TEMAS DE

CIRUGÍA
Tomo I
 TEMAS DE

CIRUGÍA
Tomo I

Dr. Gilberto Pardo Gómez

Dr. Alejandro García Gutiérrez†

La Habana, 2010
Datos CIP- Editorial Ciencias Médicas

Pardo Gómez
Temas de Cirugía/Gilberto Pardo Gómez
Alejandro García Gutiérrez † ...[y otros].
La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2010.

2t. 466p. Figs. Tablas

Incluye tabla de contenido del tomo I. Incluye 7 partes

con 42 capítulos con sus autores y la bibliografía
al final de cada capítulo.

1.CIRUGIA/historia 2.SERVICIO DE CIRUGIA EN

HOSPITAL 3.PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
OPERATIVOS 4.PROCEDIMIENTOS QUIRURGI-
COS AMBULATORIOS 5.ANESTESIOLOGIA
I.Pardo Gómez, Gilberto

WO140

Diseño: D.I. José Manuel Oubiña González.

Emplane: Amarelis González La O, Xiomara Segura Suárez e Isabel Noa Riverón.

© Gilberto Pardo Gómez,

Alejandro García Gutiérrez†, 2010.
© Sobre la presente edición:
Editorial Ciencias Médicas, 2010.

ISBN 978-959-212-638-1
ISBN 978-959-212-640-4 Obra completa

Editorial Ciencias Médicas

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 Autores principales
Gilberto Pardo Gómez
Doctor en Ciencias.
Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor de Mérito, Profesor Titular
y Académico (Honorífico).

Alejandro García Gutiérrez (†)

Doctor en Ciencias.
Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor de Mérito, Profesor Titular
y Académico (Honorífico).

Autores
Jorge F. Abraham Arap
Especialista de II Grado en Cirugía General.

Radamés I. Adefna Pérez

Especialista de II Grado en Cirugía General.

Sergio Arce Bustabad

Doctor en Ciencias.
Especialista de II Grado en Inmunología.
Profesor Titular.

Ramiro Barrero Soto

Especialista de II Grado en Cirugía General e
Intensivista.
Profesor Titular.
 Jesús Barreto Penié Héctor del Cueto Espinosa
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Doctor en Ciencias Médicas.
Máster en Nutrición en Salud Pública. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Titular. Profesor Consultante.
Enrique Brito Molina
Especialista de I Grado en Cirugía General. Delia Charles Odouard-Otrante
Doctora en Ciencias Médicas.
Eustolgio Calzado Martén Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
Especialista de II Grado en Anestesiología. Profesora Titular. Profesora Consultante e Investigadora
Profesor Titular. Titular y de Mérito.

Calixto Cardevilla Azoy (†) Gregorio Delgado García

Especialista de II Grado en Cirugía General. Historiador Médico del Ministerio de Salud Pública.
Profesor Titular. Consultante. Especialista de II Grado en Microbiología y Parasitología.

Ada M. Casals Sosa Juan M. Díaz Quesada

Especialista en Psicología Médica. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
Profesora Auxiliar. Asistente.

Jesús Casas García Carlos S. Durán Llobera

Especialista de I Grado en Cirugía General. Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
Profesor Auxiliar. Profesor Consultante e Investigador
Profesor Auxiliar.
Juan Cassola Santana
Especialista de II Grado en Cirugía General.
Marcelino Feal Suárez
Investigador Auxiliar y Profesor Auxiliar.
Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Auxiliar.
Alfredo Ceballos Mesa
Doctor en Ciencias.
José Fernández Montequín
Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología.
Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
Académico Titular, Profesor Titular Investigador Auxiliar.
e Investigador Titular.
Edy Frías Méndez
Emigdio Collado Canto (†) Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Titular. Profesor Titular. Profesor Consultante.

Nicolás Cruz García Eloy Frías Méndez

Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Profesor Consultante.
Profesor Titular.
Edelberto Fuentes Valdés
Abigail Cruz Gómez Especialista de II Grado en Cirugía General.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar.
Instructor.
Raúl García Ramos
Carlos Cruz Hernández Especialista de II Grado en Cirugía Plástica y
Doctor en Ciencias Médicas. Caumatología.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Profesor Consultante.
Profesor Titular.
Armando González Capote
Roberto Cuan Corrales Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Titular e Investigador de Mérito. Profesor Titular. Profesor Consultante.
 Leonel González Hernández Ignacio Morales Díaz
Especialista de II Grado de Cirugía General. Doctor en Ciencias Médicas.
Profesor Auxiliar. Especialista de II Grado en Cirugía General
Profesor Titular. Profesor Consultante.
Ramón González Fernández
Especialista de I Grado en Cirugía General. José L. Moreno del Toro
Asistente. Especialista de I Grado en Cirugía General.
Teresa L. González Valdés Asistente.
Especialista en Psicología Médica. Pedro Nodal Leyva
Profesora Auxiliar. Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación.
Asistente.
Ana D. Lamas Ávila
Especialista de I Grado en Anestesiología. Ramiro Pereira Riverón
Asistente. Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Neurocirugía.
Gerardo de La Llera Domínguez Profesor Titular. Profesor Consultante.
Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Yakelín Pérez Guirola
Profesor de Mérito. Profesor Titular. Profesor Consultante. Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación.
Académico (Honorífico). Asistente.

