Detección y manejo del maltrato en el adulto mayor

El maltrato es la acción única o repetida, o una falta de respuesta inapropiada que ocurre
dentro de cualquier relación donde exista una interacción de confianza y la cual produzca
daño o angustia a una persona anciana.
En nutro país el maltrato es más frecuente en las mujeres y el maltratador regularmente es
algún miembro de la familia.
Maltrato al adulto mayor: cualquier acto u omisión que tenga como resultado un daño, que
vulnere o ponga en peligro la integridad física o psíquica así como el principio de autonomía y
respeto de sus derechos fundamentales del individuo de 60 años y más, el cual puede ocurrir
en el medio familiar, comunitario o institucional.

1. Maltrato físico
2. Maltrato psicológico o emocional
3. Maltrato financiero
Esferas de la vida donde el
4. Maltrato sexual
maltrato es más frecuente
5. Negligencia
6. Abandono

o Existen diferentes tipos de maltrato en el adulto mayor y es frecuente que no se

presenta un único tipo de abuso, sino que tienden a traslapar varios en el mismo
paciente, siendo el más frecuente el Psicológico.
o Maltrato físico: es la acción de utilizar la fuerza física y ocasionar dolor, daño o
discapacidad física, es la más fácil de reconocer pero en varias ocasiones el maltratado
se muestra renuente o es incapaz de reportarlo, se relaciona más con las características
del maltratador como el antecedente de abuso de substancias o mañas relaciones
personales.
o Maltrato psicológico o emocional: Acción de infligir angustia, dolor o estrés mediante
palabras o actos (manipulación o victimización), es el tipo más común y requiere un
abordaje integral por sus múltiples presentaciones lo cual dificulta su dx.
o Maltrato sexual: es el contacto sexual sin consentimiento del adulto mayor
o Maltrato financiero: afecta a individuos de todos los estratos socioeconómicos, se
caracteriza por el uso ilegal o indebido de fondos, propiedades o bienes, sin la
autorización del adulto mayor o mediante un poder notorial
o Abandono: Acto de desamparo injustificado hacia el adulto mayor, con el que se tiene
responsabilidad que derivan de las disposiciones legales y que ponen en peligro la
salud. El abandono social es la falta de atención y cuidados por parte de la familia, lo
 cual afecta el aspecto psicológico y emocional que se manifiesta con depresión e ideas
de muerte.
o Negligencia: Se considera como un tipo de maltrato doloso, a la acción u omisión del
incumplimiento voluntario de las funciones propias del cuidador para proveer al adulto
mayor:
Negligencia activa: Es aquella que de manera intencional no cumple con sus
obligaciones
Negligencia pasiva: es aquella que de manera involuntaria debido a que ignora
las necesidades o se es incapaz de satisfacerlas.

Autonegligencia: aquella donde el adulto mayor no se provee a sí

mismo (intencional o por discapacidad) comida, agua, vestimenta,
higiene personal, medicamentos o seguridad, a pesar de contar con las
facilidades.

Subtipos de maltrato

Agresividad entre residentes: se manifiesta con la agresividad física,

sexual o verbal en la interacción entre residentes de cuidados
prolongados.

Factores de riesgo para maltrato del adulto mayor

Categorías de factores de Factores de riesgo del adulto mayor

maltratos. Factores de riesgo para el cuidador/maltratador
Factores de riesgo del adulto mayor Factores ambientales/factores
Factores familiares
de riesgo para el cuidador/maltratador
Factores de riesgo para el abuso institucional
Dependencia funcional Colapso del cuidador
Conducta agresiva Uso de substancias
Insuficientes recursos Dificultades financieras o desempleo
financieros
Enfermedad psiquiátrica
Sexo femenino Factores de riesgo ambientales y factores familiares
Aislamiento social
Familia disfuncional, relaciones conflictivas
Historia familiar de violencia.
Aislamiento social
Red de apoyo deficiente

Factores de riesgo de maltrato institucional

Inadecuada capacitación, experiencia y supervisión de los

cuidadores
Salarios Bajos
Síndrome de fatiga laboral
Transferencia negativa del personal
Se recomienda utilizar el siguiente cuestionario que consta de 9 items que involucran 1 para
maltrato físico, 1 para maltrato sexual, 3 para psicológico y 2 para abandono.

1. ¿Alguien en la casa le ha hecho daño?

2. ¿Alguien le ha tocado sin su consentimiento?
3. ¿Alguien le ha hecho hacer cosas que no quiere hacer?
4. ¿Alguien ha tomado sus cosas sin su consentimiento?
5. ¿Alguien lo ha regañado o amenazado?
6. ¿Ha firmado algún documento sin haberlo leído o entendido su contenido?
7. ¿Le tiene miedo a alguien en la casa?
8. ¿Alguna vez ha dejado alguien de ayudarlo a cuidarse cuando ha necesitado ayuda?

