Practica Neuro DOLOR

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA CICLO 2018-
II
MORFOFUNCIONAL I
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I. COMPETENCIAS
1. Identificar la Organización Sensorial del Sistema Nervioso.
2. Conocer las funciones del sistema general sensorial:
Vía lemnisco medio y dorsal
Vía antero-lateral.
6. Interpreta diversos mecanismos de conducción aferentes.
7. Identifica las bases fisiopatológicas del dolor
II. MARCO TEORICO
El dolor es una sensación desagradable que se concentra en alguna parte del cuerpo.
Se describe a menudo como un proceso penetrante o destructivo de los tejidos (p. ej.,
lancinante, quemante, constrictivo, desgarrante u opresivo) o como una reacción
emocional o corporal (p. ej., terrorífico, nauseabundo, asqueroso). Ademas, todo dolor
moderado o intenso conlleva ansiedad y el deseo imperioso de eludir o de suprimir esa
sensación. Estas características ilustran la dualidad del dolor, que es tanto una
sensación como una emoción. Los dolores agudos se caracterizan por producir un
estado de excitación y de estrés que conlleva una mayor presión arterial, de la
frecuencia cardiaca, del diámetro pupilar y de las concentraciones de cortisol en
plasma. Además, suele haber contracciones musculares locales (p. ej., flexión de los
miembros, rigidez de la pared abdominal).
Nociceptor aferente primario

En los nervios periféricos se encuentran los axones de tres clases distintas de
neuronas: las neuronas sensoriales aferente, las neuronas motoras y las neuronas
simpáticas posganglionares. Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes
primarias están situados en los ganglios de las raices dorsales, a nivel de los agujeros
vertebrales. El tronco del axón aferente primario, al bifurcarse, envía una prolongacion
que penetra en la medula espinal y otra que inerva los tejidos periféricos. Las
neuronas aferentes primarias se clasifican por su diámetro, su grado de mielinizacion y
su velocidad de conducción. Las fibras más gruesas, llamadas Aβ, producen
respuestas máximas frente a los roces ligeros (tacto superficial) o ante los estímulos
del movimiento; se encuentran principalmente en los nervios que se distribuyen en la
piel. En personas sanas, la excitacion de estas fibras no produce dolor. Se conocen
otras dos clases de fibras aferentes primarias: las de axones Aδ mielinicas de diámetro
fi no, y las amielinicas (C). Estas fibras se encuentran en los nervios de la piel y en las
estructuras somáticas y viscerales profundas. Algunos tejidos, como la cornea, solo
poseen fibras aferentes Aδ y C. La mayor parte de estas fibras aferentes Aδ y C solo
produce respuestas maximas al aplicar estímulos intensos (dolorosos) y despierta la
sensación subjetiva de dolor cuando se las somete a estímulos eléctricos; esto las
define como nociceptores aferentes primarios (receptores del dolor). La capacidad
para detectar los estímulos dolorosos desaparece por completo al bloquear los
axones Aδ y C. Cada uno de los nociceptores aferentes primarios puede responder a
distintas clases de estímulos nocivos. Por ejemplo, la mayor parte de los
nociceptores responde al calor; al frio intenso; a estimulos mecanicos
fuertes como un pellizco; a cambios del pH, sobre todo un ambiente acido,
y a la aplicación de irritantes químicos, incluidos trifosfato de adenosina
(ATP), serotonina, bradicinina e histamina.
III. MATERIAL Y MÉTODOS
IV. Investigacion Bibliografica y elaboración de mapas conceptuales
V. PROCEDIMIENTOS
CASO CLINICO: NEUROPATIA DESMIELINIZANTE

