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Valvuloplastía pulmonar con balón, experiencia de 15 años

en el Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS
Mariano Juárez Rodríguez,*** Carlos Alva Espinosa,** Mariano Ledesma Velasco,*
Gustavo Lázala Rodríguez,*** Santiago Jiménez Arteaga,**** Agustín Sánchez
Soberanes,**** José Ortegón Cardeña,**** Felipe David Gómez,**** Martha Hernández
González,**** José Magaña Serrano*****

Resumen Summary

Objetivo: Evaluar la experiencia de 15 años, de la BALLOON PULMONARY VALVULOPLASTY: 15-YEARS

valvuloplastía pulmonar con balón en el Centro Mé- EXPERIENCE AT THE CENTRO MEDICO NACIONAL
dico Nacional Siglo XXI. Material y métodos: Se “SIGLO XXI”, IMSS
estudiaron 150 pacientes 73 (48.7%) masculino y
77 (51.7%) femenino. La edad promedio de los 141 Objective: To evaluate 15 years of experience with
en quienes se realizó la valvuloplastía pulmonar balloon pulmonary valvuloplasty in a single third
con balón fue de 10.5 ± 11.3 años. Resultados: El level health care center. Material and methods:
gradiente promedio prevalvuloplastía de 86 ± 35 Hundred-fifty patients underwent the procedure, 73
descendió a 21.67 ± 12.20 mm Hg p < .001. La (48%) men and 77 (52%) women, mean age 10.5
presión sistólica del ventrículo derecho de 106 ± ± 11.3 years. Results: The initial systolic gradient
34.8 mm Hg disminuyó a 53 ± 27 mm Hg p < 0.0001. decreased from 86 ± 35 to 21.67 ± 12.20 mm Hg,
El gradiente valvular pulmonar en el seguimiento p < 0.001, whereas the initial right ventricular sys-
promedio de 48 ± 44 meses fue de 13.43 ± 8.73 tolic pressure decreased from 106 ± 34-8 to 53 ±
mm Hg p < 0.001. Se presentaron complicaciones 27 mm Hg, p < 0.0001. At the end of the follow-up,
en 9 (6%) pacientes. Se obtuvo éxito técnico inme- 48 ± 44 months, the systolic gradient was 13.43 ±
diato post en 111 (74%) y fracaso inmediato en 39 8.73 mm Hg, p < 0.001. Major complications oc-
(26%). Al final del seguimiento se obtuvo éxito en curred in 9 (6.4%) patients. Immediate technical
104 (89.6%) y fracaso en 12 (10.4%) pacientes, p success was achieved in 111 (74%) patients and
< 0.0001, con una mortalidad global de 2 (1.33 %) failure in 39 (26%). At the end of the follow-up pe-
pacientes. Las variables significativas para fraca- riod, successful outcomes were achieved in 104
so fueron: la edad de, 1.5 ± 1.33 años para falla de (89.6%); in contrast, failures were present in 12
procedimiento, p < .004; morfología valvular (10.4%) patients, p < 0.001. Death occurred in 2
displásica p < 0.001. gradiente valvular pulmonar (1.33%) patients. The predictors for failure were
prevalvuloplastía elevado con p < 0.002 y presión age < 1.5 ± 1-33 years (p < 0.004), dysplastic valve
sistólica del ventrículo derecho pre valvuloplastía (p < 0.001), high initial systolic gradient (p < 0.002),
elevados. p < 0.0001, no descendiendo ambos en and high initial systolic right ventricular pressure (p
el post inmediato. Conclusión: La valvuloplastía < 0.0001). Conclusion: Balloon pulmonary valvu-
pulmonar con balón es el tratamiento de elección, loplasty is an effective, safe, and first choice treat-
efectivo y seguro de la estenosis valvular pulmonar ment for congenital pulmonary valve stenosis.
congénita. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:190-196).

Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI. IMSS. México DF

Av. Cuauhtémoc 330 Col Doctores C.P. 06720 Deleg. Cuauhtémoc

* Jefe de Servicio Hemodinamia.

