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obstetricia
OBSTETRICIA 1) Hay un aumento del filtrado glomerular.
2) Se produce una disminución de la velocidad de elimi-
1. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de transporte que nación urinaria.
utiliza fármacos como la heparina de bajo peso molecular 3) Hay una disminución de la concentración plasmática
para atravesar la barrera placentaria? de urea y creatinina.
4) La glucosuria permite hacer el diagnóstico de diabetes
1) Difusión simple o gradiente de concentración. gestacional directamente, y por tanto, no es preciso realizar
2) Difusión facilitada. la sobrecarga con 50 g de glucosa o test de O´Sullivan.
3) Transporte activo. 5) Son más frecuentes la aparición de litiasis y la inconti-
4) Pinocitosis. nencia de orina.
5) No puede atravesar la placenta.
5. Gestante en la 30 semana de gestación que consulta por
2. Todos los siguientes hechos pueden tener lugar durante prurito generalizado. En la exploración no se encuentran
la gestación, EXCEPTO: lesiones dermatológicas, salvo las excoriaciones produ-
cidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de
1) Modificación del eje eléctrico cardíaco, que se desplaza color oscuro. En la analítica, lo único que destaca es una
en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha. elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mg/dl y
2) Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, llegando a transaminasas de 50 UI/l. Entre sus antecedentes refiere
aumentar el volumen plasmático hasta un 40%. haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales.
3) Puede aparecer un desdoblamiento fisiológico del El diagnóstico más probable será:
primer ruido.
4) La presión arterial puede aumentar en el último trimes- 1) Herpes gestacional.
tre, mientras que habitualmente disminuye en los dos 2) Colestasis intrahepática gestacional.
primeros trimestres. 3) Esteatosis hepática aguda gravídica.
5) Puede aparecer de manera fisiológica un rito de galope 4) Dermatitis papulosa del embarazo.
con S3. 5) Hígado graso agudo del embarazo.

3. El germen que produce con mayor frecuencia la bacteriuria 6. Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere
asintomática durante la gestación es: amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento de
la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refiere
1) Streptococcus agalactiae. que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotura
2) E. coli. de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital.
3) Gardnerella vaginalis. Usted sabe que, para diagnosticar si está embarazada, una
4) Enterococo. de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
5) Candida albicans.
1) El método más precoz es la detección de beta-HCG en
4. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a los cambios sangre.
que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestación 2) La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la
es INCORRECTA: ecografía transvaginal.

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3) Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el em- observa un embrión de 64 mm (acorde amenorrea) con MCF
brión por ecografía transvaginal. positivos. Realiza la medición de la translucencia nucal que
4) La detección de beta-HCG en orina es un método fiable se muestra en la imagen. Señale la afirmación cierta:
y barato.
5) La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la 1) El screening ecográfico del primer trimestre es normal.
detección de beta-HCG en orina. 2) Está indicada la amniocentesis por edad materna >35
años ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatías.
7. Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las 3) Si el screening bioquímico es normal, no será necesario
siguientes afirmaciones es FALSA? estudio de cariotipo fetal.
4) El screening ecográfico está alterado por lo que debe-
1) Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuan- remos recomendar estudio del cariotipo fetal mediante
do mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4.ª semana, amniocentesis.
y por ecografía abdominal, una semana más tarde. 5) El screening ecográfico es normal por lo que esperare-
2) El saco gestacional presenta un crecimiento rápido mos hasta la ecografia de la semana 20 por si aparecen
(promedio 1,2 mm/día). marcadores de cromosomopatía para indicar la reali-
3) Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular zación de amniocentesis.
el diámetro medio, que se correlaciona mejor con la
edad gestacional. 11. ¿Cuál de las siguientes NO es un signo ecográfico de alerta?
4) La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria
que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7 1) Arteria umbilical única.
días a la visualización del embrión. 2) Dilatación pielocalicial bilateral.
5) La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por 3) Fémur corto.
vía endovaginal desde la 6.ª semana, siendo más rápida 4) Comunicación interauricular.
al principio y disminuyendo hasta un pico mínimo de 5) Onfalocele.
80 lpm a la 9.ª semana. Después aparecen mecanismos
reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 12. Señale la afirmación FALSA respecto a los métodos inva-
lpm. sivos de diagnóstico prenatal en la gestación:

8. Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la con- 1) La amniocentesis presenta una tasa de complicacio-
sulta, refiere estar diagnosticada de una translocación en el nes baja.
par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una 2) Una de las complicaciones de la amniocentesis es la
evaluación del riesgo de cromosomopatía de su gestación rotura de membranas ovulares.
actual. Usted le realiza una exploración ecográfica, le pide 3) La funiculocentesis es un método invasivo diagnósti-
marcadores bioquímicos y le practica una amniocentesis, co y terapéutico.
detectándose un cariotipo fetal con trisomía 21. Todos estos 4) El resultado de la amniocentesis se obtiene rápidamente.
hallazgos detectados en sangre materna son habituales 5) El número de mosaicismos obtenidos en la biopsia co-
en dicha patología, EXCEPTO uno: rial es mayor que en la amniocentesis.

1) AFP disminuida. 13. Embarazada en el primer trimestre de gestación, con ante-

2) PAPP-A disminuida. cedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y
3) UE3 (estriol no conjugado) disminuido. cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué
4) SP-1 (glucoproteína b1 específica de gestación) aumen- prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico
tada. prenatal de la inmunodeficiencia?
5) beta-HGC libre disminuida.
1) Estudio molecular en los padres.
9. En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una 2) Biopsia de corion en la 9.ª semana.
elevación de la alfa fetoproteína sérica. ¿Qué malformación 3) Determinación de alfa-fetoproteína en la madre.
encontraremos en el feto con más probabilidad? 4) Amniocentesis.
5) Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
1) Síndrome de Down.
2) Turricefalia. 14. Con respecto al RCTG, señale la FALSA:
3) Anencefalia.
4) Mielomeningocele. 1) En los fetos menores de 28 semanas, la frecuencia
5) Atresia esofágica. cardíaca basal puede ser mayor de 160 lpm de manera
fisiológica.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. 2) El patrón de variabilidad sinusoidal tiene un pronóstico
intermedio.
10. Gestante de 37 años, embarazada de 12 semanas que acude 3) Los DIPS variables suelen asociarse a patología de
a consulta para realizar ecografía del primer trimestre. Usted cordón.

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4) En caso de sueño fetal la variabilidad puede estar entre 2) Diagnosticar PEG anómalo y proponer controles
5 y 10 lpm. ecográficos cada 15 días.
5) Una causa de taquicardia fetal es la administración de 3) Diagnosticar CIR y realizar ecografía doppler para
ritodrine a la madre. evaluar el grado de afectación fetal.
4) Diagnosticar CIR y realizar una amnioscopia para
15. Esperaría encontrar una taquicardia fetal en todas las valorar la existencia de líquido meconial.
siguientes situaciones EXCEPTO: 5) Diagnosticar CIR grave y realizar una cesárea urgente.