Una sola respuesta positiva a cualquiera de las preguntas se considera como sospecha de
maltrato.

Signos de alarma y manifestaciones indirectas de maltrato en el adulto mayor

La identificación de los signos de alarma y las manifestaciones indirectas de maltrato en el

adulto mayor es de gran importancia debido a que en múltiples ocasiones es la única manera
de sospechar este problema médico social.

En el momento que se detecte un caso probable de maltrato del adulto mayor se debe
considerar la presentación de otros síndromes geriátricos asociados como manifestaciones
indirectas, los síndromes geriátricos más comúnmente relacionados son:

Deterioro cognoscitivo
Patrones útiles pata identificar maltrato
Delirium Signos de alarma generales
Hallazgos en sospecha de maltrato
en caso en el
de probable
Depresión/ ansiedad adulto mayor con:
maltrato
Malnutrición Hallazgos consistentes de maltrato físico
 Fracturas
Constipación/ estreñimiento Hallazgos psicológicos en caso de
 Malnutrición
sospecha de maltrato
UPP  Deshidratación
Síndrome de caídas  UPP
Alteraciones del sueño  Abuso sexual y cambios en el
comportamiento
Polifarmacia
 Lesiones en la piel
Abatimiento funcional/ inmovilidad
 Referente a la medicación
Fragilidad y sarcopenia  Maltrato financiero
 Distribución anatómica de las lesiones en
adultos mayores con maltrato
 Indicadores generales de maltrato por parte
del personal de salud
 Exámenes de laboratorio útiles en la
evaluación en sospecha de maltrato
 Colapso del cuidador.

Hallazgos generales en caso PROBABLE de

Maltrato

 Deshidratación
 Delirium
 Abatimiento funcional , dependencia para ABVD y AIVD)
 Paciente con abatimiento funcional que acude sin cuidador
 Infestaciones ( escabiasis, pulgas)
 Escoriaciones secundarias a infestaciones
 Pelo desalineado
 UPP ( profundas, infectadas en varios sitios)
 Malnutrición ( si no existe una enfermedad como causa)
 Uñas largas y sucias
 Mala higiene corporal
 Mala higiene dental o piezas dentales incompletas o con caries
 Impactación fecal
 Depresión
 Aislamiento social
 Alteraciones del sueño o en la ingesta de alimentos.

Hallazgos CONSISTENTES con maltrato físico en los adultos mayores

 Dermoabrasiones
 Marcas de mordeduras
 Lesiones múltiples en estados variables
 Quemaduras
 Alopecia traumática
 Evidencia de restricción física
 Fracturas
 Hematomas
 Laceraciones
 UPP ( comúnmente necróticas o infectadas)
 Múltiples heridas en varios estadios de curación
 Miedo al cuidador
 Establecimiento de desordenes psiquiátricos ( trastornos depresivo mayor, estrés post traumático,
ataques de pánico ante factores externos posibles causantes del maltrato)

Hallazgos psicológicos generales en caso de posible Signos de alarma que deben ser
maltrato al adulto mayor considerados en el adulto mayor con
malnutrición y sospecha de maltrato
 Aislamiento social
 Depresión  Aquellos que requieran
 Miedo al cuidador asistencia para la ingesta de
 Alteraciones del sueño o en la ingesta de líquidos
alimentos  Uso excesivo de medicamentos
 Inicio de desordenes psiquiátricos con efecto diurético sin
 Condiciones de vivienda inadecuadas reposición adecuada de líquidos
 Exposición prolongada a medio
ambiente con temp. Elevada.
Signos de alarma que deben ser considerados en el Signos de alarma a considerar en el
adulto mayor con fracturas y sospecha de maltrato paciente con UPP y sospecha de
maltrato
 Fracturas espirales de huesos largos
 Fracturas en otros sitios diferentes a muñecas,  UPP múltiples, necróticas,
cadera o columna vertebral en adultos mayores profundas y/o infectadas
no alcohólicos, sin datos relacionados con el  No seguir las recomendaciones
trauma estandarizadas para los adultos
mayores inmóviles con riesgo de
UPP
Hallazgos físicos en el adulto mayor con sospecha Cambios en el comportamiento del adulto
de maltrato sexual mayor con sospecha de maltrato sexual