Marta Larrea Fabra Hernán Pérez Oramas

Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de I Grado en Cirugía General.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Titular. Profesor Consultante.
Profesora Titular.
Justo Piñeiro Fernández
Armando Leal Mursulí Especialista de II Grado en Cirugía General.
Doctor en Ciencias Médicas. Asistente.
Especialista de II Grado de Cirugía General.
Profesor Titular. Juan J. Pisonero Socias
Especialista de II Grado en Cirugía General.
José A. Llorens Figueroa (†) Profesor Auxiliar.
Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Nicolás Porro Novo
Profesor de Mérito. Profesor Titular. Profesor Consultante. Especialista de II Grado en Cirugía General.

Juan López Héctor Lázaro Quevedo Guanche

Especialista de II Grado en Anestesiología y Reanimación. Doctor en Ciencias Médicas.
Profesor Titular. Profesor Consultante. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Titular.
Jorge Mc Cook Martínez (†)
Doctor en Ciencias. René Rocabruna Pedroso
Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular . Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Titular e Investigador Titular. Profesor Auxiliar.

Orestes N. Mederos Curbelo Juan Rodríguez-Loeches Fernández (†)

Doctor en Ciencias Médicas. Doctor en Ciencias Médicas.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Auxiliar. Profesor Titular. Profesor Consultante.

Blanca Rodríguez Lacaba

Guillermo Mederos Pazos
Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
Especialista de I Grado de Cirugía General.
Investigadora Auxiliar.
Profesor Auxiliar. Profesor Consultante.
 Roberto Rodríguez Rodríguez Marco Taché Jalak
Especialista de II Grado en Coloproctología. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesor Auxiliar. Profesor Consultante. Profesor Auxiliar. Profesor Consultante.

Rosalba Roque González Rafael Valera Mena

Especialista de II Grado en Cirugía General. Especialista de II Grado en Cirugía General.
Profesora Auxiliar. Asistente.

Francisco Roque Zambrana (†) Henry Vázquez Montpellier (†)

Especialista de II Grado en Cirugía General. Especialista de II Grado en Cirugía Plástica y
Profesor Auxiliar. Profesor Consultante. Caumatología.
Profesor Titular. Profesor Consultante.
Antonio Ruibal León
Asistente. Adjunto de Medicina Interna. Luis Villasana Roldós
Especialista de II Grado en Coloproctología.
Benito A. Sainz Menéndez Profesor Auxiliar. Profesor Consultante.
Especialista de II Grado de Cirugía General.
Lázaro Yera Abreu
Especialista de I Grado en Organización y Administración
Especialista de II Grado en Cirugía General.
de la Salud Pública.
Profesor Titular. Profesor Consultante.
Profesor Titular. Profesor Consultante.
Alberto Yero Velazco (†)
Octavio del Sol Castañeda Doctor en Ciencias.
Especialista de II Grado en Cirugía General. Especialista de II Grado de Anestesiología y Reanimación.
Profesor Auxiliar. Profesor Titular.
 Contenido