1) Inmadurez fetal. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2.

2) Uso de betabloqueantes.
3) Pielonefritis. 20. En la ecografía doppler realizada a la paciente del caso
4) Uso de ritodrine. clínico anterior obtiene el resultado que se muestra en la
5) Ansiedad. imagen. ¿Cuál sería la conducta obstétrica correcta?

16. Es sospechoso de riesgo de pérdida del bienestar fetal: 1) Se trata de un doppler normal y dada la edad gestacional
no son precisos más controles hasta la semana 37.
1) pH de 7,30 en sangre fetal. 2) Se trata de un doppler normal y dada la edad gestacional
2) Frecuencia cardíaca fetal entre 140-155 lpm. realizar nuevo control ecográfico en 1 semana.
3) DIPS I no mantenidos. 3) Se trata de un doppler normal que debemos comple-
4) Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal de 20 lpm. tar con una prueba de Pose y si ésta es normal no son
5) Meconio en líquido amniótico. preciso nuevos controles hasta la semana 37.
4) Se trata de un doppler alterado por lo que debemos
17. Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitori- realizar una amnioscopia para valorar la existencia de
zación fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF meconio.
135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos 5) Se trata de un doppler alterado que nos indica la rea-
(< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría? lización de cesárea urgente por sufrimiento fetal.

1) Cesárea urgente. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.

2) Inducción del parto.
3) Amniocentesis tardía. 21. Secundigesta con un parto eutócico previo de un RN
4) Prueba de Pose. normosómico y un aborto legrado, gestante de 40
5) Funiculocentesis. semanas. Durante el período de dilatación aparecen la
gráfica que se muestra en la imagen. Condiciones obs-
18. Primigesta de 22 años que acude a urgencias gestante de tétricas: cefálica, II plano de Hodge, 4 cm de dilatación,
38 semanas por tensión arterial mantenida de 160/120 bolsa rota y líquido amniótico meconial ++. Conducta a
(controles previos normales). La biometría fetal detecta seguir:
un CIR tipo II con oligoamnios moderado. La fluxometría
detecta un flujo diastólico umbilical invertido y la monito- 1) Cesárea.
rización fetal es normal. Presentación cefálica y no existe 2) Hacer microtoma de sangre fetal.
dinámica uterina. La conducta a seguir es: 3) Retirar oxitocina.
4) Administrar betamiméticos.
1) Administrar nitroprusiato. 5) Administrar espasmolíticos.
2) Administrar hidralacina.
3) Terminar el embarazo. 22. Paciente de 25 años de edad que acude a su consulta gi-
4) Reposo y diuréticos. necológica por presentar irregularidad menstrual y dolor
5) Tratar con alfametildopa. en fosa iliaca derecha. Refiere ciclos menstruales normales
cada 30-33 días. Tuvo una regla normal hace 6 semanas y
19. Acude a su consulta una paciente secundigesta de 32 desde hace 12 días refiere pérdidas hemorrágicas escasas
semanas. La gestación actual ha cursado dentro de la de forma intermitente. El dolor es también intermitente.
normalidad y presenta una ecografía transvaginal en la Como antecedentes destaca una enfermedad inflamatoria
semana 9 con CRL de 25 mm (concordante con amenorrea) pélvica tratada hace 8 meses. Mantiene relaciones sexuales
y una ecografía en la semana 20 con biometría acorde y sin desde hace 2 años, utilizando preservativos como método
observarse malformaciones fetales. En la ecografía actual anticonceptivo. En la exploración las constantes son nor-
presenta DBP y LF acordes a amenorrea pero un abdomen males, el abdomen en blando, mostrando discreto dolor
correspondiente a 28 semanas. ¿Cuál de las siguientes le en la fosa iliaca derecha. En la exploración ginecológica
parece la actitud más correcta? se aprecia un útero normal no aumentado de tamaño con
anejo derecho engrosado y discretamente doloroso a la
1) Diagnosticar PEG anómalo y proponer un estudio del palpación. ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que le
cariotipo fetal. realizaría?

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1) Laparoscopia. 3) Realizar una histerectomía total simple, conservando

2) Ecografía. ambos anejos.
3) Test de embarazo. 4) Pautar tratamiento antibiótico, oxitócicos y vigilar la
4) Culdocentesis. evolución del cuadro.
5) Rx simple de abdomen. 5) Laparoscopia diagnóstica ante la sospecha de una
perforación uterina.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4.
27. Indique cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo
23. Paciente de 33 años con ovarios poliquísticos sin trata- de gestación ectópica:
miento actual que consulta por sangrado genital en su
6.ª semana de amenorrea. Aporta prueba de embarazo 1) Gestación ectópica previa.
positiva. A la exploración se confirma el sangrado, siendo 2) Ligadura de trompas.
el resto normal. Se realiza ecografía que se muestra en la 3) DIU.
imagen. Conducta: 4) Enfermedad inflamatoria pélvica.
5) Anticoncepción hormonal.
1) Legrado.
2) Reposo + progestágenos intramusculares. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
3) Ingreso y repetir HCG cada 48 horas.
4) Reposo relativo. 28. Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora de
5) Reposo en cama. DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas por
spotting y dolor abdominal continuo, que fue más brusco
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. días antes. El test inmunológico de gestación en orina es
positivo. Ecografía: útero de características normales, vacío,
24. Paciente de 30 años en la 16 semana de gestación que con- con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se
sulta por ausencia de ganancia de peso así como regresión visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de líquido
mamaria. A la exploración destaca un útero menor a lo libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
que correspondería por edad gestacional. En la ecografía
se observa un embrión inmóvil como el que muestra en 1) Aborto en curso.
la imagen. Su actitud terapéutica sería: 2) Embarazo ectópico intersticial.
3) Aborto tubárico.
1) Reposo absoluto. 4) Implantación reciente.
2) Cerclaje profiláctico. 5) Persistencia folicular.
3) Legrado uterino.
4) Determinación de HCG. 29. ¿Cuál sería el tratamiento de la paciente del caso clínico
5) Administración de prostaglandinas. anterior?

25. Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de re- 1) Observación y control seriado de beta-HCG.
petición. Como antecedentes de interés encontramos una 2) Tratamiento con metotrexate.
conización por displasia cervical a los 24 años. El resto de 3) Laparotomía exploradora urgente.
la exploración es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más 4) Laparoscopia y salpinguectomía bilateral.
abortos? 5) Laparoscopia y salpingostomía unilateral.

