FICHA PARA EL RECOJO DE

INFORMACIÓN DE
INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA

Objetivo
La presente Ficha permitirá la actualización de la información respecto del estado de infra-
estructura a nivel nacional.

Envío de la información

La presente Ficha se deberá reportar vía el siguiente aplicativo Web:

http://tigob.pe.stem.arvixe.com/fichadiplan/Default.aspx

Para acceder al mismo, el usuario y contraseña corresponden al código de Local Educativo

donde funciona su institución educativa. Debe especificar las seis (6) cifras del código (por
ejemplo: 000019, 002546, 314208).

De forma excepcional, se podrá enviar esta información vía correo electrónico (a través del
escaneo de la Ficha) y/o vía oficio, de no tener acceso al aplicativo Web.

Consultas

Si tiene alguna consulta sobre el llenado de la Ficha, por favor contacte a la Dirección de
Planificación de Inversiones - DIPLAN, a través de los teléfonos: (01) 6155800 Anexo 25533
o 989184043, o a través del correo electrónico: [email protected] .
 Lámina A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N° A-1
Fecha

I. DATOS DEL INFORMANTE (DIRECTOR)

Nombres y apellidos:
N° DNI/Carnet de extranjería: Correo electrónico:
Teléfono celular: Teléfono fijo: Adjunto Anexo 1: SÍ  NO 

II. DATOS GENERALES DEL LOCAL EDUCATIVO

Código de Local Educativo: UGEL:

local escolar
Región: Provincia: Distrito:
Dirección:
Referencia: Adjunto Anexo 2: SÍ  NO 

Instituciones educativas: Códigos Modulares N° de Códigos Modulares asignados al Local:

Código Modular 1 Institución Educativa Nivel/Modalidad Característica

1 Polidocente completo
(1) Inicial (2) Primaria (3) Secundaria (4) Educación Básica Alternativa-EBA (5) Educación Básica
2 Polidocente multigrado
Especial–EBE (6) Educación Superior de Formación Artística-ESFA (7) Instituto Superior Tecnológico -
3 Unidocente
IST (8) Instituto Superior Pedagógico – ISP (9) Centro de Estudios Técnico Productivo - CETPRO
4 No aplica
Turno Mañana Turno Tarde Turno Noche
Por favor, ¿Es SI  Número de
Estudiantes N° Aulas Estudiantes N° Aulas Estudiantes N° Aulas
complete: anexo? NO  anexo:

¿Recibió a todos los estudiantes interesados ¿Hay capacidad para recibir más estudiantes SÍ 
en matricularse en el 2018? SÍ  NO  (espacio en aulas y mobiliario disponible)? NO 

Código Modular 2 Institución Educativa Nivel/Modalidad Característica

1 Polidocente completo
(1) Inicial (2) Primaria (3) Secundaria (4) Educación Básica Alternativa-EBA (5) Educación Básica
2 Polidocente multigrado
Especial-EBE (6) Educación Superior de Formación Artística-ESFA (7) Instituto Superior Tecnológico-
3 Unidocente
IST (8) Instituto Superior Pedagógico-ISP (9) Centro de Estudios Técnico Productivo-CETPRO
4 No aplica
Turno Mañana Turno Tarde Turno Noche
Por favor,
Estudiantes N° Aulas Estudiantes N° Aulas Estudiantes N° Aulas
¿Es SI  Número de
complete: anexo? NO  anexo:

¿Recibió a todos los estudiantes interesados ¿Hay capacidad para recibir más estudiantes SÍ 
en matricularse en el 2018? SÍ  NO  (espacio en aulas y mobiliario disponible)? NO 

Código Modular 3 Institución Educativa Nivel/Modalidad Característica

1 Polidocente completo
(1) Inicial (2) Primaria (3) Secundaria (4) Educación Básica Alternativa-EBA (5) Educación Básica
2 Polidocente multigrado
Especial-EBE (6) Educación Superior de Formación Artística-ESFA (7) Instituto Superior Tecnológico-
3 Unidocente
IST (8) Instituto Superior Pedagógico-ISP (9) Centro de Estudios Técnico Productivo-CETPRO
4 No aplica
(CETPRO)
Por favor, Turno Mañana Turno Tarde Turno Noche
¿Es SI  Número de
Estudiantes N° Aulas Estudiantes N° Aulas Estudiantes N° Aulas
complete: anexo? NO  anexo:

