Farmacia Abierta

Anticonceptivos hormonales
Debido fundamentalmente a su eicacia y reversibilidad, la anticoncepción
hormonal es el segundo método contraceptivo más utilizado en nuestro país,
después del preservativo. Sin embargo, desde el punto de vista de la salud pública,
es importante tener en cuenta que, a diferencia de este último, los anticonceptivos
hormonales no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual.
M. E. HIDALGO PÉREZ
M. NARDIZ CIRARDA
Farmacéuticas comunitarias. Sestao

A • Trifásicos: estrógenos en igual canti-

demás de la de evitar los em- Los AH se formulan a base de progestá-
barazos no deseados, los anti- genos, solos o en combinación con estró- dad durante los primeros y últimos días,
conceptivos hormonales (AH) genos. En función de la dosis de estos últi- con mayor dosis en el intervalo; gestá-
presentan diversas indicaciones terapéu- mos que contengan se pueden clasiicar en: geno en dosis creciente durante los tres
ticas que varían en función de la dosis períodos.
de hormonas y de la combinación de las • Monofásicos: contienen la misma En la tabla I se recogen las distintas
mismas que presente cada preparado. cantidad de estrógeno que de progestáge- combinaciones que se comercializan en
Entre estas indicaciones se encuentran: no durante todo el ciclo. la actualidad.
menorragia, dismenorrea, acné, hirsu- • Bifásicos: la misma cantidad de estró- Con el fin de mejorar su eficacia y
tismo, anemia ferropénica y endome- geno, pero menor dosis de gestágeno los tolerancia, se han ido produciendo cam-
triosis. primeros días. bios en su composición, reduciendo

28 Farmacia Profesional Vol. 28, Núm. 3, Mayo-Junio 2014

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progresivamente la dosis de estrógeno,

responsable del riesgo tromboembólico Tabla I. Composición de los anticonceptivos hormonales
y de reacciones adversas como náuseas, Forma farmacéutica Estrógeno Progestágeno
vómitos, cefalea y mastalgia. Comprimidos Etinilestradiol Desogestrel
Todos ellos son medicamentos de pres-
Ciproterona*
cripción y no deben dispensarse sin rece-
Drospirenona
ta, pero es importante que el farmacéutico
conozca una serie de aspectos relevantes Clormadinona
de cara a realizar una correcta dispensa- Norgestimato
ción y un adecuado seguimiento del tra- Levonorgestrel
tamiento. Por ello, en este artículo repa- Gestodeno
saremos los aspectos que se deben tener
Nomegestrol
en cuenta antes de dispensarlos, aquellos
puntos sobre los que debemos informar al Dienogest

paciente y todo lo que es necesario tener Anillo vaginal Etinilestradiol Etonorgestrel

presente para realizar un adecuado segui- Parche transdérmico Etinilestradiol Norelgestromina
miento farmacoterapéutico. Implante subcutáneo Etonorgestrel
Levonorgestrel

Qué debe saber Sistema intrauterino Levonorgestrel

el farmacéutico Inyección intramuscular Medroxiprogesterona

* Indicado solamente como anticonceptivo en mujeres que presenten alguna manifestación
androgénica y en el tratamiento de enfermedades andrógeno dependientes (acné acompañado de
Para quién es seborrea, inlamación o nódulos, alopecia androgénica e hirsutismo).
El profesional de la farmacia debe prestar
atención en dos situaciones:

