Tema 9
Tema 9
Tema 9
GENERAL.
Manual de psicopatología y trastornos psicológicos (Vicente Caballo, Isabel Salazar, ...).
Material para trabajar este punto: Psicología médica, psicopatología y psiquiatría (Fuentenebro y Vázquez) Capítulo
13 (páginas 449-471; Volumen 1)
Psicopatología:
Etimológicamente, la Psicopatología viene de las palabras griegas psyché (alma o razón), páthos
(enfermedad) y logía o logos (tratado o estudio). Hace bastante justicia el término a lo que se dedica la
Psicopatología general. Nos estamos refiriendo al sufrimiento psíquico, asociado a temas como son los
trastornos mentales.
Disciplina
científica básica (más que aplicada), aunque con importantes conexiones a lo aplicado.
Factores causales Está interesada en buscar el origen de los factores que determinan la aparición
de los trastornos psicopatológicos.
Factores de mantenimiento Nos interesa averiguar cuáles son los factores que hacen que se
mantengan los trastornos mentales.
La investigación sobre las causas nos puede ayudar para prevenir la conducta anormal.
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¿Cuáles son los criterios que definen un trastorno psicopatológico? ¿Cuándo decidimos que un trastorno está
presente o no? ¿Cuántos son? De todo esto se encargan:
o Categoriales: Utilizan categorías discretas el criterio, son del “todo o nada”, “presencia” o
“ausencia”.
o Dimensionales: Clasifican en torno a un continuo, Eysenck, MMPI...
o Prototípicos: Son una mezcla de las dos anteriores, da el criterio de síntomas esenciales de un
trastorno, síntomas de gravedad...
o Fiabilidad.
o Comunicación y organización de la información. Es un sistema útil de resumir la información
para que rápidamente llegue.
o …
Alternativas complementarias.
a) Sufrimiento personal. Se le conoce como criterio subjetivo de la anormalidad. Si vemos que la persona
lo pasa mal, es infeliz, tendemos a decir que hay un problema.
b) Falta de adaptación al entorno. Se trata de un comportamiento que hace que haya una gran
interferencia con el desarrollo de la vida normal, implicado los ámbitos laborales, personal...
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c) Irracionalidad e incomprensibilidad. Es un criterio que salta a la vista enseguida. Por ejemplo, cuando
alguien se dedica a no comer sin motivo aparente.
d) Malestar en el observador. Se recogen todos los comportamientos que tienen que ver con violencia
sin motivo.
e) Violación de códigos ideales y morales. Por ejemplo, nos vamos a encontrar el “funcionamiento
sexual”, persona que dice que sus relaciones sexuales son con gallinas.
f) Lo raro es infrecuente; Lo excesivo o lo escaso. Se trata del criterio estadístico, tratamos de etiquetar
como anormal, lo raro o infrecuente, excesivo o escaso. Los valores que comparten el grupo de
referencia estaría en el medio y lo raro en los laterales.
Esto realmente nos permite configurar con distintas combinaciones lo que definimos como conducta
anormal, pero resulta difícil meterlo en una definición de conducta anormal.
Enfermedad (física): “...tener una teoría que explique interrelaciones entre sucesos etiológicos,
mecanismos patológicos, cambios funcionales, bioquímicos y morfológicos, signos y síntomas... que permite
un pronóstico sobre el curso y comprender lo que podría influir sobre el resultado” (Millon, 1987).
a) Es un paralelismo insostenible,
b) Es una mera hipótesis que requeriría comprobación empírica para algunos trastornos.
c) Se emplea como metáfora con efectos nada metafóricos.
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- Szasz (1973: Las enfermedades mentales ni son enfermedades ni son mentales.
- Vallejo (1988): No existe un órgano llamado mente que pueda enfermar.
La OMS (1948): “la salud es un estado completo de bienestar físico, psíquico y social y no la mera ausencia
de enfermedad o minusvalía”.
” Un estado que permite el desarrollo óptimo físico, intelectual y afectivo del sujeto en la medida en que no
perturbe el desarrollo de sus semejantes”.
