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    Enfermedad Celiaca

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    Claudia Mela Ortiz
    La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia permanente al gluten. Se caracteriza por daño en el intestino delgado y manifestaciones extra-intestinales. El diagnóstico requiere de serología positiva, biopsia intestinal compatible y respuesta clínica a la dieta sin gluten. El tratamiento consiste en seguir estrictamente una dieta libre de gluten de por vida.

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    Claudia Mela Ortiz
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    La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia permanente al gluten. Se caracteriza por daño en el intestino delgado y manifestaciones extra-intestinales. El diagnóstico requiere de serología positiva, biopsia intestinal compatible y respuesta clínica a la dieta sin gluten. El tratamiento consiste en seguir estrictamente una dieta libre de gluten de por vida.

    Descripción original:

    Actualización Tubo digestivo alto 2018 - Sociedad Médica de Santiago, Chile

    Título original

    7. Enfermedad Celiaca

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    La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia permanente al gluten. Se caracteriza por daño en el intestino delgado y manifestaciones extra-intestinales. El diagnóstico requiere de serología positiva, biopsia intestinal compatible y respuesta clínica a la dieta sin gluten. El tratamiento consiste en seguir estrictamente una dieta libre de gluten de por vida.

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    La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia permanente al gluten. Se caracteriza por daño en el intestino delgado y manifestaciones extra-intestinales. El diagnóstico requiere de serología positiva, biopsia intestinal compatible y respuesta clínica a la dieta sin gluten. El tratamiento consiste en seguir estrictamente una dieta libre de gluten de por vida.

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    ENFERMEDAD CELIACA

    Desde la perspectiva Clínica

    Luis Méndez Alcaman


    Unidad de Endoscopía Hospital Padre Hurtado
    Departamento de Gastroenterología Clínica Alemana
    Bitácora
    Revisar aspectos históricos, pilares diagnósticos y
    terapéuticos

    Describir manifestaciones extra intestinales y formas


    atípicas

    Potenciales Opciones de tratamiento


    Göbekli Tepe 8.000 AC
    DE EGIPTO à A ROMA
    “…El Trigo llega a América junto con el cristianismo,
    los caballos, la sífilis y el idioma castellano...”
    s
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    • Areteo de Capadocia (siglo I d. C.)
    • Describe cuadro de diarrea y malabsorción
    2ª Guerra Mundial

    Willem Karel Dicke, HOLANDA


    Los pilares del diagnóstico
    • Ac. Antiendomisio
    • Ac. Antitransglutaminasa
    • IgA total

    qCLÍNICA
    qSEROLOGÍA
    qHISTOLOGÍA
    qGENÉTICA
    IMÁGENES ABDOMEN

    1. Hipoesplenia
    2. Adenopatías mesentéricas
    3. Yeyunización del íleon
    4. Osteoporosis
    5. Hígado graso

    Péntada Radiológica
    Caso 1
    § Hombre 47 años.
    § Miocardiopatía dilatada. FE 25%
    § Marcapasos-desfribilador-resincronizador
    § Lista de espera trasplante cardiaco
    § Post recambio de fuente de poder, se
    documenta anemia micro-hipo Hto 29%.
    § Se deriva para realizar endoscopia alta
    Caso 2
    § 54 años. Albañil.
    § Viaje de trabajo 6 meses precordillera de Talca
    § Luego de saltar desde camioneta presenta
    dolor severo de ext. Inf. Derecha.
    § Consulta 4 semanas después.
    § Rx fractura de cadera derecha
    Caso 3
    § Sexo masculino 18 años. Trisomía 21.
    Constipación crónica
    § Hospitalizado por vólvulo de colon derecho
    § Operado, reoperado 2 veces por filtración
    § Post alta presenta diarrea severa, con baja de
    peso, marcado CEG.
    § Panel gastrointestinal (-) mala respuesta a
    loperamida
    Diagnóstico Diferencial
    § Desnutrición
    § Enteropatía Autoinmune
    § Giardiasis
    § Enfermedad Injerto v/s Huésped
    § Fármacos
    § Enteropatía perdedora de Proteínas
    § INTOLERANCIA NO CELIACA AL TRIGO
    Diagnóstico diferencial: Sprue 2° a fármacos
    Manifestaciones Extraintestinales
    Presentes en 60% de casos Niños = Adultos
    sintomáticos

    q CEFALEA q Hipocalcemia
    q FATIGA q Osteoporosis
    q Dermatitis herpetiforme q Alza de transaminasas
    q Talla baja q Alopecia
    q Anemia q Ansiedad
    q Trombocitosis q Demencia
    Rol de agentes ambientales
    Población Occidentalà todos expuestos al gluten