– Embarazo: la FDA clasiica los anti- El DIU estaría contraindicado, tanto el • Tumores estrógeno o progestágeno
conceptivos hormonales dentro de la de cobre como el que contiene levonor- dependientes, como cáncer de mama, de
categoría X, tanto los combinados como gestrel, hasta que el útero haya involu- cérvix o de ovario.
los que solo están formulados con pro- cionado completamente, y nunca antes • Presencia o antecedentes de enferme-
gestágenos, por lo que su uso está con- de las 4 semanas después del parto. dad tromboembólica, debido a que los
traindicado durante el embarazo. Tanto el anillo como los parches están factores de coagulación pueden verse
– Período posparto y lactancia: dado contraindicados en este período. alterados.
que la ovulación en las mujeres no lactan- – Lactancia artiicial. Los anticoncepti- • Presencia o antecedentes de enferme-
tes tiene lugar a partir de los 25 días des- vos orales con progestágenos se pueden dad cardiovascular severa. En este ca-
pués del parto, es importante comenzar iniciar en cualquier momento. so, el riesgo disminuye a medida que la
a utilizar los métodos anticonceptivos lo Los anticonceptivos orales combina- dosis de estrógeno es menor. Habrá que
antes posible. dos no se deben administrar hasta la prestar especial atención a mujeres en
Los cambios producidos durante el em- segunda o tercera semana tras el parto edad avanzada, casos de HTA, obesidad,
barazo (aumento de los factores de coagula- debido al riesgo de tromboembolismo dislipoproteínemias y tabaquismo.
ción y ibrinógeno y disminución de los an- venoso. No deben utilizarse hasta trans- • Hipercolesterolemia familiar grave. Así
ticoagulantes naturales), implican un mayor curridos 42 días, si se trata de una mujer como los estrógenos pueden incrementar
riesgo de tromboembolismo venoso. Por fumadora o mayor de 35 años, o si ha los niveles de HDL, algunos progestáge-
este motivo los anticonceptivos deben em- habido cesárea, preclampsia o hemorra- nos pueden disminuirlos. Por otro lado,
plearse con especial precaución, máxime si gia posparto. el control de las hiperlipemias puede
coinciden otros factores como la edad (ma- verse diicultado por el aumento del LDL
yores de 35 años), el tabaquismo o que el ¿Existe alguna contraindicación? producido por los progestágenos.
parto se haya producido mediante cesárea. Además de tener en cuenta las posibles • Enfermedad hepática aguda o crónica.
– Lactancia materna. El progestágeno alergias e intolerancias a los excipientes Antecedentes de cáncer de hígado. Los
desonorgestrel es el único que no se ex- que figuran en el prospecto y la ficha AH inducen cambios en la biosíntesis de
creta ni provoca cambios en la leche ma- técnica del medicamento prescrito, se las proteínas hepáticas.
terna. Su administración puede iniciarse deben considerar las posibles contrain- • HTA. Los anticonceptivos orales hor-
6 semanas después del parto. dicaciones: monales pueden aumentar los valores

Vol. 28, Núm. 3, Mayo-Junio 2014 29 Farmacia Profesional

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• Diabetes o antecedentes de diabetes en de hormonas que contengan, incluso los

