SINDROME

FEBRIL
 SEMINARIO
SINDROME FEBRIL
Integrantes:
 Rodríguez Rodríguez, Lenin
 Rojas Alvarado, Gladys
 Román Castillo, Mirla
 Roncal Pastor, Lorena
 Sánchez Silva, Gisselle

ASESOR:
ASESOR Dr. Miguel Pineda
Quevedo
 FIEBRE
 INTRODUCCIÓN:
 Elevación de la temperatura corporal dependiente de
una enfermedad.
 La regulación térmica todavía es funcional durante
la fiebre.
 Es importante diferenciar entre la fiebre y otras
causas de hipertermia.
 Conocer los mecanismos de regulación de la
temperatura, y el modo como puede trastornarse
esta regulación.
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

 Debe haber un delicado equilibrio entre la pérdida de calor y la

producción de calor.

 La conservación de la temperatura corporal en límites normales

se efectúa mediante la participación de varios fenómenos
fisiológicos que entrañan transferencia física y química de
energía calórica.

 Su actividad es integrada en el
SISTEMA NERVIOSO.
 Fuentes de calor corporal
 La principal fuente de calor es la oxidación de los
alimentos en el interior de las células del organismo.
 Contribución de los sistemas orgánicos:
 Reposo:
 Respiración y Circulación  20%
 Metabolismo cerebral y muscular 30%
 Vísceras abdominales  50%
 Durante el Trabajo físico:
 Producción de calor  Sistema Muscular (regulación de la
temperatura).

La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80

Kcal/hora.
 Eliminación de calor
 El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de
3 métodos principales:
1. Radiación (60%)
2. Convección (12 – 15 %)
3. Evaporación (20 – 27%)
 Conducción (pequeñas cantidades)

 1 y 2.- Ambiente se encuentra más frío que la superficie del cuerpo.

 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier temperatura
ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menor
que la de la superficie de la piel.
Equilibrio entre la producción y eliminación
del calor
 El cuerpo lucha con dos tipos diferentes de cargas de
calor (positivas y negativas) que tienden a modificar
su temperatura. Estas son:

1. Cargas de calor externo producidas por incrementos o

disminuciones en la temperatura ambiental.
2. Cargas internas de calor causadas por el calor que se
produce durante el ejercicio físico intenso
 Los cambios en la temperatura ambiental ejercen su influencia desde el
exterior a través de la superficie corporal y alteran la velocidad con la que el
calor abandona el cuerpo.
 El frío aumenta la pérdida de calor y se eleva la temperatura central.

 Durante el ejercicio se produce calor desde el centro del cuerpo en los

músculos, y a menos que sea sentido y eliminado con prontitud, aparecerá
hipertermia.

 Puesto que se elimina el calor sólo en la superficie del cuerpo, es indispensable

que el calor producido durante el ejercicio sea transportado con rapidez por la
circulación hacia la piel.

 Vasodilatación periférica consigue este objetivo mediante el aumento

importante del flujo de sangre a la piel.
 Vasoconstricción periférica realiza la función opuesta reduciendo el
flujo de calor al cuerpo y manteniendo la temperatura central a costa
del permiso para disminuirse la temperatura cutánea.
 Regulación del sistema nervioso central
 Sistema termorregulador
 Precisión y rapidez de regulación 
Receptores térmicos (casi todas las regiones
del cuerpo)
 Terminaciones nerviosas libres
 Información acerca de la temperatura del ambiente
 Información al cerebro conciente que se percibe como
sensación térmica
 Receptores del calor (corpúsculos de Ruffini) y
Receptores del frío (corpúsculos de Krause)
 El Hipotálamo  Detecta cambios en la temperatura
corporal profunda e inicia la respuesta
termorreguladoras adecuadas para mantener la
temperatura corporal constante.

 Dos “centros” anatómicamente diferentes en el hipotálamo:

 Porción anterior que inicia reacciones que conducen a la pérdida
de calor corporal (vasodilatación, sudación y, en animales, jadeo).

 Porción posterior que activa mecanismos que generan y

conservan calor corporal (vasoconstricción y escalofríos).
MECANISMOS REGULADORES DE LA
TEMPERATURA:

ACTIVADOS POR EL CALOR.-

CONTROL HIPOTALAMO ANTERIOR

- Aumento de la perdida del calor.

- Vasodilatación cutánea, cuando temperatura es > 37ºc
- Transpiración.
- Aumento de la respiración.
- Disminución en la producción de calor.
- Anorexia.
- Apatía
 TEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUD
 Es variada según la actividad de cada individuo y la
temperatura ambiental.
 La temperatura del organismo varía en las distintas
regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central más
interna es la más caliente, y la piel de las extremidades
la más fría.
 Temperatura bucal
 Es un buen indicador de la temperatura corporal
central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 ºC.
 Se considera fiebre cualquier temperatura oral
por encima de 37,8ºC.
 Para medir la temperatura bucal:
 El termómetro debe colocarse debajo de la lengua, a un lado del

frenillo.
 Colocando la punta en esa área facilita el contacto con la abundante

vascularización de esa zona y nos ofrece un registro más confiable.

