Tuberculosis

PROGRAMA NACIONAL DE
CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
PDCT SEDES COCHABAMBA

A nivel Nacional
Declarada emergencia de salud por

Resolución Ministerial
 OMS abril 1993 declara a la Tuberculosis
una emergencia de salud a nivel mundial
 OMS 2000 declara:

la Tb es la enfermedad infecto-contagiosa
mas importante del mundo, actualmente
en absoluto descontrol epidemiologico.
“Aumento de 0,4% por año a nivel mundial”

Total pacientes con TB todas sus Formas
(nuevos y previos) Cochabamba 2007 - 2016
FUENTE: PDCT - SEDES

Incidencia Notificada de TB Todas sus Formas
Incidencia Notificada de TB Pulmonar BAAR(+)
Cochabamba, 2001 - 2016
120
100
TASA X 100.000 Hb.
80
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
TB TSF 95,3 98,1 97,8 89,6 80,2 74,2 68,0 69,3 67,4 64,1 61,9 54,5 57,6 61,5 56,3 56,1
BAAR(+) 69,2 77,2 62,2 55,8 54,0 48,4 47,5 49,6 48,7 45,2 44,8 39,2 42,1 44,7 40,0 40,8
FUENTE: PDCT - SEDES

Objetivos General PNCT
 Reducir la transmisión del bacilo
tuberculoso en la comunidad.
 Reducir la mortalidad y morbilidad

por tuberculosis.
 Prevenir el desarrollo de resistencia

a las drogas antituberculosas.
Metas del PNCT
 Detectar el 70% de los casos
nuevos de TB pulmonar
baciloscopia positiva.
 Curar el 85% de los casos nuevos

de tuberculosis pulmonar nuevos.
EPIDEMIOLOGIA DE LA
TUBERCULOSIS
Epidemiología de la TB Bolivia
PNCT
Bolivia
Precolombina Conquista 1932 1980

CARACTERISTICAS BACILO
 Bacilo G+ de 1-4u long, membrana dos veces mas
fuerte que G(-)
 Aerobio estricto pH 7,4 y PO2 100-140 mmHg
Comportamiento polivalente
 Acido alcohol resistente (ac. Micólico)
 Crecimiento lento (14-24 hr hasta años)(1=130000/2s)
 Sin toxicidad primaria por no producir toxinas
bacteriostasis intracelular = cronicidad
 Resistente al frío, congelación, agentes químicos y
desecación
 Sensible al calor, luz solar y ultravioleta (segundos),
se inactiva a >60oC
BASES CONCEPTUALES
DEFINICIÓN:
La tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa producida por un
microorganismo llamado mycobacterium
tuberculosis o bacilo tuberculoso, es de
evolución crónica y tiene determinantes socio
económicos.
Transmisión
Es el paso del bacilo de una persona
enferma a otra sana.
1 estornudo = 1 millon de particulas infectantes

1 tos = 350.000 particulas infectantes
 1 particula infectante = 3-5 bacilos
Caverna de 2 cm diam = 107 – 1011 bacilos
Infección
Significa que el bacilo ha ingresado al

cuerpo de una persona, pero debido a
que sus sistema inmunológico los aísla
y detiene su multiplicación, no se
produce la enfermedad.
Enfermedad
Se desarrolla cuando el sistema

inmunológico no puede controlar a los
bacilos responsables de la infección o
re – infección, que comienzan a
multiplicarse activamente produciendo
lesiones en los órganos afectados.
FACTORES DE RIESGO VIH/SIDA
Edad
Hacinamiento
Desnutricion
Inmunosup
otros…
5% primeros 2 años postinfec ENFERMO

5% resto de la vida
10% (5-50%)
 Tipos de tuberculosis?
1.- Pulmonar
2.- Extrapulmonar
Síntomas de la tuberculosis
Tos por más de 15 días.
DIAGNOSTICO
Baciloscopia Cultivo
Métodos Moleculares
GeneXpert
Baciloscopia al S. R.
Recolección de muestras
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Caso nuevo:
Paciente que nunca recibió tratamiento
antituberculoso.
Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por
un periodo menor a un mes.
Caso previamente tratado:
 Recaída
 Fracaso terapéutico
 Abandono
ESQUEMA I
PRIMERA FASE (52 DOSIS)
2 MESES RHZE
SEGUNDA FASE (104 DOSIS)
4 MESES RH
ESQUEMA II
2 MESES RHZES
1 MESE RHZE
TERCERA FASE (130 DOSIS)
5 MESE RHE
ESQUEMA III
2 MESES RHZ
4 MESES RH
En la primera fase:
 Agregar Etambutol en caso de TBP(+)
 Agregar estreptomicina en caso de TB
meníngea y miliar
DOSIFICACIÓN
MEDICAMENTOS ABREVIACION y DOSIS TOPE
 ISONIACIDA 5mg/Kg H màx. 300mg
 Rifampicina 10 mg/Kg R máx. 600mg
 Pirazinamida 25 mg/ Kg Z max. 2000mg
 Etambutol 15 mg/Kg E máx. 250mg
 Estreptomicina 15 mg/Kg S máx. 1gr.

