Área Audiología y Equilibrio
Área Audiología y Equilibrio
Área Audiología y Equilibrio
Oído Interno: en el peñasco. Traduce y analiza señales, órgano de corti y nervio vestibular.
Cóclea: “caracol”: base (frecuencias agudas) y un ápice (frecuencias graves), se divide por
una membrana basilar y se une por el helicotrema. Por dentro del laberinto óseo la
perilinfa y laberinto membranoso, dentro de éste la endolinfa.
Canales semi circulares: horizontal o lateral, posterior (paralelo eje peñasco), anterior o
superior (perpendicular eje peñasco). En su interior endolinfa. C/u extremo dilatado
(ampollas) dentro receptores sensoriales: responden aceleración angular de la cabeza y
gravedad. Sus receptores son: crestas ampulares y máculas.
o CSC Posterior, Anterior y Horizontal
Sáculo – utrículo: sáculo (receptor vertical), utrículo (receptor horizontal), ambos tienen
otolitos que actúan en la gravedad.
tronco:
núcleos cerebro:
tranduce:
movimiento relevo: corteza:
estimula cilios energía a señales
ondular localiza analiza
(O. Corti) mecánica eléctricas
perilinfa origen sonido información
(sonora)
y suprime auditiva
efectos ecos.
Vías Centrales
Modalidad: sensación auditiva (escuchar)
Receptor: Órgano de Corti de la Cóclea
Nervio: VIII PC, porción coclear.
Complejo Olivar Superior: primer sitio donde converge la información de ambos oídos.
Área auditiva I (41 y 42) : escucha percibe
Área auditiva II (22): Interpreta sonidos a base de experiencias /almacena conceptos
***Tratamiento: Lavado de oídos, de ser un tapón de cerumen de mucho tiempo (color oscuro,
oxidado) derivar a ORL, para remoción de cerumen y luego puedo evaluar.
Osteoma: Tumor beningno que al crecer obstruye el CAE. Es de tejido óseo y esponjoso.
*** derivar ORL , ya que eso requiere cirugía.
Barotrauma: traumatismo sobre OM por cambios de presión entre atmosfera – caja timpánica,
a causa de incapacidad de la trompa para igualar presiones. Cuando se sumergen al mar o se
suben al avión.
Síntomas:
MT retraída y abombada
Tratamiento: Sugerencia realizar:
- Maniobras valsaba
- Maniobras Toynbee
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
OMA OMC
Sintomatología en determinado tiempo Sintomatología por otitis mal cuidadas, se va
dando desde hace tiempo.
No perforación Perforación MT
Otalgia pulsátil No hay dolor
Fiebre Sin fiebre
No líquido Líquido
OMSerosa /Efusión:
Síntomas:
Plenitud ótica
Sin dolor o en ocasiones
Mucho líquido
NO perforación MT
Tímpano amarillento
**Curva B
**Afecta a los agudos: descendente
Curva masa Masa en OM (mucosidad). Favorece hacia los graves por ende es descendente. Solo
en HC.
CAE amplifica frecuencias graves.
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
OMS OMA
Sin dolor u ocasionalmente Dolor pulsátil
Sin fiebre fiebre
Mucho Líquido No líquido
Fractura Longitudinal del Peñasco: compromete oído medio y celdas mastoideas. Afecta MT
perforación no siempre, hemotímpano, otorragia, afecta cadena huesecillos e incluso
otolicurrea (si es así observar cae diaramente). HC 4 a 6 meses del traumatismo. O cofosis.
Longitudinal Transversal
Compromete oído medio y celdas mastoideas Compromete laberintos membranosos, nervios
vestibulares y cocleares.
HA Conducción HA Sensorioneural
Hemotímpano Hemorragia oído medio
Otoesclerosis: comúnmente en mujeres que han sido mamá. Se debe a la calcificación durante
embarazo.
Síntomas:
Acúfenos (tinnitus)
Fijación huesecillos
** Curva As
Curva rigidez: MT rígida, vibra rápido ya que los huesecillos no vibran, favorece mas a los agudos
por ende es ascendente, timpanometría As. Para todas las esclerosis: timpanoesclerosis,
otoesclerosis, etc.
Membrana timpánica monomérica: reparación del organismo por un defecto del tímpano.
Capa fibrosa sobre la membrana. Audición normal.
Patologías Cocleares
Presbiacusia Ototoxicidad
Producto de la edad Producto de medicamentos
No hay lesiones vestibulares Pueden a ver lesiones vestibulares en etapas
avanzadas.