 Paciente despierto debe instruirse en cerrar los labios, no morder el

termómetro.
 Deje el termómetro por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura.

 La variación de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36,5

– 37,5 ºC
 Temperatura rectal
 La temperatura rectal es aproximadamente
0,3-0,6 ºC superior a la bucal.
 Su control es preferible en niños pequeños,
enfermos graves y cuando la temperatura
bucal no es fiable por falta de colaboración o hiperventilación.
 La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y
nasal, y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo.
 Su medición está contraindicada en pacientes con diarreas o cirugía reciente
rectal o prostática.
 El termómetro se inserta de media a una pulgada en los niños y una pulgada y
media en los adultos.
 Se dirige suavemente hacia el ombligo, maniobra que impide la rotura de este y
evita el dolor.
 Esta maniobra facilita la lectura de la temperatura del plexo hemorroidal en lugar
de las heces fecales.
 El termómetro se deja de 2 a 3 min.
 Temperatura de membrana timpánica y
esófago
 La temperatura esofágica refleja como está la temperatura del
centro del cuerpo y el corazón.
 Se mide al introducir la sonda hasta el tercio inferior del
esófago. Se afecta por los líquidos y el hielo picado que se
utilizan en las operaciones cardiovasculares.

 Se ha dicho que estas temperaturas reflejan las alteraciones del

equilibrio del calor corporal con mayor precisión y rapidez que
las temperaturas bucal o rectal, tal vez por su estrecha relación
con la temperatura de perfusión sanguínea del hipotálamo
 Temperatura axilar
 La temperatura de la piel es menos representativa de la
temperatura interna y varía con el estado de vasoconstricción y
la distancia a los grandes vasos.
 En consecuencia, la temperatura axilar tiende a ser inferior en
alrededor de un grado a la temperatura central.
 A pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la
temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube por
encima de 38,5 ºC en una determinación aislada o de 38 ºC en
dos determinaciones separadas por 8 horas.
TEMPERATURA:

 Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,

conducto auditivo.
 Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
 Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio esté en
nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos,
con mínimo de 3 minutos.

Temperatura axilar < oral < rectal aprox. 0,5oC

 La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00

a.m. y máximo 4 – 6 p.m
 La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00
p.m es de 37.7oC.
 Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del
ritmo circadiano.
SINDROME FEBRIL
 FIEBRE
.
Criterios clínicos para definir la fiebre
Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura
corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media
es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un
cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y
a las 4 de la tarde de 37.7ºC.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse
como :
Elevación de la TC que supera la variación diaria normal
superior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la
tarde ,como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
 SINDROME FEBRIL
 Síndrome caracterizado por la elevación de la
temperatura corporal, que incluye además
síntomas y signos:

Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos

cardíaco sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de
llenado gástrico, sed excesiva, etc.
Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación,
quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos,
delirio, convulsiones y herpes labial.
Términos a tener en cuenta:
HIPERTERMIA:
HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal
por aumento de la producción o por disminución de
las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro
de termorregulador no cambia (normotèrmico).
HIPERPIREXIA:
HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra
dentro de los límites máximos de temperatura que
puede tolerar el cuerpo humano.
DISTERMIA:
DISTERMIA Síndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observación frecuente en sujetos con
distonía neurovegetativa.
FISIOPATOLOGI
A
DE LA FIEBRE.
 Calibración térmica
Termorreceptores
Termorreceptores Vasculares
periféricos hipotalámicos
Hipotálamo
Área preóptica
anterior

Centro integrador

Cortex frontal Vía simpática

Sensación Regulación del tono vascular

de frío o calor Sudoración

Regulación del metabolismo

 Mediante los mismos
FIEBRE -Escalofríos
mecanismos de
-Actividad equilibrio del estado
Vasoconstricción
Temperatura
metabólica afebril.
corporal
HIPOTÁLAMO va a
que supera Producción de
Conservación Procesos se mantener la
calor temperatura febril
mantienen
Las variaciones normales

Hasta que la
temperatura que Se adapte a
Y que se Elevación Punto de ajuste baña las ésta nueva
acompaña de Hipotalàmico neuronas
hipotalàmicas situación
 ¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
Exógenos
Endógenos

a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos

son productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.
b) Endógenos son producidos por el huésped
en respuesta generalmente a estímulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por la
infección o la inflamación.
Pirógenos exógenos
 Bacterias y sus exotoxinas
 Virus
 Hongos
 Espiroquetas
 Protozoarios
 Hormonas
 Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
 Reacciones inmunològicas
Pirógenos endógenos:
Citocinas Pirógenas

 Il-1
 Il-6
 TNF
 Ifn-γ
 CNTF
 PIRÓGENOS:

