas en la lámina más
fotodepilación que aún son controversiales y externa de la raíz, en un área denominada
que están ligados entre sí, como son las fases protuberancia, cerca de la inserción del
del pelo adecuado para hacer las sesiones y la músculo erector del pelo (1,5 mm). Por lo tanto,
frecuencia de tiempo entre las sesiones. el objetivo de destrucción será no solo el bulbo
piloso, sino también, la protuberancia.
En la primera década de la fotodepilación se
aseguraba que la fase anagénica era la que por En años más recientes, Bouzari y cols (2005)
su estructura nos podía ofrecer una mejor sugieren que hay más folículos en fase anágena
situación para obtener un resultado deseado precoz si el período depilatorio es acortado.
(fase pigmentada), en esta fase se aseguraba Ellos comenzaron a variar los períodos
que el pelo era más sensible al efecto de la luz, depilatorios acortando su tiempo de 90 a 60
mientras que los folículos pilosos en fases días y luego a solo 45 días, encontrando una
catágenicas y telogénicas se mostraban tasa depilatoria media así; 28.7% (Para
resistentes a la irradiación con láser e IPL. depilaciones cada 90 días), 45.8% (Para
depilaciones cada 60 días) y 78.1% (Para
Los defensores de esta teoría sostenían que los depilaciones cada 45 días), lo que demostró
pelos en fase anágena en los estadíos finales, que acortando los períodos de tiempo de
eran más gruesos y más pigmentados, además intervalo entre sesión y sesión se mejoraba
que se hallaban más superficiales y esto los notablemente la tasa depilatoria.
haría más fáciles de eliminar (Benítez, 1998).
Pero desde esa misma época se dudaba si
existía también efecto fotodepilatorio en otras
Origen del ensayo clínico.
El ensayo clínico se originó al pensar que no
fase del pelo (Dierickx, 1999). En estudios
solo la melanina del folículo piloso era el
posteriores en humanos (Liew y cols, 1999)
objetivo a destruir en la fotodepilación, sino
demostraron que no había diferencia en cuanto
también las células totipotenciales ubicadas en
a resultados finales en zonas donde el
la protuberancia. Las células madre ubicadas
porcentaje de pelos en las distintas fases es
entre la vaina radicular externa y la
diferente.2
protuberancia son estables en todas las fases
del crecimiento folicular, además el pigmento
El encontrarse el pelo en diferentes fases de
del pelo está lejano de la región matricial y es
crecimiento obliga a realizar varias sesiones de
suficiente en cualquier estadío del pelo y el
tratamiento para conseguir un resultado
crecimiento folicular es independiente de los
satisfactorio. En general, se recomendaba un
folículos vecinos, lo que hace muy difícil
espacio de 4-8 semanas para las zonas faciales y
establecer en una zona determinada la fase de
el cuello, y un intervalo de 8-12 semanas para las
crecimiento.
demás zonas corporales (Velez, 1998; Diericks,

35
Todas estas razones hacen concluir que la Con el método tradicional se efectúan sesiones
separación entre sesión y sesión en la cada 4-6 semanas independiente del área
fotodepilación, no tiene una razón científica anatómica a tratar. Variando la densidad de
clara y por el contrario, el distanciar las sesiones energía dependiendo del fototipo de piel del
en el tratamiento inicial de la fotodepilación paciente y de los resultados logrados en las
solo alarga los resultados finales y desanima a sesiones anteriores. Con el protocolo
los pacientes y a los médicos, que ante tradicional el tiempo total de tratamiento de
tratamientos tan prolongados, los abandonan una zona determinada dura entre 5 meses, en
fácilmente. el mejor de los casos, hasta 18 meses en el peor.
Propuesta de trabajo.
Utilizando una lámpara de destellos (Luz
Intensa Pulsada-IPL) Aurora® de Syneron®
(Israel) con tecnología SELO® (Luz Intensa
Pulsada más energía térmica de radio-
frecuencia) se dispararon zonas anatómicas
como axila y ´rea púbica de mujeres (10) con
edades entre los 20-30 años.
Las áreas escogidas axila y pubis se dividieron

en lado derecho e izquierdo y sin variar las
densidades de energía del aparato emisor que Fig 1. Axila derecha evaluada a la sexta semana y Luego de 2
en promedio se dispararon entre 25 J/cm2 y 30 sesiones de IPLs. Notese la gran cantidad de folículos pilosos.
J/cm2 dependiendo de cada paciente, se trató
con luz roja (590 nm - 1200 nm) los lados
derechos cada 4 semanas y los lados izquierdos
cada 8 días.
Objetivos del ensayo clínico.