Trauma Acústico: audición expuesta a presión acústica que superan resistencia estructural del
oído y sufren lesiones que pueden ser de forma brusca o progresiva. Pueden cursar con
tinnitus, cefaleas.
- ruidos intensos: destruye CC, estructuras o totalidad de la cóclea.
- ruidos discretos pero constantes: fatiga celular puede ser reversible pero si la exposición
reiterada se mantiene provoca muerte celular.
Agudo: exposición única accidental o varias exposiciones en tiempo limitado ej:
disparo, algo que explote al lado de la persona.
Mueska frecuencia 4000Hz y luego recupera en 6000 y 8000Hz
HSN unilateral
Crónico: exposición prolongada a ambientes sonoros elevados. Alteración irreversible
de la audición.
Caída frecuencia 4000Hz y después sigue plano
HSN Bilateral
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Hipoacusia Súbita: daño abrupto sin causa aparente. Se dan por atrofia en el órgano de corti,
membrana tectoria, estría vascular.
Plenitud ótica
Tinnitus intenso
Disminución brusca de audición
HSN unilateral de al menos 30dB en 3 frecuencias contiguas (audiometría en menos de
72 hrs.) pero después puede afectar ambos oídos.
Caída en frecuencias medias y agudas.
Vértigo
Desequilibrio
Fractura transversal y oblicua del peñasco: pasa por el occipital y cruza eje del peñasco ,
atravesando cápsula ótica. Compromete laberinto membranoso, lesiona nervios vestibulares y
cocleares.
HSN profunda en altas frecuencias. centrada 4000Hz.
Hemorragia
Puede presentar vértigo, desequilibrio, cefaleas, fatiga los cuales se eliminan en días.
Puede acompañarse de lesiones en el nervio facial
Longitudinal Transversal
Compromete oído medio y celdas mastoideas Compromete laberintos membranosos, nervios
vestibulares y cocleares.
HA Conducción HA Sensorioneural
Hemotímpano Hemorragia oído medio
Meningitis: la bacteria que causa la meningitis contamina al LCR, el cual a su vez contamina la
perilinfa a través del acueducto coclear. Puede ser que se forme un nuevo hueso en la cóclea.
Fiebre
Cefalea
Vómitos
Irritabilidad
Otalgia intensa
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Vértigo POSICIONAL Paroxístico Benigno: 50 – 60 años. Crisis vertiginosas por bruscos cambios
de posición cefálica. El paciente refiere vértigo al acostarse.
Vértigo objetivo rotatorio corta duración 10 a 60 seg., latencia 2 a 15 sg.
Nauseas ocacionalmente
Sin vómitos
Dura días o semanas, cesa gradualemente
Ex. Otoneurológico: audición normal
Ex. Vestibular:
Ng. Posicional rotatorio vertical hacia arriba, todo lo demás normal.
(Schknecht) describe teoría
- cupulolitiasis: fragmentos otolíticos se agrupan en mácula utricular y se adhieren a la
cúpula semicircular. NG más de 1 minuto.
- Canalitiasis: fragmentos otolíticos flotan por la endolinfa. NG. Hasta 1 minuto.
Mov. Cabeza fragmentos moviéndose estimulan cúpula vértigo.
Evaluación: Maniobra Dix-Hallpike
Tratamiento: Maniobras de reposicionamiento
1. Epley (CSC Posterior)
2. Semont
3. Barbecue (canales horizontales)
**si persiste el vértigo se deben realizar ejercicios de rehabilitación vestibular.
Ejercicios posicionales (Brandt & Daroff), si fracasa: técnicas quirúrgicas.
Vértigo severo objetivo espontaneo o por cambio brusco de posición, cesa lentamente
Nauseas
Vómitos ocasionalmente
Horas , días de duración
Seguido periodo de desequilibrio. latero pulsión mismo lado lesión
Puede volver a presentar vértigos pero menos intensidad y duración
Fiebre (cuadros infecciosos agudos en sistema respiratorio alto)
Cada vez que tenga cuadro infeccioso nueva crisis.
Ex. Vestibular:
Cerca última crisis: paresia vestibular unilateral
Prox. Crisis:
Desequilibrio leve, lateropulsión lado lesión
NG. Espontáneo: horizontal I, II hacia lado sano
NG posicional: transitorio, cesa después de algunos días.
Post- calórico: paresia vestibular unilateral
Hidrops Endolinfático: aumento volumen del líquido endolinfático (estría vascular) o dificultad
en la reabsorción (saco endolinfático) tanto en la región coclear como vestibular.
