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Dermatofitosis o tiñas

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Beatriz Nistal-Nuño

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Dermatofitosis o tiñas

Autores Puntos clave

Nistal Nuño, Beatriz 1 ▪ El diagnóstico clínico de las dermatofitosis, al menos de sospecha, no ofre-
Del Pozo Losada, Jesús 2 ce grandes dificultades. Sin embargo, siempre es aconsejable la confirmación
diagnóstica mediante la búsqueda microscópica de los elementos fúngicos por
1. M. Residente de Medicina Familiar y Co- examen directo (en escamas o cabellos parasitados) y el aislamiento por cultivo
munitaria. y posterior identificación del hongo

2. M. Especialista en Dermatología. ▪ La toma de la muestra se realizará siempre de la parte más activa de la lesión,
generalmente la periferia en las lesiones cutáneas, los cabellos afectos en las ti-
Complexo Hospitalario Universitario “Juan ñas del cuero cabelludo y barba y la queratina subungueal en las onicomicosis
Canalejo”- Marítimo de Oza- SERGAS
España ▪ Las infecciones localizadas leves (tiña corporis, cruris y pedis) responden a la
terapia tópica. La terapia sistémica (itraconazol, fluconazol, griseofulvina o ter-
binafina) es apropiada si la tópica falla, si están afectadas muchas áreas (o un
Guías Clínicas 2005; 5(35) área extensa) o si hay afección ungueal o de folículos pilosos.

¿De qué hablamos?

L a dermatofitosis es una micosis superficial de gran importancia y puede

afectar a piel, cabellos y uñas. Estos hongos son patógenos primarios
que poseen queratinasas lo que les permite utilizar la queratina de esas es-
tructuras como fuente de nitrógeno. Existen tres géneros de dermatofitos:
Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton, cada uno de ellos con varias
especies.
Según su reservorio natural se clasifican en tres grupos: antropofílicas
(infecciones crónicas y escasamente inflamatorias), zoofílicas y geofílicas
(infecciones agudas e inflamatorias).
Las tiñas inflamatorias, por sus intensas manifestaciones, suelen diag-
nosticarse de forma temprana. Por el contrario, la enfermedad no inflama-
toria favorece la existencia de un estado clínico silente, de “portador”, que
contribuye a demorar el diagnóstico y a propagar la infección.
Existe una resistencia natural a la infección por dermatofitos. Las mani-
festaciones clínicas así como la contagiosidad van a depender fundamental-
mente de dos factores:
1. La virulencia del microorganismo infectante. Los gérmenes zoofílicos
suelen producir una reacción inflamatoria intensa en el huésped y son
mas contagiosos.
2. Factores dependientes del huésped. Además de la respuesta inmunoló-
gica tipo th1 o th2 determinadas genéticamente existen unos factores
favorecedores:

Del huésped Locales

• Infancia • Baja temperatura corporal
• Anomalías inmunológicas • Clima tropical o semitropical
Elaborada por médicos con revisión posterior por co- • Diabetes • Traumas
legas. • Ictiosis • Oclusión, maceración, sudoración
• Queratodermia palmoplantar • Exposición laboral
Conflicto de intereses: Ninguno declarado. • Atopia • Nivel socioeconómico bajo…
• Corticoides vía tópica y general.
Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-
car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su médico de cabecera.