SEGUIMIENTO
 ESQUEMA I  ESQUEMA II
Si la baciloscopia al final del Si la baciloscopia al final del 2do
2do mes continua (+), mes continua (+), pasar a la 2da
continuar la 1ra fase un mes fase.
mas (78 dosis). Si la baciloscopia al 3er mes
continua (+), prolongar la 2da
Si la baciloscopia al 3er mes fase un mes mas.
continua (+), pasar a la 2da Si la baciloscopia al 4to mes
fase. continua (+), continuar la 3ra
Si la baciloscopia al 4to mes fase Tx.
continua (+), declarar Si la baciloscopia al 5to mes
fracaso terapéutico. continua (+), declarar fracaso
terapéutico.
Reacciones Adversas Leves
Gastritis: nauseas dolor HRZ ANTIACIDOS
y vómitos
Artralgia Z antiinflamatorios
Neuropatía periférica, H Vit. B6 50-100 mg día
debilidad, ataxia
Coloración naranja de R Es normal
orina, heces, sudor.
Prurito, rash cutáneo todos Antihistamínicos
leve
Toxicidad vestíbulo S anticinetosicos
coclear. mareos
Reacciones Adversas Severos
Hipersensibilidad: macula, H, R, Z, Suspender tratamiento.
papulas,vesiculas con o sin S Remitir al comité del PRCT
fiebre, lesiones descamativas
sordera S Suspender S
Hepatitis: vomitos,dolor H, R, Z Suspender TX remitir al comité
abdominal, ictericia, del PRCT
Neuritis retrobulbar; E Suspender el etambutol
disminucion de agudeza
visual y daltonismo
Choque, purpura, hemorragia todos Suspender tratamiento
(PRCT)
Insuficiencia renal aguda por R Suspender Rifampicina
nefritis
Prevenciòn de la Tuberculosis
1. Detección y tratamiento de las
fuentes de contagio.
2. La vacunación con BCG.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida.
4. Medidas dietético higiénicas.

PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
CONTROL A CONTACTOS ESTRECHOS VACUNA BCG

Esquema de QP
Isoniacida: 5 mg/ Kg/ dia VO
Caso Medicamento Tiempo

Contacto <5a INH 6 meses
VIH (+) INH 9 meses
MANEJO de CONTACTO < 5 a
Contacto confirmado
con BAAR(+)
Clinica Asintomatico
Respiratoria
Sugestiva de TB?
Quimioprofilaxis
Trat. Especifico
completo Esq. III
PNCT Bolivia
Control de Contactos
Paciente contacto de caso TBP
BAAR(+)
NO Observ
<5a >5a S.R.?
SI
Manejo segun
Normas
BAAR seriado
Negativo Positivo
Manejo como TB
BAAR(-) Antibioticos/10d Tx Especif
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
PARA LA TUBERCULOSIS
¿Qué es la TB – MDR?
 Tuberculosis Multidrogo Resistente.
 Significa que el bacilo es resistente a

múltiples medicamentos
antituberculosos.
 Resistente quiere decir que los

medicamentos ya no matan al bacilo.
¿Cómo aparece la TBC MDR?
¿Cómo se Diagnostica la TB-
MDR?
 Baciloscopía de esputo.
 Cultivo de esputo.
 Prueba de Sensibilidad y
Resistencia.
 GENEXPERT
DURACION DEL
TRATAMIENTO TB - MDR
2 AÑOS
 Toma de medicamentos diario
supervisado
 Inyectables intramusculares cada día

por los primeros 6 meses.
REACCIONES ADVERSAS A LOS
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
(RAFA) DE 2ª Línea
 Los medicamentos de 2ª línea producen
mayor cantidad de reacciones adversas
en los pacientes.
 En muchos casos llegan a ser
intolerables.
 Muchos medicamentos pueden producir
Sordera, y problemas renales y
gástricos.
GRACIAS

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Declarada emergencia de salud por

 OMS 2000 declara:

“Aumento de 0,4% por año a nivel mundial”

FUENTE: PDCT - SEDES

FUENTE: PDCT - SEDES

 Reducir la mortalidad y morbilidad

 Prevenir el desarrollo de resistencia

 Curar el 85% de los casos nuevos

Precolombina Conquista 1932 1980

1 estornudo = 1 millon de particulas infectantes

Significa que el bacilo ha ingresado al

Se desarrolla cuando el sistema

5% primeros 2 años postinfec ENFERMO

SEGUNDA FASE (104 DOSIS)

SEGUNDA FASE (26 DOSIS)

TERCERA FASE (130 DOSIS)

SEGUNDA FASE (104 DOSIS)

 ISONIACIDA 5mg/Kg H màx. 300mg

 Rifampicina 10 mg/Kg R máx. 600mg

 Pirazinamida 25 mg/ Kg Z max. 2000mg

 Etambutol 15 mg/Kg E máx. 250mg

 Estreptomicina 15 mg/Kg S máx. 1gr.

2. La vacunación con BCG.

3. Quimioprofilaxis con isoniacida.

4. Medidas dietético higiénicas.

CONTROL A CONTACTOS ESTRECHOS VACUNA BCG

Caso Medicamento Tiempo

<5a >5a S.R.?

 Significa que el bacilo es resistente a

 Resistente quiere decir que los

 Inyectables intramusculares cada día

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