2014 Lesiones-Gastrocnemio
2014 Lesiones-Gastrocnemio
2014 Lesiones-Gastrocnemio
GASTROCNEMIO
Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy
Factores Individuales
Varones
Mayores de 40 años
Deportes de raqueta y otros
Mundo laboral
Inserción baja del gemelo interno
Hipertrofia muscular
Mecanismo de Producción
Rodilla en extensión y tobillo en máxima
flexión dorsal
Impulsión motriz suplementaria en la cadena
suro-aquileo-calcánea
1
Sintomatología clínica:
Dolor agudo en la inserción
distal del gemelo interno
Chasquido audible
Impotencia funcional inmediata
Apoyo unipodal
“Síndrome de la pedrada”
Clínica y Exploración:
Sufusión hemorrágica
Pantorrilla globulosa
Bamboleo negativo
Dolor provocado
Dolor a la Exploración
Clínica y Exploración:
Sufusión hemorrágica
Pantorrilla globulosa
Bamboleo negativo
Dolor provocado
Dolor a la Exploración
2
Secuela clínica: Hachazo
Alteración estética
Poca o nula alteración funcional
Medial
Muy medial
3
Ecografía de la lesión aguda
• Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación
hematoma
• Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial
• Importantes detalles técnicos
Dr. De la Fuente
SF Aponeurosis Hematoma
Pequeña rotura Normal Integra Sufusión hemática
Rotura parcial Disrupción Engrosada, contínua Sobre músculo
Rotura completa Disrupción Rota Intraponeurótica
4
Ecografía lesión aguda: EXTENSIÓN
Puede ser PARCIAL o COMPLETA
Valor del Corte Transversal
Valor de la Movilidad
Posibilidades de evolución:
1. Hematoma
2. Cicatriz laminar
3. Cicatriz laminar dolorosa
4. Hematoma enquistado
5. TVP
1. Hematoma
Miofascial, Líquido, esfacelado, demorado…
5
2. Cicatriz laminar elástica (evolución)
Eje Corto
Eje Largo
6
4. HEMATOMA ENQUISTADO
• Mecanismo de Producción
• Muchas veces asintomático
• Punción. ¿Cuando?
Gran hematoma
Dolor-Recidiva
• Aspecto del líquido
• Infiltración (corticoide, PRP)
• Compresión
Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy
7
Tennis Leg con US (-)
8
Músculo Sóleo:
Anatomía y Tipos de Lesiones
• Después:
• 6 especimenes fueron disecados
• 5 especímenes fueron congelados y cortados en sección axial
La disección reveló:
• Un aponeurosis anterior y posterior (epimisial)
• Dos aponeurosis proximales intramusculares: medial y lateral (desarrolladas
desde el epimisio)
• Un tendón central (desde epimisio anterior para formar el tendón de Aquiles).
9
Estudio de las lesiones del Sóleo con RM (1.5T o 3.0T)
Lesión músculo-tendinosa
Aponeurosis Medial 14
Aponeurosis Lateral 7
Tendón Central 10
Lesión Miofascial
Anterior 12
Posterior 12
10
Músculotendinoso: Aponeurosis Lateral
Miofascial: Anterior
11
Miofascial: Posterior
Músculo Sóleo:
RM-US
Lesión músculo-tendinosa
Aponeurosis Medial
Aponeurosis Lateral
Tendon Central
Lesión Miofascial
Anterior
Posterior
12
Lesión Miofascial Anterior
Miofascial Anterior
Patrón ecográfico:
Miofascial Posterior
Patrón ecográfico:
13
Lesión Miofascial Posterior (1)
Miotendinosa Medial
Patrón ecográfico:
• Defecto aponeurótico
• Desestructuración hipoecoica
de la ecotrama
14
Miotendinosa Lateral
Patrón ecográfico:
• Defecto aponeuròtico
• Desestructuración hipoecoica de la ecotrama
Músculo Sóleo:
Correlación Lesional.
Muestra: 13
n 5
13
MFA 8 (17.4%)
MFP 5 (10.9%) 8
MTM 13 (28.3%)
MTC 7 (15.2%)
7
MTL 13 (28.3%)
TOTAL 46
Apunts Med Esport 2009;164:179-203
15
Retorno a la competición
26.4
en función del tipo de lesión
n Días RTP D.T.
MF 13 34.1 20.9
MT 33 26.4 17.7 34.1
TOTAL 46 28.6 18.7
Anova de un Factor p = 0.217
Retorno a la competición
en función del tipo de lesión
18.3
n Días RTP D.T. 25
MFA 8 33.1 19
35.6
MFP 5 35.6 25.9
MTM 13 25 10.7
33.1
MTC 7 44.3 23.7
MTL 13 18.3 13.4
TOTAL 46 28.6 18.7
Anova de un Factor p = 0.025 44.2
Origen:
Inserción en linea supracondilar lateral
Por encima de la inserción del gemelo externo
Cuerpo:
5-10 cm
Tendón
Largo
Baja entre el gemelo interno y el soleo
Inserción
Calcáneo (o fusionado con el Aquiles)
Ausente en el 7-10(o 20)% población
Si ausente en un lado: ausente en 67% en el otro
(Bencardino y cols 2000)
(Delgado y cols 2002)
16
(Leekam y cols, 1999)
Visualización del plantaris
(Delgado y cols 2002)
GL
GL
P
P
S S
Rotura asociada a:
• Roturas del LCA de rodilla (Helms y cols, 1995)
• Lesión Gemelo Int/poplíteo (Helms y cols, 1995)
• Ligamento arcuato (Bencardino y cols, 2000)
17
Lesión gemelo con Plantaris indemne
Plantaris MT
Proximal y lateral
Plantaris Tendinoso
Lesión distal
18
Plantaris
Lesión más proximal y lateral
Gemelo Interno
Lesión distal
Caso 2
19
Plantaris Tendinoso
Lesión distal
Caso 3
Plantaris Tendinoso
Lesión distal
Caso 4
20