Demostrar que se puede acortar el tiempo
entre las sesiones para la fotodepilación
lográndose una depilación adecuada y
acortando el tiempo total de tratamiento.
Demostrar que la tasa depilatoria por sesión y

final es igual que con el método tradicional. Fig 2 Axila izquierda evaluada a la sexta semana y 6
sesiones de IPLs. Notese la ausencia de folículos pilosos y
sin complicaciones.
Demostrar que el porcentaje de compli-
caciones es igual que cuando se hace con el La pérdida de pelo por sesión es de 20-30% de la
método tradicional. población total de pelo, pérdida completa pero
temporal de 1-3 meses y se logra una depilación
Comparación del método tradicional y el a largo plazo, o sea, mayor que el tiempo de
método del ensayo clínico. toda la fase folicular en el 80-89% de los
pacientes.

36
El porcentaje de complicaciones, aunque lapso de 6-9 meses y que la tasa de

menores, es de aproximadamente el 1% de los complicaciones no varió con uno o con otro
pacientes. método.
Protocolo utilizado en el presente estudio: No CONCLUSIONES:

se varió la densidad de energía del emisor en el
paciente, desde la primera hasta la última • La frecuencia de sesiones de disparos en la
sesión dicha variable permaneció constante. La fotodepilación aún no está científicamente
axila derecha se trató cada 4 semanas y la axila establecida y se ha basado en supuestos no
izquierda cada 8 días, así como también el lado aclarados plenamente.
derecho de la zona del pubis se disparó cada 4
• El estudio demostró que se puede reducir el
semanas y el lado izquierdo cada 8 días.
tiempo entre las sesiones y así reducir el tiempo
Se evaluaron las tasas depilatorias de ambos total de duración del tratamiento de la
lados a las 6 semanas, así como la incidencia de fotodepilación.
complicaciones.
• Los disparos realizados cada 8 días fueron
Se encontró que en los lados izquierdos efectivos para lograr una tasa depilatoria
(Tratados cada 8 días), en el trascurso de 6 mayor al 80 % luego de 6 semanas.
semanas, lograron una tasa de depilación igual
a la que se logra con el método tradicional en un • La pérdida total pero temporal de pelo fue
igual a las reportadas con el método
tradicional.
• Las complicaciones fueron leves y pasajeras y
se dieron en igual porcentaje que en las
reportadas con el método tradicional.
•Esta nueva alternativa debería estudiarse más
a fondo ya que brinda eficiencia y rapidez en el
tratamiento de la fotodepilación.
BIBLIOGRAFÍA:
Fig. 4. Zona de bikini. Notese la diferencia de pelos terminales Goldberg D. J. Laserterapia, Tr. Al español. Philadelphia:
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Figura 4. La misma paciente de la fotografía anterior 90 Days. Int. J. Dermatol. 2005.
inmediatamente después de realizarle una nueva sesión de IPL a
ambos lados. Nótese la inflamación de los folículos pilosos, mayor
al lado derecho.
37
CLUB DE REVISTAS
Toxina Botulínica:
Relación entre tipo de paciente
y duración del efecto.
Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. versión impresa El modelo hipercinético incluye a aquellos
ISSN 0376-7892, Cir. plást. iberolatinoam. v.34 n.1 Madrid pacientes que no mueven sus músculos de