Ante las críticas al a definición anterior, se asume que el concepto de salud mental se da en términos
absolutos, una versión un poco más modesta y relativa: “estado de equilibrio dinámico, mejorable y
fluctuante”.
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Tanto en el caso de la conducta anormal como en el caso de la Salud mental, hay tal heterogeneidad que
hay que seguir una serie de indicadores. Se trata de un concepto multidimensional y multifactorial.
Los modelos unicausales. Coinciden con las etapas más remotas y recientes, que es la obsesión por la
búsqueda de causas únicas.
Los modelos multicausales. Intento por considerar que la orientación ha dado todo lo que tenía que dar y que,
a día de hoy, lo que interesa son modelos multicausales que expliquen porque se produce la Psicopatología.
» Biológico o médico:
Es un modelo que ha prevalecido en la Psiquiatría, puesto que ha habido un interés en hacer un trasvase
de los términos de la medicina a la Psicología, referidos a la conducta normal. Es muy influyente y mucho
poder social en la actualidad.
Supuestos Antecedentes
El supuesto fundamental es que los trastornos mentales (conducta anormal) son equiparable al concepto
de enfermedad física. La causa es la existencia de un funcionamiento patológico en el organismo. Se apela a
los factores de tipo biológicos.
Ha pasado momentos de mayor o menor esplendor, hubo un momento crítico que fue en siglo XIX
cuando se descubre que uno de los cuadros clínicos con manifestaciones de tipo patológico, se descubre
que estaba causado por la sífilis. Otro momento cumbre es cuando se descubre el papel de los
neurotransmisores y se empiezan a sintetizar todos los fármacos psicotrópicos.
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Reduccionismo, puesto que la conducta anormal acaba siendo reducida, dejando atrás diversos
factores como los contextuales y sociales.
Circularidad. Por ejemplo, ¿por qué está enfermo? Porque tiene enfermedades
psicopatológicas…
Se deriva de este modelo que el individuo es un ser pasivo, es decir, que no tiene nada que hacer
ante su enfermedad.
A la hora de definir la conducta anormal, decimos que es mejor considerarla desde el término
dimensional, y, sin embargo, este enfoque presenta una discontinuidad entre la enfermedad y la
salud.
» Constitucional.
» Evolucionista.
» Intrapsíquico o psicodinámico.
Fue muy influyente y nace dentro de la Psiquiatría, aunque se opone al modelo médico tradicional.
Supuestos Antecedentes
Desde el punto médico del modelo Psicodinámico, el supuesto fundamental es que los trastornos
mentales están producidos en conflicto intrapsíquicos que se dan en condiciones tempranas en la infancia
por traumas infantiles no resuelto.
En el fondo es el mismo esquema que en el médico, pero la gran aportación de Freud es que descarto
que fueran las variables del tipo biológico las constituyentes de la conducta anormal y las sustituyó por los
factores psicológicos.
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Los resultados terapéuticos son escasos.
» Conductual:
Se mantiene hasta la actualidad su influencia. Sale del contexto de la Psicología. Aparece de la Psicología
el subrayar el papel de las influencias ambientales que previamente no estaba presente.
Supuestos Antecedentes
Conceptos Diagnóstico.
Terapia de conducta.
Los supuestos fundamentales es que no existen diferencias entre lo que regula la conducta anormal y la
normal, se rigen de los mismos principios.
Rechaza el modelo médico, no había acuerdos entre los psiquiatras, no daba aportaciones en este
momento. Lo que se utilizó como herramienta diagnóstica es el análisis funcional de la conducta.
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» Cognitivo:
Supuestos Antecedentes
Estudio del funcionamiento de los procesos psicológicos: Modificación de las cogniciones erróneas
atención, percepción…
La conducta anormal no es otra cosa que un conjunto de respuestas de origen cognitivo. “Como pienso
de manera incorrecta y distorsionada, actúa y me siento de manera incorrecta y distorsionada”.
En este modelo, se dan modelos parciales para trastornos determinados como la depresión con Beck.
La crítica mayor es que no es correcto hablar de un modelo cognitivo en sentido estricto, sino que cazan
con modelos conductuales.