PARTE I. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Capítulo 1. Homeostasis/ 1
Composición del cuerpo humano y respuesta al estrés quirúrgico/ 1
Alteraciones en la composición
corporal según la enfermedad/ 2
Almacenes de energía corporal/ 2
Respuesta homeostática a componentes específicos del trauma/ 3
Pérdida de volumen/ 3
Hipoperfusión/ 3
Inanición/ 4
Daño hístico/ 4
Infecciones/ 4
Respuestas a los procedimientos quirúrgicos electivos/ 4
Cambios endocrinos y sus consecuencias metabólicas/ 4
Estados de la recuperación quirúrgica/ 5
Modificación de respuestas posoperatorias/ 5
Respuesta al trauma accidental/ 5
Cuadro general y evolución/ 5
Señales que inician la respuesta al trauma/ 6
Fibras nerviosas sensitivas aferentes/ 6
Pérdida de líquido del compartimiento vascular/ 6
Sustancias circulantes/ 6
Integración señal y mecanismos efectores/ 6
Medio hormonal/ 6
Papel de las citocinas/ 6
Características de la fase de flujo de respuesta a heridas/ 7
 Hipermetabolismo/ 7 Ancianidad/ 28
Alteraciones en el metabolismo proteico/ 7 Riesgo quirúrgico en el niño/ 29
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa/ 8 Bibliografía/ 30
Alteraciones en el metabolismo de las grasas/ 8
Ajuste circulatorio/ 8
Bibliografía/ 8
PARTE II. REANIMACIÓN
Capítulo 2. Tratamientos preoperatorio y
posoperatorio/ 9 Capítulo 4. Shock/ 31
Preoperatorio/ 11 Clasificación/ 31
Preoperatorio mediato/ 11 Etiología/ 31
Estado psíquico del paciente/ 12 Patogénesis/ 32
Estado nutricional/ 12 Shock hipovolémico/ 33
Estado hemático/ 13 Semiología clínica de un paciente en estado
Estado del aparato cardiovascular/ 13 de shock/ 34
Estado del aparato respiratorio/ 14 Paciente en shock hipovolémico/ 34
Estado del aparato digestivo/ 14 Paciente en shock séptico/ 34
Función hepática/ 14 Diferencias fisiopatológicas entre el shock
Aparato genitourinario/ 15 séptico y el hipovolémico/ 34
Sistema endocrino/ 15 Shock cardiogénico/ 35
Estado de la piel/ 15 Etiología / 35
Preoperatorio inmediato/ 15 Respuesta orgánica compensatoria en el shock
Preoperatorio en las intervenciones de urgencia/ 16 cardiogénico/ 35
Posoperatorio/ 16 Shock neurogénico/ 36
Posoperatorio inmediato/ 16 Diagnóstico/ 36
Posoperatorio mediato/ 17 Repercusión del estado de shock en los distintos
Bibliografía/ 18 órganos y sistemas/ 39
Corazón/ 39
Capítulo 3. Riesgo quirúrgico/ 19 Cerebro/ 39
Riesgo quirúrgico y función respiratoria/ 19 Pulmón/ 39
Función cardiovascular/ 19 Riñón/ 39
Enfermedades endocrinas y metabólicas/ 22 Hígado y tracto gastrointestinal/ 39
Hipertiroidismo/ 22 Sistema hematológico/ 40
Hipotiroidismo/ 22 Conducta ante un paciente en estado de shock/ 40
Hipoadrenocorticismo/ 23 Medidas preventivas/ 40
Diabetes mellitus/ 23 Principios generales del tratamiento/ 40
Trastornos hematológicos/ 24 Guías para el manejo del shock/ 40
Función hepática/ 26 Tratamiento del shock en época de guerra/ 43
Función renal/ 26 Complicaciones del síndrome de shock/ 44
Desnutrición/ 27 Evolución y pronóstico/ 44
Obesidad/ 28 Bibliografía/ 44
Capítulo 5. Paro cardiorrespiratorio/ 45 Hipopotasemia/ 71
Conceptos esenciales en la reanimación Etiología/ 71
cardiopulmonar/ 45 Clasificación de la hipopotasemia según su causa/ 71
Frecuencia/ 46 Diagnóstico/ 71
Etiología/ 46 Tratamiento/ 72
Diagnóstico/ 47
Hiperpotasemia/ 72
Tratamiento/ 47
Etiología/ 72
Bibliografía/ 54
Clasificación/ 73
Capítulo 6. Trastornos del equilibrio Diagnóstico/ 73
hidroelectrolítico y ácido-base/ 55 Tratamiento/ 73
Anomalías de volumen/ 55 Hipocalcemia/ 75
Deshidratación o hipovolemia/ 56 Diagnóstico/ 75
Clasificación/ 56 Tratamiento/ 76
Deshidratación isotónica, isonatrémica o isosmolar Hipercalcemia/ 76
(mixta)/ 57 Etiología/ 76
Hiperhidratación, intoxicación hídrica o Cuadro clínico/ 76
hipervolemia / 60 Tratamiento/ 76
Clasificación/ 60 Hipomagnesemia/ 76
Etiología/ 60
Etiología/ 76
Diagnóstico/ 60
Cuadro clínico/ 77
Tratamiento / 61
Tratamiento/ 77
