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CARDIOPATIAS
CONGENITAS MOISES DAVID SUAREZ SIMANCA V SEMESTRE MEDICINA INTERNA 2015-I DESARROLLO DEL CORAZÓN CIRCULACIÓN FETAL ETIOLOGIA CLASIFICACIÓN COMUNICACIÓN INTERAURICULAR • Afecta con más frecuencia a las mujeres. • El cortocircuito de izquierda a derecha origina sobrecarga diastólica del VD.
• Niños presentan retraso en el
desarrollo físico y enfermedades respiratorias. • Hipertensión pulmonar, insuficiencia derecha, y en al edad avanzada riesgo de arteriopatia coronaria. TIPOS DE ADS EXPLORACIÓN FISICA • Se identifica un impulso notable del ventrículo izquierdo, así como una pulsación palpable de la arteria pulmonar.
• Primer ruido es normal o desdoblado.
• Soplo mesosistolico, con retumbo intenso
en el 4 espacio intercostal y borde izquierdo del esternón. • Cianosis e hipocratismo digital. ELECTROCARDIOGRAMA • Tipo Ostium secumdum: suele señalar desviacion del eje electrico a la derecha. • Perfil rSr´ en la derivaciones precordiales derechas.
• Tipo Ostium primun:
Desviación del eje hacia arriba e izquierda. • En algunos casos agrandamiento de la aurícula derecha. ECOCARDIOGRAMA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR • Se sitúa en las porciones membranosa o mesomuscular del tabique. • El trastorno depende de su tamaño y del lecho vascular pulmonar.
• Síndrome de Eisenmenger. (El
embarazo esta contraindicado con este síndrome)
• Ecocardiografia Doppler, se identifica la anomalía. SINDROME DE EISENMENGER • Inversión del flujo de un shunt de izquierda a derecha debido a la hipertensión pulmonar progresiva.
• Desaturación de O2 arterial. • Cianosis central
• Mortalidad materna entre 30-50%.
• Embarazo contraindicado. CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE • Es un vaso que va de la bifurcación de la arteria pulmonar a la aorta. • Síndrome de Eisenmenger. • Soplo de maquinaria. • Hipocratismo digital. CORTOCIRCUITOS DE RAIZ AÓRTICA Y MITAD DERECHA DEL CORAZÓN • Aneurisma del seno de Valsalva aórtico: • Separación o ausencia de fusión entre la capa media de la aorta y el anillo de la válvula homónima.
• Diagnostico con ecocardiografia 2D.
• Su ruptura causa dolor retroesternal, pulsos saltones, sobrecarga volumétrica del corazón. CORTOCIRCUITOS DE RAIZ AORTICA Y MITAD DERECHA DEL CORAZÓN • Fistula arteriovenosa coronaria: • comunicación entre una arteria coronaria y otra cavidad cardiaca. • Por lo general entre el seno coronario y la aurícula o el ventrículo derecho. • Anginas y arritmias ventriculares. CORTOCIRCUITOS DE RAIZ AORTICA Y MITAD DERECHA DEL CORAZÓN • Nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda (Arteria Pulmonar): • Complicaciones como IAM y fibrosis. • Diagnostico reforzado por EKG IAM de cara anterolateral e hipertrofia ventricular izquierda. • Tratamiento quirúrgico. ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA • Obstruye el infundíbulo de salida del ventrículo izquierdo.
• Puede ser subaortica o supravalvular.
• La válvula aortica tricúspide es mas frecuente en varones que en mujeres. • El diagnostico se corrobora con ecocardiografia. • La aorta ascendente suele estar dilatada. • Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. COARTACIÓN DE LA AORTA • Es un estrechamiento o constricción de su calibre interior.
• Aparece mas a menudo en un punto distal al
nacimiento de la arteria subclavia izquierda.
• Pueden aparecer cefalea, epistaxis, frialdad de
extremidades superiores y claudicación con el ejercicio. • En el EKG por lo común se identifica hipertrofia del VI. • Riesgos de la hipertensión intensa como: aneurismas, hemorragias cerebrales, rotura de la aorta, etc. ESTENOSIS PULMONAR • Es un signo de embriopatía por rubéola. • Un factor determinante es la intensidad de la lesión obstructiva. • Síntomas como: Fatiga, disnea, insuficiencia del ventrículo derecho y sincope pueden limitar la actividad física. • Cuarto ruido cardiaco. • Elevación paraesternal izquierda y soplo áspero sistólico. • Cianosis. TETRALOGIA DE FALLOT • Los cuatro componentes son: 1. Cabalgamiento de la aorta. 2. Hipertrofia del ventrículo derecho 3. Estenosis pulmonar 4. Comunicación interventricular.
• Cianosis y eritrocitos por hipoxemia
sistémica. • En el EKG se observa hipertrofia del ventrículo derecho. • Corazón normal , en forma de bota. RADIOGRAFIA DE TORAX TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS • Dextrotransposición.
• Aorta nace por delante del ventrículo
derecho.
• Arteria pulmonar nace del Ventrículo
izquierdo.
• 10% cardiopatías cianóticas.
• Mas frecuente en varones.
VENTRICULO ÚNICO • Familia de lesiones complejas con válvulas AV o una válvula AV común que desemboca en un solo ventrículo.
• Anomalías acompañantes: 1- Posición anormal de grandes arterias. 2-Estenosis valvular pulmonar. 3-Estenosis subaórtica. ATRESIA TRICÚSPIDE • Se caracteriza por atresia de la válvula tricúspide. • Comunicación interauricular. • Hipoplasia del ventrículo derecho y de la pulmonar.
Cuadro clínico: • Cianosis intensa. • Desviación del eje eléctrico a la izquierda. • Hipertrofia del ventrículo izquierdo. • Agrandamiento de la aurícula derecha. ANOMALIA DE EBSTEIN • Se caracteriza por un descenso de la válvula tricúspide y penetración en el ventrículo derecho.
• Ventrículo derecho hipoplásico.
• Manifestaciones clínicas como: Cianosis,
taquiarritmias e insuficiencia. POSICIONES DEFECTUOSAS DEL CORAZÓN • Las anomalías de posición son cuadros en que la punta del corazón esta en el lado derecho del tórax (Dextrocardia).