» Social: (No se trata de un modelo teórico propiamente dicho, sino que surgió como un rechazo al modelo
biológico previamente dado)
Macrosocial
Microsocial.
Modelos multicausales.
Que reconozca la multicausalidad para que expliquen el por qué se produce la Psicopatología. Causas
complejas que interactúan de manera compleja en distintos individuos.
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Investigación centrada en la forma en que los factores causales múltiples se interrelacionan para dar
lugar a diferentes resultados en distintos individuos.
Asume la multicausalidad:
No se centra en un único factor causal particular.
Los problemas psicológicos tienen múltiples causas que interactúan de forma compleja en
diferentes individuos o problemas
Es empírico:
Marco de referencia para organizar hallazgos empíricos de las ciencias biológicas y de las ciencias
del comportamiento.
No se basa en supuestos conceptuales
Es transdiagnóstico:
Busca procesos causales básicos comunes a diferentes categorías diagnósticas.
Es metodológico:
Organizar resultados de investigación para explicaciones coherentes, provisionales y tentativas
sobre las causas de la Psicopatología.
Este modelo ofrece unas pautas y unas guías para la formulación del caso clínico individual.
Suposiciones básicas:
Funcional Disfuncional
Temporales - Evolutivos
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Modelo multidimensional de Proceso causales en Psicopatología (Castro, 2011).
» Dimensión ambiental/contextual:
2. Ambiente sociocultural:
» Dimensión Individual:
» Dimensión temporal/evolutiva:
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1. Factores de desarrollo y maduración: Psicopatología evolutiva.
Dimensión ambiental: estudio de distintos individuos que comparten un mismo ambiente (familia,
organización).
Dimensión temporal: estudio de problema de salud de una población.
Dimensión individual: análisis del desarrollo y mantenimiento de un trastorno e influencia del
ambiente y la historia.
1) Fisiológico/Somático:
3) Cognitivo/Verbal:
Clases estructurales:
Sustrato neuroanatómico comunes. Por ejemplo: activación simpática del SNA (Ataque de
pánico).
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NIVEL II Clases funcionales:
Función común (sin sustrato neuroanatómico común). Por ejemplo, conductas de evitación como
beber alcohol, no salir…
Categorías diagnósticas.
Variabilidad (estructurales, funcionales, otros).
3.- La clasificación y el diagnóstico.
¿Qué es clasificar?
Cualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o “categorías”, y para asignar elementos a dichas
categorías en base a atributos o relaciones comunes. Es una herramienta cognitiva.
Organizar, ordenar la realidad. Establecer una visión coherente del mundo. Desempeña una misión adaptativa ya que
facilita el funcionamiento cotidiano y la interacción de la persona con un mundo externo, limitando el número y la
complejidad de los estímulos.
Facilita:
La codificación.
La memorización.
La evocación (recuperación de la información).
Hacer inferencias, juicios y predicciones.
Permite el desarrollo de un lenguaje común (hace más fácil la comunicación, teniendo un lenguaje común).
¿Hay clases?
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» Síndrome: conjunto de signos y síntomas que tienden a presentarse juntos (coocurrir).
Síntoma: queja subjetiva que el paciente nos relata. Por ejemplo, me duele la cabeza.
Signo: manifestación objetiva, observable o medible. Por ejemplo, tener fiebre.
» Trastorno: síndrome clínicamente significativo o asociado a deterioro en una o más áreas del funcionamiento.
» Enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso patofisiológico subyacente e identificable. Hay una
causa orgánica identificable a la base de todos los conjuntos de síntomas y signos.
Según la OMS, la enfermedad es: “alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del
cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y unos síntomas característicos, y cuya
evolución es más o menos previsible”.
» Enfermedad Mental: es un concepto contradictorio en sí mismo, porque no hay un proceso psicopatológico que
afecte a la mente.
Clasificación cotidiana: la usamos por casa para andar todo el día. Tienen mucha utilidad porque nos permiten
interactuar con el entorno.
Clasificación científica: para que sea científica tiene que estar basada en una teoría o modelo científico.
Cuando hay una teoría respaldando la clasificación, se considera científica, sino no.