Enfermedad de Meniére: Enfermedad laberinto membranoso
30 – 40 o 60 años
Triada:
o Vértigo (recurrenciales, objetivo de corta duración, naúseas, vómitos)
o Tinnitus (frente a ruidos fuertes)
o HA ( HSN unilateral caída frecuencias graves ascendente, súbita y fluctuante)
Frecuencias graves por el aumento de la endolinfa, altera neuronas en el ápice
de la cóclea.
Plenitud ótica
Prueba calórica: en crisis (NG. Lado lesión), normal o paresia vestibular unilateral hacia
lado de la lesión.
Neuronitis vestibular E. Meniére
Triada similar, pero en la neuronitis vestibular los síntomas son más intensos y fluctuantes.
Vértigo de larga duración Vértigo corta duración
HA ocasionalmente no siempre HA siempre
Laberintitis Sifilítica: ocurre por la treponema pallidum el cual compromete el oído interno y
nervio auditivo. Puede ser congénita (a partir 4 semana embarazo) compromete VIII par de
forma precoz (2 primeros años, la más grave lleva a la muerte), de forma tardía (1, 2 y 3 año,
síntomas cocleo-vestibulares). O puede ser adquirida:
Etapa primaria
Etapa secundaria: compromete sistema vestibular
Etapa terciaria: compromete laberinto anterior, posterior o ambos.
HSN unilateral o bilateral asimétrico curva plana o descendente ya que afecta
principalmente a los agudos. Es insidiosa y progresiva.
Tinnitus
Plenitud ótica
Crisis vertiginosas recurrenciales. Vértigo objetivo, espontáneo y duración
variable.
Síntomas neurovegetativos.
Ex. Vestibular:
Equilibrio normal o leve
P-calórica: normal en etapa precoz o avanzado en etapa tardía.
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Ototoxicidad vestibular: acción tóxica medicamentosa que afecta rama vestibular y VIII par
craneano. Existe un daño de las células sensoriales, a nivel de las crestas ampulares de CSC. El
daño comienza parte central de crestas ampulares y estrías maculas.
HSN transitoria permanente. Tonos agudos las más afectadas. Bilateral simétrica.
Puede reclutar.
Desequilibrio al deambular: en intoxicaciones recientes.
Acentúa en la oscuridad, no hay clara lateralización, puede llegar a ser
permanente.
Mareo que cesa después de varios días
Vértigo objetivo inicial espontáneo.
Pruebas cerebelosas normales.
NG espontáneo y posicional. normal
P-calórica: paresia o parálisis vestibular lateral.
Tinnitus unilateral
Leve desequilibrio marcha (latero pulsión lado afectado)
Mareos o vértigos posicionales en ocasiones.
Ex. Otoneurológico: Daño en VIII par
o Paresia: HSN-N unilateral severa, descendente o anacusia.
o Parálisis cócleo-vestibular unilateral.
Ex. Vestibular: no hay Nistagmus espontaneo ni posicional y la prueba calórica:
paresia severa o parálisis vestibular en lado afectado.
2. Neurológica: tumor sale por el meato auditivo interno y penetra fosa craneal posterior, en
la región del ángulo pontocerebeloso.
Compromiso trigémino (alt. Sensibilidad (táctil, térmica), sensaciones, etc), neuralgia
facial (dolor facial)
Compromiso facial (espasmos o paresia, parálisis facial. Trastorno lacrimal)
Cefalea
Ex. Otoneurologico: paresia o parálisis cocleo-vestibular unlateral.
Ex. Vestibular: Nistagmus patológico.
Sd. Cerebeloso: signo fundamental, la etapa neurológica. Donde aparecen signos cerebelosos.
Puede haber un daño a nivel de :
Vermis: se caracteriza por alteraciones en el tono, por ende altera:
Equilibrio estático y dinámico (marcha, ataxia de tronco). Es severo.
Hemisferios cerebelosos: las alteraciones son unilaterales
Dismetría
Disinergia
Disdiadococinesia
No se acompaña de alteraciones cócleo-vestibulares, ósea VIII nervio sin lesión.
Prueba post-calórico: disrritmia e hiperexitabilidad vestibular.
Diagnóstico diferencial:
Sd. Angulo pontocerebeloso Sd. Cerebeloso
Etapa otológica: HSN-N severa descendente o Etapa neurológica
anacusia, tinnitus unilateral
Desequilibrio leve Desequilibrio en la marcha severo
No hay signos cerebelosos Dismetría, disdiadocosinesia , disinergia
Compromiso VIII par craneano No hay compromiso de pares craneanos
Prueba calórica: paresia o parálisis cócleo- Prueba calórica: disrritmia – hiperexcitabilidad
vestibular vestibular
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Evaluación Auditiva
Generalidades
Según Grado:
Interpretación (OMS) Grado
Normal 0 – 20
Leve 21 - 40
Moderado 41 - 60
Severo 61 - 80
Profundo >80
Según causa:
Adquiridas:
1. Prenatales: enfermedades de la madre durante embarazo. Ejemplo: rubéola materna,
infecciones, herpes, toxoplasmosis, varicela, alcoholismo, etc.