ene.-mar. 2008, De Maio, M. *, Ofenböck Magri, I.**, Narvaes
Bello, C.*** acuerdo con su mímica; sus músculos faciales
se contraen más rápidamente. Son aquellos
* Cirujano Plástico. Doctor en Ciencias que contraen su musculatura facial a un ritmo
por la Universidad de Sao Paulo. Brasil más rápido y no necesariamente en concordan-
** Académica de la Facultad de Medicina do
ABC. Sao Paulo. Brasil
cia con sus emociones. El interlocutor tiene la
*** Hospital das Clínicas. Facultad de Medicina sensación de inquietud, pues observa excesi-
de la Universidad de Sao Paulo. Brasil vas contracciones de la musculatura mímica.
Hay un ritmo acelerado en la alternancia de
El uso de la Toxina Botulínica es frecuente en contracción y relajación. La frase de referencia
procedimientos de Cirugía Cosmética. Sin para este tipo de pacientes es "No consigo
embargo, todavía quedan muchos aspectos controlar mi mímica".En este caso la duración
que necesitan ser aclarados tales como los del tratamiento variará de los 4 a los 6 meses.
tipos de pacientes y la duración de su efecto. Si Son los únicos en los que se puede prever
agrupamos los pacientes en diferentes mode- fácilmente la duración del efecto. En general, si
los según su función muscular, podremos se aproxima a los 6 meses se sienten extrema-
predecir la duración de ese efecto e informar damente felices.
adecuadamente a los pacientes. Estos modelos
los denominamos cinético, hipercinético y El modelo hipertónico lo encontramos en
hipertónico. aquellos pacientes que son incapaces de relajar
sus músculos faciales. En general, áreas como
El modelo cinético es el de aquellos pacientes la glabela, la región frontal y la comisura oral,
que presentan una concordancia entre su presentan arrugas profundas tanto en reposo
expresividad facial y sus emociones y que muy como en movimiento. A la palpación notamos
probablemente solo necesitarán un tratamien- que hay irregularidades en la piel y una gran
to al año. La duración del efecto de la Toxina disminución de la dermis a lo largo de las
Botulínica en estos pacientes cinéticos es la arrugas. Este grupo de pacientes es más
mayor de las encontradas entre los diferentes complicado de abordar en lo que respecta a la
tipos de pacientes. No es infrecuente que estos duración del efecto de la Toxina Botulínica. Por
pacientes hagan una aplicación de Toxina su musculatura hipertónica, deben objetivar en
botulínica una vez al año; no porque la parálisis las primeras aplicaciones un bloqueo muscular
muscular dure un año, sino porque el movi- y la consecuente relajación de la región tratada,
miento muscular no incomoda al paciente pero no la desaparición completa de la arruga.
hasta el punto de hacerle necesitar más de una Por lo tanto, este tipo de pacientes debe ser
inyección al año. Para este tipo de pacientes es advertido de que la duración del efecto en su
útil la información de que el efecto de la Toxina caso puede ser de 2 a 3 meses.
Botulínica puede durarles más de 6 meses, a
veces, hasta 9 meses. Dependiendo del área de tratamiento, puede
ser deseable el bloqueo total de la contracción

38
muscular (acinesia) o la disminución del "Alogenosis Iatrogénica", pues se trata de una

