INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

E INVESTIGACIÓN

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

EFICACIA DE LA CRANEOACUPUNTURA CON ESTÍMULO MANUAL VS

ESTÍMULO ELÉCTRICO EN EL TRATAMIENTO DE LUMBALGIA

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN

ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA:

AMALIA DÁVILA HERNÁNDEZ

DIRECTORA: DRA. MÓNICA LUZ GÓMEZ ESQUIVEL

DIRECTOR: D. EN C. ABSALOM ZAMORANO CARRILLO

MÉXICO, D.F. 2011

 AGRADECIMIENTOS

A MIS PADRES

Por darme la libertad y los instrumentos necesarios para desarrollar mis capacidades
en todo lugar, por imprimir parte de su ser en mi persona y vivir conmigo cada
momento de enjugar lágrimas y festejar triunfos.

A MIS HERMANAS

Porque con su amor fraterno encuentro complemento, aceptación y comprensión

aún a la distancia, por permanecer cerca de mi cuando más les necesito.

A MIS AMISTADES

Por brindarme su apoyo incondicional, compañeros, camaradas, colegas y hasta

cómplices en las horas de estudio, desvelo, travesuras y fiesta, compartiendo
ilusiones, entusiasmo y optimismo.

A MIS ASESORES

Por guiarme en todo momento, por darme el impulso para continuar y no claudicar
para la realización de la presente, por aportarme soluciones cuando parecía que no
las había, por su respaldo ante toda situación.

A MI MAESTRO

Porque con su paciencia, conocimiento y filosofía ha iluminado mi camino, por

enseñarme a considerar esta medicina como una forma de vida, por convertir la línea
en vector.
 ÍNDICE

Págs.
ÍNDICE
RELACIÓN DE TABLAS, GRÁFICAS E ILUSTRACIONES
GLOSARIO
RESUMEN…………………………………………………………………………. 1
ABSTRACT………………………………………………………………………… 2
1. INTRODUCCIÓN.……………………………………………………………… 3
2. MARCO TEÓRICO OCCIDENTAL..…………………………………………. 4
2.1. DEFINICIÓN………………………………………………………………….. 4
2.2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS.…………………………………………. 4
2.3. EPIDEMIOLOGÍA..…………………………………………………………... 5
2.4. ETIOLOGÍA..…………………………………………………………………. 6
2.5. CLASIFICACIÓN …………………………………………………………... 8
2.6 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.…………………………………………………. 10
2.7 ETIOPATOGENIA……………………………………………………………. 12
2.8. FISIOPATOLOGÍA…………………………………………………………… 13
2.9. DIAGNÓSTICO………………………………………………………………. 15
2.9.1. HISTORIA CLÍNICA.………………………………………………………. 15
2.9.2. EXPLORACIÓN FÍSICA...………………………………………………… 16
2.9.2.1. MANIOBRAS EXPLORATORIAS……………………………………… 16
2.9.2.2. EXAMEN NEUROLÓGICO…………………………………………….. 17
2.9.3. MÉTODOS DE APOYO DIAGNÓSTICO……………………………….. 18
2.10. ESCALAS DE EVALUACIÓN DE LUMBALGIA.……………………….. 19
2.10.1. ESCALA VISUAL ANÁLOGA………………………………………….. 20
2.10.2. ESCALA DE INCAPACIDAD POR DOLOR LUMBAR OSWESTRY. 20
2.11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL…………………………………………... 21
2.12. TRATAMIENTO…………………………………………………………….. 22
2.12.1. REPOSO………………………………………………………………... 22
2.12.2. FARMACOLÓGICO……………………………………………….…….. 22
2.12.3. QUIRÚRGICO…………………………………………………………… 23
2.12.4. COMPLEMENTARIOS…………………………………………………. 24
2.13. PRONÓSTICO……………………………………………………………… 24
2.14. PREVENCIÓN……………………………………………………………… 24
3. MARCO TEÓRICO ORIENTAL……………………………………………… 26
3.1. ACUPUNTURA……………………………………………………………… 26
3.2. LUMBALGIA SEGÚN LA MTCH………………………………………….. 27
3.2.1. DEFINICIÓN……………………………………………………………….. 27
3.2.2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA………………………………………. 27
3.2.2.1. FACTORES EXTERNOS………………………………………………. 27
3.2.2.2. FACTORES INTERNOS……………………………………………….. 29
3.2.2.3. FACTORES MISCELÁNEOS…………………………………………. 29
3.2.3. DIFRENCIACIÓN SINDROMÁTICA……………………………………. 30
3.2.3.1. EXTERNOS……………………………………………………………… 30
3.2.3.2. INTERNOS……………………………………………………………….. 32
3.2.3.3. MISCELÁNEOS…………………………………………………………. 33
3.2.4. TRATAMIENTO……………………………………………………………. 33
3.2.5 PRONÓSTICO……………………………………………………………… 34
3.2.6. PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN……………………………………. 34
3.3. CRANEOACUPUNTURA…………………………………………………… 34
3.3.1. SISTEMA DE CRANEOACUPUNTURA DEL DR. ROBERTO
GONZÁLEZ GONZÁLEZ…………………………………………………………. 35
3.4. ELECTROACUPUNTURA…………………………………………………. 38
3.4.1. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ELECTROACUPUNTURA………. 38
4. ANTECEDENTES…………………………………………………………….. 41
5. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………… 42
6. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………….. 43
7. HIPÓTESIS…………………………………………………………………….. 43
7.1. HIPÓTESIS NULA…………………………………………………………… 43
8. OBJETIVOS……………………………………………………………………. 43
8.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………. 43
8.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………….. 44
9. UNIVERSO DE ESTUDIO……………………………………………………. 44
9.1. TAMAÑO DE LA MUESTRA………………………………………………. 44
9.2. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN……………………………………………. 44
10. TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………….. 45
11. CRITERIOS DE SELECCIÓN………………………………………………. 45
11.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN……………………………………………… 45
11.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………….. 45
11.3. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN………………………………………….. 46
12. VARIABLES………………………………………………………………….. 46
12.1 INDEPENDIENTES……………………………………………………….. 46
12.2 DEPENDIENTE…………………………………………………………….. 46
13. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………….. 47
13.1 RECURSOS MATERIALES………………………………………………. 47
13.2. RECURSOS HUMANOS…………………………………………………. 47
13.3 METODOLOGÍA…………………………………………………………….. 47
14. RESULTADOS……………………………………………………………….. 49
15. DISCUSIÓN…………………………………………………………………… 59
16. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 59
17. SUGERENCIAS……………………………………………………………… 60
18. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………. 61
19. ANEXOS………………………………………………………………………. 67
 RELACIÓN DE FIGURAS, GRÁFICAS Y TABLAS

FIGURAS
Figura 1. Columna lumbar vista lateral………………………………….. 04
Figura 2. Componentes de la columna lumbar ……………………….. 10
Figura 3. Anatomía de la vértebra………………………………………. 11
Figura 4. Representación esquemática de la distribución de los nervios
sinovertebrales de Luschka. ……………………………………. 12
Figura 5. Ligamentos intervertebrales. ………………………………….. 13
Figura 6. Explicación de la producción del dolor ……………………… 14
Figura 7. Diseño estándar de escala visual análoga …………………. 20
Figura 8. Zhang Zhonjing célebre médico chino ……………………. 26
Figura 9. Puntos de la Banda Occipito-parietal ………………………… 37

GRÁFICAS
Gráfica 1. Distribución de la muestra por género…………………………. 49
Gráfica 2. Dsitribución por edad. ……………………………………………. 50
Gráfica 3. Distribución de muestra por ocupación. ………………………. 51
Gráfica 4. Distribución por estado de nutrición. …………………………… 52
Gráfica 5. Distribución por síndromes de acuerdo a MTCH……………… 53
Gráfica 6. Distribución por factor generador de dolor. …………………… 54
Gráfica 7. Resultados de EVA para grupo AM. …………………………… 55
Gráfica 8. Resultados de EVA para el grupo EA. ……………………….. 55
Gráfica 9. Resultado de Test Oswestry para los grupos AM y EA. .……. 57

TABLAS
Tabla 1. Resumen de la exploración del paciente con lumbalgia. ……… 22
Tabla 2. Resultado de variables de Cuestionario Oswestry……………… 58
 GLOSARIO

Acupunto. Es la zona específica o puntual del cuerpo la cual es sensible a diferentes

estímulos; y por lo tanto es capaz de generar una respuesta.

Acupuntura. Es una modalidad terapéutica de la Medicina Tradicional China que

consiste en la inserción de una o varias agujas generalmente metálicas de cuerpo
delgado y punta fina en puntos (acupuntos) o zonas específicas de la piel con fines
terapéuticos, aplicada según los fundamentos de la MTCH, con el fin de mantener o
recuperar la salud.

Citocinas. Son proteínas que regulan la función de las células que las producen u
otros tipos celulares, responsables de la comunicación intercelular.

Colágena. Es una molécula proteica que forma fibras, las fibras colágenas. Estas se
encuentran en todos los animales pluricelulares. Son secretadas por las células del
tejido conjuntivo como los fibroblastos, así como por otros tipos celulares.

Conductancia. Capacidad de un circuito para conducir la electricidad.

Conductividad. Propiedad natural de los cuerpos que consiste en transmitir el calor o

la electricidad.

Craneoacupuntura. Terapéutica que se ubica dentro de los microsistemas, derivado

de la acupuntura tradicional, que se vale de la punción de determinadas líneas o
áreas del cuero cabelludo, que tienen funciones determinadas.

Cun. Unidad de longitud, que mide aproximadamente una pulgada, está en

proporción con los segmentos corporales.

Dermatoma. Es el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula
espinal.

Electroacupuntura. Procedimiento mediante el que se envían señales débiles de

corriente eléctrica a través de agujas de acupuntura hacia puntos de acupuntura de
la piel.
Endorfinas. Sustancias que actúan como neurotransmisores producidos por el
organismo en respuesta a varias situaciones, entre las cuales se encuentra el dolor.

Espondilolistesis. Es el deslizamiento hacia adelante de una vértebra lumbar sobre la

vértebra inferior.

Gammagrafía ósea. Técnica para crear imágenes de los huesos en la pantalla de

una computadora o en una película.

Lumbalgia. Dolor, tensión o rigidez localizada por debajo del margen costal posterior
y por arriba del pliegue glúteo.

Microsistemas. Métodos terapéuticos que se basa en la medicina tradicional china y

que afirma que determinadas regiones del cuerpo representa a todo el organismo.

Osteomielitis. Corresponde a la infección del hueso, considerado como un órgano,

proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.

Radiculalgia. Neuralgia de las raíces nerviosas, localizada en el territorio sensitivo

inervado por esta o estas raíces.

