2018; 7 (19):746-749.

Revista
Caso Clínico Tamé

Expansión dentoalveolar con arco overlay de Mulligan.

Castrejón-Jaime Sarai,* López-Erenas Carolina,** Pérez-Covarrubias Fernando.***
Resumen

Las maloclusiones transversales son alteraciones de la oclusión, que ocurren en el plano horizontal. La mordida cruzada es el signo
característico de la maloclusión transversal, a su vez puede presentarse apiñamiento y protrusión dental. Si la posición dent al acompaña
a la esquelética se presentará la mordida cruzada, pero si la discrepancia maxilar se encuentra camuflada, se presentarán ambas
arcadas comprimidas sin presencia de mordida cruzada. Mulligan propuso la colocación de arcos accesorios para la corrección d e las
discrepancias transversales, indicado para pacientes Clase II esqueletal con colapso transversal, así como incisivos superiores
proinclinados y overjet aumentado. Se presenta un caso de una paciente Clase II con deficiencia transversal en área de premol ares,
tratada con arco overlay de Mulligan; consiguiendo la corrección de la Clase II dental sin la necesidad extracciones, así como la
eliminación del colapso transversal del maxilar e incompetencia labial.

Palabras clave: maloclusiones, expansion, overlay.

Abstract

Transverse malocclusions are alterations of the occlusion, which occur in the horizontal plane. The crossbite is the characteristic sign of
the transversal malocclusion, in turn crowding and dental protrusion may occur. If the dental position accompanies the skelet on, the cross
bite will be present, but if the maxillary discrepancy is camouflaged, both compressed arches will be presented without the presence of a
crossbite. Mulligan proposed the placement of accessory arches for the correction of transverse discrepancies, indicated for skeletal Class
II patients with transverse collapse, as well as proinclined upper incisors and increased overjet. We present a case of a Class II patient
with transverse deficiency in the area of premolars, treated with Mulligan's overlay arch; getting the correction of the dental Class II without
the need for extractions, as well as the elimination of the transversal collapse of the maxilla and lip incompetence.

Keywords: malocclusions, expansion, overlay.

*Estudiante de la Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit .

** Especialista en ortodoncia, práctica privada en Ensenada, Baja California.
*** Docente de la Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit.
Correspondencia: Sarai Castrejón Jaime. e-mail: [email protected]
Recibido: Enero 2018 Aceptado: Marzo 2018

Introducción

Las maloclusiones transversales son alteraciones presentarán ambas arcadas comprimidas sin
de la oclusión, que ocurren en el plano horizontal, presencia de mordida cruzada. 1,5
el plano transversal se interrelaciona con los
planos vertical y anteroposterior. Simultánea- La mayoría de la maloclusiones de clase II en
mente se pueden presentar deficiencias pacientes en dentición mixta se encuentran
transversales con alteraciones en el sentido asociadas con constricción del maxilar; por lo que
sagital como las maloclusiones clase I, II o III y en el primer pasó en el tratamiento de una
pacientes con mordida profunda o abierta. 1,2 maloclusión clase II media a moderada, con
retrusión mandibular y constricción del maxilar
Debido a las condiciones genética y ambientales, debe de ser tratada con expansión del maxilar.
se han convertido en un problema usual en la Obteniendo como resultado la corrección
población con una frecuencia que oscila entre un espontánea de la maloclusión de clase II durante
1 y un 23%.3,4 el periodo de retención de la expansión.
6

Estas anomalías se presentan desde edades Diversas técnicas ortodóncicas son aplicadas a
tempranas, tienen un origen multifactorial y se pacientes que presentan alteraciones transver-
establecen de distintas maneras. La mordida sales, una de ellas es la expansión del
cruzada es el signo característico de la maxilar.Existen diversos tipos de expansión del
maloclusión transversal, a su vez puede maxilar, entre estos la expansión lenta y la rápida.
presentarse apiñamiento y protrusión dental. Si la La expansión lenta tiene mayor acción alveolar
posición dental acompaña a la esquelética se (70%) y una menor acción sobre la sutura media
presentará la mordida cruzada, pero si el palatina (30%); mientras que la expansión rápida
discrepancia maxilar se encuentra camuflada se del maxilar se encuentra relacionada con
aparatologia

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Imagen 1. Fotografías extraorales pretratamiento.

aparatología que se encuentra diseñada para
producir una disyunción de la sutura media
palatina, ya que son activados en periodos cortos
de tiempo y generando mayor fuerza de
7,8,9
acción.