** Jefe de Servicio Cardiopatías Congénitas.
*** Médico en Adiestramiento en Cardiología Intervencionista.
**** Médico Adscrito a Cardiopatías Congénitas.
***** Médico Adscrito a Cardiología Adultos.
edigraphic.com
Correspondencia: Dr. Mariano Juárez Rodríguez. Hospital General CMN la Raza IMSS, México D.F. Calzada Vallejo s/n esquina Jacarandas
Col. La Raza CP: 02990 Deleg. Azcapotzalco. México. Teléfonos: 5724 5900 Ext. 2805 Consultorio: 1086 7594 Fax: 5606 4714 Radio: 5629 9800
clave: 9914253.

Recibido: 6 de septiembre de 2002

Aceptado: 30 de mayo de 2003

Vol. 73 Número 3/Julio-Septiembre 2003:190-196 MG

Valvuloplastía pulmonar 191

Palabras clave: Estenosis valvular pulmonar. Valvuloplastía pulmonar con balón. Cardiología
intervencionista.
Key words: Congenital pulmonary valve stenosis. Balloon pulmonary valvuloplasty. Interventional
cardiology.

Introducción gradiente valvular y se realizó ventriculografía en

a valvuloplastía pulmonar con balón (VPB) VD en posición antero-posterior y lateral izquier-
es hoy en día el tratamiento de elección, de da. Se utilizó un balón 20 a 40% mayor al diáme-
la estenosis valvular pulmonar (EVP) con- tro del anillo valvular pulmonar medido tanto por
génita. ecocardiografía como por angiografía cuantitati-
La técnica de la valvuloplastía pulmonar (VP) va. Se utilizó la técnica de doble balón cuando el
fue iniciada en 1951 por Rubio Álvarez y cols1 y diámetro del anillo pulmonar era mayor a 20 mm,
a pesar de que sus orígenes se remontan a más para lograr una dilatación óptima con el menor
de 50 años, es a partir en la década de los años daño posible a los vasos femorales, al seleccionar
ochenta, que adquiere el impulso actual al desa- balones de menor tamaño en forma individual.
rrollarse los catéteres balón. La morfología valvular pulmonar fue definida en
En 1982 Kan JS y cols2 reportaron exitosamente el cuatro categorías ya previamente descritas en el es-
empleo de un catéter balón que se infla en el sitio tudio Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital
de la válvula estenosada. En nuestro país la expe- Anomalies (VACA) Registry Investigator:3 a) Típi-
riencia se inicia en 1985, en el CMN, “La Raza”, ca: Engrosamiento leve a moderado de las valvas
con Ledesma y cols.3 Reportes subsecuentes docu- con fusión de comisuras y anillo pulmonar de di-
mentaron la seguridad y eficacia del procedimien- mensión normal b) Displásica: Severo engrosamien-
to,4-7 por lo que esta aplicación se extendió a este- to de las valvas con hiperplasia nodular e hipoplasia
nosis valvular pulmonar crítica en neonatos8,9 y del anillo valvular, c) Combinada o mixta: Displasia