 Dolor o irritación en el área genital  Enojo

 Lesiones en úvula o paladar  Ansiedad o agitación especialmente
 Lesiones en el abdomen, parte interna de durante el aseo del área genital
muslos y brazos  Depresión
 Lesiones o laceraciones en vulva, abdomen  Miedo
o senos  Mayor interés en temas sexuales
 Sangrado rectal o vaginal  Insomnio
 Evidencia de ETS en región oral o genital  Aislamiento
 Incremento de un comportamiento
sexual o agresivo
Signos de alarma dermatológicos que deben ser
considerados en la sospecha en el adulto mayor
Signos de alarma que deben ser considerados
 Lesiones o heridas sin causas evidentes o en en sospecha de maltrato del adulto mayor
aéreas identificadas de restricción física
referente a la medicación.
 Las lesiones en las muñecas o tobillos
compatibles con uso de restricciones físicas  Errores intencionados en la
 Un patrón bilateral de las extremidades medicación
superiores indica prensión y sacudida  Administración de medicamentos
 Múltiples lesiones agrupadas en el tronco inapropiados
indican golpes repetidos  Dosis inapropiadas de medicamentos
 Las formas de las lesiones son compatibles (insuficientes o excesivas)
con un objeto  Fallas en la monitorización de la
 Lesiones en la región cubital de los adherencia al tx
antebrazos son comúnmente de posición  Los cuidadores en domicilio o
instintiva de defensa instituciones pueden desviar los
 Quemaduras por exposición solar prolongada medicamentos, faltar a la
en pacientes con deterioro cognoscitivo y administración de manera negligente o
dependencia severa para las actividades en exceso para mantener sedado al px.
básicas de la vida diaria Distribución anatómica de las lesiones en los
 Equimosis como resultado de la fuerza directa adultos con maltrato:
aplicada a la piel con ruptura de vasos
1. Extremidades superiores :43.9%
sanguíneos subcutáneos sin evidencia o
2. Maxilofacial, dental o cuello: 22.8%
explicación por el cuidador a menos que
3. Cráneo y cerebro: 12.2%
reciba tx con fármacos antiplaquetarios o
4. Extremidades inferiores: 10.6%
anticoagulantes.
5. Tronco : 10.2%
Exámenes de laboratorio que pueden ser considerados en
la evaluación del adulto mayor con sospecha de maltrato

1. Balance ureico nitrogenado (BUN), urea, creatinina,

electrolitos séricos
2. BHC (anemia)
3. Albúmina, perfil de lípidos ( evaluación nutricional)
4. Análisis toxicológico
5. Niveles séricos disponibles de medicamentos prescritos.
 Maltrato por parte del personal de salud

El viejismo es el conjunto de contravalores y actitudes peyorativas que resultan en la

marginación y exclusión en todos los órdenes de la vida del adulto mayor.

La discriminación de los ancianos es en todos los niveles, económico, educativo, cultural y

salud debido a:

 Cambios en las relaciones de la familia

 Pérdida del papel hegemónico que en otro tiempo tuvo el anciano
 Mitificación de la sociedad de consumo con la exaltación de la juventud
 Visión hedonista de la vida
 Negación sistemática de los valores tradicionales

La discriminación del adulto mayor en la atención a la salud es más evidente debido a:

 Escasez de recursos aunado a costos elevados plantea un problema de reparto

 Existe mayor cantidad de enfermos crónicos que sobreviven, aumentando la demanda
de recursos sanitarios y asistenciales.

Causas que generan actitudes en el sistema de salud actual que denotan discriminación hacia
el adulto mayor

 Percepción en los si temas de salud sobre que una vida joven es mucho más valiosa
que un anciano, por lo que se priorizan los cuidados no en base al pronóstico de la
enfermedad sino por la edad.
 Mito sobre que el acto de morir es mucho más costoso.
 Los programas educativos de medicina involucran pocas horas sobre sensibilización al
estudiante hacia el impacto del envejecimiento, la enfermedad y la muerte.
 No existe un adecuado sistema de vigilancia de los efectos adversos de los fármacos
una vez que se inicia su comercialización.

Acciones que denotan una actitud de maltrato o discriminación al adulto mayor durante la
atención por parte del personal de salud:

 Uso de medidas de sujeción física

 Tendencia a la obstinación diagnóstica
 Encarnizamiento terapéutico
 Negación de asistencia o limitación de determinados procedimientos diagnósticos
o terapéuticos en base a la edad.
 Uso excesivo de psicofármacos
 Retraso de la atención por parte del sistema de salud
  No apego a las indicaciones médicas por parte del personal de enfermería

Ante la sospecha de maltrato a un adulto mayor el médico debe de aplicar las 3 R:

1. Reconocer
 Factores de riesgo
 Tipo de abuso
 Signos y síntomas que sugieren posible maltrato
2. Responder
 Realizar una valoración clínica exhaustiva
 Reunirse con el trabajador social para obtener una mayor orientación
 Revisar la legislación estatal para determinar el manejo correcto del caso
3. Reportar
 Se debe de informar a paciente /abusador sobre la intención de reportar
 Dependiendo del tipo de maltrato establecer si amerita derivar a instancia legal
 Realizar documentación del caso de manera detallada
 Involucrar a los organismos locales protectores del adulto mayor maltratado