un embarazo anterior. Los AH inducen hay que tienen 28 comprimidos y se to-
Puntos clave
aumentos dosis-dependientes de con- man continuadamente sin incluir semanas
• La eicacia y reversibilidad de la centraciones basales y estimuladas de de descanso (en los últimos comprimidos
anticoncepción hormonal hacen insulina y glucosa. no hay medicamento, por lo que no es ne-
que sea el segundo método • Infecciones urinarias recurrentes. De- cesario interrumpir la pauta de uso diario).
contraceptivo más utilizado bido a que los gestágenos hacen que el En caso de olvido, vómitos o diarrea su
en nuestro país, después del peristaltismo disminuya y aumente la eicacia se ve disminuida.
preservativo. posibilidad de ascenso de agentes infec- • Anillo vaginal. Es un anticonceptivo
• Desde el punto de vista de la ciosos mensual. El anillo se coloca el primer día
salud pública, es importante tener • Migraña con síntomas neurológicos del ciclo, y durante los primeros 7 días
en cuenta que los anticonceptivos focales. Los anticonceptivos hormona- hay que utilizar un método barrera adi-
hormonales no protegen contra les, sobre todo los orales, son uno de cional. Transcurridas 3 semanas se retira,
enfermedades de transmisión los grupos farmacológicos en los que se dando paso a la semana de descanso en
sexual. ha constatado una clara relación con el la cual aparece la menstruación y, una vez
• La FDA clasiica a los anticonceptivos aumento de la intensidad y frecuencia de inalizada esta, se coloca un nuevo anillo.
hormonales dentro de la categoría X. los episodios de migraña y con aparición Es importante asegurarse de que el anillo
de aura. Los preparados con mayores no se haya expulsado accidentalmente.
• El progéstageno desonogestrel es el
único que no se excreta ni provoca dosis de gestágenos parecen ser menos Se trata de un método con baja con-
cambios en la leche materna. inductores de este trastorno. centración de hormonas, por lo que las
reacciones adversas, como náuseas y ten-
• Sus principales contraindicaciones Además, se debe recordar que la com- sión mamaria, son menores en frecuen-
son: tumores estrógeno o
binación de estrógenos y progestágenos cia e intensidad. Su eficacia no se ve
progestágeno dependientes,
incrementa la densidad de las imágenes modiicada por vómitos o diarreas. Al no
presencia o antecedentes de
en las mamografías, diicultando así su administrarse por vía oral, los antibió-
enfermedad tromboembólica
o cardiovascular severa,
detección. ticos no inluyen en su absorción y, por
hipercolesterolemia familiar grave, tanto, no disminuyen su eicacia.
enfermedad hepática aguda o Interacciones • Parche transdérmico. Su uso es sema-
crónica e hipertensión arterial. La tabla II muestra las interacciones pro- nal. El primer día del ciclo se aplica el par-
ducidas entre los anticonceptivos hor- che directamente sobre la piel limpia, seca
• El hábito de fumar unido a una monales y otros medicamentos. y sin vello. El mismo día de la semana, du-
edad superior a 35 años aumenta el
rante 3 semanas consecutivas, se sustituye
riesgo de eventos cardiovasculares.
el parche por un nuevo. Durante la cuarta
• Circunstancias como olvido, Qué debe saber el paciente semana, en la que no se utilizará ningún
vómitos o diarrea requieren pauta parche tiene lugar la menstruación. Se em-
de tratamiento diferente según La anticoncepción hormonal se basa en plean, por tanto, tres parches en cada ciclo.
el tipo de anticonceptivo y el administrar hormonas para impedir la No debe aplicarse sobre las mamas ni
momento del ciclo en el que se
ovulación. sobre piel irritada, cortada o enrojecida
encuentra la usuaria.
En la actualidad se emplean diversas y cada parche debe ponerse en un lugar
vías de administración (oral, vaginal, pa- diferente para evitar irritaciones. Las cre-
renteral), lo cual facilita la prescripción de mas, maquillajes, lociones u otros produc-
la forma farmacéutica que mejor se adap- tos de aplicación sobre la piel pueden ha-
tensionales debido a una retención de te a cada mujer. cer que el parche se despegue, por eso es
líquidos y sal. Además, también pueden recomendable que la usuaria compruebe,
alterar el equilibrio del sistema renina- Cómo se deben tomar los anticoncep- con cierta frecuencia, que sigue pegado.
angiotensina que interviene en la regula- tivos hormonales Al igual que pasa con el anillo, los vó-
ción de la presión arterial. Pautas y duración de tratamiento mitos o la diarrea no alteraran su eicacia.
• Preparados orales con hormonas com- • Dispositivo intrauterino (DIU) de
También se debe recordar que existen binadas. Se trata de un método de uso progestágenos. Es un método anticon-
contraindicaciones relativas; casos en diario. El primer comprimido se debe to- ceptivo de larga duración, que requiere de
los que sería aconsejable utilizar otro mar el primer día del ciclo, es decir el un especialista médico para su inserción
método anticonceptivo. Sin embargo, primer día de la menstruación, y a conti- en la cavidad intrauterina. Suele colocarse
debemos prestar una especial atención si nuación se siguen administrando, a la mis- durante la menstruación ya que durante
se ha prescrito un AH: ma hora, durante 21 o 22 días. Por tanto, este periodo el cuello del útero está más
tras 21 o 22 días, se descansa una semana, dilatado.
• El hábito de fumar, unido a una edad durante la cual aparecerá la menstruación • Implante hormonal. También es de
superior a los 35 años, aumenta el riesgo y se volverá a iniciar otro ciclo. Existen va- larga duración (3-5 años) y su implan-
de eventos cardiovasculares. rios tipos, según la composición y cantidad tación la debe realizar un médico es-

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Tabla II. Principales interacciones de los anticonceptivos hormonales

Efecto Medicamento Tipo de interacción Medida a adoptar

Disminución de Antibióticos: penicilinas, Los antibióticos reducen la lora intestinal y, Utilizar un método barrera durante y hasta
la eicacia de los cefalosporinas y con ello, la absorción y por tanto la eicacia 7 días tras el cese de tratamiento
anticonceptivos tetraciclinas del anticonceptivo
Este problema no afecta a los anticonceptivos
que llevan solo progestágenos