eventualmente a pacientes con atresia pulmonar con valvular con fusión de comisuras, d) Compleja:
anatomía favorable.10,11 Desde entonces numerosos Posvalvulotomía quirúrgica.
informes en la literatura han acreditado a la VPB Se tomó como éxito técnico cuando se obtuvo una
como un procedimiento efectivo y seguro para el caída inmediata del gradiente valvular menor de
tratamiento de la EVP en niños y adultos3-7 reco- 35 mm Hg post VPB, sin complicaciones mayo-
mendando un seguimiento de mediano a largo pla- res; Fracaso cuando el gradiente valvular post VPB
zo para valorar su eficacia y evaluar los predictores inmediato fue mayor o igual de 36 mm Hg, impo-
de éxito y fracaso del procedimiento.12,13 sibilidad para la realización del procedimiento, pre-
Objetivos: Evaluar los resultados inmediatos, a sencia de complicaciones mayores o la necesidad
largo plazo y los predictores inmediatos de éxito de cirugía durante el seguimiento y reestenosis
y fracaso de la VPB en el Hospital de Cardiología valvular pulmonar cuando durante el seguimiento
del CMN Siglo XXI IMSS. se obtuviera un gradiente medio medido por
ecocardiografía mayor o igual a 36 mm Hg.
Material y métodos Las complicaciones se dividieron en a) Mayo-
Se estudiaron 150 pacientes con diagnóstico de EVP res: Perforación cardíaca, sangrado en el sitio de
sometidos a VPB durante el período comprendido punción que ameritara transfusión sanguínea,
de octubre de 1985 a abril del 2001. Los criterios embolismo sistémico en casos con cardiopatías
de inclusión fueron: a) presión del ventrículo dere- asociadas y muerte, b) Menores: Trastornos de
cho (VD) igual o mayor de 70 mm Hg o presión de la conducción o ritmo transitorios.
VD mayor al 75% de la presión sistémica, en niños Se efectuó seguimiento clínico, radiológico, elec-
menores a dos años, b) gradiente valvular pulmonar trocardiográfico y ecocardiográfico a las 24 Hrs,
mayor de 40 mm Hg medido por cateterismo car- a los 3, 6, 12 meses y a partir de ahí anual. El
edigraphic.com
díaco o por gradiente medio igual o mayor de 50
mm Hg medido por ecocardiografía Doppler.
control de los gradientes fue realizado por dos
observadores durante el seguimiento sólo por
La técnica utilizada fue la descrita por Kan y cols.2 ecocardiografía (gradiente medio). Y por cate-
La vía de acceso fue femoral en todos, excepto en terismo únicamente en 7 (5%) pacientes recate-
un caso que se utilizó la vena subclavia izquierda. terizados: dos por reestenosis y cinco por resul-
Se midieron presiones en cavidades derechas, tado subóptimo.