Anomalías de concentración/ 61
Hipermagnesemia / 77
Deshidratación hipertónica, hipernatrémica o
hiperosmolar/ 62 Etiología/ 77
Etiología/ 62 Diagnóstico/ 77
Fisiopatología/ 62 Tratamiento/ 77
Diagnóstico/ 62 Hipocloremia / 77
Complicaciones más frecuentes/ 64 Clasificación/ 77
Tratamiento / 64 Etiología/ 77
Deshidratación hipotónica, hiponatrémica Diagnóstico/ 78
o hiposmolar/ 66 Tratamiento/ 78
Manifestaciones asociadas a hiponatremia aguda/ 67 Hipercloremia/ 78
Clasificación/ 68 Etiología/ 78
Etiología/ 68
Clasificación/ 78
Cuadro clínico/ 68
Diagnóstico/ 78
Hiponatremia hipotónica con sodio corporal total
Tratamiento/ 78
bajo/ 69
Equilibrio ácido-base/ 78
Hiponatremia hipotónica con sodio corporal total y
líquido extracelular elevados/ 70 Interpretación de las alteraciones del equilibrio
Hiponatremia hipotónica con sodio corporal y ácido-base/ 79
líquido extracelular normal/ 70 Acidosis metabólica/ 81
Anomalías de composición/ 70 Clasificación de la acidosis metabólica/ 83
 Etiología de la acidosis metabólica y mecanismos/ 83 Recursos de barrera/ 108
Fisiopatología/ 83 Bibliografía/ 110
Efectos de la acidosis metabólica/ 83
Diagnóstico/ 83 Capítulo 9. Anestesiología/ 111
Trastornos metabólicos mixtos/ 84 Tipos de anestesia/ 112
Acidosis láctica/ 85 Evaluación preoperatoria/ 112
Cetoacidosis / 88 Medicación preanestésica/ 113
Cetoacidosis diabética/ 88 Monitorización/ 114
Cetoacidosis alcohólica/ 89 Anestesia general/ 115
Alcalosis metabólica/ 90 Clasificación/ 115
Clasificación/ 90 Anestesia general intravenosa/ 116
Fisiopatología/ 90 Anestesia total intravenosa/ 117
Efectos de la alcalosis metabólica/ 90 Anestesia inhalatoria/ 117
Tratamiento/ 91 Anestesia por vía rectal/ 120
Estudios de balance / 93 Anestesia por vía intramuscular/ 120
Bibliografía/ 98 Complicaciones de la anestesia general/ 121
Anestesia regional/ 121
Anestesia raquídea/ 121
Anatomía/ 122
PARTE III. INTRODUCCIÓN Fisiología/ 122
A LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Técnica/ 122
Nivel anestésico/ 123
Capítulo 7. Asepsia y antisepsia/ 99 Complicaciones/ 123
Antecedentes/ 99 Contraindicaciones/ 124
Conceptos/ 101 Anestesia peridural (epidural o extradural)/ 124
Barreras de defensa del organismo/ 101 Anatomía/ 124
Fuentes de infección/ 101 Fisiología del bloqueo peridural/ 125
Piel del paciente/ 101 Complicaciones/ 125
Manos del cirujano/ 102 Indicaciones de la técnica peridural/ 126
Nariz y garganta del personal/ 103 Técnicas de anestesia peridural/ 126
Ropa quirúrgica/ 103 Fármacos utilizados por vía epidural/ 126
Factores ambientales: aire y medio ambiente/ 103 Anestesia local/ 126
Instrumentos quirúrgicos y material de sutura/ 104 Clasificación/ 126
Bibliografía/ 105 Indicaciones y técnicas/ 127
Anestesia tópica/ 128
Capítulo 8. Campo operatorio/ 106 Anestesia por refrigeración/ 128
Infección de la herida operatoria/ 106 Agentes anestésicos locales/ 129
Flora exógena y la endógena/ 106 Tratamiento del dolor posoperatorio/ 132
Factores modificables del paciente/ 106 Bibliografía/ 132
Sitio operatorio, sitio quirúrgico y Sala de Opera-
ciones/ 106 Capítulo 10. Instrumental, equipos, materiales
Campo operatorio y recursos de barrera/ 107 de sutura y protésicos utilizados en cirugía/ 134
Campo operatorio/ 107 Instrumentos en cirugía/ 134
 Instrumental y equipos/ 134 Indicaciones/ 156
Clasificación/ 134 Técnica/ 156
Separadores / 137 Incisión y drenaje de una paroniquia/ 156
Separadores de lámina/ 138 Etiología/ 156
Instrumentos para punción/ 139 Evolución/ 156
Agujas y material de sutura/ 140 Formas de presentación/ 157
Distintas formas de anudar y tipos de suturas/ 141 Tratamiento/ 157
Puntos totales, subtotales o sutura de descarga/ 142 Prevención/ 158
Microcirugía/ 142
Hematoma subungueal/ 158
Materiales protésicos/ 144
Etiología/ 158
Bibliografía/ 145
Sintomatología/ 158
Diagnóstico/ 159
Complicaciones/ 159
PARTE IV. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES Tratamiento/ 159