¿Recibió a todos los estudiantes interesados ¿Hay capacidad para recibir más estudiantes SÍ 
en matricularse en el 2018? SÍ  NO  (espacio en aulas y mobiliario disponible)? NO 
 Lámina A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N° A-2
Fecha

III. PREDIOS DEL LOCAL EDUCATIVO

Topografía de terreno (solo una opción) Área del

III.1. Topografía N° Accidentado o Predio que
Llano o Inclinado o
Por favor, complete para cada predio Predio irregular o ocupa el Local
plano desnivelado
del Local Educativo según la quebrada Educativo (m2)
topografía predominante del terreno: 1    
2    
3    
Saneamiento físico legal (SFL) 4    

Por favor, complete el siguiente cuadro teniendo en cuenta la leyenda en el recuadro inferior.
Código de inmueble del Documento registral
Área inscrita en el
¿Tiene predio (en el Margesí) 1/ Propietario del Predio
N° Documento
Saneamiento del Predio N° / Código /
Predio ¿Tiene Tipo Registral
Físico Legal? N° (ver A) Ficha /
código? (ver B) (m2)
Tomo-Foja
1  Sí  No  Sí  No 
2  Sí  No  Sí  No 
3  Sí  No  Sí  No 
4  Sí  No  Sí  No 
LEYENDA
1/ Código Margesí: Es el A. Propietario del Predio B. Documento
código del inmueble que 1 Ministerio de Educación 2 Institución Educativa registral
se otorga al predio 3 Estado (dominio del Estado, no se encuentra inscrito en 1 Partida electrónica
registrado en el Margesí ningún registro). 2 Código de predio
de Bienes del Ministerio 4 Otro sector del Estado (Gob. Regional-DRE, Gob. Distrital, 3 Ficha Registral
de Educación. Centro de Salud, COFOPRI, etc.). 4 Tomo / foja / asiento
5 Propiedad de terceros (Comunidades campesinas, nati- 5 Otro
vas, sector privado).
6 No hay información.

Observaciones y/o comentarios complementarios:

III.2. Vulnerabilidad
a. ¿El Local Educativo ha sufrido daños por alguno de los siguientes eventos naturales? Si no ha sufrido
daño, pase a la pregunta b.
Evento Daño Año Evento Daño Año
Fenómeno del Niño Sí  No  Helada / Granizada Sí  No 
Sismo Sí  No  Nevada Sí  No 
Tsunami Sí  No  Vientos fuertes Sí  No 
Lluvias Sí  No  Actividad volcánica Sí  No 
Huaico o deslizamiento
Sí  No  Inundación Sí  No 
de tierra

b. ¿El Local Educativo cuenta con informe de INDECI, SÍ  N° Informe

Defensa Civil u otra entidad respecto al riesgo de sus NO  Fecha de Informe
edificaciones?
c. Adjunto Anexo 3: Informe de Riesgo SÍ  NO 
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE INFRAESTRUCTURA N°: A-3
Fecha:

IV. EDIFICACIONES / BLOQUES

IV.1. Elementos Estructurales
Por favor, complete el siguiente cuadro teniendo en cuenta la leyenda en el recuadro inferior y, a su vez, seleccione SI/NO según sea el caso.
Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección III.1
Sistema
Cantidad por Construcción ¿Todos Si la edifi-
estructural
bloque / del bloque / ¿El primer los pisos cación Servicios básicos Canaletas aéreas / Instalaciones eléctricas interiores Sistema de puesta
Área edificación de: edificación predominante
N° piso de la de la edifi- tiene 4 bajadas pluviales a tierra EN USO
techada (mayor proporc.)
N° Bloque / edificación cación pisos o Tiene: Tiene:
del 1er ¿Todos Tipo de
Predio Edifica- tiene tienen más,
piso Tipo ambientes Estado de instalación Gabinete Último
ción Ejecutor rampas de rampas ¿tiene Red Red ¿Tiene? Tablero
(m2) Pisos Aulas Año (ver tienen el conserva- del circuito protección año de
(ver A) acceso? de ascenso- interna interna de ¿Tiene? de distri- ¿Tiene?
B) mismo ción eléctrico de manteni-
acceso? res? de agua desagüe bución
material? (ver C) (ver D) circuitos miento
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