Antiepilépticos: Actúan aumentando el aclaramiento de los Se puede aumentar la dosis de estrógenos

Carbamazepina, anticonceptivos, tanto los combinados como por encima de 50 µg, usar otro
Fenitoína, Primidona, los que contienen solo progestágenos antiepiléptico o utilizar un método barrera
Fenobarbital, … durante y hasta un mes después del cese
del tratamiento

Antirretrovirales Aumentan el metabolismo hepático de los Utilizar un método barrera durante el

Inhibidores de la anticonceptivos, disminuyendo su eicacia tratamiento y hasta un ciclo después de
proteasa inalizarlo

Colesevelam Puede unirse al etinilestradiol, disminuyendo Se recomienda administrar

su absorción el anticonceptivo 4 horas antes
del hipolipemiante

Griseofulvina Actúa como inductor enzimático Utilizar un método de barrera durante

el tratamiento y hasta un ciclo después
de inalizarlo

Hipérico (Hierba de San Al tratarse de un potente inductor Utilizar un método barrera durante el
Juan) enzimático, reduce el efecto del tratamiento y hasta 2 semanas más
anticonceptivo después de inalizarlo

Rifampicina Se trata de inductores enzimáticos Si el tratamiento es muy largo, sería

Rifabutina recomendable utilizar un método
anticonceptivo no hormonal. Si es corto,
se deberá utilizar un método barrera hasta
un ciclo después de inalizar el tratamiento

Posible aumento Cimicifuga y Ginseng, Aumento de las reacciones adversas No utilizar conjuntamente con AH
de los niveles de los AH
plasmáticos de los
Sen (Cassia angustifolia), Separar dos horas la toma de ambos
anticonceptivos
medicamentos

Tacrólimus No utilizar conjuntamente con AH

Vitamina C Inhibe el metabolismo de los AH No utilizar conjuntamente con AH

Zumo de pomelo Potencia los efectos adversos de No utilizar conjuntamente con AH

los estrógenos

Disminución de la Anticoagulantes Posibilidad de formación de trombos No utilizar conjuntamente con AH

eicacia de otros orales: Acenocumarol,
fármacos Warfarina

Antidepresivos tricíclicos Posible falta de respuesta antidepresiva Los ISRS pueden ser una alternativa
(Imipramina, Nortriptilina
Amitriptilina…)

Antihipertensivos Aumento de los niveles tensionales Control más frecuente de los niveles
(excepto Metoprolol, tensionales
Propranolol, Oxprenolol)

Posible aumento de Beta-bloqueantes: Aumento de los efectos adversos de los Disminuir la dosis de bloqueador beta.
los efectos adversos Metoprolol, Propranolol, bloqueadores beta Control de la sintomatología del paciente
otros fármacos Oxprenolol (bradicardia, hipotensión...)

Benzodiazepinas: Existe un riesgo de intoxicación de El lorazepam y oxazepam podrían ser

Diazepam, Alprazolam, benzodiazepinas. Es frecuente el alternativas
Clordiazepóxido sangrado intermenstrual o spotting con
clordiazepóxido

Ciclosporina Aumento de los efectos adversos Es necesario monitorizar los niveles de