Yin-Yang. Es una teoría filosófica sobre las características de la naturaleza, la

naturaleza de las cosas, las leyes de sus cambios.
 RESUMEN

Autores: **Amalia Dávila Hernández, alumna de la Especialidad en Acupuntura Humana; *Dra

Mónica Luz Gómez Esquivel Directora de Tesis; Absalom Zamorano Carrillo, director de tesis.
Palabras clave: Lumbalgia, craneoacupuntura, electroacupuntura

Objetivo. Evaluar comparativamente la efectividad de la Craneoacupuntura con

electroestimulación y estímulo manual en el cuarto inferior de la banda Occipito-
parietal de pacientes con lumbalgia.
Método. Se realizó un ensayo clínico, comparativo, longitudinal, prospectivo, en
pacientes con lumbalgia que acudieron a la Clínica de Acupuntura de la Escuela
Nacional de Medicina y Homeopatía, se formaron dos grupos aleatoriamente a los
cuales se evaluó el dolor por escala visual análoga al inicio y final de cada sesión, las
cuales tuvieron una duración de 20 minutos, se citó a los pacientes dos veces por
semana hasta completar 10 sesiones de tratamiento; se evaluó la limitación por dolor
lumbar con el cuestionario Oswestry al inicio, a la quinta sesión y al final del
tratamiento. Durante la sesión con el paciente sentado se insertaron tres agujas
filiformes de 1.5 pulgadas a nivel del punto Yaoyangguan y a medio centímetro
bilateral sobre la banda occípito-parietal de acuerdo al sistema de craneoacupuntura
del Dr. González, en dirección al occipucio a una profundidad de 1 Cun. Al grupo AM
se aplicó estímulo manual en dispersión por rotación de alta frecuencia (giros
amplios >180° y rápidos >100 por minuto), durante un minuto, al inicio, a los diez
minutos y a los veinte minutos después. Para el grupo EA se aplicó estímulo de onda
denso-dispersa (2-100Herz) durante 20 minutos; en ambos grupos con permanencia
de las agujas por dos horas posterior a la sesión.
Resultados. Se analizaron resultados de 50 pacientes con intervalo de edad de
entre 21 a 80 años, el síndrome más frecuente de acuerdo a Medicina tradicional
China fue estancamiento de canales y colaterales con un 58% de la muestra. No se
encontró diferencia significativa entre la eficacia de los tipos de estímulo al término
del tratamiento, sin embargo, se encontró que el estímulo manual tiene igual efecto
analgésico a la segunda sesión que el encontrado al final del tratamiento con
estímulo eléctrico, así mismo que esta analgesia se mantiene hasta el término del
tratamiento a diferencia del grupo EA. De acuerdo a los resultados obtenidos por el
Cuestionario Oswstry se tuvo limitación funcional moderada al inicio del tratamiento y
una limitación funcional mínima al final del tratamiento para los dos grupos; la
craneoacupuntura con estímulo manual es más eficiente para mejorar las variables
de capacidad de cuidados personales, levantar peso, estar de pie, dormir, actividad
sexual, vida social y viajar; ya que tiene una mejoría significativa al comparar la
medición al inicio y mitad del tratamiento, pero no es efectiva para mejorar la
capacidad para andar. La craneoacupuntura con electroestimulación también es
eficiente para la capacidad de cuidados personales y actividad sexual; y menor
efecto para la capacidad para dormir.
Discusión. Los resultados encontrados pudieran sugerir que la acupuntura con
estímulo eléctrico tiene un efecto principalmente analgésico ya que actúa mediante la
producción de encefalinas y dinorfinas, lo que ofrece un efecto inmediato pero no
sostenido; a diferencia del estímulo manual con tiene efecto primordialmente
antiinflamatorio.

1
 ABSTRACT

Authors:**Amalia Dávila Hernández, student of the specialization in human acupuncture,

*Dr.Mónica Luz Gómez Esquivel, Director of thesis, Absalom Zamorano Carrillo, Director of thesis.
Keywords: lumbar pain, scalp acupuncture, electrostimulation.

Objective. To assess in a comparative form the efectiveness of scalp acupuncture

with electrostimulation and manual stimulation in the lower lobe of the Occipitoparietal
band of low back pain patients.
Method. A comparative, longitudinal, prospective clinical trial was conducted on low
back pain patients, who were being treated at the Acupuncture Clinic of the Escuela
Nacional de Medicina y Homeopatía. Two groups were randomly formed and their
pain was assessed through a visual analog scale at the beginning and at the end of
each session, which were 20 minutes long. Patients were scheduled twice a week
until they complete 10 treatment sessions. The ability to manage low back pain
patient’s everyday life was evaluated through the Oswestry Disability Questionnaire
pre, while and post treatment. During the session with the patient sit, three filiform
needles (1.5 inches in length) were inserted at the level of Yaoyangguan point and .5
bilateral centimeters over the Occipitoparietal band, according to the skull
acupuncture of M.D. Gonzalez, in the direction of the occiput to a depth of 1 cun. AM
group was manually stimulated on dispersion by high frequency rotation (wide turns >
180° and fast > 100 per minute) during a minute, at the beginning, 10 minutes and 20
minutes after it. For the EA group a dense-dispersed wave fixed at 2-100 Hz was
applied for 20 minutes. In both groups needles stayed there for 2 hours after the
session.
Results. 50 patient’s results were analyzed, who were in an age range between 21
and 80. The most frequent syndrome according to Traditional Chinese Medicine
(TCM) was channels and collaterals stagnation with a 58% of the sample. No
significant differences were found regarding efficacy between both types of stimulus
at the end of treatment; nevertheless, it was found that the manual stimulation has the
same analgesic effect on the second session as at the end of the treatment with
electrical stimulation; likewise, this analgesia remains there until the end of the
treatment in contrast to the EA group. As reported by the results of the Oswestry
Questionnaire, there was moderate functional limitation at the beginning of the
treatment and a minimal functional limitation at the end of the treatment for both
groups. Scalp acupuncture with manual stimulation is more efficient to improve
personal care skills, lifting, standing, sleeping, sex life, social life and travelling, since
it has a significant improvement when comparing the measuring at the beginning and
half of the treatment, but it is not effective to improve walking ability. Scalp
acupuncture with electrostimulation is also efficient to improve personal care skills
and sexual life, and it has a less effect on sleeping ability.
Discussion. Results found in this study may suggest that acupuncture with electrical
stimulation has an analgesic effect mainly since it works through the production of
enkephalins and dynorphins, which gives an immediate effect but not maintained,
contrarily to the manual stimulation which has a primarily anti-inflammatory effect.

2
 1. INTRODUCCIÓN

La lumbalgia es un problema de salud pública a nivel mundial, ocupando la

segunda causa de dolor y en asistencia a servicio médico de primer nivel; tiene
mayor frecuencia en países industrializados y sobre todo en personas de edad
económicamente activa, por lo que deriva en altos costos por el prolongado tiempo
de incapacidad laboral y atención sanitaria. El diagnóstico se establece clínicamente
e identificando los signos de alarma; la etiología más frecuente es mecánica por
descompensación mecanopostural inespecífica, algunos autores la definen como
lumbalgia inespecífica. Una herramienta ampliamente utilizada para la evaluación
cuantitativa del dolor es la escala visual análoga, que es altamente confiable y
sensible; el tratamiento de la lumbalgia está principalmente basado en fármacos
analgésicos y evitar el reposo absoluto, cirugía, rehabilitación Acupuntura y
Electroacupuntura entre otros.

Dentro de la Medicina Tradicional China, se practica la Acupuntura como una

terapéutica no medicamentosa basada en la aplicación y estimulación de
determinados puntos del cuerpo, mediante el uso de agujas filiformes para la
recuperación o mantenimiento de la salud, dentro de la MTCH existen métodos
terapéuticos en donde determinada parte del cuerpo representa el organismo, de ahí
que la Craneoacupuntura desarrollada en 1965 por Jiao Shunfa, actualmente sea
aplicada para diversos trastornos, principalmente del tipo neurológico. El sistema
desarrollado por el Dr. Roberto González González, aplica la inserción de agujas en
la primera y segunda región de la Banda occipito-parietal para el tratamiento de la
lumbalgia.

La Electroacupuntura tiene como base de mecanismo de acción analgésico a

la teoría de las compuertas a través de fibras nerviosas de alta velocidad con
funciones inhibitorias de las vías del dolor y aplicado a altas frecuencias (100Hz)
provoca la liberación de dinorfinas que actúan a nivel espinal para la modulación del
dolor (Santana 2009).

3
 2. MARCO TEÓRICO OCCIDENTAL

2.1. DEFINICIÓN

Lumbalgia se define como dolor, tensión o rigidez localizada por debajo del
margen costal posterior y por arriba del pliegue glúteo (Santiago P et al 2007); que
puede irradiarse a la extremidad pélvica pero sin seguir una distribución metamérica
y no por debajo de la rodilla (SSA 2004), siempre acompañado de espasmo muscular
(López R et al 2003) (Beaumont C, Zazpe I, Vázquez A. 2008).

Figura 1. Columna lumbar vista lateral. Bradley K (2008)

2.2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El dolor de espalda acompaña a la historia del hombre (Latorre M 2008). En el

papiro de Edwin Smith (1500 a C.) se describe un dolor agudo lumbar y su
exploración. Se han encontrado cambios degenerativos en las vértebras del hombre
de Neandertal, en las momias egipcias y en otros pueblos de la antigüedad.
Hipócrates (460-370 a C.) refiere que el "dolor isquiático" (palabra equivalente a
ciática en la Grecia antigua) afecta a varones de 40 a 60 años e incluso menos y que
no dura más de 40 días. Doménico Cotugno, en 1764 escribe "De ischiae nervosa
comentarius", donde por primera vez se relaciona el dolor irradiado con una
estructura nerviosa.

4
 Con la revolución industrial se empieza a relacionar el dolor lumbar con la
sobrecarga postural y los traumatismos acumulativos, así lo reporta Erschsen en
1866. J A Sicard en 1911, afirmó que la ciática puede ser ocasionada por
compresión de la raíz en el agujero de conjunción como lo reporta Allan en 1989.
Mixter, neurocirujano y Barr publican conjuntamente en 1934 en el New England
Journal of Medicine un trabajo en el cual correlacionan la protrusión discal con la
afectación radicular, curada después de la escisión del disco. El 19 de diciembre de
1932, se operó por primera vez a un paciente con el diagnóstico de "ruptura de disco
intervertebral". Entre 1940 y 1970 la literatura está dominada por las publicaciones
sobre la degeneración discal y la hernia de disco.

Mooney en 1976 destaca el síndrome de las facetas articulares como

causante habitual del dolor en la columna. Fassio en 1981 recomienda la
denervación quirúrgica de las facetas y Maigne la escisión de las cápsulas de estas
articulaciones (Rull M 2009).

2.3. EPIDEMIOLOGÍA

La lumbalgia se considera un problema de salud pública (Zapata-Gutierrez J,

Covarrubias-Gómez A, Guevara-López U. 2009) y de mayor costo económico en las
sociedades industrializadas; en Reino Unido, anualmente se erogan de 11 a 20.6
billones de USD por esta causa (Santiago 2007).

A nivel mundial representa la segunda causa de dolor; (Binder D,

Nampiaparampil D.2009); la quinta en frecuencia de hospitalización y la tercera en
frecuencia de intervención quirúrgica (Peña S, Brieva B, Peña M, Humbría M 2002).
Además es la tercera causa de incapacidad funcional crónica después de las
afecciones respiratorias y traumatismos en personas mayores de 45 años y la
primera causa en los menores de 45 años (Díaz, Albarrán y Gómez 2006).

5
 Entre el 60 a 80% de los individuos presentan por lo menos un episodio de
lumbalgia a lo largo de su vida y de estos, alrededor del 30 a 70 % tienen recurrencia
(SSA 2004) (Pérez G 2006) (Zapata-Gutierrez J et al 2009). La prevalencia a lo largo
de la vida varía del 12% al 35%. En Estados Unidos de América se calcula que
alrededor del 2% de la población trabajadora, presenta todos los años una lesión del
espalda compensable, y que el número anual de lesiones supera los 400,000 casos;
con una incidencia media de 0,75 por 100 trabajadores, aproximadamente un 5%
sufre molestias persistentes por más de 6 meses (Humbria A 2002).

En México representa la segunda causa de consulta para el médico familiar.

Cada año, cerca de 50% de las personas laboralmente activas sufre un episodio
(Santiago 2007). La prevalencia aumenta con la edad, con un 50% o más en
personas mayores de 60 años (SSA 2004). Se ubica dentro de las 5 primeras causas
de atención médica en los distintos niveles de atención del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) (López et al 2003), impactando de manera particular al
paciente trabajador, generando ausentismo laboral (Díaz 2006).

2.4. ETIOLOGÍA

Para Magna T, Granados G y Sáez P (2009) se debe a múltiples causas:

Osteomusculares
1. Causas traumáticas: contracturas musculares, fracturas, esguinces.
2. Anomalías en la columna vertebral:
– Congénitas: espina bífida, espondilosis, hiperlordosis.
–Degenerativas: espondilolistesis, hernia de disco, espondiloartrosis, hiperostosis
anquilosante.
– Infecciosas: brucelosis, tuberculosis, osteomielitis vertebral.
–Metabólicas: osteoporosis, enfermedad de Paget, osteomalacia, hipertiroidismo,
enfermedad de Marfan, acondroplasia.
– Tumorales: metástasis, neurinoma, meningioma.
– Hematológicas: leucemia, hemoglobinopatías, mastocitosis.

6
3. Enfermedades inflamatorias: espondilosis anquilopoyética, artritis reumatoide,
síndrome de Reiter, síndrome de Beçhet, fiebre mediterránea familiar, psoriasis,
enfermedad de Whipple.
Viscerales
– Renal: cólico renal, pielonefritis, hidronefrosis, tumores.
– Vascular: aneurisma aórtico, isquemia mesentérica.
– Digestivo: pancreatitis, úlcera péptica, apendicitis, colecistitis, tumores.
– Ginecológico: embarazo, dismenorrea, endometritis, tumores.
Psiquiátricas
– Simulación, hipocondría.