LEYENDA
A. Tipo de Ejecutor de la Obra B. Sistema estructural predominante Conformado por: C. Estado de Conservación de Canaletas
1 Gobierno Nacional / Proyecto 1 Sin daños
1 Pórticos de concreto armado y/o muros
Especial Columnas, vigas y techos con cemento y fierro 2 Deterioro parcial: Con daños menores, que no pone
de albañilería (dual)
2 Gobierno Regional / Local y/o muros de ladrillos con cemento. en riesgo a la comunidad.
2 Albañilería confinada o armada
3 APAFA / Autoconstrucción 3 Colapso total: Con daños considerables, impide el
4 Entidades cooperantes / 3 Estructura de acero Columnas y vigas metálicas. uso del bloque o edif. y pone en riesgo a la comunidad.
ONGs 4 Madera (normalizada) Madera curada contra humedad y polillas.
D. Tipo de instalación del circuito eléctrico
5 Empresa privada 5 Adobe Adobe
1 Circuito canalizado: Los conductores eléctricos están
6 No especifica 6 Albañilería sin confinar Construcción de ladrillo sin columnas. protegidos en canaletas metálicas o de plástico. Pueden
7 Quincha reforzada Caña, carrizo, con barro. ser superficiales o empotrados en paredes, techos.
8 Construcciones precarias Triplay, quincha rústica, tapial, estera, similares. 2 Circuito sin canalizar o sin conductor adecuado: Los
9 Módulos prefabricados Material prefabricado (madera, drywall, otros). conductores eléctricos están expuestos, sin protección
10 Otro / No especifica Otros y/o deteriorados.
3 No especifica
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE INFRAESTRUCTURA N°: A-4
Fecha:

IV.2. Elementos No Estructurales (por edificación / bloque y nivel)

Por favor, complete el siguiente cuadro teniendo en cuenta la leyenda en el recuadro inferior para identificar el estado de los ambientes/elementos y
luego indique el número de estos.
Los valores de estas columnas deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección IV.1
Cantidad de Ambientes Cantidad de Puertas Cantidad de Cerraduras Cantidad de Ventanas Cantidad de Ambientes
N° de Nivel / con pisos en: en: en: en: con vidrios en:
N° Predio Bloque / Modalidad
Edificación (ver A) Buen Regular Mal Buen Regular Mal Buen Regular Mal Buen Regular Mal Buen Regular Mal
Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado

LEYENDA
A. Nivel / Modalidad Sobre el estado de PISOS: Sobre el estado de PUERTAS, Sobre el estado de los AMBIENTES
1 Inicial  Buen Estado: Tiene fisuras leves y/o CERRADURAS Y VENTANAS: en relación con VIDRIOS:
2 Primaria el piso instalado (parquet, losa, etc.) no  Buen Estado: No tiene ningún tipo  Ambiente con vidrios en Buen
3 Secundaria presenta levantamientos y/o ruptura. de daño y brinda las condiciones Estado: No tiene vidrios rotos y/o
4 Educación Básica Alternativa - EBA  Regular Estado: Tiene fisuras de seguridad. deteriorados que pongan en
5 Educación Básica Especial - EBE moderadas y/o el piso instalado  Regular Estado: Tiene daños riesgo a la comunidad educativa.
6 Educación Superior de Formación (parquet, losa, etc.) tiene daños simples, que no interfieren con su  Ambiente con vidrios en
Artística - ESFA simples y/o rupturas menores. uso. Regular Estado: Tiene vidrios
7 Instituto Superior Tecnológico - IST  Mal Estado: No tiene piso y/o el piso  Mal Estado: Tiene daños de con daños simples.
8 Instituto Superior Pedagógico - ISP instalado (parquet, losa, etc.) tiene consideración (uso limitado) y/o no  Ambiente con vidrios en Mal
9 Centro de Estudios Técnico daños irreparables y/o presenta grietas se encuentra en uso, y pone en Estado: Tiene vidrios rotos y/o
Productivo - CETPRO mayores a 3 mm. riesgo a la comunidad educativa. deteriorados que pongan en
riesgo a la comunidad educativa.
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-5
Fecha:

