Este documento resume los principales cuidados de enfermería en pacientes con nutrición parenteral. 1) Incluye monitorear signos vitales, balance hidromineral y prevenir infecciones mediante cambios regulares de equipo. 2) Requiere administrar la nutrición a través de bomba de infusión y dentro de 24 horas de preparación para evitar precipitación. 3) Implica evitar usar la vía para otros fines y no administrar medicamentos de forma simultánea.
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Este documento resume los principales cuidados de enfermería en pacientes con nutrición parenteral. 1) Incluye monitorear signos vitales, balance hidromineral y prevenir infecciones mediante cambios regulares de equipo. 2) Requiere administrar la nutrición a través de bomba de infusión y dentro de 24 horas de preparación para evitar precipitación. 3) Implica evitar usar la vía para otros fines y no administrar medicamentos de forma simultánea.
Este documento resume los principales cuidados de enfermería en pacientes con nutrición parenteral. 1) Incluye monitorear signos vitales, balance hidromineral y prevenir infecciones mediante cambios regulares de equipo. 2) Requiere administrar la nutrición a través de bomba de infusión y dentro de 24 horas de preparación para evitar precipitación. 3) Implica evitar usar la vía para otros fines y no administrar medicamentos de forma simultánea.
Este documento resume los principales cuidados de enfermería en pacientes con nutrición parenteral. 1) Incluye monitorear signos vitales, balance hidromineral y prevenir infecciones mediante cambios regulares de equipo. 2) Requiere administrar la nutrición a través de bomba de infusión y dentro de 24 horas de preparación para evitar precipitación. 3) Implica evitar usar la vía para otros fines y no administrar medicamentos de forma simultánea.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES CON NUTRICION PARENTERAL Lic: Patricia Guzmán Ortiz Especialista en cuidados intensivos CLINICA MAISON DE SANTE DEL SUR HISTORIA En cuba registran 1676 en animales 1960 era actual 1970 se logra demostrar en neonato uno en México y en Cuba en neonato con enterocolitis necrosante perforación intestinal x 20 días ¿EN QUE CONSISTE NPT?
¿QUE ES LA NPT? Definición
Es la administración de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través
de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos. La NP se usa en pctes desnutridos o con riesgo de desnutrición secundario a una patología digestiva o extradigestiva, aguda o crónica Dar cobertura a necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas completamente por vía enteral. NPT constituye el único aporte de nutrientes, la nutrición parenteral parcial proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral. OBJETIVOS
Administrar nutrientes endovenosos y obtener beneficios con muy poca o ninguna
complicación
Conocer conceptos básicos de la administración y cuidados de la Nutrición
Parenteral como medida de Soporte Nutricional para el paciente TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL PARENTERAL Consiste en la infusión de Administración de agua, electrolitos y nutrientes en el nutrientes por vía gástrica organismo a través de la o duodeno-yeyunal vía endovenosa INDICACIONES
La nutrición por vía parenteral permite el aporte de nutrientes a pacientes en los
que por algún motivo no es posible utilizar el aparato digestivo. Por ser menos fisiológica que la nutrición por vía oral o por vía enteral, debería reservarse únicamente para los casos en los que no es posible nutrir adecuadamente al paciente esta via INDICACIONES
TGI no funcionante Pacientes con tto quimioterapia altas dosis, terapia con radiación, diarrea severas, vómito irritable Paciente critico Desnutrición severa con presencia de TGI no funcionante Pacientes severamente con o sin malnutrición Fístulas Enterocutáneas Hiperémesis gravídica Obstrucción intestinal Ayuno prolongado ADMINISTRACIÓN
Es vía endovenosa, que puede ser por una vía central (generalmente subclavia o yugular) o una vía periférica. La elección de una u otra se realiza en función de la duración de la nutrición, la osmolaridad de la mezcla nutricional es un valor limitante para la utilización de la vía periférica. PREPARACION DE LA NPT
Una preparación bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia.