movimiento de los músculos (hipocinesia).Para nueva enfermedad que solo en Iberolatino-
que las estructuras anatómicas permanezcan américa tiene más de un millón de victimas:
en la localización adecuada, es de desear que se "Alogenosis", porque es producida por sustan-
mantenga un tono muscular mínimos. La cias alógenas, es decir, ajenas al organismo e
hipotonía es aconsejable para las áreas hipertó- "Iatrogénica", porque la producen los médicos
nicas, pero sin embargo debemos temer la o las personas que inyectan estas sustancias.
atonía. Se aconseja un bloqueo total de la
contracción muscular en la región glabelar Hemos estudiado 358 casos en lo últimos 10
mediante la parálisis de los músculos corruga- años, agrupados y catalogados según las
dores y procerus. En la región frontal se aconse- sustancias inyectadas, los síntomas, signos,
ja un movimiento hipocinético, pues evita la tiempo de aparición de los mismos, etc. El
apariencia "congelada" de la cara al mantener objetivo era aprender cómo se manejan y
algún movimiento. La hipotonía de esta región tratan sus complicaciones. ya que en ningún
produce la ptosis de la porción medial de las libro se encuentra claramente descrita la nueva
cejas y la aparición de una bolsa grasa en la enfermedad.
región medial del párpado superior. En la zona
de los ojos, si el tratamiento con Toxina Las sustancias inyectables de relleno más
Botulínica es excesivo y la musculatura se usadas fueron: silicona líquida, parafina,
vuelve hipocinética, habrá una repercusión petrolato líquido, vaselina, "biopolímeros",
funcional negativa, con sequedad ocular y aceite mineral, grasa animal, etc. No se incluye-
edema palpebral inferior. Lo aconsejable para ron en el estudio otras sustancias más o menos
la región periocular es un control de la hiperci- aceptadas como rellenos biocompatibles
nesia y de la hipotonía muscular que producen (ácido hialurónico, grasa autógena, colágeno
respectivamente el exceso de arrugas en el bovino tratado, hidroxiapatita, etc.) Las
movimiento y la presencia de arrugas estáticas. reacciones, que afortunadamente no se
Una nueva enfermedad presentan en todos los pacientes, aparecieron
entre las 6 horas y los 25 años del tratamiento y
Alogenosis iatrogénica. fueron locales (dolor, eritema, pigmentacio-
nes, edemas, fibrosis, queloides, infecciones,
Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana
versión impresa ISSN 0376-7892 , Cir. plást. iberolatinoam. fístulas, necrosis de piel, desplazamiento por
v.34 n.1 Madrid ene.-mar. 2008, Felipe Coiffman* gravedad, etc.) y generales (fiebre, dolor
generalizado, artralgias, decaimiento, malestar
* Profesor (emérito) de Cirugía Plástica, Facultad general, aumento de caída del cabello, depre-
de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Miembro de la Academia Colombiana de Medicina.
sión, etc.). No se encontró relación con enfer-
Jefe del Laboratorio Quirúrgico de Adiestramiento e medades autoinmunes tales como artritis,
Investigación. Facultad de Medicina Universidad de dermatomiositis, esclerodermia, etc. Los
los Andes. Hospital Universitario Fundación Santa Fe síntomas y signos se exacerban cada dos o tres
de Bogotá, Colombia. meses durante períodos que duran de 1 a 3
semanas y mejoran con o sin tratamiento.
La necesidad de rellenar arrugas y otras depre-
siones en la piel ha llevado a la creación de
El tratamiento es sintomático. Las resecciones
múltiples sustancias inyectables. Los desastro-
quirúrgicas solo deben hacerse en zonas muy
sos resultados producidos por varias de estas
limitadas, pues producen depresiones cutá-
sustancias meses o años después de ser
neas y cicatrices retráctiles. Las masas muy
inyectados, llevaron al autor a crear el término