1) Tocolíticos. 30. Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico

2) Clomifeno. previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6
3) Cerclaje. semanas. Test de gestación en orina positivo hace una
4) Progesterona para compensar la insuficiencia lútea. semana. Acude al Servicio de Urgencias por sangrado
5) Debería realizarse un cariotipo. vaginal escaso oscuro de dos días de evolución y moles-
tias leves hipogástricas. Exploración: restos hemáticos
26. Paciente de 22 años, a la que se diagnosticó aborto dife- oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara, cerrado,
rido de 9 semanas de gestación. A las 72 horas de realizar no sangrado activo de cavidad uterina en el momento
legrado terapéutico, la paciente comienza con un cuadro actual; útero globuloso en anteflexión y de consistencia
de fiebre de hasta 39 oC y dolor abdominal con signos de blanda; anejos no se palpan aumentados de tamaño. En
irritación peritoneal. Una de las siguientes es la actitud la ecografía transvaginal: útero regular en anteflexión,
más adecuada: con histerometría de 65 mm. Endometrio decidualizado
en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin
1) Repetir el legrado, ante la sospecha de una persistencia imágenes patológicas. El siguiente paso sería:
de restos abortivos
2) Es normal este cuadro, después de la realización de un 1) Realizar determinación de progesterona sérica.
legrado. 2) Administración de metotrexate vía intramuscular.

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3) Practicar laparotomía exploradora. El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de

4) Practicar dilatación cervical y legrado bajo anestesia la normalidad. Usted le realiza una ecografía que se
para comprobar la existencia del signo de Arias-Stella. muestra en la imagen. ¿Cuál es la actitud a seguir más
5) Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de correcta?
beta-hCG en plasma y ecografías transvaginales.
1) Actitud expectante.
31. Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a 2) Parto vaginal dejado a su evolución.
sangrar y el médico la detecta un útero más grande que el 3) Cesárea.
esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el 4) Parto con fórceps.
embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar 5) Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto
la muestra observa numerosos quistes avasculares con lo más rápido posible.
proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y
no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diag- 36. Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómi-
nóstico? co. Gestación actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por
referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad
1) Mola invasiva. coincidiendo con salida de líquido amniótico. Explora-
2) Mola hidatiforme parcial. ción: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado,
3) Mola hidatiforme completa. presentación cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal
4) Tumor trofoblástico del lecho placentario. presenta una FCF con patrón sinusoidal, dinámica uterina
5) Coriocarcinoma. escasa, con buena relajación intercontráctil. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
32. Son característicos del embarazo molar todos estos datos,
a excepción de: 1) Rotura de vasos previos.
2) Abruptio placentae.
1) Crecimiento excesivo del útero. 3) Placenta previa.
2) Hemorragia. 4) Rotura uterina.
3) Elevación de la HCG. 5) Corioamnionitis hemorrágica.
4) Imagen ecográfica en copos de nieve.
5) Escasa tendencia a los vómitos. 37. ¿Cuál sería la actitud a tomar en el caso anterior?

33. Mujer de 25 años, en la 7.ª semana de amenorrea, acude a 1) Cesárea inmediata.

urgencias por sangrado vaginal. A la exploración destaca 2) Inducción del parto con prostaglandinas.
un útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se rea- 3) Oxitócicos.
liza aparece una imagen que es descrita como «torbellino 4) Betamiméticos para relajar el útero.
de nieve». Ante la sospecha firme de embarazo molar se 5) Esperar el parto espontáneo.
decide hacer un legrado por aspiración que confirma el
diagnóstico. Se realiza seguimiento de la paciente con 38. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de
determinaciones de HCG, que persiste elevada tras 8 parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro
semanas. Se descarta afectación extrauterina. La actitud de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metro-
terapéutica más adecuada en este momento será: rragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación
abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su
1) Monoquimioterapia con metotrexate más legrado. diagnóstico?
2) Legrado.
3) Histerectomía. 1) Rotura uterina.
4) Poliquimioterapia. 2) Placenta previa.
5) Radioterapia más poliquimioterapia. 3) Desprendimiento de placenta.
4) Corioamnionitis hemorrágica.
34. En la placenta previa son todas más frecuentes, EXCEPTO: 5) Rotura de vasos previos.

1) Prematuridad. 39. Señale la afirmación correcta acerca del abruptio pla-

2) Primiparidad. centae:
3) Acretismo placentario.
4) Hemorragia puerperal. 1) La hemorragia suele ser escasa o moderada de sangre
5) Gemelaridad. oscura.
2) La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. 3) No hay repercusión materna, pero sí suele haber reper-
cusión fetal.
35. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación 4) El útero está relajado.
que presenta sangrado moderado de color rojo intenso. 5) No tiene ningún factor etiológico conocido.

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40. Tras un rápido expulsivo una primigesta de 24 años co- Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
mienza a sangrar inmediatamente después de la expulsión
fetal. La causa más probable del sangrado será: 45. Gestante de 33 semanas que acude a Urgencias por
referir dinámica de parto. A la exploración, el cuello
1) Endometritis. está borrado un 50%, sin dilatar. En la monitorización
2) Rotura uterina. cardiotocográfica, se registra una contracción cada 3
3) Síndrome antifosfolípido. minutos, siendo el resto de la exploración obstétrico-
4) Placenta acreta. ginecológica normal, y no presentando la paciente
5) Desgarro cervical. ninguna patología. La ecografía vaginal para la medición
de la longitud cervical es la que se muestra en la imagen.
41. Tercípara de 35 años que sangra de forma abundante a las La actitud más indicada es:
8 horas del parto. Se realiza ecografía en la que se detectan
restos. Al revisar el canal del parto, no se encuentra lesión 1) Dejar evolucionar sin tratamiento tocolítico pero si
alguna. El útero se palpa blando y no responde al masaje. maduración fetal con corticoides.
¿Cuál de las siguientes medidas le parece la menos correcta? 2) Iniciar tocolisis con betamiméticos y maduración pul-
monar fetal con corticoides.
1) Sondaje vesical. 3) Iniciar tocolisis con atosiban y maduración pulmonar
2) Evacuación uterina. fetal con corticoides.
3) Venoclisis oxitócica. 4) Iniciar tocolisis con indometacina y maduración pul-
4) Si con las anteriores medidas no cede: taponamiento monar fetal con corticoides.
uterino y transfusión de expansores del plasma. 5) Iniciar tocolisis con nifedipino y maduración pulmonar
5) Histerectomía urgente. con corticoides.

42. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más frecuente 46. Paciente gestante de 28 semanas que está recibiendo
de los embarazos múltiples? tratamiento con betamiméticos por amenaza de parto
prematuro, comienza con cuadro de disnea, ortopnea,
1) Aborto. cianosis, taquicardia y gran intranquilidad y agitación
2) Prematuridad. por parte de la paciente. ¿En qué debemos pensar para
3) Polihidramnios. instaurar el tratamiento adecuado?
4) Preeclampsia.
5) Crecimiento discordante de ambos gemelos. 1) Efectos secundarios leves del tratamiento con betami-
méticos.
43. Una de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome 2) Insuficiencia cardíaca secundaria a taquicardia materna.
de transfusión feto-fetal, es FALSA. Señálela: 3) Sospechar una neumonía sobreañadida a la patología
obstétrica.
1) Se produce una discordancia en los parámetros abdo- 4) Edema agudo de pulmón.
minales de ambos gemelos. 5) Broncoespasmo secundario al tratamiento con beta-
2) El feto transfusor puede llegar a quedar acardio. miméticos.
3) Se debe a la presencia de anastomosis arteriovenosas.
4) El feto transfusor tendrá un aspecto pletórico. 47. En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3),
5) Es necesario que la placentación sea monocorial. CIR tipo II y prueba de oxitocina prepatológica. Usted de-
cide inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles
44. Acude a Urgencias una paciente primigesta de 35+5 los siguientes métodos, EXCEPTO uno:
semanas, por contracciones. Se trata de una paciente
diabética bien controlada, con una gestación monocorial 1) Maniobra de Hamilton.
monoamniótica, siendo la presentación fetal cefálica en 2) Amniorrexis.
ambos gemelos. En la exploración presenta dilatación de 3) Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta.
4 cm, cuello borrado completamente. El RCTG es comple- 4) Nifedipina.
tamente normal, y se realizó un estudio doppler el día 5) Oxitocina i.v.
anterior, completamente normal. Su actitud sería:
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
1) Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.
2) Cesárea inmediata, pues se trata de una gestación 48. Paciente gestante de 28 semanas que acude a urgencias
monocorial monoamniótica. por sensación de pérdida de líquido amniótico. En la
3) Frenación con tocolíticos, ya que aún no está a término. exploración se confirma la rotura prematura de mem-
4) Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar branas con líquido amniótico claro. Cérvix sin modificar.
versión interna y gran extracción del segundo. El registro cardiotocográfico es el que se muestra en la
5) Aplicar un fórceps para abreviar el expulsivo en cuanto imagen. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada
se den las condiciones obstétricas adecuadas. en esta paciente?

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1) Dejar evolucionar el parto vía vaginal. 1) Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.
2) Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióti- 2) Realizar un fórceps.
cos e inducción a las 48 horas por rotura prematura de 3) Aplicar una ventosa obstétrica.
membranas. 4) Realizar unas espátulas.
3) Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos 5) Realizar una cesárea abdominal.
y tocolíticos.
4) Maduración pulmonar fetal con corticoides y tocolíticos. 53. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta con res-
5) Realizar una cesárea urgente por riesgo de corioamnionitis. pecto a la endometritis puerperal?

49. Paciente gestante de 42 semanas a la que se realiza con- 1) Es una forma rara de infección puerperal.
trol por embarazo cronológicamente prolongado. Como 2) La clínica suele comenzar a las 48 horas del parto.
antecedentes tiene una cesárea anterior por presentación 3) El útero está subinvolucionado y es doloroso a la palpación.
podálica. A la exploración el test de Bishop es de 2 y la am- 4) Hay fiebre de aparición paulatina.
nioscopia es positiva para líquido meconial. ¿Qué actitud 5) Hay loquios abundantes y malolientes.
debemos tomar?
54. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enferme-
1) Realización monitorización fetal no estresante y si esta dad hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela:
es reactiva esperar 48 horas.
2) Como el cérvix es desfavorable se debe realizar madu- 1) La HTA es causante de las alteraciones hepáticas.
ración cervical con prostaglandinas. 2) El tratamiento de elección es dietético.
3) Inducción del parto mediante amniorrexis y oxitocina 3) La medición de > 600 ml/24 h de diuresis es criterio de
independientemente del test de Bishop. gravedad.
4) Realizar amniocentesis para comprobar si el líquido 4) El antihipertensivo de elección es el captopril.
amniótico es meconial. 5) Será preferible la vaginal, siempre que sea un parto
5) Realizar una cesárea. corto y no aparezcan complicaciones.

50. ¿En cuál de las siguientes situaciones en la presentación 55. De entre las siguientes opciones, señale cuál NO esperaría
podálica podemos permitir el parto vaginal? encontrar en una mujer con preeclampsia grave:

1) Presentación de nalgas puras. 1) Edemas maleolares marcados, acompañados de edemas

2) Cesárea anterior. de manos y párpados.
3) Actitud deflexionada de la cabeza fetal. 2) Dolor epigástrico continuo, acompañado de cefalea y
4) Monitorización fetal no estresante patológica y cérvix fotopsias.
inmaduro. 3) Feto vivo, con disminución de los perímetros abdomi-
5) Presentación de pies. nales y polihidramnios severo.
4) TA mantenida por encima de 160/110, con mala res-
51. Paciente de 32 años, secundípara, gestante de 39 semanas puesta al tratamiento.
con un embarazo de curso normal, ingresa con trabajo de 5) RCTE con baja reactividad.
parto y tras 6 horas alcanza dilatación completa. Tras 30
minutos en el periodo expulsivo comienzan a aparecer 56. Mujer que en las últimas semanas de embarazo presenta
desaceleraciones tardías en el registro cardiotocográfico. edema de desarrollo rápido en cara y manos, aumento de
En la exploración se objetiva una presentación de cara la tensión arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia
mentoposterior en III-IV plano. La conducta más adecuada hemolítica y trombopenia. Existe proteinuria, disminución
será: del filtrado glomerular y reducción del volumen vascular.
Cuál es la conducta obstétrica más adecuada:
1) Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.
2) Realizar una microtoma de sangre fetal y si el pH resulta 1) Tratamiento con alfametildopa.
menor 7,20 realizar una cesárea urgente. 2) Tratamiento con hidralacina.
3) Realizar un fórceps. 3) Realización de eco-Doppler para valoración del
4) Realizar unas espátulas. bienestar fetal.
5) Realizar una cesárea. 4) Finalización de la gestación.
5) Cesárea urgente bajo anestesia general.
52. Paciente de 25 años, secundípara. Tras un período de dila-
tación normal alcanza dilatación completa. Tras 45 minutos 57. En relación con el diagnóstico de la diabetes gestacional
de expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza señale la opción FALSA:
con desaceleraciones tardías, por lo que se decide a reali-
zar una microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 1) La diabetes gestacional ha de reclasificarse definitiva-
7,18. La exploración muestra presentación occipitoilíaca mente tras el parto.
derecha, entre III y IV plano. ¿Cuál sería su actitud? 2) El método de cribado aceptado es el test de O’Sullivan.