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Dermatofitosis o tiñas Guías Clínicas 2005; 5(35)

¿Cómo se manifiestan?
1. Tiñas del cuero cabelludo

Tiñas del cuero cabelludo

Tonsurante o no inflamatoria Tricofítica o de puntos ne- Varias placas, de pequeño Propias de la edad escolar.
gros: tamaño en las que coexisten Curan de forma espontánea
pelos sanos y parasitados. al llegar a la pubertad.
Éstos están rotos a nivel de Alopecia reversible
la piel piel o muy poco por Una o varias placas en total o
encima. El folículo infectado parcialmente alopécicas con
es similar a un punto negro. pelos rotos, descamación y
prurito
Microspórica o en gran placa Pocas placas o una sola, de
gris: mayor tamaño, en la que
todos los pelos están afectos
y se rompen a pocos mm de
su emergencia en la piel.
Tiñas inflamatorias (querion Se inicia como una foliculitis o perifoliculitis profunda. En pocos días se forma una placa,
de Celso) generalmente única y dolorosa, sobreelevada, de color rojo vivo e indurada que se cubre
de pústulas foliculares. Al presionarla lateralmente aparece abundante supuración por los
orificios foliculares (signo de la espumadera). La propia reacción inflamatoria elimina el pelo
que se desprende fácilmente con la tracción. En ocasiones aparecen adenopatías regionales
y fiebre. Puede curar con alopecia cicatrizal más o menos evidente. Este tipo de tiña puede
observarse también en la barba y otras zonas pilosas.
Favus Producida por T. Schonleinii, excepcional hoy día en España, y caracterizada por el brote de
pústulas foliculares que se desecan y solidifican para formar las típicas cazoletas fávicas, de
color amarillo, umbilicadas y de consistencia terrosa. Cura con alopecia cicatrizal.

Figura 1: Placa de alopecia en región occipital, con pe- Figura 2: Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie
los a diferentes alturas en su interior y prácticamente granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carácter
sin reacción inflamatoria acompañante, que correspon- inflamatorio: Querion de Celso.
de a una tiña microspórica de cuero cabelludo.

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2. Tinea corporis o tiña de la piel lampiña

Localizada en tronco, miembros o zonas lampiñas de
cara. Se transmiten directamente o por ropas, uten-
silios e incluso por autoinfección desde otras tiñas.

Tinea corporis o tiña de la piel lampiña

Tinea corporis superficial o herpes circinado • Forma medallones circulares u ovales de borde escamoso o vesiculoso,
infiltrado, y centro eritematoescamoso.
• Forma “anular”: borde rojo con centro curado.
• “iris”: placa cuajada de vesículas con tendencia a curar en el centro
• “placa con dos anillos concéntricos”: consecuencia de nuevo brote desde el
punto de inoculación.
• “tinea faciei
Tinea corporis profunda o forma nodular • Perifoliculitis nodular granulomatosa: consecuencia de fragmentos pilosos
infectados que atraviesan la pared folicular pasando a la dermis. Suelen
presentarse en piernas de mujeres después de la depilación.
• Granuloma tricofítico de Majocchi: Similar al anterior, aunque más grave,
pues aunque no supura, al regresar deja cicatriz.
• Tinea profunda: supone una respuesta en piel lampiña equivalente al Que-
rion de cuero cabelludo.

Figura 3: Placa eritemato descamativa redondeada en una Figura 4: Lesión redondeada con crecimien-
extremidad con lesiones pustulosas en la periferia. Tiña del to progresivo, que presenta borde erite-
cuerpo producida por T. Rubrum. matoso activo con una zona central menos
inflamatoria, y áreas aparentemente sanas.
Corresponde a una tiña del cuerpo tratada
previamente con corticoides, por ello, tiene
un aspecto atípico y no presenta descama-
ción. Se trata de una tiña incógnito.

Figura 5: Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la
región mentoniana. Corresponde a una tiña de la cara, al ser de una niña se considera como piel lampiña
por lo que puede hacerse sólo tratamiento tópico. El labio sólo se afecta hasta la semimucosa, ya que los
dermatofitos necesitan queratina que no tiene en epitelio de la mucosa.