El 90% de las lumbalgias es por descompensación mecanopostural

inespecífica, y mejora con o sin tratamiento en un lapso no mayor a 2 semanas (SSA
2004). El estiramiento músculo ligamentoso parece ser la causa más frecuente de
lumbalgia, éste puede originarse en las fibras musculares o en los ligamentos
adheridos a los músculos paravertebrales, a la cresta ilíaca y las regiones lumbares
inferior o sacra superior (Champín M 2004); se ha demostrado que el disco
intervertebral lumbar, es causa de dolor de espalda crónico sin hernia discal en 26%
a 39% (Manchikanti L, Glaser SE, Wolfer LR, Derby R, Cohen SP 2009); sin
embargo, la faceta articular cada vez más ha sido reconocida como una causa
importante de dolor lumbar (Binder D, Nampiaparampil D.2009).

Se consideran como factores de riesgo relacionados (SSA 2004) (Díaz 2003):

tipo de ocupación, condiciones psicológicas: neurosis, histeria y reacciones de
conversión, otros factores involucrados son el tabaquismo y la obesidad (Santiago
2007). A nivel mundial el 37% de las lumbalgias es atribuido a factores de riesgo
ocupacional y puede variar de 21 al 41% según la región geográfica, siendo la más
frecuente en regiones con un estatus de salud más baja (Loani E 2008).

7
2.5. CLASIFICACIÓN

Según el tiempo de duración del dolor, la lumbalgia se clasifica en:

Aguda: dolor de menos de 6 semanas (Pérez I et al 2007); menor a 4 semanas

(Abenhaim L 2000); menos de 2 semanas (Kovacs F 2002); para algunos autores
hasta menor a una semana (Barbadillo M, Rodríguez C, Herrero P 2001).

Subaguda: dolor de 6-12 semanas, (Pérez I et al 2007); entre 4 y 12 semanas

(Abenhaim L 2000); entre 2 y 12 semanas (Kovacs F 2002); 1 a 7 semanas
(Barbadillo M et al 2001).

Crónica: más de 12 semanas con dolor (Pérez I et al 2007) (Abenhaim L 2000)

(Kovacs F 2002); mayor a 7 semanas de evolución (Barbadillo M et al 2001).

Recurrente: Lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor

lumbar en una localización similar, con periodos libres de síntomas de tres meses.
No incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crónica (Pérez I et al 2007).

Para el manejo inicial del dolor lumbar, se propone la siguiente clasificación

(Pérez et al 2007):

Dolor común. Es lo que se conoce por “lumbalgia inespecífica” (Van Tulder et al

2005). Característicamente en pacientes de entre 20-55 años, dolor en región
lumbosacra, nalgas y muslos, el dolor tiene características mecánicas variando con
la actividad y en el tiempo y buen estado general de la persona afectada.

Dolor radicular. Se sospecha si: el dolor en una pierna es más intenso que el dolor
en la espalda, el dolor se irradia generalmente por el pie o los dedos, insensibilidad
o parestesias con la misma distribución que el dolor, signos de irritación radicular
(Lasègue) y cambios motores, sensoriales o en los reflejos, limitados al territorio de
un nervio.

Dolor sospechoso de posible patología espinal grave. Incluye enfermedades

como tumor o infección vertebral, enfermedades inflamatorias como la espondilitis y
las fracturas.

8
Por etiología se clasifica (Santiago et al 2007):

1) Causa no mecánica o dolor referido

2) Causa mecánica que se subdivide en tres entidades:

A. Dolor de causa ominosa. Caracterizado por dolor lumbar limitado a la parte baja
sin irradiarse a lo largo de los dermatomos: osteomielitis, enfermedad ósea
metabólica, columna, inestable, otras enfermedades del canal medular,
espondilolistesis, abscesos.

B. Dolor lumbar radicular. Dolor lumbar irradiado a ingle, pierna, pie, siguiendo las
líneas de los dermatomos: pseudociática, radiculalgia que incluye: Síndrome de cola
de caballo, Síndrome discal típico.

C. Dolor lumbar mecánico simple

Clasificación descriptiva (Pérez G. 2006)

Según la International Paris Task Force, desde el punto de vista descriptivo, las
lumbalgias se pueden clasificar en cuatro grupos (Abenhaim L et al. 2000):

1. Lumbalgias sin irradiación.

2. Lumbalgias con dolor irradiado hasta la rodilla.
3. Lumbalgias con dolor irradiado por debajo de la rodilla, pero sin déficit
neurológico.
4. Lumbalgias irradiadas a la pierna con o sin signos neurológicos.

9
2.6 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

La anatomía de la columna lumbar consta de estructuras óseas: 5 vértebras

lumbares, 5 sacras y 4 coxígeas; así como los músculos abdominales,
paravertebrales, psoas, glúteos, piramidal e isquiotibiales; ligamentos anterior y
posterior que corren longitudinalmente por la columna vertebral, encierran al disco y
refuerzan al anillo además de los interespinosos, supraespinosos e intertransversos,
además de ligamento amarillo; además de estructuras nerviosas y vasculares.

Figura 2. Componentes de la columna lumbar. Díaz (2009)

El disco intervertebral facilita un mayor movimiento entre los cuerpos

vertebrales, distribuyen el peso sobre la amplia superficie del cuerpo vertebral
durante los movimientos de flexión, extensión o lateralización del tronco; con una
función amortiguadora de las presiones durante la carga vertical derecha (Borrell P,
Ballester P, Henríquez L 2006).

El anillo fibroso está conformado por una serie de anillos de cartílago

dispuestos en ángulos rectos entre sí; la porción del disco intervertebral que forma el
reborde anterior del conducto vertebral es notoriamente la región más débil (Borrell
P, Ballester P, Henríquez L 2006).

10
 Figura 3. Anatomía de la vértebra. Bradley K (2008)

El ligamento longitudinal posterior, es mucho más delgado y débil que el

anterior, lo cual permite que el disco en este punto se seccione y erosione fácilmente,
pero presenta una extraordinaria resistencia a las fuerzas de tensión (Borrell P,
Ballester P, Henríquez L 2006).

La estructura del núcleo pulposo permite su lesión en los movimientos de

flexión y rotación del tronco, además cuenta con gran capacidad para convertirse en
tejido fibroso, cartílago o hueso cuando se lesiona (Borrell P, Ballester P, Henríquez
L 2006).

Los nervios senovertebrales de Luschka que corren a los lados de la columna

vertebral como se muestra en la figura 4, se originan del nervio espinal, están
formados por fibras del dolor no mielinizadas, de las cuales las fibras más pequeñas
son conductoras del dolor, mientras que las de mayor tamaño son fibras
propioceptivas (Borrell P, Ballester P, Henríquez L 2006).

11
Figura 4 Representación esquemática de la distribución de los nervios sinovertebrales de
Luschka. (Borrell P, Ballester P, Henríquez L 2006).

2.7 ETIOPATOGENIA

La posición de pie en bipedestación ya supone una sobrecarga para el disco,

que además, tiene su punto débil en su parte posterior, zona que al ponerse en
posición erecta el hombre sobrecargó, sin que exista adaptación alguna.

En los continuos movimientos de flexión y rotación del tronco que el hombre

debe realizar para acercarse al suelo se facilita la lesión del disco y la protrusión
nuclear con toda su patología. Al flexionarse la columna vertebral son sometidas a
gran tensión las fibrillas de colágena de la parte posterior del núcleo, la rotación de la
columna en posición de flexión imprime a las mismas una potente fuerza de torsión,
con lo que éstas pueden fácilmente romperse.

12
2.8. FISIOPATOLOGÍA

Muchas lumbalgias se deben a las fuerzas que se ejercen sobre la columna

lumbar a través de ciertos movimientos o incluso con la adopción de posturas
perniciosas en reposo. La Unidad espinal funcional (FSU) está formada por dos
vértebras adyacentes, disco intervertebral y elementos de unión, se divide parte
anterior y posterior. La función de la porción anterior es la de absorción de impactos,
mientras que la posterior está más relacionada con la movilidad. Las articulaciones
interapofisarias actúan como un pivote o distribuidor de cargas y funciones entre
estas dos porciones. Una parte importante de las FSU anteriores es el cuerpo
vertebral lumbar: su estructura con respecto al disco intervertebral es seis veces más
rígida, tres veces más gruesa y se deforma la mitad. La estructura del disco vertebral
permite absorber los impactos siguiendo diversos ejes, sin alterarse (Peña S, Peña
C, Brieva P, Pérez N, Humbría Mendiola 2002).

Figura 5. Ligamentos intervertebrales. Rios L (2009). Muestra la distribución de

ligamentos intervertebrales, en un corte sagital.

Los principales movimientos generadores de lumbalgia, según el Institute for

Occupational Health and Safety (NIOSH), son: movimientos en flexión anterior,
flexión con torsión, trabajo físico duro con repetición, trabajo en un medio con
vibraciones y trabajo en posturas estáticas, el reposo y las posturas adoptadas.

13
 Según la Internacional Asociation for the Study of Pain (IASP), el dolor es una
experiencia sensorial y emocional desagradable en cualquier parte del cuerpo,
asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en los términos de dicho daño;
que adquiere importancia cuando es intenso, persistente y recurrente. Al persistir en
el tiempo se transforma en una entidad capaz de comprometer la calidad de vida del
paciente (Espejo G 2003).

Si por una serie de condiciones patológicas (compresión, estiramiento, torsión)

se libera una serie de sustancias inflamatorias, éstas actúan sobre los nociceptores,
disminuyendo su umbral doloroso, y así los movimientos naturales de la columna
lumbar son percibidos como dolorosos o displacenteros. Se han detectado varias
citocinas en los discos herniados, así como acumulaciones de macrófagos y
leucocitos (Peña S et al 2002).

Figura 6 Producción del dolor (Marinovic M 2008). Muestra el mecanismo inflamatorio y

producción del dolor.

14
2.9. DIAGNÓSTICO

2.9.1. HISTORIA CLÍNICA

El 90% de las lumbalgias son mecánicas, y autolimitadas. Es necesario valorar

durante el interrogatorio antecedentes como traumatismos, infecciones sistémicas,
artropatías inflamatorias y trastornos óseos metabólicos (Santiago et al 2007)
(Magna T, Granados G, Sáez P 2009) (Santiago 2007).

Una vez completada la anamnesis es posible intentar una aproximación al

diagnóstico:

• Dolor lumbar mecánico (97%)

• Dolor lumbar no mecánico (1%)
• Dolor lumbar referido (2%),

Es importante recoger información acerca de síntomas de alarma o banderas

rojas que alertan y sugieren una investigación más profunda (Champín M 2004).

Banderas rojas:
• Infección del tracto urinario
• Uso prolongado de esteroides
• Dolor in crescendo que no calma con reposo
• Incontinencia vesical y rectal
• Retención urinaria con incontinencia por rebosamiento
• Drogadicción endovenosa
• Inmunosupresión
• Pérdida peso
• Fiebre
• Manifestaciones articulares inflamatorias

15
 En función de la existencia o no de señales de alerta se clasifica al paciente
en: Posible enfermedad sistémica, compresión radicular que requiere valoración
quirúrgica o lumbalgia inespecífica (Slipman C 2003).

2.9.2. EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración debe incluir pulsos periféricos y puño percusión renal bilateral

(Magna T et al 2009). Con el paciente de pie se deben valorar la alineación de la
columna en busca de contracturas musculares y escoliosis estructural, la marcha
activa y postura, así como flexión, hiperextensión y rotación, evaluando la capacidad
del individuo para realizar estos movimientos; además de evaluación de las
articulaciones sacroiliacas (Ver Tabla 1) (Santiago et al 2007) (Magna T et al 2009).

2.9.2.1. MANIOBRAS EXPLORATORIAS (Magna T et al 2009):

Columna lumbar:

Schoeber. Paciente en bipedestación, se hace una marca en la unión lumbosacra

(línea que une ambas crestas ilíacas) y otra a 10 cm cranealmente. En condiciones
normales, con la flexión anterior, la marca debe separarse 4 cm.

Articulación sacroiliaca

Ericksen. Paciente en decúbito supino, se presionan hacia abajo y hacia dentro las
dos espinas ilíacas. No hay dolor sin afección.

Contra-Eriksen. Se presionan las dos espinas ilíacas hacia fuera y hacia abajo.
Desencadena dolor si hay afección.

Fabere o del cuatro. Con el paciente en decúbito supino, se realiza flexión,

abducción y rotación externa de la cadera, y se apoya el talón en la rodilla opuesta.
Con una mano se fija la cadera contralateral y con la otra se realiza presión hacia
abajo en la rodilla flexionada. Desencadena dolor si existe lesión.

16
2.9.2.2. EXAMEN NEUROLÓGICO

Evidencia la compresión articular y diferencia los síndromes de neurona

motora superior y neurona motora inferior (SSA 2004). La compresión de las fibras
motoras de la raíz nerviosa produce debilidad o parálisis del grupo muscular inervado
con disminución del tono y de la masa muscular, la compresión de las fibras
sensitivas produce compromiso sensitivo en el dermatoma asociado. El 20% a 35%
de los pacientes con dolor de espalda sufren de un componente de dolor neuropático
(Freynhagen R, Baron R. 2009).

Tabla 1 Resumen de la exploración del paciente con lumbalgia Champín M. (2004)

17
2.9.3. MÉTODOS DE APOYO DIAGNÓSTICO

Los estudios de imagen no se recomiendan durante el primer mes de

limitación de actividades debido a síntomas doloroso lumbar, excepto cuando se
sospecha lumbalgia específica, grave o sintomatología lumbar que no mejora
después de las 4 semanas y entonces considerar pruebas especiales, ello permite
que el 90% de los pacientes se recuperen espontáneamente y por lo tanto se evitan
procedimientos innecesarios. Esto también reduce el potencial de confusión o falsos
positivos (Borrell P, Ballester P, Henríquez L 2006).

Estudios de laboratorio. Se solicitan en caso de sospecha de dolor lumbar de

origen visceral, de neoplasia se solicita la determinación de marcadores tumorales y
estudios de extensión en la búsqueda de la neoplasia que se sugiera por el contexto
del paciente. Un análisis de orina puede identificar al individuo con anormalidades
renales (nefrolitiasis). La detección de sangre oculta en heces detecta úlceras o
tumores gastrointestinales que provocan dolor lumbar referido.

Estudios de gabinete. Si el paciente presenta el primer episodio de lumbalgia, no

reporta datos que nos orienten a banderas rojas y la evaluación nos indica un
problema músculo ligamentoso, no se sugiere un estudio radiográfico (Champin M
2004).

La técnica de imagen de elección es la radiografía lumbar en proyecciones

anteroposterior y lateral, la cual es útil para el diagnóstico inicial de espondilolistesis,
fracturas vertebrales, datos sugestivos de osteomielitis/ discitis y una evidencia sutil
de cáncer metastásico. Se debe solicitar con dolor de más de un mes de evolución y
siempre que existan signos de alarma. La tomografía axial computarizada (TAC), la
resonancia magnética nuclear (RMN) se deben solicitar si se sospecha enfermedad
orgánica de base que pudiera explicar la sintomatología ya que tienen mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hernias de disco y estenosis
espinal (Magna T et al 2009).

18
Otras modalidades diagnósticas. La gammagrafía ósea, indicada en personas con
sospecha de cáncer, osteomielitis o fracturas por estrés, búsqueda de cáncer
metastásico en historia previa de cáncer; la mielografía es útil para valorar los casos
de compresión radicular. La evaluación electrodiagnóstica como electromiografía de
aguja y velocidad de conducción son útiles para distinguir neuropatía periférica de
radiculopatía o miopatía. La discografía de imagen es una importante herramienta
de evaluación del dolor y en la identificación de pacientes con dolor lumbar crónico
secundario a trastornos de disco intervertebral (Manchikanti L et al 2009).

A pesar de la utilización de pruebas complementarias, en el 80- 85% de los

casos se establece el diagnóstico de lumbalgia inespecífica, por la falta de
correlación entre los resultados y la historia clínica. (Magna T et al 2009).

2.10. ESCALAS DE EVALUACIÓN DE LUMBALGIA

En más del 90 % de los pacientes con lumbalgia no es posible encontrar una

alteración que justifique sus síntomas. Las pruebas complementarias más habituales
(de laboratorio y de imagen) aportan poca información y, en muchos casos,
confusión por el gran número de falsos positivos. Aunque útiles para descartar
patologías específicas, no informan sobre la situación clínica del paciente ni de los
cambios que se producen y ofrecen poca ayuda en la toma de decisiones. Las
escalas de valoración son otras pruebas complementarias que, aunque menos
utilizadas, aportan información sobre la intensidad del dolor y su repercusión en las
actividades de la vida cotidiana. Su desconocimiento y el esfuerzo que supone
calcular la puntuación, interpretar y registrar los resultados son los principales
factores que limitan su incorporación a la práctica clínica diaria (Payares A, Lugo A,
Morales V 2008) (Alcántara B, Flórez G, Echávarri P, García P 2006).

19
2.10.1 ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

Consiste en una línea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las

leyendas "SIN DOLOR" y " MÁXIMO DOLOR " en cada extremo. El paciente anota
en la línea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepción individual,
midiendo el dolor en centímetros desde el punto cero.

Figura 7. Diseño estándar de escala visual análoga. Torregrosa Z, Bugedo T (1994)

Es un método relativamente simple que ocupa poco tiempo, Tiene buena

correlación con las escalas descriptivas, buena sensibilidad y confiabilidad, es decir,
es fácilmente reproducible. Valora la intensidad del dolor, el dolor es siempre
subjetivo, esta escala permite una determinación consistente en esa subjetividad,
pero no compara las subjetividades de distintas personas. Fue desarrollada por
Hiskisson en 1974 (Torregrosa Z, Bugedo T 1994).

2.10.2 ESCALA DE INCAPACIDAD POR DOLOR LUMBAR OSWESTRY

Oswestry Disability Index (ODI) es un instrumento para la evaluación de

discapacidad en pacientes con dolor lumbar, que ha sido validado y adaptado
culturalmente en más de 12 idiomas y ha demostrado una alta confiabilidad en sus
medidas sicométricas por cual es útil en la aplicación clínica a estos pacientes; junto
con la escala de Roland-Morris, es la más utilizada y recomendada a nivel mundial.
20
 ODI es un cuestionario que consta de 10 ítem con 6 opciones de respuesta
de fácil comprensión, permite identificar áreas específicas de intervención para
reducir la limitación funcional por dolor lumbar, tales como la intensidad del dolor,
cuidados personales, levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, dormir,
actividad sexual, vida social y viajar; se califica del cero al cinco y la puntuación
puede ir de cero a 50 y se expresa en porcentaje de donde los valores altos
corresponden a una mayor discapacidad funcional por dolor lumbar. Tiene valor
predictivo de cronificación del dolor, de duración de la baja laboral y del resultado del
tratamiento conservador o quirúrgico (Anexo1). Además es viable, fácil de
administrar y puntuar y presenta unas características métricas adecuadas. (Payares
A, Lugo A, Morales V 2008) (Alcántara B, Flórez G, Echávarri P, García P 2006).

2.11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Con un estudio clínico completo (Magna T et al 2009) se podrá establecer el

diagnóstico diferencial entre:

1. Lumbalgia mecánica: el 90% de los casos se caracteriza por empeorar con la

movilización y mejorar con el reposo. Suele existir un desencadenante previo. No se
acompaña de alteraciones sistémicas.

2. Lumbalgia inflamatoria: dolor que no cede con el reposo, y que incluso empeora
con éste. Suele acompañarse de rigidez matutina y limitación en el movimiento.
Puede existir fiebre y/o síntomas sistémicos.

3. Lumbociatalgia: dolor irradiado por las extremidades inferiores, siguiendo una

distribución metamérica. Indica el origen neurológico del cuadro clínico. Sólo en
menos del 2% de los casos se llega al diagnóstico de hernia de disco. La raíz
nerviosa que se ve afectada con mayor frecuencia es L5-S1.

4. Síndrome de la cola de caballo: Se presenta un déficit neurológico progresivo,

con hipoestesia en silla de montar (ano, periné y genitales), pérdida del control del
esfínter anal y vesical.

21
5. Psicógeno: dolor sin localización anatómica lógica (Pérez T et al 2000). Su
intensidad puede modificarse por el estado de ánimo del paciente, cambios
climáticos, etc.

2.12. TRATAMIENTO

La finalidad del tratamiento médico es la curación del enfermo y la

reincorporación plena a sus actividades habituales en distinta medida según el
padecimiento, prevención de recurrencias y prevención de la incapacidad cuando se
trata de padecimientos crónicos (Humbria A 2002) (Magna T, Granados G, Sáez P
2009) (Santiago 2007)

2.12.1. REPOSO

Está contraindicado el reposo absoluto, porque prolonga la evolución y la

incapacidad laboral (Pérez G 2006) (Pérez et al 2007) (Magna T et al 2009) (Van
Tulder et al. 2005). Aunque algunos autores consideran que no está bien
determinado el tiempo y la forma de inicio del ejercicio (Hall A, Maher C, Latimer J,
Ferreira M, Lam P. 2009). Magna T et al (2009) recomiendan mantener cierto grado
de actividad, que se irá aumentando progresivamente hasta llevar una vida normal
en 5-7 días.

2.12.2. FARMACOLÓGICO

Analgésicos de primera línea: El paracetamol es el fármaco de elección por sus

ventajas y cociente riesgo-beneficio, administrado de 650 a 1000gr cada 6 horas. Los
AINE se recomendarán en caso de que el paracetamol no haya sido efectivo durante
menos de tres meses. Se utilizarán los menos gastrolesivos (ibuprofeno y
diclofenaco) y en aquellos casos en que exista alto riesgo de ulcera péptica se asocia
un protector gástrico.

22
Fármacos de segunda línea: Antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos a dosis
analgésicas (esté o no deprimido el paciente). Se recomienda una dosis equivalente
a 10-25 mg. de amitriptilina cada 12 horas. No se recomiendan los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina, pues carecen de efecto analgésico (Van
Tulder et al. 2005).

Fármacos de tercera línea: Opiáceos (preferentemente tramadol o compuestos de

liberación lenta), en pacientes con exacerbaciones intensas de lumbalgia crónica que
no respondan a los tratamientos anteriores (Van Tulder et al. 2005).

Otros opiáceos o combinaciones farmacológicas: no incluidos en los escalones

previos, eventualmente complementados con apoyo psicológico e idealmente
prescritos en entornos multidisciplinarios especializados (Van Tulder et al. 2005).

Cuando existe compresión radicular los AINE son menos efectivos que el
paracetamol en la reducción del dolor. Un escalón terapéutico superior sería el uso
de paracetamol con opioides débiles (tramadol). (Méndez et al 2008), se ha
demostrado la utilidad de los relajantes musculares en la reducción del dolor por lo
que se puede asociar una pauta de corta duración (una semana).

2.12.3. QUIRÚRGICO

En los casos de hernia discal y estenosis grave del canal, en los que las
exploraciones complementarias concuerdan con la exploración clínica, si existe
déficit motor, está clara la indicación; el porcentaje de pacientes con patología lumbar
en los que se lleva a cabo tratamiento quirúrgico oscila entre 1 y 3%. (Seijas R y
Barquinero C 2004) (Humbría A 2002).

23
2.12.4. COMPLEMENTARIOS

La TENS es un adyuvante para patologías dolorosas nociceptivas o

neuropáticas, quirúrgicas y no quirúrgicas, agudas y crónicas, favoreciendo la
reducción de las ocurrencias de los efectos secundarios de los fármacos, reduciendo
la necesidad de los mismos, y mejorando la calidad de vida en estos pacientes
(Loani E 2008).

2.13. PRONÓSTICO

Díaz (2003) afirma que el 90% de la lumbalgia usualmente se resuelve sin

atención médica en un lapso de 3 meses, sin embargo en aquellos que se recuperan
enfrentan una tasa de recurrencia del 60% en los siguientes 2 años. Otros
mencionan que el dolor es autolimitado y el 80-90% de los ataques se resuelven en 3
a 6 semanas, en el otro 5% en 12 semanas y en el restante 5% se vuelve crónica; el
periodo comprendido entre las 8 y 12 semanas de evolución se considera de alto
riesgo para desarrollo de cronicidad e incapacidad. (Humbría A 2002). Existen
estudios que afirman que posterior a 2 meses de tratamiento más de un tercio de los
pacientes continua con dolor de espalda y alrededor del 10% empeora (Kovacs F et
al. 2006), el 5-10 % evolucionan a la forma crónica. (Pérez G 2006) (Van Tulder et al.
2005).

