La lepra es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa y crónica originada por el

bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae (acido, alcohol resistente), es poco

transmisible y afecta sobre todo la piel y los nervios periféricos, pero también puede ser
sistémica.
Se considera que la lepra es una enfermedad multifactorial que depende del estado
inmunitario del paciente, la dosis infectante y la virulencia del microorganismo, asi como
de la frecuencia y duración de la exposición. El tiempo de incubación no está bien
precisado; puede variar de seis meses a cinco años.
Las principales vías de diseminación son la respiratoria, por la secreción nasal de
pacientes multibaciliferos y, ocasionalmente, la piel.

Clasificación
Se basa en dos tipos polares fundamentales: lepromatoso (L) y tuberculoide (T), y en
dos grupos de casos inestables: indeterminados y dimorfos. El tipo Lepromatoso se
divide en Nodular y Difusa

Cuadro clínico

Lepra lepromatosa (LL)

En México constituye 60% de los casos. Es el tipo progresivo, estable, sistémico e
infectante.
El estudio bacteriológico muestra bacilos. La reacción de Mitsuda resulta negativa, y
en la biopsia hay células vacuoladas de Virchow.

Lepra lepromatosa nodular (LLN) Lepra lepromatosa difusa (LLD)

Se caracteriza por la aparicion de Se caracteriza por infiltración difusa
nódulos, que pueden ir precedidos de generalizada que en la cara da aspecto
lesiones circunscritas, como manchas de mixedema o cara de luna, por la piel
eritematosas o hipocrómicas lesiones lisa, brillante y turgente (fase suculenta).
foliculares o infiltraciones localizadas. Se Con el tiempo o por el tratamiento la piel
observan en partes del cuerpo se atrofia y adopta un aspecto seco,
descubiertas o frías; predominan en las plegado y escamoso (fase atrófica).
regiones supraciliar e interciliar, las Ambos aspectos evolutivos son muy
mejillas, la nariz, pabellones auriculares, notorios en los pabellones auriculares. En
tronco, nalgas y extremidades; las mejillas y parte anterior del tórax hay

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respetan la piel cabelluda y los pliegues telangiectasias y quistes de milium, y en
cutáneos. El tamaño, la forma y el color las extremidades livedo reticularis.
de los nódulos, asi como la perdida de la Esta variedad de lepra lepromatosa se
sensibilidad, son muy variables. En casos inicia con “adormecimiento” y anhidrosis
avanzados los nódulos se ulceran y de manos y pies, asi como perdida lenta
aparece la facies leonina. y progresiva de las cejas, las pestanas y
La variedad histioide se manifiesta por el vello corporal.
nódulos prominentes y brillantes en piel La lepra difusa puede ser primaria (pura y
al parecer no afectada, principalmente en primitiva) o secundaria (cuando empieza
la cara y en partes salientes; sobreviene como caso indeterminado); en la primera
en casos antiguos o que muestran hay afección neural simultanea y múltiple,
resistencia a dapsona; la localización de por lo que las alteraciones neurológicas
la infección puede deberse a mejoría de son poco manifiestas; en la segunda son
la inmunidad celular. muy notorias (Acedo).
Topografía Topografía
Lepra lepromatosa nodular ➢ Cara
➢ Región supraciliar, interciliar ➢ Mejillas
➢ Mejillas ➢ Pabellones auriculares
➢ Nariz ➢ Tórax anterior
➢ Tronco ➢ Cejas
➢ Pabellones auriculares ➢ Pestañas
➢ Glúteos
Morfología
Morfología ➢ Infiltración difusa
➢ Nódulos ➢ Piel lisa, brillante y turgente
➢ Manchas eritematosas ➢ Piel seca, atrófica y escamosa
➢ Manchas hipocrómicas (crónica)
anestésicas ➢ Quistes de millium, telangiectasias
➢ Placas infiltradas puede haber
➢ Tamaño y forma variable (3 a 20 ➢ Perdida de sensibilidad
cm) ➢ Caída de cejas y pestañas
➢ Perdida de sensibilidad (madarosis)
➢ Facies leonina
➢ Zonas atróficas
➢ Mucosa nasal ulcerada ya trofica
(silla de montar)

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 Lepra tuberculoide (LT)
Es el tipo regresivo, estable; afecta piel y nervios periféricos; no es transmisible, dado
que no se encuentran bacilos; la reacción de Mitsuda resulta positiva y en la biopsia
se observa un granuloma tuberculoide (Jadassohn). Estos casos predominan en
mujeres y en personas de edades extremas.

Lepra tuberculoide fija Lepra tuberculoide reaccional

La lesión elemental es el nódulo, que Estos pacientes presentan un mayor riesgo
puede ser único o múltiple; aparecen en de deterioro neuronal, parálisis y
cualquier parte del cuerpo, y son de deformidades.
tamaño y forma variables, duros, firmes e
insensibles; se agrupan en placas
infiltradas, escamosas, anulares,
circulares u ovales, cuyo tamaño varia de
0.5 a 30 cm. La evolución es lenta; hay
tendencia a la curación espontánea y
dejan zonas atróficas. Hay dos
variedades: infantil y el complejo cutáneo
tuberculoide
Topografía
➢ Cara
➢ Extremidades
➢ Glúteos
➢ Cualquier parte del cuerpo
➢ Piel y nervios periféricos
Morfología
➢ Nódulos únicos o múltiples duros, firmes pequeños de ½ a 20 cm con borde
activo
➢ Placas bien limitadas infiltradas
➢ Anestesia placas y centro atrófico
➢ Evolución lenta
➢ Zonas atróficas
➢ Nervios afectados cubital y radial

Casos indeterminados (I)

Son el principio de la lepra, lo que se considera un grupo de espera, ya que
evolucionaran hacia el tipo L o el T, aunque el tratamiento puede interrumpir su
evolución. En los casos incipientes los síntomas pueden limitarse a una o varias
manchas hipocrómicas, con disestesia, anhidrosis y alopecia; se observan en las
nalgas, la cara anterior del cuello o cualquier otra parte del cuerpo. En algunos
pacientes la anhidrosis se reconoce con facilidad porque el polvo no se adhiere en
estos sitios y la piel afectada se ve más limpia que la sana (signo de la mugre, de
Castaneda).

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 Complicaciones

Oculares, neurológicas, motoras o tróficas. En los casos avanzados hay amiloidosis

visceral

Diagnóstico diferencial

• Lepra lepromatosa nodular: neurofibromatosis, xantomas, leishmaniasis

anergica, enfermedades crónicas, dermatitis solar.

• Lepra lepromatosa difusa: mixedema, alopecia universal, otras alopecias,

síndrome o enfermedad de Cushing.

• Casos tuberculoides y dimorfos: tinas, psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma

anular, eritema anular centrifugo, lupus vulgar, lupus discoide, linfomas cutáneos
•
• Casos indeterminados: pitiriasis alba y dermatitis solar hipocromiante, pitiriasis
versicolor, nevos hipocrómicos , hipocromias residuales.

Tratamiento

➢ Diamino difenil sulfona 100 mg cada 24 horas

➢ Rifampicina 600 mg cada mes
➢ Clofazimina 50-100 mg cada 24 horas
➢ Talidomicina en reaccion leprosa (es teratogénica)

El mejor tratamiento es el combinado: dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS,

rifampicina y clofazimina.

Bibliografía
-Arenas, R. (2005). Dermatologia. Atlas, diagnóstico y tratameinto. México, D.F.:
McGraw-Hill Interamericana.
- Orozco y Jiménez, I. GUÍA RÁPIDA DE DERMATOLOGÍA.

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