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Dermatofitosis o tiñas Guías Clínicas 2005; 5(35)

3. Tiña inguinal o eczema marginado de Hebra

Tiña de la barba
Es la parasitación de ingles, periné y región perianal,
que llega a invadir zona proximal interna de muslos. Forma su- similar a la tinea corporis, muy fre-
La infección suele ser epidémica y se transmite por perficial cuente en la nuca.
toallas, prendas interiores, ropas de cama..., predis-
poniendo los climas húmedos, maceración, diabetes, Forma es la “sicosis tricofítica”, que recuer-
obesidad, etc. Cuando se demuestra, es preciso com- media da al impétigo, aunque más cróni-
probar si no existe también una tinea pedis, especial- ca, con más pústulas y con menos
mente en hombres, pues la caída del hongo por el inflamación.
pantalón a pies es la norma. Forma pro- con pústulas foliculares, absce-
Se presenta como placas bilaterales, de borde funda sos y lesiones “tipo Querion”, que
eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castaño- conforman una gran placa blanda,
eritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltra- edematosa, eritematopustulosa,
do y liquenificado. cubierta de escamocostra e incluso
verrugosidades, que a la presión
también emiten pus “en espumade-
ra”, localizadas en regiones maxila-
res o sólo en el labio superior.

Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales

con intenso prurito que corresponden a una tiña inguinal también
llamada eccema marginado de Hebra

4. Tiña de la barba Figura 8: La lesión previa después de recibir tra-

Foliculitis tricofítica en barba y bigote, exclusiva de tamiento oral.
varones, más frecuente en zonas rurales.

Más en la Red

▪ Revisiones sobre Dermatofitisis en Biblioteca Cochrane

[http://www.update-software.com/clibplus/clibpluslo-
gon.htm]

▪ Guías Clínicas sobre Dermatofitisis en MEDLINE

[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=
search&DB=pubmed]

▪ British Association of Dermatologists. Guidelines for

the management of tinea capitis. [Internet]. British As-
sociation of Dermatologists; Jul 2000. [Acceso 12 de
agosto de 2005]. Disponible en: http://www.bad.org.
uk/healthcare/guidelines/tp.asp
Figura 7: Tiña inflamatoria con lesiones pustulo-
sas en labio superior, afectando la barba de un ▪ Prodigy. Fungal (dermatophyte) infections-skin and
varón. Al afectar una zona pilosa precisa trata- nails. 2003. [http://www.prodigy.nhs.uk/guidance.
miento oral. Querion de la barba. asp?gt=Fungal%20-%20skin%20and%20nails]

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5.Tiña de los pies

Es la forma de dermatofitosis más frecuente. Se la
conoce como “pie de atleta”. Se localiza en pliegues
interdigitales y plantas de pies, que es más fácil de
adquirir por adultos jóvenes deportistas, principal-
mente en verano, que utilizan calzado oclusivo y, a
menudo, andan descalzos por vestuarios públicos. Es
infrecuente en la infancia y la vejez. Existen varias
formas clínicas:

Tiña de los pies

Forma crónica intertriginosa Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigi-
tales, a menudo, con fisuración del fondo del pliegue. El cuarto es-
pacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia,
hasta el punto que la afección de los otros espacios interdigitales,
con preservación del cuarto, debe hacer pensar en otros diag-
nósticos. Esta forma, a la que a menudo no se le presta la debida
atención, constituye una excelente puerta de entrada a infecciones
estreptocócicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis
en la extremidad correspondiente.
Forma crónica hiperqueratósica Caracterizada por un discreto eritema e hiperqueratosis que afecta
a la planta, los bordes laterales y los talones y que, a veces, se
extiende al dorso de los pies, adoptando una forma en mocasín.
Forma aguda dishidrosiforme o En general, unilateral y caracterizada por el brote de vesículas
vesiculoampollosa agrupadas sobre base inflamatoria; a menudo, las vesículas se
transforman en pústulas por sobreinfección. Las lesiones asientan,
por lo general, en el arco plantar y los pulpejos de los dedos.