    Población Susceptible à30-40% HLADQ2/DQ8

    Población Afectada à 1% (Europa)


    EC PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
    Factores Identificados
    CONDICION RIESGO PROTECTOR
    TIPO DE PARTO CESAREA VAGINAL
    ELECTIVA
    ALIMENTACION RN FORMULA LACTANCIA MATERNA

    INFECCIONES > 10 EPISODIOS


    ANTES DE 18 M
    INFECCIONES GI 1 à30%
    ESTACIÓN DE INVIERNO
    NACIMIENTO +EXPOSICION PRECOZ
    AL GLUTEN
    VACUNA ROTAVIRUS
    + EXPOSICION PRECOZ
    AL GLUTEN

    INFORMACIÓN PROVIENE DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES


    NO ES POSIBLE ESTABLECER CAUSALIDAD.
    TEDDY Study Group.
    Vacuna Rotavirus + exposición a Gluten

    Kemppainen KM et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2017


    CONDICION RESPUESTA A DLG REFERENCIA ROL
    CAUSAL
    FIBROMIALGIA SI = DIETA HIPOCALÓRICA J Clin Gastroenterol. ND
    2016
    ESQUIZOFRENIA SI, estudios no controlados Nutr Neurosci. 2017 ND
    AUTISMO SI, reporte de casos, RCT World J ND
    Pediatr. 2016 Nov
    EPILEPSIA NO, reporte de casos. (CEC). WMJ. 2015 ND
    PSORIASIS SI – NO. OR 2,36 EC J Am Acad ND
    Dermatol. 2014
    El paciente dice que su vida cambió al
    dejar el Gluten ¿Qué significa?
    • Un gran efecto placebo
    • Que es alérgico al gluten
    • Que es intolerante no celiaco al trigo
    • Que tiene Intestino irritable
    • Que tiene enfermedad celiaca

    Conviene primero un diagnóstico adecuado...


    Ac ATG (+) – Biopsia Normal
    ¿Qué significa?

    • Enfermedad celiaca POTENCIAL


    • 10% de los casos.
    • Si existen síntomas se sugiere iniciar DLG
    Alta tasa de respuesta Clínica
    Volta U, Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 May;14(5):686-93
    ATROFIA VELLOSITARIA + Serología
    Negativa ¿Qué Significa?
    • Buscar déficit de IgA
    • ¿Empezó la dieta antes del examen?
    • Otras Causas de Atrofia
    Estudio de 200 casos consecutivos

    Enfermedad Celiaca 31%


    Resto: Infecciones (Giardia-HIV)
    Enf. Autoinmunes
    Drogas (OLMESARTAN)
    Idiopático
    Aziz I et al, Gut 2016
    ¿Existe Enfermedad Celiaca en el
    Adulto Mayor?

    25 % debut a los 70 años.


    Canadá-USA- Norte Europa
    Déficit de hierro - Osteoporosis
    Anemia - Condiciones autoinmunes
    Demencia
    TRATAMIENTO

    qDIETA LIBRE DE GLUTEN


    qSUPLEMENTOS NUTRICIONALES
    qPREVENIR COMPLICACIONES
    Dieta sin Gluten
    § Límiteà 10 mg /día

    § GLUTEN FREEà
    Si un producto contiene < 20ppm
    (menos de 20 mg/kg)
    Problemas Frecuentes
    COSTO
    CALIDAD DE VIDA
    CONTAMINACIÓN CRUZADA

    ADHERENCIA
    Especialmente Reforzar
    • Adolescentes
    • Pacientes diagnosticados en la infancia
    • Pacientes sintomáticos

    Kurppa K. Digestion. 2012;86(4):309-14


    Nuevas Terapias

    • ¿Cepas modificadas de trigo?


    • ¿Secuestradores intraluminales de gluten?
    • ¿Glutenasas?
    • ¿Inducción de tolerancia inmune?
    Datos Útiles
    § www.convivir.cl
    § www.coacel.cl
    § Panadería el pueblo

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