2. Neonatales: traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta oxígeno), prematuridad,
ictericia (aumento de bilirrubina en la sangre)
3. Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas de peñasco, afecciones oído interno y nervio
auditivo, ototoxicidad, meningitis , encefalitis, tumores, etc.
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Evaluación
PET
Evaluación Inicial
Grado Interpretación
Voz susurrada presente 0 – 20 Normal
Voz susurrada alta presente 21 – 40 Leve
Voz susurrada moderada presente 41 – 60 Moderada
Voz gritada presente 61 – 80 Severa
Voz gritada ausente >80 Profunda
Test de Weber: Biaural, compara VO de ambos oídos. Determina tipo pérdida siempre que sea
unilateral o asimétricas. Diapasón en línea media (frente)
Consignación:
Interpretación:
Indiferente: escucha ambos oídos. Normoyente, HA bilaterales simétricas
Lateraliza mejor oído: HSN asimétrica
Lateraliza peor oído: HC asimétrica
Test Rinne: Monoaural, compara VA/VO de un mismo oído. Diapasón al lado de la oreja hasta que
deja de escuchar y luego en hueso mastoides hasta que deja de escuchar.
Consignación: + o –
Interpretación:
Rinne + : oye más VA. Normoyente o HSN bilateral
Rinne - : oye más VO. HC
Falso Rinne (-) : HSN severa a profunda. Anacusia unilateral con HA leve o normal.
**HSN unilateral: oído sano (+) peor oído : no percibe.
2. Condicionamiento por refuerzo visual: en una caja tengo un payaso le pido al niño que
cada vez que escuche un sonido presione el botón para que pueda ver al payaso.
3. Audiometría por juego: antes 6 años. tengo un canasto con muchas pelotas. Le pido al
niño que cada vez que escuche el estímulo tome una pelota la acerque a su oído y la deje
en el canasto.
4. Audiometría tonal liminar, siempre y cuando pueda condicionar al paciente. Desde 5/6
años en audio ya se toma como el usuario un adulto. Ejemplo si el adulto o niño presenta
un deterioro cognitivo severo o algún sd. Que imposibilite la comprensión o la
cooperación de la evaluación se deberá optar por otras pruebas complementarias como
por ejemplo un PEATC que nos puede dar una idea de cuál podría ser el umbral auditivo
del paciente.
Caso ejemplo: niño de 5 años, la madre refiere que el oído le duele con ruidos fuertes, desde bebé
que presenta un problema, no escucha bien., tuvo embarazo y parto normal. Apuraron el parto
por subida de presión por ende tuvieron que operar a las 39 semanas. Dice que ha tenido un
desarrollo normal. Indica que una tía de ella presenta pérdida auditiva, perdió la audición
producto de una infección. Refiere que al menor le costó aprender a hablar a los 3 años aprox. Dijo
sus primeras palabras. Escucha bien por el OI presentando dificultades con el OD. Observación
otoscopia: OD liquido OI normal. Se realiza audiometría pero el niño no logra condicionarse por
ende se procede a realizar una OEA, la cual PASS. Por ende ya sabemos con ello que no hay daño a
nivel celular, por lo que se realiza una timpanometría la cual refiere normalidad en ambos oídos.
Con ello concluimos de que no existe daño a nivel coclear ni conductivo, por ende no es un
problema auditivo las molestias que el refiere, puede ser algún tipo de otitis asintomática que
haya producido.
¿Cuánto Enmascarar?
Mínimo Enmascarante: VA =VA(ONE) + 10dB
VO =VA(ONE) + 10dB + EO (efecto de oclusión), en HSN o normal.
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Método Masking: desciende de 10 en 10 hasta que responda y aumenta 5 dB, confirmo 2/3
almaceno.
Logoaudiometría
Permite conocer la habilidad comunicacional de un individuo, el objetivo es evaluar la percepción
y el reconocimiento de la palabra y entrega un topodg.
Pruebas verbales:
Umbral de detección SDT o SAT (detecta voz): percibe?