Figura 9: Lesones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con Figura 9: Lesones eritemato-descamativas en

extensión a la planta del pie que corresponde a una tiña del pie o pie de pliegues interdigitales con extensión a la planta
atleta. del pie que corresponde a una tiña del pie o pie
de atleta.

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Dermatofitosis o tiñas Guías Clínicas 2005; 5(35)

6.Tiña de las manos

Es el equivalente del cuadro anterior, pero localizado
en pliegues, palmas o dorso de manos. En general,
es unilateral y no es raro que el contagio se haya
producido al rascarse las lesiones de una tiña del pie
contralateral.

7. Tiña incógnito
Es un término creado para definir el cuadro clínico re-
sultante del tratamiento inadecuado de una tiña, en
general, de la piel glabra, con cremas de corticoides
o preparados tópicos polivalentes que lo único que
consiguen es aliviar el prurito y modificar el aspec-
to morfológico característico de la enfermedad, difi-
cultando con ello el diagnóstico. Da lugar a lesiones
cutáneas extensas y persistentes, con menos signos
inflamatorios. Aparece con particular frecuencia en Figura 11: Leuconiquia y onicólisis distal en la pri-
la cara. mera uña del pie que corresponde a una onicomi-
cosis. Está también afecta la tercera uña.
8. Tiña de las uñas u onicomicosis
Se observan fundamentalmente en el adulto y con
frecuencia asociadas a tiñas de las manos o los pies.
Son infecciones crónicas y de difícil tratamiento.
Existen diversas formas:
¿Cómo se diagnostican?
Tiña de las uñas u onicomicosis
Subungueal distal Es la más frecuente. En ella no se
produce perionixis y la uña empieza a
E n general, el diagnóstico clínico, al menos de sos-
pecha, no ofrece grandes dificultades. Sin embar-
go, siempre es aconsejable la confirmación diagnós-
afectarse por su extremo libre distal tica inmediata mediante la búsqueda microscópica
y los bordes laterales. Aparecen man- de los elementos fúngicos por examen directo (en
chas amarillas o blanquecinas que van escamas o cabellos parasitados) y el aislamiento por
progresando en sentido proximal. Ello se cultivo y posterior identificación del hongo. La toma
acompaña de abundante hiperqueratosis de la muestra se realizará siempre de la parte más
subungueal que puede llevar a onicóli- activa de la lesión, generalmente la periferia en las
sis. La lámina se vuelve muy engrosada, lesiones cutáneas, los cabellos afectos en las tiñas
frágil y quebradiza del cuero cabelludo y barba y la queratina subun-
gueal en las onicomicosis.
Subungueal proximal Es mucho menos frecuente. En ella la in-
fección se inicia en el pliegue proximal y
se extiende hacia el distal. Su presencia ¿Cómo se tratan?
obliga a pensar en una inmunodeficiencia

Leuconiquia dermatofítica
asociada.
Rara en las uñas de las manos. En ella se
L as infecciones localizadas leves (tiña corporis, cru-
ris y pedis) responden a la terapia tópica. La te-
rapia sistémica (itraconazol, fluconazol, griseofulvina
u onicomicosis blanca produce la infección primaria de la tabla o terbinafina) es apropiada si la tópica falla, si están
superficial externa de la lámina, y dan lugar a un afectadas muchas áreas (o un área extensa) o si hay
blanqueamiento de la uña. afección ungueal o de folículos pilosos.