Varón de 76 años de edad, sin antecedentes personales de interés
Acude a consulta externa por dificultad absoluta para caminar traducido con pérdida
de fuerza de extremidades superiores e inferiores. Previamente presentó diarreas que
se autolimitan, seguido de un cuadro agudo de 4 días de evolución con parestesias,
dolor y debilidad en extremidades inferiores de carácter ascendente. Paciente es
hospitalizado, al examen neurológico: presentaba una tetraparesia flácida de
predominio proximal, arreflexia . Se realizó de laboratorio, Rx. Torax, EKG,
proteinograma, inmunoglobulinas, hormonas tiroideas, etc. Todas las pruebas
resultaron normales o negativas
El electromiograma fue informado como neuropatía periférica generalizada sensitivo-
motora, de probable carácter desmielinizante. Dados los resultados, es diagnosticado
de polirradiculopatía aguda, estabilizándose tras tratamiento con inmunoglubinas
inespecíficas intravenosas; compatible, en un primer momento, con una
polirradiculoneuritis de Guillain-Barré.
Preguntas referentes para elaborar su mapa conceptual y discusión en la practica:

1. Como neuropatía desmielinizante. ¿Qué alteraciones espera encontrar en las
neuronas?
2. ¿Cómo se encuentra la sensibilidad táctil fina?
3. ¿Cómo se encuentra la sensibiliad vibratoria?
4. ¿La magnitud de alteración térmica y algica como explicaría Ud?
Caso clínico: Neuropatia diabetica
Varón de 72 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 1 a los 30 años. Durante los
primeros 15 años se trato con 1 dosis de insulina NPH. A los 45 años fue
diagnosticado de retinopatía proliferativa. En la actualidad hace tratamiento con
Insulina Glargina: 36 u por la noche, con HbA1c: 7,6%.
Presenta una importante atrofia de músculos interóseos en manos y pies y atrofia de
músculos de la pierna, sin dolor. Tropieza frecuentemente con caidas, por lo que ha
requerido la utilización de bastón. A la exploración presenta ausencia de reflejos
aquileo y rotuliano y no percibe los puntos de exploración con monofilamento de
sensibilidad. Ha requerido la asistencia de los Servicios de Urgencia por
hipoglucemias graves, en 3 ocasiones durante los últimos 2 meses.
Preguntas referentes para elaborar su mapa conceptual y discusión en la práctica:

1. ¿Cuáles son los mecanismos por lo que la glucosa causan
alteración de los nervios?
2. ¿Qué modificaciones presentan los nervios?
3. ¿Cómo se modifica la sensibilidad?
4. ¿Cómo explica Ud. La presentación clínica de este paciente?
CASO CLINICO3: NEURALGIA POSHERPETICA
Mujer de 64 años de edad, con antecedentes personales de diabetes

insulinodependiente, hipercolesterolemia y osteoporosis.
Presenta desde hace 2 días rash cutáneo, en forma de vesículas, en región
cervicobraquial (C2-C3), acompañado de un cuadro de dolor quemante y continuo, con
alteraciones de la sensibilidad térmica y táctil importantes, desarrollando intensa
hiperpatía y alodinia, es decir, notando la sensación de roce o tacto intensamente
dolorosa. La intensidad de dolor referida por la paciente fue de 10 (medida por EVA:
Escala Visual Analoga). La paciente fue diagnosticada de Herpes Zoster .
Preguntas referentes para elaborar su mapa conceptual y discusión en la práctica:
1. ¿Qué es la EVA?
2. ¿Cómo explica Ud. Las manifestaciones clínicas aferentes de dolor?
3. ¿Qué es dolor neuropatico?
4. ¿Qué es un dermatoma?
5. ¿Cómo estaría afectado las neuronas implicadas?
6. ¿Cuál seria la base fisiopatológica de esta neuralgia?

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II. MARCO TEORICO

Nociceptor aferente primario

CASO CLINICO: NEUROPATIA DESMIELINIZANTE

Preguntas referentes para elaborar su mapa conceptual y discusión en la practica:

Caso clínico: Neuropatia diabetica

Preguntas referentes para elaborar su mapa conceptual y discusión en la práctica:

Mujer de 64 años de edad, con antecedentes personales de diabetes

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