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3) Una glucemia basal =125 mg/dl en dos ocasiones nos 3) Si un endometrio atrófico recibe progestágenos, se
obliga a adelantar el test de O´Sullivan y realizarlo antes hace secretor.
de la semana 24 de gestación. 4) Si un endometrio proliferativo recibe progestágenos,
4) El método de diagnóstico fundamental de la diabetes se hace secretor.
es la sobrecarga de glucosa con 100 gramos de glucosa 5) Si un endometrio proliferativo recibe estrógenos y
administrados en 250 ml de líquido. progestágenos se hace secretor.
5) Para la realización de la sobrecarga la paciente debe
estar en ayunas durante 8-14 horas precedentes, per- 62. Una de las siguientes acciones NO es propia de la proges-
manecer sentada y sin fumar durante la realización de terona:
la prueba.
1) Es producida por el cuerpo lúteo.
58. En el hijo de madre diabética NO es característico que se 2) Relaja la musculatura lisa.
asocie a: 3) Disminuye la temperatura corporal un grado centígrado
tras la ovulación.
1) Síndrome de distrés respiratorio secundario a enfer- 4) Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido
medad de membrana hialina. en ácido siálico.
2) Macrosomía. 5) Prepara las mamas para la lactancia.
3) CIR.
4) Hipercalcemia. 63. Los análogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indica-
5) Trasposición de grandes vasos. ciones, MENOS una:

59. Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus aga- 1) Amenorrea hipofisaria.

lactiae (estreptococo del grupo B): 2) Disminución del tamaño de los miomas.
3) Disminución del tamaño de los endometriomas.
1) El método más fiable para su detección es el cultivo de 4) Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in vitro.
exudado vaginal y anorrectal. 5) Pubertad precoz.
2) El momento ideal para su detección es alrededor de la
semana 36 de gestación. 64. La causa más frecuente de amenorrea secundaria es:
3) Está aceptada su detección como screening a toda la
población. 1) Anovulación.
4) El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o 2) Sinequias cervicales.
ampicilina. 3) Anorexia nerviosa.
5) El tratamiento debe comenzarse a la semana 36 y 4) Realización de deporte continuado.
continuar hasta una semana después del parto. 5) Gestación.

60. Paciente gestante a término que consulta por cuadro 65. Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea
febril acompañado de lesiones pápulo-vesiculosas sobre secundaria presenta unas concentraciones plasmáticas
fondo eritematoso en vulva, dolorosas y con escozor. A la basales de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ng/ml.
exploración también se detectan estas lesiones en vagina, Tras la administración de acetato de medroxiprogestero-
periuretrales y cérvix. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO na, 10 mg por día durante 5 días, no se observa sangrado
es correcta? vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos
equinos conjugados, 1,25 mg por día durante 25 días y
1) Inducción del parto. progestágenos, sí se observa sangrado vaginal. De estas
2) Tomar muestras para cultivo tisular. causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde
3) Tomar muestras por raspado. con el cuadro clínico?
4) Tratamiento con aciclovir tópico aunque su eficacia sea
discutible. 1) Síndrome del ovario poliquístico.
5) Esperar resolución de las lesiones y realizar una cesárea 2) Fallo ovárico autoinmune.
electiva o cuando se desencadene el parto. 3) Prolactinoma hipofisario.
4) Sinequias uterinas (síndrome de Asherman).
5) Tumor cerebral.
GINECOLOGÍA
66. ¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO
61. Señale la afirmación INCORRECTA: tiene un origen fundamentalmente debido a disgenesia
gonadal?
1) Si un endometrio atrófico recibe estrógenos, se hace
proliferativo. 1) Síndrome de Turner.
2) Si un endometrio atrófico recibe estrógenos y proges- 2) Síndrome de Swyer.
tágenos, se hace secretor. 3) Disgenesia gonadal mixta.

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4) Cariotipo 45XO, 46XX. 72. La anticoncepción hormonal es un factor de riesgo para

5) Síndrome de Morris. la enfermedad tromboembólica y el infarto de miocardio.
Señale la opción FALSA:
67. ¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una mujer
con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, malfor- 1) El tromboembolismo venoso es una reacción adversa
maciones renales, fenotipo femenino y cariotipo 46XX? infrecuente, pero grave, asociada a cualquier tipo de
anticonceptivo oral combinado.
1) Sd. de Swyer. 2) El riesgo de tromboembolismo venoso es bajo, por lo que
2) Sd. de Morris. el balance beneficio-riesgo de todos los anticonceptivos
3) Sd. de Kallman orales combinados disponibles permanece favorable.
4) Sd. de Klinnefelter. 3) El riesgo es mayor durante el primer año de utilización
5) Sd. de Rockitansky. de un anticonceptivo oral hormonal (de cualquier tipo).
4) Los factores de riesgo conocidos de tromboembolismo
68. En el síndrome de ovario poliquístico, se dan trastornos venoso incluyen la obesidad, el periodo post-parto,
menstruales asociados a: intervención quirúrgica reciente o antecedentes fami-
liares de trombosis venosa.
1) Hipotiroidismo. 5) El riesgo de tromboembolismo venoso asociado al uso
2) Obesidad y resistencia insulínica. de cualquier anticonceptivo oral combinado es mayor
3) Tiroiditis autoinmune. que el correspondiente al embarazo.
4) Hiperfunción suprarrenal.
5) Anemia ferropénica. 73. ¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta
de la anticoncepción hormonal?
69. ¿Qué dato de entre los siguientes NO le sugiere síndrome
de ovario poliquístico? 1) Antecedentes de ictericia colestásica.
2) Sangrado vaginal no filiado.
1) FSH 6 mU/ml, LH 15 mU/ml, E2 24 pg/ml. 3) Porfiria aguda intemitente.
2) Curvas de temperatura monofásicas. 4) Diabetes mellitus sin afectación vascular.
3) Testosterona levemente elevada. 5) Antecedentes de hepatopatía.
4) Progesterona ausente.
5) SDHEA 3 veces el valor normal. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.

70. Mujer de 27 años, delgada, que presenta amenorrea 74. Mujer de 26 años que consulta por dolor abdominal y fiebre
secundaria de 8 meses. Refiere baches amenorreicos es- a los pocos días de la inserción de un DIU. Presenta dolor a
porádicos y spotting ocasional. Anteriormente ha estado la movilización uterina y anexial. La ecografía ginecológica
buscando gestación durante 2 años, sin conseguirlo, y muestra los hallazgos de la imagen. ¿Cuál cree que sería la
últimamente nota la aparición de vello alrededor de las prueba diagnóstica definitiva para la patología que presenta?
areolas. Presenta una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5
mU/ml. Respecto a la patología que usted sospecha, es 1) Ecografía.
cierto que: 2) Culdocentesis.
3) Biopsia endometrial.
1) El diagnóstico de certeza es ecográfico. 4) Laparoscopia.
2) Es típica la presencia de 10 o más folículos medulares, 5) Resonancia magnética.
de entre 2-10 mm cada uno.
3) Probablemente esta paciente tenga curva de tempe- 75. Una de las siguientes afirmaciones respecto a las técnicas
ratura bifásica. de reproducción asistida es INCORRECTA. Señálela.
4) Siempre que se sospeche, será necesario realizar lapa-
roscopia diagnóstico-terapéutica. 1) La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace
5) En pacientes que no deseen gestación, podemos tratar por punción folicular bajo control ecográfico.
con anticonceptivos orales. 2) La fecundación in vitro está contraindicada en caso de
permeabilidad tubárica.
71. En las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos que 3) No es imprescindible tener un cariotipo en el estudio
presentan esterilidad, señale el tratamiento de primera básico de esterilidad.
elección: 4) No son más frecuentes las malformaciones fetales.
5) No se deben transferir más de 3 embriones.
1) Drilling ovárico por vía laparoscópica.
2) Citrato de clomifeno. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
3) FSH.
4) LH. 76. Paciente de 28 años, con esterilidad primaria de 3 años
5) HCG. de evolución, presenta un estudio hormonal compatible