39
grandes no se deben resecar debido a las la relación peso/talla o Índice de Masa Corporal
deformaciones consecuentes. Se debe prote- (IMC).Los cambios socioeconómicos han
ger la piel con sustancias emolientes. propiciado simultáneamente una mayor
disponibilidad de alimentos y una vida más
El aspecto más importante de este estudio es lo sedentaria. Ambos factores han contribuido a
que no debe hacerse: los corticoides locales o aumentar el número de personas obesas.
generales no sirven y aumentan la atrofia de la
piel; las punciones y la liposucción no ayudan, La Organización Mundial de la Salud ha consi-
pues las masas son sólidas y fibróticas; los derado que la obesidad y el sobrepeso han
masajes, el ultrasonido y el láser no ayudan y a alcanzado niveles de epidemia mundial. Esta
veces empeoran la situación. situación es preocupante teniendo en cuenta
que no sólo se trata de un problema estético, ya
En todos los países se deben realizar campañas que el exceso de peso constituye un factor de
oficiales de prevención contra estas sustancias. riesgo adicional para las principales enfermeda-
des crónicas: enfermedad cardiovascular,
Perfil genético de la obesidad diabetes tipo 2, hipertensión arterial y cáncer.
Revista SEME Medicina Estética. Número 20. Julio - En España más de la mitad de la población
Septiembre 2009, Dra. María Orera. * adulta padece sobrepeso u obesidad, así como
* Médica genetista. Hospital Gregorio Marañón. Madrid, el 16 % de la población infantil, por lo que nos
España. Laboratorio Circa Gen encontramos en el grupo de países con mayor
prevalencia de obesidad. En este sentido es
La obesidad es una enfermedad genética también preocupante la alta velocidad de
evolutiva que en los últimos años ha aparecido crecimiento del IMC medio, lo que hace prever
de forma epidémica en el mundo civilizado. Los un futuro poco halagüeño si no se toman
avances tecnológicos recientes han permitido medidas inmediatas.
la identificación de gran parte de los genes
implicados en el desarrollo de la obesidad. Est - ética.
Presentamos un panel que incluye 16 polimor-
fismos de 6 genes de obesidad, lo que supone Revista SEME Medicina Estética. Número 20. Julio -
Septiembre 2009, Alfonso Carlos Carvajal Gómez.*
un total de 324 genotipos posibles. Se analizan
variantes de los genes FTO, INSIG2, GNB3, near * Presidente fundador A.C.I.C.M.E. Presidente de
MC4R, APOAV y ß2AR. Los resultados del panel Honor de la Asociación Científica Colombiana de
permiten adecuar el tratamiento a la carga Medicina Estética ACICME. Práctica Privada como
genética del paciente e incrementan la adhe- médico estético en Medellín, Colombia.
sión del mismo al tratamiento, aumentando la
posibilidad de éxito terapéutico. El panel es La necesidad de belleza es inherente al ser
informativo en el 88 % de mujeres y el 68% de humano. Sin embargo, en todas las épocas y en
varones analizados. todas las culturas, los patrones estéticos han
creado un nuevo elemento que se sobrepone a
La obesidad es la patología resultante de una la necesidad natural, el deseo de parecerse a
alteración en la homeostasis energética, en la ese modelo estético. Para las profesiones y
que la ecuación ingesta/gasto de energía oficios que se dedican a proporcionar respues-
mantiene un balance positivo, de forma que se tas a quienes buscan embellecerse, se torna
acumula grasa en el tejido adiposo modificando complejo su actuar bajo los preceptos de la

40
ética cuando fácilmente se confunden la Más recientemente, la avalancha de cambio de