V. SERVICIOS BÁSICOS

V.1. Servicios
La localidad tiene acceso a servicio de: El local educativo tiene servicio de:
 Agua potable Sí  No   Agua potable Sí  No  ¿El servicio de agua
 Alcantarillado Sí  No   Alcantarillado Sí  No  potable lo tiene durante
 Energía eléctrica Sí  No   Energía eléctrica Sí  No  todo el horario de clases?
 Telefonía fija Sí  No   Telefonía fija Sí  No 
 Internet Sí  No   Internet Sí  No  Sí  No 

Por favor, complete el siguiente cuadro teniendo en cuenta la leyenda (a la derecha)

Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección III.1.
SERVICIOS A. Abastecimiento de agua: B. Tipo de conexión del C. Energía
1 Red Pública de agua desagüe eléctrica:
N° Abasteci- Tipo de 2 Pilón de uso público (agua 1 Red pública 1 Red Pública.
Energía
Predio miento de conexión eléctrica potable). 2 Tanque séptico y pozo 2 Generador o
LEYENDA

agua desagüe 3 Camión cisterna o similar. percolador motor

(ver C)
(ver A) (ver B) 4 Pozo 3 Pozo con tratamiento 3 Panel Solar
5 Río, acequia manantial o 4 Pozo sin tratamiento 4 Otro
similar 5 Río, acequia 5 No tiene
6 Otro 6 Zanja filtrante
7 No tiene 7 Otro
8 No tiene
V.2. Tanques elevados, cisternas y bebederos (información por tanque elevado/cisterna con bombas)
Por favor, complete el siguiente cuadro para los tanques elevados o cisternas con bombas que están en USO.
Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección III.1.
Tipo de Estado de Dimensiones A. Tipo de elemento:
N° N° 1 Tanque elevado
elemento conservación Largo Ancho Alto
Predio Elemento 2 Cisterna con bomba
LEYENDA

(ver A) (ver B) (ml) (ml) (ml)

B. Estado de conservación:
1 Sin daños
2 Con fisuras leves
3 Con fisuras moderadas/filtraciones
4 Con agrietamiento/pandeo

N° bebederos en uso en el Local Educativo

¿El Local Educativo tiene bebederos actualmente en uso? SÍ 
En buen estado
NO  En regular estado
En mal estado
V.3. Servicios higiénicos (por edificación/bloque y nivel/modalidad)
Por favor, complete el siguiente cuadro considerando solo los servicios higiénicos que están en USO.
Los valores de estas columnas deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección IV.2.
Cantidad Cantidad de inodoros en USO Del total de
Cantidad de
N° de de Adultos Niños inodoros en
N° Nivel / urinarios
Bloque / urinarios Del total, ¿cuántos Del total, ¿cuántos USO ¿Cuántos
Predio Modalidad individuales
Edificación corridos Total son para adultos Total son para niños con tienen la función
en USO
en USO con discapacidad? discapacidad? de descarga? /1

1/ El inodoro tiene función de descarga cuando posee y funciona el mecanismo para jalar y evacuar los residuos.
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-6
Fecha:

VI. ÁREAS EXTERNAS

Por favor, complete los siguientes cuadros teniendo en cuenta las leyendas en los recuadros.
VI.1. Cercos perimétricos (información por tramo)
Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección III.1.
Tipo Si tiene cerco:
N° N° Longitud ¿El tramo tiene
Lindero Material predominante Estado de conservación
Predio Tramo (ml) cerco?
(ver A) de construcción (ver C) (ver B)
Sí  No 
Sí  No 
Sí  No 
Sí  No 
Sí  No 
Sí  No 
LEYENDA
Tramo: Son los A. Tipo Lindero B. Estado de conservación C. Material predominante de construcción
puntos en los que 1 Frente del tramo 1 Muro de concreto armado
inicia y termina una 2 Derecho 1 Sin daño 2 Muro de ladrillo o piedra (labrada) con columnas
sección del lindero 3 Fondo 2 Fisuras leves 3 Muro de ladrillo o piedra (labrada) sin columnas
(el límite de 4 Izquierdo 3 Fisuras moderadas / 4 Malla metálica/alambre
propiedad). ataque de sales. 5 Adobe/tapia/pirca u otros
4 Agrietamiento / colapso 6 No especifica
5 No especifica

VI.2. Áreas libres (información por área libre)

Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección III.1.
N° N° Área Tipo Área libre Largo Ancho Área Ejecutor de Año de Estado de conser-
Predio Libre (ver A) (ml) (ml) (m2) obra (ver C) construcción vación (ver B)

