Enuresis

ENURESIS
Definición e incidencia
Se entiende por enuresis la emisión involuntaria de orina. La enuresis nocturna es la micción
involuntaria durante el sueño. La enuresis diurna hace referencia a la pérdida involuntaria de orina
mientras se está despierto, y es más probable que se encuentre un problema anatómico o biológico
de fondo Aproximadamente el 15% de niños de 5 años presentan enuresis nocturna monosintomática.
Cada año cerca del 15% de los niños resuelve sus síntomas, de modo que a la edad de 10 años
continúa con enuresis entre un 5-10% y en la adolescencia, sólo un 1%.
Etiopatogenia
En el caso de la enuresis nocturna monosintomática, son muchos los factores propuestos en su
etiopatogenia:
• Factores genéticos • Factores vesicales • Secreción de hormona antidiurética (ADH)
• Relación con el sueño • Problemas del desarrollo • Factores psicológicos
• Enfermedades orgánicas
Evaluación clínica
Es importante una correcta anamnesis y hacer la distinción entre enuresis nocturna mono sintomática.
Historia clínica
Hay que establecer el momento en que se inicia la enuresis. ¿Es primaria, o ha tenido el niño intervalos
previos sin enuresis? ¿Cuántas crisis ocurren cada noche, y con qué frecuencia se encuentra mojado
el niño? Hay que investigar síntomas relacionados con otras enfermedades médicas y aspectos
básicos del desarrollo para valorar el retraso de éste.
Exploración física
Es correcto realizar un examen neurológico de las extremidades inferiores y comprobar que el reflejo
bulbocavernoso está presente. Éste se manifiesta apretando el glande del pene o del clítoris y
observando o sintiendo una contracción refleja en el esfínter anal externo Mediante la palpación del
abdomen se puede detectar una vejiga distendida o un gran bolo fecal. Con la inspección de los
genitales externos se pueden detectar: estenosis del meato uretral en varones, adherencia de labios
menores en niñas, la existencia de uréteres ectópicos en introito.
.
Exámenes complementarios
La radiografía simple de abdomen ayuda a valorar el marco cólico, con restos fecales abundantes o
megacolon asociado a encopresis, así como la columna lumbo-sacra en busca de anomalías
vertebrales.
Tratamiento
La enuresis nocturna primaria aislada debe ser tratada por el Pediatra, y sólo aquellos casos
complicados con otra sintomatología conductual o psiquiátrica, deben ser derivados al psiquiatra
infantil. Siempre debemos implicar al niño y a sus padres.
ENCOPRESIS
Definición e incidencia
La característica fundamental de la encopresis es la expulsión involuntaria de excrementos formados,
semiformados o líquidos, de forma repetida, en lugares inadecuados como, por ejemplo, en el suelo
o en la ropa. El niño tiene que tener una madurez que corresponda al menos con los 4-5 años de edad
cronológica. Habitualmente el niño no se da cuenta de que se le están escapando las heces, aunque
también puede ser un acto voluntario.
Encopresis no retentiva
Estos niños no tienen estreñimiento. Las heces suelen ser de consistencia normal. Sobre las ropas
hacen todo o parte de la deposición. Podemos encontrarla en niños deficientemente cuidados y
atendidos, que no han sido educados en el control de los esfínteres. En niños escolares puede
asociarse a alteraciones en el aprendizaje. En niños con retraso mental moderado y grave pueden no
alcanzar nunca el control de la defecación.
Etiopatogenia
La encopresis es de causa funcional pero una serie de factores ambientales pueden estar presentes
y promover el desarrollo de la misma así como su perpetuación.
Estreñimiento y encopresis
El organismo tiene mecanismos de control para evitar la salida involuntaria de gases, heces y orina.
De forma inconsciente desde el nacimiento hay una regulación de la defecación. Aproximadamente a
los 2 años y medio se puede alcanzar el control voluntario de la defecación. La continencia fecal es la
capacidad del organismo para saber el momento en que está llena la ampolla rectal y para retener el
contenido de la misma hasta que sea conveniente su expulsión.
Factores parentales
La enseñanza del control de esfínteres debe empezar cuando el niño ha alcanzado un desarrollo
motor adecuado, por ello nunca se debe empezar antes de que el niño ande solo y de que admita
sentarse en un orinal apropiado.
Factores personales
Un niño con retraso en la maduración puede también tener un retraso en el aprendizaje de la
defecación. Las heces y el control o no de las mismas, puede utilizarlas el niño como moneda para
controlar a los padres. Pueden provocar un retroceso y escapársele los excrementos
Factores familiares
En las familias podemos encontrar un ambiente tenso e incluso hostil. O también una deficiente
comunicación entre sus miembros. Con frecuencia el niño con encopresis es la oveja negra, el que
estropea todo.
Evaluación clínica
1. Anamnesis. 2. Aspectos psicológicos.
3. Examen físico. 4. Pruebas complementarias.
Tratamiento
Lo más deseable es asociar medidas físicas y psicológicas con el fin de evitar el estreñimiento y sus
complicaciones así como estimular hábitos de defecación regular.
Educación
Explicar a los padres y al propio niño mediante dibujos sencillos lo que ocurre cuando el recto está
lleno a rebosar de heces y porqué entonces el ano no informa correctamente sobre si tenemos que
empujar o retener, será de gran utilidad.
Desimpactación o evacuación completa
Ningún plan terapéutico tendrá éxito si primero no se logra una evacuación completa. Si mediante el
tacto rectal se detecta una impactación de materia fecal dura, es necesario efectuar enemas durante
2-5 días.
Prevención de la acumulación de heces

El tratamiento debe continuarse durante tres meses con el fin de que el colon recupere por completo
un tono normal. Después se irán retirando los laxantes de forma paulatina. En ocasiones una retirada
precoz es la causa de las recaídas. No hay pruebas de que la utilización prolongada en estos
pacientes reste eficacia o produzca lesiones en el intestino.
Instaurar un hábito de defecación en el niño

Un sistema de recompensas pequeñas, que servirán de refuerzo positivo.
Evolución y pronóstico
En general el tratamiento requiere mucha paciencia por parte de la familia, del paciente y del propio
médico. Hay que explicar, en distintos momentos y a lo largo del tiempo, el porqué de las recaídas
sabiendo que a veces hay que volver a encarar el problema tanto con el paciente como con los padres
como si se empezase desde cero, sin que se apodere de todos el desaliento.

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Prevención de la acumulación de heces

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