Bibliografía/ 159
Capítulo 11. Abordaje venoso y disección
de venas/ 147 Capítulo 14. Punciones/ 160
Anatomía del sistema venoso periférico / 147 Punción abdominal/ 160
Abordaje de una vena periférica/ 148 Indicaciones/ 160
Indicaciones y técnicas/ 148 Técnica/ 160
Abordaje de una vena profunda/ 148 Punción pleural/ 162
Indicaciones/ 148 Indicaciones/ 162
Vías de acceso/ 149 Técnica/ 163
Técnica del procedimiento/ 149 Pleurostomía mínima/ 164
Complicaciones del abordaje venoso profundo/ 152 Indicaciones/ 164
Disección de una vena periférica/ 152 Técnicas/ 164
Técnica de la venodisección/ 152 Punción pericárdica/ 165
Cuidados posoperatorios/ 153
Recuento anatómico/ 165
Complicaciones de la técnica de disección
Síndrome pericárdico/ 165
de vena/ 153
Indicaciones de la punción pericárdica/ 166
Bibliografía/ 153
Técnica de la punción pericárdica/ 166
Capítulo 12. Extracción de cuerpos extraños de Complicaciones/ 167
la piel y el tejido celular subcutáneo/ 154 Bibliografía/ 169
Extracción de un anillo de un dedo / 154
Conducta/ 154 Capítulo 15. Traqueostomía/ 170
Extracción de un anzuelo de las partes blandas Indicaciones/ 170
superficiales/ 154 Recuento anatómico/ 171
Bibliografía/ 155 Técnica de la traqueostomía/ 171
Cuidados posoperatorios/ 174
Capítulo 13. Operaciones sobre los dedos/ 156 Complicaciones posoperatorias/ 175
Extracción de una uña/ 156 Bibliografía/ 175
Capítulo 16. Tratamiento quirúrgico de la Capítulo 20. Tratamiento de una trombosis
herida/ 176 hemorroidal/ 202
Heridas/ 176 Tratamiento/ 202
Clasificación/ 176 Técnica quirúrgica/ 202
Heridas incisas/ 176 Bibliografía/ 202
Hemostasia/ 177
Capítulo 21. Incisión y drenaje de abscesos/ 203
Ligaduras y suturas vasculares/ 178
Indicaciones/ 203
Técnica de las ligaduras/ 178
Técnica/ 203
Técnicas de suturas/ 178
Bibliografía/ 204
Prioridades de tratamiento/ 179
Desbridamiento de una herida contusa/ 180 Capítulo 22. Sondas y drenajes en cirugía/ 205
Atención en un medio extrahospitalario/ 180 Sondas en cirugía/ 205
Atención en un medio hospitalario/ 181 Drenajes en cirugía/ 209
Bibliografía/ 186 Clasificación/ 209
Bibliografía/ 210
Capítulo 17. Inmovilización de una fractura/ 188
Conceptos relacionados/ 188 Capítulo 23. Ostomías/ 211
Inmovilización en los miembros/ 189 Tipos de ostomías/ 211
Inmovilización de urgencia o para el transporte/ 189 Ostomías según su localización/ 212
Principios que rigen las inmovilizaciones/ 190 Esofagostomía/ 212
Inmovilización para miembros superiores/ 190 Indicaciones/ 212
Inmovilizaciones para miembros inferiores/ 191 Técnica/ 212
Gastrostomía/ 212
Inmovilización en fracturas de columna/ 191
Indicaciones/ 212
Bibliografía/ 192
Técnica/ 213
Duodenostomía/ 215
Capítulo 18. Curaciones y vendajes/ 193
Indicaciones/ 215
Curaciones/ 193
Técnica/ 215
Vendajes/ 194
Yeyunostomía/ 215
Bibliografía/ 198
Indicaciones/ 215
Técnica/ 216
Capítulo 19. Exéresis de pequeñas
Ileostomía/ 216
tumoraciones/ 199
Indicaciones/ 216
Quiste triquilemal y epidérmico/ 199
Técnica/ 216
Indicaciones/ 199
Colostomías/ 217
Tratamiento de la infección/ 199
Indicaciones/ 217
Técnica de la resección/ 199
Técnicas/ 218
Exéresis de un lipoma del tejido celular subcutáneo/ 199
Colecistostomías/ 220
Indicaciones/ 199
Indicaciones/ 220
Preoperatorio/ 200 Técnica/ 220
Técnica de la exéresis/ 200 Coledocostomía/ 220
Bibliografía/ 201 Indicaciones/ 220
 Técnica/ 221 Patogenia/ 236
Cuidados de las ostomías/ 221 Conducta inicial/ 237
Complicaciones de las ostomías/ 223 Atención prehospitalaria al lesionado/ 237
Necrosis/ 223 Primera fase/ 237
Separación mucocutánea/ 224 Segunda fase/ 239
Retracción/ 224 Tercera fase/ 240
Estenosis/ 224
Cuarta fase/ 241
Hernia paraostomía/ 224
Situaciones especiales/ 242
Prolapso/ 224
Atención intrahospitalaria al lesionado/ 242
Hemorragia/ 225
Revisión vital o primaria/ 242
Infecciones cutáneas/ 225
Bibliografía/ 246
Bibliografía/ 225