necesidad con el deseo, el primero natural, el implantes ("prótesis") de mamas grandes y
segundo impuesto. Si a esto se le adiciona el redondas de moda en los ochentas, por los más
factor económico que persigue la industria de pequeños y "naturales" de moda en los noven-
la estética, se aumentan las posibilidades de tas y nuestros días. Sin embargo, en el fondo del
fallar al manejo ético de la profesión u oficio. patrón impuesto o establecido por el grupo
social y en el deseo que surge de ahí, existe la
Identificar claramente cuándo se realizan verdadera necesidad de sentir lo bello y de
tratamientos por necesidad y no por el deseo sentirse bello. Son dos aspectos diferentes
de satisfacer un capricho, impuesto solo bajo pero que por su complementariedad se confun-
argumentos de moda y comerciales, se hace den. A pesar de la posibilidad de confundirse
mandatorio cuando se quiere trabajar ética- deben diferenciarse muy bien tanto por quien
mente en campos como le medicina estética. busca la transformación, como por quien la
ejecutará. Hablando específicamente de las
El aisthetikós, la aisthesis, la estética, la sensa- disciplinas médicas y odontológicas de la
ción de lo bello es inherente al ser humano. estética y de quienes nos dedicamos a ellas, el
Desde su aparición en el planeta, el hombre se adecuado manejo de este aspecto define en
ha dejado seducir por la belleza, la busca, la parte el comportamiento ético en cada acto
imita y quiere ser parte de ella. De igual forma, terapéutico: establecer el equilibrio entre el
desde el despertar de los sentidos del neonato, deseo y la necesidad. El deseo por el logro de la
en especial la visión y la audición, la búsqueda belleza impuesta puede llevar a excesos
de la belleza se vuelve una actividad cotidiana justificados en la necesidad humana por la
en él porque lo reconforta y le proporciona sensación de la belleza.
placer. Como todas las sensaciones, el juzga-
miento de lo estético depende de la percepción Muchos cirujanos plásticos de la Segunda
del estímulo a través de los órganos sensoriales Guerra Mundial, se jactaban de sus exitosas
y de la influencia que el individuo tenga de los "reconstrucciones" de soldados heridos una
patrones sociales y culturales establecidos vez eran devueltos al campo de batalla para
como bellos. La diferencia entre la necesidad continuar luchando como si se tratase de
humana por la estética, es decir: lo natural y el máquinas de guerra que eran reparadas para
deseo estético, que es impuesto sociocultural- seguir en su trabajo. Las leyes nazis "autoriza-
mente, radica básicamente en lo influenciable y ban al Estado Alemán, para reconstruir el
cambiante que es el segundo. Por ejemplo, las cuerpo de un soldado contra su voluntad si
una vez despreciadas, pequeñas y respingadas fuera necesario, para extraer de él la mejor
narices irlandesas que identificaban en Norte forma". Esa jactancia de éxito, no está lejos de
América a las mal vistas y serviles clases inmi- la de los médicos y odontólogos de nuestros
grantes europeas del siglo XIX, se volvieron el días que violan la intimidad de sus pacientes
patrón ideal de moda británico y estadouniden- famosos o figuras públicas y el secreto profe-
se de mediados del siglo XX gracias a la influen- sional con fines mercantiles.
cia de las producciones cinematográficas de
Hollywood. Igualmente, las transformaciones Nos vemos abocados, médicos, odontólogos y
de los negros buscando rasgos cada vez menos pacientes, a un mercado de la estética médica y
negroides, fueron obsoletos luego de que el odontológica motivado por la demanda
movimiento de orgullo racial negro abatiera las creciente de servicios para lograr un deseo: el
ideas del segregacionismo y el apartheid. patrón estético impuesto. Dicho mercado, es

41
creado y mantenido por negociantes que han ser colocados en determinados tejidos y
pensado en todo: publicidad, tecnología y producir cambios de forma con fines estéticos.
destacados científicos a su servicio. Estos Muchos medicamentos igualmente, se usan
negociantes, palabra más, palabra menos, han bajo licencias legales con los mismos fines.
contribuido a vulgarizar las disciplinas dedica- Tecnológicamente, es posible hacer transfor-
das al tema con el popularizado lema de "no maciones importantes al rostro y al cuerpo de
existen seres humanos feos sino pobres". las personas. Sin embargo, el poder debe tener
límites. La medicina de las últimas décadas se ha
La belleza se convierte entonces en un produc- caracterizado por el poder: poder realizar
to más de la sociedad de consumo y muchos de intervenciones que hace menos de un siglo
los profesionales que se dedican a ella quedan eran planteamientos de ciencia ficción, poder
sujetos a ser los obreros y artesanos de una descifrar el mapa genético humano e incluso
industria que impone los patrones, los trata- poder manipularlo, poder transformar y
mientos y la tecnología para lograrla. El aisthe- "deformar" la figura humana. Pero, ¿Dónde
tikós queda aplastado así por el comercio. La está el límite del poder?. El límite del poder está
sensación por lo bello, la fascinación por la en el propio ser humano, terapeuta y paciente,
belleza que viene de adentro, de lo más ances- que debe desentrañar la intencionalidad misma
tral y que es inherente al ser humano quedan del acto terapéutico a partir de su esencia.
dominados por el ánimo mercantil de una
industria. La estética propia del ser humano es definitiva-
mente un elemento más en la cotidianeidad de
Hoy, casi cualquier tejido puede ser manipula- su vida, absolutamente necesario, personal y
do y transformado con fines estéticos, muchos con repercusiones sociales; es irrespetuoso
materiales sintéticos han sido aprobados por entonces tratarla como un producto de consu-
los organismos de salud gubernamentales para mo.