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Guías Clínicas 2005; 5(35) Dermatofitosis o tiñas

Tiña capitis. Tiña de la • Terbinafina 250 mg/ día/ 12 Alternativa: Limpieza, decostrado y depilación
barba semanas vo en adultos y 10 • Itraconazol 100 mg/ día/ 6 de los pelos afectados. Si pre-
mg/ kg/ día/ 6 semanas en semanas vo senta mucha inflamación aplica-
niños ción de sulfato de cobre o cinc al
• Griseofulvina 12 mg/ kg/ 1/1.000 o permanganato potásico
día vo en adulto y en <3 al 1/10.000. El uso de champú de
años 125 mg/ día vo; 4-7 sulfato de selenio contribuye a una
años 250 mg/ día vo; 8-12 resolución más rápida.
años 375 mg/ día vo
Tiña corporis. Tiña • Alilamina tópica (Naftifina, Lesiones extensas(2-3 Informar al paciente de la conta-
cruris. Terbinafina) 1aplic/ 24 lesiones) o no responden al giosidad de las lesiones. Es conve-
horas/ 2-4 semanas: tratamiento tópico: niente descartar la coexistencia de
• Imidazólicos tópicos • Terbinafina 250 mg/ día/ 3- tiña de los pies y tratarla adecua-
(Bifonazol, Clotrimazol, 4 semanas vo en adulto. damente.
Flutrimazol, Sertaconazol, • Itraconazol 100 mg/ día/ 4
Ketoconazol, etc..) 1 aplic/ semanas o 200 mg/ día/ 1
12-24 horas/ 2-4 semanas semana vo
• Ciclopiroxolamina tópica • Fluconazol 150 mg/ sema-
1 aplic/ 12-24 horas/ 2-4 na/ 1 mes vo
semanas
Tiña pedis (pie de atle- • Alilamina tópica (Naftifina, No mejoría o lesiones am- Tratamiento de lesiones agudas y
ta). Tiña manum Terbinafina) 1 aplic/ 24 plias: ulceradas con astringentes como la
horas/ 2 semanas • Itraconazol 400 mg/ día/ 1 solución de Burow. Si el componen-
• Imidazólicos tópicos (Bifo- semana vo te inflamatorio es muy importante
nazol, Clotrimazol, Flutri- • Fluconazol 150 mg/ semana utilizar corticoides tópicos u orales.
mazol, Ketoconazol, etc.) /6 semanas vo
1 aplic/ 12-24 horas/ 4 • Terbinafina 250 mg/ día/
semanas 2-6 semanas vo
Onicomicosis • Amorolfina tópica al 5% 1-2 No mejoría: El tratamiento tópico está indi-
aplic/ semana /6-12 meses • Itraconazol 400 mg/ día/ 1 cado cuando están afectas sólo 1
en adultos semana al mes/2-3 meses ó 2 uñas y la matriz ungueal se
• Tioconazol ó 200 día/ 3 meses vo en encuentra libre de infección o en
• Ciclopiroxolamina sol 8% 1 adultos. ancianos. Antes de aplicarlo limar
aplic/ 24 horas/ 3-6 meses la uña para facilitar la acción del
• Terbinafina 250 mg/ día/ 6- Niños: fármaco. Puede mejorar la eficacia
12 semanas (en ocasiones • Griseofulvina 10mg/ kg/ del tratamiento farmacológico la
más tiempo)/ 3-6 meses día/ 3-6 meses (max 1g/ resección quirúrgica (total o parcial)
(afectación de la uña del día). previa a la avulsión química, lo que
primer dedo), en adultos vo permite acceder al lecho ungueal
• Fluconazol 150mg/ semana/ tras la separación de la lámina.
3-6 meses vo. Suele realizarse con preparados de
urea al 40% (Mycospor Onicoset).
Atención a interacciones de Itraco-
nazol
Observaciones: El diagnóstico y la curación definitiva se deberían confirmar mediante cultivo. El crecimiento de las uñas de las
manos y pies requiere normalmente de 3 a 6 meses y de 6 a 12 meses respectivamente (con variaciones individuales y etarias). En
ocasiones es difícil determinar si a los 3 meses existe remisión completa, por lo que puede estar indicado un nuevo cultivo y decidir
en base a él si continuar el tratamiento. La terapia deberá continuarse hasta que crezca uña no infectada y reemplace a la uña infec-
tada o hasta obtener un cultivo negativo tras 3 meses de tratamiento.

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