1. Los sistemas actuales solo son aplicables a la cultura americana-occidental. En todas las culturas humanas hay
psicopatologías, pero cada cultura tiene su forma específica de expresar los distintos trastornos.
2. No cumplen los requisitos teóricos de un buen sistema clasificatorio categorial. Son sistemas clasificatorios
categoriales, pero estos sistemas no cumplen las características de un buen sistema clasificatorio.
3. Problemas del etiquetado social (trabajo de Rosenhan, 1973). Las etiquetas funcionan como un estigma social
para las personas, haciéndole que tenga mayores problemas para conseguir trabajo, amigos, pareja…
4. La corriente antipsiquiatría proveniente de la psiquiatría define a la “enfermedad mental” como un mito (ver
escritos de Thomas Szasz).
5. No se basan en evidencia científica. Se comenzó con un consenso, los psiquiatras se pusieron de acuerdo en
que la esquizofrenia era un conjunto de síntomas, pero no hay una teoría que lo respalda.
6. Carecen de validez.
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7. Reificación de los trastornos. Clasificación de algo que no tiene entidad.
9. No son auténticas taxonomías, no hay principios recolectores que inspiran y ordenan el sistema de
clasificación.
11. Sesgos muy importantes por intereses económicos (75& intereses en la industria farmacéutica).
De momento solo sirve para la investigación. Es una alternativa radical, quieren romper con el DSM, pero el problema
de esto es que es muy radicalmente biologicista, que no está mal que exista, estos quieren partir de cero y a partir de
la evidencia biológica, quieren ver si hay apoyo científico.
Procesos anómalos comunes a trastornos clasificados como diferentes. Por ejemplo, el modelo tripartito-ansiedad y
depresión. El DSM separa depresión y la ansiedad. Se ha visto que en realidad lo que hay es un gran aumento de casos
en medio entre los dos. Si al mismo tiempo, se da la depresión y la ansiedad, viene siendo a que hay algo común entre
las dos categorías.
Todos los profesionales del campo de la salud mental lo utilizan, por lo que constituyen un lenguaje común.
La mayor parte de la investigación en psicopatología (desde la propia psicología) los utiliza como referencia
(sobre el DSM).
Es un modo cognitivamente eficaz de reducir información, nombrar la realidad y comunicarse entre
profesionales.
Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo,
la regulación emocional o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos,
biológicos o del desarrollo que subyacen en su funcionamiento mental.
Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o discapacidad, ya sea social, laboral o
de otras actividades importantes.
Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte de un ser
querido, no constituye un trastorno mental.
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Los comportamientos socialmente anómalos (ya sean políticos, religiosos o sexuales) y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales salvo que la anomalía o el conflicto se deba
a una disfunción del individuo como las descritas anteriormente.
Una disfunción mental es un síndrome caracterizado por un trastorno clínicamente significativo del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una alteración de los
procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen al funcionamiento mental.
Una alteración mental es un síndrome caracterizado por una disfunción clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja un trastorno de los
procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen al funcionamiento mental.
Se clasifica en función de los objetivos que tenemos para clasificar. Por ejemplo, el color, la forma, el tamaño…
No existen clasificaciones universales que valgan para cualquier campo, ya que su valor lo adquieren de la utilidad que
tengan en relación con un objetivo definido.
Lo fundamental es determinar en qué medida las definiciones de las clases son los suficientemente precisas como
para permitir la coherencia de la clasificación.
En el ámbito científico debe haber una teoría científica o un modelo teórico que respalde el uso de un sistema
clasificatorio.
Los modelos jerárquicos. Se dan cuando las categorías pertenecen a su vez a categorías mayores y así
sucesivamente. Por ejemplo, animales vertebrales o invertebrales…
Los modelos prototípicos (Rosch). Hay una variante. Se da un conjunto, pero varía uno, o incluso puede haber
elementos entre ambas categorías sueltos. Este modelo explica cómo se aprenden las categorías por
prototipos, más que por listados de categorías. Por ejemplo, decir pájaro o decir avestruz.