42
DESDE A.C.I.C.M.E.®.
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUADA MÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA
DE LA UNIVERSIDAD
Desde el mes de julio de 2009 se inició una
DE ISLAS BALEARES.
nueva versión del Programa de Educación
Médica Continuada de ACICME: Curso Superior
Por cuarto año consecutivo los médicos de
de Medicina Estética. En este séptimo curso se
A.C.I.C.M.E. ® son tenidos en cuenta para
cuenta con un grupo de 22 médicos de varias
participar como docentes en el Máster en
ciudades del país que fue seleccionado de entre
Medicina Estética de la Universidad de las Islas
un total de 35 médicos preinscritos, luego de
Baleares, que se realiza anualmente en Palma
haber presentado examen de conocimientos
de Mallorca, España. Desde el año 2007 han
generales y pruebas sicotécnicas. Como
sido invitados los doctores Sandra Patricia
siempre, la plana docente ha contado con
Ramírez N, Juan Carlos Salazar G. y Alfonso
reconocidos médicos estéticos nacionales e
Carlos Carvajal G. para apoyar la docencia de
internacionales.
este importante programa de pos grado de
donde han egresado numerosos médicos
REGISTRO DE MARCA CONCOME ® estéticos de Ibero América y Europa. Para
A.C.I.C.M.E. ® siempre será motivo de orgullo el
Durante el 2009 se realizó el registro de la reconocimiento que éste y otros programas de
marca para Colombia y el área Andina del especialización hacen al colocar a sus
Congreso Colombiano de Medicina Estética miembros dentro de sus planas de docentes.
(CONCOME ®) con lo cual A.C.I.C.M.E. ®
pretende proteger el nombre que ha utilizado
durante todas las versiones que se han
realizado del congreso.
MIEMBROS A.C.I.C.M.E.®.
Luisa Fernanda Correa Escobar
Alba Mery Álvarez Arango Hector Fabian Echeverri Pérez Marco Antonio Martinez Belloso
Alejandro Adrián García Restrepo Hector Mario Peñaranda Baez María del Pilar Ochoa Jaramillo
Alfonso Carlos Carvajal Gómez Hernán Darío Restrepo Gutierrez María Isabel Tirado Bustamante
Angela María Restrepo Moreno Ilva Liliana Villar Bejarano María Liliana Dorado Illera
Beatriz Helena Sierra de Arroyave Jaime Enrique Gómez Castellanos Mariela Antía Londoño
Carlos Alberto Restrepo Restrepo Jaime Ignacio Hernández Mazo Martha Lucila Arango Correa
Carlos Emilio Pizano Hincapié Jairo Hernán Ferro Velasquez Norman Diego Pizano Ramírez
Catalina María Restrepo Echeverri Javier Salvador Vélez Restrepo Olga Lucía Botero Arango
Cecilia Inés Marín Moreno John Jairo Hoyos Delgado Orfa María Escobar Baena
Clara Inés Giraldo Arismendi José Alonso Izquierdo Mejía Oscar Alonso Marin Zuluaga
Claudia Esther Mesa Casas José Fernando Hoyos Ortiz Oscar Antonio Ospina Arbeláez
Claudia Patricia Restrepo Marín Juan Alvaro Nuñez Duque Ricardo Alberto Rey LópezdeMesa
Diego Fernando Castro Bustamante Juan Andrés Rivera Echeverri Rodolfo Chaparro Gómez
Diego Fernando Ortiz Silva Juan Carlos Salazar Giraldo Rosario Yarzagaray Angulo
Elizabeth Valencia Vargas Juan Diego Rivera Ossa Sandra Ivonne Bayona Botero
Enrique Alfonso Alvarez Botero León Dario Urrego Gaviria Sandra Liliana Valencia Zuluaga
Gabriel Jaime Gómez Suarez Liliana María Fernández Sandra Patricia Ramírez Naranjo
Gladys Arroyave Estrada Luis Enrique Henao Arboleda Sandra Tibisay Suárez Acevedo
Gloria Patricia Bustamante Acosta Luis Guillermo Valencia Toro Sergio Francisco Torres Ramírez
Guillermo Alberto Velasco Galeano Luis Roberto Montaño Garcia Vicente Vélez D´Ambrosio
44
NOVEDADES EDITORIALES.
• PIZANO RAMÍREZ, Norman. Guías • MOOJEN NÁCUL, Almir. Bioplastía. La