Capítulo 27. Traumatismos de los tejidos blandos

superficiales/ 247
PARTE V. TRAUMATISMOS Tipos de traumatismos/ 247
Anatomía/ 247
Capítulo 24. Generalidades de los traumatismos/ 227 Fisiopatología/ 247
Tratamiento/ 249
Tipos de lesiones traumáticas/ 228
Bibliografía / 250
Contusiones/ 228
Tratamiento del paciente con una contusión/ 229
Capítulo 28. Traumatismos craneoencefálicos
Heridas/ 229
y raquimedulares/ 251
Heridas punzantes/ 229
Lesiones en los traumatismos craneoencefálicos/ 251
Heridas incisas/ 230 Mecanismos fisiopatogénicos/ 251
Heridas contusas/ 230 Lesiones frecuentes/ 252
Complicaciones de las heridas/ 231 En tejidos epicraneales/ 252
Tratamiento de un paciente con heridas/ 231 En cráneo/ 252
Bibliografía/ 232 En meninges/ 253
En encéfalo/ 253
Capítulo 25. Prevención de los traumatismos/ 233 Complicaciones iniciales frecuentes/ 254
Estrategias de prevención/ 233
Pronóstico de los traumas craneoencefálicos/ 257
Prevención de los traumatismos en el hogar/ 234
Métodos para realizar el pronóstico/ 257
Prevención de los traumatismos por accidentes de
Tratamiento a pacientes con trauma craneoencefálico
tránsito/ 234
en policlínicos y hospitales municipales/ 259
Prevención de los traumatismos en el centro de
Lesiones de los traumatismos raquimedulares/ 261
trabajo/ 235
Lesiones primarias y secundarias/ 261
Bibliografía/ 235
Atención prehospitalaria/ 263
Capítulo 26. Politraumatizados. Aspectos Atención no especializada a pacientes con
generales y tratamiento inicial/ 236 traumatismos craneoencefálico y raquimedulares
Características de un politraumatizado/ 236 en situaciones de desastre/ 265
Clasificación/ 236 Bibliografía/ 266
Capítulo 29. Traumatismos del cuello/ 268 Tratamiento/ 287
Antecedentes históricos/ 268 Hemoneumotórax/ 287
Anatomía/ 268 Tratamiento/ 288
Regiones anteriores/ 269 Tórax batiente o bamboleante/ 288
Suprahioidea/ 269 Causa/ 288
Infrahioidea/ 269 Fisiopatología/ 288
Tipos de traumatismos del cuello/ 272 Diagnóstico/ 288
Fisiopatología del trauma/ 272
Tratamiento/ 289
Características clínicas de las lesiones/ 273
Pulmón húmedo traumático/ 290
Diagnóstico/ 274
Causa/ 290
Tratamiento/ 275
Fisiopatología/ 290
Bibliografía/ 276
Diagnóstico/ 291
Capítulo 30. Traumatismos del tórax/ 277 Tratamiento/ 291
Anatomía y fisiología/ 277 Asfixia traumática/ 291
Agente causal/ 278 Causa/ 291
Clasificación/ 278 Fisiopatología/ 291
Traumas simples sin lesión de órganos internos/ 279 Tratamiento/ 291
Lesiones de partes blandas/ 279 Taponamiento cardiaco por hemopericardio/ 292
Lesiones de partes óseas/ 279 Causa/ 292
Lesiones en las costillas/ 279 Fisiopatología/ 292
Lesión del esternón/ 280 Diagnóstico/ 292
Lesión de la escápula/ 280 Tratamiento/ 292
Lesión de la clavícula/ 280 Enfisema mediastínico/ 294
Lesión de la columna vertebral/ 280 Causa/ 294
Traumas complejos con lesión de órganos internos/ 280 Fisiopatología/ 294
Enfisema subcutáneo/ 281 Diagnóstico/ 294
Causa/ 281 Tratamiento/ 295
Fisiopatología/ 281 Mediastinitis/ 296
Diagnóstico/ 282 Causa/ 296
Tratamiento/ 282 Fisiopatología/ 296
Neumotórax/ 282 Diagnóstico/ 296