PTP + 5dB. Debe detectar 50%
Promedio de las 2 mejores frecuencias entre 250 y 4k + 10dB
Umbral de reconocimiento de la palabra o SRT: mínima intensidad a la cual el sujeto repite
50% de las palabras. Repite 50%
SAT+ 15dB
Umbral de máxima discriminación UMD o SD: intensidad máx. discriminación. 100%
SAT+ 30dB
Nivel de confort o MCL: nivel cómodo
SD+ 20dB
Nivel de disconfort o UCL: Nivel de molestia
Nivel de confort+ 45dB
Discriminación de la palabra
Complementaria para corroborar topodg. De la lesión. Muestra la comprensión del lenguaje
hablado (pacientes con lenguaje oral).
PTP+ 30 dB. Se debe partir si o si por 45 dB. Cada palabra vale un 4%, son 25 pals. en total.
Consignación:
Disc. dB(*IPP) = mín.45dB %= según tipo HA MKG= IPP-30 o 20
OD
OI
*IPP: intensidad de presentación de la palabra.
Normal: ptp+45
HA: ptp+30
¿Cómo saber si debo enmascarar?
IPP de un oído – VO oído contralateral = si sobre pasa 45dB, debo enmascarar. *
% Discriminación
Normal 96 – 100%
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Las listas que clínicamente son mas utilizadas actualmente en chile son:
Monosílabos de Rosenblüt & Cruz (lista monosílabos seleccionados al azar, por
familiaridad y frecuencia de uso.)
Bisílabos de Godoy (Listado de bisílabos para niños, Flgo. Cristián Godoy Barrera, Hospital
Dr. Sótero del Río, Santiago Chile)
Bisílabos de Godoy (Listado de bisílabos para niños, Flgo. Cristián Godoy Barrera, Hospital Dr.
Sótero del Río, Santiago Chile).
Interpretación Audiogramas
Tipo de HA:
HAC: oído externo y medio comprometido. VO normal y VA alterada GAP superior a 15dB.
Weber, 2013. Producida por una patología del oído externo o medio, lo cual limita el acceso de la
onda sonora al oído interno.
HASN: oído interno y/o vía nerviosa central comprometido. VO y VA alteradas, sin GAP o inferior a
15 dB. Weber 2013, producida por una patología del oído interno y ocasionalmente del nervio
auditivo.
HAM: estructuras de conducción y sensorioneural comprometidas. VO y VA alteradas con
presencia de GAP+15 dB. Weber 2013, problema auditivo que presenta tanto un componente
conductivo como sensorioneural.
Simetría:
- Simétrica: umbrales de una frecuencia de ambos oídos no difieren más de 10dB
- Asimétrica: umbrales de una frecuencia de ambos oídos difieren más de 10 dB
Pruebas Supraliminares
Se realizan solo a HSN, identifica si la patología es de predominio coclear (sensorial) o retrococlear
(neural).
Coclear (sensorial): el paciente refiere que le molestan los ruidos.
o Reclutamiento
LDL (obligatoria)
Fowler(obligatoria) Las que están en
IWA rojo son
o Diploacusia Lesión Recluta Fatiga
obligatorias en
Reger Sensorial + -
cambios las que
o Limen diferencial Neural +/- +
SISI están en negro son
Retrococlear (Neural): complementarias
o Fatiga Auditiva
STAT
Maspetiol
Carhart (obligatoria)
Pruebas Cocleares:
Test LDL: (Hood y Poole) Monofrecuencial, monoaural. Detecta reclutamiento, determina umbral
de disconfort (normal: 80-100dB, sobre umbral)
Consignación:
- Reclutamiento parcial = 50 – 80 dB
- Reclutamiento total = 30 – 50 dB
- Sobre reclutamiento= <30 dB
Procedimiento:
- Se cuentan dB desde que empieza a escuchar hasta que moleste.
- Uso auricular, tono pulsado e interrumpido
- Se calcula umbral + 5 dB
Test SISI: (Jerger) Monoaural. Determina limen diferencial, si es capaz de detectar variaciones de
intensidad de 1dB. Cada incremento 1dB equivale 5%.
Consignación:
- no recluta: 0 a 20%
- dudoso : 25 – 60%
- recluta: 65 – 100%
Test de Carhart: Indica cuántos dB deteriora y en qué tiempo. Se evalúa en todas las frecuencias.
Consignación:
- Deterioro tipo I: Cortipatía deteriora antes 25 dB (sensorial)
- Deterioro tipo II: Fatiga normal (sensorial)
- Deterioro tipo III: no llega a 120 , sugiere daño neural por ende se debe complementar.
- Deterioro tipo IV: confirma daño neural, velocidad deteriorada más o igual a 15 dB/min.
*si el deterioro es mayor a 25dB se calcula velocidad.
Velocidad= dB deteriorados x 1minuto /tiempo.