 En general los pirógenos exógenos actúan

sobre todo estimulando a las células del
huésped (monocitos y macrófagos) para
que sinteticen pirógenos endógenos.
 Los pirógenos endógenos son polipéptidos
elaborados por distintas células del
huésped. Formados localmente o en todo
el organismo penetran a la circulación y
producen fiebre actuando sobre el centro
termorregulador del hipotálamo.
 Infección, toxinas
microbianas,
Activa
mediadores de la Incremento del
inflamación Ácidos punto
terminaciones
Y reacciones Teicoicos preestablecido de
Endotoxinas
inmunitarias neuronales del termorregulación
Gram +
Gram -
centro

Mo y Mø, céls. toxinas termorregulador Conservación y

endotelio, otras microbianas producción de
AMPc calor
Receptores
Citocinas pirógenas:
carácterìsisticos
IL1, IL6, TNF, IFN
en
liberación FIEBRE
Circulación Endotelio del Receptores en
hipotálamo cell Gliales

Tejidos Actúa sobre

PGE2 Redes de
periféricos
capilares de
Mialgias y artralgias Órganos vasculares
Máx. concentración gran calibre en
inespecíficas
circunventriculares
 Punto de ajuste
Péptidoglicano
vuelve a su estado
Acido lipoteicoico

Endotoxinas bact
Pirógenos normal
Regulación del termostato
Respuesta
Complejo Ag-Ac
exógenos adecuada
Complemento

OVLT - Cantidad de Vasodilataciòn

Monocitos pirògenos.
Sudación Se inician
Macrófagos
procesos de
Taquipnea
IL-1 pérdida de calor

IL-6 Pirógenos
TNF alfa AINES
Interferón
endógenos
Antipiréticos
COX 1-2
Ácido

araquidónico
PGE2
      Etapas evolutivas en el
Síndrome febril
 Desde el punto de vista clínico el síndrome febril
pasa por diferentes etapas que se corresponden con
situaciones fisiopatológicas bien definidas.
 Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente
manera y en el orden que suceden:

a) Prodrómica o de preparación.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinación.
 a) Prodrómica o de
 preparación
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias,:
cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el
individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
 Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico
 Dura varias horas y aunque la temperatura se
encuentra en un rango normal ya comienzan a
funcionar los sistemas productores de pirógeno
endógeno y estos se encuentran en la circulación.
 Se incrementan la producción y conservación de
calor; acumulando calor endógeno como
consecuencia del predominio de los fenómenos de
termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la
palidez y frialdad cutáneas y la piloerección
(responsables de la “piel de gallina”, así como de la
contracción muscular.(escalofríos).
 La fiebre puede acompañarse de síntomas varios,
pero también puede ser sintomática y pasar
inadvertida.
 b) Estacionaria, de estado o de
bochorno
 La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de
los centros reguladores y se llega a esta fase de
estabilización.
 Se alcanza el nivel de fiebre con unnuevo equilibrio
térmico donde los cambios son varios y constituyen el
síndrome febril.
 En esta etapa:
 Aumenta el gasto cardíaco
 La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura.
 Disminuye la vasoconstricción.
 La hiperventilación presente en esta fase
 Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses
dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del
tratamiento instituido, del huésped, etc.
 El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a
15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC.
 c) Defervescencia o

declinación:
Luego del período de estado , la temperatura
corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo
está intentando regular la temperatura a 37ºC.2
 Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC
comienza el sudor que señala la defervescencia de la
respuesta febril1, y se llega a la normotermia,
desapareciendo el pirógeno de la circulación.
 Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de
calor
 La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina
el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce
sudoración, piel caliente por la vasodilatación
generalizada
 Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias
retroceden rápidamente, mientras que los desajustes
metabólicos requieren varios días para su
recuperación.
 Clasificación
a)Según la intensidad puede ser:

- Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC

- Fiebre ligera: Menos de 38ºC
- Fiebre moderada: 38 – 39ºC
- Fiebre alta: 40ºC
- Hiperpirexia: 41ºC
b) Según su duración puede ser:

Efímera o de corta duración: de horas o pocos días, inferior a las
dos semanas.13

Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de
temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.13
 Persistente: de semanas o meses.
Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas comunes
son:
-Tuberculosis diseminada
-Abscesos intrabdominales
-Endocarditis infecciosa, con menor frecuencia.
C)Según su patrón puede ser:
Fiebre Continua
La temperatura
permanece elevada, y
constante durante
toda la enfermedad,
aunque varía o
fluctúa muy poco
durante cualquier
periodo de 24 horas.
La elevación continua
de la temperatura
suele observarse en la
fiebre tifoidea.
 Fiebre remitente:
-Oscilaciones diarias
superiores a1 grado, con
notables ascensos y descensos,
pero sin alcanzar en ningún
momento lo normal.
-Difiere de la fiebre continua,
en la que hay únicamente
variación pequeña en la
temperatura diaria
-Se encuentra este patrón en
las supuraciones,
bronconeumonía, etc.
 Fiebre Intermitente
-La temperatura se
eleva en algún momento
del día, pero desciende a
niveles normales o 41,1º
C

subnormales durante el 40,0º

C

mismo periodo de las 24 38,8º

C
horas . 37,7º
C

- La fiebre intermitente 36,6º

C

suele aparecer en 35,5º

C

infección.
 Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la
temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones
durante días o semanas; desciende posteriormente en forma
gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o
semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares.