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192 M Juárez Rodríguez y cols.

Análisis estadístico: Se utilizó el paquete estadís- La presión sistólica del VD disminuyó de 108 ±
tico SPSS (Statistical Parkage for Social Sciences) 34.8 mm Hg (extremos 50 a 232) a 53 ± 27 mm
para Windows versión 10. Para la estadística des- Hg (extremos 18 a 174), p < 0.0001 (Fig. 2).
criptiva se utilizaron medidas de tendencia central La reacción infundibular inmediata post VPB se
y dispersión expresadas como media (X) y desvia- presentó en 19 (13.4%) pacientes con un
ción estándar (DE). Para estadística inferencial uti- gradiente promedio de 45.68 ± 40.94 mm Hg
lizamos t de Student para muestras independientes (extremos 5 a 152).
y cuando la población no tenía una distribución La insuficiencia pulmonar post dilatación se pre-
normal se usó U de Mann-Whitney. Para variables sentó en 31 (21.9%) pacientes, siendo de grado
nominales se utilizó la χ2 o en su defecto la proba- ligero en 23 (16.3%), moderada en 7 (4.9%) y
bilidad exacta de Fisher. Para la búsqueda de facto- de grado severo en 1 (0.7%).
res de riesgo de fracaso y predictores de éste, se En lo referente a la reacción infundibular fueron
utilizó OR (razón de momios) con un intervalo de en total 19 (13.4%) pacientes con un promedio de
confianza (IC) al 95%. edad de 10.4 ± 10.8 años, extremos (4 meses a 41
años) de los cuales 15 (10.6%) casos eran meno-
Resultados inmediatos res de 15 años y sólo 4 (2.8%) casos en adultos.
En 9 (6%) pacientes de 150 no fue posible reali- Presentándose la reacción infundibular más fre-
zar la VPB (falla en el procedimiento); por lo que cuente en los pacientes menores de 15 años.
fueron excluidos del estudio. De los 141 enfer- Como dato adicional hay que mencionar que los
mos en quienes sí se realizó la VPB, sesenta y seis 9 enfermos con imposibilidad para atravesar la
pacientes (46.8%) fueron del sexo masculino y válvula pulmonar tenían un promedio de edad
setenta y cinco (53.2%) del sexo femenino. La edad de 1.5 ± 1.33 años.
y peso promedio de los 141 pacientes fue de 11.02
± 11.4 años (extremos 1 mes a 57 años) y 29.56 ± Complicaciones
19.26 kg respectivamente. El 24.8% (n = 35) te- Se presentaron complicaciones menores en 6
nía cardiopatía congénita asociada (Tabla I). (4.2%) pacientes, 4 presentaron bloqueo incom-
Se utilizó un balón en el 52% de los casos y do- pleto de la rama derecha del Haz de His, uno pre-
ble balón en el 48% restante, la relación balón/ sentó ruptura del balón el cual fue extraído en for-
anillo pulmonar promedio fue de 1.22 ± 0.11 ma percutánea y 1 con flutter auricular transitorio.
(rango 1 a 1.44). El número de insuflaciones va- Las complicaciones mayores se presentaron en 3
rió de 2 a 7 (media 3.5 ± 1.5). (2.1%) casos. 1 con embolia paradójica que produ-
Tras la realización de la VPB se obtuvo un des- jo hemiplejía izquierda, el paciente tenía una co-
censo inmediato en el gradiente transvalvular municación interventricular asociada, con recupe-
pulmonar de 86 ± 35 mm Hg (extremos 40 a 219) ración prácticamente total durante el seguimiento.
a 21.67 ± 12.20 mm Hg (extremos 0 a 35) p < Dos (1.4%) pacientes fallecieron, uno debido a un
0.001, que expresado en porcentaje promedio fue cuadro de hipertermia maligna por anestésicos y el
del 74.98%, extremos de 25 a 75% (Fig. 1). otro fue un recién nacido con estenosis pulmonar
crítica en el cual no se pudo avanzar el balón y
Tabla I. Cardiopatías congénitas asociadas a EVP. falleció horas después del estudio en estado de cho-
que y desequilibrio ácido base, ambas defunciones
Cardiopatía n = 35 24.8% fueron al inicio del protocolo de estudio.
CIA 13 9.2
En resumen, de los 141 pacientes en quienes se
CIV 10 7.1 realizó la VPB se obtuvo éxito técnico inmediato
PCA 3 2.1 en 111 (78.7%) pacientes y fracaso en 30 (21.3%)
CIA + estenosis de rama de AP 2 1.4 casos por resultado subóptimo, p < 0. 0001.
CATVP a VCS 1 0.7
CIA + Estenosis aórtica 1 0.7
CIA + CIV 1 0.7 Seguimiento de mediano a largo
Estenosis periférica de ambas ramas AP
Estenosis supravalvular pulmonar
1
1
edigraphic.com
plazo
0.7
0.7
De los 111 pacientes del grupo éxito fue posible
Enfermedad de Ébstein 1 0.7
Prolapso mitral 1 0.7
el seguimiento en 86 pacientes (77.4%) y del
grupo fracaso los 30 pacientes, con un promedio
CIA = Comunicación interatrial, CIV = Comunicación interventricular, PCA = Persistencia del con- de 48 ± 44.8 meses (extremos 1 mes a 15.1 años).
ducto arterial, AP = Arteria pulmonar, CATVP = Conexión anómala total de venas pulmonares,
VCS = Vena cava superior. El gradiente valvular post VPB inmediato pro-