Procedimiento:
- Tono continuo
- Umbral + 5 dB
- Termino cuando escucha por 1 minuto.
Impedanciometría
Evalúa la resistencia del oído al pasar el sonido (mov. MT), determina la presión del OM, función
de la cadena oscicular, RA, topodg. Auditivo
Subpruebas:
- Timpanometría (Complianza, movilidad MT)
- RA
- Test Metz
- Fx. Tuba (equiparación presión)
- Peack presión timpanométrica (TPP): eje horizontal en el gráfico. Punto en el que se iguala
presión tuba y OM
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Gráfico curvas.
Curva A: morfología y complianza normal. Oído normal /HSN
Curva As: morfología normal, complianza reducida. Rígidez /otoesclerosis, timpanoesclerosis
Curva AD: morfología normal, complianza aumentada. MT monomérica, HC
Curva B: aplanada. Cerumen, otitis, líquido, MT perforada, Vol. CAE normal o pequeño.
Curva C: centrado en presiones negativas, complianza normal. Retracción MT, disfunción tuba
Curva D: cicatrización anómala
Curva P: tuba abierta
Reflejos Acústicos: estudia aumento de impedancias. Contracciones reflejas del M. estribo (tensa)
+ M. tensor del tímpano , ante la llegada de estimulos sonoros de alta intensidad (70-80dB SL). Se
aplica en HSN para determinar de manera objetiva el predominio.
**Cuando sospecho de HANeural.
- HC no desencadena RA por que esta comprometido el OM
- Si el paciente recluta (HSN) el reflejo se encontrara menor a 70 dB
- Reflejo ipsilateral se descencadena entre 70-90dB + umbral
- Reflejo contralateral se desencadena 15dB sobre ipsilateral
- HM no desencadena RA
- Audición dentro de parámetros normales desencadena RA
Latencia: tiempo en aparecer RA. Lo idea es 60 – 50 mseg.
Deterioro RA. Tone Decae (fatiga): indica si es neural.
Umbral RA + 5 dB por 10 segundos. En frecuencias de 500 y 1000Hz.
Si deteriora antes de 5 seg. Alterado (fatiga nervio VIII)
Test Metz: Umbral del reflejo acústico, identifica si hay reclutamiento. Frecuencia de 500, 1000 y
4000Hz. Hsensoriales.
Test: VA – RA
Consignación:
(+)= menor a 50dB, entonces Recluta.
(-)= mayor a 50dB
Función Tubárica: la tuba conecta el oído medio con la nasofaringe. Función mecánica
inmunológica: protege, ventila y drena.
Niños: más plana
Adultos: más descendida
Tuba en reposo: cerrada
Tuba en deglución, masticación o bostezando: abierta
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Dificultad en el
OM consume Genera presión Retracción
Bloqueo tuba paso del aire al
O2 residual de aire en OM timpánica
OM
Prueba de Honjo
- Realizar maniobra de Valsava
- Observar cambios de complianza – impedancia
- Realizar maniobra de Toynbee
- Solicitar al paciente deglutir hasta 5 veces.
Interpretación:
- Normal: aumento máximo de impedancia con cada deglución
- Parcial: cambio parcial impedancia
- Alterado: no cambia complianza
1. Espontáneas
2. Evocadas
- Transcientes: registra respuesta de cada frecuencia. ¾ frec. PASS Bebés, niños, adolescentes.
Negativisa cuando HA – a los 30 dB
S: estabilidad (que tan confiable) +80dB
A: ruido artefacto -20dB
S/R: señal-ruido (más info que ruido?) +6 o 0,6 dB sobre ruido de fondo
PASS (normal) en gráfico de sombras, mas rojo que negro PASS.
REFFER (alterado)
- Factor de riesgo 2 frecuencias evaluadas REFF y en una pasa. Se pide reevaluación 3 meses
a 6 meses. Durante 3 años.
- Sin factor de riesgo se va de alta.
- Recomendada para Traumatismo Acústicos.
Clasificación
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Latencia Temprana usuario dormido, aunque hoy en día existen otros equipos donde no es
necesario.
Electrococleografía 5mseg.
Tronco cerebral 10mseg.
Latencia Media: 50mseg
Evalúa desde tálamo hasta corteza auditiva
Latencia Tardía: 400mseg
Procesamiento central auditivo
Paciente despierto
Evalúa integridad de la vía auditiva desde receptores cocleares hasta colículo inferior.
Utilización PEATC: evaluación audiológica y neurológica.
El equipo realiza promediaciones (sweeps) de respuestas obtenidas en un lapsus de tiempo. Con
click en frecuencias de 2000 y 3000.