Colombianas para el Diagnóstico y el Manejo de Plástica Interactiva. Bogotá: Editorial Amolca,
los Desordenes Crónicos de las Venas. Medellín: 2009, 310 p.
Editorial Guadalupe, 2009, 247 p.
• F. DE GODOY-MATOS, Amélio. Síndrome
• KAUFMAN, Roland; PODDA, Maurizio; Metabólica. Sao Paulo: Editorial Atheneu, 2005,
LANDES, Erich. Operaciones Dermatológicas. 356 p.
Atlas a Color de Cirugía Cutánea. México:
Editorial Amolca, 2009, 281 p. • DOS SANTOS PIMENTEL, Arthur. Medicina y
Cirugía Estética en el Consultorio. Volumen 1.
Bogotá: Editorial Amolca, 2010, 256 p.
EVENTOS.
XX CONGRESO ARGENTINO XVII CONGRESO BRASILEÑO
DE MEDICINA ESTÉTICA DE MEDICINA ESTÉTICA
5 al 10 de abril de 2010 Del 2 al 5 de junio de 2010
Buenos Aires, Argentina Centro de Convenciones Frei Caneca,
Hotel Sheraton Libertador - Buenos Aires Sao Paulo
Información: [email protected] Información: [email protected]
www.soarme.com www.sbme.org.br
VIII CONGRESO MUNDIAL DE VIII CONGRESO PANAMERICANO

MEDICINA ANTIENVEJECIMIENTO DE MEDICINA ESTÉTICA
Del 8 al 10 de abril de 2010 Del 4 al 7 noviembre 2010
Montecarlo, Principado de Mónaco Hotel Conrad Resort & Casino
Información: [email protected] Punta del Este, Uruguay
www.euromedicom.com Información:
[email protected]
www.medicinaestetica2010.org

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LOS PEELING QUIMICOS COMO

ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO

Volumen 01 - Número 01, 2010

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Para los autores

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Est-Etica es una publicación oficial de la Asociación

JUNTA DIRECTIVA A.C.I.C.M.E.

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Es innegable el crecimiento de la medicina estética a nivel mundial y nacional que se ha acompañado

Esperamos que EST-ETICA logre el objetivo de contribuir al engrandecimiento científico de la

DR. JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Despite the advent of technology, chemical

Keywords: chemical peeling, glycolic acid (GA),

Artículo Recibido para publicación:

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

DEFINICIÓN 3.- Inducción de una reacción inflamatoria

• La molécula del agente del peeling.

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

• La técnica de aplicación Uso cosmético

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

SANDRA PATRICIA RAMIREZ NARANJO

tienen una idea preconcebida, pues han tenido

TIPOS DE LESIONES SUCEPTIBLES

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

12. Piazza P e Ippoliti D: Trattamento delle Lesioni

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

RESUMEN Key words: Facial fillers, injectable facial

Existen en el mercado cantidad importante de

Artículo Recibido para publicación:

modo de aplicación, indicaciones, entre otros, DEFINICIÓN

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

• Que no transmita infecciones sustancias o células del tejido donde fueron

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Se destacarán cuáles de ellos en la actualidad

Son sustancias que siendo estrictos desde el

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

ácido hialurónico estabilizado de origen no actualidad la mayoría de marcas de ácido

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

laboratorios Q-Med ® de Suecia. En la actuali- Juvederm ®: (Disponible en Colombia con

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

RESUMEN. Keywords: Facelift with modified sutures,

4. La evaluación de los resultados con esta 7. Buscando evitar esa posibilidad de

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

objetivas de los resultados y de su perpetuación

Fig 3. Fig 4. Fig 8.

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Fig 12. Fig 17 -18.

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Est-ética, Volumen 01 - Número 01, 2010

Métodos: Se desarrolló un estudio clínico no Methods: It was developed a clinical study

Results: The left arm and left side of the pubis

Palabras claves: Fotodepilación, tasa La fotodepilación fue aprobada por la FDA en

Artículo Recibido para publicación: