TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA OBESIDAD Y EL

SOBREPESO

Posición SOCIEDAD ARGENTINA DE NUTRICION

RESUMEN grasas saturadas y trans por grasas

La creciente difusión de “dietas” en saludables, cortes magros de carnes
distintos medios de comunicación, variadas y lácteos descremados,
lejos de solucionar la epidemia de consumo variado de frutas y
obesidad y enfermedades metabólicas vegetales diariamente, cereales
asociadas parecen alejar a la enteros altos en fibras, limitar el
población del abordaje adecuado de consumo de azúcar agregada, de
este problema. sodio y de alcohol
La Sociedad Argentina de Nutrición,
institución científica de discusión y
difusión del conocimiento de las
ciencias de la nutrición, ha convocado INTRODUCCION
a un panel de expertos para analizar La prevalencia del sobrepeso y la
esta temática y fijar una posición para obesidad en nuestro país se ha
los profesionales y la comunidad en incrementado en los últimos años
general. hasta alcanzar proporciones
Se recomienda que las personas con epidémicas.
sobrepeso / obesidad consulten a un
profesional idóneo, matriculado, Si bien no existe consenso acerca de
entrenado y actualizado para realizar un único plan alimentario óptimo para
un plan de alimentación el abordaje del exceso de peso, está
personalizado, balanceado, comprobado que las dietas mágicas o
placentero, seguro, sostenible en el de moda no sólo poseen riesgos
largo plazo y con actividad física asociados a su uso, sino que fracasan
habitual. en mantener la pérdida de peso en el
Sus objetivos deben ir más allá de los mediano y largo plazo, siendo el
números de la balanza: prevenir la mejor predictor de ganancia de peso
ganancia de peso, mejorar la salud en el futuro.
física y/o mejorar las enfermedades
relacionadas (diabetes, POSICIÓN DE LA S.A.N.
cardiovasculares y cáncer), y mejorar Un programa saludable para el
la salud emocional y psicológica. tratamiento del sobrepeso/obesidad
No deben ser muy restrictivas requiere un compromiso a largo plazo
(mínimo 1200 Kcal. /día) salvo que lo con conductas saludables relacionadas
indique un médico especializado por con un plan de alimentación
tiempos breves, y debe contener personalizado, balanceado,
todos los nutrientes en proporciones placentero, seguro, sostenible en el
adecuadas. largo plazo y con actividad física
Un Plan Alimentario saludable para la habitual. Sus objetivos van más allá
pérdida de peso implica limitar el de los números de la balanza:
exceso de calorías de cualquier prevenir la ganancia de peso, mejorar
fuente, la práctica habitual de la salud física y/o mejorar las
actividad física, 4 ingestas diarias en enfermedades relacionadas (diabetes,
horarios flexibles, reemplazo de las cardiovasculares y cáncer), y mejorar
la salud emocional y psicológica. DIETAS DE MUY BAJO VALOR
CALÓRICO (<800kcal/día o 6 - 10
INDICACIONES Kcal./kg/día)
Un Plan de Alimentación Saludable El uso de estas dietas extremas tiene
está indicado en todas las personas como objetivo la pérdida rápida de
que presenten peso en corto tiempo. Están indicadas
• Sobrepeso (Índice de Masa exclusivamente para personas obesas
Corporal >25 kg/m2) con o sin (IMC >30kg/m2). Si bien algunas de
enfermedades metabólicas estas dietas que aportan menos de
asociadas tales como diabetes, 800 Kcal./día producen en el corto
hipertensión arterial, plazo una pérdida de peso importante,
enfermedad vascular esta no se mantiene en el tiempo y la
coronaria, cerebral o periférica, reganancia de peso posterior, es con
alteraciones del colesterol o los mayor aumento de masa grasa.
triglicéridos. Además, pueden generar
• Obesidad (IMC >30 kg/m2 ó osteoporosis, litiasis vesicular, pérdida
Perímetro de cintura >88cm en de músculo, pérdida de masa ósea,
la mujer o 102cm en el reganancia de peso, trastornos
hombre). alimentarios y arritmias cardiacas,
entre otros. Es por ello que sólo
RESULTADOS ESPERABLES deben ser utilizadas durante 12 -16
Pérdida del 5-10% del peso inicial, semanas continuas y bajo estricto
alcanzada en un período de 6 meses a monitoreo médico y suplementación
1 año y mantenimiento a largo plazo vitamínica y mineral, dados los
del peso alcanzado. La velocidad del riesgos que involucra su uso. La
descenso no debe ser mayor al 1% mayoría de las entidades científicas
del peso actual por semana. del mundo se han pronunciado contra
su utilización salvo en casos
MANTENIMIENTO DE PESO especiales como en la preparación
El descenso es sólo una etapa del para la cirugía bariátrica por no más
tratamiento del exceso de peso. La de 7-15 días.
prevención de la ganancia de peso a
cualquier IMC y de la reganancia de COMPOSICIÓN DE NUTRIENTES
peso luego del descenso, forman Si bien continúa el debate acerca de
parte del tratamiento y son tan la proporción óptima de nutrientes
importantes como la primera fase. que genere una mayor pérdida de
Cada fase requiere aprendizaje de peso, existe fuerte evidencia respecto
estrategias y habilidades. de la dificultad en la adherencia que
las personas presentan frente a las
CALORÍAS dietas más extremas o
Un plan alimentario saludable no debe desbalanceadas en cuanto a
poseer menos de 1200 Kcal./día. composición de nutrientes. Esto
Debería generar un déficit calórico implica un elevado riesgo del
diario de 500 a 1000 Kcal. respecto abandono de la misma y la reganancia
de la ingesta anterior al tratamiento. de peso asociada. La reducción
Las respuestas metabólicas y significativa de hidratos de carbono
hormonales adaptativas que se (<45%) y/o el incremento de
generan por la pérdida de peso son proteínas (>1.5 g/Kg./día), se asocian
inevitables. Se calcula que el con riesgos para muchos pacientes.
metabolismo baja en forma constante Esto es debido, por ejemplo, a la
8 kcal. por cada 1/2kg de peso presencia de trastornos metabólicos,
perdido/día. Esto vuelve necesario del humor, acidosis e hiperfiltrado del
mantener crónicamente una riñón.
combinación de porciones y /o Existe consenso mundial acerca de la
calorías controladas e incremento de proporción de macronutrientes que
actividad física. debe poseer un plan alimentario
saludable:
-entre 45 y 60 % de hidratos de de pérdida de peso saludables.
carbono, con disminución de los Aunque la prevención de la ganancia
refinados, de peso es una tarea masiva en la
-entre 15 y 20% de proteínas y que deben participar todos los
-un 30% de grasas, con disminución estamentos de la sociedad, el
de saturadas y trans. tratamiento del sobrepeso y obesidad
establecidos es resorte exclusivo de
CONTROL DE PORCIONES los expertos que deberán acreditar
Se observa en la actualidad un sus títulos, especialización y
proceso de distorsión en las porciones actualización debidamente, y la
de los alimentos. Este fenómeno ha sociedad debería exigirlos de forma
sido gradual y se ha generado por el habitual.
hecho de que tanto los envases como
los utensilios han incrementado su ROL DE LOS MEDIOS DE
volumen de manera progresiva. La COMUNICACIÓN
consecuencia de esto es el aumento Es fundamental que los medios de
de la ingesta calórica. comunicación colaboren en la difusión
Las estrategias posibles para mejorar de mensajes nutricionales saludables
el control de ingesta relacionado con realizados por entidades científicas
las porciones son: proveer y/o académicas, para evitar la
información acerca de calorías o proliferación y validación de prácticas
acerca de las consecuencias en el nutricionales con potenciales efectos
peso o la salud, de la ingesta de esas adversos sobre la salud psicofísica.
calorías, el uso de alimentos Comunicar mensajes saludables para
porcionados, el reemplazo por el control del peso, implica enfatizar el
versiones reducidas en calorías y el valor calórico mínimo aconsejado
incremento del consumo de vegetales (>1200kcal/día), el balance de los
y frutas. diferentes grupos de alimentos y no
una dieta o alimento o comida en
FRECUENCIA DE INGESTA especial.
La comida errática lleva a una pobre
regulación y conducta alimentarias. Un Plan alimentario saludable para la
Se debe hallar un patrón pérdida de peso implica:
individualizado de comidas que • Limitar el exceso de calorías de
prevenga el incremento de ingesta en cualquier fuente y balancearlo
un medio y mercado donde existe con la práctica habitual de
oferta de comidas apetecibles, altas actividad física.
en calorías y con porciones grandes. • Realizar 4 ingestas diarias en
Las calorías deben repartirse a lo horarios flexibles.
largo del día en alrededor de 4 • Reemplazar la grasa saturada
comidas en horarios flexibles y que y trans por grasas saludables
incluyan un desayuno. Las colaciones como aceites vegetales
son opcionales. (omega6), de pescado
(omega-3) y oliva (omega 9).
ROL DE LOS PROFESIONALES DE • Elegir cortes magros de carnes
LA NUTRICIÓN Y DE LA SALUD variadas y lácteos
Es fundamental que los profesionales descremados.
jerarquicen la importancia de la • Consumir variedad de frutas y
prevención de la ganancia de peso, vegetales diariamente.
debido al enorme desafío que implica • Consumir cereales enteros,
para las personas el descenso de altos en fibras.
peso. Existen fuertes evidencias • Limitar el consumo de azúcar
acerca de que las dietas mágicas, agregada a no más de 100
heterodoxas, extremas, serían el Kcal./día en la mujer y 150
mejor predictor de ganancia de peso. kcal/día en el hombre.
Por lo tanto, se recomienda orientar a • Limitar el consumo de sodio a
los pacientes acerca de las estrategias 2 gramos/día (5 gramos de
 sal/día) Anger, Dra. Alicia Langellotti, Lic.
• Limitar el consumo de alcohol Carolina Pentreath, Dr. Marcos Mayer,
a 1 copa en el caso de la mujer Dra. Inés Cortegoso, Dra. Marianela
y dos en el hombre. Aguirre Ackerman, Dr. Martin
Giannini, Lic. Inés Kawior, Dra.
Una Posición S.A.N. implica un trabajo Daniela Bertelotti, Dra. Marisa
profesional consensuado, preparado Armeno y Dra. Paola Harwicz.
por paneles de expertos en Nutrición,
sobre la base de una revisión Revisores
sistemática de la literatura científica, Subcomisión Científica - Coordinador
mediante discusiones abiertas. Refleja Dr. César A. Casávola, Integrantes:
la evaluación, por parte del panel, del Dr. Silvio Schraier, Dra. Mónica Katz,
conocimiento científico disponible en Dr. Fernando Brites, Dra. Anabel
el momento en el que se redacta. Por Pallaro, Dra. Mabel Ferraro, Dra.
ello, se debe tener conciencia de la Susana Gutt, Dra. Graciela Fuente,
vigencia limitada de la posición, dada Lic. Elisabet Navarro.
la naturaleza dinámica de la ciencia.
Comisión Directiva – Presidente Dr.
Ricardo Basile, Integrantes Dr. César
Casavola, Dr. Edgardo Ridner, Dra.
Autores Lia Milikowski, Dra. María C.
Grupo de Trabajo de Obesidad – Gamberale, Dra. Zulema Stolorza,
Coordinadora Dra. Mónica Katz, 1er. Dra. Alicia Langellotti, Dra. Hilda
Secretaria Dra. Ana M. Cappelletti, Susana Aragona, Dra. Alicia
2do. Secretario Dr. Martín Viñuales, Bernasconi, Dr. Héctor Cutuli, Lic.
Integrantes Dra. Marcela de la Plaza, Gabriela Saad, Lic. Mariano Godnic
Dra. Vesna Lerotich, Dra. Vanesa

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