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Valvuloplastía pulmonar 193

medio del grupo éxito de 21.67 ± 12.20 mm Hg segunda VPB resultando no exitosa, por lo que
(extremos 0 a 35), disminuyó en el seguimiento los 5 enfermos fueron enviados a cirugía.
a largo plazo medido por ecocardiografía a 13.43 Los 18 (12.7%) pacientes restantes con resulta-
± 8.73 mm Hg (extremos 0 a 35). P < 0.001. do subóptimo (gradiente mayor de 36 mm Hg),
De los 30 (21.2%) pacientes del grupo fracaso sin reacción infundibular, diez pacientes duran-
por resultado subóptimo en el post inmediato: te el seguimiento tuvieron regresión de su
sustraídode-
12 (8.5%) tuvieron reacción infundibular, 7 de gradiente a menos de 35:ropmm Hg,odarobale
todos ellosFDP
con
los cuales en el seguimiento redujeron su
m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c válvula típica. Los 8 pacientes restantes con re-
gradiente por debajo de 35 mm Hg, los otros 5 sultadoVC subóptimo, 7 pacientes tenían válvula
ed AS, cidemihparG
pacientes además de reacción infundibular tenían displásica y uno válvula mixta. Dos de los 7 ca-
un gradiente valvular residual, 3 por válvula sos de válvula displásica fueron cateterizados
arap
displásica y 2 con morfología valvular mixta, de realizándoles una segunda VPB, siendo exitosa
éstos, 3 fueron sometidos a cateterismo para una sólo en un caso, el otro caso de válvula displásica
acidémoiB
se envió a cirugía arutaretiL :ci- restantes
con los 5 pacientes
hpargideM
no recateterizados por displasia valvular severa,
el caso de válvula mixta se envió a cirugía.
De los 12 pacientes que se enviaron a cirugía, 7
tenían cardiopatía congénita asociada y los 5 res-
tantes displasia valvular severa. De ellos, a 4 se
les realizó cierre de comunicación interatrial (CIA)
más ampliación del tracto de salida del VD
(TSVD), 2 cierre de CIA más comisurotomía
pulmonar, 1 para comisurotomía pulmonar más
liberación de estenosis supravalvular pulmonar,
los 5 pacientes con displasia valvular severa se
les realizó ampliación del TSVD con plastia
valvular pulmonar.

Análisis de los enfermos

Fig.1. Gráfica que muestra el descenso inmediato del gradiente prevalvu-
loplastía, después de la valvuloplastía pulmonar con balón y el gradiente
sometidos a una segunda VPB
al final del seguimiento, con la comparación de medias y desviación es- En total 7 (5%) pacientes fueron recateterizados:
tándar. PRE= Prevalvuloplastía: POST= Postvalvuloplastía; SEGUIM = 2 (1.4%) por reestenosis, y 5 (3.6%) pacientes
Seguimiento.
por resultado subóptimo. De los 2 pacientes
recateterizados por reestenosis la VPB fue
exitosa en ambos, los 5 pacientes por resultado
subóptimo tenían morfología valvular displásica,
siendo sometidos los cinco a una segunda VPB,
siendo exitosa sólo en un caso, los 4 restantes
fueron enviados a cirugía. El éxito tardío tras una
2ª VPB fue en 3 de 7 recateterizados.

Resultados al final del

seguimiento
El gradiente valvular post VPB del grupo éxito
al final del seguimiento fue de 13.43 ± 8.73 mm
Hg (extremos 0 a 35). P < 0.001. Todos los pa-
cientes de este grupo permanecen asintomáticos
edigraphic.com y en el seguimiento no tienen evidencia ecocar-
diográfica de hipertrofia o disfunción ventricu-
lar derecha. Hubo 2 (1.4%) pacientes con rees-
Fig 2. Gráfica que muestra el descenso inmediato de la presión del tenosis valvular pulmonar.
ventrículo derecho después de la valvuloplastía pulmonar con balón con
la comparación de medias y desviación estándar. P PRE= Presión De los 31 (21.9%) casos que presentaron insufi-
prevalvuloplastía; P POST= Presión postvalvuloplastía. ciencia pulmonar inmediata post VPB el grado

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de severidad no se ha modificado durante el se- En el grupo A se incluyeron a 111 (78.7) pacien-