ciclosporina y ajustar las dosis

IMAO: Selegilina Puede ser necesario ajustar la dosis

Vol. 28, Núm. 3, Mayo-Junio 2014 31 Farmacia Profesional

INFORMACIÓN DE MERCADO. Anticonceptivos hormonales

Son adecuados en mujeres que no

Tabla III. Ventajas e inconvenientes de los distintos anticonceptivos hormonales pueden o no quieren tomar estrógenos,
Ventajas Desventajas en fumadoras mayores de 35 años, con
migraña sin aura, obesidad o hiperten-
Preparados orales Eicacia, reversibilidad - Uso diario.
sión.
- Vómitos y diarreas afectan a su
eicacia Las ventajas y desventajas de los dife-
- Mayor posibilidad de olvido rentes AH se resumen en la tabla III.
Anillo vaginal - Uso mensual. Posibilidad de expulsión
- Eicacia, reversibilidad accidental Cambio de un anticonceptivo hormonal a
- Menor manifestación de otro. Tabla IV.
Parche transdérmico - Posibilidad de despegarse
efectos secundarios
accidentalmente Aquellas mujeres que deban realizar un
- Vómitos y diarrea no
- Posibles irritaciones cutáneas en cambio de un anticonceptivo hormonal a
afectan a su eicacia.
la zona de colocación del parche
otro, deben tener en cuenta que la forma
DIU - Larga duración (años) - Menstruaciones más irregulares de administración inicial puede ser dife-
- Eicacia, reversibilidad y menos abundantes
- Menor manifestación de - Requiere de la intervención de
rente (tabla IV):
efectos secundarios un médico especialista para su

Implante hormonal
- Vómitos y diarrea no colocación y retirada • De un anticonceptivo hormonal com-
afectan a su eicacia. binado a otro: podrá empezar el nuevo
tratamiento igual como lo haría si si-
guiese con un envase del anterior (al día
pecialista mediante anestesia local. La de que su eicacia no varía en caso de siguiente de acabar en los de 28 compri-
inserción se realiza durante los primeros vómitos u otros problemas gastrointesti- midos y al inalizar la semana de descan-
días de la menstruación, en la capa sub- nales y que pueden ser utilizados duran- so en los de 21 o 22 días).
dérmica del brazo de la mujer. A partir te la lactancia y también por mujeres que • De un anticonceptivo combinado a un
de este momento, la pequeña varilla de no toleran los estrógenos. parche: se colocará el parche el primer
plástico lexible libera de forma constan- • Comprimidos sin estrógenos o mi- día de sangrado y, además, se utilizará
te solo progestágeno. nipíldora. Son también de uso diario. Se un método barrera durante 7 días.
Estos dos últimos métodos están for- toman durante los 28 días del ciclo, a la • De un anticonceptivo combinado a un
mulados con una única hormona. Esto misma hora y sin semana de descanso. anillo: se empezará dejando transcurrir
hace que las menstruaciones sean más En caso de olvido de la toma de algún el período de descanso.
irregulares y menos abundantes. Ade- comprimido, y si han transcurrido menos • De un anticonceptivo con progestáge-
más, suelen provocar aumentos de peso de 12 horas, la eicacia no disminuye. Es nos a cualquier otro método: se podrá
y dolores de cabeza. lo que se llama «período de cobertura». realizar cualquier día del ciclo.
Entre sus ventajas cabe destacar que Si, por el contrario, han transcurrido más
no se requiere una aplicación regular tras de 12 horas, la eficacia anticonceptiva ¿Cómo actuar ante las posibles incidencias?
cortos períodos, la rápida recuperación puede haber disminuido, al igual que Circunstancias como un olvido, vómitos o
de la fertilidad tras su retirada, el hecho ocurre en caso de vómitos o diarrea. diarrea requieren una pauta de tratamien-

Tabla IV. Recomendaciones para cambios entre anticonceptivos hormonales

Inicio del tratamiento Pauta Cambio de un anticonceptivo hormonal a otro

Después de anticonceptivo Después de anticonceptivo

hormonal combinado progestagénico

Anticoncepción - Método diario -Nuevo blíster sin descanso

oral combinada - Misma hora de toma -Después del período
Primer día de 2º-5º día 21-22 días + semana descanso
sangrado. + método descanso
barrera Cualquier día del ciclo
Anticonceptivo - Método diario
progestagénico - Misma hora de toma
- 28 días, sin semana de
descanso
Parche - Semanal - 1º día del sangrado +
transdérmico - 3 semanas (3 parches) método barrera 7 días
+ semana descanso
Primer día de - Mensual - Después de período de
Anillo vaginal sangrado + 7 días - 3 semanas (1 anillo) + descanso
método barrera semana descanso

32 Farmacia Profesional Vol. 28, Núm. 3, Mayo-Junio 2014

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Tabla V. Reacciones adversas de los anticonceptivos hormonales

Reacciones adversas

Clasiicación por órganos y sistemas Anticonceptivos combinados Anillo Parches

Infecciones e infestaciones Infección vaginal

Trastornos del sistema nervioso Cefaleas. Migrañas
Náuseas Náuseas, dolor abdominal
Trastornos gastrointestinales
Vómitos, diarrea
Ánimo depresivo
Trastornos psiquiátricos
Libido disminuida