Evalúa:
Integridad vía nerviosa y su sincronía
No evalúa percepción
Si el examen es normal se estima que la audición es normal
No evalúa función cortical
Latencia Absoluta: tiempo en que el estímulo llega al OI y aparece la onda I. A medida que se aleja
de la cóclea, la latencia aumenta.
En Recién Nacidos y Lactantes, varían resultados por inmadurez de la vía auditiva por ende suele
aparecer más desplazada.
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Observar:
1. Observar presencia de ondas I, III y V y que
éstas sean replicables. Es decir que si repito el
estímulo a la misma intensidad, se obtengan
peaks a una misma latencia.
4. Si observo ambos oídos la diferencia interaural (comparo onda V de ambos oídos) debe
ser 0,4 aprox.
PEATC en distintas HA
Evaluación Vestibular
Exploración equilibrio
Equilibrio Estático
Romberg: paciente de pie, con ojos cerrados luego abiertos. Observo.
Romberg sensibilizado: paciente de pie, lo empujo suavemente, para desestabilizarlo
Marcha sobre línea o en tándem (Romberg-barré): Marcha equilibrista. camina con ojos
abiertos sobre una línea, con un pie delante del otro. Avanzando y retrocediendo.
o Normal
o Lateropulsiones sistematizadas
o Lateropulsiones bilaterales Lesiones centrales, aumento de la base de sustentación.
o Anteropulsiones
Marcha ebriosa o atáxica.
o Retropulsiones
o Desvío de la marcha
o Aumento base de sustentación Lesiones periféricas: marcha ballesta, marcha abanico o
o Marcha insegura estrella. se va desviando hacia el lado de la lesión
Otras pruebas:
Unterberger – Fukuda: en un espacio de 50x50 el paciente extiende brazos apuntando con
dedos índices y ojos cerrados. Realiza movimientos de marcha sin avanzar. 50 a 100 pasos.
o (-) normal
o (+) Desvío marcha
Equilibrio segmentario
Prueba indicación: paciente sentado, ojos cerrados, brazos hacia el frente con dedo índice.
o Normal: sin desvío entre 10 a 20 segundos.
o Patológico: desviación de 2 a 3 cm Periféricos: desvío lado lesión
Central: no hay sistematicidad desvío
Exploración Cerebelosa
o (-) normal
o (+) temblor reposo
Consignación:
Lesión Central: Se describe
Lesión Periférica: se clasifica según Alexander. Cuando es horizontal
Grado I: presente al mirar en sentido contrario de lesión
Grado II: presente en mirada central
Grado III: presente al mirar en mismo sentido lesión
Frenzel: sistema gráfico
Periférico
neurovegetativos, etc.
bate siempre misma
Armónico
dirección
incompleto solo ng
Central
no armónico
Nistagmo Posicional
Maniobra Hallpike
Paciente recostado
Cambios de posición rápidamente
Estimulo receptores neurosensoriales utriculares, canaliculares y de tensión muscular
cervical.
Debo mantener posición 1 minuto
Ojos abiertos
Mirada en punto fijo
Posiciones a evaluar:
Erecto – supino
ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio
Nigtamo Post-Calórico
En ayuna
Zapato plano
Suspender uso medicamentos 48 a 72 hrs. Antes
Procedimiento:
Paciente acostado, decúbito dorsal
Anteflexión cefálica 30° plano horizontal: para que el CSC horizontal quede en vertical.
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Interpretación cuantitativa
Asimetría vestibular: duración Ng : 1’45’’ a 2’30’’. Diferencias intervestibulares (de un
oído y otro) 20’’, si es sobre 20 calcular fórmula Jongkees:
o 0-5% simétrica
o 6-15% hipoexcitable leve
o >16% hiporreflexia
Disociación térmica: No hay respuesta en un oído a 30° pero si hay respuesta normal a 44°
Normal hasta 15% disociación
Periféricas: Meniére u neuronitis vestibular
Centrales: lesión piso IV ventrículo, núcleos vestibulares: Sd. Cerebeloso fosa
Ejemplo si no hay respuesta agua caliente, el dg. Debe ser: Disociación
termina caliente- fría.
Ambas pueden ser uni o bilaterales
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Análisis Cualitativo
Disritmia
Irregularidad respuesta nistágmica , en frecuencia y amplitud
Sd cerebeloso.
NG pervertido
Respuesta ocular no esperable
Lesión piso IV ventrículo, sd fosa línea media
Disociación NG
Prueba calórica normal pero sin sensaci´n vertiginosa
Lesiones centrales
Marinos, bailarines, movimientos constantes.