-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la

enfermedad de Hodgkin.
 Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua
en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase
apirética que persistente otros tantos o más días.
-Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el
cuerpo.
-Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia
recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.
 Fiebre periódica
(o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias
articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril
de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa
duración.
-Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre

Fiebre héctica o
séptica:
-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso,enflaquecimiento y
diarrea.
-Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos
sépticos
 ETIOLOGÍA
a) Causas Clínicas de
fiebre
b) Fiebres de origen
farmacológico
c) Otras causas de
fiebre
 Causas Clínicas de
fiebre
• Infecciones
• Enfermedades del SNC
• Neoplasias
• Enfermedades de la Sangre
• Autoinmunidad
• Inflamaciones
• Lesiones hísticas
• Transtornos del Equilibrio Hídrico
• Falla metabólica aguda
 Fiebre: Etiología
Infecciones
 Causa más frecuente de fiebre.
 Toda infección causa fiebre.
 Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,
clamidias, virus, hongos y parásitos.
 Infecciones que causan Fiebre característica:

4. Fiebre Tifoidea: Curva Térmica característica. Consiste en un aumento

“en escalera” varios días, meseta de fiebre remitente de 1 a 3 sem. Y
vuelta gradual en escalones a cifras normales.

6. Tifus: Curva Térmica uniforme. Tras una elevación brusca, hay fiebre
alta constante durante 9 a 10 días, seguida de descenso por lisis, la
temperatura se normaliza hacia el 14 ó 15 día de la enfermedad.

8. Endocarditis gonocócica: Fiebre peculiar que consiste en 2 ascensos y

dos descensos bruscos en c/período de 24 horas. Denominada fiebre
cotidiana doble.

10. Dengue: Curva Térmica característica “en silla de montar”.La fiebre

aumenta rápidamente, disminuye algo en los 2-3 días sgtes, vuelve a
alcanzar un máximo hacia el 6to día, y después cede con rapidez.
 Enfermedades del SNC
2. Lesiones cefálicas :Casi siempre se acompañan de fiebre, cuya intensidad
tiene valor diagnóstico. En las concusiones benignas hay fiebre de
38,5°C o menos; en caso más graves la fiebre es a menudo mayor, y en
las tensiones gravísimas puede haber ascenso rápido a cifras de
hipertermia antes de la muerte.
3. Accidente Cerebrovascular : La hemorragia y la trombosis en los vasos
del cerebro se acompañan a menudo de fiebre moderada 37,8° a 39°C.
En las hemorragias copiosas puede haber fiebre muy alta inmediatamente
antes de la muerte.
4. Hipertermia Neurógena : Después de operaciones en la fosa hipofisiaria
y tercer ventrículo, hay hipertermia grave.
5. Daño cerebral consecutivo a infección o traumatismo:Después del
reestablecimiento por encefalitis hay trastornos de termorregulación.
6. Lesión de Médula Espinal:Seguidos de trastornos graves de
termorregulación. Las lesiones de la Médula cervical inferior causan
temperaturas bajas, en cambio en las lesiones de médula cervical superior
hay fiebre alta e irregular.
 Neoplasias
Neoplasias acompañadas de fiebre:
3. Neoplasias linfoendoteliales .
4. Neoplasias hematopoyéticas.
5. Tumores sólidos (páncreas,pulmón, esqueleto, hepatoma.)

Complicaciones de tumores sólidos:

8. Necrosis
9. Obstrucción ductal
10. Infección

Enfermedades de la Sangre

1.-Leucemia: Habitualmente enfermedad febril, aún a falta de infecciones

distinguibles.

2.-Anemias Hemolíticas agudas: Se acompañan de fiebre, sobretodo las que se deben

a procesos inmunológicos o a crisis de anemia de células falciformes.
3.-Agranulocitosis aguda y Neutropenias Cíclicas
4.-Transtornos hemorrágicos
 Autoinmunidad
Reacciones inmunológicas
Enfermedades del colágeno
Trastornos inmunológicos
Inmunodeficiencia adquirida
Inflamaciones
Procesos inflamatorios específicos:
-Sarcoidosis
-Hepatitis granulomatosa
-Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios
Procesos inflamatorios post operatorios
-Elevaciones ligeras de temperatura después de una cirugía mayor
cuya causa es la la inflamación relacionada con la lesión.

Lesiones Hísticas
Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reacción inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis.
 Transtornos del Equilibrio Hídrico

Deshidratación, o administración de
sales.

Falla metabólica aguda:

aguda
-Tirotoxicosis (37,5°C-38°C) Debida a
la producción excesiva de calor que
acompaña al aumento de metabolismo
-Artritis gotosa
-Porfiria
-Crisis adisoniana
-Feocromocitoma
Fiebres de origen farmacológico
Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.

Algunos de los más importantes son:

-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos

-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida

-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina

-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se

acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el diagnóstico.