Ejemplo de conducta anormal pura: unidad mínima de análisis, porque sin su contexto no nos da información.
Cualquier conducta puede ser anormal o sana dependiendo del contexto en que se dé.
Ejemplo de perfil dimensional (Perfil SCL-90), permite puntuar las diferentes puntuaciones (hombres y mujeres), entre
las distintas dimensiones y se forma un perfil. Según las dimensiones, podemos determinar si tiene algún tipo de
patología.
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4.- La epidemiologia en psicopatología.
De este apartado entran del capítulo 5 los epígrafes 2, 3 y 5 y hay que leer para aprender mejor los 1, 4 y 6.
Conceptos básicos:
» Incidencia: nuevos casos que aparecen de un trastorno en una población determinada durante un periodo de
tiempo.
Normalmente anual: número de casos de un trastorno que aparecen en la población cada año.
En el caso de que alta prevalencia vital y una baja incidencia será un caso como la gripe.
La prevalencia se suele mantener baja cuando entran nuevos casos y estos se curar rápido, o por otro lado mueren
(y la prevalencia no se acumula).
La tendencia actual es considerar que los trastornos psicológicos se presentan a lo largo de un continuo y no de
manera dicotómica (con el trastorno o sin él).
Por tanto, pequeños cambios en la distribución de riesgo pueden desembocar en grandes diferencias en el
estado de salud de la población.
El foco ha cambiado: de explicar por qué un individuo se sitúa en un extremo de la distribución del trastorno
en la población, a explicar las causas que producen las diferencias en las distribuciones.
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Ocasionalmente se dirigiera a la atención, al examen de la influencia de contexto social en la distribución de
los trastornos.
La epidemiología de orientación conductual rompe con el enfoque de los rasgos al descartar la existencia de
constructos:
Métodos básicos:
1. El experimental. Se considera el más potente para hacer inferencias o sacar conclusiones porque es donde más
control hay en las variables. A través de un grupo manipulamos una variable, controlando todas las demás,
observando los cambios en la variable dependiente. Es el más propiamente científico.
Dimensión temporal:
a) Estudios retrospectivos: son estudios hacia atrás en el tiempo. Ver qué efecto tuvo el
atentado a las Torres Gemelas en los niños que pudieron ver el atentado. Desde el momento
que decido hacer el estudio, tomar datos hacia atrás en el pasado.
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Dimensión de magnitud:
Dimensión temporal
Dimensión de
magnitud Retrospectivos Prospectivos
En epidemiología, el más que se utiliza es el observacional, puesto que es muy difícil coger a una población y
manipular una variable para ver qué pasa.
Orienta objetivos, decisiones y acciones de los gobiernos (intervenir para hacer frente a los factores
causales = factores de riesgo). Permiten mejorar los factores de la calidad de vida en la población.
Por lo tanto, debería constituir una herramienta de ingeniería social al servicio del bienestar en la sociedad
y los individuos.
Sensibilidad y especificidad:
Resultados posibles al realizar una prueba sobre una muestra o población. Cuando se tienen puntuaciones altas es
que se tiene un trastorno o problema grave en la alimentación. Puedo poner un punto de corte, si está por encima,
tendrá el trastorno, si está por debajo, no lo tendrá.
Estados de la realidad
Resultados de la
prueba Presencia del Ausencia del
trastorno trastorno
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También se pueden denominar:
Verdadero positivo: Aciertos.
Falso positivo: Falsas alarma.
Falso negativo: Errores.
Verdadero negativo: Rechazo correcto.
Sensibilidad: proporción de individuos con el trastorno identificados como tales por el instrumento/proceso utilizado
en su evaluación.
𝑣𝑒𝑟𝑑𝑎𝑑𝑒𝑟𝑜𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑣𝑒𝑟𝑑𝑎𝑑𝑒𝑟𝑜𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠
𝛼= =
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑟𝑒𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑣𝑒𝑟𝑑𝑎𝑑𝑒𝑟𝑜𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 + 𝑓𝑎𝑙𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑒𝑔𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠
Especificidad: proporción de personas que no poseen el trastorno, identificados como tales por el
instrumento/proceso utilizado en su evaluación.
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