Rehabilitación Vestibular
Conjunto ejercicios aplicados de forma controlada y sistemática, estimulan y facilitan procesos
neuroreparadores de la compensación y favorecen las condiciones necesarias para alcanzar la
habituación sintomática.
1 hasta 3 sesiones semanales, incluso diarias
30 a 45 minutos, hasta 1 hr.
VPPB: 3 hasta 20,30 sesiones en total.
E. Meniére: se va de alta pero por reagudización de su enfermedad vuelve.
1° realizar ejercicios en consulta
2° luego seguir ejercicios en casa.
Debe ser integral
Compensación vestibular
Conjunto procesos centrales ue se ponen en marcha, inmediatamente después de lesión
vestibular unilateral o bilateral.
Obj: recuperación funcional del equilibrio, a través de la plasticidad neuronal.
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Cuando hay una lesión por afección laberíntica unilateral mantenida por el tiempo, lo primero que
ocurre es una acomodación vestibular (laberinto disminuye descarga para balancearse con
hemicuerpo) y luego compensación vestibular (laberinto sano retorna su actividad normal) y
encontrará actividad bioeléctrica del otro laberinto.
Habituación Vestibular
Estimulación sensorial de forma reiterada
Ejercicios de Rehabilitación
Objetivos:
Trastornos de Equilibrio: evitar ejecución motora de ciertas posturas y movimientos que
desencadenan síntomas no deseados.
Pacientes neurológicos: disfunciones tónicas neuromusculares que alteran la postura y equilibrio.
Ejercicios de liberación y ejercicios tónico propioceptivo
Objeto: desbloquear movimientos
Consiste en movimiento gradual y frecuente.
Periféricas:
Ejercicios oculomotores:
Objetivo: estimular y favorecer fijación ocular de la mirada en distintas direcciones y distancias.
Movimientos oculares: desplazar de forma alternante o lineal el punto de fijación de la
mirada.
** es importante trabajar esto porque las alteraciones del sistema vestibular (central o periférica)
pueden desencadenar NG de la dirección de la mirada, el cual ocurre cuando el ojo lateraliza, sube
o baja provocando una percepción vertiginosa por eso es importante ejercitar y estimular.
Central:
Ejercicios tónico propioceptivo
Ejercicios posturales estáticos y dinámicos
Afectar por cambios de dirección y aceleración que producirá cambios imprevistos de información
integrando los canales aferentes.
Si NO esta con síntomas: estimularemos la seguridad en el paciente
Si esta con síntomas: estimularemos el sistema postural y del equilibrio por múltipes aferencias,
favoreciendo compensación y habituación.
Subir escaleras con bandeja en mano.
Marchas de distinto grado de dificultad
Afectar por cambios de dirección y aceleración que producirá cambios imprevistos de información
integrando los canales aferentes.
Caminar por distintos tipos de pisos
Con obstáculos
Tendrá que ir realizando correcciones adecuadas para evitar bloqueos, pérdidas de equilibrio.
Tercera edad:
Ejercicios oculomotores
Ejercicios del reflejo oculo-vestibular
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Finalización Tratamiento: cuando sintomatología se haya reducido a tal grado que le permita
retornar a sus actividades, laborales o sociales habituales.
Sesión 3 veces por semana
20 sesiones totales aprox. Depende cada caso.
Tips:
Si tengo una neural y conducción equiparo el oído de conducción.
HA -70dB/60dB se equipara al peor (bilaterales)
HA+70/60dB se equipara al mejor (bilaterales)
Adaptaciones especiales:
Cros: capta los sonidos del oído malo para transmitirlos al bueno
Bicros: amplifica los sonidos en el oído con menor pérdida y además los transmite al bueno
Vibrang: Implante de OM . para HA de conducción . se transmite por vía ósea. Idealmente
moderada-severa.
Los que tiene HA leve pero tienen HHI alterada, se le da audífono, de lo contrario si es solo HA leve
pero no esta alterada HHI no se le entrega audífono.
Implante Coclear:
HA severa a profunda bilateral con mal rendimiento con audífono (6 a 1 año)
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Obj operacional:
1. Orientar al usuario
2. Realizar la maniobra epley…
3. Entregar información
a. Reposo por 5 días
b. No movimientos bruscos
c. Disminuir riesgo de caída
d. Como levantarse y agacharse
Audífono
OBj general: adaptar órtesis auditiva que permita generar reajustes efectivos para la audición del
usuario.
Especifico:
Calibración
Educación uso y limpieza.
Rehabilitación Vestibular
1. Relajación
2. Maniobras
3. Educación disminución de caída
4. Ejercicios oculomotores, etc.
5. Relajación.