guimiento, todos se mantienen asintomáticos, en tes con gradiente ≤ a 35 mm de Hg (ÉXITO) y en
clase funcional I y ningún paciente hasta la fe- el grupo B 30 (21.3%) pacientes con gradiente
cha han ameritado tratamiento quirúrgico. post VPB ≥ a 36 mm Hg (FRACASO). De los
Al final del estudio de los 141 pacientes en quie- 150 pacientes iniciales se excluyeron los 9 enfer-
nes se realizó la VPB, sólo se logró el seguimiento mos de falla del procedimiento, por la imposibili-
en 116 (82.2%) enfermos, de los cuales se obtu- dad de comparación de las variables analizadas.
vo éxito en 104 (89.6%) y fracaso en 12 (10.4%) De estos dos grupos se comparó: edad al mo-
pacientes, p < 0. 0001. mento de la VPB, el peso, relación anillo/balón,
la utilización de uno o dos balones, anatomía
Predictores inmediatos de éxito y valvular, la presencia o ausencia de complica-
fracaso ciones y reacción infundibular. Las variables
Para evaluar los predictores de éxito y fracaso hemodinámicas analizadas fueron: gradiente pre
de la VPB, se dividió la población de estudio en VPB, presión del VD pre VPB, gradiente inme-
dos grupos basados en su gradiente inmediato diato post VPB y presión del VD post VPB.
post VPB.
Resultados de los predictores
inmediatos de éxito y fracaso
Las variables predictoras significativas de fraca-
so fueron la morfología displásica de la válvula
Tabla II. Morfología valvular. pulmonar en el grupo B con 10/30 vs 7/111 del
Tipo Éxito Fracaso grupo A, p < 0.001 (Tabla II).
(n = 111) (n = 30) OR IC 95% P El gradiente pre VPB mayor del grupo B prome-
dio de 106.93 ± 46.21 vs 80.61 ± 28.60 del gru-
Típica 104 17 0.08 0.026-0.28 0.0004* po A, p < 0.002. El gradiente post VPB inmedia-
Displásica 6 10 8.75 2.54-31.1 0.001*
Mixta 0 3 0.0 NC 0.55 to fue mayor en grupo B 46.27 ± 30.71 vs 18.51
Compleja 1 0 0.0 NC 1.0 ± 9.17 del grupo A, con p < 0.0001.
La presión del VD pre VPB del grupo B fue ma-
* Valor de p significativo < 0.05
NC = No calculable yor de 130 ± 46.40 mm Hg vs Grupo A 103.45 ±
28.75 mm Hg p < 0.001. En cuanto a la presión
del VD post VPB el grupo B tuvo un promedio
Tabla III. Preditores de éxito y fracaso. mayor de 82.46 ± 33.06 mm Hg contra 43.99 ±
12.13 mm Hg del grupo A, p < 0.0001 (Tabla III).
Variable Éxito (n = 111) Fracaso (n = 30) P
La edad fue predictor inmediato de fracaso, siendo
Grad. Pre 80.61 ± 28.60 106.93 ± 46.21 0.002* menor en el grupo B promedio de 6.86 ± 6.57 años
Grad Post 18.51 ± 9.17 46.27 ± 30.71 0.0001* vs 12.16 ± 12.15 años del grupo A, p < 0.01. Así
PSVD Pre 103.45 ± 28.75 130.00 ± 46.40 0.001* mismo el peso fue un predictor de fracaso inme-
PSVD Post 43.99 ± 12.13 82.46 ± 33.06 0.0001*
diato siendo menor en el grupo B de 23.53 ± 17.66
Grad pre = gradiente prevalvuloplastía, Grad Post = gradiente postvalvuloplastía, PSVD = presión kg vs 31.27 ± 19.41 kg del grupo A, p < 0.02.
sistólica de ventrículo derecho, Pre = prevalvuloplastía, Post = postvalvuloplastía.
* valor de p significativo < 0.05 En cuanto a la reacción infundibular también fue
un predictor inmediato de fracaso presentándo-
se con más frecuencia en el grupo B con 12/30
Tabla IV. Predictores de éxito y fracaso. casos vs 7/111 casos del grupo A, p < 0.002; con
un promedio de edad menor del grupo con más
Variable Grupo A (n = 111) Grupo B (n = 30) P
casos de reacción infundibular (grupo B) de 8.2
Edad 12.16 ± 12.15 6.86 ± 6.57 0.01* ± 8 años vs 14.17 ± 14.4 años del grupo A, sin
Peso 31.27 ± 19.41 23.53 ± 17.66 0.02* embargo, pese al menor peso de este grupo de
Rel. balón/anillo
1 Balón
1.23 ± 0.11
17.52 ± 4.47 edigraphic.com
1.20 ± 0.11
16.63 ± 3.76
0.65
0.33
pacientes no se encontró significancia estadísti-
ca p 0.18.
2 Balones 22.77 ± 4.6 19.38 ± 3.2 0.10
Reacción infund .7 casos 12 casos 0.002 El uso de uno o dos balones, la relación balón/
Complicaciones 5 casos 4 casos 0.09 diámetro pulmonar y la presencia de complica-
* U Mann-Whitney.
ciones no fueron predictores significativos de
Valor de p significativo < 0.05 fracaso inmediato de la VPB (Tabla IV).