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con síndrome de ovario poliquístico, y el estudio cervical, 1) Virus del papiloma humano.
endometrial y tubárico son normales. El seminograma es 2) Candida albicans.
normal. Se decide intentar 6 ciclos de inseminación artifi- 3) Haemophilus vaginalis.
cial homóloga, y la estimulación se realiza con 2 ampollas 4) Trichomona vaginalis.
diarias de FSH desde el día 3º del ciclo. El día 10º del ciclo 5) Chlamydia trachomatis.
se administran 10.000 UI de HCG, y el día 12º del ciclo la
paciente acude por dolor pélvico severo, postración, mareo 80. Mujer de 27 años que acude a urgencias refiriendo cuadro de
y aumento del perímetro abdominal. La ecografía gineco- 2 días de evolución de fiebre (38,5 ºC) y dolor hipogástrico.
lógica es la que se muestra en la imagen. Hay abundante Regular estado general. Última deposición hace 48 horas
líquido libre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone? de características normales. No vómitos. Antecedentes
personales: 1 parto eutócico hace dos años; previamente
1) Tumor mucinoso de ovario: laparotomía exploradora. 2 interrupciones voluntarias de gestación en primer tri-
2) Tumor mucinoso de ovario, análogos de GnRH. mestre. Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones
3) Estimulación ovárica normal: reposo, rehidratación y periódicas ginecológicas. Exploración: flujo amarillento
aplicar las inseminaciones. espeso sobre OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia
4) Síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía periorificial, movilización dolorosa; útero en anteversión
exploradora y punción folicular. de tamaño normal; anejos no se palpan patológicos, pero
5) Síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, vigilar la exploración resulta dolorosa. Abdomen blando, depre-
la diuresis y suspender las inseminaciones. sible. Ruidos hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a
la palpación profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. No signos de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000
leucocitos (89% neutrófilos), resto normal, ecografía: anejo
77. Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangra- derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de
do menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una líquido libre en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA:
esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica
hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que 1) El diagnóstico de certeza de la patología que sospe-
informa de un útero normal y a nivel ovárico la formación chamos lo dará la laparoscopia.
que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la orientación 2) El tratamiento de esta patología es empírico.
diagnóstica? 3) El tratamiento en este caso se realizará inicialmente de
forma ambulatoria.
1) Síndrome adherencial pélvico. 4) Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona (una
2) Hemorragia uterina disfuncional. dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 días.
3) Síndrome del ovario poliquístico. 5) La secuela más frecuente de este cuadro es la esterilidad.
4) Endometriosis.
5) Quistes dermoides bilaterales. 81. Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 meses, que
consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos
78. Mujer de 28 años, que acude a revisión ginecológica. Como e irritabilidad en los últimos meses. Entre sus antecedentes
antecedentes de interés, destacan reglas dolorosas, con destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al día y el
importante mastodinia y dolor durante las relaciones ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones
sexuales. La realización de una ecografía transvaginal que usted le haría a esta paciente, NO se encuentra:
detecta una imagen quística en anejo derecho de 78x42
mm, de ecogenicidad heterogénea con bordes regulares, 1) Disminuir el consumo de sal.
sin papilas ni tabiques. Sobre la patología que usted con- 2) Abandonar el tabaco.
sidera más probable, señale la opción FALSA: 3) Tratamiento hormonal sustitutivo.
4) Ejercicio físico moderado.
1) La aparición de Ca-125 elevado nos haría descartar 5) Aumentar los productos lácteos de la dieta.
definitivamente este diagnóstico.
2) En más de la mitad de las pacientes aparecen alteracio- 82. Los SERM (moduladores selectivos de receptores de es-
nes menstruales. trógenos) se utilizan en mujeres posmenopáusicas para
3) El diagnóstico definitivo se realiza mediante laparos- el tratamiento farmacológico de la osteoporosis. ¿Cuál
copia y estudio anatomopatológico de la pieza. de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto
4) Los análogos de la GnRH pueden ser usados en el al raloxifeno?
tratamiento.
5) En raras ocasiones puede degenerar en carcinoma. 1) El raloxifeno es eficaz en la prevención de fracturas
vertebrales.
79. En una paciente con antecedentes de ser portadora de 2) El raloxifeno reduce la incidencia de cáncer de mama
enfermedades de transmisión sexual y que consulta por la invasor.
aparición de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy 3) El raloxifeno ejerce una acción agonista estrogénica
irritante, debemos pensar, como agente causal, en: sobre el hueso.