Causa/ 282 Tratamiento/ 296
Clasificación/ 282 Quilotórax/ 296
Fisiopatología/ 282 Causa/ 296
Diagnóstico/ 283 Fisiopatología/ 296
Tratamiento/ 284 Diagnóstico/ 296
Hemotórax/ 285 Tratamiento/ 297
Causa/ 285 Lesiones del diafragma y toracoabdominales/ 297
Fisiopatología/ 286 Causa/ 297
Diagnóstico/ 286 Fisiopatología/ 297
 Diagnóstico/ 297 Contusión/ 324
Tratamiento/ 298 Clasificación/ 324
Aspectos particulares de algunas lesiones Diagnóstico/ 324
orgánicas/ 298 Esguince/ 325
Lesiones en tráquea y bronquios/ 298 Clasificación/ 325
Lesiones en el corazón/ 299 Diagnóstico/ 325
Lesiones de la aorta/ 300 Luxación/ 325
Clasificación/ 326
Tratamiento/ 300
Diagnóstico/ 326
Evolución y pronóstico de los traumas torácicos/ 301
Fracturas/ 326
Conducta práctica general que se ha de seguir en
Clasificación/ 326
un trauma torácico/ 301
Diagnóstico/ 327
Bibliografía/ 301
Tratamiento/ 328
Bibliografía/ 330
Capítulo 31. Traumatismos del abdomen/ 302
Anatomía del abdomen/ 302 Capítulo 33. Quemaduras/ 331
División topográfica del abdomen/ 303 Agentes causales/ 331
Tipos de traumatismos abdominales/ 304 Modo de producción/ 331
Patogenia/ 305 Variantes de clasificación/ 332
Fisiopatología / 306 Clasificación histológica/ 332
Lesiones traumáticas del abdomen/ 306 Clasificación por grados/ 332
Valoración inicial del lesionado/ 307 Clasificación cubana de la profundidad/ 332
Lesiones de la pared abdominal/ 307 Cambios histológicos regionales en la lesión/ 332
Heridas no penetrantes/ 307 Clasificación según la extensión/ 334
Contusiones de la pared abdominal/ 308 Clasificación según el pronóstico/ 335
Lesiones de las vísceras abdominopelvianas/ 308 Clasificación cubana según el pronóstico/ 336
Lesiones de las vísceras huecas/ 309 Enfermedad por quemadura/ 337
Lesiones de las vísceras sólidas y de los vasos Consideraciones acerca del diagnóstico y pronóstico/337
sanguíneos/ 309 Características del trauma por quemaduras/ 338
Diagnóstico/ 315 Evolución clínica/ 338
Diagnóstico diferencial/ 316 Shock inicial hipovolémico/ 338
Evolución y pronóstico/ 316 Periodo de toxemia/ 338
Complicaciones/ 317 Periodo toxicoséptico/ 339
Tratamiento/ 317 Periodo de recuperación/ 339
Tratamiento de las lesiones de la pared abdominal/318 Alteraciones neurológicas/ 339
Tratamiento de las lesiones viscerales/ 318 Consideraciones sobre el niño como paciente
Bibliografía/ 321 quemado/ 339
Características del niño quemado que lo hacen
Capítulo 32. Traumatismos de los miembros/ 322 diferente al adulto/ 340
Confección de la historia clínica/ 322 Tratamiento del niño quemado/ 340
Afecciones musculoesqueléticas/ 324 Evaluación clínica de un gran quemado/ 340
 Evaluación primaria/ 340 Tratamiento/ 353
Evaluación secundaria/ 341 Flemón difuso o celulitis/ 354
Conducta que se ha de seguir con un gran quema- Causa/ 354
do en la evaluación primaria/ 341 Anatomía patológica/ 354
Atención de los quemados en centros de salud no Complicaciones/ 355
especializados/ 341 Evolución/ 355
Consideraciones finales/ 343 Diagnóstico diferencial/ 355
Bibliografía/ 344 Tratamiento/ 355
Bibliografía/ 355