 COMPLICACIONES DE LA
FIEBRE
 HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección
del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de
temperatura.
Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía Neumocòcica
 ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles.
 CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles.
Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que
se eleva la temperatura.
 DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende de
varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de
salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.
 MANIFESTACIONES
ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE
 Variación clínica individual
 Aumenta actividad metabólica (cada’C de
temperatura que aumenta,aumenta 12% el
metabolismo basal)
 Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado
de temperatura)  Rubor facial
 Polipnea  Sensación de calor por
 Deshidratación vasodilatación
 Mialgia y artralgias  Sudoración

 Cefalea  Malestar general

 Escalofríos, temblores
FIEBRE DE O RIGEN DESCO NO CIDO
FO D
Según Petersdorf y Beeson:

DEFINICIÓN

1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en

varias ocasiones

2) Con una duración de > 3 semanas

3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso

hospitalario.

CLASIFICACIÓN Clásica

Nosocomial
Según Durack y Street
Neutropénica

Asociada a VIH
 Características Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH Clásica
particulares
Situación del Sujeto Número de Confirmación de la Todas las demás
paciente hospitalizado o neutrófilos menor infección por VIH características
en la unidad de de 500 células/l de fiebres que
cuidados o que se espera han durado tres
intensivos , sin llegará a ese nivel semanas o más.
infección al ser en 24 a 48 horas
internado

Duración de la Tres días Tres días Tres días Tres días o tres
enfermedad en (o cuatro semanas, visitas extra
el lapso de en atención -hospitalarias
investigación ambulatoria)

Ejemplos de - Tromboflebitis - Infección -Infección por MAI, Infecciones,

causas séptica, perianal, - tuberculosis, - cánceres,
-sinusitis, -aspergilosis, - linfoma no enfermedades
-colitis por - candidemia hodgkiniano, inflamatorias,
Clostridium - fiebre de origen -fiebre de
difficile, medicamentoso origen
- fiebre de medicamentoso
origen
medicamentoso
 FOD
CLAS ICA
 FOD CLASICA

DEFINICIÓN

CRITERIOS

Temperatura > 38.3°C en varias

ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres días en
el hospital sin descubrir causa ó
Una semana de estudio ambulatorio
“inteligente y cruento .
CAUSAS DE FOD CLÁSICA

50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades

Tuberculosis miliar o extrapulmonar

Endocarditis infecciosa
ETIOLOGÍAS
MÁS FRECUENTES Abscesos intrabdominales o pelvianos

Linfomas o tumores sólidos

Vasculitis

Mesenquimopatías ( LES , Enf de STILL)

 Endocarditis infecciosa
Infección urinaria y prostática
Infección intrabdominal o pelviana
Osteomielitis incluyendo prótesis
Localizadas Sinusitis y otitis media
Absceso dentario principal
Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma
Aórtico o prótesis vascular )
Abscesos intrabdomianles, renales,
retroperitoneales y paravertebrales
ETIOLOGÍAS
INFECCIOSAS

Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)

Micobacteriosis atípica
Brucelosis
Salmonelosis
Leptospirosis
Sistémicas
Infecciones por clamidia y micoplasma
Paludismo
Toxoplasmosis y citomegalovirus
Infección po
VIH
 Linfoma
Leucemia
Mieloma
Neoplasia de colon
Tumor hepático
Hipernefroma
ETIOLOGÍAS NEOPLASICAS Carcinoma de páncreas
Carcinomatosis diseminada
Sarcoma
Linfadenopatía angioinmunoblástica
Mixoma auricular
 Enfermedad de Still

Arteritis temporal
Polimialgia reumática
Lupus eritematoso sistémico

Vasculitis y colagenosis Angeitis de Churg - Strauss

Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)
Enfermedad de Behcet
Espondilitis anquilosante

Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis

Enfermedad de Crohn
Misceláneas Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis hepática
Hepatitis granulomatosa alcohólica
L a Enfermedad M ultisistémica

es la causa M A S frecuente de FOD

en el ANCIANO

 Arteritis de la células gigantes

 TBC
 Ca de Colon
Fiebre Prolongada

Posibilidad de
plantea
FIEB RE POR
FÁ RM A COS

Suele comenzar 1 – 3 sem. Después del

inicio del TTO

Muestra remisión 2-3 d.

después de interrupción

 Antimicrobianos (betalactámicos)
 Agentes cardiovasculares (quinidina)
 Antineoplásicos
 Y los que actúan en SNC
E S TUDIOS DE DIA GNOS TICO
E S PE CIA L IZA DOS
 FROTIS DE GOTA GRUESA
En búsqueda de

plasmodium

FROTIS DELGADOS Especies de

Plasmodium

identificar
BORRELIA

BABESI

RICKETTSIA LEISHMANIA

TRYPANOSOMA
 HEMOCULTIVOS
POR LISIS - CENTRIFUGACIÓN

Se sospecha la administración previa

de terapéutica antimicrobiana: infección
micótica o por micobacterias atípicas

UROCULTIVO

20 – 21 días

Indentificar: Micobacterias, hongos

y virus citomegálicos
 Otros METODOS
Deben incluir un estudio de vías gastrointestinales altas y bajas,
con material de contraste y vigilancia del paso material por el intestino
delgado.