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4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cáncer de endo- 4) En casos de recidiva, podemos emplear cirugía más
metrio. radioterapia o quimioterapia.
5) El raloxifeno no disminuye la aparición de sofocos. 5) La quimioterapia más usada es la asociación de bleo-
micina, etopósido y cisplatino.
83. Uno de los siguientes marcadores es típico del tumor
mucinoso de ovario, señale cuál: 88. Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se palpa
masa anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía realizada
1) CA125 informa de sospecha de malignidad por la aparición de
2) AFP crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la
3) BetaHCG laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho
4) CA 19.9 que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado
5) Los oncogenes her-2/neu y p21. peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia nin-
guna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio
84. Uno de los siguientes NO es un tumor de ovario derivado estamos hablando?
de los cordones sexuales-estroma:
1) Estadio Ia.
1) Ginandroblastoma. 2) Estadio Ib.
2) Coriocarcinoma. 3) Estadio Ic.
3) Tumor de la granulosa 4) Estadio IIa.
4) Androblastoma. 5) Estadio IIb.
5) Tumor de la teca-fibroma.
89. El protocolo del cáncer de ovario incluye todos, EXCEPTO:
85. Señale la variedad histológica más frecuente de los tumores
ováricos de origen epitelial: 1) Apendicectomía.
2) Anexectomía contralateral.
1) Cistoadenocarcinoma mucinoso. 3) Omentectomía.
2) Cistoadenocarcinoma seroso. 4) Linfadenectomía paraaórtica.
3) Tumor de Brenner. 5) Linfadenectomía inguinal.
4) Carcinoma endometroide.
5) Carcinoma de células claras. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. 90. Paciente de 28 años, con molestias abdominales inespe-
cíficas continuas desde hace unos meses, que acude a su
86. Mujer de 28 años, asintomática, que acude a su consulta revisión ginecológica. En el examen ginecológico se palpa
para revisión ginecológica. Exploración sin hallazgos pa- una tumoración móvil de 5 cm de diámetro dependiente
tológicos. En la ecografía transvaginal se observa un útero de anejo derecho. La ecografía ginecológica demuestra la
en anteflexión de características normales y en el ovario formación ovárica que se muestra en la figura. ¿Cuál sería
izquierdo encuentra los hallazgos que se muestran en la la actitud más adecuada?
imagen. Señale la respuesta INCORRECTA:
1) Sospecho endometrioma y realizo quistectomía lapa-
1) Se trata de una tumoración ovárica muy frecuente en roscópica.
mujeres en edad fértil. 2) Sospecho endometrioma y realizo anexectomía derecha.
2) Se trata de una tumoración ovárica de estirpe germinal. 3) Sospecho endometrioma y realizo anexectomía de-
3) Es probable encontrar una elevación de la alfafetopro- recha con estudio intraoperatorio de la lesión.
teína. 4) Sospecho carcinoma de ovario y realizo histerectomía
4) Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando total y anexectomía bilateral.
quistectomía laparoscópica. 5) Sospecho carcinoma de ovario y realizo anexectomía
5) Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando derecha y estudio intraoperatorio de la tumoración.
anexectomía laparoscópica y estudio intraoperatorio
de la misma dada la alta probabilidad de malignidad Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
de la tumoración.
91. En la mamografía de screening de una mujer de 55 años
87. Todas las afirmaciones sobre el disgerminoma ovárico son se observa los hallazgos que se muestran en la imagen.
ciertas, EXCEPTO: La presencia de estos hallazgos nos induce a pensar que
puede presentar:
1) Es el tumor más frecuente del grupo de tumores ger-
minales. 1) Mastopatía fibroquística.
2) Deriva directamente de la célula germinal 2) Fibroadenoma.
3) El tratamiento de elección es quirúrgico. 3) Cáncer de mama.

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4) Enfermedad de Paget. 1) Tumorectomía y ganglio centinela.

5) Quiste de mama. 2) Radioterapia.
3) Radioterapia y hormonoterapia.
92. Mujer de 46 años a la que en una mamografía de screening 4) Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia.
se detectan microcalcificaciones agrupadas en el cuadrante 5) Quimioterapia y hormonoterapia.
inferointerno de la mama izquierda sin otros hallazgos
sospechosos en la mamografía. En la exploración física no 97. Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cán-
se delimitan lesiones a nivel de la mama ni axilares. ¿Cuál cer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y
es la actitud más aconsejable? linfadenectomía, con ganglios positivos para infiltración
tumoral y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud
1) Realizar ecografía de mama y si no se confirma la lesión debemos tomar a continuación?
control mamográfico en 6 meses.
2) Mamografía de la mama izquierda en 6 meses para 1) No pautar tratamiento coadyuvante y control a los 6
vigilar la evolución de las lesiones. meses.
3) Biopsia con aguja gruesa en consulta. 2) Radioterapia únicamente.
4) Biopsia diferida previo marcaje con arpón. 3) Radioterapia más tratamiento antiestrogénico.
5) Dada la ausencia de correlación en la exploración y la 4) Quimioterapia únicamente.
benignidad de las microcalcificaciones no son precisos 5) Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestro-
nuevos controles. génico.

93. Si a su consulta acude una mujer de 42 años pidiendo 98. Paciente de 51 años a la que realiza una biopsia intraope-
consejo porque tiene varios familiares de primer grado ratoria por una tumoración irregular de 3 cm de diámetro
con cáncer de mama, además de hacer una exploración en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. El
básica le recomendaremos: patólogo le informa de la presencia de carcinoma infiltrante
de mama por lo procede a realizar tumorectomía y linfade-
1) Mamografía cada 2 años. nectomía axilar. El resultado definitivo anatomopatológico
2) Mamografía anual. informa de carcinoma ductal infiltrante, moderadamente
3) Mamografía cada 2 años a partir de los 50 años. diferenciado, receptores hormonales negativos, Ki67 30%,
4) Ecografía en el momento y si no es concluyente ma- p53 negativa, Her-2neu (+) y ganglios axilares negativos.
mografía. Señale cuál sería el tratamiento complementario adecuado:
5) Ecografía anual hasta los 50 y después mamografía
anual. 1) Mastectomía.
2) Radioterapia.
94. ¿Cuál de los siguientes factores inmunohistoquímicos se 3) Radioterapia y quimioterapia.
considera de mal pronóstico en el cáncer de mama? 4) Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia.
5) Quimioterapia y tratamiento con trastuzumad.
1) Bajos niveles de EGFR y TGF-a.
2) Expresión de proteínas de membrana bcl-2 y pS2. 99. El tamoxifeno tiene una acción antiestrogénica, por lo que
3) Receptores hormonales positivos. disminuye las recidivas de la mayor parte de los cánceres
4) Sobreexpresión de oncogén C-erbB-2 (HER-2-neu) y de mama. Sin embargo, ¿cuál es su efecto secundario más
mutaciones del p53. importante?
5) Índice proliferativo Ki67 bajo (<13%).
1) Produce sofocos.
95. Indique en cuál de los siguientes parámetros NO se basa 2) Produce infertilidad.
el pronóstico de cáncer de mama: 3) Produce osteoporosis severa.
4) Produce engrosamiento endometrial.
1) Número de ganglios afectados. 5) Favorece las mielodisplasias y la hepatotoxicidad.
2) Tamaño del tumor.
3) Tipo histológico. 100. Paciente de 19 años, con relaciones sexuales desde hace
4) Localización del tumor. 2 años, acude a su primera visita ginecológica por pre-
5) Presencia de afectación cutánea. sentar un nódulo de mama de 2 cm, elástico y liso. Desea
anticoncepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes NO debe
Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. realizarse?

96. Paciente de 56 años en la que en una mamografía de 1) Mamografía bilateral.

screening se observan los hallazgos que se muestran en la 2) Ecografía y PAAF del nódulo.
imagen. Se realiza biopsia con aguja gruesa en la consulta 3) Citología cervicovaginal.
que es informada de carcinoma ductal infiltrante de 12 mm 4) Analítica de sangre.
¿Qué tratamiento realizaría usted? 5) Tacto bimanual combinado.