LEYENDA
A.Tipo Área Libre B. Estado de C. Ejecutor de Obra D. Estado de Conservación de la
1 Jardín conservación del 1 Gobierno Nacional / Proyecto Losa
2 Patio Área Libre Especial 1 Buen estado: sin daños.
3 Circulaciones 1 Buen estado 2 Gobierno Regional/Local 2 Regular estado: con
4 Espacios de crianza 2 Regular estado 3 APAFA / Autoconstrucción hundimientos y grietas leves
de animales 3 Mal estado 4 Entidades cooperantes (ONGs) 3 Mal estado: grietas profundas y
5 Espacios de cultivo 4 No especifica 5 Empresa privada levantamiento de piso
6 Otro 6 No especifica 4 No especifica

VI.3. Losas Deportivas (información por losa deportiva)

Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección III.1.
N° N° Losa Largo Ancho Área ¿La losa depor- Ejecutor de Año de Estado de con-
Predio Deportiva (ml) (ml) (m2) tiva tiene techo? obra (ver C) construcción servación (ver D)
Sí  No 
Sí  No 
Sí  No 
Sí  No 
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-7
Fecha:

VII. INTERVENCIONES EN EL LOCAL EDUCATIVO

VII.1. Nuevas intervenciones en el local educativo

¿Existen obras o inversiones en ejecución en el local educativo? SÍ  Complete el cuadro teniendo
NO  en cuenta la leyenda:

Si la respuesta Responda lo siguiente (puede

¿Tiene ¿Tipo de escoger más de una opción):
anterior fue SÍ,
estudio de intervención
¿cuál es el código ¿La obra o
pre-inversión que está ¿Qué
de proyecto o inversión
Instituciones y/o ficha realizando la alcance tiene
inversión pública? interviene en qué
técnica y/o obra o la obra o
expediente Tipo de inversión? niveles en el local
inversión?
técnico? Código código (ver B) educativo?
(ver D)
(ver A) (ver C)
Gobierno Nacional Sí  No 
Gobierno Regional Sí  No 
Gobierno provincial o distrital Sí  No 
APAFA / Autoconstrucción Sí  No 
Entidades cooperantes Sí  No 
Organismos sin fines d lucro Sí  No 
Empresa privada Sí  No 
No especifica Sí  No 
LEYENDA
A. Tipo de Código B. Tipo de intervención C. Nivel / Modalidad
de Proyecto o 1 Sustitución total si se demolieron y reconstruyeron todas las 1 Inicial 2 Primaria 3 Secundaria
Inversión Pública edificaciones del local escolar (incluyendo todos los niveles que 4 Educación Básica Alternativa - EBA
1 Código SNIP funcionan en el local). 5 Educación Básica Especial - EBE
2 Código Único de 2 Sustitución parcial: si el local educativo fue intervenido en 6 Educación Superior de Formación Artística
Inversiones edificaciones específicas (aulas, talleres, cerco perimétrico, etc.). - ESFA
3 Ampliación, se incluyen intervenciones de ampliación de 7 Instituto Superior Tecnológico - IST
servicios (inicial, secundaria) o construcción de edificaciones 8 Instituto Superior Pedagógico - ISP
adicionales para aumentar la cobertura (aulas, etc.). 9 Centro de Estudios Técnico Productivo -
4 Reforzamiento; comprende la intervención del reforzamiento CETPRO
– incremental y/o convencional – de edificaciones orientada a
corregir posibles defectos estructurales. D. Alcance
5 Acondicionamiento; se incluyen actividades de 1 Aulas 2 Otros ambiente pedagógicos
acondicionamiento (no estructurales) a los trabajos de 3 Servicios higiénicos
adecuación de ambientes a las necesidades del estudiante. 4 Cercos / espacios exteriores (áreas
6 Mobiliario y equipamiento; intervenciones que únicamente libres, etc.)
se realizaron para la adquisición y/o implementación de 5 Infraestructura
equipamiento (computadoras, proyector, etc.) y mobiliario. 6 Mobiliario y equipamiento
7 Otros. 7 Otros

Actualmente, ¿se están ejecutando acciones de mantenimiento en el local educativo? SÍ  NO 