2.14. PREVENCIÓN

Cualquier tipo de ejercicio físico tiene efecto preventivo y no hay datos para
recomendar tipos (o intensidades) concretas.

24
 En caso de episodios recurrentes o persistentes, valorar la recomendación de
programas mixtos de aprendizaje de conceptos de higiene postural (en el trabajo) y
ejercicio, si éstos están disponibles (eventualmente a través de la Mutua de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales), pero no recomendar
Escuelas de la Espalda centradas exclusiva o principalmente en aspectos de higiene
postural.

En el caso de los trabajadores: Cuanto más se prolongue la baja laboral,

mayor es el riesgo de que las actividades cotidianas queden limitadas de manera
definitiva.

Es conveniente acelerar tanto como sea posible el retorno al trabajo, aun sin
esperar a que haya desaparecido completamente el dolor y aunque sea preciso con
ese fin adaptar transitoriamente las condiciones y/o las características ergonómicas
de los puestos de trabajo. Los programas que combinan educación sanitaria (en
manejo activo) con ejercicio y medidas ergonómicas y organizativas que involucren a
los trabajadores pueden tener efecto (probablemente discreto), aunque ninguna de
esas medidas ha demostrado ser efectiva cuando se aplica aisladamente (Van
Tulder et al. 2005).

25
 3. MARCO TEÓRICO ORIENTAL

3.1. ACUPUNTURA

Es una modalidad terapéutica de la Medicina Tradicional China (MTCH) que

consiste en la inserción de una o varias agujas generalmente metálicas de cuerpo
delgado y punta fina en puntos (acupuntos) o zonas específicas de la piel con fines
terapéuticos, aplicada según los fundamentos de la MTCH (como son la teoría Yin
Yang, Cinco Elementos, Canales y Colaterales, Zang-Fu), con el fin de mantener o
recuperar la salud (Chonghuo T, Corral P, Xingshan Z, Yingying M. 1985). Según la
NOM 172 1998 se define como un método clínico terapéutico no medicamentoso,
que consiste en la introducción en el cuerpo humano de agujas metálicas
esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento médico integral. En términos
de la medicina moderna la principal acción de la acupuntura es regular las funciones
del cuerpo humano y aumentar su resistencia a través del estímulo del sistema
inmunológico, antiflogístico, analgésico, antiespástico, antichoque y habilidades
antiparalíticas del cuerpo (Ferras E. 2000).

Figura 8. Zhang Zhonjing célebre médico chino. Guo Yu (2007)

26
3.2. LUMBALGIA SEGÚN LA MTCH

3.2.1. DEFINICIÓN

Se define como dolor en la región lumbar en el área entre las vértebras L1 y

S3 con o sin dolor por ciática, que puede ser causado por bloqueo u obstrucción de
la circulación de Qi y Xue de los canales afectados por factores patógenos externos
o misceláneos, aunque puede ser un síntoma incluido en síndromes de Zang fu.
(Maciocia 2003) (Chonghuo T 1985).

3.2.2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Según la medicina tradicional china la lumbalgia es causada por diversos

factores, por lo que es necesario tomar en cuenta los aspectos psicológicos,
mentales, emocionales, sexuales y laborales. Existen tres amplias categorías del
origen del dolor lumbar: factores externos, internos y misceláneos (Maciocia 2003)
(González G, Jianhua Y 1996).

3.2.2.1. FACTORES EXTERNOS

Los factores patógenos externos se consideran como energías patógenas

generadas en el exterior del organismo, que pueden producir enfermedad si la
energía antipatógena (Zheng qi) está deficiente en el interior o si existen cambios
climáticos extremos son llamadas las seis energías patógenas: Viento, Frío,
Humedad, Calor de Verano, Sequedad y Fuego (González G, Jianhua Y 1996).

El canal de Vejiga es el más superficial y pertenece al sistema Taiyang, el Du

mai comanda la energía Yang del cuerpo, estos son los canales más susceptibles al
ataque por Viento, Frío y Humedad provocando estancamiento de Qi y Xue, puesto
que su trayecto abarca la línea media y paravertebral de la región lumbar (González
G 1998).

27
 El área lumbar está fuertemente influenciada por el canal de Vejiga y Riñón; el
canal de Vejiga desciende por la espalda en dos líneas, sigue el trayecto de los
músculos espinales, el canal tendinomuscular sigue el trayecto de los músculos
paravertebrales, el trayecto interno inicia a nivel del punto Shenshu (V23) y conecta
con el canal de Riñón, que en su trayecto interno y tendinomuscular se conecta con
el canal de Vejiga (Maciocia 2003).

El Viento. Se dirige hacia la parte superior del cuerpo, es un factor patógeno yang.
Cuando invade el cuerpo desde afuera, afecta la cara, la cabeza y la parte superior
del cuerpo debilitando la capacidad defensiva y causando un desajuste en la
apertura y cierre de los poros de toda la superficie del cuerpo tiene carácter
migratorio, puede afectar varias articulaciones, bloquea la energía y provoca dolor
continuo (González G 1996) (Padilla 1988).

El Frío. Es patógeno yin que debilita el Yang, se caracteriza por la contracción de los
vasos provocando estancamiento de Qi y Xue con dolor repentino fijo, punzante y
severo, que mejora con calor y agrava con frío (González G 1996).

La Humedad. Es patógeno yin, pesada y turbia, su invasión al cuerpo humano da a

menudo síntomas como sensación de opresión y pesadez, ataca la partes declives
del cuerpo, provoca Estancamiento lo cual hace que la enfermedad dure mucho, y se
haga crónica y difícil de curar con signos persistentes y de localización fija, si invade
canales y articulaciones produce artralgias y dificultad para flexión y extensión
(González G 1996) (Padilla 1988).

El Calor. Factor patógeno yang que consume Qi y Yin, provoca la que la región Couli
se expanda se produce transpiración, puede causar extravasación de la sangre;
pueden aparecer manifestaciones hemorrágicas, se caracteriza también por
dispersión y ascenso; involucra edema e inflamación, así como sensación de calor
en articulaciones (González G 1996) (Padilla 1988).

28
3.2.2.2. FACTORES INTERNOS

Cuando la energía de protección externa (Wei qi) y la energía alimenticia (Ying

qi) no circulan normalmente, las energía patógenas pueden invadir el organismo
(González G Jianhua Y 1996).

Las enfermedades causadas por los siete factores emocionales pueden

trastornar la función de los Zang-Fu y perturbar la circulación de Qi y Xue, síndromes
que dentro de sus síntomas incluye la presencia de lumbalgia (IMTCH 2004).

Los Zang Fu se conectan con su estructura corporal, el Corazón con vasos

sanguíneos, el Bazo con los músculos, el Hígado con los tendones, el Riñón con los
huesos y el Pulmón con la piel, si la Energía o la Sangre está deficiente las
estructuras no están adecuadamente nutridas, y son más proclives a lesiones
traumáticas y otros factores misceláneos (González G Jianhua Y 1996).

El Miedo puede dañar el Qi del Riñón, por lo que se debilita el área lumbar, la
depresión de Hígado por estrés y frustración puede causar ciática y dolor sacroiliaco
porque su acoplado Vesícula biliar atraviesa esa región (Padilla 1988).

La constante preocupación puede dañar el Qi de Bazo provocando una

deficiencia en la formación de Sangre por lo que no se nutrirán los tendones, y se
lesionarán fácilmente (Padilla 1988).

Cualquier causa que debilite la Energía Esencial de Riñón provocará

lumbalgia. La deficiencia del Qi de Riñón se debe a la astenia después de una
enfermedad prolongada, debilidad senil o deficiencia congénita (Maciocia 2003)
(IMTCH 2004).

3.2.2.3. FACTORES MISCELÁNEOS

Lesión traumática. Por el daño a los Canales y Colaterales, provoca inflamación y

dolor con Estancamiento de Sangre y Energía en los tejidos y Canales (Maciocia
2003).

29
Embarazo. Provoca lumbalgia de dos formas: la primera puramente física, ya que
ejerce una presión en los músculos de la espalda y por otra parte, puede provocar
deficiencia de la Energía del Riñón, y no proporcionar fortaleza al área lumbar
(Maciocia 2003).

Actividad sexual en exceso. Consume la energía Jing del Riñón y se manifiesta

como dolor lumbar ya que esta zona es conocida como el palacio del Riñón
(Maciocia 2003).

Descanso y actividad. Exceso de descanso daña al Bazo, que debilita los músculos
y genera Humedad, que provoca dolor lumbar. El ejercicio inadecuado daña
directamente las estructuras lumbares. El trabajo físico excesivo provoca por si
mismo deficiencia de Qi y Yang de Riñón, cuando está asociado a estrés genera
deficiencia de Yin de Riñón; además de que el trauma repetido provoca
estancamiento energético y sanguíneo en el área (Maciocia 2003).

Edad. El dolor crónico, se debe a degeneración discal, hernia discal; los cuales están
en relación a la deficiencia de esencia renal asociados a envejecimiento (Peilin
2002).

3.2.3. DIFERENCIACIÓN SINDROMÁTICA

Los síndromes que se incluyen en la lumbalgia desde el punto de vista

oriental son los siguientes:

3.2.3.1. EXTERNOS:

El síndrome Bi obstructivo (Bi Lun) es provocado por la invasión de energía

patógena que impide la circulación de la sangre y la energía.

30
 En la evolución fisiopatológica de este síndrome un aspecto importante es la
Zhen qi, ya que de ésta dependerá su pronóstico, se pueden encontrar tres
situaciones dentro de su evolución:

a) Por invasión de energías patógenas externas que si no se resuelve

adecuadamente, pueden profundizar y causar síndrome Bi obstructivo de los
Zang Fu.
b) Existencia de la deficiencia de energía esencial de los órganos, lo que permite
que la energía patógena pueda invadir directamente los Zang Fu.
c) Deficiencia de la Ying qi y de la Wei qi como factor importante para que la
energía patógena invada fácilmente el organismo, lo que provoca síndrome Bi
obstructivo con participación de factores internos y externos.

Retención de Viento, Frío y Humedad patógenos en Canales y Colaterales.

El dolor de la región lumbar ocurre por lo general después ataque por Viento,
Frío y Humedad patógenos. El dolor empeora en la mañana y mejora con ejercicio
ligero, mejora también con aplicación de calor y empeora con la exposición al frío y la
humedad.

Cuando predomina el frío hay mayor sintomatología de rigidez y el dolor es

más severo, se agrava con el reposo y mejora con el movimiento y Calor local;
cuando predomina la humedad se presenta mayor tumefacción, aumento de volumen
y sensación de pesantez; cuando predomina el viento, será de carácter migratorio,
saburra fina y blanca, pulso tenso y superficial o profundo y lento.

Principio de tratamiento: Eliminar Viento, eliminar Frío y Humedad y aliviar el

dolor.

31
Invasión por Calor-Humedad patógenos en Canales y Colaterales

Dolor de espalda con sensación de quemazón, pesadez y dolor al tacto,

limitación de movimientos que empeora con calor y presión, hay enrojecimiento e
inflamación, mejora con la compresión fría, disgusto a la presión, acompañado de
fiebre, sed sin gusto al beber, heces blandas o diarrea, sensación grasosa en boca o
sensación de llenura en pecho y abdomen, dolor al orinar u orina oscura; saburra
amarilla y viscosa, pulso blando, rápido y resbaladizo.

Principio de tratamiento: Aclarar el Calor, eliminar la Humedad y aliviar el dolor.

3.2.3.2. INTERNOS:

Deficiencia de Yin de Riñón

La sintomatología aparece de manera paulatina, no bruscamente: Vértigo, mareo,

tinnitus, sordera, pérdida de la memoria, lumbago con sensación de calor interno,
sudor nocturno, Sequedad de piel y mucosas, sed, estreñimiento, orina oscura,
escasa, emisión seminal, nicturia, calor en los 5 corazones, fiebre vespertina,
insomnio, hipomenorrea, metrorragia, lengua roja Seca agrietada, delgada, saburra
ausente, pulso rápido fuerte, filiforme o vacío.

Principio de tratamiento

Nutrir el Yin de Riñón y aliviar el dolor.