Trastornos del aparato reproductor Sensibilidad mamaria, dismenorrea, trastorno menstrual, secreción vaginal
y mamas Prurito genital
Acné Acné
Trastornos de la piel y del tejido
subcutáneo Irritación de la piel, erupción
cutánea, prurito

Trastornos musculoesqueléticos
Espasmos musculares
y del tejido conjuntivo

Malestar, fatiga, reacciones

Trastornos generales y alteraciones en
en el lugar de administración,
el lugar de administración
prurito, erupción cutánea

Aumento de peso
Otras
Molestia por un método anticonceptivo
vaginal y expulsión del mismo

to diferente según el tipo de anticoncep- días se deberá emplear un método barre- En la tabla V se muestran las reaccio-
tivo y el momento del ciclo en el que se ra durante los 7 primeros días. nes adversas más frecuentes (> 1/100 y
encuentre la usuaria. El prospecto de cada < 1/10) para cada tipo de AH. A excep-
medicamento incorpora la información ¿Qué reacciones adversas ción de las reacciones exclusivas que se
necesaria para poder seguir con el trata- pueden producir? han indicado en la tabla, el resto podrían
miento anticonceptivo sin que se presente aparecer con menor frecuencia en el res-
el riesgo de embarazo no deseado. Los anticonceptivos han experimentado to de los métodos anticonceptivos.
En caso de que la usuaria se someta una gran evolución desde que comenza- Con las presentaciones que llevan úni-
a una intervención quirúrgica o tuvie- ron a utilizarse, y actualmente contienen camente como progestágeno al desoges-
ra que estar un tiempo prolongado in- dosis mucho más bajas, por lo que ha trel también son frecuentes las reacciones
movilizada, el tratamiento deberá ser disminuido mucho el riesgo de reaccio- adversas: acné y aumento de peso.
interrumpido durante 4 semanas antes nes adversas. Las más graves son:
y hasta 2 después de la intervención.
Si fuera necesaria una intervención de • Tromboembolismo. El riesgo se ac- Bibliografía general
urgencia, deberá administrase un tra- cidentes tromboembólicos aumenta en
Anticonceptivos:¿qué hay de nuevo? Infac
tamiento preventivo adecuado, por lo casos de obesidad, tabaquismo o inmovi- 2004;12(8):35-40.
que es importante que los profesionales lización prolongada. Díez B, Esquisabel C, Gutiérrez V, Hidalgo ME,
responsables de realizar la intervención • Cáncer de mama. Aunque su preva- Salinas E. G03A Anticonceptivos hormonales. El
Farmacéutico 2008;(393):63-72.
estén informados de que la paciente uti- lencia es más elevada entre las usuarias
Larrañaga B. Anticoncepción hormonal. Con-
liza anticonceptivos. de AH, también podría inluir en ello el sultas frecuentes al farmacéutico. Sendagaiak
Si se ha producido un aborto: hecho de en este colectivo es más proba- 2012;25(1):1-3.
ble que se realice un diagnóstico precoz Catálogo de medicamentos 2013. Madrid: Con-
sejo general de colegios oiciales de farmacéuti-
• En el primer trimestre: se puede em- de este tipo de cáncer.
cos;2013.
pezar el tratamiento anticonceptivo en Grijelmo L, Mármol L, Olmedillo M. Ciclo
cualquier momento. También es importante el posible au- menstrual y anticoncepción oral. Argibideak
• En el segundo, tercer trimestre o des- mento de la frecuencia o intensidad de 2013;23(2):5-9.
Fichas técnicas de los medicamentos que contie-
pués del parto: se deben esperara de los ataques de migraña porque son una nen anticonceptivos hormonales. Disponible en
21 a 28días antes de comenzar el tra- causa relativamente habitual de abando- URL: http://www.aemps.gob.es/cima/ichasTec-
tamiento. Si hubiesen transcurrido más no del tratamiento anticonceptivo. nicas.do?metodo=detalleForm.

Vol. 28, Núm. 3, Mayo-Junio 2014 33 Farmacia Profesional