VII.2. Intervenciones públicas culminadas en el local educativo
En los últimos 5 años, ¿se han culminado proyectos o inversiones SÍ  Complete el cuadro teniendo
públicas en el local educativo? NO  en cuenta la leyenda:
Tipo de código ¿Tipo de Año de ¿El proyecto o inv. ¿Qué alcance
N° de Código de
de proyecto o intervención que culminación pública intervino en tuvo el proyecto
proyecto o proyecto o
inversión está realizando el del qué niveles o o inversión
inversión inversión
pública proyecto o inv. proyecto o modalidades? pública?
pública pública
(ver A) pública? (ver B) inv. pública (ver C) (ver D)
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-8
Fecha:

VII.3. Necesidades de intervenciones de infraestructura en el local educativo

En el local educativo, ¿persiste alguna necesidad de infraestructura? SÍ  Por favor, responda lo
NO  siguiente:

Si la respuesta fue SÍ, ¿cuál es esta necesidad y por qué?

VII.4. Módulos educativos

¿En el local escolar existen módulos educativos? SÍ  NO 
Si la respuesta fue SÍ, por favor responda lo siguiente: ¿Qué instituciones, organismos o empresas instalaron los
módulos educativos?

Fin del módulo Estado de conservación

Cantidad de Año de
Instituciones educativo del módulo educativo
módulos instalados fabricación
(ver A) (ver B)
Gobierno Nacional
Gobierno Regional
Gobierno provincial o distrital
APAFA / Autoconstrucción
Entidades cooperantes
Organismos sin fines d lucro
Empresa privada
No especifica

LEYENDA
A. Fin del módulo educativo B. Estado de conservación del módulo educativo
1 Emergencia (ante desastre) 1 Buen estado
2 Contingencia frente a proyecto de inversión / 2 Regular estado
inversiones 3 Mal estado
3 Permanentes.
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-9
Fecha:

Anexo 1

Acta de Compromiso

Por la presente, yo _____________________________________________________, identificado

con DNI N° _____________________, designado y/o encargado Director de la Institución Educativa
__________________________ mediante ___________________________, me comprometo a
que la información remitida por medio de la presente Ficha, a través del formulario web provisto por
la Dirección General de Infraestructura Educativa representa el estado del Local Educativo el cual
represento.

Dando conformidad a la información remitida, firman la presente todos los directores y/o subdirec-
tores que gestionan las instituciones educativas que funcionan en el Local Educativo N° _________.

a)

b)

c)

Firmas:

Fecha:
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-10
Fecha:

Anexo 2: Croquis de Localización del Predio

Croquis de localización del predio

60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7 Leyenda
6
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 ##

Observaciones:
OBSERVACIONES:
 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-11
Fecha:

Anexo 3

Informe de Riesgo de las Edificaciones

En adición a la Ficha, se pueden remitir vía el aplicativo Web, informes de inspección de Defensa
Civil y/o de la UGEL/DRE sobre el estado de riesgo de las edificaciones del local educativo.

Especificaciones del archivo: PDF, de un tamaño no mayor a 2 MB.

 Lámina: A
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
N°: A-12
Fecha:

Anexo 4

Registro Fotográfico

En adición a la Ficha, se remitirá vía el aplicativo Web, las siguientes fotografías:

1. (01) Una fotografía del frontis del local educativo.

2. (01) Una fotografía panorámica de las edificaciones del local educativo. Se recomienda que esta
fotografía se realice desde el patio.

3. (01) Una fotografía de la partida registral del predio donde funciona el local educativo. En la
fotografía, deben ser visibles el número del documento registral, propietario y área inscrita.

4. (02) Dos fotos representativas de las aulas que se encuentran en edificaciones cuyo sistema
estructural es de pórtico de concreto armado y/o albañilería confinada o armada. En la fotogra-
fía, deben ser visibles las paredes, columnas y techos del ambiente.

5. (02) Dos fotografías representativas de ambientes en edificaciones cuyo sistema estructural es

de acero, madera, adobe, quincha y/o son de material precario y/o son módulos prefabricados
(donde funcionan aulas y/o otros espacios pedagógicos).

6. (02) Dos fotografías representativas del estado de los elementos no estructurales de aulas.

7. (01) Una fotografía del estado del cerco perimétrico.

Especificaciones de las fotografías

1. Cada fotografía debe estar en formato JPG, JPEG, PNG o PDF, de tamaño no mayor a 2 MB.

2. Debe ser legible.