Deficiencia de Yang de Riñón

Lumbago con sensación de frío interno, espalda fría, palidez, rodillas frías, aversión
al frío, adolorimiento y debilidad de piernas y rodillas, impotencia, eyaculación
precoz, infertilidad, frigidez, fatiga general, apatía, falta de voluntad, orina clara
abundante, orina escasa clara, hiporexia, heces pastosas, lengua pálida húmeda,
saburra escasa blanca, pulso débil, profundo, agotado, lento

32
Principio de tratamiento

Tonificar y calentar al Riñón, fortalecer el fuego del Mingmen y aliviar el dolor

3.2.3.3. MISCELÁNEOS

Estancamiento de Qi y Xue en la región lumbar debido a esguince o contusión.

Historia de esguince lumbar, con manifestaciones de rigidez, dolor punzante,

fijo, severo, empeora por la noche y con el reposo y mejora con el ejercicio ligero,
sin embargo empeora con ejercicio excesivo, es sensible al tacto, no responde a los
cambios climáticos y es mucho peor de pie o sentado, no modifica con aplicación de
calor, hay una marcada rigidez de los músculos; con limitación de los arcos de
movimiento, dificultad para la flexión, y extensión de la cintura; lengua oscura y
púrpura, saburra delgada, pulso profundo y áspero.

Principio de tratamiento: Promover la circulación de Xue y Qi, remover el

Estancamiento sanguíneo y aliviar el dolor.

3.2.4. TRATAMIENTO

En acupuntura se aplican combinaciones de puntos en relación a la raíz y

rama de las patologías por lo tanto se exponen a continuación los puntos generales
de tratamiento general para eliminar el dolor y el tratamiento de raíz depende de
cada síndrome en particular.

Puntos distales: Weizhong (V40), Renzhong (DM26), Tianzhu (V10), Houxi (ID3),
Yaotongxue (extra), Feiyang (V58), Shenmai (V62), Fuyang (V59).

Puntos locales: Yaoyangguang (DM3), Mingmen (DM4), Jinsuo (DM8), Shiqizhuixia

(extra), Ciliao (V32) y puntos ashi (Maciocia 2003).

33
3.2.5 PRONÓSTICO

Es necesario conocer cuál de las energías patógenas predomina, la

profundidad de la energía patógena, la potencia de la energía de protección externa,
etc. Cuando existe un predominio de Viento, se trata de un buen pronóstico, pero
cuando se encuentra predomino de humedad, difícilmente se solucionará el
problema.

La enfermedad que se halla en la superficie es de buen pronóstico, si se

encuentra profunda es de pronóstico reservado y si ha afectado a los Zang Fu es de
pronóstico malo.

3.2.6. PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN

El autocuidado se orienta a todos los pacientes, se recomienda mejorar dieta

para fortalecer el Bazo, tonificar el Qi y aclarar la Humedad; realizar ejercicio como
yoga, Tai Chi u otros ejercicios específicos o de relajación para promover el
movimiento del Qi de la espalda baja, o calmar el Shen (IMTCH 2004) (Peilin 2002).

La Acupuntura además, dispone de los denominados microsistemas, entre los

más importantes: La Auriculoacupuntura, la Craneoacupuntura, la Acupuntura de
mano, la Acupuntura del pie, la Acupuntura de la muñeca y el tobillo, la Acupuntura
de la cara, etc. (González 2009).

3.3. CRANEOACUPUNTURA

La Craneoacupuntura es un procedimiento terapéutico derivado de la

acupuntura tradicional que a través de la punción de determinadas áreas sobre el
cuero cabelludo se aplican dependiendo del padecimiento a tratar.

34
 Uno de los orígenes de sus principios filosóficos se basa en Daoísmo, con el
que se explica que el todo contiene a cada una de las partes y está contenido en
cada una de las partes, por lo tanto, el todo puede representar las partes pero
también puede ser representado por las partes. Actualmente es el principal
microsistema investigado en China (González G 2009).

Fue Jiao Shunfa quien inició el uso de la Craneoacupuntura en 1965. En 1971

se publica por primera vez acerca del tema en la obra de Tou zhen. Se fundaron
diversas escuelas: Sistema de Fang, sistema de Tang, Sistema de Zhang, sistema
de Zhu. En la actualidad existen los siguientes sistemas: sistema de Lin, sistema de
Yamamoto y sistema del Dr. Roberto González González.

Hay tres características básicas de la Craneoacupuntura que la diferencian de

la acupuntura corporal: 1. Zonas de tratamiento han sido asignadas en el cuero
cabelludo que se asocian con las funciones corporales y las grandes regiones del
cuerpo. 2. Las agujas se insertan dentro de una fina capa de tejido debajo de la
superficie del cuero cabelludo, a un bajo ángulo de alrededor de 15-30 grados, con
una profundidad de 1 cun. 3. Las agujas deben ser sometidos a la estimulación
rápida: tirar o empujar, girando, y Electroestimulación (Subhuti D, Edythe V.2000).

Más de 80 enfermedades son tratadas por este método terapéutico, que es

especialmente eficaz en el tratamiento de trastornos del sistema nervioso central y
diversos síndromes de dolor agudo y crónico (Subhuti D, Edythe V.2000) (Richard A.
Feely 2001).

3.3.1. SISTEMA DE CRANEOACUPUNTURA DEL DR. ROBERTO GONZÁLEZ

GONZÁLEZ

González G. en el 2009 ha desarrollado un sistema realizado una síntesis de

las diferentes técnicas, así como para facilitar la localización de las zonas y su
aplicación, relacionando los puntos de acupuntura corporal representados en el
cráneo.

35
 Las bandas más importantes a tomar en cuenta son la Parieto-frontal, la
Occipito-parietal y Frontal, las otras zonas se denominan de acuerdo a su función.

La Banda Occipito-parietal (Ver Figura 9), que va de la punta del occipucio

hasta el punto Baihui (DM20), se divide en cuatro partes: el cuarto superior
representa la parte posterior de la cabeza incluyendo las estructuras internas y a la
columna cervical, la segunda parte se corresponde a la región entre Dazhui (DM14) y
la séptima dorsal, la tercera parte se corresponde con la región entre la séptima
dorsal y el punto Yaoyangguan (DM3), el cuarto inferior comprende del punto
Yaoyangguan (DM3) al cóccix, correspondiendo del punto Naohu (DM17) en el
cráneo al occipucio.

Entre sus funciones: drena Canales y Colaterales; regula dinámica de la

energía de los canales Dumai y Vejiga; libera la superficie de Viento, Frío, Calor y
Humedad; apacigua el Viento interno; aviva la Sangre y rompe Estancamiento
sanguíneo; controla la espasticidad; y tiene efecto analgésico.

La zona de elección para tratamiento de lumbalgias es la región del cuarto

inferior de la Banda occipito-parietal, colocando las agujas de arriba hacia abajo.
Para el tipo deficiencia se manipula mediante rotación, en el tipo exceso y deficiencia
de Yin se manipula mediante trepidación o técnica del émbolo atorado de Zhu
Mingqing y se recomienda al paciente realizar movimientos suaves de la región
lumbar.

36
 Figura 9. Puntos de la Banda Occipito-parietal. González G (2009). Muestra la
correspondencia de los puntos corporales en la banda occipito-parietal

37
3.4. ELECTROACUPUNTURA

Es la aplicación de una corriente pulsante a las agujas de acupuntura como un

medio para estimular los acupuntos. El procedimiento para su aplicación es la
inserción de la aguja hasta alcanzar la sensación “De Qi” y posteriormente se
conecta un electrodo en la aguja (Dharmananda P 2002).

3.4.1. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ELECTROACUPUNTURA

El cuerpo humano se considera un conductor con diferencia de un individuo a

otro, de un tejido a otro dependiendo de la composición química. Histológicamente se
han detectado gran cantidad de capilares arteriovenosos, fibras de tejido conectivo y
terminales nerviosas en relación a los acupuntos, desde el punto de vista biofísico
está relacionado con mayor conductividad y conductancia, además de menor
resistencia (Shang C 2000). Existen 5 teorías básicas que fundamentan los
mecanismos de acción de la Electroacupuntura (EA): teoría nerviosa, humoral,
eléctrica, bioquímica y de las compuertas (Santana P 2009).
La Teoría de las compuertas es la más relacionada con la analgesia
acupuntural, actúa mediante el efecto que se produce al insertar una aguja
hipodérmica en el sitio doloroso tipo gatillo, desencadenando la activación del
sistema epicrítico nociceptivo en donde la información es transmitida por fibras tipo A
alfa y A beta mielinizadas de transmisión rápida que influyen de manera competitiva
en la supresión de la información transmitida por fibras nociceptivas más delgadas A
delta menos mielinizadas y las fibra C no mielinizadas, lo cual produce una inhibición
sináptica a nivel medular y a nivel del tallo cerebral. Melzack propone que un
estímulo agudo, intenso, súbito provoca respuestas analgésicas inhibitorias de
predominio descendente a nivel central y medular, fenómeno que Takeshige ha
relaciona con la vía acupuntural analgésica descendente (Starwynn D 2003).
La EA tiene efectos fisiológicos generales entre los cuales: neurovegetativo,
antiinflamatorio, antiestrés, modulación homeostática, metabólica, inmunológica,
ciclos circadianos, recuperación motora, bioenergético y efecto analgésico.

38
 El efecto analgésico de la Electroacupuntura produce por varios mecanismos
el aumento del umbral del dolor, por liberación de sustancias endógenas opioides y
no opioides (Roth L, Maret-Maric A, Adler R Neuenschwander B. 1997) que inciden
sobre el sistema modulador endógeno de la analgesia, con efectos inmediatos del
tipo autonómico-vegetativo por liberación de neurotransmisores de bajo peso
molecular y acción rápida, además del sistema inhibitorio de las compuertas a nivel
medular y talámico, en un efecto traslapado de transmisión de estímulos; además
con efectos mediatos por neurosecreción y neuromodulación por parte de
neuropéptidos de alto peso molecular con acción 1000 veces más potente y
prolongada (Jishen H 1984) y con efectos tardíos por mecanismos de plasticidad
celular y memoria dolorosa tipo neuroplasticidad (Santana 2009).

La EA interviene en la analgesia en tres niveles:

 A nivel de la sustancia gris periacueductal se libera serotonina y encefalinas

provocan inhibición pre y post sináptica, bloqueando los canales de sodio y
potasio y con la consiguiente disminución de la excitación de la membrana
celular (Jishen H 1984).

 A nivel de médula espinal la serotonina activa la acción de las encefalinas que

bloquean los canales iónicos (sistema reticular descendente inhibitorio) y
mediante neurotransmisores como GABA (Starwynn D 2003) (Jishen H 1984).

 A nivel de las fibras aferentes nociceptivas (1ª y 2ª neurona), la serotonina y

encefalina bloquean la acción de la sustancia P (activador principal de la
transmisión del dolor) (Starwynn D 2003) (Jishen H 1984).

39
 Para facilitar la liberación de péptidos opioides en el sistema nervioso central
se puede usar la acupuntura manual o la EA (Sheng H 2003) que a diferentes
frecuencias genera la liberación de sustancias opioides que actúan a diferente nivel
en el sistema nervioso (Santana 2009) (Jisheng H 1984) (Garrido B, Bosch F,
Garrido G, Hernández-Balmaseda I, Delgado-Hernández R. 2007) (Sheng H 2003):

 A bajas frecuencias (2-4 Hertz) se liberan encefalinas que actúan a nivel de

cerebro y médula espinal.
 A mediana frecuencias (15 Hertz) se liberan beta-endorfinas que actúan en
cerebro pero no en médula espinal.
 En altas frecuencias (>100 Hertz) se liberan dinorfinas, que actúan en médula
espinal pero no en cerebro.

Las recomendaciones terapéuticas para la EA, independientemente del equipo

utilizado, se basan en la frecuencia Hertz (Hz) e intensidad mili Amperes (mA) del
estímulo. El estímulo eléctrico de baja frecuencia y alta intensidad se utiliza para
tratamiento de dolor crónico y favorece la regeneración neuropática; el estímulo
eléctrico de alta frecuencia y baja intensidad se utiliza para el tratamiento de dolor
agudo. (Trichet A 2005) (Shang C 2000).