Capítulo 35. Infecciones de las partes blandas

PARTE VI. INFECCIONES QUIRÚRGICAS superficiales por gérmenes anaerobios/ 356
Germen/ 356
Capítulo 34. Infecciones de las partes blandas Anatomía/ 357
superficiales/ 345 Fisiopatología/ 357
Furúnculo/ 345 Anatomía patológica/ 358
Germen/ 346 Diagnóstico/ 360
Causas predisponentes/ 346 Complicaciones/ 361
Patogenia/ 346 Evolución/ 361
Anatomía patológica/ 346 Tratamiento/ 361
Complicaciones/ 346 Bibliografía/ 363
Diagnóstico/ 347
Tratamiento/ 347
Ántrax/ 347
Causa/ 347 PARTE VII. TUMORES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
Patogenia y anatomía patológica/ 348 NO VISCERALES

Diagnóstico/ 349
Pronóstico y complicaciones/ 349 Capítulo 36. Quistes y tumores de la piel
Tratamiento/ 349 y de los tejidos blandos superficiales/ 365
Hidradenitis/ 351 Quistes triquilemales (sebáceos) y epidérmicos/ 365
Patogenia/ 351 Quiste triquilemal/ 365
Anatomía patológica/ 351 Patogenia/ 366
Diagnóstico diferencial/ 351 Anatomía patológica/ 366
Tratamiento/ 351 Sintomatología/ 366
Absceso caliente/ 352 Evolución y complicación/ 366
Causa/ 352 Diagnóstico/ 367
Anatomía patológica/ 352 Quiste epidérmico/ 367
Patogenia/ 352 Anatomía patológica/ 368
Evolución/ 353 Sintomatología/ 368
Diagnóstico diferencial/ 353 Evolución y complicaciones/ 368
 Diagnóstico/ 368 Tratamiento/ 385
Tratamiento/ 368 Pronóstico/ 386
Tumores cutáneos/ 368 Sarcoma de Kaposi/ 386
Tumores benignos/ 369 Enfermedad pilonidal/ 386
Nevus pigmentario/ 369 Etiología/ 386
Hemangiomas (nevus vascular)/ 370 Frecuencia/ 387
Linfagioma cutáneo/ 371 Fisiopatología/ 387
Fibroma cutáneo/ 371 Anatomía patológica/ 387
Queratoacantoma/ 371 Formas clínicas/ 387
Queloide/ 372 Diagnóstico/ 387
Tumores dependientes de los órganos anexos de Evolución/ 388
la piel/ 373 Complicaciones/ 388
Adenomas/ 373 Pronóstico/ 388
Verrugas víricas/ 373 Prevención/ 388
Tumores malignos/ 374 Tratamiento/ 388
Cáncer de la piel/ 374 Bibliografía/ 389
Carcinoma basocelular/ 374
Carcinoma espinocelular/ 375 Capítulo 37. Enfermedades quirúrgicas
Epiteliomas de los órganos anexos de la piel/ 375 de la glándula tiroides/ 391
Melanoma/ 376 Embriología/ 391
Tumores metastáticos/ 377 Tiroides aberrante lateral/ 392
Consideraciones finales de los tumores cutáneos/377 Anatomía/ 392
Tumores de las partes blandas superficiales/ 378 Aponeurosis cervical/ 393
Clasificación/ 378 Músculos pretiroideos/ 393
Diagnóstico de los tumores de partes blandas/ 379 Vascularización/ 393
Tratamiento/ 381 Venas/ 393
Conducta que se debe seguir ante los tumores de Arterias/ 394
partes blandas superficiales/ 381 Fisiología/ 394
Lipoma del tejido celular subcutáneo/ 381 Metabolismo del yodo/ 394
Anatomía patológica/ 381 Síntesis de las hormonas tiroideas/ 394
Sintomatología/ 382 Mecanismos de regulación de la función tiroidea/ 395
Formas clínicas/ 382 Transporte de las hormonas tiroideas. Fracción
Evolución/ 383 unida a las proteínas y fracción libre/ 395
Tratamiento/ 383 Metabolismo periférico de las hormonas tiroideas/ 395
Tumor glómico/ 383 Mecanismo de acción de las hormonas tiroideas/ 396
Ganglión/ 384 Efectos de las hormonas tiroideas/ 397
Sarcomas de los tejidos blandos/ 384 Estudio de la función tiroidea/ 397
Manifestaciones clínicas/ 384 Pruebas diagnósticas/ 397
Diagnóstico/ 385 Pruebas de la función tiroidea/ 398
 Estudio de los trastornos inmunológicos/ 400 Tratamiento/ 412
Estudios imagenológicos/ 401 Enfermedad de Plummer o bocio nodular tóxico/ 413
Estudio citológico/ 401 Causa e incidencia/ 413
Otros estudios/ 402 Anatomía patológica/ 413
Diagnóstico/ 402 Diagnóstico / 413
Diagnóstico diferencial/ 403 Tratamiento/ 413
Clasificación de las afecciones quirúrgicas de la Cáncer del tiroides/ 413
glándula tiroides/ 403 Incidencia/ 414
Bocio difuso no tóxico/ 404 Clasificación/ 414
Clasificación/ 404
Patogenia/ 414
Causa/ 404
Anatomía patológica/ 415
Diagnóstico / 405
Tumores bien diferenciados/ 415
Tratamiento/ 405
Carcinoma papilar/ 416
Tiroiditis/ 405
Carcinoma folicular/ 416
Tiroiditis supurativa aguda/ 405
Carcinoma medular/ 417
Causa/ 405
Carcinoma indiferenciado o anaplásico/ 417
Tratamiento/ 406
Linfoma/ 417
Enfermedad de Hashimoto/ 406
Causa/ 406 Diagnóstico del cáncer del tiroides/ 418
Diagnóstico/ 406 Pronóstico/ 418
Tratamiento/ 406 Tratamiento/ 418
Tiroiditis subaguda/ 406 Complicaciones/ 419
Evolución/ 407 Bibliografía/ 420
Diagnóstico/ 407
Tratamiento/ 407 Capítulo 38. Nódulo tiroideo/ 421
Tiroiditis de Riedel/ 407 Frecuencia/ 421
Tratamiento/ 407 Diagnóstico del nódulo tiroideo solitario/ 421
Hipertiroidismo/ 407 Diagnóstico diferencial/ 422
Causa/ 408 Conducta a seguir ante un nódulo tiroideo/ 423
Enfermedad de Graves-Basedow/ 408 Bibliografía/ 424
Causa/ 408
Incidencia/ 408 Capítulo 39. Quistes y fístulas del conducto
Fisiopatología/ 408 tirogloso/ 425
Anatomía patológica/ 409 Embriología/ 425
Diagnóstico de la enfermedad de Graves- Anatomía patológica/ 426
Bassedow/ 410 Diagnóstico positivo/ 426
Diagnóstico diferencial/ 411 Diagnóstico diferencial/ 426
Evolución/ 411 Tratamiento/ 426
Complicaciones/ 411 Complicaciones/ 427
Pronóstico/ 411 Bibliografía/ 427