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Valvuloplastía pulmonar 195

Discusión cedimiento, similar a lo reportado por otros au-

Nosotros consideramos la VPB exitosa cuando tores,1,13 quienes reportan mayores dificultades
el gradiente inmediato post VPB fue ≤ 35 mm para atravesar la válvula pulmonar así como
Hg a diferencia de algunos autores que dan un mayor número de complicaciones en menores de
gradiente menor de 25 mm Hg,14 porque en dos años.
nuestra experiencia los pacientes que han teni- Aunque los pacientes menores de 15 años pre-
do este criterio, han mantenido e incluso redu- sentaron más reacción infundibular que los adul-
jeron el gradiente en el seguimiento por debajo tos, en nuestro estudio no encontramos una dife-
de esta cifra, se encuentran en clase funcional rencia significativa en la edad como factor de
I, sin cianosis ni datos de hipertrofia y/o dis- riesgo para mayor reacción infundibular (p 0.18).
función del VD, datos también reportados por Sin embargo al comparar el número de casos pre-
Mendelsohn.13 sentes en el grupo éxito y el grupo fracaso, la
Nuestros datos de éxito (89.6 %) de la VPB en mayor presencia de reacción infundibular en el
el seguimiento a largo plazo, son similares a lo grupo B fue un predictor significativo para el fra-
reportado por otros autores,1,6,7,14 los cuales dan caso de la VPB en este grupo.
a la VPB como tratamiento de la EVP, un por- El uso de uno o dos balones, la relación balón/
centaje de éxito entre el 70 a 89%, con buenos diámetro pulmonar y la ausencia o presencia de
resultados al seguimiento hasta por 10 años. complicaciones no fueron predictores significa-
Nuestro estudio claramente identifica a la mor- tivos de fracaso inmediato de la VPB.
fología valvular displásica como un predictor Por otra parte, un resultado subóptimo inme-
significativo de fracaso inmediato y a largo diato, gradiente post VPB ≥ 36 mm Hg no im-
plazo de la VPB, similar a lo encontrado por plica un fracaso en la VPB, ya que en el segui-
el estudio multicéntrico VACA.12,13 Sin embar- miento de mediano a largo plazo hay estudios12
go, algunos de nuestros pacientes con morfo- que reportan que el 53% de los gradientes en
logía valvular displásica fueron sometidos a el seguimiento de mediano a largo plazo dis-
VPB con resultado favorable, no identifican- minuyen a menos de 35 mm Hg sin necesidad
do explicación a este hecho, por lo que debe- de un nuevo procedimiento intervencionista,
remos hacer estudios en un futuro, enfocados atribuible en algunos casos a los llamados
a valorar cuantitativamente la morfología predictores de regresión que son: a) regresión
valvular, como el tracto de salida del VD. Por de la hipertrofia del infundíbulo del VD,6,15-17
ello este grupo de pacientes en nuestro Hospi- b) la morfología de la válvula típica con buen
tal de primera intención no son excluidos para tamaño del anillo pulmonar con gradiente in-
ser sometidos a VPB. mediato post VPB elevado y c) corto período
Así mismo el gradiente valvular y la presión de de seguimiento.
VD pre VPB elevados que descendieron
limitadamente tras la VPB son predictores in- Conclusión
mediatos y a largo plazo de fracaso de la VPB, En nuestra experiencia, con el mayor número de
hechos también encontrados en otros estudios pacientes y el seguimiento más prolongado en
multicéntricos.12,13 La edad menor al momento Latinoamérica, consideramos la VPB como el
de la VPB del grupo B, fue predictor de fracaso tratamiento de elección de la EVP con resultado
inmediato en nuestro estudio y en menores de 2 exitoso inmediato y a largo plazo con un alto gra-
años fue muy significativa para falla en el pro- do de seguridad y eficacia.

Referencias

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