Zheng Qiwei (1998) reporta que la EA es especialmente utilizada para el

tratamiento del dolor; ya que estos trastornos a menudo requieren una amplia
manipulación de las agujas, por lo tanto sirve como un útil sustituto. El aumento del
umbral doloroso alcanza su máximo nivel a los 20 a 30 minutos, al retirar la aguja el
umbral decrece con una vida media de 15 a 17 minutos (Jisheng 1984).

40
 4. ANTECEDENTES

No existen estudios como referencia de la aplicación de la Craneoacupuntura

como tratamiento para lumbalgia a nivel nacional o siquiera en castellano.

En 1987 Zhu Mingqing et al. Realizaron un estudio para el tratamiento de dolor

lumbar puncionando al centro de la línea supraoccipital y a los lados de dicha línea,
con agujas de 1.5 cun, se aplicó estimulación durante 2-3 minutos de 100-150 veces
por minuto con ángulo de rotación de 180-270 grados con permanencia de 20 a 30
minutos, con sesiones diarias o cada tercer día. De los 75 casos, después de una a
seis sesiones 48 casos curaron y 22 mejoraron, 5 de ellos con hernia discal.

En 1999 Zhuo E. Realizó en China un estudio de 100 casos utilizando la

Banda occipitoparietal en el cuarto inferior, aplicando estimulación en dispersión por
rotación en giros rápidos durante 5 minutos hasta sensación de hormigueo en
miembros pélvicos, y agujas a permanencia durante 24 horas; obteniendo como
resultados: 72% pacientes con recuperación y 28% mejoría.

Sun Kuo-tung en el 2005 en China, realizó un estudio con 68 casos de

lumbalgia con hernia discal, puncionando la Banda occipito-parietal en cuarto inferior
con manipulación en dispersión por rotación durante 1 minuto. Obteniendo por
resultados: 30 excelente eficacia, 26 buena eficacia, 12 pobre eficacia. Tasa
recuperación de 87,9%. Evaluación: Dolor, reflejos osteotendinosos y arcos de
movilidad de columna lumbar.

Zhu Gen kui en el año 2006 en China, publicó un estudio de 38 casos de

lumbalgia utilizando la Banda occipito-parietal cuarto inferior, pidiendo al paciente
realizar movimientos de cintura, con retención de agujas de 30-60 minutos dos veces
por semana durante tres semanas. Los resultados: 28 curación, 6 mejoría, 4 pobre
resultado.

41
 5. JUSTIFICACIÓN

La lumbalgia es considerada problema de salud pública a nivel mundial pues

representa la segunda causa de dolor, hasta un 80% de la población presentará al
menos un episodio a lo largo de la vida (Binder D, Nampiaparampil D 2009) los
pacientes con dolor lumbar e incapacitante provocan un enorme problema social en
el ámbito laboral, económico y sanitario, es la condición benigna más común de
discapacidad en menores de 45 años y la tercera en mayores de 45 años; estos
pacientes presentan un rechazo constante de actividad laboral, con bajas
continuadas, gran parte de ellos pasan a situación de incapacidad laboral; además
de que no se suelen encontrar alteraciones orgánicas que justifiquen el cuadro
doloroso y será difícil instaurar un tratamiento que se considere efectivo; lo que
provoca que se apliquen diversas técnicas terapéuticas y hasta tratamientos
quirúrgicos que tiene un alto costo y empeoramiento de los síntomas (Humbria A
2002).

En países industrializados como el caso de Reino Unido, anualmente se

erogan de 11 a 20.6 billones de UDS por esta causa (Zapata-Gutiérrez J et al 2009).
En México representa la segunda causa por consulta en medicina familiar,
impactando principalmente al paciente trabajador con hasta un 50% en este sector
(Díaz G 2006) provocando ausentismo laboral en un promedio de dos a seis meses
(Pérez Guisado 2006).

A diferencia de la acupuntura corporal la Craneoacupuntura permite la

colocación y permanencia de agujas largas durante varias horas, los puntos de
aplicación tienen el objetivo de regular pocas funciones y por tanto son más
específicos de acuerdo al principio de tratamiento para el padecimiento (González G
2009), además de que es más accesible la aplicación de agujas en el cráneo en
pacientes con difícil movilización para aplicación de puntos locales de Acupuntura
corporal.

42
 El estímulo eléctrico se ha utilizado extensamente en la investigación de la
acupuntura en modelos animales y humanos ya que puede ser controlado y
cuantificado fácilmente y es repetible, su efecto depende de los parámetros del
estímulo (frecuencia, intensidad y duración) (Sheng X 2004).

6. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

¿Será más eficaz la craneoacupuntura con estímulo eléctrico que con estímulo
manual para el tratamiento de la lumbalgia?

7. HIPÓTESIS

Es más eficaz la Craneoacupuntura con estímulo eléctrico que con estímulo

manual para el tratamiento de la lumbalgia.

7.1 HIPÓTESIS NULA

No existen diferencias significativas entre el efecto de la Craneoacupuntura

con estímulo eléctrico vs estímulo manual en el tratamiento de lumbalgia.

7.2 HIPÓTESIS ALTERNA

La Craneoacupuntura con estímulo manual es más eficaz que el estímulo

eléctrico en el tratamiento de la lumbalgia.

8. OBJETIVOS

8.1. OBJETIVO GENERAL

Evaluar comparativamente la efectividad de la Craneoacupuntura con

electroestimulación y estímulo manual en el cuarto inferior de la banda Occipito-
parietal de pacientes con lumbalgia.

43
8.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Evaluar la efectividad analgésica del cuarto inferior de la banda occipito-

parietal por medio de la aplicación de la escala visual análoga del dolor al
inicio y final de cada sesión de tratamiento con craneoacupuntura manual.
 Evaluar la efectividad analgésica del cuarto inferior de la banda occipito-
parietal por medio de la aplicación de la escala visual análoga del dolor al
inicio y final de cada sesión de tratamiento con craneoacupuntura con
electroestimulación.
 Comparar el efecto analgésico de la aplicación de estímulo manual y estímulo
eléctrico en la acupuntura del cuarto inferior de la banda occipito-parietal.
 Evaluar el efecto del cuarto inferior de la banda occipito-parietal por medio de
la aplicación de la escala de incapacidad por dolor lumbar Oswestry al inicio a
la mitad y al final del tratamiento.
 Determinar los síndromes en Medicina Tradicional China más frecuentes en la
muestra de pacientes con lumbalgia.

9. UNIVERSO DE ESTUDIO

Todos los pacientes que acudan a la clínica de Acupuntura Humana por dolor
lumbar de más de 6 semanas de evolución.

9.1. TAMAÑO DE LA MUESTRA

50 pacientes con diagnóstico de lumbalgia que cumplan con los criterios de inclusión.

9.2. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN

Clínica de Acupuntura de ENMyH IPN.

44
 10. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Ensayo clínico, comparativo, longitudinal, prospectivo, cualitativo, aleatorizado.

11. CRITERIOS DE SELECCIÓN

11.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

 Pacientes con lumbalgia de evolución mayor a seis semanas.

 Que acudan a la Clínica de Acupuntura de ENMyH.
 Pacientes que deseen participar en el protocolo.
 Pacientes con IMC menor a 30.
 Ambos géneros.
 Entre 18 y 80 años de edad.
 Que acepte firmar la carta de consentimiento informado.
 Pacientes sin tratamiento analgésico.

11.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 Pacientes con padecimientos cardiacos y/o marcapasos.

 Pacientes embarazadas.
 Pacientes con tratamiento esteroideo
 Pacientes con pérdida de la continuidad ósea en la región donde se aplicarán
las agujas.
 Pacientes con alguna dermatosis en la región a puncionar.
 Pacientes con lumbociática.

45
11.3. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

 Pacientes que falten a dos o más sesiones consecutivas.

 Pacientes que requieran medicamentos analgésicos.
 Pacientes que se embaracen durante el estudio.
 Pacientes que inicien tratamientos esteroideos.
 Que abandonen el estudio.

12. VARIABLES

12.1 INDEPENDIENTES

Craneoacupuntura con Electroestimulación

CONCEPTUAL. Terapéutica basada en la introducción de agujas en puntos

específicos del cráneo con la aplicación de corriente eléctrica.

OPERACIONAL. Se utilizó el cuarto inferior de la banda Occipito-parietal del Sistema

del Dr Roberto González González con estímulo eléctrico de baja y alta frecuencia
(2-100Hz).

Craneoacupuntura

CONCEPTUAL. Terapéutica basada en la introducción de agujas en puntos

específicos del cráneo para padecimientos establecidos.

OPERACIONAL. Se utilizó el cuarto inferior de la banda Occipito-parietal del Sistema

del Dr Roberto González González con estímulo manual por sedación de alta
frecuencia.

12.2 DEPENDIENTE

Lumbalgia

CONCEPTUAL. Sensación desagradable localizada por debajo del borde costal y por
arriba del pliegue glúteo.

46
OPERACIONAL. Se utiliza la escala visual análoga para evaluar la intensidad de
dolor en leve, moderado y severo.

13. MATERIALES Y MÉTODOS

13.1 RECURSOS MATERIALES

 Instalaciones de Clínica de Acupuntura ubicada en la Escuela Nacional

de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional en México
DF.
 Electroestimulador KWD-808I.
 Agujas filiformes de acero inoxidable estériles, número 30, 1.5 pulgadas
de la marca HBW.
 Torundas alcoholadas.
 Papelería: formato de historia clínica, formato de hoja de evolución,
formato de consentimiento informado, formato de cuestionario, hojas
blancas, folders, libreta de florete, bolígrafos, impresora, tinta negra y a
color.

13.2. RECURSOS HUMANOS

 Residente de Especialidad en Acupuntura.

 Director de tesis de la Especialidad en Acupuntura.
 Codirector de tesis de la Maestría en Biomedicina.

13.3 METODOLOGÍA

1. Mediante promoción a través de anuncios (Ver anexo 2) e invitación oral, se

captaron pacientes hasta completar la muestra (50 pacientes) en la clínica de
Acupuntura de ENMyH que cumplieron con los criterios de inclusión.

47
2. Se dividieron aleatoriamente en 2 grupos: Craneoacupuntura con
electroestimulación (Grupo EA) y Craneoacupuntura con estímulo manual
(Grupo AM).
3. Se realizó historia clínica completa, se le explicó el procedimiento, y se dio a
firmar la carta de consentimiento informado (Ver Anexo 3).
4. Se evaluó la intensidad del dolor con la escala visual análoga (EVA) antes y
después de cada sesión.
5. Se evaluó el grado de discapacidad física con la escala de Oswestry al inicio
del tratamiento, a la quinta sesión y en la décima sesión.
6. Al Grupo AM; con el paciente sentado, previa asepsia con torundas
alcoholadas se aplica agujas filiformes de acero inoxidable puncionando 5 mm
por arriba del punto Yaoyangguan (DM3) que corresponde a la banda
Occipito-parietal, en dirección hacia el occipucio, y en puntos laterales (a
medio centímetro) con una profundidad de aproximadamente un cun, se
manipula cada aguja con técnica de dispersión en rotación con giros amplios
(90-180°) con una frecuencia de 100 giros por minuto, estimulando durante un
minuto, al inicio, a los diez minutos y a los 20 minutos de sesión, se le pide
que permanezca con las agujas por dos horas más y que se las retire él
mismo.
7. Al Grupo EA; con el paciente sentado, previa asepsia con torundas
alcoholadas se aplicaron agujas filiformes de acero inoxidable de 1.5 pulgadas
puncionando a 5 milímetros por arriba del punto Yaoyangguan (DM3) que
corresponde al cuarto inferior de la banda Occipito-parietal y en los puntos
laterales a medio centímetro, en dirección hacia el occipucio con una
profundidad de aproximadamente un Cun, se coloca los electrodos en las
agujas de los puntos laterales, con estimulación denso-dispersa (2-100 Hertz)
con intensidad hasta que el paciente la percibe sin ser desagradable, durante
20 minutos de sesión. Una vez terminada, se retiran los electrodos y se le pide
que permanezca con las agujas por dos horas más y que se las retire él
mismo.

48
 8. En ambos grupos se aplicaron dos sesiones semanales hasta completar 10
sesiones.
9. Los resultados se capturaron en una bitácora para su posterior traslado a una
base de datos en Excel 2007, y mediante el programa de análisis estadístico
SPSS 17 se analizaron con ANOVA para los resultados de la escala visual
análoga (EVA) y Cuestionario de función lumbar Oswestry. Y se analizó cada
variable del Cuestionario Oswestry mediante la prueba estadística de
Friedman con el programa Sigma Stat 3.5 Versión 2005.