C O L O N O S C O P I A

Para explorar el ileon Terminal y el Ciego

 BRONCOSCOPIA CON
LAVADO BRONCOALVEOLAR

Es para obtener material de cultivo y

para un estudio citológico (NM)

IMAGEN LOCALIZADA EN EL
BRONQUIOTRONCO DERECHO A TRAVÉS
DE UNA BRONCOSCOPIA
 CT ESPIRAL DE ALTA
RESOLUCION

De Tórax y abdomen con medios de

contraste intravenoso y oral.

Tomografía de abdomen Tomografía de tórax

 ARTERIOGRAFIA
Resulta útil en sujetos en los cuales se
sospecha vasculitis necrosante
sistémica.
Vasos Renales
ANEURISMA EN SACO

Vasos Hepáticos

Si la biopsia se dificulta

DX ARTERITIS
 ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN
VIAS HEPATOBILIARES PELVIS RENAL

RIÑONES BAZO

Ecografía de abdomen
ECOCARDIOGRAFIA
ENDOCARDITIS BACTERIANA

PERICARDITIS

ENDOCARDITIS
(Tumor como péndulo) TROMBÓTICA BACTERIANA
MIXOMAS AURICULARES
BIOPSIA DE HIGADO Y MED. OSEA
Se realiza si otros estudios no aportan datos útiles y la
fiebre persiste.

Importante cultivar muestras

de biopsia en busca
Bacterias

Micobacterias Hongos

TB MILIAR NO DA BK (+)
F OD NOS OC OMIAL
Fiebre: >=38.3º C en Al ingreso NO presencia
pctes. Hospitalizados de infección , ni estuvo
incubandola

FOD
NOSOCOMIAL

Dx: mínimo 3 días de

Incubación de cultivos:
estudio
2 días mínimo
CONSIDERACIONES IMPORTANTES

PREDISPOSICIÓN POSIBLES
SUBYACENTE DEL COMPLICACIONES DE
PACIENTE HOSPITALIZACIÓN

50% INFECCIÓN

CAUSAS

25% NO
INFECCIOSA
 Unidad origen Trastornos de la Procedimientos invasivos
deglución

Patologías previas Alteraciones del

nivel de conciencia

Antecedentes
Valorar la Vías, sondajes,
recientes de
medicación dispositivos.
cirugía
 DESCARTAR LA PRESENCIA DE
MINUCIOSO Y ABCESOSO, HEMATOMAS Y
REPETIDO CUERPOS EXTRAÑOS INFEC.

Remoción de Centrarse: zonas

apósitos o de infecciones
vendajes ocultas
Hemograma MICROBIOLÓGICOS Sospecha de
enfermedad concreta
Bioquímica
VSG
PCR Hemocultivos
Urocultivos Serología
(VIH)
Cultivo de esputo
Cultivos de catéteres, de
material obtenido de
drenajes
Coprocultivo,
Diarrea toxina
CLostridium
difficile
F OD NE UTR OP E NIC A
 T° >= 38.3°C
Recuento de Neutrófilos:
en varias ocasiones
< 500 cel/ul

FOD NEUTROPENICA

No causa después de No < 2 d. de

incubación de cultivos
3d. De estudio
 Fiebre Neutropénica
 Es una fiebre con una lectura de
temperatura >o = 38.5ºC o tres lecturas
de > o= 38ºC pero < o = de 38.5 en 24
horas.

 En Pacientes con neoplasia no controlada

que afecta a la medula ósea.
 Con mayor frecuencia , en un paciente
sometido a tratamiento con agentes
citotóxicos.

 Los Pac. Neutropénicos son susceptibles

al desarrollo de infecciones bacterianas y
micóticas Focales, infecciones
bateriemicas, infecciones vinculadas con
catéteres e infecciones peri anal.
 Son frecuentes las infecciones por
candida Y Aspergillus ,virus del Herpes
simple Y Citomergalovirus (CMV) .

 Por microorganismos Gram Positivos y

Gram Negativos pertenecientes a la
flora cutánea e intestinal .

 Las infecciones severas aparecen con

recuentos de neutrófilos < 500/mm3.
 Al no haber neutrófilos los síntomas
clínicos son mínimos o inexistentes,
siendo la única manifestación la FIEBRE.

 El tto de neutropenia febril tto

empírico mientras dure La neutropenia

 Las cuestiones actuales en el tratamiento

de la neutropenia febril se refieren al
uso de glucopéptidos,
 Factores de Infección
 Los pacientes con cáncer
 Hospitalizado cuando ocurre la fiebre
 Tiene otras enfermedades que requieren su
estancia en el hospital
 Tiene cáncer no controlado
 Tiene un recuento de neutrófilos muy bajo por
más de una semana
 Tiene pulmonía (infección en los pulmones)
 Tiene más de 65 años de edad
 Infecciones bacterianas:

 Seudomonas aeruginosa
 Klebsiella pneumoniae
 Escherichia coli (E coli)
 Clostridium difficile
 Estafilococo aureaus (“Staph aureaus”)
 Estafilococo epidermidis (“Staph epi”)
 Neumococo
 Enterococo
 Estreptococo
Infecciones virales

 Virus de herpes simple

 El virus de la varicela (virus de varicela
zóstero VZV)
 El citomegalovirus (CMV)
F OD VINC ULADA AL VIH
 Infección confirmada por el VIH

 Tº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientes

hospitalizados y 4sem en ambulatorios.