Dentro de la aparatología con la se puede

conseguir una expansión rápida del maxilar se
encuentran los aparatos rígidos con tornillos fijos Imagen 2. Fotografías intraorales pretratamiento.
tipo Hyrax, Hass, minnexpander, entre otros. La
expansión lenta del maxilar se puede realizar a
través de aparatos en forma de W de aleaciones
de níquel/titanio, quadhelix, placas de Hawley
removible con tornillos.7

Mulligan propuso la colocación de arcos

accesorios para la corrección de las discrepancias
transversales. El arco overlay se construye en
acero de 0.045” a 0.036” y puede ser insertado
dentro de tubos para arco extraoral o se pueden Imagen 3. Fotografías intraorales al cementar
aparatología fija y colocar arco overlay de Mulligan.
fabricar ganchos en sus extremos para ser
sujetados al arco principal. Dicho arco se coloca
sobre el arco base y tiene que ser activado con
una sobreexpansión de 13 mm por lado. La fuerza
que proveerá será de igual magnitud y opuesta, lo
que generará la expansión dentoalveolar del
segmento. 10 El arco overlay de Mulligan o
Piggyback, se encuentra indicado para pacientes
clase II esqueletal con colapso transversal, así
como incisivos superiores proinclinados y overjet
aumentado.11 Imagen 4. Fotografías intraorales finales.

Descripción del caso

Paciente femenino de 12 años, 3 meses de edad ,

la cual se presenta en la clin
́ ica de la Especialidad
de Ortodoncia de la Unidad Académica de
Odontología de la Universidad Autónoma de
Nayarit, pidiendo atención de ortodoncia “Para que
le arreglen los dientes”.

En el análisis de tejidos blandos presenta cara clase I molar y canina izquierda, apiñamiento
ovalada, perfil convexo, biotipo dolicofacial, con un maxilar de -3 mm y mandibular de -5.5 mm; en el
perfil labial retrusivo e incompetente y tercios análisis transversal se encontró́ colapso de la
desproporcionados (Imagen 1). arcada dental superior de -6 mm a nivel de
premolares y un ancho intercanino superior de 36
Al realizar la revisión intraoral y de los modelos de mm e inferior de 27mm.Así mismo presentaba una
estudio se encontró un overjet de 9 mm, overbite discrepancia entre las anchuras maxilar y
de 4 mm, línea media superior desviada a la mandibular de los premolares de 3 mm, siendo
izquierda 1 mm, clase II molar y canina derecha, mayor la distancia en la mandíbula (Imagen 2).

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Tabla 1. Valores cefalométricos

Norma Pretratamiento Postratamiento
En el análisis cefalométrico se diagnosticó una
Valores esqueléticos clase II esquelética con retrusión mandibular ,
SNA 82° 82° 82°
SNB 80° 72° 74.5°
tendencia a crecimiento vertical, crecimiento del
ANB 2° 10° 7.2° complejo nasomaxilar nasomaxilar aumentado e
Convexidad 1.4mm ±
Facial 2mm
7mm 4.6 mm incisivos superiores proinclinados. Los valores
Altura Maxilar 54.2° ± 3° 60° 62.1° cefalométricosque se encontraron fuera de norma
Eje facial 90°± 3° 83° 82°
Altura facial
se presentan en la Tabla 1. Los objetivos del
105-120mm 112mm 104.5 mm
anterior tratamiento fueron corregir la constricción del
Altura facial
posterior
70-80mm 60mm 63.4mm maxilar superior, conseguir clase I molar y canina
Índice de 56-62%65-
53.57% 60.7%
del lado derecho, mantener las clases del lado
Jarabak 80%
Valores dentales izquierdo, aliviar el apiñamiento inferior y conformar
Interincisal 131° 120° 114.5° los arcos. Por lo que se propuso un plan de
1: NA 22° 31° 23.9°
1: NB 25° 20° 34.4°
tratamiento ortodóncico con aparatología fija MBT
Valores de tejidos blandos 0.022 con arco overlay de Mulligan superior.
Sup: 1 mm Sup: 0.4 mm
Línea S 0 mm
Inf: 0 mm Inf: -1.6 mm
Protrusión labial
-2.6 mm ±
-1 mm -1.6 mm Se cementó la aparatología fija MBT 0.022
2mm
superior, con un arco de NiTi 0.014; (Imagen 3) en
Imagen 5. Modelos de estudio pretratamiento esa misma cita se colocó el arco overlay de
(amarillo) y postratamiento (azul).
Mulligan activado a nivel de premolares. El arco se
activó durante los primeros 2 meses y se mantuvo
3 meses como contención. A los 10 meses de
haber iniciado con el tratamiento se indicó el uso de
elasticos de clase II. Al conseguir el establecie-
miento de clases I molares y caninas, así como la
conformación de los arcos, se retiró aparatología a
los 12 meses de haber iniciado el tratamiento. Los
retenedores utilizados fueron férulas tipo essix
(Imagen 4).

Al finalizar el tratamiento ortodóncico se mejoraron

Imagen 6. Fotografías extraorales postratamiento. las relaciones dentales y esqueletales (Imagen 5).
. Se obtuvieron clases I molar y caninas, así como
un incremento en el ancho transversal en el área de
premolares de 3 mm. Al utilizar el arco overlay de
Mulligan se respetó la distancia intercanina,
manteniendo los valores iníciales al finalizar el
tratamiento. Así mismo se disminuyó la proinclina-
ción de los incisivos superiores y el resalte dental.
También se eliminó la incompetencia labial que
presentaba la paciente (Imagen 6).
Imagen 7. Radiografías laterales de cráneo pre y postratamiento.