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101. Acude a consulta una mujer de 27 años que refiere coito- rectal se observa afectación parametrial. La biopsia es
rragia como único síntoma. A la exploración se observa informada como carcinoma infiltrante de cérvix. ¿Qué
zona eritematosa cervical periorificial que sangra al roce. tratamiento propone?
Señale lo FALSO:
1) Conización.
1) Probablemente se trate de eritroplasia cervical. 2) Histerectomía total.
2) Pueden encontrarse zonas de metaplasia escamosa. 3) Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica.
3) Se trata de una modificación fisiológica. 4) Braquiterapia.
4) Puede dar lugar a displasias. 5) Quimio-radioterapia.
5) Debido a su potencial maligno debe realizar conización
profiláctica. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. 106. Paciente de 49 años, con ciclos irregulares desde hace
seis meses, con hipermenorrea. Exploración ginecológica
102. Paciente de 36 años con citología vaginal con resultado sin hallazgos patológicos. En la ecografía se observan
de displasia de alto grado. Usted le realiza colposcopia en los hallazgos que se muestran en la imagen. Señale cuál
la observa los hallazgos de la imagen. ¿Qué tratamiento el método diagnóstico de elección en la patología que
realizaría a continuación? probablemente padece la paciente:

1) Repetir la citología. 1) Legrado-biopsia fraccionado.

2) Legrado endocervical. 2) Laparoscopia.
3) Biopsia de cérvix. 3) Ecografía transvaginal.
4) Destrucción con láser 4) Citología cervical en triple toma.
5) Conización. 5) Biopsia dirigida por histeroscopia.

103. Paciente de 39 años, sometida a conización por ci- 107. Paciente de 65 años, que acude a consulta por metrorra-
tología positiva y colposcopia-biopsia posterior con gia en agua de lavar carne, de varios días de evolución.
resultado de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). Usted le realiza una histeroscopia, observando una
La anatomía patológica informa de carcinoma con hiperplasia difusa de todo el endometrio. Realiza una
invasión estromal de 4 mm y superficial de 6 mm. Se biopsia, informando la anatomía patológica de hiper-
trata de un estadio: plasia compleja con atipias. ¿Qué tratamiento realizará
a continuación?
1) Ia1.
2) Ia2. 1) Observación y control en 6 meses.
3) Ib1. 2) Tratamiento con progestágenos.
4) Ib2. 3) Histerectomía total.
5) II. 4) Histerectomía total con doble anexectomía.
5) Histerectomía radical.
104. En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener
hijos, la citología ginecológica informa de una lesión 108. Paciente posmenopáusica que consulta por metrorragia in-
escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una termitente de varios meses de evolución. Se realiza legrado
lesión acetoblanca extensa del ectocervix que se intro- fraccionado en el que se observa un adenocarcinoma de
duce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesión endometrio moderadamente diferenciado. En la resonancia
informan de la presencia de una carcinoma in situ, pero preoperatoria se observa que infiltra 8 de 12 mm el espesor
en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide miometrial. ¿Cuál será el tratamiento adecuado?
que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más 1) Histerectomía total simple.
correcta? 2) Histerectomía y doble anexectomía.
3) Histerectomía, anexectomía bilateral y linfadenectomía
1) Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfade- pélvica.
nectomía pélvica. 4) Radioterapia y hormonoterapia.
2) Radioterapia abdominopélvica. 5) Quimioterapia.
3) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria).
4) Conización cervical y control posterior. 109. Señale la afirmación FALSA:
5) Destrucción física de la lesión con láser.
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de adenocar-
105. Paciente de 42 años, con historia de leucorrea ocasio- cinoma de endometrio.
nalmente hemorrágica, que presenta cérvix engrosado, 2) El principal factor de riesgo de cáncer de mama es la
pétreo, fijo a la pared pélvica derecha. Por RM y por tacto historia familiar.

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3) El adenocarcinoma de endometrio se relaciona con

ciclos anovuladores.
4) En la epidemiología del cáncer de cervix es fundamental
la infección por HPV.
5) El tamoxifeno es un factor protector de cáncer de mama.

110. Paciente de 73 años que consulta por una úlcera genital

de varios meses de duración. A la exploración se observa
una lesión irregular en el labio mayor derecho, de 1 cm de
diámetro, ulcerada, sin adenopatías asociadas. Se realiza
biopsia que informa de carcinoma escamoso de vulva
que infiltra 4 mm la dermis. Señale la actitud terapéutica
correcta:

1) Al tratarse de una lesión pequeña en una paciente de

edad avanzada no es necesario realizar más tratamien-
tos.
2) Excisión local radical.
3) Excisión local radical y linfadenectomía unilateral.
4) Vulvectomía radical y linfadenectomía unilateral.
5) Vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.

111. Mujer de 60 años, menopáusica desde los 51 años que

acude a consulta por presentar intenso prurito vulvar de un
año de evolución junto a dispareunia, disuria y sensación
de quemazón ocasional. En la exploración ginecológica
se observan manchas extensas blanquecinas en casi toda
la vulva. En la periferia de dichas manchas se observan
pápulas blanquecinas aisladas. El cuello es de aspecto
normal, el útero es pequeño, regular y móvil. La citología
cervical es atrófica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Candidiasis.
2) Infección por Chlamydia.
3) Infección por Trichomonas.
4) Enfermedad de Paget de la vulva.
5) Liquen escleroso.

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Ginecología y obstetricia Respuestas

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2 1 37 1 72 5 107 4 142 177 212 247 282 317

3 2 38 3 73 4 108 3 143 178 213 248 283 318

4 4 39 1 74 4 109 1 144 179 214 249 284 319

5 2 40 5 75 2 110 3 145 180 215 250 285 320

6 2 41 5 76 5 111 5 146 181 216 251 286 321

7 5 42 2 77 4 112 147 182 217 252 287 322

8 5 43 4 78 1 113 148 183 218 253 288 323

9 4 44 2 79 4 114 149 184 219 254 289 324

10 4 45 3 80 5 115 150 185 220 255 290 325

11 4 46 4 81 3 116 151 186 221 256 291 326

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14 2 49 5 84 2 119 154 189 224 259 294 329

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17 4 52 2 87 1 122 157 192 227 262 297 332

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23 4 58 4 93 2 128 163 198 233 268 303 338

24 5 59 5 94 4 129 164 199 234 269 304 339

25 3 60 1 95 4 130 165 200 235 270 305 340

26 4 61 3 96 1 131 166 201 236 271 306 341

27 5 62 3 97 5 132 167 202 237 272 307 342

28 3 63 1 98 3 133 168 203 238 273 308 343

29 1 64 5 99 4 134 169 204 239 274 309 344

30 5 65 5 100 1 135 170 205 240 275 310 345

31 3 66 5 101 5 136 171 206 241 276 311 346

32 5 67 5 102 1 137 172 207 242 277 312 347

33 1 68 2 103 2 138 173 208 243 278 313 348

34 2 69 5 104 4 139 174 209 244 279 314 349

35 3 70 5 105 5 140 175 210 245 280 315 350

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