14. RESULTADOS

Se captaron 51 pacientes en la Clínica de Acupuntura de la ENMyH en

respuesta a la promoción del estudio, 25 para el grupo EA y 26 para el grupo AM de
los cuales 1 fue eliminado por inasistencia.

Gráfica 1. Distribución de la muestra por género. Representa la distribución de la muestra

por género.

49
 La distribución por género en la muestra (50 pacientes), se encontró 17
pacientes masculinos que corresponde a un 34% y 33 femeninos que corresponde a
un 66%.

Gráfica 2.Dsitribución por edad. Representa la distribución de la muestra por grupo de edad.

Para la distribución por grupo de edad de la gráfica 2, se encontró 5 pacientes

en el grupo de 21 a 30 años, 5 para el de 31 a 40 años, 8 para el de 41 a 50 años, 11
dentro del grupo de 51 a 60 años, 13 para el de 61 a 70 años y de 8 para 71 a 80
años; casi la mitad de la muestra oscila entre 51 y 70 años.

50
Gráfica 3. Distribución de muestra por ocupación. Representa la distribución de muestra por
ocupación

Con respecto a la distribución por ocupación que se muestra en la gráfica 3 se

encontró con más frecuencia ser empleado ocupando un 32% que corresponde a 16
pacientes, en segundo lugar dedicarse al hogar con 28% que corresponde a 14
pacientes, en tercer lugar los comerciantes y el grupo de jubilados o pensionados
14% con 7 pacientes cada grupo, con menor frecuencia ser chofer 4 personas que
corresponde a 8% y estudiante 2 pacientes que corresponde a 4%.

51
Gráfica 4.Distribución por estado de nutrición. Representa la distribución de la muestra por
estado de nutrición.

La distribución por estado de nutrición reflejada en la gráfica 4, reporta que 29

pacientes se encontraron con peso normal que corresponde a un 58%, 20 pacientes
con sobrepeso que corresponde a 40% y un paciente con bajo peso, lo que sugiere
que en esta muestra existen factores más importantes que el sobrepeso para la
generación de la lumbalgia.

52
Gráfica 5. Distribución por síndromes de acuerdo a MTCH. Representa la distribución de la
muestra por diferenciación sindromática de acuerdo a Medicina Tradicional China.

En la diferenciación sindromática de acuerdo a la Medicina Tradicional China,

reflejada en la gráfica 5, se encontró que 29 pacientes presentaron estancamiento en
canales y colaterales, lo que corresponde a un 58%, 8 pacientes que corresponden a
un 16% presentaron el síndrome de estancamiento de canales y colaterales
combinado con Deficiencia de Yin de Riñón, la Deficiencia de Yang de Riñón se
encontró en 6 pacientes que corresponde a 12%, 5 pacientes con Deficiencia de Yin
que corresponde con un 5%, y un paciente para invasión de calor y humedad, así
como para invasión por viento frío que corresponde con 2%, ello sugiere que el factor
patógeno misceláneo traumatismo (estancamiento de canales y colaterales), es el
más importante generador de lumbalgia en esta muestra, y los síndromes
ocasionados por factores patógenos externos como la invasión por calor-humedad y
síndrome Bi son menos frecuentes por su tendencia a pronta resolución.

53
Gráfica 6. Distribución por factor generador de dolor. Representa la distribución de la
muestra por factor generador de lumbalgia.

Al observar la distribución de los factores desencadenantes de lumbalgia, el

trabajo físico con repetición que se reportó con más frecuencia (15 pacientes 30%),
la posición estática la refirieron 10 pacientes que corresponde a un 20%, la flexión
anterior en 9 pacientes correspondiendo a 18%, para flexión rotación y reposo se
encontró en 8 pacientes para cada grupo correspondiendo a un 16%.

54
 ACUPUNTURA MANUAL
9

5
PUNTAJE

INICIO
4 FINAL

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SESIÓN

Gráfica 7. Resultados de EVA para grupo AM. Muestra la intensidad del dolor por Escala
Visual Análoga al inicio y final de cada sesión en pacientes tratados con craneoacupuntura y
estímulo manual.
ELECTROACUPUNTURA
9

5
PUNTAJE

INICIO
4 FINAL

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SESIÓN

Gráfica 8. Resultados de EVA para el grupo EA. Muestra la intensidad del dolor por Escala
Visual Análoga al inicio y final de cada sesión en pacientes tratados con craneoacupuntura
con electroestimulación.

55
 Al comparar las dos gráficas se observa una mayor velocidad de descenso en
la intensidad del dolor en el grupo tratado con craneoacupuntura con estímulo
manual.

De acuerdo a los resultados obtenidos por ANOVA en comparación múltiple

con el programa SPSS 17 se encontró una diferencia estadística a partir de la tercera
sesión al inicio con respecto al inicio del tratamiento en el grupo con
craneoacupuntura manual; mientras que en el grupo con electroestimulación se
encontró diferencia significativa a partir de la cuarta sesión con respecto al inicio del
tratamiento. Lo que corresponde con el mantenimiento de la disminución del dolor al
acudir a la sesión; para el grupo AM se logra en la tercera y para el grupo EA en la
cuarta sesión.

Al comparar la intensidad del dolor inicial y final de cada sesión, se encontró

diferencia significativa entre la primera segunda y tercera sesión para el grupo
tratado con estímulo manual; y una diferencia significativa entre sesiones desde la
primera a la octava sesión para el grupo con estímulo eléctrico.

Lo que se traduce como que existe una mejoría significativa del dolor durante
las tres primeras sesiones en el grupo AM, y posterior a estas sesiones no se
encontró diferencia significativa porque el dolor se encontraba en cifras mínimas de
intensidad; para el grupo EA se presentó mejoría significativa en cada sesión hasta la
octava, porque los pacientes regresaban a la sesión con dolor, ya que no se mantuvo
el efecto analgésico de la sesión previa.

Al comparar la intensidad del dolor mínimo logrado para craneoacupuntura

con electroestimulación (al final de 10ª sesión) contra el puntaje final de cada sesión
en el grupo de acupuntura manual, se encontró una diferencia significativa con el
puntaje final de la segunda sesión del grupo acupuntura manual; lo que se traduce
en que a la segunda sesión de tratamiento con craneoacupuntura manual se logra el
efecto analgésico final del tratamiento con electroacupuntura.

56
 50

45

40

35

30
Puntaje OSW

25

20

15

10

0
M1 % AM m2 % AM m3 % AM m1 % EA m2 % EA m3 % EA

Gráfica 9. Resultado de Test Oswestry para los grupos AM y EA. Se muestra el resultado en
porcentaje del cuestionario Oswestry de limitación por dolor lumbar en tres mediciones al
inicio, mitad y final del tratamiento para los dos tipos de estímulo eléctrico y manual.

Al realizar el análisis de datos por U de Mann Whitney para comparar el

resultado de la aplicación del test de Oswestry para limitación de la función por dolor
lumbar, al inicio a la mitad y al final del tratamiento, se encontró que existe una
mejoría significativa de la limitación de la función por dolor lumbar en cada medición
en ambos tratamientos lo que corresponde a una limitación funcional moderada al
inicio del tratamiento y una limitación funcional mínima al final del tratamiento;
además que no se encontró diferencia significativa entre los grupos para los tres
momentos de medición.

57
VARIABLES DE MEJORÍA MEJORÍA SIN MEJORÍA
CUESTIONARIO SIGNIFICATIVA A LA SIGNIFICATIVA A LA SIGNIFICATIVA
MITAD Y FINAL DEL MITAD DEL DURANTE EL
OSWESTRY TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

GRUPO AM EA AM EA AM EA

1. INTENSIDAD SI SI
DEL DOLOR

2. CUIDADOS SI SI
PERSONALES

3. LEVANTAR SI SI
PESO

4. ANDAR SI SI

5. ESTAR SI SI
SENTADO

6. ESTAR DE PIE SI SI

7. DORMIR SI SI

8. ACTIVIDAD SI SI
SEXUAL

9. VIDA SOCIAL SI SI

10. VIAJAR SI SI

Tabla 2. Resultado de variables de Cuestionario Oswestry. Resumen de los resultados al

comparar las mediciones de Oswestry para cada grupo en los tres tiempos de medición.

Al aplicar U de Mann Whitman para los resultados por puntuación en cada

variable de las tres mediciones del cuestionario Oswestry de limitación por dolor
lumbar se encontró que la craneoacupuntura con estímulo manual es más eficiente
para mejorar las variables de capacidad de cuidados personales, levantar peso, estar
de pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar; ya que tiene una mejoría
significativa al comparar la medición al inicio y mitad del tratamiento, pero no es
efectiva para mejorar la capacidad para andar.

58
 La craneoacupuntura con electroestimulación también es eficiente para la
capacidad de cuidados personales y actividad sexual; y menor efecto para la
capacidad para dormir.

15. DISCUSIÓN

No existe en la literatura internacional trabajos de investigación que comparen

el efecto del estímulo manual y con electroestimulación para craneoacupuntura, los
antecedentes encontrados se han realizado en China y sólo aplicando estímulo
manual para este padecimiento aplicando la misma banda de tratamiento; por lo que
se puede considerar al presente trabajo como un estudio inédito.

Los resultados encontrados pudieran sugerir que la acupuntura con estímulo

eléctrico tiene un efecto principalmente analgésico ya que actúa mediante la
producción de encefalinas y dinorfinas, lo que ofrece un efecto inmediato pero no
sostenido; a diferencia del estímulo manual con efecto primordialmente
antiinflamatorio, actuando vía POMC – ACTH – cortisol ofreciendo un efecto más
eficiente y duradero, ya que por esta vía se producen además de sustancias que
intervienen en la disminución del dolor como las endorfinas, también se producen
sustancias antiinflamatorias potentes como el cortisol (Fu Y, Liang F, Tao Q 2005).

16. CONCLUSIONES

No existen diferencias significativas entre la eficacia de la Craneoacupuntura

manual y con electroestimulación al término del tratamiento.

La craneoacupuntura con estímulo manual es más eficiente que con estímulo

eléctrico durante del tratamiento, ya que proporciona mejoría del dolor mantenida
desde la segunda sesión de tratamiento.

59
 17. SUGERENCIAS

Realizar estudios donde se utilice a la craneoacupuntura como coadyuvante

de la acupuntura corporal para el dolor lumbar y realizar seguimiento al mes, dos y
tres meses de terminado el tratamiento con craneoacupuntura.

60
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66
 19. ANEXOS

ANEXO 1. ESCALA DE INCAPACIDAD POR DOLOR LUMBAR OSWESTRY

67
ANEXO 2. CARTEL DE PROMOCIÓN

68
ANEXO 3. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN
EN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA.

México DF a ____ del mes ________________ de 2010.

Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: “Efecto

de la craneoacupuntura con electroestimulación en el tratamiento de la lumbalgia”. El cual consistirá
en aplicación de tres agujas en el cuero cabelludo con estimulación, ya sea manual o eléctrica (a
través de electroestimulador) durante 20 minutos con permanencia de las agujas por 2 horas más y
extracción posterior de las mismas por mi persona, con asistencia a dos sesiones por semana hasta
completar 10 sesiones; a realizarse en la Clínica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatía de IPN. El objetivo del estudio es evaluar el efecto de la craneaocupuntura con
estimulación eléctrica para tratar dolor lumbar.

Tratamiento aplicado por la médico Amalia Dávila Hernández residente de la Especialidad en

Acupuntura Humana, quien se compromete a brindar información sobre el procedimiento y
responder cualquier pregunta aclarar cualquier duda que plantee acerca de los procedimientos que
se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o asunto relacionado con la investigación o tratamiento; y a
proporcionar información actualizada que se obtenga durante el estudio.

Se me ha informado sobre los riesgos que implica el procedimiento como escaso sangrado, y
dolor en sitio de la punción. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en el
momento que considere conveniente. Se me ha dado seguridad de que no se me identificará en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con
privacidad serán manejados en forma confidencial.

Nombre y firma del paciente Amalia Dávila Hernández

Médico Residente EAH
Ced. Prof. 5331183

Teléfonos en caso de emergencia o dudas: 5544575095

______________________________________ ______________________________________
Testigo Testigo

69