Discusión

Uno de los problemas con mayor prevalencia en la

región craneofacial es la deficiencia transversal del
maxilar. McNamara recomienda medir la anchura
transpalatina como parte de la evaluación inicial de
un paciente. Los arcos maxilares con anchura
transpalatina entre 36 y 39 milímetros no tienen

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problemas de espacio o apiñamiento, mientras El arco overlay de Mulligan es una opción de

que los arcos con anchuras menores a 31 tratamiento para aquellos casos clase II esqueletal
milímetros presentan apiñamiento y es necesaria y dental, con constricción maxilar y proinclinación
6,12
la expansión del maxilar. incisiva marcada, ya que permite la expansión
dentoalveolar de la arcada evitandoel tratamiento
Bishara y Stanley consideran distintos factores con extracciones para la corrección de la clase II y
para determinar si se realizará expansión dento- la disminución de la proinclinación y protrusión de
alveolar o expansión rápida del maxilar; como la incisivos.
magnitud de la discrepancia entre las anchuras
maxilares y mandibulares de los primeros molares Referencias
y premolares (si la discrepancia es de 4 mm o 1. Padilla M, Tello L, Hernández J. Enfoque temprano de las
más, se debe considerar la expansión rápida del maloclusiones transversales, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la
literatura. RevEstomat. 2009; 17(1): 30-7.
maxilar), la severidad de la mordida cruzada y la 2. BisharaS. Ortodoncia. 1ª ed. México: McGrawHill: 2003; 466-76.
3. Mata J, Zambrano F, Quirós O, Maza P, D´Jurisic A, Alcedo C,
angulación inicial de molares y premolares. Fuenmayor D, Ortiz M. Expansión rápida del Maxilar en Maloclusiones
transversales: Revisión Bibliográfica. Revista Latinoamericana de
Debido a que en el caso reportado se presentaba Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica
octubre 2009. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,
una discrepancia en el área de premolares menor 18/03/2018
4. Castañer A. Ortodoncia interceptiva: Necesidad de diagnóstico y
a 4 mm se decidió realizar expansión dento- tratamiento temprano en las mordidas cruzadas transversales. Med
alveolar.13 5.
Oral Patol Oral Cir Bucal (Internet). Mar/Abr 2006; 11 (2)
Terán V, Gurrola B, Casasa A. Manejo ortopédico-ortodóntico con
aparato de Hass y Schwartz en paciente con colapso transversal
maxilar y mandibular. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica 2015. Obtenible en:
De acuerdo a Uribe una de las contraindicaciones www.ortodoncia.ws. Consultada, 18/03/2018
6. McNamara J. Maxillarytransversedeficiency. Am J Orthod. 2000; 117
para la expansión rápida del maxilar son los (5): 567-70.
7. Uribe G. Ortodoncia Teoría y Clínica. 2ª ed. Medellín: Corporación para
casos de clase II división 1 esquelética y dental, Investigaciones Biológicas: 2010; 261-82.
debido a que la expansión rápida la incrementa. 8. Lopera A, Botero P. Tratamiento para la corrección de mordidas
cruzadas posteriores bilaterales. Rev CES Odont. 2010; 23 (1): 49-58.
Lo cuál concuerda con lo observado por 9. Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia contemporánea. 4ª ed.
Barcelona: Elsevier: 2008; 268-327.
Sandikcioglu y Hazar, quiénes encontraron que 10. Mulligan TF. Commonsensemechanics. 4. J ClinOrthod. 1979 Dec; 13
(12): 808-15.
los incisivos maxilares aparecían proinclinados 11. MIzrahi E. OrthodonticPearls: A Selection of PracticalTips and
ClinicalExpertise. 2ª ed. London: CRC Press: 2015
tras la expansión rápida del maxilar. En el 12. Howe R, McNamara J, O ́Connor K. An examination of dental crowding
and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod
presente caso los incisivos superiores ya 1983; 83:363-373
13. Bishara SE, Staley RN. Maxillary expansion: clinical implications. Am J
contaban con una proincinación importante, por lo Orthod Dentofacial Orthop 1987;91:3-14.
14. Sandikcioglu M, Hazar S. Skeletal and dental changes alter maxillary
que lo deseado era conseguir su retroinclinación. expansion en the mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop
7, 14 1997; 111: 321-7.
15. Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion
and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-7.
16. Ekström C, Henrickson CO, Jensen R. Mineralization in the midpalatal
suture after orthodontic expansion. Am J Orthod 1977; 71: 449-55.
Bell menciona que la expansión lenta tiene
menores efectos adversos sobre los sistemas
sutúrales. La expansión lenta requiere de una
retención de 1-3 meses, mientras que la
expansión rápida requiere de un período más
15,16
largo de retención de 3-6 meses.

Una ventaja que posee el arco overlay de

Mulligan sobre otras mecánicas de expansión es
que se puede colocar simultaneo a la
aparatología fija de ortodoncia. Aunado al menor
tiempo de contención al realizar expansión
dentoalveolar disminuye el tiempo activo del
tratamiento. 10,16

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