 Ausencia de datos clínicos y

radiográficos indicativos de focalidad.

 Ausencia DX después de 1s de estudio

 Sinusitis
Infecciones de la piel.
ETS
Comunes.
Salmonelosis.
Tuberculosis pulmonar.
Virales: herpes simple, varicela zoster

a u s a s

Histoplasmosis diseminada.
Citomegalovirus.
Oportunistas Leishmaniasis viseral.
Candidiasis.
aspergillosis
FASES:
 Primera fase: Se presenta un cuadro
inespecífico similar a mononucleosis — fiebre
(elemento importante) que precede a la
seroconversion.

 Etapas avanzadas: fiebre sostenidas,

enfermedades sobre agregadas.
Leve aumento de Tº transitoria persistente a
la infección retroviral.
 ES TUDIOS DIA GNOS TICOS

Hemocultivos y biopsias Busca de Infección

hepática, de medula ósea por
y ganglionares MICOBACTERIAS

Tomografía Computarizada Adenopatías

de Tórax Mediastínicas

Estudios Serologicos Detectar Antígeno

criptocócico

Gammagrafía con Ga Infección pulmonar

por Pneumocystis

Aunque más del 80% de pactes VIH-positivo presenta infección, en

estos pacientes tb se considera la posibilidad de Fiebre
Medicamentosa y Linfoma
ALGORITMO FOD
1.ANAMNESIS 2. EXAMEN FISICO
•Dirigida probable causa. •Minucioso y completo
•Ingesta de medicamentos •Buscar signos cutáneos
•Alimentos contaminados •Soplos cardiacos
•Contacto con sustancias tóxicas •Adenomegalias
•Viajes recientes •Organomegalias
•Predisposición subyacente •Masas abdominales
•Procedimientos invasivos •abscesos
•Antec. Recientes de cirugía
•Vías , sondajes, NPT, UDVP

3. EXÁMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGÍA

1era Fase
•Citología hemática
•Frotis de sangre Opcionales
•VSG, Bioquímica •Gota gruesa
•Examen general de orina (EGO) •Serología para CMV y Toxoplasma
•Policultivar •Monotest
•Baciloscopias
•Liquid. Cefalorraquídeo
•PPD
•Reacciones febriles
•ELISA para VIH
•Prueba de fijación de superf. •RX de senos paranasales.
•Rx. Ap y lateral de tóarx.
2DA FASE Opcionales
•PCR •Antiestreptolisinas
•VSG •Proteínas séricas
•Inmunoglobulinas
•Factor reumatoides
•Fondo de ojo
•Células LE
•Biopsia de ojo
•Anticuerpos antimuscular liso •Biopsia musc.
•Antic. Antinuclerares o DNA binding •Rx de manos y columna
•Complemento hemolítico

TERCERA FASE
• Rx de cráneo y huesos largos Médula ósea
• Biopsia de ganglio linf.
• Urografía excretora.
• TAC abdomen y/o tórax

CUARTA FASE
• Resonancia magnética de abdomen
• Estudio con galio
• Laparotomía exploradora biopsia laparasc.

4. TRATAMIENTO
ANAMNESIS Y EXAMEN
FISICO
ANAMNESIS:
 Desde el punto de vista semiológico, la fiebre
puede ser un signo o un sintoma.
 La fiebre se representa gráficamente en
función de la temperatura alcanzada y la hora
del registro
 Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 ºC a
mas
 La Historia clinica debe ser muy meticulosa, y
recolestar los datos de todos los
acontecimientos cronologicos desde su
aparicion
Cuestionario:
1. Forma de inicio y duracion:
 Hace cuanto tiempo?
 Como se dio cuenta?
2. Patron de la fiebre
 En que lugar t toma la temperatura?
 Bucal: 37.0 ºC
 Axilar: 36.5 ºC
 Rectal: 37.5 ºC
 Cual es el promedio de temperaturas maximas que
alcanza?
 A que hora del día tiene fiebre?
 Es siempre superior a 37.5 ºC?
 Su temperatura es normal al menos una vez al día
 La fiebre es por periodos muy prolongados,
alternando con temperatura normal
3. Factores precipitantes o agravantes
 Antes de que comience la fiebre:
 Tenia un furunculo?
 Le extrajeron una pieza dentaria?
 Le hicieron alguna exploracion genitourinaria?
Síntomas acompañantes
4. ¿Tiene ud:
 Esclofrios intensos?
 Sudoración excesiva?
 Perdida de peso?
 Malestar toracico?
 Alteraciones en la respiración?
 Cefaleas?
 Cefaleas?
 Dolor muscular?
 Dolor toracico?
 Dolor abdominal?
 Dolor de espalda?
 Dolor oseo?
 Dolor de garganta?
 Polaquiuria y disuria?
 Alteración del habito intestinal, diarrea?
 Exantema?
 Glandulas salivales hinchadas
5. Factores yatrogenos
 Le han administrado algun antibiotico recientemente?
 Antes del inicio de la fiebre
 Después del inico de la fiebre