Medidas de bioseguridad Cabina de flujo laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28 oC, una buena iluminación y que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario Material necesario y de la desinfección previa del local, de los frascos que va a utilizar; además debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los indicados por el médico y siempre revisando la fv. Preparación y experiencia, para que garantice que la preparación de las soluciones sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las mezclas. Químico Farmacéutico nutrientes
bioseguridad Bolsas EVA CONTRAINDICACIONES
Vía digestiva funcional
Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e inestabilidad cardiorespiratoria Imposibilidad para obtener un acceso vascular Rechazo del paciente o representante legal Paciente agónico 1. MACRONUTRIENTE S (glucosa, aminoácidos y lípidos) 2. MICRONUTRIENTE S (vitaminas y minerales) 3. AGUA Tenemos:
A.SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP
B.SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP C.SEGÚN FORMA DE PREPARACIÓN DE LAS MEZCLAS DE NP A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP:
1. Nutrición Parenteral Total (NPT)
2. Nutrición Parenteral Parcial (NPP) A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP: 1. Nutrición Parenteral Total (NPT): tiene una osmolaridad mayor de 700 mOsm/L la administración es por vena central. A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP: 2. Nutrición Parenteral Parcial (NPP): tiene una osmolaridad menor de 700 mOsm/L, la administración es por vena periférica. B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP 1. Nutrición Parenteral 3/1 2. Nutrición Parenteral 2/1 B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP: 1. Nutrición Parenteral 3/1: contiene en su preparación los tres Macronutrientes (glucosa, aminoácidos y lípidos)
3/1 B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP: 2. Nutrición Parenteral 2/1: contiene en su preparación sólo dos Macronutrientes (glucosa y aminoácidos)
2/1 OSMOLARI PERIFÉRICA DAD < 700 mOsm/L
OSMOLARI CENTRAL DAD > 700 mOsm/L no recomendable
PERIFÉRICA Vena Yugular
CENTRAL Vena Subclavia
Vena Femoral CENTRAL
un lumen dos lúmenes tres lúmenes
CENTRAL
un lumen DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS CENTRALES
Catéter venoso central (CVC) CVC inserción periférica CVC tunelizado
CVC con reservorio DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS CENTRALES
CVC
PICC
TUNELIZADO
RESERVORIO EVENTO ADVERSO
encaminadas para :
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL
1. COMPLICACIONES MECÁNICAS 2. COMPLICACIONES METABÓLICAS 3. COMPLICACIONES HEPATO-BILIARES 4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS COMPLICACIONES MECÁNICAS mala ubicación del catéter oclusión COMPLICACIONES METABÓLICAS ruptura/embolia de catéter Se clasifica en dos grupo: trombosis-tromboflevitis 1.Insuficiente administración de nutrientes perforación cardíaca/mediastino 2.Sobre alimentación Hiperglicemia e hiperosmolaridad Hipoglicemia Trastornos de electrolitos Hipercapnia Reacciones adversas de las emulsiones a lípidos Reacciones adversas a los aminoácidos COMPLICACIONES HEPATO-BILIARES COMPLICACIONES INFECCIOSAS Colelitiasis Colecistitis Infección del sitio de inserción Barro biliar Infección del túnel Hígado graso Infección del catéter Sepsis por catéter C U I EVITAR D EVENTOS MORITOREO A ADVERSOS D O S C U I D EVIDENCIA REGISTRO A CIENTÍFICA D O S
PAE ACCESO PARENTERAL CENTRAL C LUMEN EXCLUSIVO U I D se cubren
A sólo para NP D O CVC 1 lumen S CVC 3 lúmenes ACCESO PARENTERAL CENTRAL C POSICIÓN DEL CVC U I D A D O S BIOSEGURIDAD C U I D A D O lavado de manos S barreras de bioseguridad ACCESO PARENTERALCENTRAL
C CURACIONES U I D A D O S CUIDADOS DE ENFERMERIA
Utilizar siempre una bomba de infusión para la administración de la NPT, para llevar un control estricto del flujo por horas y así evitar una hiperhidratación en el paciente. Utilizar la hidratación siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparación, para evitar la precipitación de las mezclas y su contaminación. Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardíaca, que varía en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que indica infección. Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo. Evitar usar esta vía para otros propósitos, no se recomienda la administración simultánea de medicamentos, antibióticos u otros. Hay muchos electrolitos y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la
acumulación de residuos que pueden provocar un tromboembolismo. Garantizar la vía distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los beneficios que reportan con respecto a las vías de los miembros inferiores. Evitar utilizar llaves de tres vías para la administración de la NPT, porque se acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstrucción en el catéter de pequeño calibre o un tromboembolismo. Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por más de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse. Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oC en caso de no administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su administración, para que alcance la temperatura ambiente. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observar la mezcla constantemente en el momento que se está administrando al
paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar inmediatamente. Administrar heparina a la hidratación, según el peso del RN, para evitar la obstrucción por coágulos en el catéter de pequeño calibre. Realizar controles microbiológicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las complicaciones más frecuentes, fundamentalmente cuando se administran lípidos CATETER VENOSO CENTRAL PARA NPT CUIDADOS DE CATETER VENOSO CENTRAL MUCHAS GRACIAS