6. Factores ambientales
 Ha estado en contacto con enfermos Tuberculosos?
 Ha viajado a zonas tropicales en los ultimos 6 meses?
 Vive en alguna zona endemica?
 Cual es su profesion?
 Mantiene contacto con animales domesticos o salvajes,
pajaros?
 Ha tenido alguna picadura en las ultimas horas
 Ha tomado en alguna ocacion:
 Consume drogas?
7. Antecedentes personales relacionados con FOD
 Le han practicado alguna vez una prueba de la
tuberculina? ¿Ha tenido tuberculosis?
 Padece alguno de los siguientes procesos

8. Historia clinica familiar relacionada con FOD

 Alguien de su familia tambien tiene fiebre?
EXAMEN FISICO
 En la exploración física ha de repetir con
frecuencia para observar el curso evolutivo de
la temperatura
 Se debe detectar la aparición de lesiones
cutáneas y observar su localización y
evolución, así como organomegalias o
adenomegalias, cambios conjuntivales, lesiones
genitales o incluso ponderar el
quebrantamiento general y los signos
asociados durante un acceso febril.
SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL
PROBLEMA

1. Taquicardia
2. Bradicardia relativa
3. Piel
 Petequias (conjuntiva)
 Hemorragia subungueales
 Exantema
 Nodulos
4. Soplo cardiaco
5. Linfadenomegalia
6. Esplenomegalia
7. Hepatosplenomegalia
8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia
9. Masa Abdominal
10. Palpacion umbilical
11. Artritis
12. Hiperestesia esternal
13. hiperstesia osea
14. Arteria temporal inflamada e hiperestesia
15.Testículos anomalos
16. Examene genital y rectal
17.Examen de fondo de ojo
 Tuberculos coroideos
 Hemorragias en “llama”
 PLAN
DIAGNÓSTICO
 SANGRE
 Hemograma Completo con Formula:
 Identificación de eosinófilos formas jóvenes o en cayado
y cuerpos de Dohle  Infección bacteriana
 Neutropenia  Infección Vírica por parvovirus B-19,
reacciones a fármacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea,
Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.
 Linfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf.
Víricas .
 Linfocitos Atípicos Infección por virus de Epstein Barr,
Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela,
sarampión y hepatitis víricas.
 SANGRE
 Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos,
enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.
 FROTIS DE SANGRE:
Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la
búsqueda de patógenos causantes de paludismo. Morfologías
anómalas, además la tasa de eritrosedimentación.
 EN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y
cristales.
 BIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos o
células tumorales. (Estudio anatomopatológico)
 HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, además de
presencia de leucocitos, huevos o parásitos.

 ANALISIS DE ORINA COMPLETA  para descartar una ITU.

 PRUEBAS BIOQUIMICAS  Se evalúa los electrolitos, glucosa,

el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre. Además se realizara
medición de amilasa o fosfocinasa de creatinina.

 PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:
 En infección de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse

extensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuello

uterino y vagina
Infección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputo
(tinción de Gram, tinción para bacilos acidorresistentes,
cultivos.
RADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte del
estudio de toda enfermedad febril importante.

Para detectar:
Radiografía de Tórax  Tuberculosis Pulmonar.
Urografía Intravenosa  Tumores absceso intrarrenal o
perinefritico.
Radiografía de Huesos  Osteomilielitis; tumores primarios o
metastasicos.
Transito digestivo  Tumores de colon, diverticulitis.
Transito Intestinal  Enteritis Regional; Enf. De whipple.
Colangiografia intravenosa
Colangiopancreatografia  Transtornos de las vías
Retrograda Biliares.
 Linfografías Linfomas Abdominales o retroperitoneales.
 Gammagrafía hepática  Alteraciones a nivel del cuadrante superior
derecho.
 Gammagrafía pulmonar  Embolia hepática pulmonar.
 Gammagrafía hepatopulmonar combinada  Absceso subfrénico.
 Gammagrafía ósea  Metástasis Ósea.
 Biopsia de Hígado  Tumores primarios o metastásicos, granulomas,
tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.
 Ganglio Linfático  Linfomas, cáncer, tuberculosis, infección miótica.
 Medula Ósea  Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias.
 Musculos  Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosis
 Arteria Temporal Masas accesibles  Polimialgia reumática.
 Aortografia Abdominal y arteriografías selectivas  Tumores de riñón,
páncreas, hígado, masas retroperitoneales
En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se
recupera de manera espontánea. Si la fiebre se
mantiene mas de dos o tres semanas y los estudios
complementarios no son reveladores, se establecerá
un diagnostico provisional de fiebre de origen
desconocido
M UCHA S
GRA CIA S ...